放射科年度个人总结范文第1篇

1.1对象

北京市某肿瘤专科医院护士110人。

1.2方法

1.2.1抽样方法

采用整群随机抽样方法，将内科、外科、门诊、放射治疗与诊断相关科室（放疗科、介入科和影像科室）4个临床科室作为抽样单位，以当日上班的护士作为调查对象。入组标准为：从事护理工作满1年；自愿参加；充分知情。

1.2.2调查方法

采用根据查阅文献资料并结合相关领域专家意见设计问卷进行调查。问卷内容主要包括：①调查对象一般情况；②辐射基础和防护知识，共20道题，每部分10题，1题计5分，满分为100分。据既往评分标准，以80分及以上为良好，60～79分为及格，60分以下为不及格；③辐射防护培训经历和培训意愿。

1.2.3质量控制

采取现场调查，当场回收的方式，避免了问卷填写过程中护士之间的沟通，同时对问卷中未填写项目及时询问调查对象并予以填补。数据的采用双人同步评分及录入的方式。

1.2.4统计分析

采用EpiData31软件进行数据双录入建立数据库，使用SPSS160软件进行统计分析，计数资料采用频数、率进行描述，计量资料采用（x±s）进行描述，率的比较采用χ2检验；以P＜005为差异有统计学意义。

2.结果

2.1基本情况

共发放问卷110份，回收102份，均为有效问卷，回收率为927％。调查对象的工作年限为1～33年，平均（1037±679）年；均为女性，其中内科26人（255％），外科22人（216％），放射治疗与诊断相关科室36人（353％），门诊18人（176％）。

2.2辐射防护相关知识知晓情况

调查对象对辐射的危害性、放射性的认识，辐射防护的目的、意义以及对于采取安全防护措施的态度等问题的知晓率较高，但对具体的防护措施、原则等知晓程度较低（表2）。

2.3不同特征调查对象辐射防护知识合格情况

调查对象辐射防护相关知识的平均得分为（5691±1072）分，而分数在80分以上的仅6人（588％），60～79分的有39人（3824％），不及格人数57人（5588％）。及格45人，及格率为441％。经检验不同年龄、职务、职称、文化程度、科别和是否参加过培训，各组间差异均有统计学意义。

2.4辐射防护培训现况与培训需求

调查对象参加过辐射防护培训的仅有19人，占1860％。接受培训的主要途径是学校学习和院内培训。其余83人从未参与过任何形式的相关培训。而对于参加培训的需求，有超过9600％的调查对象认为需要相关学习，其中表示非常需要的有59人。

3.讨论

3.1肿瘤医院护士对于辐射防护相关知识的总体状况分析

本调查中，研究对象辐射知识的得分的平均分为（5691±1072）分，总体水平偏低。其他相关文献显示，无论是普通居民还是医务人员对于辐射防护的认知水平均较差，包括放射学诊断与治疗的相关科室［3－6］。这与本研究的调查结果一致。调查可见，护士群体对于电离辐射的危害和防护的意义，以及对于防护的态度等原则问题有较好的认知，但是对于具体操作和核心知识的掌握较差。原因可能为：①护士在实际工作中没有接触放射性操作；②各阶段的护士教育中，缺乏针对性的培训，护士获取相关知识的途径太少。

3.2肿瘤医院护士辐射防护相关知识调查结果的分析

调查结果显示，参与调查的护士中有186％参加过相关培训，参与过培训的护士知晓程度要优于没有参加过培训的护士。相关文献报道：针对性培训是提高医务人员辐射防护能力的有效途径［7］。不同科别之间的结果也存在差异。放射学诊断和治疗相关科室，及格率要优于内科和外科及门诊。这与研究对象在临床工作中是否接触过有放射性的操作有关。结论与张小萍等［8］报道结论基本一致。30～39年龄段，职称为主管护师及以上，文化程度在本科及以上的护士的及格率较高，可能与这部分护士多数是岗位中坚力量，经验丰富且学习机会较多有关。护士长的及格程度也优于护士。职称和学历越高，及格率越高。因此建议加强对低年资护士的培训。

3.3辐射防护知识相关培训的需求与建议

放射科年度个人总结范文第2篇

核医学是应用放射性核素或其标记的化合物诊断疾病，对患者的病情、预后、临床治疗效果及脏器功能判断等均能够产生重要影响。但是核医学科应用的放射源为非密闭性放射源，如果放射源管理方式不当，则会对医务人员、患者等造成不利影响，故而需要提升核医学科放射防护与管理的重视程度。2016年1-9月收治于本院核医学科接受放射治疗的患者240例，将其随机纳入管理组与常规组，比较不同防护与护理方式的应用价值，现总结内容如下。

资料与方法

2016年1-9月收治在核医学科接受放射治疗的患者240例，将其随机纳入管理组与常规组（n=120）。管理组男女比例7：5，年龄23 - 65岁，平均（49.05±2.14）岁。常规组男女比例17：13，年龄23 - 66岁，平均（49.02±2.08）岁。组间各项数据资料差异无统计学意义（P>0.05），具有分组讨论意义。

方法：常规组实施常规放射防护与护理，佩戴防护工具参与工作，穿隔离衣与铅防护衣，为患者实施放射检查前的身体指标记录。管理组实施综合放射防护与护理管理。①工作人员的放射防护管理：工作人员工作期间必须佩戴个人剂量计，穿戴齐全各类防护工具，携带辐射报警器。工作台面铺设一次性塑料布，每次操作后要用便携式辐射监测仪检测操作台面及周围的核素水平，超标者及时用去污剂擦拭台面至达到安全标准[1]。②及时清理放射性废物：放射性废弃物主要包含放射性固体废物，比如遮盖用的纸、手套等；可以建立全过程的?n案记录[2]。放射性液体废物，比如患者分泌物与排泄物等；可以建立放射性废弃池，核医学科具有专用管道予以处理[3]。③构建明确的护理管理制度：制定明确的护理管理制度，具体包含查对制度、工作场所的防护监测制度，放射性事故的应急处理制度等[4]。护理人员进入科室前需要穿戴防护装备，且可以通过培训与考试的方式，增强护理人员的制度学习能力、知识掌握能力等，定期实施核素理论指导、放射性防护知识等培训。耐心讲解放射防护的知识。④护理人员需要积极与患者交流，通过治疗前护理与治疗后护理的方式实现全面护理干预。治疗前，护理人员需要为其讲解检查的流程、注射放射性标记物及患者用药后的正常反应等，使患者能够对检查的过程有所了解[5]。护理人员需要询问患者的过敏史、用药史等，介绍核医学科的环境，保持良好的病房环境。治疗后患者可能会出现呕吐等不良反应，需要加强清洁管理。指导患者用药后停留在监督区，在药物>5个半衰期后，询问患者的个人反应[6]。实施PE-ECT检查后24 - 48 h内鼓励患者多饮水以促进核素的排泄，减少膀胱及其周围器官（性腺）对核素的吸收剂量。

评价标准：比较两组患者的护理满意度及医护患不良反应发生率。护理满意度由患者自主评价，分满意、比较满意与不满意3个等级，总满意率=满意率+比较满意率。

统计学方法：以SPSS 20.0软件实施数据计算与统计，实施两组样本均数差别的显著性检验，通过%与n的形式表达数据，予以x-检验，明确单因素对患者护理满意度及不良反应的影响，P

结果

两组临床护理满意率对比：常规组与管理组临床护理满意率分别为86.67%、98.33%，组间差异有统计学意义（P

两组医护患的不良反应发生率对比：常规组中医护患不良反应发生7例，管理组中医护患不良反应发生1例，组间差异有统计学意义（P

讨论

放射源管理方式不当可能会致使工作人员或者公众受到核素的照射，对其健康会产生较大影响。对放射源需要实施科学管理，比如可以将放射源集中放置在房间内，外设监控器与防盗网，避免放射源被盗。同时，对高活室采用双人双锁管理模式，定期检测辐射剂量，不得让无关人员人内。需登记好储存的放射性核素与药物，具体包含核素种类、生产日期和使用情况等。

在此基础上，还需要为患者讲解放射治疗的价值、常见的不良反应等，积极与患者交流，构建明确的护理管理制度，通过培训与考试的方式，增强护理人员的制度学习能力、知识掌握能力等，最大限度降低核医学放射防护与护理管理中医护患不良反应发生率。

放射科年度个人总结范文第3篇

关键词：非内分泌专科；护士；胰岛素注射技术

糖尿病发病率在逐年增加，已成为严重威胁人类健康的慢性病之一[1]。胰岛素治疗是降血糖的最有效的方法，适合于多种类型的糖尿病。随着糖尿病患者病程的延长和胰岛素应用的深入研究，住院患者胰岛素使用的比例持续上升。不仅内分泌专科使用增加，许多非内分泌专科的应用人数也不断增加。特别是心脏、肾脏、神经内科以及手术科室。非内分泌专科医护人员是胰岛素使用的具体执行者和指导者，其对胰岛素的知识、技能、技巧的掌握程度直接影响胰岛素的正确使用和治疗效果。为了了解非内分泌专科护士对胰岛素相关知识掌握情况，提高护士的护理服务能力，同时为护士培训提供理论依据，特进行此次调查，结果如下

1资料与方法

1.1一般资料 采我院非内分泌专业40个临床科室的工作年限1年以上的中专以上学历的名护理人员，受访者均为有护士执业证书的临床护士，排除进修护士及无执业证书的助理护士、实习护生、见习护生等

1.2研究方法： 工具：采用自行设计问卷调查表，包括两部分，第一部分为护士一般情况，包括科室、性别、年龄、学历、职称、层级等；第二部分为胰岛素注射相关知识，包括胰岛素储存知识、胰岛素基础知识、胰岛素用药知识、胰岛素注射知识等4个维度，共50题，均为不定项选择题，满分100分，总分≥70分为合格，任一维度得分/该维度总分≥70%，视为该维度合格。

调查方法：问卷采用不记名方式，由调查者自行发放，采用统一指导语发放至被调查者，让其作出独立的判断，填写完毕后立即收回。共发放调查问卷400份，回收387份，回收率96.75%。

1.3统计学处理 本研究对所调查的资料用Excel建立数据库，应用SPSS17.0统计软件包进行χ2检验，以P

2结果

对影响非内分泌专科护士胰岛素注射相关知识掌握程度相关因素进行分析，以护士胰岛素注射相关知识测评得分为应变量，以性别、年龄、学历、职称、工作年限、工作科室、有无参加专科培训为自变量进行多元线性逐步回归分析其相关性。

2.1护师掌握程度较护士高，工作5～10年的护士知识掌握程度较5年以下或10年以上的高（P

2.2不同学历的临床护士胰岛素注射相关知识问卷合格率总体上有统计学意义（P

2.3不同层级的临床护士胰岛素注射相关知识问卷合格率总体上有统计学意义（P

3讨论

糖尿病（diabetes mellitus， DM）是终身疾病，已成为全球性严重威胁人类健康的主要慢性疾病之一。胰岛细胞功能逐渐衰竭导致体内胰岛素不足是糖尿病主要发病机制之一。目前初诊的2型糖尿病患者平均 细胞功能已丧失50%左右[2]，胰岛素是治疗糖尿病的重要手段之一，具有有效性、安全性、必要性等特点，可改善胰岛 细胞功能[3]。胰岛素注射装置、注射技术是胰岛素治疗的重要环节。但由于胰岛素的起始治疗并不全部由专业的内分泌科医护人员来执行，特别是注射技能的指导，往往由初级医师及非内分泌科护理人员来完成[4]。在我国，即使是医护人员，对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响方面的认识也有限；对于如何规范胰岛素注射，中国的医生、护士和患者的认知尚存在较多不足之处。而邓瑞珠[5]等对基层护理人员调查结果显示，基层护理人员对胰岛素相关知识、胰岛素注射知识及低血糖的处理均存在很多问题。

研究通过调查我院非内分泌科专科护士胰岛素注射相关知识的现状，对影响因素相关性进行分析，以提高临床护士对胰岛素注射相关知识的知晓率，改善护理效果。

调查结果显示：①非内分泌科临床护士胰岛素储存知识合格率74.68%、胰岛素基础知识合格率70.93%、胰岛素用药知识合格率72.22%，均高于其在胰岛素注射知识方面57.62%的合格率，P

参考文献：

[1]Yang w，Lu J，Weng J，et.al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in china[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[2]杨文英.胰岛素治疗临床实践中的经验和教训[J].国外医学内分泌学分册，2003，23（3）：168.

放射科年度个人总结范文第4篇

[关键词]肿瘤；妇科；放射疗法

[中图分类号]R737 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-026-02

近年来妇科恶性肿瘤是威胁女性生命的主要疾病之一，并呈日渐上升的趋势，在以往的治疗中，常常以全身静脉化疗及手术切除为主，但随着放射治疗的技术、器材的不断改进与发展，放射治疗已在治疗妇科恶性肿瘤中具有一定的位置和发展空间，并以损伤小、疗效好等特点而被大多数患者所接受。根据国内外有关资料，近年来子宫颈癌患者的治疗与放射有关者占70％-80％，子宫内膜癌占60％-80％，阴道癌68％-80％，外阴癌37％-60％。本研究就本院2004年9月-2006年4月75例妇科恶性肿瘤盆腔盒式放疗的患者作进一步临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组75例患者，年龄25-92岁，中位年龄49.8岁。均为中早期的妇科恶性肿瘤，其中子宫颈癌(采用FIGO95分期)32人， Ⅰ期5例， Ⅱ期8例;高分化鳞癌8例，中分化磷癌5例，低分化磷癌3例，腺癌3例；子宫内膜癌8例，其中Ⅰa期2例， Ⅰb期2例，Ⅱ期4例;腺癌6例;浆液性状腺癌2例；卵巢癌11例，Ⅰ期8例，Ⅱ期3例，4例为上皮癌，2例为生殖细胞-性索-间质肿瘤。患者术后3-4周开始行放疗。由于本组病人分期较早，未行术后化疗。

1.2 放疗前检查

贫血者应先纠正贫血，白细胞

1.3 治疗方法

病人的治疗均采用盆腔盒式放射治疗的方法。具体步骤如下：首先对每个病人进行盆腔螺旋CT增强扫描，范围从第三腰椎体到坐骨结节下缘。由临床医师确定靶区及周围正常组织的范围，根据ICRU50号文件建立临床靶区(CTV)。CTV统一地向各方向外扩1 cm，形成计划靶区(PTV)。根据CT扫描图像，确定出直肠和膀胱的大小、位置和形状，确定直肠位置为从骶岬水平到坐骨结节，并且定义小肠区域盆腔盒式照射即盆腔前后对穿野加两侧野。经治疗计划系统优化得到最佳治疗方案。前后野用8MV X线，两侧野用15MV X线。每日4野同照，2 Gy/F，5F/W，总剂量46 Gy/23 F/33 d。

1.4 辐射防护设备

所有手术术程中采用相同的介入辐射防护设备：随机配备的床上Ⅱ型铅防护吊屏，相当于0．5铅当量；床下球管铅防护悬条屏和床边铅挡板，相当于0.5铅当量；长铅防护衣和风帽样防护帽，相当于0.35铅当量；铅护颈和铅手套，相当于0.35铅当量；铅玻璃面罩，相当于0.25铅当量。

2 结果

2.1 近期疗效

本组患者中子宫颈癌1例出现右侧胸腔积液，经细胞学检查确诊为胸膜转移。治疗后所有阴道流血、下腹痛、腹胀、腰骶痛及阴道异常分泌物等症状，在2-7 d内明显好转或消失，短期症状有效率达100％。

2.2 复查结果

所有患者2周后复查，通过妇科检查及B超显示有效72例，总有效率可达93.0％。3例患者肿瘤未见明显变化，但临床症状有所好转，患者不同程度出现外阴局部皮肤软组织溃疡、坏死，经全身及局部抗炎、对症治疗后痊愈。同时对本组患者进行随访：1年生存者为71例，存活率为94.6％。

2.3 并发症

术后所有患者均感下腹隐胀痛，除了3例需要使用止痛剂外，其余的在2～3 d自行缓解。多数患者出现恶心、呕吐等一般放疗反应，经对症处理后2～6 d缓解，无严重并发症发生。

3 讨论

妇科肿瘤是女性死亡的主要原因之一，其发病率近年来有所增高。对妇科肿瘤的治疗包括放射治疗、手术治疗、化学治疗等，其中放射治疗适用于各期患者，为妇科肿瘤的首选治疗方法。我国妇科肿瘤放疗疗效在主要肿瘤医院已达国际水平，如中国医学科学院肿瘤医院子宫颈癌放疗5年生存率从上世纪60年代北京型容器临床使用以来，一直处于国际先列。20世纪80年代采用后装治疗后，仍保持了高的生存率，报道总生存率65.4％，Ⅰ期82.2%，Ⅱ期74.5％ ，Ⅲ期56．5％ ，Ⅳ期28.6％。子宫内膜癌Ⅰ-Ⅱ期分别达79.2％及75.3％。阴道癌总生存率已达58.8％。

全盆腔放射治疗的一个重要特征是治疗区域包括小肠、直肠和膀胱，消化道和泌尿系统的急慢性不良反应严重影响了疗效和病人的生活质量，Greven等报道外照射直肠和小肠的损伤率为9％，严重的晚期放射并发症发生率为5％-15％，较常见的并发症依次为慢性腹泻、直肠炎、小肠炎、瘘形成、阴道狭窄和骨功能不全等。近年来由于三维适形放疗技术的应用，使盆腔盒式技术前后穿野+两侧野得以实现。通过临床医师在CT模拟获得的图像，勾画出临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)，同时确定小肠区域(SBR)、直肠、膀胱的大小、位置和形状，由肿瘤治疗计划系统优化获得最佳方案。由于两侧野能较好地避开小肠、直肠、膀胱，从而可减少盆腔正常组织受量，降低急慢性毒性反应发生率。

盆腔盒式放射治疗对于妇科肿瘤的治疗目的是杀死肿瘤局部的癌组织和可能的淋巴转移灶，但射线对于妇科肿瘤前方的膀胱和后方的直肠亦有损伤作用，表现为放射所造成的物理性膀胱炎和直肠炎，出现尿频、血尿、里急后重、血便等症状，对于轻度炎症可仅予补血抗炎治疗，对于已经造成严重贫血者除予以输血抗炎等治疗外，还要进行膀胱直肠药物灌注等局部治疗，以达止血效果，可以应用甲醛膀胱灌注、中药复方制剂的保留灌肠等，均可取得较好的疗效。

综上所述，盆腔盒式放射治疗能够及早发现复发病灶，有效指导临床采取积极治疗措施，使患者避免不必要的痛苦和心理负担，为妇科肿瘤的诊治与随访工作提供一个有效的手段，同时工作人员在治疗过程中，应密切观察放疗反应及并发症的发生情况，对可能出现的放疗反应及并发症做到心中有数，及时采取有效的预防措施，不断地学习和总结，进一步地了解和掌握这项新技术，以提高患者生存期和生存质量。

[参考文献]

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[2]于金明，殷蔚伯，李宝生．肿瘤精确放疗治疗学[M]．济南：山东科学技术出版社，2004．1247-l322．

[3]Classe JM，Fontanelli R，Bischof-Delaloye A，et a1．Ovarian cancer management Practice guidelines for nuclear physicians[J]．Q J Nucl Med Mol Imaging，2004，48(2)：143-149.

[4]Buchsbaum DJ．Imaging and therapy of tumors induced to express somatostatin receptor by gene transfer using radiolabeled peptides and single chain antibody constructs[J]．Semin Nucl Med，2004，34(1)：32-46.

[5]张超，崔恒，赵彦，等．24例原发性腹膜恶性肿瘤的治疗及预后分析[J]．中华妇产科杂志,2005，40（7）：464-468．

[6]汤春生，穆玉兰．妇产科疾病介入治疗的理论基础[J]．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(12)：723.

[7]全培良，戴涤新，刘曙正，等．河南省居民宫颈癌死亡率变化趋势分析[J]．中国肿瘤，2004，13(6)：367-378．

[8]Greven KM，Lanciano RM，Herbert SH，et a1．Analysis of complications in patients with endometrial carcinoma receiving adjuvant irradiation[J]．Int J Radiat Oncol Biol Phys，1991，21（4）：919-923．

放射科年度个人总结范文第5篇

    【关键词】  非小细胞肺癌

    【摘要】 目的  回顾性分析非小细胞肺癌放疗疗效。 方法  非小细胞肺癌71例,全部由病理学证实,Ⅰ期12例,Ⅱ期16例,Ⅲ期38例,Ⅳ期5例。照射方法采用6MV-X线外照射常规前后野照射DT40Gy/4w后,避开脊髓缩野加量20~36Gy/2~4w。 结果  其总的1、3、5年生存率分别为57.75%、23.94%、7.04%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期3、5年生存率分别为58.3%~16.67%、31.25%~12.5%、13.16%~2.63%、0%。预后与临床分期有关,与病理分型无明显关系。 结论  对于未行手术治疗的非小细胞肺癌,放射治疗仍是一种有效的治疗手段。

    【关键词】  非小细胞肺癌/放射疗法 预后

    Radiotherapy of patients with non-small cell lung cancer:a report of71cases

    【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and prognostic factors of radiotherapy in71patients with non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods From January1994to December1998,71patients with NSCLC were retrospectively analyzed.According to the1997UICC Staging system,12patients had stageⅠdisease,16stageⅡ,38stageⅢ,5stageⅣ.All patients were treated by histopathology or cytopathology.Patients would receive40Gy plus a boost of20~36Gy.The total dose was Dt60~76Gy in6~8weeks.All patients were followed for more than five years.Results The overall1-,3-and5-year survival rates were57.75%,23.94%,7.04%,respectively.The stage of the disease was prognostic factors.Conclusion Radiotherapy is an effective treatment option for non-small cell lung cancer.

    【Key words】 non-small cell lung cancer radiotherapy prognosis

    非小细胞肺癌占原发性支气管肺癌的70%~80%,随着人们生活习惯及环境影响近些年来发病呈上升趋势,笔者总结我院1994年1月~1999年12月间收治的因各种医学上的或传统的原因未行手术治疗而仅行单纯常规放疗的非小细胞肺癌71例,现将其疗效及预后因素进行分析和讨论如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 全组病例71例,因合并有内科疾病(慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、心血管系统疾病等)或患者拒绝手术仅行单纯放疗。其中男49例,女22例,男女比例2.23∶1。年龄42~81岁,中位65.9岁。部位左肺44例,其中上叶28例,下叶16例;右肺27例,其中上叶9例,中叶4例,下叶14例。全部病例均经组织学或细胞学证实,其中鳞癌34例,腺癌29例,未分类8例。临床分期根据病史和影像学资料按照1997年国际抗癌联盟(UICC)肺肿瘤TNM分期标准进行重新评价,Ⅰ期12例,Ⅱ期16例,Ⅲ期38例,Ⅳ期5例。

    1.2 治疗方法 放射源均采用6MV-X线,照射范围包括原发灶、同侧肺门、纵隔;对原发灶应超过病变边缘1~2cm,纵隔野上界胸廓入口,下界依原发灶情况而定。原发灶位于上叶者,下界为隆突下5cm。原发灶位于下叶者,下界达膈面。如有锁骨上淋巴结转移者则加照锁骨上区。采用常规照射,每次1.8~2Gy,每周5次,先用前后对穿野照射至40Gy后改斜野或侧野避开脊髓缩野照射,总剂量60~76Gy,锁骨上区转移灶60~70Gy,所有照射野均采用模拟定位机定位,照射肿瘤量未作肺校正。

    1.3 统计学方法 生存率计算采用直接法,显着性检验采用χ 2 检验。

    2 结果

    2.1 随访 所有病例均随访至2004年12月,随访5年以上,6例失访(失访病例从失访之日起按死亡计算),随访率为91.55%。

    2.2 生存情况 生存日期从放疗开始之日计算。临床分期与生存情况见表1,病理类型与生存情况见表2。

    表1 临床分期与生存情况 (略)

    表2 病理类型与生存情况 (略)

    2.3 死亡原因分析 66例死亡病例中,除失访6例外,其余病例局部复发或失控者28例(46.70%),远处转移21例(35.00%),局部复发或失控者+远处转移6例。死亡原因不明2例,非肿瘤致死3例(心梗1例,脑血管意外2例)。远处转移以脑、肝、骨转移多见。

    3 讨论

    我国原发性肺癌的发病率在过去10年中明显上升,已成为恶性肿瘤的首位死亡病种,其中非小细胞性肺癌(NSCLC)的发病率占肺癌总数的75%~80%。由于肺癌早期诊断比较困难,因而临床所见多为中晚期患者,多失去手术机会,对于不适于手术的患者,放疗是并发症最少也是最有效的非外科治疗方法。NSCLC单纯放疗治愈率较低,其根治性放疗的5年生存率为5%~10% [1] 。本组5年生存率为7.04%,与文献报道结果一致。

    Van Houtte [2] 指出影响肺癌预后的主要因素为肿瘤细胞类型、肿瘤细胞的生物学行为、病期及患者的一般状况等,其中,肿瘤侵犯范围及淋巴结转移程度是影响生存率的主要因素。从表1可以看出,随着NSCLC临床分期的增加,其1年、3年、5年生存率逐渐下降,有明显的统计学差异(P<0.05)。而细胞学分类中,腺癌与鳞癌之间的生存率差异不明显(P>0.05)。方德康等 [3] 也报道非小细胞肺癌的病理类型不影响生存率。

    本研究中,所有病灶均照射60~76Gy,但仍有46.7%的病灶复发或者未控,其原因在于Ⅲ、Ⅳ期患者较多,占总数的61%,而要使一个直径5cm的NSCLC通过单纯放疗消退则需要80~90Gy,甚至100Gy [4] ,而正常肺组织是放射中度敏感器官,其放射耐受受照射总剂量、照射体积等因素的影响,常规放射治疗是不可能达到80~90Gy这一高剂量的,否则将引起严重的放射性肺炎,肺纤维化甚至呼吸功能衰竭。要提高NSCLC放射治疗的局部控制率,必须改进放射治疗的技术。近几年来,三维适形治疗及调强放射治疗技术在国内有了较大发展。在一定程度上解决了这个问题,通过减少正常组织的受量,加大了对肿瘤的照射剂量,肿瘤剂量有可能达到80Gy以上,大大提高了肿瘤的局部控制率,但是因为三维适形及调强放疗的设备过于昂贵,国内大多数医院尚不具备,而且大多数患者因为经济原因也无法支付过高的治疗费用,所以常规放射治疗设备仍将在很 长时间内作为肿瘤患者的主要的治疗手段。

    目前大多数学者主张原发性NSCLC放疗可采用超分割放疗,以提高疗效 [5,6] 。超分割放疗是指每天给予两次以上照射,每次照射剂量低于常规放疗剂量。常用肿瘤照射剂量为1.1~1.2Gy,每日2次,2次照射时间间隔6h以上,总疗程与常规放疗相似,但其总剂量较常规剂量提高10%~15%。由于超分割放疗每次照射剂量低时,后期反应组织耐受性增加,这样可以提高放疗总剂量以增加肿瘤杀灭 [7] 。贺盛光 [8] 等对超分割与常规放疗NSCLC疗效进行了前瞻性分析,超分割放疗组的肿瘤消退率为80%,常规放疗组的肿瘤消退率为48%,超分割放疗组中位生存期23个月,常规放疗组中位生存期18个月,研究表明超分割放疗组肿瘤消退率和2年生存率均显着高于常规放疗组NSCLC。另外,近些年提倡对NSCLC放化疗综合治疗,Sause [9] 等的随机研究表明放疗结合同期化疗组的生存期明显好于传统放射治疗组和超分割放射治疗组,而且放射治疗合并连续低剂量化疗的疗效好于放射治疗联合高剂量化疗的疗效。

    综上所述,对于因各种原因未行手术切除而仅做放疗的患者,放疗仍是一种有效的治疗手段。在今后肺癌治疗中,对于仅拥有常规放射治疗设备的单位,应提倡采用超分割治疗,同时注重放、化疗结合的综合治疗。

    参考文献

    1 谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993,510-525.

    2 Van Houtte P.Postoperatire radiotherapy for lung cancer.Lung Cancer. 1991,7:57-63.

    3 方德康,汪良俊,张大为,等.1471例肺癌切除术后的治疗结果分析.癌症,1999,18(4):435-436.

    4 Fletcher CH.Clinical dose-response curves of human malignant epithe-lial tumors.Br J Radiol,1973,46:1-12.