血透室护士工作总结范文第1篇

 

关键词：  血透室护士；职业危害；防护

1   职业危害

1．1  生物性危害 

 

血透室是肾病终末期患者和中毒患者进行血液透析治疗的场所，护士在抢救患者或做操作的过程中，频繁的接触患者的血液，体液，分泌物，因此职业性感染是最主要的生物性感染，职业感染主要有两个途径:一是病毒通过破损的皮肤黏膜而进入体内。尿毒症的患者，中毒患者，常有呕吐，腹泻，贫血患者常有输血，很多急诊患者未明确的诊断,抢救患者时紧张的氛围，以及透析器材的复用，都使得护士不可避免的接触到患者的体液，分泌物，血液。另一途径：锐器伤是职业感染最重要的感染途径，护士工作的过程中经常接触到不同的锐器：针头，剪刀，玻璃。特别是针头：动静脉穿刺针，注射针头，采血针。因此锐器伤是院内常见的职业伤害，据相关文献报道，护士发生锐器伤占医院锐器伤总数的42％～70％，52％的护士在工作中有过锐器伤经历，95％是被污染的锐器刺伤［1］。而被污染的锐器则是导致医护人员发生血源性感染的最主要的职业因素，目前已证实20多种病原体可经针刺伤而传播。危害最大，最常见的（HIV,HBV，HCV）。这些病毒的传播途径中，它们通过血液和血液制品传播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作过程中被污染的几率更大，据世界卫生组织目前公布的资料：目前中国检测发病的艾滋病毒感染者为14.1万人，我国目前人口中乙肝感染率高达60％左右，乙肝病毒携带者已有1.3亿［3］。有关报道显示，美国透析室工作人员肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可见透析室护士面临着严重的生物性危害。

1．2  化学性危害

因为血透室广泛使用化学消毒剂。如：过氧乙酸,次氯酸钠、84消毒液、戊二醛、甲醛。这些消毒液使用浓度较高，却血透室作为一个相对密闭的工作场所，在使用这些化学消毒剂的过程中，护士不可避免的长时间接触这些消毒剂，挥发在空气中可经过呼吸道，皮肤，黏膜而吸收，易至支气管炎，哮喘，过敏性皮炎，结膜炎，接触高浓度的消毒液可灼伤皮肤，滴入眼睛可导致短暂失明，持续大量接触这些有害因子，会导致人体肝肾器官的损害，而且有致癌的危险，透析液的挥发可引起刺激性的干咳。在这样局限的空间里，各种消毒剂的挥发，造成空气混合性的污染，而护士又要长时间的呆在这样的空间里，由此对人体造成的危害更为严重，另外，工作人员在工作过程中都得戴手套,而手套上的滑石粉对肌肉组织有一定的危害性：血管瘀血，组织增生，并且可在肌肉组织内长期存在［5］。

1.3  物理性伤害

因血透室的空间有限，且配备众多的机器、仪器、设备。使得空间较为狭小，而透析机工作时各种情况的报警声、患者的呻吟声、电话铃声、反渗机、电脑、电视机、空调、人员流动等等，这种嘈杂混乱的工作环境，容易使人产生强烈的生理应激反应，使护士容易烦躁、焦虑、紧张，长时间在这种高噪音环境中工作可出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等。用于空气消毒的三氧消毒机释放出的臭氧对人的呼吸道，眼睛，皮肤都有刺激性，长时间接触会导致人体皮肤癌变和肺气肿。与此同时，各种设备存在着一定的辐射,都对护士的身体和心理造成严重的危害.

1.4  环境、心理、社会性的危害

1.4.1  作为血透室工作的特殊性,要搬运患者，搬运透析液，搬床,这些对于护士来说都是一个严重的体力问题。血透室地面采取的是耐腐蚀性的地板，地面光滑，很容易导致护士摔倒致伤，因此护士不可避免的要面临一些意外的发生：创伤、腰背部扭伤、肌肉拉伤，甚至骨折。还有经常加班加点的工作，使得护士的躯体长时间疲劳。这些由于工作环境而造成的躯体上的危害也是不容忽视的。

1.4.2  心理社会危害是血透室护士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技术性强，急、危重症病人多，使得护理工作人员要不断的学习新知识，迅速掌握并熟练操作技术。工作过程中，机器出现各种情况，患者病情发生变化，动静脉穿刺的高难度，为了避免任何一个环节发生突然事故，护士必须异常集中注意力。护士的家庭压力、社会地位、待遇、业绩、人事制度、职称评定，以及各种各样的躯体危害都会增加护士的心理负担，给护士带来很大的心理压力，使得护士精神紧张、身心疲惫，而影响工作热情及工作质量。

2  防护措施

2．1  生物危害的防护

健全各项规章制度，加强血透室工作人员防护知识，预防院内感染的学习。操作过程中严格按照医院管理规定，科室规章制度，正确的操作规程从事治疗。充分了解每个透析病人的检查结果，养成工作时采取个人防护措施的习惯: 着长袖工作服，戴帽子，口罩，手套，换鞋，透析器材复用过程中戴防护面罩，眼套，防水围裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更换一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更换,尽量穿袜子。为防止锐器伤，操作时戴手套，还应该做到尽量不回套针帽，传递各种锐器时尖端朝向自己，拆安瓿时用纱布包裹，分离针头时用钳子，针头及时放入锐器盒中，不要随意弄弯或弄直针头，对与明确HIV、HBV、HCV患者的透析器材尽量不复用，对于烦躁或不合作的病人请求他人的帮助，采取相应的方法，一旦发生锐器伤应立即挤出伤口血液，流动水下冲洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在伤后48小时内填写护士锐器伤报告表上报，视锐器的污染情况作相关检查，注射相应的疫苗，如为HIV、HBV特殊病毒污染时，24小时内上报，进行检测，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性复查6个月，平时，医院应该加强对护理工作人员锐器伤的重视，特别是血透室这样高危环境下的护士，应定期组织检测血液中的抗体情况，落实疫苗的注射。

2.2  化学伤害的防护

除了生物性的防护措施外，定期开窗通风，加强室内空气流通，降低室内化学消毒剂的浓度，认真检查化学消毒剂的存放，防漏出，溢出。在室内尽量戴口罩，减少呼吸道的吸收，如不小心，溅到皮肤或眼睛应在流水下反复冲洗，鉴于手套上滑石粉的危害，尽量在医用手套下面戴一层薄膜手套。

血透室护士工作总结范文第2篇

关键词：血透室；护理风险；分析与应对

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0153-01

护理风险是整个医院的护理管理的一方面，是存在于整个医院系统之中的；血液净化基本都是由护士完成的，由于人们对于医疗各方面的要求越来越高，所以血液净化的标准也越来越高，护理工作的高责任性与高负荷都加大了血透室护理的难度与护理风险，现笔者根据我院世家情况来对血透室的护理风险因素与应对措施进行介绍。

1一般资料与方法

1.1一般资料：我科室一共有护理人员6名，男性护理人员1名，女性护理人员5名，年龄为22岁到35岁之间，平均年龄为28岁（31.56±4.38岁）；本科学历4名，大专学历2名；主管护师2名，护师3名，护士1名。血透机5台，血滤机1台，日常透析病人为100～120人，月透析台数为600～800多台，我科开展的血液净化项目有：血液透析、血液过滤、血液灌流、血液净化、血浆置换等。

1.2方法[1、2]：将我科从2011年6月到2012年5月每月的质量、安全问题分析进行归类与总结，进而统计出血液透析中常见的危险因素及排名情况，然后通过实际情况来针对性的制定解决对策，并召集全科护理人员进行学习与操作实践，详细情况见表1。

2结果与讨论

血透室护士工作总结范文第3篇

【关键词】执业安全 危险因素 措施

随着血液净化技术的不断发展和推广，从事血液净化工作的护士的执业安全也日益受到血透人员及院感管理部门的重视。血液透析室是医院感染管理的重要部门之一，是一个频繁血液暴露的医疗场所，血透护士存在着被感染的高度危险，是极易受到血源性感染的人群；其医疗领域中同时存在着其他大量危害身心健康的因素，执业防护不容忽视[1]。

1 主要危险因素

1.1生物因素 血液透析是将血液引出进行体外净化的治疗方法，透析室护士每天都直接接触患者的血源、体液，在工作中被感染的概率明显增高[2]。血液透析治疗穿刺针一般为16G，针的斜面相对较长，并且大多数病人进行了内瘘术，内瘘血管内压力相对其他浅表静脉高，因此在对病人进行内瘘穿刺时病人的血液溅到护士工作服、皮肤及眼睛的可能性较大。尤其是相对固定照顾感染区域病人的护士感染的几率更高。感染区是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性传播疾病的患者进行透析治疗的区域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用过的穿刺针刺破皮肤，则感染乙肝、丙肝的几率很高。另外，有研究发现在透析环境中及器械表面，即使无肉眼可见的血液污染，也有大约102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人员少，工作量大，即使皮肤完整性受损一样坚持工作，这样也大大增加了经皮肤感染病毒的几率。

1.2物理性损伤因素 血液透析使用大量的透析液，每台机器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬运工作使护士发生腰肌劳损和脊背损伤的几率很大。在给患者进行很多护理操作时需要弯腰。比如：更换床单，测量血压，测量体温，穿刺，拔除动静脉内瘘针，内瘘的压迫等。尤其是遇到穿刺不顺利；直接动脉穿刺血流量不足时调节血流量，往往弯腰姿势保持很长时间。另外，血液净化中心各种治疗机器、水处理装置、电视机、空调、电冰箱等设备都会产生噪音，护士长时间在众多电器设备产生的高噪音环境中工作，严重影响身心健康。

1.3化学性损伤因素 透析室护士每天都要接触大量的化学消毒剂。

每台透析机每次使用后机器内部管路系统进行消毒，除钙，并且机器表面也需用含氯消毒剂进行表面消毒；透析室操作台面，地面，空气，水处理系统，配液装置，复用等都需进行消毒，尤其是复用所使用的Renalin等化学消毒液具有很强的刺激性，过氧乙酸也可以通过呼吸道黏膜的接触对人体造成直接伤害。据报道甲醛浓度过高接触者可有食欲不振、头疼、心悸等不适[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼结膜，出现流泪，眼睛干燥，流鼻涕，打喷嚏等症状。

2 安全措施

2.1生物因素 加强血透室护士院感知识培训，强化防护意识，严格按操作规程执行。严格执行手卫生制度，加强防护用品的使用，主动防御。如：在对病人进行有创操作时穿防护衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液溅到衣服、眼睛等。对新入病人进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液传播疾病的检测。阳性病人分区分机透析，感染区配备专用治疗用品，相对固定具有抗体的工作人员照顾感染病人。禁止双手回套针冒，防止针尖划破皮肤而增加感染机会。对透析室空气、物表进行有效的消毒。

2.2物理性损伤因素 加强护士专科知识培训，按规程标准化操作，提高专业技能。如：提高穿刺水平，减少因穿刺失败或调节穿刺针位置而延长弯腰时间；熟练掌握机器报警及处理程序，减少站立或弯腰时间；利用机械减少重力劳动等等，减少腰肌劳损。减少噪音：（1）合理布局，如：将水处理设置在离透析室较远的房间，并关闭透析室及水处理门窗，达到隔离噪音的目的。（2）将机器报警声音调节适当，并加强巡视，尽量避免因透析液不足，肝素泵未设置等非机器故障引发的报警。加强护士腰肌锻炼，提高自身身体素质。

2.3化学性损伤因素 在对化学性消毒液进行配置时，使用个人防护品，如戴口罩，眼罩，手套，围裙等避免直接接触；对挥发性较强的消毒液取用后立即紧闭瓶口，防止消毒液挥发；对配置好的化学性制剂加盖密闭储存。保持透析室通风良好。

3 讨论

近几年血透发展较快，而专业护士培训过程较长，对护士要求较高，很多透析中心存在护士超负荷工作，导致一些制度落实不到位。如：手卫生制度。时间较紧的情况下护士在接触患者或透析单元内无肉眼可见污染的物体表面时，较高难度穿刺时，机器报警时，清洗透析机等时很多时候没戴手套。在脱下个人保护装备后容易忘记洗手。另一方面，护士安全防护意识不强。如：操作后戴着手套接电话，触摸办公室物品及桌椅、透析病历夹等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在对病人进行穿刺时很少戴眼罩。这些都体现护士执业安全防护意识薄弱。我们应在强化护士安全防护意识基础上，严格执行各项制度及操作规程，做好预防措施，将职业伤害的危险降至最低。

参 考 文 献

[1]杨雪群，钟秋，梁业梅.血液透析室护士的执业安全问题及防护[J].护理实践与研究，2010年7卷13期：65-67.

血透室护士工作总结范文第4篇

血透室护士节演讲稿范文一

随着护理模式的转变，护士的工作性质、工作性质、工作职能、工作范围、工作内容及工作对象均发生了很大变化，尤其是血液透析的护士，由于岗位职责及履行的义务的不同，其任务更艰巨。多年来的护理生涯造就了自己一颗永恒的同情心，高度的责任感，科学的服务态度及精湛的技术，尤其一年，由于护理部从多方面、多角度、多途径的对我们进行了素质培训，尤其是护士的礼仪知识、人际交往和行为规范的培训，使我们的综合素质有很大的提高。

做为血透室的护士，对患者就要有一颗同情心，这也是我做人的一个宗旨。尤其是维持性血液透析的病人，他们必须领带透析面生存，实际上这是一种较痛苦的生活。他们的社会生活、工作及家庭关系都发生了很大的变化，对自己的生命、预后、事业、前途忧心忡忡，再加上血液通路手术，多次穿刺造成的痛苦，经济上的负担，性功能减退等问题，都可以转化为精神上的负担，使病人出现抑郁逆反行为。因此，我们一定要做好他们的心理护理，帮他们树立战胜疾病的信心。

做为血透室的护士，就要有一个较强的责任心，这也是我做人的一个准则。透析患者的体外循环管路里，有近200多毫升的血液，以每分钟200多毫升的速度在不停地运转四、五个小时，并且每个管路都有数个接头与侧孔，稍有疏忽，就会使患者丢失血液，甚至导致更严重的后果。我们都知道，每个肾功能不全的患者，均有不同程度的贫血，所以，每丢失一滴血液不仅患者本人，就连我们都感到十分心痛。肝素的用量更是马虎不得，用量大，会导致病人出现出血倾向;用量少，不但达到到防止凝血的作用，同样会导致病人丢失血液。这就需要我们护士要随时随地密切观察患者的生命体征和机器的盍情况及管理的衔接是否完好等。上班时一定要集中精力，必须保持高度的责任心，以确保数个房间病人的生命安全。

做为血透室的护士，就要有一个科学的服务态度。科学是人类历史的结晶，我们要承认科学，相信科学，运用科学，作为护理工作者，不但要为患者解除病痛，还要耐心地做好他们地思想工作，与他们进行沟通，让他们相信科学，信任我们。使他们了解慢性肾功能不全进入尿毒症期后，除了换肾、腹膜透析外，血液透析这是唯一的途径，别无选择，告诫他们不要走弯路，更不能相信鬼神而花冤枉钱且误事。有好多患者开始透析前对血液透析都特别反感，不愿接受，并错误地认为透析类似抽烟，一但上了隐就很难戒掉，其实透析机就相当于我们一个人的肾脏，对于一个失去肾功能的肾脏来说，它只是起了一个替代作用。对首次透析的患者，应向其解释病情，说明透析的必要性及透析的方法。必要时带他们的来透析室参观，并由透析过的患者介绍情况，以便解除紧张情绪。

做为血透室的护士，对患者所具有的同情心、责任心、关心和爱心当然是必不可少的，而娴熟和精湛的技术更是我们护理人员帮助患者战胜疾病有得保障，只有熟练的技术，才能真正减轻病人的痛苦。所以，我们一定要苦练透析和各种操作技术，如动脉穿刺技术，内瘘穿刺及股静脉穿刺技术等。

做为血透室的护士，还有一个不容忽视的操作技能，那就是无菌操作技术和消毒隔离技术。那粗长的内瘘针，那三米多长的血液管理都是与人体血液直接相通的，还有各种留置管(如颈内静脉插管、股静脉插管等)是直接暴露于外界的。如果无菌操作不严格或处理不当，会引起好多并发症，给患者带来不必要的痛苦，甚至危及生命。所以，平时我们一定要保持血液透析室内的清洁，每次透析完毕及时清理卫生，用消毒液擦拭床及桌椅，还有地面，定时紫外线空气消毒，通风换气，及时更换床单、被套、枕套，每月进行空气培养，并达到质量要求。

更应值得注意的是，对有传染病的维持性血液透析的患者，如乙肝、丙肝、流行性出血热等，我们一定要严格隔离制度，要在隔离间内专机透析。并加强自我防护意识，防止被感染上传染病，也要防止由我们将病原菌带给其他患者，接触此类患者时一定要穿隔离衣、戴帽子、口罩、手套，最后将患者的废弃物做无害他处理后再送去焚烧。

做为血透室的护士，这些都是我们义不容辞的责任，能够胜任本职工作使我们颇感欣慰。而我们今后面临的任务仍很艰巨，但是我们有医院各级领导的正确领导，我有信心有能力将自己的本职工作做得更好。在今后工作的中我将继续努力，刻苦钻石不断学习新知识，掌握新技术，更好地为人民服务，为医院的建设贡献出自己的一份力量。

血透室护士节演讲稿范文二

在医院的角落里，有一座小楼，安安静静的在那儿。有这样一群人，每天轻轻进入，又悄然离开……

他们是一群看上去平平常常却又极其特殊的人，他们活着，满怀着对生命的渴望;他们恐惧着，因为死亡无时无刻不对他们虎视眈眈。他们就是血透患者，而我们，就是与他们朝夕相处的血透室护士。特殊的科室，特殊的病患群体，赋予了我们特殊的使命，那就是——让生命与生命更近些!

岁月如梭，光阴荏苒，不知不觉我来到血透室已经八个多月了，在这八个月中，我体验过患者面对病痛的无奈，我目睹过各种悲欢离合的场景，我感受过患者信任的目光，也遭遇过“秀才遇见兵，有理讲不清”的尴尬场面……但，我无悔!

作为血透室护士，最重要的就是要有一颗同情心。人人生而平等，凭什么让他们遭受这种病痛?他们心中充满不平。他们有的暮年已至，有的正值壮年，甚至有的正处于花样年华，但是都一视同仁，受到病魔的青睐。经济上的压力、生理上的痛苦已是无以复加，心理上的负担更是不言而喻了，很多病人出现抑郁逆反行为。曾几何时，多少绝望的病患将愤怒施加于我们，对我们恶语相向;多少自暴自弃的病患想过拒绝透析，放弃生命。面对这些，我们责无旁贷地成为了他们的心灵指南针，帮助他们树立战胜疾病的信心。渐渐地，我们成为了朋友，成为了一家人，再不单纯的是治疗关系，有时候我们还会聊聊家常，开开玩笑。无论寒冬还是酷暑，每天我们都尽早地来到科室开门，只是不想让那些年迈的爷爷奶奶们等得太久，只想让他们早点进入血透室这个温暖的家。很多病人是独自来的，没有家人陪伴，当他们饿了渴了，我们就是他的家人，热心地为他们热饭倒水，并且嘘寒问暖地说一句“慢点，小心透析管路”。当然，理解是相互的，他们也非常配合我们的工作，透析前秩序井然地排队等待着，自觉地遵守科室的规章制度，当他们看到病床的被子还没来得及叠整齐时，总是忍不住伸出手帮忙整理，看到我们每天辛苦忙碌着，有的病人出于感激，在他们透析过程中难受的时候竟然不好意思麻烦我们，自己默默忍受着。这让我们非常担心，在透析过程中，我们无时无刻不在巡视着每一位病人，观察他们的生命体征以及穿刺处有无渗血，不断地询问他们身体状况的同时也常常跟他们愉快地交谈，向他们传输一些自我保健知识。

作为血透室护士，我们要具有比普通病房科室更为高度的责任心。透析患者的体外循环管路里，有200多毫升的血液，以平均230ml/min的速度不停地运转四个小时，并且每个管路都有很多个接头和侧孔，稍有不慎，也许仅仅是一个夹子没夹好，就会使患者丢失珍贵的血液，甚至导致更严重的后果。我们都知道，每个肾功能不全的患者均有不同程度的贫血，所以，每丢失一滴血，不仅患者本人，就连我们都感到万分痛惜。另外，肝素的用量更是马虎不得，用量大，会导致病人出血倾向;用量少，不但达不到防止凝血的作用，反而会让病人丢失更多血液。每次上机结束后，我们总是一而再，再而三地检查透析机及透析管路是否存在安全隐患，透析过程中，我们丝毫不敢怠慢，时刻监护着病人的生命体征，注意着血流量、静脉压以及跨膜压的变化，还要警惕一些透析急性并发症的发生，因为很多情况的发生，几分钟就可严重到不可挽回的地步。在血透室，有这样一句话：只要患者的血液一分钟没回到体内，我们的心就一分钟不能放下!在病人面前，我们扮演着他们的朋友、家人，但是在心里，我们永远警醒着自己，我们是医护人员，要永远牢记我们的责任和使命。

作为血透室护士，对患者所具有的同情心、责任心以及关爱是不可或缺的，而娴熟精湛的操作技术更是我们护理人员战胜疾病的保障。在血透室，我们的操作是要与病人的血液接触，必须严格遵守无菌操作技术。那粗长的内瘘针，那三米多长的血液管路，都是与病人血液直接相通的，还有的插管直接暴露在外界。如果无菌技术不严格或稍有不当，就会引起很多并发症，给患者带来不必要的痛苦，甚至危及生命。

我们是护士，我们需要掌握基础护理技术，我们是血透护士，我们还要有扎实过硬的血透专科技术。这里的病患看护，不比重症监护室半点松懈;这里无菌操作，不比手术室丝毫马虎!!我骄傲，一个个绝望的患者，在这里重新扬起生命的风帆;我自豪，我们让健康再一次拥抱每一个躯体和心灵。永远忘不掉那一天，一位高钾心脏骤停的患者在我们全力抢救下，醒来后含泪道出“谢谢你们又给了我一次生命”，这给了家人安慰，更对医护人员的工作给予了肯定!这何尝不比感谢信更温暖人心!“予人玫瑰，手留余香”、“丰碑无语，行胜于言”，我们的人格就在这点点滴滴的理解与关怀中得到升华!

让生命与生命更近些，让爱传得更远些!

健康所系，性命相托，我们将无悔我们立下的誓言!

兢兢业业，勤勤恳恳，我们更要无愧于我们的誓言!

血透室护士工作总结范文第5篇

1 首先评估目前影响血透护理质量管理的主要因素

根据目前本血液透析中心管理的现状，找出影响血液透析护理质量全过程的6个关键因素：(1)环境布局欠合理，复用消毒间与水处理间同室，操作者无防护措施；(2)各种制度欠完善，法律法规不健全，护士风险意识薄弱；(3)血液透析护理质量评价指标覆盖面不全，部分环节有漏洞；(4)护士参与管理意识不强;(5)透析病人及透析病历管理方法老旧；(6)血透操作欠规范，缺乏统一标准。

2 根据以上因素，制定整改计划

改进整体布局 根据本血透室现有环境条件，注重环境规范、对工作流程的省时、便捷、流畅，环境美化、舒适等因素，重新规划功能齐全、科学合理。整体环境全面重新装饰。

3 建立完善的规章制度

3.1建立各项规章制度 根据现代护理质量管理的原则及2011版血液透析标准要求，对血液透析中心实施科学化、标准化、规范化管理，制定并完善血液透析中心护理人员的工作职责，技术操作规程和各项工作流程；制定包括消毒隔离及监测制度、探视制度在内的共12项血液透析制度；制定和完善质量监控小组成员的职责；并随时进行检查，定期考核，必要时反复、强化学习，确保各项规章制度落实到位。

3.2加强护理人员的技能培训 透析中心的护理质量的高低与护理人员的操作技能的熟练程度成正相关[2]。加强透析管理的首要前提是血液透析中心的护理人员必须通过3～6个月的专科培训，熟练掌握各种与血液透析相关的专科理论知识及操作技能，并通过考核合格后才能独立上岗。工作中应组织多种形式的在职培训，在强化基础知识及基本技能的基础上，学习血液透析的新业务和新技术，使护理人员不断提高专科护理能力。重视护理人员的质量管理及法律知识的培训，使每个人都有参与科室护理质量管理的意识。此外，应强化服务意识的培养，主动热情地为病人提供高质量的护理服务。

4 建立护理质量评价标准

4.1结合血液透析中心的护理工作特点，建立有针对性的、全面的护理质量评价标准，评价标准要体现对病人的生理、心理和社会因素、护理成本及患者满意度等多方面的综合、全面评价护理质量。

4.2建立常规血液透析质量督察与持续改进制度，使其常规化、规范化，每月以护理人员三级检查为主，采用PDCA质量循环法来持续改进护理质量。

4.3采用多种质量控制手段

4.3.1采取全员质量管理 将急救物品及急救技术、消毒隔离、护理技术操作、护理文件书写等护理质控重点项目的自查和互查授权给每位护理人员，护士长随时抽查，及时掌握或发现影响护理质量的隐患，发现问题，立刻纠正和解决，杜绝医疗护理差错事故的发生。另外，护士长应规范操作流程，学会归纳总结，如我科制定的血透“四查八对”（预冲管路前、穿刺前、上机前、上机后查；对姓名、机型、透析器消毒日期、透析程式、脱水量、透析时间、肝素用量、透析液电导度）；上机“五步骤”、下机“六步骤”等，以便于护士掌握。

4.3.2抓关键环节 在治疗护理过程中，一些关键环节技术操作质量的好坏与成败，可直接影响到治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，因此，要把质量控制重点放在控制关键环节上，如：上机前，透析器与血路管道是否连接正确；A、B 透析液吸管是否正确插入浓缩的A、B透析液桶中；上机后，静脉壶是否放入空气检测器内；静脉血路管是否放入静脉夹内；透析液的电导度、温度及血流量是否调至所需值；肝素的用量及超滤量设计是否准确等。抓重点服务对象（如新透析者、急危重症病人、肾移植、手术前后病人）等；重点监控对象（新上岗护士、进修护士）、重要时段（上下机、节假日、夜班等）；护士长应随时掌握操作质量的动态变化，发现问题，及时处理，对技术操作中的复杂和疑难问题要亲自指导或操作，并通过落实技术操作规程和规章制度控制全程的技术操作质量，确保血液净化操作优质、高效、安全。并注意将护理检查结果与奖惩结合，有利于调动护理人员参与质量控制的积极性。

4.3.3 计算机软件管理 随着电子信息技术的飞速发展，可采用计算机护理质量管理软件，使护理管理数据化。设置透析中心内护理工作的所有内容及质量评价指标，将每次检查的结果录入，进行汇总、统计、分析、查询，使单项护理质量趋势一目了然。并采用计算机管理血透病人及病历，使管理规范化。

4.4 强化科室的感染管理，杜绝院内感染

4.4.1 严格执行消毒隔离无菌技术操作，工作人员、病人及陪护人员进出血透中心都应更换专用鞋，专用鞋要做好定期清洁和消毒，中心内用明显的线条划分为清洁区和感染区。为病人操作前后应严格洗手，为病人穿刺时需戴手套，并要求一人一更换。透析中心内应安装层流空气净化器，每天定时开机进行空气消毒，并注意空气湿化提高消毒效果。保证每月做一次空气细菌培养对环境进行检测，环境空气细菌菌落总数≤200cfu/cm、物体表面细菌菌落总数 ≤10cfu/cm、医护人员手细菌菌落总数 ≤10cfu/cm。此外，为减少室内污染，应限制对病人的探视，治疗和护理过程中控制人员的流动。

4.4.2 做好感染性疾病病人的隔离。首次透析病人应常规检查肝功能、肝炎病原学、HIV抗体等化验检查，长期透析病人应每半年复查一次，根据病情及病原学结果做好隔离安排，感染性血透患者安置在隔离透析间，专职工作人员，专用透析机，室内所有物品专用，认真做好标准预防和双向防护。

5 注重风险意识管理

5.1 建立风险预案 血液透析需要体外循环，各种治疗参数的变化都有可能危及病人的生命，且随着透析病人中糖尿病肾病，高血压肾病等继发性肾病病人的逐年增多，透析患者日渐老龄化，在透析过程中或在结束时各种并发症的发生率也明显增加，这就要求我们不但要建立各种风险预案，而且应通过多种形式的培训及演习来增强护理人员应对风险的能力，保证病人的治疗安全。严格执行操作流程，护理人员应树立风险管理意识，严格遵守操作规程，密切巡视，定时监测各种治疗参数、观察指标、病人的生命体征和病情，准确把握每个患者的情况，预测危险因素，杜绝和防范各种护理差错事故的发生。对任何一起护理缺陷，都应追查原因，明确责任，完善操作流程。

5.2 积极开展个性化的健康教育 为保证病人透析的效果，延长其生命，提高生活质量，除了提高医疗护理质量之外，患者本人对透析知识的了解及提高自我管理能力也是至关重要的。由于多数透析治疗病人，都缺乏透析的相关知识和自我防护知识，且缺乏治疗的信心。因此，护理人员在临床护理中应关注病人的心理问题，了解病人的情绪动态，及时给予心理疏导。通过健康教育的途径帮助病人及家属正确地认识疾病的病因、病情的发展和治疗的情况；针对不同的病人采取个性化的指导，有利于病人对健康教育内容的掌握和理解，真正达到健康教育的目的；透析病人主要加强对饮食、干体重、服药、运动等的指导，促进病人良好健康行为的形成，积极鼓励病人回归社会，参加力所能及的劳动，增加家庭经济收入，减轻家庭及社会的负担，体现自身的价值，也能增强战胜疾病的信心。

6 规范透析文件书写

护理人员应从法律的角度认真对待透析文件的记录，记录要真实、客观、及时、准确。透析中心应做到护理表格的统一，规范记录的内容、格式、表述形式，使护理记录能及时、准确地反映患者的病情变化。

7 鼓励护理人员进行护理科研

开展护理科研是提高科室护理质量的有效途径， 面对各种新治疗手段的出现及工作中日趋复杂的护理问题，护理人员应通过多种形式的护理科研，培养护理人员的逻辑思维、综合归纳、分析问题和解决问题的能力。同时，借鉴循证护理来解决日趋复杂的护理问题，提高护理病人的效果。

8 对护士实行人性化管理

8.1 护理人员的配置与透析工作量相匹配 由于目前没有明确规定透析床位与护理人员的比例，但是，在配置护理人员时管理者应根据透析的工作量来合理安排人员，并要考虑满足患者的需求。否则，护理人员配置不足，引起护理人员工作超负荷、身心疲惫等直接影响护理质量和服务水平[1]。个人身心耗竭可以导致对工作的倦怠感，表现为工作效率低下，服务质量下降，不能满足患者的需求。

8.2 合理分工，充分体现人尽其才 因为血液透析中心的患者病情复杂、变化快，且并发症多，需要具备高素质的护理人员，即具有责任心、爱心、耐心、细心及掌握熟练护理技能的护理人才。所以，一般要安排护理技能熟练、临床经验丰富、能独立判断或处理临床护理问题护师或主管护师，充分挖掘个人潜能，达到人尽其才，才尽其用。

8.3 体现人文关怀 人文关怀充分体现了管理者对护理人员的关心和爱护，有利于护理人员整体素质的提高和自我价值的实现；充满人情味的管理，缓解了护理人员的精神压力，有利于保持其身心健康，更好的完成各项护理工作。

实施以上措施后，我科护理质量明显提高，护理不良事件明星降低，患者满意度由整改前86%上升到97%。总之，血液净化工作是一项群体性、连续性、技术性和脑、体相结合的护理工作，注重将不同年资、不同素质、不同技术水平的护理人员进行科学、合理搭配，坚持以护理技术质量管理为核心，以人性化管理为保证的管理原则，实施科学的管理方法，严格质量控制，保障治疗护理质量。作为护理管理者应积极探索与新医学模式、新护理观念相配套的科学管理方法，实施最优化手段，达到提高护理工作效率、质量及科学管理水平的目的。此外，护士长在管理中应善于运用管理技巧来增强对下属的非权利性领导力，营造、保持一种有利于调动群体积极性和创造性的、和谐的工作氛围，以最优的管理效果，保证护理人员处于最佳工作状态，确保病人的治疗护理效果，提高病人的生活质量。

参 考 文 献

[1] 高玲玲，张英华，张俊娥. 优化护理人力资源配置提高护理质量.中国护理管理.2009，15（2）：46-47.