病案管理技术
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病案管理技术范文第1篇
病历档案也就是病案，是患者在医疗机构内经历疾病的检查、诊断、治疗及护理过程中记录临床信息的档案。目前，各阶层医疗机构均积极开展病案的信息化管理，医院开展信息化管理已经从临床科室扩展至辅助及后勤部门，如病案管理室、后勤管理处、医务处等，有助于无纸化办公的推广。病案信息管理水平与医院等级评审直接关联，这说明加强病案信息管理技术，有助于提高医护人员对病案信息管理相关知识的了解程度，强化医院等级评审基础平台［1－2］。本研究选择2016年7月至2017年6月作为研究阶段，分析在此阶段初期、末期医护患三方的满意度、对病案管理相关知识掌握情况，获得一定研究成果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选择2016年7月至2017年6月作为研究阶段，在此阶段参与研究的医师35名，护士56名，以及随机选择在此阶段内来我院就诊80例患者。医师35名，男22名，女13名;年龄25～56岁，平均(38.45±7.49)岁;大专及以下10名，本科21名，硕士及以上4名;工作年限0～5年8名，6～10年22名，11年以上5名。护士均为女性;年龄24～55岁，平均(37.65±5.88)岁;大专及以下20名，本科31名，硕士及以上5名;工作年限0～5年26名，6～10年24名，11年以上6名。患者男45例，女35例;年龄22～67岁，平均(36.82±7.12)岁;来自呼吸内科、心血管内科、普外科、肾病科等临床科室。
1.2方法
1.2.1强化病案管理意识
由于病案管理与医院体制管理工作密切相关，现已成为医院登记评审工作的基础之一，可以从一定程度上反映全院管理质量，因此需加强病案管理意识。这就需要从思想及行动两方面督促工作人员对病案管理重要性的认识，有助于提高工作人员工作热情及动力，促使其在严格执行相关管理制度的前提下，主动积极提高自身专业素养，有助于提高其自身管理方法及水平，促进医院等级评审。
1.2.2提高病案管理技术应用水平
我院成立病案管理小组，参考权威机构的《三级综合医院评审标准》(2011年版)、《三级综合医院评审标准实施细则》(2011年版)中涉及病案管理相关内容，结合我院实际情况，完善相关管理制度，并将合理用药指标、单病种质量指标、手术病程、ICD－10编码等诸多指标纳入院内评审指标涵盖范围内;需要注意的是该方案中与病案及相应技术信息辅助条款超过150项，说明病案管理占据着重要作用，表明病案信息管理是代表医院医疗数据利用的管理指标之一，有助于保证数据处理质量。同时，由于我院尚未完全脱离纸质病历，因此需建立双轨制病案管理制度，尽快统一病历书写、装订、病案首页、病历追踪系统等方面，并减少非必要书写，统一纸质病历与电子病历质量。而且管理小组应明确小组成员个人责任制，并由主管部门及领导负责对人力安排进行协调及管理工作，定期或非定期对管理工作进行考核。纸质档案在患者出院后1d内归档，若出现特殊情况，需经由相关科室至少2名主管领导签字确认后方可适当延后，但必须在3d内归档。电子病历可适当推迟，但在归档后即被纳入信息监控程序中，注意在病案中标明档案号以及索引号，并按照一定规则进行储存。在录入病案过程中，需注意病案首页信息的录入，可最初由人工录入，到描后直接读取信息，工作人员仅需做好信息的核查以及关键信息录入工作，有助于逐步推进电子病案所占比例的提高，提高病案信息管理技术应用水平，强化在医院等级评审中发挥的有效性及实用性，为推进院内管理工作优化提供可靠数据［3］。
1.3观察指标
本研究观察指标包括医护患三方满意度、医护对病案管理相关知识的了解程度:(1)在研究阶段与病案管理部门有过联系的院内医师35名，护士56名，选择查阅档案的就诊患者80例，分别在研究初期及研究末期填写病案管理情况满意调查表，调查内容主要包括是否核查病案借阅信息，病案管理是否规范、管理是否严格、流程是否合理、病案查阅是否方便等;按照满意程度不同，可分成非常满意、一般满意以及不满意，总满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。(2)在研究阶段初期及末期医护对病案管理相关知识掌握情况，考核满分100分，分数越高，提示对医护对病案管理相关知识掌握程度越好。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1研究初期及末期医护患三方对病案管理满意度比较
研究末期医师、护士、患者满意度均高于研究初期，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2研究初期及末期医护对病案管理相关知识掌握程度比较
研究末期医护对病案管理相关知识掌握评分(92.02±3.44)分高于研究初期的(84.19±7.65)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
电子病案是在纸质病案的基础上，套用电子病案模板便于规范化书写的电子工具，方便临床信息的记录与查阅，有助于提高病案书写速度，促使书写更加科学、标准、规范，降低手工书写病案差错风险，降低病案管理工作人员的工作量。而病案管理系统的不断优化，等级评审工作效率在不断提升，在加强病案信息管理及技术辅助水平的前提下，病案管理漏洞获得弥补，这从很大程度上提高了院内病案管理及辅助信息应用的有效性;需要注意的是，需减少病案非必要描述内容，有助于在评审医院等级过程中提供优质物质及技术利用基础，促使我院快速发展。本研究中，在研究阶段内加强病案信息管理技术方案，研究末期医护患三方对病案管理满意度、病案管理相关知识掌握程度均显著高于研究初期(P＜0.05)。总之，加强院内病案管理技术应用水平，有助于缩短病案查阅时间、提高病案及医疗资源利用率，强化我院医疗服务质量，提高医护患三方对病案管理服务质量的满意度，为医院等级评审提供基础。
［参考文献］
［1］侯明光.基于等级评审基础下医院病案管理工作开展研究［J］.世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015(7):189－190.
［2］刘炳麟.数据挖掘技术在病案信息管理中的应用研究［D］.济南:山东大学，2012.
病案管理技术范文第2篇
【关键词】 病案统计管理； 信息系统； 数据； 质量控制
Analysis of Data Quality Control of Medical Record Statistical Management Information System/XU Yan-ling，LUO Yuan-mei，LI Pin-lin，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：140-143
【Abstract】 Objective：To analyze the causes of medical records management information system data errors，and to explore the application effect of data quality control in the medical records management information system，to provide reference and help to improve the quality of hospital medical records management and data management level.Method：January to December 2015 in our hospital medical records management information system data statistical verification，statistics of the error data，and the causes of errors in data analysis and summary.Since January 2016，our hospital for medical record statistics management information system data error，the full implementation of the control measures of data quality，January to December 2015 and January to December 2016 in our hospital medical records management information system data error conditions and statistical quality management score.Result：The medical record statistics management information system mainly distributed data error in the hospital medical record archives，did not return the loan records，medical records without encoding，did not return the image data，the main reason for the errors of system function lack of knowledge，lack of awareness of quality management system，the function was not pared to January to December 2015，January to December 2016 in our hospital medical records management information system the total data error significantly reduced the incidence of （P
【Key words】 Medical record statistics management； Information system； Data； Quality control
First-author’s address：Foshan Fifth People’s Hospital，Foshan 528211，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.036
随着信息化时代对人们生活影响的日益增大，加上人们对医疗服务的需求逐渐增高，如何有效提高医院的运行效率是医院管理方面迫切需要解决的问题[1]。医院信息管理系统的出现使得医院运行效率得到大幅度提高，而病案统计管理信息系统属于医院信息管理系统中的子系统，其应用大大提升了医院数据统计的准确性和可信度，有利于避免手工统计造成的数据误差和错误，但在实际工作中，病案统计管理系统在处理数据时也会出现个别差错情况，使数据的整体质量大打折扣[2-4]，因此，有必要采取合理的措施对医院病案统计管理信息系统的数据错误予以有效规避，提高数据统计质量。本研究主要是针对2015年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据错误情况进行统计和分析，分析病案统计管理信息系统的数据错误原因，并与2016年1-12月实施数据质量控制措施，借此来对数据质量控制在病案统计管理信息系统中的应用效果进行探讨，为提高医院病案统计管理和数据质量管理水平提供借鉴和帮助，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2015年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据进行统计核查，病案录入数量共16 498份，就诊人次994 562。自2016年1月起，本院针对病案统计管理信息系统的数据错误情况，全面实施数据质量控制措施，2016年1-12月的病案录入数量共有16 454份，就诊人次1 056 845。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 对2015年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据进行统计核查，对错误数据情况进行统计，分析错误数据的分布特点，并对错误数据的出现原因进行总结。自2016年1月起，本院针对病案统计管理信息系统的数据错误情况，全面实施数据质量控制措施。
1.2.2 数据质量控制方法 针对病案统计管理信息系统中数据出现错误的原因，对病案统计管理信息系统的数据管理进行质量控制，具体从以下几个方面进行改进，（1）加管理人员的专业化培训：定期组织病案统计管理人员参与专业化的病案统计管理培训，培训内容包括计算机操作技巧、病案统计管理信息系统功能知识、录入内容要求和注意事项、各种突发和异常情况的处理，并对培训人员进行严格考核，如考核未能通过，需再次进行培训，直至通过，以建设一支专业化的病案统计管理人才队伍。（2）培养质量管理意识：组织病案统计管理人员学习病案统计管理的质量标准、检查手段和方法，重点突出讲解数据质量对病案统计管理的重要性，同时，还可加强对病案统计管理的质量抽查和评价，将病案统计管理信息系统的数据错误情况作为考核指标，严格执行奖惩制度，使管理人员充分认识到数据质量在病案统计管理中的重要地位，培养其质量管理意识。（3）完善病案统计管理信息系统：优化病案统计管理的硬件设施，对病案统计管理信息系统的数据集内容、数据元属性等进行描述，确定数据长度和数据格式，构建病案统计管理信息系统的网络支撑平台，如服务器、存储设备、数据库、信息安全体系、技术平台等；实行病案首页网上编目，引入系统自动报警配置或提示对话框功能，协助管理人员做好数据质量管理工作；对未归档或未编目的病案资料进行严格核对，每月对这类病案数据进行清查，注明未编目、未归档的原因等；建立医院信息管理系统的数据共享服务系统，实现医院信息管理系统相应数据的共享，有利于减少重复录入，进而可提高数据录入效率。
1.3 观察指标 比较2015年1-12月和2016年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据错误情况和病案统计管理质量评分，其中病案统计管理信息系统的数据错误情况包括住院病案首页填写错误率、数据错误总发生率；病案统计管理质量评分从病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、书写等6个方面进行打分，满分100分，得分越高，说明其病案质量越好[5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P
2 结果
2.1 病案统计管理信息系统的错误数据分布特点和出现原因分析 病案统计管理信息系统的数据错误主要分布于未归档的住院病案、未归还的借阅病案、未编目的住院病案、未归还的影像资料等资料中，错误原因主要为系统功能认知不足、质量管理意识缺乏、系统功能不完善。
2.2 两年病案统计管理信息系统的数据错误情况比较 相比于2015年1-12月，2016年1-12月病案统计管理信息系统的数据错误总发生率明显降低（P
2.3 两年病案统计管理信息系统的病案统计管理质量评分 相比于2015年1-12月，2016年1-12月的病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、书写等病案统计管理质量评分均明显提高（P
病案管理技术范文第3篇
5月22日，国家互联网信息办公室消息，为维护国家网络安全、保障中国用户合法利益，我国即将推出网络安全审查制度。该制度规定，关系国家安全和公共利益的重要技术产品和服务，应通过网络安全审查。同月，出于对信息安全考虑，中央政府采购网《中央国家机关政府采购中心重要通知》，要求所有计算机类产品不允许安装Windows 8操作系统。
这是2013年6月“美国斯诺登事件”曝光以来，信息网络安全工作被我国政府提到一个新的国家战略高度上的又一体现。此前的2月27日，中央网络安全和信息化领导小组宣告成立。亲自担任组长，并在领导小组第一次会议上指出“没有网络安全，就没有国家安全”。这彰显出中国最高领导层在保障网络安全、维护国家利益、推动信息化发展方面的决心。
信息网络安全工作既是一项技术工作，又是一项管理工作，要做到技术手段和日常管理相结合。
五方面完善
鉴于信息网络安全的重要性，我认为，安全管理要从如下五个方面进行完善，并不断提高人们对于网络安全重要性的认识。
第一，信息网络安全要进行顶层架构设计。设计信息网络安全的顶层架构，要从总体上把握好信息网络安全工作。通过信息网络安全的顶层设计，形成信息网络安全策略的制定、运营的执行、监管控制和反馈的闭环体系，建立统一的信息网络安全指标，规划信息网络安全职能和服务，特别要涵盖身份识别与访问、安全路径和设施、数据安全等。
第二，突出信息网络安全工作重点。信息网络安全工作的突出重点和目的是保护数据资源安全。在数据收集、处理和应用的整个生命周期，防止数据资源的丢失以及非法窃取，设计数据级安全解决方案，与信息系统建设同步进行数据访问和权限管理，对数据使用进行全过程管理和控制，包括数据的非法或非正常查阅、复制、篡改、删除等。
第三，重视信息网络安全组织和团队建设。建立强有力的信息网络安全组织和团队，从组织上保证信息网络安全工作体系落实到位。建立信息网络安全专职队伍，构建专门的信息网络安全事件响应团队，负责建立信息网络安全技术基准、例外情况的正式批准、制定安全策略和指南、信息网络安全事件的采集分析处理和响应等工作。
第四，建立全面的信息网络安全报告沟通制度和惩戒机制。建立专门的信息网络安全门户、信息网络安全教育网页，正式的信息网络安全年度报告，每月、每季度对内信息网络安全报告，对信息网络安全事件及时反馈沟通。对违反信息网络安全规定、造成信息网络安全事故的事件进行警示。加强信息网络安全宣传教育，全面提高员工的信息网络安全意识。
第五，要定期开展内部模拟攻击测试和应急响应演练。在企业内部定期开展网络模拟攻击测试，测验员工安全意识和防范能力，检测各种隐患漏洞，通过快速反馈和响应，提高信息网络安全的应急响应水平。
三措施应对
在信息网络安全的建设中，除了要有完善的管理制度外，还要有强大的安全技术的支持。鉴于目前的网络安全状况，企业应重点做好三个方面的工作。
一是对网络行为要实施信息网络安全实时动态监管，实时阻止非法访问行为。
在信息网络安全工作中，监管处于核心位置，除了要管好自家的“门”外，更要对进入“门”内的各种访问行为进行实时监管。成立专门的计算机安全应急响应小组。该小组一方面跟踪研究业界最新的安全动态，并实施最新的信息网络安全防御技术等；另一方面综合应用DNS（域名服务器）收集、防火墙、IPS（入侵防御系统）、用户行为建模等工具，7×24小时不间断地对公司网络中的各种“例外行为”进行监管。
国内企业的大部分信息网络安全事件是由于计算机病毒或木马导致信息和数据失泄密，因此很强调“门卫”的作用。但仅仅重视“门卫”的预防而忽视对内网行为的实时监管，结果会让非法访问者一旦突破“门卫”进入企业内网，非法访问者可以做任何事情而没有人过问。对企业网中的一切访问行为进行实时动态的监控，能实现更全面的信息网络安全监管，只要有不合规的行为就可能在最短的时间内被发现并被阻止。
二是注重信息网络安全系统的自学习能力，加强系统防御、发现和修复的能力建设。
随着IT技术的飞速发展，企业网络面临越来越多的攻击风险。新技术的不断应用，导致攻击的手段和方式也越来越隐蔽、越来越不易被发现。2012年Verizo数据泄露报告中，对企业网络遭受恶意攻击导致数据丢失甚至系统瘫痪，以及对发现攻击并修复漏洞、恢复系统运行等所需要的时间做了统计，从统计数据中可以看出，受攻击能够在几分钟、几个小时内就导致企业数据的外泄甚至系统瘫痪，而企业要发现这些攻击并有效阻止这些攻击则需要数周甚至数月的时间。这就让企业的网络、系统、信息长时间处于危险状态，而且旧的漏洞被修复后攻击者又会发现并利用新的漏洞，导致信息网络安全人员疲于应付。
因此，企业需要有效利用信息网络安全工具和手段，加强“防御-发现-修复”过程的自学习和自修复能力。即通过综合开展有针对性监控，有效利用数据丢失预防（DLP）、DDOS（分布式拒绝服务攻击）缓解、恶意软件/代码高级检测、DNS域名系统记录和分析、数据包捕获/检测（DPI）、远程调查分析等工具，对各种行为数据进行分析处理，对网络中的各种行为习惯进行自学习，在出现异常情况时采用全自动和人工干预的方式，“即时”控制异常行为。这相对于发现漏洞、等待修复的传统方式，在时间上有了数量级的提高。同时，企业要不定期地通过实施实际的攻击来检验网络的自学习和自修复能力，不断优化完善防御、发现和修复系统的自学习能力，并将相关优化建议直接应用到防御、发现和修复系统，提高防御、发现和修复系统的能力，形成良性循环。
三是有效应用“身份”安全的边界支持信息系统应用。
IT新技术的快速发展和应用，对传统的安全域隔离提出了挑战。一方面，云计算让“安全域”的边界越来越模糊。另一方面，BYOD（携带自己的设备办公）的移动应用让终端的管理越来越难。
云计算和传统方式相比具有很多优势。但它的方便性和易用性也导致了企业网络中不同的安全域逐步模糊了边界，尤其是企业采用了“公有云”服务后，“安全域”已经无法界定清楚。而WIFI、3G、4G技术的发展，使员工越来越愿意使用PAD、智能手机等智能终端随时随地处理办公业务，众多终端通过不同的方式接入企业网络，终端的管控越来越难，而且智能终端的便携性也同样面临容易丢失等问题。
因此，在当前的云计算和移动互联网环境下，“身份”是安全域的一个新边界，也是企业信息网络安全进行精细度控制的基准点。国内外基于“身份”的安全体系已经比较成熟，目前国内外基于“身份”的安全体系已经从CA（证书认证）发展到了4A（账号、认证、授权、审计），国内各大银行网银系统的U盾就是典型的基于“身份”的4A应用，核心思想就是通过数字证书确保使用者身份的唯一性。但是，不论CA还是4A，一般都要求使用存储了数字证书的“U盾”作为身份的唯一标识。
病案管理技术范文第4篇
【关键词】 安全型留置针 艾滋病病人 静脉输液
护理人员为艾滋病病人输液过程中发生的职业暴露，均为针刺伤或血液污染引起。为艾滋病病人输液时，因为戴手套操作，易在拔针时因胶布粘连而发生针刺伤。而使用带有针头保护系统的防针刺伤安全型留置针，当针芯从导管拔出时自动激活针尖保护系统，既可以减少针刺伤发生，又可以防血液污染，在一定程度上保证了护士的安全［1］。现将安全型留置针在艾滋病病人中的应用情况报告如下
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2010年1月至12月共收治艾滋病患者129名，其中男104名，女25名，年龄19-76岁，使用安全型留置针输液224次，均无针刺伤及血液污染发生。129名患者中，有5人发生堵管，3人发生穿刺部位感染。3人出现静脉炎。经采取及时有效的护理措施，无严重并发症发生。
1.2 方法
1.2.1 穿刺血管的选择：选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］。
1.2.2 穿刺方法 使用山东威高集团生产的洁瑞安全型留置针输液。戴手套，穿刺前先将输液管空气排至过滤器，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。按常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围8×8cm左右。去护针帽，先左右松动针芯，使针头斜面向上，绷紧皮肤，以15-30度角直刺血管，缓慢进针。见回血，降低角度，再进针0.2cm，右手固定针柄，左手拇指、食指持透明三通送留置导管入血管。松开止血带，打开输液调速器，确保穿刺成功。左手固定透明三通，右手持针柄向后撤针芯至安全保护组件内。右手持安全保护组件，整体向右旋转并卸下，U型固定贴上透明敷贴，以便随时观察穿刺部位情况，透明敷贴上注明穿刺日期。
2 护理
2.1 病人的健康宣教 告知患者保持穿刺部位清洁干燥，注意保护好留置针，避免针头脱出。穿刺侧肢体避免用力受压，以免血液回流堵塞针头。
2.2 穿刺部位的护理
2.2.1 艾滋病病人自身的防御功能比较低下，因此应注意穿刺部位的消毒，避免感染的发生。穿刺部位隔日用2%碘酒及75%酒精消毒，更换敷贴。每日输液结束后用0.1%肝素钠盐水封管。
2.2.2 密切观察穿刺部位有无渗血、渗液及化脓。当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药金黄散外敷［3］。
2.2.3 出现液体不滴时，检查针头是否堵塞。发生堵管时，谨记不能用注射器推注，正确方法回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。可用尿激酶1000～5000 u/ml溶［4］，可使导管再通。如无效拔管重新穿刺。防止堵管在进行封管时应采用正压封管手法，正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间。肝素封管液用量一般为5ml，浓度为0.1%。
2.2.4 注意穿刺侧肢体情况，穿刺部位沿静脉走向出现条索状，质硬，病人觉红、肿、热、痛，提示有静脉炎发生。艾滋病病人使用两性霉素B等对血管刺激性大的药物时，易导致静脉炎的发生。129名患者中，有3名患者发生静脉炎。因此，除密切注意穿刺部位情况，严格无菌操作，做好穿刺部位的护理外，使用刺激性大的药物时，每次用药前要确定针头在血管内，输液前后要用生理盐水冲管，可以减少或避免静脉炎的发生。
2.3 安全型留置针优点 安全型留置针针尖更锐利，穿刺力度更低，破皮更迅速，病人的痛苦更少，有利于提高穿刺成功率。留置针一般留管3-7天，减少了穿刺的次数，减少了护士的工作量，也避免了反复穿刺引起的针刺伤机会。
3 讨论
艾滋病病人使用安全型留置针输液，减少了穿刺的次数，降低职业暴露风险，保护护士输液时不被针刺伤，大大的减轻了护士的心理压力，提高了穿刺成功率。在129例艾滋病患者224次静脉穿刺中，无1例针刺伤发生，有效的保护了护士的操作安全。但安全型留置针较一般静脉留置针费用要贵两倍，因此，在艾滋病病人输液中尚未普及应用。为了护士的职业安全，减少护士针刺伤及血液污染的发生几率，我们在艾滋病病人输液中应该推广应用安全型留置针。
参 考 文 献
[1］罗凤莲，蔡均，杨晓蓉.安全型与头皮式静脉留置针在颈外静脉穿刺中的应用比较［J］.中国实用护理杂志，2006，4（22）:44.
[2］曾柳芳.静脉留置针在急诊患者的应用［J］.广西医科大学学报，2000，17（1）：263
病案管理技术范文第5篇
【关键词】 噻托溴铵； 大剂量舒利迭； 重度支气管哮喘； 慢性阻塞性肺疾病
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）36-0008-03
Clinical Effect Analysis of Tiotropium Bromide Combined with High-dose Seretide in the Treatment of Severe Bronchial Asthma Complicated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LIN Juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：8-10
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Tiotropium Bromide combined with high-dose Seretide in the treatment of severe bronchial asthma complicated with chronic obstructive pulmonary disease.Method：From January 2014 to June 2015 in our hospital，98 patients with severe bronchial asthma complicated with COPD were randomly divided into control group and experimental group，each group 49 patients.The control group used the compound Ipratropium Bromide aerosol and medium-dose Fluticasone.The experimental group was treated with Tiotropium dry powder aerosol and high-dose Seretide.The treatment effect was compared between the two groups.Result：In both groups，the ACT scores were significantly improved at 1 week and 4 months after treatment，the differences were statistically significant（P0.05）.After 4 month of treatment，the FEV1，FEV1/FVC and FEV1% predicated value of the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P
significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Tiotropium Bromide； High-dose Seretide； Severe bronchial asthma； Chronic obstructive pulmonary disease
First-author’s address：Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China
重度支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）均为呼吸道慢性炎症导致的细支气管阻塞，临床中患者常感到呼吸困难及气流受限症状[1-2]。当哮喘疾病急性发作时，支气管阻塞可逆，慢性阻塞性肺疾病为部分、进行性可逆性的支气管阻塞症状。现在，关于重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病临床治疗的研究报道较少[3]；本文对2014年1月-2015年6月在笔者所在医院就诊的重度支气管哮喘合并COPD患者采用噻托溴铵联合大剂量舒利迭进行治疗，并取得了较好的临床效果，现将其归纳总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2015年6月在笔者所在医院就诊的重度支气管哮喘合并COPD患者98例，随机分为对照组和试验组，每组49例。对照组男27例，女22例，年龄45～76岁，平均（56.4±8.4）岁；重度支气管哮喘病程3～11年，平均（4.8±1.5）年；COPD病程9～31年，平均（16.8±4.4）年。试验组男26例，女23例，年龄46～78岁，平均（57.5±8.9）岁；重度支气管哮喘病程3～12年，平均（4.6±1.9）年；COPD病程10～33年，平均（17.3±4.7）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对该研究具有一定的知情权，并签署了知情同意书；该研究已经得到了笔者所在医院伦理协会的批准与认可。
1.2 诊断及排除标准
所有患者均满足中华医学会呼吸病学分会关于《COPD诊治指南》中对于COPD临床诊断标准。具体的排除标准如下：（1）患者最近6周内服用过糖皮质激素，具有下呼吸道感染和有急性发作患者；（2）在治疗前3 d服用过支气管扩张剂；（3）患者伴有严重的精神病、消化系统、泌尿系统、血液系统以及呼吸系统疾病[4-5]。
1.3 治疗方法
对所有患者均采用祛痰、控制感染、静卧、解痉平喘、吸氧等常规治疗。对照组患者采用复方异丙托溴铵气雾剂（国字准号：H20070316；规格：2.5 ml/支），2掀/次，1次/d；同时给予中等剂量的氟替卡松（国字准号：R334578；规格：50/250 ?g×
60泡），1吸/次，2次/d。试验组加用噻托溴铵干粉气雾剂（英国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG公司；规格：18 ?g），2掀/次，1次/d；并联合大剂量的舒利迭（沙美特罗/氟替卡松50/500 ?g），1吸/次，2次/d。治疗4个月，若患者出现急性发作，则应及时就诊。
1.4 观察指标
分别对两组患者进行哮喘控制测试（ACT）评分；并对两组患者在治疗前、治疗4个月后肺功能的变化进行评估，肺功能评估主要包括1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼吸容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）以及1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%预计值）；另外还对两组患者治疗4个月后的生活质量、急性加重发作间隔时间以及急性加重发作次数进行统计分析。其中，患者肺功能的检测采用肺功能仪（Master Screen LOS）进行检测，生活质量的评价采用卡氏评分进行评分。
1.5 统计学处理
应用SPSS 22.0对记录的数据进行统计分析和数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后ACT评分对比分析
两组患者在治疗后1周和4个月后ACT评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后肺功能变化比较
两组患者治疗前FEV1、FEV1/FVC和FEV1%预计值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗4个月后，试验组的FEV1、FEV1/FVC和FEV1%预计值改善状况均显著的优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者治疗4个月后生活质量、急性加重发作间隔时间以及急性加重发作次数比较
两组治疗前生活质量评分、急性加重发作间隔时间以及急性加重发作次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4个月后，试验组患者生活质量得分为（90.2±4.7）分，显著高于对照组得分，差异有统计学意义（P
3 讨论
COPD为小气道阻塞类疾病，在临床中主要为肺气肿、慢性支气管炎等类型疾病。COPD急性发作时，常常会产生重度支气管哮喘并发症，对患者的生命造成严重的威胁[4]。这是因为患者气道表现出收缩现象，且气道本身表现阻塞症状，让肺功能受到损伤，临床中患者常出现呼吸极度困难。重度哮喘常发生于慢性哮喘急性发作时，并且重度哮喘患者生理病理学特征与轻度、中度哮喘之间存在着显著差异，对重度哮喘患者进行肺活检可知，患者以嗜酸粒细胞和肥大细胞浸润为主，而轻度和中度细胞以炎性介质和中性粒细胞浸润为主要特点；所以，对重度支气管哮喘患者进行舒张支气管和抗炎治疗具有着十分重要的意义[5]。
噻托溴铵为长效抗胆碱类型药物，为新型治疗COPD支气管扩张药物，通过阻滞乙酰胆碱的作用，从而对患者支气管平滑肌痉挛症状起到缓解功效，起到扩张支气管功效[5-6]；另外，还具有降低增生肥大腺体的分泌、增强黏液细胞的清除能力，从而有效的改善患者的咳痰、咳嗽症状，缓解气道阻塞，让患者通气功能得以显著改善。舒利迭为替卡松和沙美特罗的复合吸入制剂，具有气道扩张功效，对平滑肌细胞增生起到阻滞作用，有效地改善器官黏液纤毛功能抑制炎性介质释放，从而实现抑制炎性细胞活化及聚集的效果，体现出显著的抗炎效果[5]。
本文对噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病临床效果进行了分析，其研究结果表明该方案可以有效的改善患者哮喘、提高肺功能和生活质量等；学者陆薇等[7]的研究发现噻托溴铵联合舒利迭治疗COPD，临床效果显著的优于舒利迭，改善患者气短、咳痰等临床症状效果较为明显，改善患者肺功能较为显著；这与本文的研究结果较为一致。总之，噻托溴铵联合舒利迭治疗重度支气管哮喘合并COPD在临床中具有推广和应用的价值。
参考文献
[1]张瑞英.慢性阻塞性肺气肿的护理及预防[J].中国医学创新，2012，9（7）：69-71.
[2]杨艳明.中医药治疗慢性支气管炎研究进展[J].中国医学创新，2013，10（16）：160-163.
[3]高豫新.舒利迭联合噻托澳铰治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效分析[J].吉林医学，2014，57（34）：7631-7632.
[4]王虹，张少卿，毛锐，等.诱导痰细胞因子水平对鉴别慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的价值[J].安徽医科大学学报，2013，48（8）：953-956.
[5]龙瑜琴，程晓明.噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J].中国医药导报，2013，10（2）：166-168.
[6]戴沛军，冀雪娟，王恒辉，等.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：68-70.
