1风险因素分析

1．1在接种环节上找风险因素

1．1．1预检：在提供预防接种服务时，由于预检人员思想松懈，没有认真检查身体及仔细询问有无免疫缺陷、过敏史及是否患有严重疾病的急性期，所以在没有严格掌握禁忌证的前提下，就到下一环节，即：登记处。

1．1．2登记：①登记处人员没有认真核对：接种对象有无接种禁忌证，根据接种月龄与接种记录，给实际存在接种禁忌证的儿童开具接种处方。②信息化管理带来困惑：流动儿童预防接种管理始终是免疫规划工作中的薄弱环节，因儿童随父母流动频繁且人数逐年增多，预防接种单位很难掌握具体人数和预防接种情况。既往的预防接种信息管理系统由于开展的地域有限，未形成全国统一的数据交换平台和数据交换标准，从而导致流动人口的数据交换无法在异地实现，故易造成信息系统与接种证记录不一致，医务人员稍有疏忽就会导致疫苗重复接种或漏种。③由于医务人员业务不熟：疫苗间前后间隔没有达到规定，或搞错接种程序，而提前接种等差错。

1．1．3接种：①查对制度不落实：有的接种人员上班思想不集中，不认真执行三查七对，以致拿错、接错疫苗，造成不可挽回的局面。②接种部位皮肤消毒不规范：按照预防接种技术操作常规的要求，每一疫苗接种前应对接种区域用75％酒精进行局部皮肤消毒，酒精干后立即进行疫苗的接种。③接种部位与途径不正确：由于接种人员技能原因或受种儿童哭闹之故，导致接种部位、途径，没达到疫苗接种要求。

1．1．4留观：疫苗接种完毕后，没有按要求留观30min，一旦发生过敏反应就错过了最佳抢救时机，另外，留观室没有派专业医生对接种后儿童进行观察，也对及时处理接种反应带来不利因素。

1．2疫苗领用和管理上存在的风险因素

由于疫苗的特殊性，接种人员在取疫苗、接种的过程中，始终独立完成，没有经过第二方来领取疫苗，所以中间存在着薄弱环节，这给安全接种带来隐患。

1．3冷链设备运转和维护存在的风险因素有的单位没有制定冷链管理应急预案，出现应急情况时，难以保证保存疫苗冰箱的温度。没有按规范对保存疫苗的冰箱进行2次，d的测温，以致不能及时发现冰箱温度的异常。

1．4儿童家长对计划免疫知识的知晓率及主动参与配合状态儿童家长对预防接种相关知识的掌握、需求和满意度等直接关系到预防接种的顺利开展。

2风险因素管理

2．1领导重视、加强管理为确保安全接种防范措施贯穿于免疫接种的始终，单位领导重视和支持必不可少：成立免疫规划工作领导小组，完善各项安全接种规章制度，层层落实工作责任制，为安全接种提供良好的工作环境、配备相应人员、设施：建立计划免疫激励机制，加快计划免疫队伍的建设，提高接种人员思想素质、职业素质、专业素质，定期培训持证上岗，保障预防接种工作各个环节安全。

2．2强化工作人员安全接种意识加强思想教育，对预防接种人员要加强专业思想和医德教育，培养其良好的政治素质与业务素质，是防止差错的根本前提。要不断加强自身学习，通过培训、例会、自学等不同形式进行知识更新，熟练免疫程序、各项操作技术。实施疫苗接种前，要做好“告知、询问、记录”三环节目，严格执行预防接种工作规范，实行安全接种，预防差错事故发生。

2．3注重培养团队精神团队精神就是大局意识、协作精神和服务精神的集中体现。_=一个部门有了团队精神，也就有了凝聚力，是保证安全接种重要方面之一。要降低预防接种风险隐患，医护人员必须紧密配合13]，接种人员在核对疫苗接种通知单的同时应核对预约单，发现问题，及时与登记处医务人员做好有效沟通，保证安全。

2．4定期进行安全接种讨论科室负责人负责具体预防接种风险管理，成立风险管理小组，及时了解、掌握各种相关信息：科室定时召开安全接种管理会，分析现状及问题，不断找出安全隐患，提出防范措施，以消除内差。同时完善预防接种异常反应监测、登记、上报制度，动态了解各类疫苗使用和儿童反应情况，便于早期干预，保障接种安全。

2．5规范疫苗采购、运输储存及管理。①疫苗管理：疫苗质量是减少副反应发生的关键因素。因此，在选择疫苗时，应严格按照疫苗管理条例，选用质量好的疫苗，在接种中一旦发现副反应频发的疫苗，应及时停用并更换其他同类疫苗。②冷链管理：制定冷链管理应急预案，有效应急停电事件。注意运输途中温度监测，确保冷链正常衔接。在规定的冷藏要求下运输的疫苗，方可接收疫苗。安瓿开启后，活疫苗应在0．5h内用完，灭活疫苗在1h内用完。疫苗的运输与储存要严格按照冷链运转规范化管理。

2．6重视对家长的健康教育。家长是孩子最直接的陪伴者和保护者，有关接种前的事宜和接种后的反应是最了解的，所以要认真进行相关的健康教育。要改善居民对预防接种服务态度的认知程度，从被动接受转为主动需求，必须加强预防接种相关知识的宣传和普及，使儿童家长意识到要使儿童接种安全，得到家长配合的重要性。

3小结

我院接种门诊医护人员，在预防接种中，由于严格按照预防接种操作程序进行，大大降低了预防接种中可能出现的风险隐患。使儿童得到了安全、高效、快捷的接种服务。自开展预防接种以来，从无医疗差错发生，儿童家长对医护满意度也在不断提高。