【关键词】婴幼儿哮喘/治疗普米克令舒投药吸入

【摘要】婴幼儿哮喘是小儿时期常见病、多发病，随着环境污染、吸烟、食品工业发展和居民盛行室内装修，哮喘病的发病率逐年升高，多数儿童哮喘起病在8岁以下，70%患儿首次喘息发作在3岁以下。主要与病毒感染、被动吸烟、非母乳性喂养、初期肺功能、对感染的免疫反应等有关。调查显示，哮喘给患儿、患儿家庭、社会经济造成严重影响。及时、有效地控制哮喘发作是治疗婴幼儿哮喘的关键。我科自2006年4月～12月应用普米克令舒氧驱动吸入雾化治疗36例婴幼儿哮喘急性发作，效果满意，现报道如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

本组76例均符合1998年修订的全国哮喘防治协作组制订的《儿童哮喘防治常规》的诊断标准，其中男58例，女18例。观察组36例，男28例，女8例，年龄10.42±6.78个月，病程8.25±6.95个月；对照组为2005年4月～12月收治的婴幼儿哮喘40例，其中男30例，女10例，年龄9.38±5.69个月，病程7.53±6.27个月，两组患儿年龄、性别、病程经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患儿均常规给予口服酮替芬、舒喘灵，合并有呼吸系统感染者给予抗病毒或抗生素治疗，喘乐宁吸入剂量为：1岁以下0.25ml/次，1～3岁0.5ml/次；观察组患儿在此基础上给予普米克令舒吸入，剂量为：1岁以下0.25mg/次，1～3岁0.5mg/次。对照组给予地塞米松2mg吸入。各组的两种吸入剂混合加生理盐水至2ml，均用北京高新医疗器械有限公司生产的QW15型气动雾化吸入器，以氧气为动力，氧流量为5～6L/min；按医嘱吸入每日2次或Q8h，必要时Q6h，吸入时间为5～10min。

1.3疗效判断标准

显效：治疗5天后哮喘症状完全改善，哮鸣音、咳嗽、气促、呼吸困难消失；有效：治疗5天后哮喘症状缓解，哮鸣音、咳嗽减少，气促、呼吸困难减轻；无效：治疗5天后哮喘、咳嗽、气促、呼吸困难症状无改善，哮鸣音无明显减少或改用其他药物。

二、结果

观察组显效27例，有效6例，无效3例，总有效率为91.67%，对照组显效18例，有效6例，无效16例，总有效率为60.00%。观察组总有效率明显高于对照组(χ2=10.13，P<0.01)。

三、护理

3.1心理护理

提高雾化吸入治疗依从性是保证治疗顺利完成，达到预期效果的关键，而取得患儿及家长的配合是提高雾化吸入治疗依从性的主要因素。本组患儿的临床表现为咳嗽、哮喘、气促、呼吸困难，严重者烦躁不安、不能入睡，加上本病频繁发作，这给患儿家长带来焦虑和恐惧，甚至对治疗失去信心。因此，护士应耐心向家长解释雾化吸入的优点、本病的诱发因素、临床表现、发病过程、治疗效果、预后情况。由于婴幼儿年龄小，自控能力差，对于不同年龄患儿，我们采取不同的心理护理方法：2岁以下的患儿我们采取逗乐的方式避免患儿哭闹，因哭闹时使呼吸运动减弱，肺通气和换气障碍，使吸入的药液减少，治疗效果下降，而且也加重了缺氧和心脏负担。因此，吸入治疗时尽量避免患儿哭闹，必要时选择患儿安静睡眠时进行。2岁以上的患儿，我们采取表扬、鼓励、奖励等方式取得他们的配合。

3.2吸入技巧指导

体位以坐位姿势，年龄小还不会坐的患儿，尽可能将头部竖起，手持吸入器，将面罩罩住患儿口鼻，紧贴面部皮肤，以避免药雾丢失。在吸入过程中，如果患儿咳嗽剧烈，应暂停吸入，轻拍患儿背部，待咳嗽停止后再继续吸入。公务员之家

3.3预防感染

气动雾化吸入器人手一个，以防交叉感染；每次吸入完毕后，给患儿嗽口或饮水、洗脸，以减少残留在口腔内、咽喉部及脸上的药液，以避免口、咽、脸局部发生霉菌感染。每次吸入完毕后用清水洗净吸入器，晾干备用。

四、讨论

呼吸道感染是婴幼儿哮喘最常见的诱因。由于婴幼儿气道内径狭窄，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱，病毒感染后引起粘膜充血、水肿，平滑肌痉挛，加重了狭窄，阻力增加，影响通气和换气功能。当今雾化吸入治疗已成为婴幼儿哮喘的主要给药方式，因它具有药物作用直接、起效快、用药量少、全身副作用小的优点。普米克令舒是一种新合成的表面皮质激素，主要为脂溶性局部激素，有较强的糖皮质激素受体结合力，抗炎作用和局部缩血管作用强，吸入药物剂量很小，全身不良反应较少，气泵吸入即可达全身，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，减少炎性介质的释放，能有效地抑制气道免疫细胞的活性，抑制气道炎性反应，减少腺体分泌，降低气道高反应性，减轻粘膜水肿，对受损的气道有修复作用。氧驱动雾化吸入时间短，患儿及家长易于接受，给药物同时伴随氧气吸入，有利于改善缺氧症状。本观察组患儿治疗总有效率为91.67%，明显高于对照组的60.00%（P<0.01）。我们在吸入治疗过程中，加强了护理，所有病例未见有明显副作用发生。说明应用普米克令舒氧驱动雾化吸入治疗婴幼儿哮喘不仅方便、安全、起效快，一般吸入10min即可见效，而且副作用极少，无痛苦，患儿及家长易于接受。

【参考文献】

［1］全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查［J］.中华儿科杂志，2003，41（2）：123-127.

［2］吴希如，李万镇.临床儿科学［M］.北京:科学出版社，2005:1296.

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［4］陈强，朱绿绮，刘建梅，等.普米克气雾剂治疗儿童哮喘疗效观察［J］.中国当代儿科杂志，2000，2（3）：152-154.