一、内部订单在成本管理上的优势

1.订单式成本管理

能够使卫生材料的使用消耗建立在真实的医疗检查治疗活动上，依据订单系统生成的领料单领取的材料，都有明确的去向和用途，减少了浪费和非业务性消耗，解决了当前科室成本管理大多以金额为主，以费用增长率、指标控制额、百元医疗收入的卫生材料费用等指标为考核方法的模式，实现管理方式的转变。

2.新医院会计制度强化了对成本管理的要求

要求开展科室、床日、诊次、项目、病种成本核算。传统成本核算一般采用分摊的办法，对项目、病种成本核算，难以提供详细准确的成本数据。订单式成本管理为成本核算、项目定价提供了准确的材料成本数据。

3.由于订单化成本能够反映项目使用的具体材料和用量

揭示材料成本的流向、数量和环节，因此通过分析这些数据，可以评价材料使用的合理性、适当性，并提出改进措施，为挖掘潜力、减少浪费、完善管理提供真实、准确、直接的依据。

二、医院内部订单的制定和设计

1.订单系统的设计

合适的订单系统是订单管理的基础，应包括订单制定、订单下达、材料生成、领用系统、结余或差额补齐、订单较对、订单取消、统计和分析等。简便、灵活、高效的订单录入方式能使订单系统得到有效的应用。录入方式包括手工录入、刷卡录入、医嘱录入和其他录入等。手工录入指工作人员依据检查治疗计划依次录入，适用于手术室等业务量不大的科室；刷卡录入适用于门诊量大、业务繁忙的科室部门，如检验、超声、放射检查等；医嘱录入适用于住院病人。

2.物料清单和消耗定额的制定

订单系统首先要制定医疗服务项目的标准物料清单和消耗定额。物料清单是订单管理的基础文件，是计算机可以识别的产品结构数据文件，狭义的物料清单仅指产品结构组成，即由哪些原材料构成，在此指一项医疗服务所需耗费的材料用品。标准的物料清单应包括品名、HIS编码、单位、规格、定额数量、定额单价、部门。HIS编码包括诊疗项目和材料的编码，单位应设定为最小单位量。消耗定额应制定到最小单位量。对瓶装不可拆分的消毒液、耦合剂、试剂等，可以设定为消耗定额量，全部订单完成后，再根据消耗定额累计数换算成整件领用量，多余的定额留下次结算或退回。消耗定额可以采用类推法、测定法、估测法、分析法等确定，坚持宁紧勿松的原则，在执行后要进行复核、比较、分析，如有必要应进行适当调整，使消耗定额切实可行。以肝功能检查为例，对物料清单及消耗定额的制定予以明晰。

3.订单的制定为适应临床需求

应有不同的订单类型。按制定的时间，订单可分为一般性订单、同步订单和后置订单。一般性订单是指事先下达检查治疗计划，制定订单，领用材料，如医嘱录入和手术计划录入。同时为适应门诊频繁的诊疗活动，应设计实时（同步）订单，即在病人检查治疗的同时，一并录入的订单，如刷卡录入的订单，这种订单由订单系统在刷卡时自动生成，所需材料定额在完成所有工作量后，由订单系统汇总生成领用量，再向库房领用。后置订单是指所有检查治疗完成再生成的订单。同步和后置订单在检查时所需材料由备用周转材料垫付。合理的订单应包括时间、项目、数量、物料清单等。由于各种原因，已下达领料的订单项目（服务项目）可能取消，这时需要做订单取消处理：取消的订单定额计入材料结余，或冲抵下批订单领用额；取消的订单材料应及时转入结存，保证消耗材料的真实性。

4.配送（领用）流程的制定

材料物资的领用应以订单为依据，根据订单生成的领料清单通过信息系统传递到库房。科室之间应合理分配时间，定好自己的领用时间，保证领用的有序和有效。应加强材料收发的复核工作，及时盘存材料，建立材料库存预警系统，保证临床需求。科室应建立周转材料库，在领用后补齐已使用的周转材料，按先进先出法使用，避免过期失效。

5.统计和数据分析

在订单管理方式下，材料的使用去向和用量都清晰明了，数据充分翔实准确。充分利用这些资料，借助于订单系统和各种技术分析方法，就可对消耗定额的合理性、适用性进行分析判断，发现材料管理使用中的薄弱环节，加强和改进管理措施，提高材料使用效率。

作者：戴小文单位：福建省将乐县医院