病案管理培训

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病案管理培训范文第1篇

[关键词] 精细化管理； 质控管理； 病案； 实施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 06. 055

[中图分类号] R197.32； G271 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2014）06- 0090- 02

病案是医院医疗机构承载的信息资源，随着医院管理制度规范化的，病案管理已走向高质量精细化管理，由单纯的病案保管发展成为科学化、规范化和信息化的医疗管理系统，并可产生、提炼出大量的有价值的信息[1]。为满足向医院与社会提供服务的优质病案管理，必须努力提高病案内容质量，科学合理的管理和保存病案资料，以使病案更好地为医院、社会和患者服务。

1 医院病案精细化管理体系建立的迫切性

最近几年，根据分析病案质量检查的相关资料得知，医院病案具体面临的问题体现如下：出院记录、总结相对空洞简单，患者再一次到医院接受治疗时便可以从医院总结中发现信息有限的缺陷，对于医院的形象无法全面展示，无法满足充当医院名片的需求；没有详细的咨询患者电话、身份证号、家庭住址等方面的信息，通常是以“不详”或者“无”简单填写，导致在随访患者时有较大的难度；由于患者没有完整、准确、精炼的主诉，造成大部分有着诊断意义的症状会出现遗漏的情况；围绕病史对患者疾病进行诊断时没有明确的描述，对于患者病情出现的改变通常是简单的记录，没有清楚地注明诊断治疗过程中药物的使用情况；检查患者的特征时对于具有重要诊疗价值的阴性特征、阳性特征没有重视。病案质量检查过程中常会出现上述问题，通过分析医务人员记录内容、病历行为得知，医院没有充分重视病案质量。现今，我国临床医学病案质量检查工作中存在的弊端在很大程度上影响解决以及防范医疗纠纷的工作。所以，促进病案质量提高在医院管理工作中占据非常重要的位置，应该通过构建较强操作性、客观性、严格性的质量控制管理制度规范病案质量检查工作，使医院护理质量、医疗质量、医院病案质量得到明显提高，给医护人员、患者自身权益的合法性提供保障。

2 医院病案精细化管理体系的建立

2.1 制定适合医院特色的医院病案质量检查标准

根据卫生部2010年版病历书写规范及他院先进的管理经验，结合医院特点，制定了具有自身特色的住院病历质量检查标准。具体建立步骤为： ① 由医务部医疗质量控制科及病案管理委员会讨论制定医院病历质量检查试行标准； ② 各科室科主任、科室环节质控员组织各科医护人员对试行标准的分值及内容提出修订意见； ③ 对照修订后的试行标准，各科环节质控员及医院终末质控员对医院病案试行考核，对试行标准中存在的问题进一步调整修正； ④ 对照再次修订后的试行标准，对在架及出院病案医务部医疗质量控制科及病案管理委员会与临床科室就存在的问题进一步沟通、修订形成正式标准。

2.2 健全医院病案实施精细化管理的三级质量控制组织

要想病案实施精细化管理得到落实，则应该采取针对性的措施对医院病案三级质量控制体系进行完善。首先，管床医师为第一级，医师应该对检讨、评价、病历等给予重视，同时明确工作标准以及职责，禁止出现加压、拖拉的情况。科室相关流程质量控制小组为第二级，病例质量控制工作应该落实在护士长、专科主任中，建立控制病例质量的体系，确保病例质量得到严格监控。每个科室派出一名护士、医师，分别控制病案质量以及病案完成的情况。医院病案管理部分为第三级，分别通过科室主任、医院质量控制专员组成委员会，通过医务部、病案室负责医疗质量控制工作，分别控制病案终末质量、病案项目缺失情况、病案是否有效归档等方面的质量。

3 精细化管理体系实施在医院病案管理中的方式

医院病案质量管理工作具体包括书写缺陷、护理记录、知情同意书、辅助检查、医嘱单、感染控制、手术相关记录、病程记录、入院记录、死亡总结、出院总结、病案首页、基本原则等方面的内容进行检查。检查内容中设置26项重度缺陷，19项中度缺陷，对考核注意事项全面细化，如缺陷有着较大的影响或者相对重要，则给予单独列出，根据缺陷的区别，以轻度缺陷（1分级）、中度缺陷（2分级）、单项严重缺陷（3分级）、单项严重缺陷（4分级）、单项严重缺陷（5分级）等级别构建四级单项缺陷。医院病案质量管理中单项严重缺陷（3～5分级）是指基于考核医院病案标准的前提下将医师查房检查、患者疾病改变、手术、输血等扣分条目合理增加。病案是否有着准确的精度主要是通过病案质量检查中存在的缺陷全面体现，病案有着较少的缺陷，则表示有着较高的精度。应该根据缺陷的内容全面量化、细化缺陷扣分的级别。通常情况下，主要是通过科室直接复制病案项目的质量，如临床科室中存在单项缺陷的情况，则应该对非临床科室直接扣除，科室产生的病案中计入总缺陷。对于科室绩效工资、病案扣分值、各项缺陷、病案归档时间等给予明确，一旦病案中发生单项否定丙级病案、单项否定乙级等重大缺陷时，则应该通过管床医师、科室质量控制小组对缺陷进行分担。

4 医院病案全面实施精细化管理体系的措施

4.1 病案精细化管理培训工作的持续开展

运行精细化管理体系是基于管理培训的基础下运行，对医院工作人员规范意识、标准进行强化，确保能够实现零投诉、精细化等需求。护士、实习医师、进修人员、医院人员在上岗之前均要参加培训教育，使医院医护人员在职记录中有培训学习这一项，并且与医院质量控制委员会抽查标准互相符合。要求医院的主任医师、副主任医师均在科室质量控制委员会任职过。

4.2 对第二级病案质量控制管理给予强化

通过分析目前医院质量控制检查相关资料得知，精细化管理体系要想获得全面运行，第二级质量控制组织占据非常重要的位置。通常情况下，实施精细化管理具体体现如下：① 根据医院病案评价方法、医疗质量管理技术的要求培训科室质量控制人员以及新入职的科室主任。② 对学科带头人、科室主任在职期间的表现进行考核时主要是以评价科室病案质量的结果作为标准，确保能够在诊断患者、治疗患者的过程中全面体现医务工作者的学术水平。③ 医疗质量控制部门不仅要根据相关规定检查病案的临床治疗，同时对科室病例质量控制情况进行不定期的检查，抽查并且核实记录在病案中的问题，并分析整改的具体情况。④ 对奖赏惩罚的制度严格落实，分别评比妇产科、外科、内科等科室的病案质量。医院优秀病历库中纳入优秀病历，不仅要作为个人职称评审、经济奖励的依据，如科室有着较多的缺陷且长时间排名在后，则应该在每周医院会议中给予通报批评，并落实到个人给予经济处罚。

4.3 终末质控以及病案环节PDCA循环的全面落实

医院病案管理质量主要是根据PDCA循环的标准实施精细化质量管理，分别对病案终末质量、环节质量等实施计划、执行、检查、行动等操作。循环主要是为了使预期的目标得到实现，对活动实施处置、检查、实施、计划等操作。通常是以院级质控、科室自查等方式检查病案环节质量，科室的奖罚以及惩罚在很大程度上受到院级质量控制结果的影响。通过院级质量控制人员抽查归档病案，根据相关要求严格惩罚不符合要求的病案。对循环出现的问题进行分析，制定针对性的措施进行应对。

5 医院病案质量管理实施精细化管理的效果

根据相关标准严格执行实施精细化管理体系，有着分明的奖赏以及惩罚，使医院病案质量管理工作得到明显的推动，从根本上提高临床科室重视病案质量管理的程度。通过分析2011年以及2012年的病案抽查结果得知，实施精细化管理体系后，病案中出现差欠数、严重缺陷的情况逐渐降低（详见表1）。采取x2检验资料，数据对比差异明显，具有统计学意义（P < 0.01）。

6 讨 论

精细化管理在医院管理方式、管理文化中具有先进性，使医院管理工作的执行力得到强化，对护理人员自身工作的潜力有激活的作用。病历不仅能够全面地体现医疗质量，同时对医疗风险还能启到防范的目的，医患纠纷处理、等级审评、检查医疗质量等工作与病案的质量有着较大的关系。医院经费、患者生命安全等方面在很大程度上受到医疗质量的影响，对医院发展的声誉也会产生影响。因此，医院应该在质量检查传统制度的基础上全方面应用精细化质量管理措施，确保医疗质量管理工作得到推动，从根本上促进医疗管理水平提高，与医疗事业发展的需求互相适应。医院病案管理应该基于严格奖罚、重视改进、重视细节的基础上实施精细化管理。确保精细化管理制度的建立与医院发展实际情况互相符合，有着较强的操作性，有针对性的细则被全方位地贯彻到相关管理环节。通过分析相关数据统计结果得知，逐渐降低病案中出现差欠数、严重缺陷的情况，不但提高病案的质量，同时消除医疗隐患的作用明显提高。

7 结 论

综上所述，在病案管理中运用精细化管理理念，能对医院病区档案管理过程进行质控和主动管理，病案管理严格依照规范标准，各环节互相制约，互相协调，使得缺陷病案率、病案缺失率、病案破损率、不良事端检出率明显减少[2]。这充分说明应用精细化管理能有效提高病案管理的质量，增强医务人员的法律意识，降低不良事端的发生率，大大提高了病案监管的成效，真正起到终末管理和源头控制的作用。

主要参考文献

病案管理培训范文第2篇

 

一、药事管理医疗质量控制中心工作总结

1、2015年共召开**市药事管理医疗质量控制中心工作会议3次，建立**市二级以上公立医疗机构药事管理质量体系，设定质控指标60多项；建立**市静脉药物调配中心的质量控制体系；开展**市民营医疗机构的专项培训与督导检查。

2、组织开展**地区麻醉药品、第一类精神药品规范化管理培训，对**地区医疗机构药学人员、管理人员培训500人次。

3、2015年4月16日-19日，举办了2015年国家级继续医学教育项目《医疗机构药事管理全程质量控制规范化培训》暨全市医疗机构药房负责人及骨干药师培训班。全市73家市属医院、县区医院及民营医院的150多名医务人员参加了培训。培训完成后发放了学分和培训合格证。

4、2015年10月23日，举办了省级继续医学教育项目药品风险管理与临床用药安全研讨》暨“汇聚药师爱的力量”安全用药科普骨干培训活动。全市20余家市属医院、县区医院及民营医院的100多名医务人员及骨干药师参加了本次培训，有效促进了我省药品风险管理，为建设一支稳定的具有较高水平的药学科普骨干队伍，以及我省各基层医疗机构能够开展常态化的安全用药药学服务奠定了扎实的专业化基础。

5、2015年12月2日下午-12月4日，举办市级继续医学教育项目《等级医院评审—药事和药物使用管理与持续改进培训班》暨医院发展人才培养项目药事管理专业人才培训班，共有近30家市属医疗机构，120余名相关专业医、药、管理人员及其他从事药学工作的相关人员参加。

6、组织**地区优胜杯药师技能大赛参赛选手遴选工作，派出优秀青年药师参加省级、国家级竞赛工作。

7、组织专家对**地区静脉药物调配中心建设预评估、审核验收工作。2015年共完成5家医疗机构静脉药物调配中心建设预评估、审核验收工作，分别是：**市儿童医院、石林县人民医院、富民县人民医院、禄劝县中医院、**昆钢医院（**市第四人民医院）。

8、 完成**市卫计委委派的指令性活动，组织专家参加等级医院评审指导工作，多名专家到基层医疗机构进行专项培训和指导。

9、 初步建立了**市静脉药物调配中心质量管理控制体系。

10、为更好的促进**地区医疗机构合理用药、提升管理水平，为卫生行政部门提供决策依据，质控中心承担并完成**市科技计划项目《**市区域性药事管理质量控制监测管理平台建设及应用拓展项目》。

11、完成质控中心日常管理工作，如：（1）**地区麻醉药品电子印鉴卡管理。（2）**地区麻醉药品使用情况月报表报送管理。（3）**地区民营医院抗菌药物采购目录备案管理工作。（4）**地区医疗机构合理用药调研工作。

二、医院感染质量控制中心工作总结

1、召开市质量控制中心工作会议。

2、与全国儿童医师协会、市延安医院、市儿童医院联合举办医院感染培训班。

3、汇总总结2014年组织的市县区医院现患率调查及结果分析及反馈。

4、组织市县区医院、部分民营医院开展2015年度现患率调查。

5、授市卫计委委托参与市医管局组织的埃博拉、禽流感传染病医院感染预防控制专题培训。

6、参与市医管局组织的市、县区级等级医院追踪检查工作。

7、参与市医管局组织的市、县区级改善服务行动计划的检查工作。

8、参与市医管局组织的医院现场验收工作。

9、参与市血透质量控制中心质量管理标准制定。

10、参与完成市卫计委委托**市民营医院人才培养项目系列培训班工作。

11、授云南省**空港经济区社会事务管理局委托做**空港经济区医务人员感染知识培训。

12、联合市药事质量控制中心参与静脉配置中心验收工作及质量检查工作。

13、组织并联合市护理质量控制中心完成对富民县区域《富民县基层医疗机构基层人员医院感染防控技术培训班》。

14、组织完成《呈贡县基层医疗机构基层人员医院感染防控技术培训班》。

三、临床病理质控中心总结

（一）主要完成工作

1. 全面开展并分级完成全市各级医院年度室间质控评价工作。

2. 积极加强全市各病理科室间联系，加强上级医院对地区医院的指导与监督。

（二）存在问题

 1.少量单位和科室领导依法行医、依法执业理念仍淡薄，对病理科的整体管理不足。

 2.**市各病理科普遍存在科室房屋面积严重不足，很难符合三级医院≥500㎡，二级医院≥250㎡的标准，直接影响到科室生物安全布局与有毒、有害试剂的存放，同时造成病理科从业人员的生命安全及科室财物的安全存在隐患。

 3.各级医院病理科人材短缺、人材难求或人材难留现象仍不同程度存在，尤其在基层县级及以下病理科更为突出，需要各级领导加强关注和支持，使病理科的人材培养和梯队建设落到实处。

四、病案质控中心工作总结

1、2015年质控中心组织对全市所辖医疗机构（病案管理现状和病案信息统计水平进行问卷调查，以了解全市病案质量控制和病案信息利用现状。

2、通过QQ联络平台转发病案管理新进展、相关规定标准、评价情况等信息，同时答疑解惑，增进各医院间的联系交流，进病案管理水平的提升。

3、2015年借卫计委等级医院复审的东风，对寻甸县人民医院、东川区人民医院、晋宁县人民医院、晋宁县二院、西山区医院、五华区医院、石林县医院、宜良县医院、宜良二院等9家医院进行了病案首页填写质量、病案管理质量、统计数据质量等方面进行了检查，并提出了意见和建议。

4、为**市卫生信息中心信息平台建设提出病案管理相关要求和建议，为信息平台涉及病案管理指标的建立提供帮助。

5、在**市卫计委的领导组织下完成了对民营医院进行的病案管理专业的授课培训任务。

6、2015组织举办市继教项目“病案管理质量提升与病案信息利用”培训。

7、市质控中心成员作为督导检查专家，参与了省卫计委组织的病案首页填报质量督导检查，为提高病案首页填写质量，推进DRGs工作取到积极作用。

8、延安医院作为**市病案管理质控中心的挂靠单位，对我市多家医院提供了学习培训条件，本年度接受了市辖区内的6家医院的参观学习，对1家医院进行了现场人员培训。

 

五、超声诊断质量控制中心工作总结

1.质控中心自身建设情况

2.质控中心活动开展工作情况及承担政府委托相关工作

3.科研工作及其他工作

六、传染性疾病医疗质量控制中心工作总结

1.申报云南省传染性疾病诊疗质量控制中心

2.完善规章制度，扎实推进中心工作

3.积极开展各类学术活动

4.开展对基层医院的对口帮扶工作，提高基层医院传染性疾病的诊疗水平

5.积极开展各类突发公共卫生事件的应急演练和医疗救援工作

七、护理质量控制中心工作总结

1.健全组织管理体系

2.积极参加**市卫生计生委组织相关工作会议，认真完成指令性任务

3.承办继续医学教育

4.履行监管职能，积极配合卫生行政部门对省市医院进行检查、验收及指导

5.发挥医院专业技术和人才优势，强化对口帮扶，支持基层医院共同发展

6.设计调查问卷，积极开展护理科研

八、急诊医学质量控制中心工作总结

1.召开质控中心成员会议，讨论健全急诊医学质量控制体系和质量控制工作制度。

2.成功举办《**市第二届危急重症诊治新进展暨急诊护理安全培训班》

3.邀请省级医院急诊专家共同探讨急诊急救质量控制体系的完善，加强与省级质控中心和市内各级医院的联系

4.定期由高年资医师到县区级、民营医院进行急诊急救专业知识讲座、技能培训。重点对急性心肌梗死、急性脑卒中的相关指南和急救流程进行具体培训和指导，保证患者在基层医院得到准确、及时的救治。

5.召开质控工作研讨交流会，探讨现有急诊医学质量控制体系实际操作中存在的问题及解决办法，相互促进，共同提高

6.不足之处：对我市二级以上医院急诊科现状调研工作，急诊科人员、 设备、 技术、 制度、 规范、科研等情况的数据统计尚未完成，需在下一年继续完善。

九、口腔疾病诊疗质量控制中心工作总结

1. 组织本质控中心成员不定期学习贯彻执行医疗卫生有关方针、政策、法律、法规、规章、技术规范、指南和标准，同时对口腔疾病诊疗新技术进行学习和交流。

2. 参照“《临床技术操作规范-口腔医学分册》，中华医学会编著，人民军医出版社， 2004年第1版”和“《临床诊疗指南-口腔医学分册》，(中华医学会编著,人民卫生出版社，2011年第1版”， 组织**市口腔疾病诊疗质控中心成员继续完善制订与修订口腔医学专业临床诊疗指南和技术操作规范，为**市区域内口腔疾病诊疗的规范化开展提供了理论依据。

3. 2015年3月举办国家级医学教育项目1项（现代根管治疗临床实战，参会学员近百人）促进了**区域口腔临床医生对现代根管治疗技术水平的提高。

4. 2015年8月举办省级继续教育项目1项（咬合功能与美学修复统一的合学研讨会，参会学员百余人），介绍与修复紧密相关的临床咬牙合风险管理问题，包括前牙磨耗的美学修复方案，种植修复的美学重建，颞下颌关节的临床检查，鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床诊疗，修复中的咬合设计及影像学防控咬合风险，影响椅旁系统修复疗效的因素，提高了参会口腔临床医师对修复相关牙合学重要性的认识水平。

5. 2015年8月与常青藤培训合作举办了“日本口腔咨询师论中国口腔医疗机构发展及未来”培训班，内容涵盖了“中国口腔医疗市场的分析报告、CPTP口腔机构管理体系说明”等内容，参会学员近70人，使学员在口腔机构管理水平方面得到了提高和进步。

6.2015年9月，我中心根据市卫生局工作安排和要求，制定了2015年**地区民营口腔医院（诊所）疾病诊疗质量控制培训方案；2015年11月，受市卫生局委托，为了进一步提高民营口腔医院(诊所)医护人员的专业素质和技术水平，推动民营口腔医院(诊所)加快发展，我中心于2015 年11 月30 日至12 月1 日举办了**市民营医院发展人才培养项目口腔疾病诊疗专业人才培训班。

十、临床检验质量控制中心工作总结

1.继续推进了“依法依规、规范临床检验质量控制与管理”工作。重点培训国家的规范性文件和技术指南、等级医院标准等，提高对临床检验质量控制的管理和技术知识与认知，实训质量控制操作技术。

2.开展了部分综合性二级甲等和三级甲等医院检验科的临床检验质量现场调查和实地指导工作

3.为科学规范管理检验质量并得到有效的持续改进，中心2015年积极开展检验质量指标管理软件平台，由于所涉及的管理范围广，内容多，目前该平台建设基本完成了比较难的室内质量控制数据的自动提取与与自动分析模块的开发，处于试运行阶段。下一步将进入国家卫计委要求的其它质量指标管理模块的建设。

十一、临床营养质控中心工作总结

1.对**市第一人民医院、**市第三人民医院、**市儿童医院和**市延安医院临床营养科的医院定位、人员基本配备、肠内外营养及饮食管理及营养科会诊、查房、门诊等情况进行调研分析，完成了**市临床营养科现状调查报告，针对我市营养科存在的问题提出了改进措施。

2.编制了《**市临床营养质控中心手册》，完善了临床营养专业的质量控制标准和技术操作规范，改进了临床营养专业质量控制，督查方案，制定方案实施路径。**市临床营养质量控制中心在对每一个医疗单位临床营养工作进行管理和质量控制及业务指导、技术培训等方面发挥了积极作用，从而使**市临床营养工作逐步规范，促进了临床营养工作的发展。

3.2015年9月通过讲座培训方式，对临床营养从业人员及食堂管理人员进行了六步洗手法培训。既有理论知识，又有实践经验的介绍，使工作人员学有所用，为今后医院食堂质量控制打下良好的基础。

4.2015年12月召开了年度成员会议。完善本年度中心工作制度及实施路径，进一步明确岗位职责，人员分工。并向上级卫生行政部门、质控对象、中心成员汇报本年度质控中心工作，听取各方面的意见和建议，不断改进中心工作。

十二、内分泌疾病诊疗控制中心工作总结

1.成立并完善质控中心专家组

2. 协助**市其它医院内分泌专业建设，有效促进内分泌疾病诊疗水平。并加强技术队伍人才建设，全面实施开展各项技术培训工作。

3.**市内分泌诊疗控制中心为加强对基层医院支持，全面有效开展内分泌科科的质量控制工作，定期派专家到基层医院指导协助工作。对**市内分泌科的管理、质控、运作进行调研，采用多形式进行现场督导检查。

4.在修订质控标准方面，建立内分泌科专业医疗、护理方面各种诊疗常规、规章制度和工作职责，并不断修订完善；落实执行有关的技术标准、准入制度和操作规范，严格执行手术分级授权制度； 目前已完善的有2型糖尿病诊疗的质控标准。目前已开展临床路径（2型糖尿病、1型糖尿病、Graves病）和单病种管理，规范医疗行。

十三、眼科疾病诊疗质量控制中心2015年工作总结

1、已经召开质控中心成立大会，正式任命质控中心成员并发放聘书，组织学习《**市医疗质量控制评价中心建设实施方案》，明确本中心的定位和职责，制定《**市眼科医疗质量控制中心工作制度》；

   2、积极准备建立全市各级各类医疗机构眼科医疗质量监控网络和信息点，准备进行全市各级各类医疗机构眼科现状调研工作，制定《**市眼科医疗机构现状调查表》，对全市范围内眼科进行摸底调查，根据调研结果书写**市眼科专业医疗质量评估报告，提出客观的建设意见，并上报医院管理局。

3、积极准备本中心信息数据上报系统（拟设立群QQ号或微信号），准备开展本专业数据及资料的建立工作，准备做好全市各级各类医疗机构眼科人员、设备、技术、制度、规范、科研等情况的数据统计，制定《**市眼科医疗质控分析表》。定期向市医院管理局上报质量分析评估情况并同时向各医疗单位反馈，通报全市眼科医疗质控情况。

病案管理培训范文第3篇

新农村建设

某县新型农牧区合作医疗管理办公室自今年元月一日成立以来，在县委、县人民政府及局党委的正确领导下，肩负重任，履行职责，始终把新型农牧区合作医疗作为新农村建设和构建和谐社会的重要内容，作为一项惠及千家万户的“民心工程”、“德政工程”，加强领导，精心组织，扎实工作，稳步推进，在具体工作中认真遵循“自愿参与，互助共济，公开透明，服务群众”的原则，狠抓关键环节，创新工作机制，强化配套服务，提高运行水平。新农合在某县运行近一年来，工作取得了阶段性成效，对减轻某县农牧民的疾病经济负担，缓解农牧民因病致贫、因病返贫问题发挥了积极作用，受到了农牧民的欢迎和拥护，这一切与合管办全休工作人员的团结奋进，开拓创新，无私奉献的精神分不开的。

一是加强组织领导，强化管理培训，提高管理人员综合素质。县合管办肩负制订和完善政策的调研，提出发展和完善本县新型农牧区合作医疗的计划、政策和措施；对本县新型农牧区合作医疗工作的宣传发动和业务指导；对参合人员医疗费用的审核补偿；基金的财务管理；信息系统的建设和管理；定点医院监督检查，弄虚作假和冒名顶替等违规行为的稽查等，责任大、任务重，所以必须有一支高素质的管理队伍作保障，为此县合管办狠抓制度建设，健章立制，加大对管理人员的培训，采取自学、观摩及选派管理人员到自治区集中学习的方式，来提高自身的综合素质，通过对新型合作医疗政策法规、医学、财会、计算机、管理等诸多方面的培训学习，进一步提高了县合管办工作人员的业务水平和管理能力，为开展优质高效的服务工作打下坚实基础。

二是落实配套服务，提升医疗水平。在农牧区开展合作医疗，其最终目的是要让广大农牧民群众享受到低廉、方便、快捷、有效的医疗服务。对此县合管办加强对乡镇卫生院的科学化管理，落实各项配套服务，坚持把新型农牧区合作医疗与加强农牧区医疗基础设施建设、强化医德医风建设、健全农牧区医疗保障体系相结合，努力提升医疗机构的管理服务水平。加大对乡卫生院及村卫生室人员培训，着力提高农牧区卫生技术人员素质；立足为民、便民、利民、惠民，促进乡村卫生机构转变工作作风，端正医德医风，实施人性化服务；加大对定点医疗机构监督力度，规范医疗机构的服务行为，尽量方便广大农牧民群众就近就医。

三是开拓进取，不断创新。在试点工作运行过程中，某县合管办积极探索，认真开展调查研究，不断规范工作程序，创新性地开展工作。在全面开展基线调查的基础上，结合本县实际，合理确定起付线、报销比例和封顶线，既防止实际补偿标准过低、基金剩余过多、影响参合农牧民的积极性，又防止补偿标准过高，出现基金透支现象，制定出台了《某县新型农牧区合作医疗实施办法》，并针对运行中出现的新情况、新问题，积极探索，及时修订完善实施方案，使之更趋科学合理、更加符合实际和群众愿望，使参和农牧民得到更多实惠。在新型农牧区合作医疗基金使用与管理上，严格按照“钱帐分离、管用分开、基金封闭式运行”的原则，严肃政策，严格管理，设立了合作医疗基金财政专户和基金支出专户，做到了专户储存，专款专用，收支分离，用拨分离。在基金报销上，本着“简化程序、方便群众”的原则，启动了县乡定点医疗机构的现场直报工作，简化工作手续，方便群众报销；加强对定点医疗机构的规范化管理，逐步完善投诉、查处、公开、公示制度，在各定点医疗机构设立公示栏，服务承诺，对收费项目、药品目录、报销范围、补偿比例和参合农牧民报销情况进行公开公示，公布了监督电话，主动接受社会监督，扩大患者知情权，增强了工作透明度。在基金督查核查上，通过对定点医疗机构参合农牧民治疗病案或处方的抽查，重点检查其用药的合理性，以及收费项目和药品价格的真实性，并对检查中发现的问题，及时整改，确保定点医疗机构为参合农牧民提供优质优价、方便快捷的医疗服务。

病案管理培训范文第4篇

【关键词】  基层综合医院；护理安全；护理质量

我院为一所县级综合医院，在护理管理方面存在一定难度，特别是护理安全方面存在诸多的隐患。护理安全是指在实施护理的安全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。医院护理工作者面临着不断要为病人提供高质量的服务，而且要有效防止各类护理差错发生这两个重要问题［2］。现分析基层综合医院影响护理安全的因素，并提出相应的对策。

1  护理安全因素分析

1.1  基层综合医院人员构成情况 

我院编制床位100张，年门诊31 491例次，年住院3 108例次，床位使用率49.0%；副主任护师1人，主管护师14人，护师18人，护士5人；大专29人，中专7人；按三级管理模式，护理单元5个，护士长共5人。2005年—2008年没有外出进修学习者。以上可以看出人员结构参差不齐，低年资、低学历、低职称的人员较多，未受到过规范化培训的较多。从区乡镇医院调入8人，调走1人，流动性大、不安心县级医院工作等不安全因素，对护理安全的管理难度增大。

1.2  护理管理方面 

管理制度不完善，质量监控不力是造成护理不安全的另一重要因素。基层综合医院管理者来自不同的地方，大多数护士长是从基层提拔上来的较年轻，均未经过四川省卫生厅护士长管理培训。所以缺乏一定的管理经验。

1.3  护士法律意识淡薄 

由于《医疗事故处理条例》以及“举证倒置”的实施，加之病人的自我保护意识增强，而护士对法律法规的认识度不够，自我保护意识还不强，忽视工作中潜在的法律问题，对可能引发的护理纠纷认识不足。表现为操作不够规范、书写不合要求、说话不够严谨、语言行为不当或过失。

1.4  工作责任心不强 

不认真执行规章制度和操作规程  工作缺乏主动性，不按级别护理，不按时巡视，病人病情发生变化未能及时发现；病情观察不仔细，不能很好地识别疾病的先兆、预见并发症等各种意外情况；不认真执行岗位责任制、分级护理制度、查对制度、交接班制度等护理核心制度；随意换班，使资质搭配不当；让实习生单独完成护理技术操作；基础护理措施不到位，出现并发症；工作时间注意力不集中；护理记录书写不规范，病情记录不及时，漏记或记录不实，随意涂改。

1.5  技术性因素 

近年来低年资护士增多，业务知识不够熟悉，技术水平不熟练，资历浅，经验不足，对病人已经出现或可能出现的危象不能及时发现，缺乏应急应变能力。

1.6  服务态度方面 

个别护士缺乏良好的服务意识和服务态度，表现为对病人“冷、顶、硬、推、拖”，不注重自身修养，言语或行为不当极易引发病人及其家属的不满，造成不必要的纠纷。

1.7  护患沟通不良 

缺乏与病人交流沟通的技巧，与病人缺乏有效沟通［3］；知识面窄，解释告知不到位，解释不清或不周到使病人产生误解而引起纠纷。

1.8  病人行为因素 

个别病人的心理承受能力差，对疾病缺乏正确认识，对医疗护理的期望值过高。

1.9  组织管理因素 

规章制度不健全，质量控制措施不力，约束力不强，制度落实不到位，管理人员督查不得力。

2  加强安全管理的对策

2.1  增强安全管理意识 

抓好全员安全质量教育，提高护士对护理安全重要性的认识。积极参加医务科、护理部组织的相关法律法规知识培训，如《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》《中华人民共和国护士管理办法》等，参加医学法学界专业人士结合医疗纠纷典型案例进行的与医学相关的法律知识讲座。通过学习，使护理人员了解、熟悉工作中与法律有关的潜在性问题，增强了法律意识，懂得了在护理工作中应当更好地履行自己的职责，自觉地遵守规章制度、技术操作规范和工作流程，避免和消除安全隐患，确保护理安全。

2.2  加强职业道德教育、树立正确的服务观念 

重视对护理人员的职业道德教育，教育护理人员必须具备高尚的职业道德和职业责任感，在工作中坚持以病人的健康为中心，廉洁自律，忠于职守，乐于奉献。按照《护理人员行为规范》规范自己的行为，指导自己的言行举止，强化以人为本的服务理念，尊重爱护病人，做到主动、热情、耐心、周到，使病人感到关怀、友好、亲切和温暖。

2.3  提高专业技术水平 

护士在执业活动中，首先必须具备扎实的专业知识与娴熟精湛的操作技能，才能保证高质量的护理服务，确保病人安全。对此，我们制订了各年资护士规范化培训方案、分级培训计划，并组织实施。狠抓了“三基”训练与专科知识培训，坚持每月分别组织3次以上业务学习和护理查房，每周1次读书笔记，每月进行2项基础护理操作技能与专科技能的培训与考核，针对护士年资偏低、轮转较快、临床经验不足的特点，重点加强了对低年资护士的培训与考核，达到人人合格。同时要求护士加强心理学、人文科学和社会科学知识的学习，拓宽知识面，提高综合知识水平，满足病人的身心服务需求。

2.4  加强交接班制度的执行 

交接班做到“三清”，重点抓好病情、治疗、护理等环节的交接，规范了护理交接班，要求病人的情况每班仔细交接并记录，重点交接新入院病人、危重病人、有特殊检查及处理的病人的情况，以及下一班需重点观察的内容。

2.5  加强查对制度的执行 

查对制度是护理工作中杜绝差错事故的重要制度，通过查对，可发现护理不安全的隐患，并采取有效措施，以避免差错事故的发生［5］。医嘱做到班班查对，每周大查对2次，并有记录。建立了医嘱联系本，加强了与医生的联系，有利于医护之间下达与执行医嘱的衔接，避免了差错事故的发生。

2.6  规范书写严把书写质量关 

护理记录是病案的一部分，是临床工作的原始文字记录，具有重要的法律效力［4］。护士书写应做到客观、真实、完整、准确、及时，与医疗文件同步，与医生记录相符。写你所做的，做你所写的。护士长与护理组长每天对护理文件进行及时察看，指导下级护士书写，及时发现错误，纠正不足以保证书写质量。

2.7  加强各环节质量管理控制 

科室成立了护士长和护理组长组成的护理质量管理小组，修订了各项护理管理规章制度和各班工作职责，制订了工作质量考核标准，规范了治疗护理工作流程，使各项工作有章可循。每月定期与不定期对各项护理工作进行质量考核，针对质量组工作计划和科内工作的薄弱环节进行重点监控，每月至少5个考核项目。月底召开1次全体护理人员工作质量总结分析会议，针对护理部、大科、科室质量检查情况进行信息反馈，分析和讲评存在的问题及原因，制订整改措施，并纳入下一循环中，达到持续质量改进的目的。

2.8  尊重病人权利严格认真履行告知义务 

尊重病人的知情同意权，建立了护理告知签字制。病人入院时做好入院宣教，将住院规则、安全须知、离院责任书等向其作书面介绍，并由病人或其监护人确认签字后保存于病案中。各种护理操作均要先告知病人，征得同意后进行，尤其是侵入性操作，必要时让病人或其家属签字认可，以证明病人知情同意。坚持每天发放住院费用一日清单，主动解释费用细项，让病人明白消费。

2.9  强化风险管理意识 

通过学习我院护理部组编的《安全手册》，使全体护士掌握了护理紧急事件应急预案、护理工作流程、病室内医疗仪器及设备的安全使用方法、护理技术操作告知程序等。知晓了遇火灾、停电、失窃、病人意外伤害、自杀、外出不归等事件发生时如何处理和上报。掌握了对护理工作中可能遇到的病人心跳呼吸骤停、药物过敏性休克、输血输液反应、医务人员受针刺伤、发生差错事故等各种护理风险的应急处理程序，提高了护士的应急应变能力。加强了带教老师的工作责任心，要求带教护生必须做到放手不放眼。

2.10  加强交流沟通 

医患沟通是医务人员在诊疗活动中与病人及其亲属在信息方面、情感方面的交流，是医患之间构筑的一座双向交流的桥梁。讲究语言的艺术性和技巧性，加强与病人的交流沟通，与病人建立诚信关系，以避免不必要的纠纷，构建和谐的护患关系［6］。我院开展了人性化的护理服务，如根据每位病人的性别、年龄、职业、职位等的不同，分别实行亲情称呼；做到了热情接待病人，坚持在每项护理工作中与病人交流；对住院和出院病人进行护理服务过程满意度的调查，对每位出院病人进行电话回访，深得病人的信赖和好评。护士长每天深入病房，及时了解病人的病情变化和病人的需求，征求病人、陪伴对护理工作的意见和建议，重视病人及其家属的反馈意见，及时解决相关问题。

3  小结

    以上措施实施1年多来，护士的法律意识、责任意识、安全管理意识、风险防范意识不断增强；主动利用业余时间参加护理本科等继续教育学习，使护士的业务能力和自身素质有了很大提高；护理缺陷得到有效控制，无护理并发症发生；提高了满意度，病人满意率达98%以上；病人数量逐年增加，多次收到病人对护理工作的表扬信，无一例病人投诉，从而融洽了护患关系，避免了护理纠纷，取得了良好的社会效益和经济效益。

【参考文献】

  　［1］王佩瑶.护理安全管理隐患及对策［j］.护理研究，2008，22(2c):533534.

［2］王虎娥.护患纠纷发生的原因及防范对策［j］.护理研究，2008，22(5c):13921393.

［3］崔亚萍.规范护理行为在防止护患纠纷发生的作用［j］.护理研究，2008，21(7c)：19501951.

［4］薛利红.护理安全管理防范策略［j］.护理研究，2007，21(12c):33593361.

病案管理培训范文第5篇

1.1一般资料

本研究资料来源于浙医二院2008～2013年的相关信息、资料、总结资料及反馈调查表等。以JCI认证前后浙医二院医疗质量、患者安全等方面发生的变化为研究对象，探讨与评价JCI认证的作用和影响，总结形成适合我国大型综合型医院质量提升的模式。

1.2方法

1.2.1形成性研究

广泛查阅、收集国内外有关JCI认证的进展以及我国大型综合性医院JCI认证的经验等文献资料。根据形成性研究方法，在医院参加JCI认证前，按照JCI标准和要求，通过文献法、专家咨询法，创建一个医院质量发展模式原型；根据模式原型制定具体质量改进计划并加以执行；通过问卷调查、专家咨询等方法收集及分析形成性数据，对既成的计划进行评估、总结，为完善计划模式提供实证资料；重复数据收集和模式修改步骤。通过3年一次的复评，总结出较为完善的“大型综合性医院JCI认证模式”。

1.2.2效果评价与相关影响因素研究

收集医院JCI认证的资料、总结及反馈调查表数据。运用SPSS17.0对数据进行统计学描述，借鉴柯克•帕特里克(1959)培训评价模型理论原理，从反应层(Reaction)、学习层(Learning)、行为层(Behavior)及结果层(Results)4个层次对认证效果进行分析评价。应用Pearson卡方检验比较各次认证的效果差异，对不同因素间评价结果的差异进行对比，探讨相关影响因素。

1.2.3抽样方法与观察指标

成立4人调查小组，对调查组成员进行近1个月的培训，使调查组成员明确调查目的和各自的工作职责。从浙医二院医务科、JCI认证委员会、病案室、后勤等抽取相关职工近40人，发放我们设计的调查问卷。调查问卷应答率为95%，根据有效问卷进行分析。收集2008～2012年医院有关JCI标准的相关数据，作为对照数据。研究方法采用比对研究，对JCI标准和中国《医院管理评价指南》进行比较，并进一步观察JCI认证前后浙医二院在服务理念、医院管理、医疗服务质量的变化。

2结果

2.1浙医二院执行

JCI标准的总体情况浙医二院最初接触JCI标准后，就吸收了JCI的质量理念，并根据医院当时的能力和条件，在日常医疗品质控制中进行了持续的质量改进。2006年实施COI，2008年实施品管圈（qualitycontrolcircles，QCC），2010年实施目标管理PDCA[Plan(策划)、Do(实施)、Check(检查)和Act(处置)，简称为PDCA）、5S（整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SETKETSU）、素养（SHITSUKE）5个项目）]，2011年实施根本原因分析法(RootCauseAnalysis，RCA)，2012年增加FMEA失效模式分析法（FailureModesAnalysis）、6σ管理方法进行质量改进控制和评估。据医院统计，2010～2011年，全院成立61个QCC，完成质量改进项目511项，涉及患者安全、医院服务、护理质量、医疗质量、医院管理等方面。2012年，医院在质量和安全、药物与给药、流程与效率、健康教育、医院服务、医院管理等方面完成PDCA项目600项。为鼓励全体员工参与医疗质量的全面改进，医院还设立质量奖并建立了质量奖励基金。

2.1.1提高手卫生依从性

为落实专业洗手7步法，提高手卫生依从性，医院采取了一系列配套措施，包括加强知识宣传、印发宣传广告、制作洗手流程图（洗手时机、口诀）、完善洗手设备、进行检查和抽查、监控和分析月度数据、对依从性不佳的责任科室开展培训、进行重点检查。通过实施上述改进措施，医院手卫生依从性指标从2011年2月的48.3%提高到2012年12月的86.5%，达到医院“提高手卫生依从性”质量改进项目设定的85%以上的目标值。

2.1.2药物和用药安全

实施JCI标准后，医院建立了完善的药物安全管理系统，主要包括制定30项药物安全保证政策和四项持续改进措施。药物安全保证政策包括全院纳入PIVAS、药物警戒、抢救车标准化管理、取消病房存放10%KCl注射液、相似药品管理、药品裸片外观查询系统、实时软件拦截、出院患者教育、医生处方权管理等。持续改进措施包括改进术前用药处理流程、建立电子药物追踪系统，供药师护士使用、ST医嘱语音提醒“绿色”通道处理、缩短ST医嘱发药时间。

2.1.3质量监控

2012年，浙医二院根据JCI标准，结合医院实际需要，在质量监控体系中新增多项质量监控指标。其中，涉及临床领域的质量监测指标28项，涉及管理领域的质量监测指标13项。这些指标的设置着眼点都是患者安全和质量改进。在措施上，医院进一步制定了监控指标验证表和科学的指标验证抽样方法，通过加强指标验证，促进医院质量监控指标持续改善。

2.1.4临床诊疗

医院接触JCI标准后，开始建立临床诊疗规范，以规范临床诊疗过程。目前，已在全院各科室全面运用临床路径、诊疗指南开展临床工作。如糖尿病患者门诊筛查路径、糖尿病患者诊断路径。在手术安全方面，建立三方手术安全核查表，明确核查内容和核查人员，确定核查时间段[麻醉前、手术划皮前（time-out）、出手术室前]、规范手术部位标记。制定操作规程（SOP）时，对操作流程的每一关键步骤都作出详细的规定，如手术患者的TimeOut。

2.1.5护理方面改进

为提升住院患者安全水平，医院进行了持续的护理质量改进。以防止患者跌倒/坠床为例，医院制定了患者跌倒/坠床防范管理制度。同时，对住院患者跌倒/坠床发生原因进行了分析，并根据成因采取措施干预患者跌倒/坠件发生。如时间分析显示，患者发生跌倒/坠件主要集中在晚上20:00～次日上午8：00时间段。因此，医院增加了夜间护士数量。通过“加强培训、增加稽查、细化《住院患者跌倒/坠床危险因子评估表》、运用腕带“防跌”标识”等措施的改进和跟进，医院2012年患者跌倒/坠床发生率指标总体低于目标值1‰。

2.1.6检验质量保证

医院根据JCI标准要求，改进和完善检验质量保证体系。通过持续的质量改进，建立了包括质量手册、程序文件（50个文件）、SOP文件（仪器150个、项目500个）、临床实验室服务手册、实验室安全手册（生物、化学、信息等）、实验室信息系统使用手册等内容的检验质量保证体系、实现检验标本全程监控，规范试剂验收评价和管理，检验科还通过了ISO15189实验室认可。通过完善控制和监控体系，检验质量得到有效保证，检验水平持续提高。

2.2JCI认证对医院质量的影响

2.2.1对医院质量管理体系的影响

实施JCI标准前，医院质量管理体系分为领导层、管理层和业务层3级。实施JCI标准后，医院对质量管理体系进行了改进，形成系统的医院质量与安全管理体系。医院质量管理体系分决策、控制与执行3个层次。(1)决策层：即医院领导层，主要承担质量改进和安全管理的责任，制定质量目标和政策，明确人员职责，对重点项目进行管理和监控，组织应用科学方法和工具实施改进，建设医院质量与安全文化。(2)控制层：即各委员会，主要负责协调与整合医院的所有活动，并纳入医院质量管理体系。委员会制使医院内形成跨部门的合作机制，形成团队默契，使医疗服务更加高效。医院质量与安全管理委员会统领医院医疗、护理、院感等委员会，定期研究质量问题，推动持续质量改进。(3)执行层：①质量管理部门，主要承担质量内审职责。制定和完善各项制度、操作流程和执行标准，建立和维护质量管理信息库；②行政管理部门，主要承担制度标准的宣传和贯彻、监督检查、实施奖惩等质控工作；③业务科室质量与安全管理小组，主要承担本科室年度质量管理与患者安全计划的制定、管理科室规范性文件、组织开展质量与安全管理培训、进行质量与安全检查、设立质量监控指标，根据科室质量改进目标，运用PDCA循环法或品管圈等方法，完成质量改进项目。

2.2.2对患者服务的影响

实施JCI标准后，医院“患者与服务对象至上”的核心价值观和“精湛演绎技术，关爱体现服务”服务的理念，使“以患者为中心“的宗旨得到了充分体现。患者的安全目标除增加准确确认患者身份、促进有效交流、促进高危药物管理、确保正确的患者、正确的部位、正确的操作/手术、降低医源性感染的风险、降低患者因跌倒/坠床所致的伤害等国际患者安全目标外，还根据中国医疗服务的现状和医院实际情况，增加了抗菌药物合理使用、加强火灾防范杜绝火灾发生、鼓励医院医疗服务无责不良事件报告等目标。

3讨论

2003年，JCI与中华医院管理学会建立合作关系，出版发行《国际医院评审标准》第2版（中文版）。2005年，卫生部引入第二版JCI标准，并与中国医院评审相结合，颁布了《医院管理评价指南》（以下简称《指南》），作为医院医疗质量、医疗服务和医院管理的基本标准，并作为卫生行政部门对医院进行“指导、评价、检查和监督”的依据。但是，将JCI标准与《指南》深入比较，还是存在差别。(1)标准的评估要素：JCI的标准及评估衡量要素中，绝大部分针对医疗、护理过程中最重要的环节，更突出“以患者为中心”“、注重实际行动”；(2)评估标准对管理的要求：JCI标准要求医院所有的管理活动都应建立制度和标准，形成以周密的制度体系及服务流程为主导的现代医院管理体系。更突出标准化、制度化、给患者提供同质；(3)在理念上：JCI更强调“让每一名员工都参与”，JCI标准要求每一个医师都要有授权，所有员工都要有岗位考核和绩效评价；(4)内容和检查评估方式上：JCI标准的内容及检查评估方式与我国现行的医院评价标准存在较大的差别。我国现行的医院评价重点是查文件、台账，查医院的硬件建设，是一种“静态”的检查。JCI不仅要求医院管理达到一定的水平，更看重客观评价医院质量和医疗安全的依据。JCI检查专家的注意力，不仅放在文件、台账甚至医院的硬件建设上，而且更注重医院的制度建设、医疗流程及质量的不断改进，注重医疗安全，是一种“动态”的检查，检查的结果比较客观。在JCI认证的驱动下，浙医二院自2010年开始不断完善医院各项制度和管理细则，使医院临床诊疗、护理、检验、用药安全及病床管理逐步发生变化。在JCI认证准备阶段就使医院在各方面得到改善。根据浙医二院2011～2015年的发展规划，该院的目标是发展成为一所追求“患者与服务对象至上”核心价值观以及“精湛演绎技术，关爱体现服务”服务理念、提供优质服务并具有鲜明学科特色的国际品牌医院。要实现这个目标，医院必须在现有的基础上与国际先进的管理融合，学习和借鉴国外先进的理念、管理和服务，在医疗质量和服务上采用国际通行的标准、在学科上应具有代表国际领先水平的领域。但是，我国现行的医院评价标准的理念和要求与发达国家有一定的差距。因此，通过引入JCI理念、进行JCI认证，进而构建与国际先进管理理念一脉相承的医院管理体系和医院质量评审标准，实现浙医二院的发展目标非常必要。

4结语