【关键词】乳腺增生病膏方楼丽华诊治经验

膏方亦称膏滋方，是以胶或蜜等赋形剂调制成的膏状内服复方中药制剂。从传统的认知和临床经验角度看，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。从现代医学来讲，它具有调节免疫、增强人体免疫功能的作用。膏方一年四季均可服用，但以冬季最佳。近年来，随着人们生活水平、保健意识的提高和中医药知识的普及，量体用药的膏方越来越受到消费者的青睐。导师楼丽华教授从事中医药临床工作30余年，致力于乳腺疾病的中医药防治研究，尤其在诊治乳腺增生病方面匠心独具，每于冬令季节结合病人体质特点，寓治于补，调制膏方，对于缓解患者病情有较明显的作用。

1乳腺增生病概要

乳腺增生是妇女常见病之一，发病率约在90%以上。西医认为病因与卵巢机能失调致黄体素与雌激素的比例失衡有关。属中医“乳癖”范畴。其病因病机主要与肝、脾功能异常或冲任失调有关。肝主疏泄，调畅气机，若恼怒伤肝，情志不遂，疏泄失职，肝郁气滞，气滞血瘀，乳络不通，则发为乳房胀痛，气血凝滞，日久结聚成块;思虑太过伤脾，或肝郁横逆犯脾，肝脾两伤，运纳失司，生湿聚痰，痰郁互结，阻滞乳络，亦可形成癖核，出现乳房胀痛。冲任二脉起于胞中，上连乳房，属奇经八脉。冲为血海，任为阴脉之海，同为一身气血之湖泽，隶于肝肾，肾气不足，血海空虚，冲任失调，血络瘀滞，气机不畅，可致气滞血瘀，痰瘀积于乳房，结聚成块;冲任气血，上荣为乳，下行为经，冲任失调可使乳房、子宫同时受累，乳房结块消长变化随经水盈亏而波动。乳癖患者，多性情抑郁，忧思多虑，或急躁易怒，其乳房疼痛与肿块大小变化亦多与情绪变化相关。即其发生与情志有较大相关性。肝郁气滞在乳癖发病学上有重要影响。《疡科心得集》云：“……此名乳癖。良由肝气不舒郁积而成;若以为痰气郁结，非也。夫乳属阳明，乳中有核，何以不责阳明而责肝?以阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之形成，胃气不敢舒，而畏惧之色现，不疼不赤，正见其畏惧也。治法不必治胃，但治肝而肿自消矣……”。流行病学研究表明，患乳腺增生的妇女较正常人群患乳腺癌的危险性明显增加。因此，治疗乳腺增生病可以预防乳腺癌的发生，降低其发病率。

2应用膏方治疗乳腺增生病的证治要点

膏滋药视病人具体情况，特制一人一方，考虑周全，面面俱到。楼师认为膏滋药是通过辨别病人的体质，详察其阴阳虚实，同时兼顾其原有的旧疾，通过辨证，制定最适合每个个体的滋补膏方，以期阴阳平衡，从而达到防病祛病之目的。因此，膏滋方不仅是滋补强壮的药品，更是治疗慢性疾病的最佳制剂。

2.1调和脾胃，补益气血脾胃为水谷之海，气血生化之源，人体脏腑组织功能活动皆依赖于脾胃。清代医家沈金鳌曾言：“脾统四脏，脾有病，必波及之，四脏有病，亦必有待养脾，故脾气充，四脏皆赖煦育，脾气绝，四脏安能不病…，凡治四脏者，安可不养脾哉?”乳腺增生病亦具其理。楼师认为，胃为阳土，喜润恶燥，脾为阴土，喜燥恶湿，脾病时应注意湿多伤脾，治宜醒脾化湿，常用健脾益气之药，而少用甘润滋腻之品，以免助湿;同时应注意热易伤胃阴，治宜甘凉滋润，常用和中降胃之药，而少用辛香燥热之品，以防伤阳。处方喜用参苓白术散加减健脾益气，调和脾胃。

2.2疏肝理气，通络散结近年来，随着妇女社会地位提高及生活节奏的加快，增加了许多紧张因素和心理压力。因此，乳癖患者多伴情致不遂。而情志不畅，郁久伤肝，则气机郁滞，蕴结于乳房脉络，致经脉阻塞不通，不通则通，故见乳房疼痛。故楼师临证多用柴胡、郁金、佛手片等疏肝理气之品。药理研究证实，疏肝理气活血中药可降低雌激素绝对值，促进雌激素在肝脏中代谢，抑制催乳素分泌，调整垂体生长素与孕酮的不足，改善机体血液循环，降低血液黏稠度，抑制组织内单胺氧化酶活力，抑制胶原纤维合成，从而促使增生的肿块及纤维吸收。

2.3因人而宜，随证加减临床治疗中，还可根据患者的不同兼证，配伍适当药物加以调理。如肝郁化火，口苦，烦躁易怒者，加夏枯草、栀子;乳房胀痛明显者，加制延胡索、川楝子;睡眠欠佳者，加夜交藤、合欢花;月经量少者，经前加益母草、桃仁;腰膝酸软者，加杜仲、桑寄生;乳头溢乳者，加炒麦芽、鸡内金、枇杷叶;结块质硬者，加炙穿山甲、生牡蛎、白芥子等。

3典型病例

谢某，女，42岁，2003年11月初诊，患者近4个月来双乳胀痛结块明显，素有便秘、多梦，怕冷，手脚不温，容易感冒，体位改变时常感头晕耳鸣，偶有心慌。脱发明显。胃纳尚可，性格急躁。舌质红苔薄，根部有红斑，光剥，脉弦弱。楼师认为气为阳，血为阴。阴平阳秘精神乃治。气者，人之根本也。人之生存全赖此气，气血虚衰，无以润养，则头晕耳鸣、心慌、乱梦纷纭，正气不足。卫外不固。则易感冒。肝气郁滞，疏泄不利，则双乳胀痛结块，性格急躁。阳气不达四肢则怕冷。故予补益气血，滋阴润燥，填精益肾之膏方调理。组方：生黄芪200g，陈皮120g，火麻仁120g，生首乌200g，茯苓、白术、生地、桃仁各120g，玄参200g，知母、柏子仁、远志各120g，丹参150g，玉竹200g，肉苁蓉150g，白扁豆、莲子肉、天冬、麦冬、柴胡、广郁金、佛手片、仙灵脾各120g，米仁200g，红枣200g。另加龟版胶250g，鹿角胶250g,黄酒250g，冰糖500g，入药汁中收膏。早晚各1次，空腹服用。如遇伤风停滞等症，则暂缓服用。1个月为1个疗程。至2004年11月复诊，患者双乳胀痛症状已完全消失，手检乳房松软，未及明显结块。头晕耳鸣、多梦、便秘等均明显好转。原方再进1剂调补。

4结语

许多人把“膏方”与“进补”划上等号，而不自觉地把膏方看成是一堆温补药的堆砌。认为乳腺增生患者不应用补益之剂。概因多数补益之品都含有一定量的雌激素，会引起乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变。

楼师则认为中医治病贵在一个“和”字，只要坚持中医“辨证论治”的原则，即按照病的阴阳表里、寒热虚实来遣方用药，世人皆可服用膏方补虚祛病。总之，楼师在开具膏方时，根据本病的主要病机，予以重用健脾益气、疏肝理气活血之剂，并结合现代药理研究针对性用药，同时对患者进行心理治疗，调节情绪，保持心情舒畅，解除思想负担，树立与疾病作斗争的信心，心药并施，才能取得预期效果。