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在骨科实习的一个月里,大大小小的手术经历了二十多个,值过三个夜班,一个周末白班。可以说,通过这些手术以及术后的处理,使我学到了很多。不仅有技术上的,还有人文关怀上的。在这短短的30天里,痛苦与快乐并存。而最大的痛苦,莫过于身体上的劳累——在创伤骨科的手术中,有很多是四肢的骨折,而在四肢骨折中,下肢的骨折尤其多见。骨折按照不同的角度有不同的分类,按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折,其中开放骨折必须进行手术复位,而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位,那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的,先用2%的碘酒消毒,再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的,当我们消过腿的正面及侧面之后,你就会发现问题,腿与手术台接触的部分如何消毒?对,你的想法完全正确——把腿抬高,消毒后面就可以了,但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛,没什么大不了的。可是,当腿骨断开之后,断端会变成一把极其锋利的刀,如果我们单纯的抬高患肢,在重力作用下,骨折错开的角度越大,周围血管神经损伤的几率就越大,所以,我们不能只抬高患肢,还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好,胳膊拧不过大腿,当你一边抬高患肢一边向外牵引它,并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟,你会发现你的胳膊在颤抖,呼吸在加快,看到好多金色的小星星,你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵,是不是有点痛苦啊?
手术室里的无菌观念的要求是很严格的,而且手术室里的护士又是极其严格的,稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满,很多实习医生因此挨过不少骂,而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练,所以在手术室里极少看过她们的脸色,并且基于我的表现很专业,她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生,而是当成一个标准的手术医生来对待。
我的优秀表现自然也让我们手术小组的李正维教授看在眼里,所以他对我也特别放心,有些活也放心让我去做。最让我兴奋的是一次股骨干手术,他主刀,一共上台了5个人,他,他手下的住院医生,进修医生,还有一个他的研究生,还有我,论资排辈我最小,但就在这台手术上,我完成了自己首次表演。当时的情况是,骨折部位已切开,骨折对位良好,李教授将钢板架好,当他打完第一个骨钉之后,对我说,小杨,来,你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕的目光的注视下,我手持电钻,稳稳的将钻头打进股骨内,随后用钢钉固定,手法很好,教授很满意的点了点头。这对我是极大的鼓励。手术后在更衣室里,李正维教授表示,希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨科专家的期望与鼓励,我感觉自己的目标更加明确了,动力更足了。我相信,我不会辜负他的期望的!
一、努力学习,不断提高政治理论水平和业务素质
在实践的工作中,把“实践”作为检验理论的唯一标准,工作中的点点滴滴,使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中,知识更新的必要性,现实驱使着我,只有抓紧一切可以利用的时间努力学习,才能适应日趋激烈的竞争,胜任本职工作,否则,终究要被现实所淘汰。努力学习各种科学理论知识,学习各种法律、法规和党政策,领会上级部门重大会议精神,在政治上、思想上始终同党同组织保持一致,保证在实践工作上不偏离正确的轨道。同时,在实践中不断总结经验教训并结合本职工作,我认真学习有关国家医疗卫生政策,医疗卫生理论及技能,不断武装自己的头脑。并根据工作中实际情况,努力用理论指导实践,以客观事实为依据,解决自己在工作中遇到的问题。希望,将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔,不因虚度时光而羞愧。
二、恪尽职守,踏实工作
当我们步入神圣的医学学府的时候起,我就谨庄严宣誓过:“我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维系医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。今天,我不断的努力着。基层医疗工作,更使用我深深的体会到,作为一名基层医疗工作者,肩负的重任和应尽的职责。按照分工,摆正位置,做到不越位,不离任,严格遵守职责,完成本职工作。只有把位置任准,把职责搞清,团结同志、诚恳待人,脚踏实地,忠于职守、勤奋工作,一步一个脚印,认认真真工作,才能完成好本职工作,做好我作为一名基层医疗报务工作者的本职工作。
(一)、在门诊,往院的诊疗工作中,我随时肩负着湖潮乡4149户,共1万7千多口人及处来人口的健康。360天,天天随诊。那怕是节假日,休息日,时时应诊。不管是在任何时候,不耽误病人治疗,不推诿病人,理智诊疗。平等待人,不欺贫爱富,关心,体贴,同情每一位就诊的患者。做到合理检查、合理治疗,合理收费。在新型农村合作医疗的诊疗中,严格按照新型农村合作医疗就诊规则,开展门诊,往院的诊疗工作。
(二)、相关政策宣传及居民健康教育方面,从2006年新合医在我乡开展以来,本人认真学习新型农村合作医疗政策及相关新型农村合医疗会议精神与新型农村合作医疗诊疗制度,组织村医生及本院职工进行培训学习,并利用赶集、到卫生室督导检查和下村体验时间及平时诊疗工作中,以发放宣传资料等方式宣传新合医工作。以电话、现场咨询及发放资料等方式,开展居民健康教育工作。
(三)、安全生产维稳管理、新型农村合医疗管理。创造安全舒适的工作环境,是日常工作正常开展的前提,2008年的本院的安全生产维稳管理,本人通过职工的会议培训,使全院职工安全意识有明显提高,通过组织安全生产隐患排查,使我院的事故发生率全年为零,保证了我院日常工作正学开展。在日常的工作中注意搜集、汇总、反馈及时上报各新型农村合医疗管理方面的意见和材料,为院领导班子更好地决策,并协助管理我院及我乡的新合医及乡村一体化工作。
(四)科室管理。2009年本人自负责医疗科工作以来,按照分工,摆正位置,做到不越位,不离任、不超位,严格遵守职责,搞清职责,团结同志、诚恳待人,脚踏实地,忠于职守、勤奋工作。在院领导指导下,在本科室全体工作人员的支持和协助下,各项工作落实到位并扎实推进,辅助科室相互协作,使科室医疗服务工作有条不紊的开展着。通过派人进修、自我学习,集体培训等方式,使全体医务人员的诊疗知识、诊疗技能及业务水平有了明显的提高。增强了我院的诊疗报务水平。:
1、认真调查落实工伤认证
这项工作主要把握在出现工伤事故单位或个人申请方面和调差取证上,对于向行政主管部门报告不及时而导致现场破坏的重大伤亡事故,证言材料虚假的,不在工伤条例范围内无法认定的一律不予认定。1-4月份申请认证工伤情况10几起案例,符合劳动工伤法条文规定的6起,事故单位配合提供事实材料经调查取证,情况和相关资料及时的进行了上报,并已认定工伤。
2、积极做好老工伤人员待遇
依据绥人社发【2011】27号文件,已将国有企业老工伤人员和工亡职工纳入工伤保险基金统筹管理。认真接待老工伤人员提出的申请及要求,三月末处理老纸制品厂老工伤职工1人申请睛片手术并将相关申请手术医疗信息上交到市局。处理老工伤职工上访情况5人,根据文件要求,与用人单位共同协商处理都给予答复。
3、工伤人员劳鉴情况
为切实维护劳动者利益,保障因工作遭受事故伤害工伤职工获得工伤保险待遇,或工伤职工日常生活就业需要,由劳鉴专家组进行鉴定,此项业务在绥化市人社局工伤科进行开展,达到构成劳鉴的,根据市局规定分四个季度上报到市局工伤科。1-4月份上报到市局劳鉴12人,劳鉴结果在四月中旬市局通知领取劳鉴结果。其中10人符合达到劳鉴情况,2人根据病例分析(市局返回人员)没有达到医疗终结,待下一季度劳鉴。
4、对社区服务中心纳入定点医疗机构管理制度
社区中心纳入定点医疗机构,按照《医疗机构执业许可证》规定的执业项目,因病施治,合理检查,合理用药,合理治疗执行基本用药目录范围,开展诊疗业务。目前我县定点医疗机构22锁。因社保卡即将下发,为防止药店将生活用品等不符合药品的相关物品进行刷卡制,将开展2015年中旬药店检查。
5、工作上存在的不足
回顾这几个月的工作,认真办理业务上,又学习了一些知识,这主要归功于主管领导和同志们的大力支持和老股长的精心指导,以及各股办的配合帮助。但完成的质量不是很好,完成的效率也不是很高,离领导的要求和自己的目标还有一定距离。总结原因,一是进取心不强,二是缺乏争先创优意识。在今后的工作中一定要逐步克服上述缺点,并充分发挥自己的长处,使今后的工作做得更好。
6、2015年四月份以后工作打算
加强学习,增强认识劳动法律法规,能够熟练地把握和运用医疗、工伤保险行政执法知识,正确理解和执行有关法律和规章,正确理解和执行局领导的决定,维护行政执法的公信力,增强工作责任心,事实求是公正执法,严格执法。
A.认真落实省市文件和局领导精神。
B.在十月一期间在商业街开展宣传防范工伤事故知识。同时,邀请县电台一同配合进行宣传。
C.老工伤人员申请事项及时与局领导取得联系并处理上报到市局。
D.对工伤事件加强调查力度,避免不法骗取保险事故。
E.对未参险单位认定工伤上加强业务性,保证工人合法利益。
一、自查情况
1、加强接种管理,规范接种服务
按照《x省预防接种单位管理办法(试行)》加强预防接种单位和人员准入管理,对辖区内接种单位进行统一规划,对从事接种工作的医务人员进行培训、考核、合格后核发接种人员资格证,无接种资质人员不得从事预防接种工作。要求接种单位严格按照免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案的要求规范实施接种,在实施疫苗接种前先告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应、注意事项等,告知一类苗免费政策,二类苗知情、自愿的前提下,不以任何理由强迫接种二类疫苗,不撤擅自用二类疫苗替代一类疫苗,不擅自开展群体性疫苗接种。
2、加强疫苗管理和冷链运转
县级疾控机构和接种单位能按照国家疫苗储存、运输管理规范,做好疫苗出入库登记,保障疫苗储存、运输和使用各个环节的冷链运转,保证疫苗质量。指定专人对疫苗的管理,建立健全相关工作制度,建立真实、完整的购进、接收、分发、供应等记录,妥善处理好报废疫苗。
县卫生局加大监督管理,对疾控机构和接种单位一类疫苗分发和二类疫苗购买的情况进行督查。县疾控机构和接种单位依照《疫苗流通和预防接种管理条例》,制订二类疫苗使用计划,实行统一采购,并做好疫苗生产、疫苗批发企业的资质查验,索取疫苗批号合格证明等工作。同时,加大对疫苗储存、运输及接种各个环节的监管力度,做好储存、运输疫苗记录。
3、加强疑似预防接种异常反应监测、报告与处置工作
认真做好疑似预防接种异常反应病例的监测和报告管理。县疾控机构和接种单位及其医疗卫生人员发现预防接种异常反应、疑似预防接种异常反应,依照预防接种工作规范及时处理,并立即报告当地卫生行政部门。县疾控中心及时组织预防接种异常反应诊断专家组对报告的病例进行调查处理和确诊鉴定。对确属异常反应的病例,应按有关规定上报相关材料,落实补偿资金。对于因疫苗接种异常反应而引起相关上访人员,做好宣传、解释工作,妥善处理。
4、广泛开展宣传教育,普及预防接种知识
加强广播电台等新闻媒体的沟通,大力宣传预防接种对保护公众健康的重要意义,疾控机构和接种单位加大今年“4.25全国预防接种宣传周”活动力度,提高公众对预防接种知识知晓程度和国家扩免政策,倡导社会各界重视、关心支持、理解预防接种工作,消除社会对扩免工作误解。
二、存在主要问题
1、部分接种单位冷链运转运输记录不全,没有途中及到达时温度记录;
2、少数接种单位疫苗接种知情告知内容填写不全,未告知疫苗预防疾病,无监护人鉴名等;
3、部分乡镇防保站未设立生物制品帐目,出入库帐目与冰箱疫苗实物不符、未做到日清月结。
4、少数乡镇防保站存在一、二类苗捆绑接种现象,违背了二类疫苗自费自愿原则。
5、少数乡镇疫苗报废未按《一类疫苗报废管理办法》进行报废手续。
三、下一步工作意见
1、加强生物制品疫苗管理,做好疫苗储存、运输冷链运转及温度监测工作,确保疫苗质量;
2、认真做好受种者或监护人接种疫苗品种、作用、禁忌、不良反应、注意事项等知情告知工作,告知后监护人签名。
3、进一步做好常规免疫工作管理,优先确保一类疫苗接种,接种二类疫苗要受种人或其监护人知情、自愿的前提下接种,不得以任何理由强迫接种二类疫苗;
4、加强疫苗管理建立真实、完整的购进、接收、分发、供应等记录,做到日清月结,帐物相符;
5、报废疫苗严格按《一类疫苗报废管理办法》完善报废手续,不得任意处理。
一、20__年生态县建设工作的总体情况
一年来,生态县建设领导小组各成员单位和有关乡镇在县委县政府的领导下,围绕“生态立县、工业强县、旅居兴县”发展战略,按照年初计划,扎实开展生态县建设各项工作,较好地完成了生态县建设的年度工作任务。主要工作成效体现在以下四个方面:
一是生态乡镇创建有了良好的开端。今年我县已有尖山、九和、方前、大盘、新渥等5个乡镇通过省级生态乡镇预验收,这是我县生态乡镇创建工作的一大成效,也是我县历史上省级生态乡镇创建零的突破。省级生态乡镇预验收组充分肯定了我县的创建工作,认为我县生态创建工作领导重视、组织健全,措施到位、重点突出,特色鲜明、成效较大。此外,今年我县还有5个乡镇开展市级创建、2个乡镇开展县级创建。到目前为止,5个开展市级创建的乡镇已完成材料申报,其中大盘镇已通过验收。
二是生态项目建设有了新的突破。今年我县把污水和垃圾处理等基础设施建设作为生态项目建设的重点,全县共确定了34个重点项目,目前已有27项基本完成,1项中止实施(冷水镇垃圾中转站),另外如垃圾中转站、尖山垃圾填埋场等项目还在实施之[找材料到文秘站 -网上服务最好的文秘资料站点]中。其中农村污水处理工作取得了较大成效,到目前为止,全县已建立无动力厌氧处理、湿地处理、阿科曼技术处理、畜禽粪便资源化利用等多种污水处理模式和20个污水处理示范点。此项工作也得到了市领导的表扬和肯定,义乌、武义等县市也多次来我县参观学习。应该说,我县方前镇前王村的养殖场污水资源化处理、九和乡的污水湿地处理、新渥镇宅口村的阿科曼技术处理、尖山镇的污水集中处理工作都很有特色,有关乡镇花了很大力气,取得了较好的成绩。
三是职能部门工作配合得力。第三次生态县建设领导小组成员会议结束后,县水务局马上着手饮用水源建设的研究,出台了有关的政策及验收办法。县农业局积极做好方前镇前王养殖场污水资源化处理项目的指导工作。县卫生局为了做好农村卫生改厕工作,局领导亲自带队下村落实,局里还专门确定了两名技术人员到有关村蹲点,指导卫生改厕工作的实施。县建设局编制了全县垃圾处理专项规划,配合有关乡镇做好垃圾中转站、填埋场建设的选址和业务指导等有关工作。县生态办加强了生态县建设工作督查,坚持每月督查2次,督查结果在简报和县政府公开栏公开。县财政局千方百计做好生态项目资金筹集拨付工作,基本及时到位。县民政、国土、经贸、旅游、林业、教育等部门也都能按照职责分工,做好公墓、采石场绿化和绿色单位创建等工作。
四是生态宣传有了新的载体。各大媒体集中了一段时间,开辟专栏进行生态宣传。《今日磐安》、县广播电台、电视台都加大了生态县建设宣传密度。县妇联和环保局、各乡镇联合开展了生态建设系列宣传活动,生态行、组建巾帼环保队、环境大整治等工作做得有声有色。团县委、县环保局联合举办了“保护母亲河、建设生态县”系列主题活动,全县20__多名青少年在城区及全县各乡镇开展洁净母亲河、监护母亲河、建设母亲河等活动。县生态办和县委宣传部联合设立了生态县建设宣传栏。县环保局编制了《环境保护与生态建设法律法规及政策选编》小册子,并分发到各乡镇。
总之,我感到我县的生态县建设工作,从来没有象今年这样重视过,县委县政府主要领导曾经多次亲自参加会议,领导小组的规格也很高;从来没有象今年这样安排实施过这么多的项目,我们总共安排了33个项目;也从来没有象今年这样实实在在地投入资金过,除了污水处理厂、垃圾填埋场外,我们用于兑现补助奖励政策的资金达到270多万元。
在肯定成绩的同时,我们也要看到存在的问题。这些问题主要表现在三个方面:一是市级生态乡镇的创建乡镇在思想认识上还欠到位,对生态乡镇创建工作重视不够,存在应付现象。二是少数项目进展缓慢。如垃圾中转站建设和填埋场整改,由于多种原因,目前还停留在土建基础阶段。三是环境卫生长效管理机制还不健全。农村环境卫生状况不容乐观。特别是在台风过后,各大溪流中到处是塑料袋等生活垃圾,各乡镇却视而不见,没有采取相应措施。11月上旬,省里要来我县省级生态乡镇验收,希望各乡镇一定要对溪流和集镇的环境卫生工作高度重视,组织开展大清理行动,彻底改变面貌。
二、明年生态县建设工作的总体思路和主要目标
在这里,先说明一下:为什么要及早部署明年生态县建设工作?这是因为,20__年是生态县建设的关键一年,又逢换届之年,县里计划要在换届之前通过省级生态乡镇预验收。由于生态县项目建设任
务重、项目建设工期长,象垃圾中转站等项目建设工期一般要半年以上,而现在离明年乡镇班子调整仅有10个月左右时间,因此有必要及早部署明年工作。明年生态县建设工作的总体思路是:以党的十六届五中全会精神为指导,坚持全面、协调、可持续的科学发展观,以发展循环经济为核心,以生态乡镇创建为载体,加快以生态环保基础设施建设为重点的生态项目建设,扎实推进生态县建设。
明年生态县建设工作的八个主要目标:一是创建省级生态乡镇。尚湖、玉山、冷水、双溪、安文5个乡镇开展省级生态乡镇创建,争取3个以上乡镇通过省级验收。二是垃圾中转站建设。争取新建3个乡镇垃圾中转站或垃圾无害化处理设施。三是污水处理。台口污水处理厂要在20__年完成土建基础工程和双溪口至处理厂管网埋设,全县新建10个农村污水处理示范点。四是饮用水源建设。县城完成饮用水源改建工程,30个村新开展合格饮用水源创建并争取达标。五是卫生改厕。省级创建乡镇示范村的卫生厕所比例要达到100。六是畜禽养殖场治理。主要是要完成云山养殖场无害化处理设施建设。七是工业企业污染防治。重点工业污染源要达标排放,工业企业环评率达到90以上,“三同时”执行率达到90以上。八是绿色创建。新创建省级绿色家庭4个、省级绿色企业1家、省级绿色社区1个、省级绿色医院1家,通过清洁生产审核企业、ISO14000认证的企业各1家,创建省级绿色学校1所。这八个目标将分解体现在与各部门、乡镇签订的责任书中。
三、工作措施
1、统一思想,以循环经济理念指导生态县建设。发展循环经济是建设生态县的核心。我县的生态建设工作要始终贯穿循环经济这一理念,从资源开采、生产消耗、废弃物利用和社会消费等环节,大力实施技术创新,延长产业链,构建循环经济体系,加快推进资源综合利用和循环利用。首先要推行清洁生产。通过落实清洁生产审核制度,推动环境管理由末端治理向全过程控制、由单纯的外部监督向外部监督和企业内部管理相结合转变。其次要提高资源综合利用率。要在产品精加工、深加工方面做文章,提高林产品、中药材等的附加值。第三要发展区域循环经济。尖山工业园区和各县级工业功能区要按循环经济模式,逐步建立一批循环经济型企业。要科学定位、严格管理、整合资源,实现区域综合效益最大化和废物排放最小化。
2、加大投入,以生态项目支撑生态县建设。生态县建设指标中,城镇生活污水集中处理率、城镇生活垃圾无害化处理率要分别达到60以上和100,而且这两个指标是生态县考核验收的必查内容。从生态县建设的要求和我县的现状对比来看,除了经济指标,我县的薄弱环节主要是环保基础设施建设滞后,造成相关指标达标率低。生活垃圾和污水处理基础设施项目建设是我县生态县建设的难点,也是在近几年必须继续抓好的重点和关键。因此各有关乡镇和部门要群策群力,千方百计加大生态项目资金支持和建设力度。
20__年的生态项目建设的具体工作任务和责任分解落实如下:
一是新建尚湖、玉山、双溪3个乡镇垃圾中转站。这项工作由县建设局负责。在这次会议结束后,中转站建设要马上着手选址、立项、招投标等前期工作,力争在今年年底前动工建设。
二是继续抓好农村生活污水处理点建设。这项工作由县环保局负责。要结合村庄示范整治和省级生态乡镇创建,在20__年内争取新建10个以上生活污水处理点。
三是县城污水处理厂建设。这项工作由县建设局负责。要研究制定相关政策,争取在20__年内基本完成污水处理厂主体工程。
四是饮用水源建设。这项工作由县水务局负责。力争明年枯水期前完成城区饮用水源改建工程,彻底改善饮用水源水质。同时,要加快农村合格饮用水源建设步伐,争取30个以上村新开展合格饮用水源创建并达标。
五是卫生改厕示范村建设。这项工作由县卫生局负责。卫生改厕主要在省级创建乡镇开展,要求每个省级创建乡镇建设1个以上卫生改厕示范村,要坚决清除露天粪缸。
六是污染整治。这项工作由县环保局牵头,县经贸局、农业局等有关部门配合。污染防治体系建设是省政府部署的一项重要任务,我们必须重视这方面工作。吕祖善省长在部署“811”环境污染整治行动时指出,“811”环境污染整治行动必须找准切入点,力求取得实质性进展,要治旧控新、监建并举。其中“治旧控新”的核心是突出重点,开展现有污染整治,把握关键,从源头上防止和控制污染。“治旧”要加强水环境整治,抓好工业污染整治和农业面源污染整治。“控新”的实质是治本、治源头,要严把各类新建项目“准入关”。根据省政府部署和我县实际,我县着重要抓好以下几个方面:一要继续抓好文溪综合治理。城区现有工业企业要进行技术改造,不断优化产业和产品结构,推行“退二进三”,引导企业向新城区等工业区集聚。二要抓好污染企业整治。现有挂号的污染企业,要下决心加快整治步伐,进行彻底治理。要严格执行“三同时”制度,严禁引进污染企业。三要加强农业和农村面源污染防治。大力发展生态农业,继续鼓励有机食品、绿色食品开发;加快规模化畜禽养殖场治理,20__年要争取完成云山养殖场无害化处理设施建设。