【关键词】米索前列醇芬太尼异丙酚

绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，宫颈萎缩变硬，给取环增加了难度，尤其上环超过10年以上者，嵌顿、断裂机会增加，为了减少病人的恐惧、痛苦，本次研究采取米索前列醇联合芬太尼、异丙酚实行无痛取环术120例。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2005年1月至2007年7月平湖市第一人民医院门诊120例患者，绝经后1～8年，平均（3.42±1.82）年，年龄43～58岁，平均（53.52±4.35）岁，上环时间8～25年，平均（16.68±7.25）年，均无心血管病史，无呼吸功能不全和米索前列醇禁忌证。将120例随机分为实验组和对照组，每组60例。实验组米索前列醇联合芬太尼、异丙酚实施无痛取环术；对照组不用任何药物进行取环。两组一般情况比较见表1。两组病人年龄、孕次、绝经年限、上环时间基本相同，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2方法两组术前常规B超及全面的妇科检查。禁饮禁食4~6h，术前吸氧，接心电监护仪。实验组术前1h含服米索前列醇0.2mg，常规外阴消毒时开放静脉缓推芬太尼1.5ug/kg和异丙酚1.5~2.5mg/kg，待病人意识消失后开始手术，术中如果发生肢体扭动时追加异丙酚30~50mg。对照组无特殊术前准备。

1.3观察项目观察术中镇痛、宫颈松弛程度、手术时间（从钳夹宫颈开始到节育环离开宫颈为止）、顺利取环例数、环断裂例数、环嵌顿例数。

1.4疗效评定①疼痛分度评定。显效：患者完全无痛，表情安静；有效：患者无意识呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆；无效：患者感腹痛明显，表情痛苦，出汗。②宫颈松弛度评定。显效：用5号宫颈扩张棒通过宫口，稍有阻力；有效：用4号宫颈扩张棒通过宫口，稍有阻力；无效：只能用探针通过宫口。

1.5统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用成组t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛分度、宫颈松弛度的比较见表2

由表2可见，实验组疼痛分度与对照组比较，实验组均无疼痛感，宫颈松弛明显，手术时间短，差异均有统计学意义（χ2分别=120.00、69.12、50.90，P均＜0.05）。

2.2两组顺利取环例数、环断裂例数、环嵌顿例数的比较见表3

由表3可见，与对照组比较，实验组顺利取环例数多，环断裂例数少，差异均有统计学意义（χ2分别=4.91、5.93，P均＜0.05）。两组环嵌顿例数比较，差异无统计学意义（χ2=0.32，P＞0.05）。

3讨论

异丙酚是一种新型快速短效的静脉全麻药[1]，其起效快、镇静效果确切、持续时间短、苏醒迅速而平稳、代谢快、不良反应少，广泛应用于临床。芬太尼是一种强效镇痛药[2]，而且其副作用小，常使用小剂量就可达到较强的镇痛作用。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，此药舌下含服后经颈内静脉直接进入血循环，避免了肝脏的首过消除作用，避开了胃肠道消化液的降解，因而吸收更快、更安全，可得到更高的血药浓度峰值，其生物利用度也高于口服和阴道放药[3]。给药后30min达高峰，使宫颈纤维组织软化，宫口扩张。

绝经后妇女由于放环时间相对较长，宫颈萎缩变硬，增加了取环难度。为了减轻手术者的痛苦，避免取环时造成机械性损伤，可采用多种软化扩张宫颈的方法[4]。近几年国内也报道了一些这方面的研究，何雯等[5]报道在丙泊酚联合尼尔雌醇在绝经妇女取环中的应用中报道宫颈松驰度70.02%，手术时间<5min占81.33%，顺利取环占75.65%，困难取环占24.35%，而本次研究中实验组米索前列醇联合芬太尼、异丙酚静脉麻醉后，宫颈松驰度达85.00%，手术时间<5min占93.33%，顺利取环占86.67%，困难取环占13.33%，各项指标均占优势。一次性成功取环率100%，术中镇痛100%，与他们研究报道相一致[4，5]。

值得注意的是，这类取环病人年龄偏大，选择麻醉时应选用经验丰富、操作熟练、责任心强的麻醉师担任。术前认真检查，做好人工通气和供氧设备。

绝经后妇女取环困难比较常见。妇科医师应充分重视，督促放环者定期检查，告知月经不规律至绝经后半年内取环[6]。对于绝经多年再取环者，建议应用米索前列醇联合芬太尼、异丙酚，手术难度可大大降低，但在手术操作中应注意取环反复取不出时，不可执意乱钩取，经B超检查，了解宫内节育环与宫腔壁的关系、宫内节育环的部位及形态。如宫内节育环嵌入子宫肌壁断裂，须经开腹或腹腔镜手术取出。故术前B超提示宫内节育环嵌入子宫肌壁者不宜使用此方法。

综上所述，米索前列醇联合芬太尼、异丙酚用于绝经后无痛取环术，不仅可以解除绝经后患者对取环术的恐惧心理，疼痛感，而且术中宫颈松弛，手术时间短，术后恢复快，无明显不适感，但应严格掌握适应证。

【参考文献】

1龚志毅.静脉麻醉药丙泊酚[J].当代医学,2000,6(1):11.

2王育华,王波.无痛人工流产术的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19（10）：589-590.

3TangOS.SctweerH,SeybeithHW,etal.Phanacokineticsofdiffetentroutesofadministionofmisoprostol[J].HumReprod,2002,17(2):332-336.

4赵丽君,赵亚蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析[J].实用妇产科杂志,2000,11(6):325.

5何雯,文利东,胡金蓉.丙泊酚联合尼尔雌醇在绝经妇女取环术中的应用[J].中国现代医药杂志,2005,7(4):23-24.

6张红霞,冯国民,王稚晖,等.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(3):182-183.