1资料与方法

1．1资料选取我院2011年5月－2012年4月由供应商自行处理的外来器械钻头300件及外来器械灭菌包1000件为观察组;2012年5月－2013年4月由消毒供应中心集中管理后处理的外来器械钻头300件及外来器械灭菌包1000件为对照组，进行不合格率抽检。

1．2方法

(1)观察组:外来器械由器械供应商自行进行清洗、包装后送往消毒供应中心进行灭菌。

(2)对照组:外来器械由供应商与消毒供应中心专人进行交接后，由消毒供应中心专人进行清洗、消毒、检查、包装，再由消毒供应中心人员用密闭式无菌物品运输车送到手术室。观察比较2组外来器械清洗不合格率与灭菌不合格率。

1．3评价标准

(1)外来器械清洗效果检查:器械清洗效果检查最常用的是目测法。在裸眼和放大十倍的光源放大镜下进行。用白纱布和棉签检查，以器械表面及关节、齿牙处光洁，未见污物、血迹、水垢、残留物和锈斑等为清洁合格，如有一项不符合上述要求的器械则视为不合格。

(2)外来器械包灭菌效果检查:灭菌后器械包胶带包裹严密，无湿包现象，无包布破损现象，包外化学指示胶带变色合格，包内指示卡变色合格，即可视为灭菌包合格，如有一项不符合要求的灭菌包则视为不合格。

1．4统计学方法组间比较采用χ2检验，P＜0．05为有统计学意义。

2结果

外来器械集中管理后灭菌不合格率明显降低，2组数据比较差异有显著性意义(P＜0．01)。

3讨论

3．1外来手术器械集中管理前存在的主要问题

(1)器械不能准时送达:因器械供应商将同一器械先后提供给两所以上医院使用，导致外来器械不能准时送达消毒供应中心灭菌，不能及时送达手术室而影响手术。

(2)器械的清洗、消毒:外来器械必须要做去污、清洗、检查、包装和灭菌等处理。而管理前是靠供应商完成的，没有规范的制度来约束，很难达到消毒供应中心的维护标准。

(3)器械的包装:器械供应商未受过专业培训，包装器械随意性大，器械量大时没有进行有秩序的分层打包，导致器械大量堆积，灭菌合格率达不到标准。

(4)灭菌合格率下降:由于外来器械供应商将器械送达较晚，灭菌操作刚完毕，灭菌包未在灭菌锅中至少停留30min，就送到手术室，增加了湿包的几率，导致灭菌合格率明显降低。

3．2对策

(1)建立完善的外来器械管理制度:外来器械厂家相对固定，便于管理，器械厂家提供的器械要外观清洁、无污迹、无血渍、无锈、性能正常。在术前24h准时送达消毒供应中心。

(2)建立外来器械登记本:内容包括接收时间、使用时间、器械名称、器械数量、植入物数量、器械商名称、手术名称、手术患者姓名、手术操作者姓名、接收人姓名及监测人姓名。

(3)外来器械的接收:由外来器械商和负责清点的护士进行交接，交接过程中必须认真清点器械的数量、植入物数量，仔细检查器械的性能及清洁度，审验合格后，双方签名并记录。

(4)规范的器械清洗和监测:消毒供应室是预防与控制医院感染发生和传播的关键科室，各种再生医疗器械的彻底清洗是灭菌前最重要的一个环节，是保证灭菌成功的关键。器械染血后2h内及时清洗是安全、经济、有效的最佳选择。如不能及时清洗，应进行保湿处理。护士接收完器械后，由清洗班的护士将器械拆卸到最小化，放入加酶的清洗池中浸泡5min后，装入全自动清洗机，按冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗四步骤处理。对于精细和复杂的器械首先通过人工清洗，再根据标准化的流程清洗。当进行每批次清洗消毒器工作时，要记录物理参数及运转状况。

(5)器械的检查、包装:外来器械在配备前必须要经过认真的检查，以此保证器械质量，使器械能够充分发挥其功能。外来器械经过检查后要选择合适的材料进行包装。器械须用双层包布包装，包布恰好完全将物品包裹，松紧适宜。对于盆、盘类需重叠包装物品，要做到纱布分隔。

(6)器械的灭菌、储存和发放:外来器械植入物生物监测结果合格后方可发放。灭菌后的器械包由专人送入手术室，在手术室灭菌物品存放间存放。

(7)进行有效追溯，作为举证依据:建立关于外来器械清洗、消毒、灭菌等操作过程的详细记录，关于外来手术器械及植入物灭菌包可以通过条形码的方式进行跟踪追溯管理。灭菌包内的化学指示卡、包外的化学指示胶带及其所含内容，粘在患者的病历中进行保存，必要时作为医院举证责任倒置的有效依据。

4体会

通过集中管理前后对比分析，笔者认为对外来器械的规范化管理能够保证器械的质量，有效控制医院感染，大幅度提高了灭菌合格率，有效保障了患者的生命安全。推动消毒供应中心的发展和标准化工作流程的良性运转。

作者：陈媛单位：安徽省蚌埠市第三人民医院