1资料与方法

1.1一般资料笔者所在医院为三级甲等综合医院，儿大科住院床位数为190张，有5个护理单元：三个普儿科、新生儿室、门诊(含门急诊、输液室)，2011年1月医院开始实行护理不良事件无惩罚上报制度，定期对护理不良事件进行统计、分析并提出改进措施。儿科三年共上报护理不良事件79例，其中2011年14例(17.72%)，2012年27例(34.18%)，2013年38例(48.10%)。笔者所在科室现有护士111名，其中护士92名(82.88%)，护师12名(10.81%)，主管及以上7名(6.31%)；<5年83名(74.77%)，6~10年15名(13.51%)，>10年13名(11.71%)；中专64名(57.66%)、大专36名(32.43%)、本科11名(9.91%)。

1.2方法采用回顾性研究对2011年1月-2013年12月笔者所在医院三年上报的79例护理不良事件进行分析，分析发生的类型、级别、患儿年龄分布、工作时段、与护理人员能力(年资、学历、职称)的关系及系统和非系统原因。

2结果

儿科护理不良事件分类情况。儿科护理事件不良事件级别。儿科护理事件不良事件患儿年龄分布。儿科护理事件不良事件发生时段分析。儿科护理事件不良事件与护理能力因素(工作年限、学历、职称)的关系。儿科护理事件不良事件原因分析。

3讨论

3.1根本原因分析法根本原因分析法(rootcauseanalysis，RCA)是一种质量结构探询程序，最早应用于美国海军潜艇操作系统的质量控制。是一种回溯性医疗不良事件分析工具，该方法将分析重点放在整个系统及过程的改善方面，而非仅限于个人执行上的检讨。护理不良事件的发生是一个复杂的过程，它涉及医疗、护理工作的各个环节，要真正剖析不良事件发生的原因，不能只考虑单一因素或简单指责、批评当事人，而应从多方面、多维度进行系统分析。RCA的核心理念就是分析整个系统及过程而非个人执行上的过错与责任，找出预防措施，制定可执行的计划，避免类似事件再次发生，从而营造一种安全文化。

3.2儿科护理不良事件的系统和非系统原因分析及对策

3.2.1本研究结果提示，患儿不良事件发生类型前三位为输液渗漏(40.51%)，给药错误(16.46％)，坠床/跌倒(15.19％)，占总发生的72.16％。患儿不良事件发生率以输液渗漏为最多占40.51%，其原因与孙璐露研究相似，主要为低年资护士基本理论与操作不熟练、经验不足、责任感缺乏，巡视病房不及时、不主动；工作状态欠佳，精神疲惫，主动服务的热情降低；对家长的教育、指导工作做得不到位；服务对象年龄小，不善于表达，对输液过程中出现的不适不能及时准确的表达。本研究结果显示给药错误的发生率较高，一方面和护士的责任心不强、注意力不集中、查对不严、换算错误、手抄输液卡不清晰、环境嘈杂和长期加班体力透支有关；另一方面也和儿科用药剂量小、频次高、个体差异大，药物的商品名繁多、剂型复杂等有关。坠床/跌倒发生率较高，这是因为一方面患儿年龄小、活泼好动、好奇心强、认知能力差、自我保护意识不足、家长监护不力；另一方面护士给家属的沟通宣教不够，床栏使用不当、环境拥挤(加床多)、地面湿滑有关。

3.2.2本研究结果提示，6∶00~7∶59、8∶00~11∶59、12∶00~15∶59、18∶00~21∶59为笔者所在科室不良事件的高发时段，这三个时段分别为笔者所在科室白班、小夜班、大夜班护理工作最集中、工作量最大的时段，因而不良事件发生率较高。

3.2.3本研究结果提示，3岁以下的患儿不良事件发生率最高(55.70%)，12岁以上患儿的发生率为最低(3.80%)。这与赵海玲等。研究结果一致。这是因为年龄小的患儿生理调节和适应能力不成熟且活泼好动，对各种危险的识别能力和自我保护意识不足，加之小儿一般不能自主表达病情和需求，因此易发生不良事件。随着年龄的增长，患儿体格和智力发育不断成熟，理解、分析、综合能力及自我保护意识增强，不良事件的发生率会随患儿年龄的增大而减少。

3.2.4本研究结果提示，在儿科护理不良事件与护理人员能力因素中，职称越低(护士，占87.34%)、工龄越短的护士(<5年，占83.54%)不良事件发生率越高。这与文献研究结果一致。原因可能为年轻护士不仅基础知识不扎实，操作技能不熟练，而且风险评估意识不足，尤其在护理患儿较多的情况下，易于慌乱，增加不良事件的发生率。

3.2.5本研究结果显示，在不良事件的发生原因中系统与管理因素占59.27%，护士自身因素占28.96%，患者因素占11.76%。由此可见，护理不良事件的发生通常是由多种连锁因素造成的，往往能暴露系统、流程或制度的缺陷。不良事件的发生并非完全是责任人的问题，而是由于系统、制度或流程上存在问题，因此，及时收集和发现各种不良事件信息对改进系统、优化流程、完善制度有重要意义。

3.3不良事件的管理对策为了有效预防和控制护理不良事件的发生，管理上应转变理念，医院应从组织系统上改善护理人力资源配置，建立医院安全文化，护士长应重视重点环节和系统管理，加强培训、考核、督导，合理安排人力资源，按照患者的需求弹性排班，工作中加强医患、护患和医护沟通，护士自身应加强学习与训练，认真履行护士职责，以杜绝和减少护理不良事件的发生，保证患者安全。本文通过对79例儿科护理不良事件的分析，发现患儿年龄越小、护士工作年限越短、职称越低、工作时段越忙，发生不良事件的可能性越大；不良事件的发生并非完全是责任人的问题，更主要的是由于系统、制度或流程上存在问题。这提示护理管理者，应加强重点时段、重点人群的管理，积极提倡非惩罚性的不良事件上报，并对不良事件进行根本原因分析，从而避免恶性不良事件的发生。

作者：王桂兰彭红张铭鹰