医保监管论文

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医保监管论文范文第1篇

[关键词]个人账户部分基金制社会保险税

一、回顾我国养老保险近年来取得的成就

一是实现了由国家包揽费用向国家、企业、职工个人三方面共同分担养老保险费用；形成了费用合理负担和基金稳定筹集的新机制，减轻了国家、企业负担，增强了职工的投保、缴费、积累等自我保障意识。

二是实现了由“企业自保”向“社会统筹互济”转变，在较大范围内实现了社会互济，体现了分散风险和均衡负担的“大数原则”。

三是实现了由“平均主义”、“大锅饭”向“效率优先，兼顾公平”转变。新制度确立了社会统筹与个人帐户相结合的原则，其中个人帐户体现的是劳动者的贡献大小相联系的效率原则，而社会统筹部分则是贯彻了公平原则，以保护劳动者的基本生活权利，将效率原则和公平原则有机地结合起来。

二、我国养老保险制度存在的问题

（一）覆盖面太窄，农村的社会成员不能融入到社会保障体系中

中国是一个农业大国，农村人口约占全国人口的80%左右，但是长期以来，农民并未被纳入到社会保障的范畴中去，相较于城市人口的社会保障由国家和社会承担，农村人口则由农村家庭和农村集体经济承担。然而随着经济的发展，人们的价值观念和道德观念发生了一系列的变化，青年婚后与父母分家已成为普遍现象。同时，土地不再是维系家庭的主要生产对象，一些青壮年常年在外打工，种种原因使得身在农村的老年父母的生活出现了困难。几千年遗留下来的“养儿防老”的家庭保障体系已难以适应社会发展的需要。而农村的集体经济只能在有限的范围内提供保障，很难满足农民养老的需要。

（二）资金的筹集和管理存在漏洞

养老保险主要有三种模式：一种是用一部分在劳动者退休期间正在工作的一代人创造的财富来支付养老金，由此形成现收现付制；一种是劳动者通过在工作期间的收入积累一笔基金，交由某个机构集中管理，在其退休后以投资所得向其支付养老金的完全基金制，还有一种是介于前两种模式之间的部分基金制，即当期缴纳的养老保险一部分用于当期养老金的支付，另一部分划入到缴纳者的个人账户当中去。但是当前实施部分基金制面临的一个主要问题就是空账问题，即不光企业缴纳的社会统筹基金用来支付当期退休人员的养老金，就连个人缴费也被用于发放养老金，个人帐户有名无实，是空帐户。

另外，养老保险基金在筹集上缺乏法律保障，方式不够规范，各地区的筹资等级和筹资比例各有不同，造成了不同地区之间负担水平悬殊，不利于人力资源的有效配置。由于缺乏应有的法律保障，在筹资过程中，拖欠、不缴或少缴统筹金的现象比较普遍。由于资金管理上存在着漏洞，使得养老保险资金不能真正做到专款专用，经常被挪用，为部分管理者的腐败创造了条件。

三、完善我国养老保险制度的主要措施

（一）扩大养老保险的覆盖范围，解决广大农村人口的养老问题

首先，应该继续维护家庭养老这一传统。虽然随着社会经济的发展、计划生育政策的推行和家庭结构的变化，家庭养老的功能有所弱化，但是无论是几千年文明古国的优良传统还是我国现行的法律的规定，子女赡养老人都是一种美德，一份义务。因此，在养老保险制度未健全之前，仍应该努力维护家庭养老这一传统，加强青少年尊老孝敬的思想教育，维护良好的社会道德规范，保障老年人的权益。其次，推行社会养老保险制度。按照城镇人口的模式给农民建立个人账户，让农民为自己投一份养老保险，资金来源可由集体、个人和国家三方负担。这样的好处在于，当农民丧失劳动力时，如果子女有能力履行赡养义务时，参加养老保险可使农民的老年生活更加充裕，如果子女的能力有限，养老金可向老人提供基本的生活费用，使老人能够安度晚年。第三，发挥商业保险的储蓄功能，鼓励农民中收入较高的群体参加商业保险。

（二）做实养老保险的个人账户

随着我国进入老龄化社会的高峰期，养老保险的负担日益增大，如果按照现行的养老保险制度的规定，即缴费8%和企业缴费的3%全部进入养老保险的个人账户，做实个人账户必然是困难重重。可以选择一种折中的做法：将人缴费的8%部分做实，进入个人账户，企业缴费的3%可以进入社会统筹基金，应付当期退休人员的养老金的支付。减轻政府的压力。

（三）健全筹资模式，进行多渠道投资

首先，将现行的社会保险费改为社会保险税。我国的养老保险资金筹集主要依靠政府的行政手段，法律强制力不够。企业拖欠、拒交和隐瞒职工工资的问题严重，而通过开征社会保险税的方式筹集资金比缴费具有更强的约束机制，也更能体现出养老保险资金筹集的严肃性和强制性。其次，变卖部分国有资产充实养老保险基金。第三，开征一些新税种，如遗产税、赠与税、奢侈品的消费税等，不但可以充实养老保险基金，还可以防止两级分化、缩小贫富差距，促进社会公平和稳定，能够更好的完成财政的收入分配功能。此外还可以考虑发行一些长期国债补充养老保险资金的不足。

参考文献

[1]穆光宗，中国传统养老方式的变革和展望，中国人民大学学报200005

[2]叶响群，中国社会养老保障：困境与抉择，社会科学文献出版社2004.11

[3]彭晓峰，养老保险改革：现状、困境与选择，，2006.11

医保监管论文范文第2篇

学”的理论。“风水”的理论在功能上有符合“经济地理”科学因素的部分，这种科学因素的

表达，不是通过莱布尼茨强调的“理智的沉思”，而是以“艺术”的方式使人产生艺术的“形

象”“联想”。建筑设计则在此基础上，更为细化地使建筑、壁画、雕塑诸艺术相辅相成，融

为一体。对于景观建筑而言，其理念核心仍不出儒家血统宗法思想框架下的“修身齐家”意

义之外。

[关键词]包豪斯；景观艺术；私家园林

[中图分类号]TU5986.2 [文献标识码]A [文章编号]1671—511X（2D12）05—0087—04

早在中国清代康熙皇帝执政期间，德国伟大的

哲学家、数学家戈特弗里特·威廉·莱布尼茨对中

国就发生了浓厚的兴趣，1692年3月21日，他在下

萨克森州的沃尔芬比特尔以“汉诺威宫廷及政府顾

问”的身份致信闵明我主教，提出有关中国设计与制

作工艺方面问题30个，请闵明我主教在中国期间予

以注意，希望得到解答。

莱布尼茨指出：“物理学更多地以实际观察为基

础，而数学恰恰相反，则以理智的沉思为根基。后者

乃我们欧洲之特长，但在实践经验方面，我们实不如

中国人”。

到了清朝末年的1905年，清朝政府也意识到中

国传统手工业重在实践经验的传承，缺少科学的分

析和计量。于是有学制改良，推进现代教育模式。并

希望能像德国通过教育强国一样，通过对“设计”、

“工艺”的教育，完成“实业救国”的目标。清政府在

南京开办了师范学堂，校长李瑞清设立了中国大学

中第1个“图画手工科”，即“设计艺术”性质的系

科。并且聘请了当时“设计”、“工艺”教育最有特色

的德国、日本的教师任职，后来因为德国老师来华路

费及薪金都远高于日本老师，而日本也是向德国学

习的“学生”，不久，就改由日本老师任教，希望间接

得到来自德国的设计教育知识。

一、景观建筑艺术设计与环境生态相谐

此后，德国成立了“包豪斯”设计学校，系统推行

“艺术”与“技术”合一的“设计教育”，使“设计艺术”

成为当今世界的一大领域。

“包豪斯”，本来就含有“建房屋”的意思，可见当

年德国设计家（不是工程技术的建筑设计家）首先介

入的就是“建筑”的艺术设计。相对地，中国却由于

太多的历史变革，现代学术性质的“设计艺术”一直

没有正常发展，到现在，甚至沦为工程技术的“附

庸”，如城镇规划建筑及景观建筑设计，往往以工程

技术的“建筑设计”取代了建筑的“艺术设计”。工

程技术的“建筑设计”先考虑的是应用何种材料、工

艺，而那些材料、工艺、技术，如幕墙玻璃、钢玻结

构、大跨度预应力梁架等纯技术、工艺件都具有的普

遍性，造成了今天中国大陆各地建筑缺乏鲜明的“艺

术风格”，只有“工程技术风格”，且出现了日益“同

质化”的现象。当今中国在大规模推进城镇化建设，

工程技术优先的局面已不可改变。在这种状况下，

城镇、景观以“中轴线”、“主干道”、“辅干道”组成的

交通网，遇山开道、逢河填平，是最少思考又最易出

“效果”的设计方式，忽略了“河”之所以存在，是因

为“水往低处流”的自然结果。于是在夏秋多雨时

节，水流不改自然规律，不因为工程技术填了河建了

道而改变方向，这也是大雨倾注3小时，可以造成交

通瘫痪的原因。建筑学家杨廷宝先生生前也无力改

变这种只顾工程技术运用，没有艺术设计思考的现

状，他只有愤愤说一句：朱元璋建南京城墙，还是拐

弯的！所谓“艺术思考”，就要“依山就势”、“因水制

宜”的设计，在艺术上可称为“置陈布势”。南京城

作为明初首都，并没有按照宗法规范进行平面布局，

而是就依山借水的自然地理形势，进行平面置陈布

势，形成南北狭长的不规则形式，也造就了城墙墙体

的高低起伏、曲直转化的自然节奏感，这就是“艺

术”优先的设计结果。

今天因为国家教育、行业制度的规定，建筑已不

属于“美术”、“艺术”学科和范畴，而成为“工学”、

“工程技术”学科的一部分。虽然如此，为建筑、景

观建筑艺术风格的良性发展，“正本清源”的论述还

是有必要的。

首先，城镇规划要有景观艺术的思考，才是提升

普通人生活品质的设计。而景观艺术首先是艺术的

设计，是对“人与自然”、“人与社会”的关系的设计，

所以必有当地人文历史的考量与设计。通过设计，

地方人文历史得到“浓缩”与“点睛式”的展示，也昭

示着在当下的传承与变革。景观及其建筑设计尤应

依托自然地势的起伏而有“藏”有“露”的规划布局，

尽量少地动用“基建工程”手段去断山填河，也就尽

量少地改变自然地势地貌、尽量少地影响自然植被

和生态规律，做到与自然的相谐共处。要做到这一

点，只有艺术设计先行，“匠心独运”，而非“机心独

运”。“匠心”，就是把对自然肌理的艺术感受，对人

文历史的精神关怀，通过景观规划的节奏、建筑艺术

的风格加以体现。“机心”则反之，以工程技术的机

械力为炫，或推倒高地，或划直纠斜；或填河、或挖

湖，外观上缺少艺术节奏的观感，内容上与当地人文

历史不相干。

景观建筑设计在中国历史上都是由“画家”——

“艺术家”进行设计，由工程技术人员（历史上称为

工匠）运用技术、工艺加以完成。中国历史上的手工

业匠人中，只有“木工”是能够画图的，这是因为“木

工”中的“大木”、“细木”的不同，就是“建筑”、“雕

刻”的不同，在这一点上和“绘画”的“画家”相通。

传统的中国景观建筑设计在历史上先出现在皇

家宫苑，到宋代，某些官员也开始构筑私家园林，如

北宋的司马光就有自己的“独乐园”。南宋时市民经

济发展甚好，杭州城里有些富足的市民也在家中构

筑园林。这些园林在性质上虽然都是“私家”的，但

也会在某种条件下向游客开放。

在园林的平面上说，基本上只在自家占有地面

积内进行筹划设计；在立面上说，正因为平面面积有

限，园林立面就必须“借助”园林周边自然环境的

“入镜”，这也就促使园林景观和周边生态环境的融

为一体。不会因为园林设计中“人为”的需要，动用

一切技术手段去“推山就平”、“填河开湖”。正因为

此，中国景观及建筑追求的是“峰回路转”中的“豁

然开朗”，在“山穷水尽疑无路”之际，看到“柳暗花

明又一村”的惊喜。北宋皇家园林喜欢江南太湖的

石头，因为这些“湖石”多孔洞、多转折、多瘦俏，便

于造型和构图。当时为了满足在北方的皇家园林的

需要，发动了工程浩大的“花石纲”，从江苏苏州搬

运大批“太湖石”到北方。对有“太湖石”园林欣赏

的巨大热情，甚至影响到当时北方西夏契丹政权的

佛教壁画题材，在他们的“水月观音”壁画中，“太湖

石”普遍出现在“观音”周边环境的景观布局之中。

到明清，私家园林布局已经习惯以“太湖石”掇

为山形，与建筑相映衬、相对比，寓意于形。所以景

观建筑此时功能清楚，与环境相谐的标准也因之而

变。譬如明清之际释道思潮此起彼伏，释家禅宗主

张证悟“自在人心”，超越“中阴身”、跳出“轮回”而

至“空”境永生；道家主张打通“任”、“督”二脉，进人

大小“周天”，达到“人天合一”。两家追求最终目的

相近，名不同，方式方法不同，但对环境要求一致：

就是有一“静室”：“静室”周围必有“太湖石”，必有

竹木、水体，成为明清景观建筑中不可或缺的重要部

分。我们在现存的中国和日本的一些园林中，会看

到某一局部悬挂或刻有一“禅”字匾额，就是“静室”

的意思。只是今人（不论中、日）多不了解“禅”在

“静滤”中悟得，“静室”之“静”，不是一味的“无声”，

还在于花木竹树的掩映，“禅房花木深”的“深”不在

距离长短，在掩映的曲折；其次，“此时有声胜无

声”，适当的有节奏的水滴、风铃、竹韵都须综合设

计适宜到位，节奏相安，才具“禅”、“静”的基本条

件。这些都没有规定的程式，需要设计者“存乎一

心”，方能有运用之“妙”。

二、民间景观建筑设计“艺术”优先实例

中国地域幅员辽阔，本文所述南北民间景观建

筑，是指名不见经传的民间工匠的“设计”物。要说

明的是：这些地方的景观在今天已经成为当地的“景

观建筑”，但在当时并非如此，它们有的是在相当长

的历史时间内逐步完成，有的则耗用了创始者的大

半生才落成。

北方山西离石县的碛口位于黄河与湫河岸边。

碛口本无所谓镇，湫河注入黄河，又往往带下大量砂

石，砂石就在这两河交汇处有所堆积散布，碛口之名

也就由此而生（图1）。

这里又是华北平原及南方货物向西北方向贸易

的必经之地，南北客商云集于此，几百年来就逐渐发

展成一个商旅之镇。商旅的交通工具有两种，一种

是骆驼组成的陆上运输；另一种是羊皮筏的水上

运输。

碛口地形狭长而弯曲，河岸后退约200米就是

黄土山峰，可用于建筑的平面地形有限（图2）。

约500年历史的碛口镇在逐年建设中，不约而

同遵循着“因地制宜”、“相融相谐”的设计历史理

念，没有铲平山峦以扩大平地面积，而是在实际生活

观察中得出设计结论：碛口镇只是往来商旅的客栈、

货房；商贾全家并不居住该镇，而是居住在离镇十几

里的村落中；至于在镇上赶骆驼的脚佚、运输队成员

则相对集中居住在与镇对面的湫水河边的高地上，

形成另一个“运输”专业村落。

为了保佑大家的平安，镇上方约70米高的坡地上

修建了“黑龙庙”，庙中有戏台，以为节日娱乐之用。

因为数百年的循序规划和建设，碛口镇本身已

经成为当地著名景观建筑区域，成为北方美术院校

和影视、旅游业界知名的“美术写生基地”、“外景基

地”和“建筑文化专项旅游点”。而民宅集中的村落

也因为规划设计的有序，没有破坏自然地形地貌环

境，不仅单栋住宅建筑依势而起，整个村落也分布得

疏密有序，山势有高下，建筑也有升降。特别是在黄

土高原，窑洞的建筑形式在整体上已经与自然融为

一体。而砖砌门头、砖雕装饰又是在造型和色彩上

与之相“对比”，造成黄土背景下的节奏变化。

与之相对的案例是南方福建的安贞堡。

安贞堡也是依地势高低落差而设计、建造的大

型住宅群，只是地势落差没有碛口地形落差那么大。

安贞堡是一个家庭（还不是家族）的私宅，人口

少，而房屋多。和碛口相同的是：安贞堡建筑体量虽

然宏大，但也没有和宅外的自然生态（包括生产形

态）截然隔离，宅外周边即是水田，宅内南向大平台

既是建筑的一部分，也是收获季节的晒场（图3）。

安贞堡平面呈马蹄形，后部为圆弧形，因为地势

落差有限，后层房屋与前排房屋的屋檐层层叠加，有

紧凑的节奏感（图4）。

安贞堡是围拢屋的一种形式，平面空间的功能

性区别十分明确。和北方碛口民宅同样的是，平面

空间的功能安排都是以中国特有的以血统为纽带嫡

长子继承权的宗法伦理秩序为标准的，不同的是南

方的安贞堡在安排上没有北方碛口狭窄地形的限

制，宗法伦理秩序显得更为突出。

民间建筑从根本上说，都和“景观”有关，因为任

何一个有能力的家庭在建造宅第园林时，第一步都

是“看风水”。“看风水”的人在福建被称为“地理

师”，也就指明了看的是地形、地貌，建筑周边的“景

观”。

看风水的“地理师”自有一套理论标准，上述碛

口镇和周边村落景观规划设计在百年进程中能保持

“有序”状态，正是这套风水标准起着前后代相续相

承的内在结构作用。要指出的是，看风水的地理师

在实地勘察时注意的是建筑方位，而确定建筑方位

的因素在“景观”中的“风向”、“水流”、“山口”的具

体状态。地理师会使用一些“阴”、“阳”、“八卦”的

术语，但这并不意味着看风水的地理师属于“道家”

的职业领域。

须知“山水”、“地理”在中国传统学术分类中属

于“堪舆学”。和“道家”有很大区别。

中国传统三大学派：“儒”、“佛”、“道”，之间的

区别在于“儒家”强调以“义”的手段，达到“仁”的目

标，人生最大理想是“了却君王天下事，赢得身前身

后名”；“佛家”强调通过身心双修，跳出轮回，得到

永生；“道家”强调通过练气练丹，求得“不死药”，实

现“成仙”的人生目标。

“阴阳”观念起自战国时期，孔子读《易》，著“系

辞”。到汉代董仲舒完成对“阴阳”学说的铨释，“阴

阳”学说已经成为儒家学说的新成分。这三家对自

然山水的理解有不同的角度，儒家论山水，是“仁者

乐山，智者乐水”的“仁智之乐”；佛家看山水，是皆

非实相，亦非非相；道家看山水，是蕴天地灵气，可

为仙丹精华。堪舆学中看风水的“地理师”则是以

“山管人丁水管财”的理念来阐释山水在景观建筑中

的意义。

地理师看“风水”，包含看“山”、“丘”、“陵”等地

貌，但不说看“山水”，而说看“风水”，就是因为“山”

是不动的，呈静止状态的；风、水都是流动的，呈运

动状态的。建筑也是不动的，呈静止状态的，所以看

风水，就是为建筑物选择一个方位，这个方位要使建

筑物在“风”、“水”的运动包围之中，并且使建筑物

在这种运动中能够“聚气”，“聚气”在家庭中就是

“人丁兴旺”、“财源滚滚”。

中国地理师在实践观察中发现了达到“聚气”的

地形地貌标准，在福建，地理师以建筑物第一进堂屋

的供桌位置为定点，向第一进前院墙头望去，以要能

见到景观的山头为宜。建筑物外左侧水流在自家宅

前的流向要呈外拱形而向右侧后流去为宜。建筑物

背后地势要高，这是所谓“背有靠”。这样的景观特

点，是建筑前方平坦，视野开阔，远景见山；左高右

低，水流不息；背后山林起着阻挡山风作用。作为家

庭居宅，不但在功能上是“安全”的，在心理上也是

祈福的。倘若在实际地形中有所欠缺，地理师也不

动用人工力量去改变地形地貌，而是再用一些如“泰

山石敢当”的石刻用以除“煞”，如建筑物后部面对

山口，势必受到山风侵袭，于是在建筑物后部墙体另

立石料一块，刻“泰山石敢当”五字来挡“风煞”，这

是具有实际功能与心理需求双重作用的设计。倘若

门前水体呈反弧形而离宅远去，地理师会要求在门

前砌半圆形台阶，称为“反弓水”，就只是在心理上

寻求慰藉了。

碛口镇地处黄河边的黄土高原，面水背山，地势

虽然狭窄，地形还算整齐。相邻的运输村“李家山”

则地形破碎，尽管如此，风水师还是在这里寻找出

“脉理”，规划出“凤凰展翅”的地形地貌。民居院宅

就分布在“凤首”的“两翼”上布局，每一个单位民宅

都可以“推门见凤首”，远望见黄河，有很好的“山”、

“水”景观效果。

传统景观建筑设计中，“风水师”、“地理师”先

行，他们确定景点建筑位置、门窗朝向、道路布局、

山石水木分布；然后才是“建筑师”进场。在福建，

“建筑师”和“风水师”、“地理师”在习俗上是“对立”

的，互相回避，双方不会在同一个场合出现。如前

述，中国传统的“木工”、“大术”和艺术相通，自有一

套建筑设计的程式，如样式、空间高、宽、长的比例；

木构架模式、比例；整体平面布局按照宗法伦理长幼

有序的标准展开。其间有砖石雕、木雕及灰塑等匠

人的艺术创作按照设计规划要求相配合。民间“大

木”的建筑设计师有自己师承的来源，建筑艺术形式

有数百年流传有绪的“蓝本”，具体的建筑技术与艺

术的结合经过数百年的磨合，已经基本上融为一体。

他们考虑最多的不是对建筑材料和工艺的选择，而

是材料、工艺如何才能更巧妙展现“这一个”建筑艺

术特色的问题。如同一个屋脊，材料不外是瓦、泥，

但各地各有不同的形象表现。福建安贞堡楼层隔栏

以泥灰塑狮，在其他建筑中少见。山西碛口货栈门

洞高大，民宅屋脊山墙深雕祈福纹，规整严谨中不乏

活泼，就是当地工匠对“这一个”建筑设计艺术思考

的表现之一。

由此可见，中国传统景观建筑在与自然环境相

谐合的处理中，首先是通过“堪舆”、“风水学”的理

论。“风水”的理论在功能上有符合“经济地理”科

学因素的部分，这种科学因素的表达，不是通过莱布

尼茨强调的“理智的沉思”，而是以“艺术”的方式，

如上述“凤凰展翅”、“泰山石敢当”、“反弓水”的概

念都有具体的造型形式，使人产生艺术的“形象”

“联想”。建筑设计则在此基础上，更为细化设计的

样式，使建筑、壁画、雕塑诸艺术相辅相成，融为一

体。要指出的是，这一切对于景观建筑而言，其理念

医保监管论文范文第3篇

【摘要】随着我国开放的逐步深入,社会主义市场经济体制逐步建立,社会保障体系日趋完善。医疗保险制度作为社会保障系统的一个重要子系统,并以相对独立的保险体系而存在,其运作模式好坏直接关系到社会的稳定和改革的进程,关系到人民的健康保障。本文旨在回顾温州市区医疗保险基金运行情况及发展趋势。

【关键词】医疗保险制度;发展趋势

随着我国医疗保险制度的改革以及相关法律的颁布施行,我国的医疗保障体系较以前有了很大改观,许多方面得到不断完善。我浙江省温州市自2000年10月实施医疗保险制度以来,经过八年的努力,取得了快速的发展。一是建立了温州市医疗保险的基本框架;二是逐步扩大医疗保险覆盖面;三是医保基金收支总体平衡,为医疗保险事业的可持续发展打下了良好的基础。现对本地区医疗保险基金运行情况进行回顾及今后发展趋势作出如下报告:

1基本情况

我温州市区医疗保险工作按照省、市的政策要求,围绕扩面、基金管理、医保稽核等重点工作,以构建和谐医保、服务参保人员为目标,突出重点、狠抓落实,确保医保经办工作平稳进行。自2000年10月至2008年6月底,市区基本医疗统筹基金累计总收入287496万元,其中征缴收入113615万元,利息收入8603万元,一次性预缴收入164174万元,财政补贴1104万元。至2008年6月底,市区基本医疗统筹基金累计总支出131775万元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市区基本医疗统筹基金累计结余155721万元,其中一次性缴费结余122660万元,占结余总额的78.8%,实际结余33061万元,占结余总额的21.2%。统筹基金实际累计结余金额33061万元,人均累计结余金额810元,按08年上半年月平均支出为3823万元,基金的备付能力为9个月。

2具体做法

为确保温州市区医疗保险工作平稳运行,我地区按照省、市的政策要求,结合实际制定了实施方案和操作规程,具体可归纳为五点:即查、促、筹、审、包。查:即做好基线调查。促:即制度保障,督促落实。筹:即筹集医疗的运转基金。审:加强医疗费用审核稽核工作。包:加强医疗费包干制。

3取得的成效

3.1参保积极,运行机制平稳:①经过八年的历程探索出有效的筹资体制和办法,扩大了医疗制度的基层覆盖面,截止2008年6月底,参保人数为409496人,其中退休107313人,离休1401人,二等乙级伤残108人。平均每年增幅12.46%。②经办机构全面启动,展开医疗基金审核工作,对各级医院进行网络互联,随时掌握参保病人就诊、用药、监控基金的使用、结余等情况。

3.2医疗费负担减轻:我们对2007年温州市区医保住院病人医疗费用进行了分析,参保住院病人的医疗费用自己负担比例大幅度降低,医保使病人真正享受到参保带来的益处。

3.3强化资金监管,提高使用效率:至2008年6月底,市区基本医疗统筹基金累计总支出131775万元。平均每年增幅35.48%。为保证基金运作安全,①各部门不定期对医疗基金进行监督检查,审计部门年终对该项基金的使用情况进行审计;②对医疗基金建立专户管理,封闭运行,切实堵绝了基金的抽逃、挪用和挤占。每日核定支出金额,按出具的报表,直接拨付定点医疗机构,真正做到了“筹钱不管钱、管钱不用钱、用钱不见钱”。③严格审核参保人员的病历、用药范围、费用清单及病人真实身份等,严防医保基金的冒领虚报,有效防止资金的低效使用。

4存在问题及建议

4.1结算方法单一:目前我市除精神病按病种付费外,其余医保结算都是按项目付费,过度医疗现象普遍存在。下阶段,我们应做好医疗费用分析工作,研究探索新的结算方式,适时推进按病种付费、定额包干、总量控制等结算方式,以优化医疗费用结算。

4.2拟设置专职稽核科,加强对医保基金的监督管理:稽核管理人员是控制不合理医疗费用安全网的“守护神”,要建设一支思想好,作风硬,业务精的稽核管理队伍。可实现医疗经办机构与定点医疗机构数据库的网络对接,直接在网上办理审核手续,简化中间环节,防止违规操作。

4.3加强定点医疗机构医保网络建设:定点医疗机构医保管理人员是我们医保管理工作的“候补队员”。定点医疗机构医保管理力量可以弥补医保管理机构的稽核管理力量的不足,可以在医保经办机构、医院、医务人员、参保人员之间起到桥梁的作用,是医疗服务管理的延伸和补充。

5发展趋势

5.1医疗基金管理需要广泛参与:目前医疗制度是政府主导型,政府不仅管规划、管融资,还直接管操作、同时监督。这在试点的初期可能难以避免,但是,如果不从现在开始就重视参保人员民主参与的问题,不注意将参保人员参与决策和监督作为试点的重要方向,那么,新型医疗制度即使设计管理得再好也难持续。

5.2医疗保障问题需要照顾到流动人口:每年都有大批的青壮劳力流动在我市打工。流动人口正处在一个医疗保险的真空地带——由于没有正式户口,他们没资格参加城市医疗保险,而改革医疗制度会要求他们返回原住地看病,或者如果他们在务工城市看病,他们只能享受医疗较低的费用报销比例。若想要充分发挥劳动力转移所带来的经济利益,确保医疗能够跟随参保户迁移而流动显得尤为重要。

医保监管论文范文第4篇

最近几年我国社会医疗保险费用涨势迅猛，医疗保险支出越来越高。医疗保险费用的不断增长已经成为当前国内社会各界普遍关注的焦点问题。如何有效控制医保费用的涨势直接关系到我国医疗保险改革的成败和社会经济的稳定发展。针对社会医疗保险领域普遍存在的道德风险问题，论文从社会医疗保险中道德风险的产生机理和表现形式等方面进行深入研究，在此基础上总结归纳社会医疗保险下道德风险的防范和规避措施，以遏制道德风险的蔓延。

关键词：

社会医疗保险;道德风险;风险规避

一、我国社会医疗保险下道德风险的产生以及表现形式

道德风险是社会医疗保险下普遍存在的问题，从根本上来说是市场失灵的一种表现形式。道德风险是在某种保险机制下，由于人和委托人之间的信息不对称所造成的人为追求自身利益的最大化而损害委托人利益的行为。道德风险的产生源于社会医疗保险制度本身的缺陷。目前我国在社会医疗保险制度提供方面采用的是第三方付费的模式，这种模式下使得参保人员和医疗机构在服务交易过程中缺乏规避和防范道德风险的动力，容易滋生双方过度医疗的动机，因此造成道德风险问题。具体来说，这种模式下造成道德风险产生的原因包括以下几个方面：1.信息不对称造成对医疗保险参与各方行为人的行为约束弱化，增大了人们追求利益最大化的“机会”。现实环境下，不同行为人所掌握的信息不对称，掌握信息多的一方往往利用信息优势制定更有利于自己利益的决策，从而造成对他人利益的损害；2.道德风险产生的心理基础来源于人的机会主义，个人机会主义的存在使得行为人更容易产生投机取巧、谋求自身利益最大化的行为倾向，从而不惜采用不正当手段追逐利益最大化。虽然从经济学角度来说，这些做法是合理合法的，但从伦理道德角度来看则是不道德的行为；3.社会保险制度本身所存在的漏洞也为道德风险的发生提供了机会。医疗保险制度的缺陷为医患双方的道德风险提供了现实的土壤。在我国社会医疗保险制度体系下，道德风险从表现形式上来分主要包括需求方道德风险、供给方道德风险以及医患合谋道德风险三种具体形式。其中，需求方道德风险主要是指患者对医疗服务的过度消费，造成医疗保险费用的不合理增长，如患者消费更多的不必要的医疗服务、药品等医疗资源；供给方道德风险则主要体现在医疗服务机构对于患者的诱导需求行为，致使医疗费用不合理增长，如为患者开大处方、开高价药品、做不必要的检查等等。除此以外，由于缺乏有效的监管，还会存在医患合谋骗保诈保的现象，如为吸引患者就医，医方为患者开营养方、串通骗保等问题。

二、医疗保险中道德风险的防范与规避对策分析

在现行的医疗保险体制下，仅仅依靠道德约束是不可能完全解决医疗保险下的道德风险问题的。而应该从法律法规、医疗卫生职业道德建设以及医疗保险体制改革等多个方面采取综合措施，多管齐下，共同治理。1.应进一步完善医疗卫生信用体系，建立健全的医保信用档案。根除社会医疗保险下的道德风险问题，应集中于事前的防范和规避，加强道德约束。只有使医疗保险体系下的各方都真正意识到骗保行为的非道德行为特征，从自身受制于常态的道德标准，才能够有效的降低医疗保险道德风险发生的概率，逐渐形成各方诚信的行动标准和社会风气。通过健全完善的投保人就医信用档案对投保人的信用分值和信用等级进行累计，同时辅以适当的奖惩制度，能够有效的约束和限制信用等级低的参保人员的保险权利，进而形成具有普遍约束力的全民范围的保险信用体系。2.树立正确的职业道德认知，提升医务人员职业道德水平。医务人员的职业道德更多的体现在医务人员在工作过程中对于患者及其家属所应尽的义务和责任。对于一个医务人员来说，其最基本的职业道德就是在为患者提供服务过程中，通过医务人员的专业技能和专业素养为患者提供最优质的医疗服务，帮助患者尽快恢复身体健康。建立正确的职业道德认知首先要来源于对医疗供给服务公平性的维护，不能因人而异提供不同的医疗服务，同时，还要建立对医务人员的职业道德考核和评价制度，对医务人员的服务进行定期或者随时的考核，形成职业道德考核档案。3.对于社会医疗保险制度体系的具体运行过程应通过各方努力，齐抓共管，强化道德风险监管体系的建设。社会医疗保险体系的健康运行应强化对信息的公开透明，建立并及时更新网络信息平台，是参保人员和患者能够及时的了解到最新的医学常识和医疗机构在管理方面的信息，形成健全的信息公开制度。此外，在信息公开的基础上还要积极引入各方监管制度，通过政府、社会团体、医疗机构自身等多方的齐抓共管，规范医疗保险体系各方的行为，尤其是医疗保险机构应当充分发挥其政府监督职能，对医保经办人员、医疗机构以及参保人员等各方的实际情况进行监督，建立分层审批和内部审核制度，从而减少人为因素对医保基金流失和医疗资源浪费的影响。

参考文献：

[1]林敏,赵俊.全民医保视角下医疗保险机构与定点医院良性互动关系的思考[J].江苏卫生事业管理,2010(4):24-26.

[2]朱云杰,孙林岩,吕坚.城镇职工基本医疗保险制度相关主体行为的经济学分析[J].陕西工学院学报,2002,18(1):51-54.

[3]赵小苏,王永其,宋余庆,王建宏.我国城镇职工基本医疗保险的道德风险及其防范[J].卫生软科学,2001,15(4):13-16.

[4]黄丞,李玮.我国基本医疗保险体系模型中的最优共保率[J].上海交通大学学报,2003,37(4):593-595.

[5]李凯,温小霓,张育伟.基本医疗保险的风险分析与控制[J].西安电子科技大学学报(社会科学版),2002,12(2):38-41.

[6]项斯文,张新民.建设“三二一”工程,强化职工医疗保险费用的系统控制[J].中国卫生资源,2000,3(1):33-35.

医保监管论文范文第5篇

[关键词] 医养结合模式；社会长期护理保险；研究

[中图分类号] F840.6 [文献标识码] B

国家统计局最新数据，截止2015年末我国65岁以上老年人占总人口比重提升至10.5%，同比增长0.4%，人口老龄化程度严重并呈现加剧趋势。人口老龄化带来的一系列问题不仅在北京、上海、天津等经济发达城市已经突出，同时在年轻劳动力输出较多的贫穷农村也相当严重，“老有所养”“老有所医”“老有所护”已成为今后亟待解决的社会难题。2013年国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》首次明确提出把积极推进医疗卫生与养老服务相结合作为发展养老服务的主要任务之一，近年来又连续多个文件指导发展医养结合模式，以此来破解人口老龄化带来的社会问题。但医养结合模式处于初步探索阶段，在政府层面上缺乏立法保障与制度安排，在研究层面上专家学者只针对必要性与可行性进行了论证[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。从国内外发展医养结合模式的实践经验来看，长期护理保险制度可以较好的解决老年人护理、医疗照顾等一系列问题。

一、医养结合模式下社会长期护理保险构建的必要性

长期护理保险（Long-term Care Insurance，LTCI）是一种对被保险人因年老、疾病、意外伤残等原因导致生活无法自理，需要家庭成员或者护理机构提供康复与支持所产生的费用进行补偿的一种健康保险[5]。

（一）适应老年人日常医疗护理需求

我国人口老龄化程度不断升高，老年人日常护理需求也持续上升。伴随年龄老化，老年人的身体机能呈现下降趋势，与此同时老年人的疾病谱也在发生变化，心脑血管疾病、糖尿病及肿瘤等慢性非传染性疾病发病率提高，高龄老人、失能老人及残障老人对专业的日常医疗护理需求更为突出。医养结合养老模式下，不论居家或机构养老都需要把医护老年人常见病的功能凸显出来，才能提升老年人晚年的生活质量。因此，对老年人常见病的医护环节进行保障，构建专门的长期护理保险，当老年人需要预防调理或康复治疗时，可及时享受到专业的针对。

（二）减轻家庭养老照护的压力

家庭成员间的照料，在养老护理方面发挥着重要作用，但当前家庭结构不断小型化，传统三四世同堂变为“三口之家”的核心家庭，家庭结构呈现“四二一”的倒金字塔型，人口抚养比持续上升，独生子女需要承担更大的赡养责任。与此同时现代社会生活节奏加快，城市群体中居民工作压力增大，很难抽出更多照顾老人的时间、精力；农村中伴随务工、求学群体的外出，造成“留守老人”问题不断严重。家庭护理功能的弱化背景下，人民群众对护理保险的需求不断升高，需要社会来承担更多的养老责任，以应对老龄化给个人和家庭带来的巨大风险。发展医养结合养老模式，旨在提升居民的养老质量，减轻家庭养老照护的负担，这就需要社会更多的参与到养老照护中，构建完善的护理保障体系。

（三）提供专门的护理保障资金

老年人日常医护费用不断升高，但当前老年人护理费用并没有完全列入医保报销目录，给老年人享受医养结合养老模式造成了较大经济压力。许多老人在治疗完疾病后没能及时进行正规的康复护理治疗，从而留下不同程度的后遗症影响生活自理能力，需要护理保障资金的帮助支持。然而在医养结合养老机构，医护照料费用超过普通家庭的承受能力：调研天津市医养结合模式机构发现，收费多在每月4000元以上，入住老人多为退休的高级干部或企业经理家属，普通工薪阶层退休老人及广大农村老人很难承受高额的费用；在居家式医养结合模式，上门提供医护服务发生的费用，同样也需要统筹解决。因此，建立发展社会长期护理保险制度，提供专门的医养结合保障资金具有很强的现实性。

二、我国社会长期护理保险的构建

（一）我国社会长期护理保险构建的基本思路

1.立法先行。德日两国开始实施护理保险制度，都是建立在相应的法律保障基础之上，在实施之前用法律形式明确了参与主体的权利与义务，规范与监管市场运作行为，推动了长期护理保险的发展。青岛在推行长期医疗护理保险之前，出台相关试行规定发挥了指导规范作用，但是缺乏法律保障使长期护理保险发展受到严重制约。我国推行护理保险制度，一定要立法先行，给制度提供有力的司法保障基础。

2.广覆盖、保基本、与经济发展水平相适应。我国各地区发展水平差距较大，老龄化程度与特点也不尽相同，因此在制定政策时应结合各地实际情况做出相应的调整与补充。伴随农村生育率快速下降及年轻劳动力大量涌入城市，农村中“留守老人”问题不断严重，第六次人口普查显示：60岁以上老人农村占比为14.98%，城市为11.69%；65岁以上农村为10.06%，城市为7.8%[6]，可知农村老年人长期护理的问题比城市更为突出，因此长期护理保险的制定要覆盖更广大的城乡居民，使制度在建立之初就考虑到起点公平。德国模式与青岛经验中，护理保险先“依附”于医保，覆盖全民，再逐步提升保障层次；制定我国护理保险制度时，可以借鉴“依附”医保强制参保，覆盖城乡居民，提供基本的护理保险保障，再根据社会经济发展水平提升保障层次。

（二）参保对象与护理对象

考虑到覆盖人群的广泛性，受益群体的公平性，借鉴德国模式，参加社会医疗保险的对象均强制参加社会长期护理保险。建立与基本医疗保险平行的基本护理保险，在基本医疗保险的运行管理经验基础上，对基本护理保险进行运行管理。

青岛长期医疗护理保险的护理对象明确定义为：因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或者部分丧失、生活无法自理，需要入住医疗护理机构或居家接受长期医疗护理照料的参保人[7]。借鉴青岛经验，将护理对象主要定位在因正常衰老及病理性衰老导致的生活无法自理，需要接受入院及居家医疗护理照料服务的老年人，同时兼顾身患重症、瘫痪在床、需要特殊医疗护理服务的群体。

（三）保费筹集

从长期护理保险长远发展角度出发，保费筹集应该建立专项的筹资体系，由政府、企业、个人三方缴费为主，基本医疗保险结余资金、社会福利基金、非盈利组织及个人捐助为补充。同时考虑到当前我国的经济发展水平，企业赋税能力有限，普通居民保险缴费的意识及能力不足，政府应该先承担主要的保费筹资比重（有学者测算，国家有机划地筹集护理保险基金，国家财政有能力保障护理保险的顺利运营，政府用于护理服务的公共花费约占国内生产总值的0.7%-0.8%[8]）。通过大力宣传与政策引导，提升个人的缴费意愿与缴费水平（专家测算，15年的护理保险缴费基本能够满足老年对护理服务的统筹需要并有部分积累，个人缴纳费率以不超过个人收入或者养老金的0.6%为宜）。随着我国经济发展与企业的发展转型，企业建立发展企业年金制度，从企业年金中提取一定比例用于筹集医疗护理保险基金。

（四）服务内容

不论是德日模式，还是青岛探索经验，都先依据老年人具体的健康程度与自理能力划分不同等级，然后再提供针对性的服务。同时，根据医护服务资源配置情况，划分为居家护理与机构护理两种不同的服务方式。我国在建立长期护理保险之初，提供服务内容与水平应当与保费筹资能力相适应，与老年人实际需要相适应，在考虑老年人特殊生活习惯基础之上提供上门医疗护理服务。随着社会经济水平的提高，不断提升医疗护理服务的服务水平与服务内容。

（五）运营管理

从政策制定、保险费筹集、基金运行到机构监管、服务评估等管理，都可以先依托我国基本医疗保险的运营管理经验，同时借鉴德日等国运营管理的可取之处，初步建立与我国实际相符合的长期护理保险运行管理制度。在运营管理的具体实际中，不断丰富完善运营管理模式，使其更好地推进我国老年护理保险事业的发展。

三、构建我国社会长期护理保险的建议

（一）注重居家与社区护理保障

近年来，全国各地探索适合当前国情下的养老服务方式，初步形成了以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的养老服务体系。葛丽英等组织的老年服务情况调查显示，成都市金牛区1000个被调查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社区能够提供各种养老服务[9]。提供上门的居家护理服务也是德日及青岛模式中最主要的护理服务方式，老人对自己生活的环境比较熟悉与适应，从情感上更能接受与认同。同时，对有一定自理能力的老人提供居家护理服务，又可以减轻机构资源配置的负担，减轻子女心理方面的愧疚感。社区作为老年人的主要活动场所，要充分认识社区护理的平台作用，构建社区护理的配套制度与设施，形成居家与社区为基础，专业人员提供上门护理服务的模式，增强服务的多样性与可及性，切实满足老年人实际养老护理需求。

（二）鼓励志愿者队伍的参与

充分调动起广泛的社会力量，参与到养老事业中去，补充政府与家庭在养老事业发展中人、财、物投入的不足，同时促进形成“爱老、敬老、助老”的社会氛围，为老年人安度晚年提供一个良好的社会环境。构建完善的社会养老志愿服务制度：探索志愿服务“时间储蓄”的模式（服务累计的时长可以抵换自己父母或自己年老后的服务时间），鼓励让更多有时间、精力的年轻人参与到志愿服务中，成为养老服务的奉献者与受益者；探索医护专业人员对所在社区志愿服务制度，志愿服务时长可以与绩效考评及职称评定相关联；探索医护及养老机构与附近社区对接，进行志愿指导服务的制度，服务的规模、内容与机构等级评定等相关联；通过社会力量的广泛参与，切实降低养老护理费用负担，提升养老护理水平，注重对老年人的心理慰藉，构建一个更为优质高效廉价的老年养老护理体系。

（三）传统中医药的融入

传统中医药在老年人医护及养老方面具有独特的作用，可以很好地提升老年人的保健康复水平，且具有安全廉价的优势。2014年卫计委《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015―2020年）》明确提出要推进医疗机构与养老机构等加强合作，充分发挥中医药“治未病”和养生保健的优势作用。探索将针灸、拔罐、推拿按摩等中医药特色纳入到上门居家护理及机构护理项目中，建立相关的中医医师招聘、考评、激励等管理制度，为老年人的医疗护理康复发挥特色作用。

[参 考 文 献]

[1]黄佳豪，孟P.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014（6）

[2]孙雯芊，丁先存.公立医院医养结合模式可行性研究[J].安徽农业大学学报（社会科学版），2013，22（5）

[3]郭冬等.医养结合服务老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）

[4]杨景亮.老年人医养结合服务模式探究[D].沈阳：东北大学（硕士学位论文），2012

[5]荆涛.建立适合中国国情的长期护理保险制度模式[J].保险研究，2010，6（4）

[6]蔡茜，向华丽.我国老龄化现状和发展趋势分析[J].湖北职业技术学院学报，2013，3（16）

[7]袁彩霞.我国老年长期护理保险制度实施路径研究――以青岛市为例[D].南京：南京师范大学（硕士学位论文），2014