医生的职业行为

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医生的职业行为范文第1篇

论文摘要:医生行为在很大程度上决定着患者的医疗消费状况。医患之间的信息不对称问题使医生处于信息优势地位，极易引发道德风险。医生行为扭曲的主要原因是信息不对称条件下医生存在诱导需求、患者自身对医生行为的约束作用不够以及医疗费用支付方式时医生行为约束不足。控制医生的诊疗行为，是从根本上建立医生声誉机制、建立医患长期的合作制度和建立有效的第三方激励与约束机制。

医患关系是基于医生诊疗行为和患者就医行为而产生的一种特殊的社会关系。医患关系受到经济、社会、制度等多种因素的影响。由于医疗卫生事业自身的特殊性，医生和患者之间拥有不对等的信息，双方掌握的医疗技术或服务的价格、质量等信息不一致，存在天然的信息不对称。本文基于北京市医生与患者对医生职业行为特征的认识差异，探讨信息不对称条件下医生行为的激励与约束问题。

一、医生职业行为与信息不对称

(一)医患双方时医生职业行为的认识

医疗活动本质上是一种为全体社会成员提供服务的职业性行为。医生作为一种谋生的手段而存在，它首先是一种职业。那么，与其他职业相比较，医生职业究竟具有哪些特点?2007年“医患关系的经济学研究”课题组在北京市通过问卷调查的方式分别向医生和患者做了调查。调查数据显示，医患双方都认为医生职业具有高技术的特点，但是他们在医生职业的风险、压力、收人等方面的认识差距比较大(如图1所示)。

与其他行业不同，医疗行业具有进人壁垒高、专业知识要求高、人才培养周期长等特点。要成为一名合格的医生，不仅需要具备专业的医疗技术，而且还需要相当长的时间和经验积累。从图1可以看出，患者对医生职业具有“高技术”性也是非常认同的，甚至比医生的认同度还要高，患者医疗需求只能通过医生的诊疗来得到满足，所以，患者也非常期待通过提高医疗技术水平来提高医疗服务质量。

然而，患者对医生职业高风险、高压力的认识明显不足，他们并没有认识到医疗行业存在高风险以及由此给医生带来的压力。调查数据显示，医患比例平均相差大约40个百分点。由于疾病千变万化，不同患者身体素质存在差异，即便是对已经有丰富临床经验的疾病，在治疗手段上也会受到诸多因素的影响，产生不同的结果。此外，医生职业是否具有高收人也是医患双方之间认识差距最大的一个特征。在社会现实中，患者就医成本高、医院药品收费高以及红包、回扣等问题都会使患者认为医生属于高收人群体。

(二)医疗体系中的信息不对称

医疗职业的特殊性、疾病的复杂性、不可预见性、人类认识能力的有限性以及医学技术的局限性，必然造成医疗职业具有其他职业所没有的高风险性，也造成医患双方对于病情和诊疗方案的信息不对称，医生处于信息优势地位而患者处于信息劣势地位。医患双方对医生职业行为的认识差距以及信息不对称，在中国目前的社会环境下，尤其是社会浮躁、利益导向严重、缺乏信任的状况下，医生职业行为可能发生扭曲，患者也会怀疑医生玩忽职守，激化医患矛盾。

在医疗体系中的三方主体中，除了医患之间存在信息不对称外，医疗保险机构作为医疗费用的筹集和支付主体，它与医生和患者之间也存在一定的信息不对称。当医疗保险机构介入医疗服务市场后，相对保险机构而言，患者对自己的身体健康状况更加了解，患者相对处于信息优势地位，而保险机构处于信息劣势地位;患者参加医疗保险之后，保险机构就会充当人的角色代表患者向医生购买医疗服务。在这两者之间医生同样处于相对信息优势地位，而医疗保险机构相对处于信息劣势地位。

二、医生职业行为发生扭曲的原因分析

医患之间的信息不对称问题使医生处于信息优势地位，极易引发道德风险。在医患关系中，医生具有双重身份，他既是患者的人，又是医疗服务的提供者。患病治疗时，首先由患者选择医生，然后由医生代替患者选择治疗方法。然而，人的利益与委托人的利益往往不一致。当两者利益不一致时，在一定的激励和约束条件下，人可能利用信息优势，采用对自己有利的行为进行诊疗活动，如重复检查、乱开大处方、延长住院时间和防御性医疗等。

(一)信息不对称条件下的医生诱导需求

诱导需求理论认为，医疗服务市场有需方被动而供方垄断的特殊性，供方医生对卫生服务的利用具有决定作用，能左右消费者的选择。在医患双方信息不对称的条件下，医生可以创造需求，于是就出现这样一种现象:随着医疗供给的增加，医疗需求也呈上升的趋势。一项研究表明，平均每人受诊数与一定人口拥有的医生成正相关的关系。国内外的很多研究也都证明医生具有诱导需求的动机。

这些研究主要是从客观的人口因素、医生供给量(人口比例)、医疗供给价格等方面来证明引致需求的，即医疗服务量的增加会引起医疗需求的增加，在医疗这一特殊的市场上，供给决定需求。从理论上讲，这些现象在我国的医疗卫生行业也可能存在，但在我国现实中，供给诱导需求更多地是由激励与约束机制扭曲和医疗道德滑坡的因素导致的。

医生的诊疗方式和诊疗行为是医疗费用产生的根源。由于医生具有专业技术，掌握着患者没有掌握的健康信息，具有信息优势，而患者对于医疗服务的内容、质量、效果、价格等信息不是很了解，这给医生选择什么样的治疗方案留有很大的余地，医生就有可能产生道德风险，从而做出对自己有利的行为。

我国现行医疗保障制度在实施过程中，医疗供方扮演着提供医疗服务和完成医疗消费的双重角色，而医疗卫生事业的产业化、市场化使得医疗机构为了自身的利益，利用其在信息资源上的优势改变病人的偏好，诱导病人需求，创造消费和提供过度医疗服务。在现有的“以药养医”医生激励体制下，医生提供高质量、高价格的治疗方法或提高患者的医疗消费量会增加医生的收人，而且采用先进设备进行检查有利于降低医疗诉讼风险。在我国某些医院，医生诱导需求的程度还取决于医院承包经营情况，因为医院与科室、科室与个人都签订了承包合同。在承包合同中经济指标多为硬指标，并且科室和个人的收人往往又同这些“硬指标”直接挂钩，谁创造的“经济效益”越高，谁的奖金就越多，谁的“收益”也就越大。在这种经营机制下，医疗过程中医生在众多诊断和治疗方案中常会选择较复杂、档次较高的办法，甚至产生乱收费、扩大住院标准等清况。

(二)患者自身对医生行为的约束不够

在当前的医疗卫生管理体制下，患者虽然是医疗服务的接受者或者消费者，但是对医生行为的监督和控制作用并不明显。在医疗保险制度的作用下，患者对医生行为的激励与约束主要是通过医疗保险机构和医院来实现，而这个过程包含患者对医疗保险机构、保险机构对医院、医院对医生等多重委托关系，而委托问题本身存在一定的效率损失，这样就极易减弱患者对医生的正向激励和反向约束作用，合理的医生激励机制很难形成。另外，我国医疗资源普遍分布不均，社区医疗卫生水平低，真正意义上的“守门人”制度还未建立，医患之间基本上是一次性的随机配对的短期关系，这给医生道德风险的发生提供了契机，医生不能很好地代表病人的利益，许多医生想做的仅仅是，在避免医疗事故的前提下，为病人消除或控制病情，而不是根据患者的实际患病情况努力寻找在医学和经济意义上的最佳治疗方案。

(三)费用支付方式对医生行为约束不足

医生行为扭曲的另外一个原因在于医疗费用的支付手段不健全，医疗保险机构谈判能力较低。目前，医疗保险机构向医疗机构支付医疗费用支付手段，依然采用以按服务项目支付和按服务单元支付为主要内容的后付制，尽管这种方式操作比较简单，适应性和灵活性强，而且医疗机构的管理成本低，有利于医疗机构因病因人施治，有利于医学科技成果的及时应用和服务项目的不断更新，但是这种方式对医疗费用开支的约束力最弱。

约束力较低的后付制往往会引发医生采取分解住院、二次住院等手段，增加就诊人次，获取更多单元;或采取降低医疗服务、超“单元标准”停止治疗的手段，节约单元费用留作己用。而且，医生往往也不会严格执行“三个目录”。以药品目录执行情况为例，因医生治疗过程涉及复杂的医学知识，医疗保险机构无法对其进行干预，该用哪种药，不该用哪种药，主治医生才有最终的决定权。因此，医生往往会增加自费药、乙类药的使用比重，甚至在同等药效的情况下，也不会选择使用甲类药。这种做法，一方面会增加患者的负担，另一方面也会降低保方在调整费用结构方面所做出的努力的效果。

三、医生职业行为激励与约束的政策建议

(一)建立医生声誉机制

良好的声誉和形象是医生巨大的无形资产，具有巨大的感召力和潜在的经济效益，对医生的长远发展具有重大意义。声誉能起到激励与约束的双重作用，一方面，医生为了赢得声誉必须不断在医疗技术和医德等方面做出积极努力，起到激励作用;另一方面，医生为了不败坏自己声誉或保留其既得声誉，必然会主动约束自己的行为，减少败德行为的发生。所以，在当前整个社会比较重视经济因素的社会氛围中，只有将医生的职业行为与其声誉这一对其有长远利益的因素相挂钩，才有可能取得更好的激励和约束效果。

进行声誉机制建设，需要社会、政府、媒体和医院等多方的共同努力。首先应该在医院内部得到足够的重视，医院管理者应把声誉建设制度化作为一项重大的工程来抓。给医院和医生各项荣誉，并扩大其社会知名度，可以给优秀医生授予各种荣誉称号。对医院的荣誉来说，当前我国基本医疗保险制度实行定点医疗制度，医院取得医疗定点资格就是对其各项工作能力的充分证明和肯定。其次，要加强社会舆论监督。对于优秀的医院和医生要树立榜样，并在媒体进行宣传，将其作为同行业学习的典型。对于医疗事故频发的医院或医生也要在一定范围内对其进行披露，从职业道德和医疗技术这些根本层面约束其不良行为的发生。

(二)建立医患长期合作制度

在医生和病人之间建立起长期稳定的合作关系，可以使医患之间的信息更透明，相互更了解，医生的诊疗方案也更迅速，更有针对性，使医生的优质服务能够在未来得到可以预见的回报，从而促使医生产生不断提高业务水平、改善服务质量的动机，有利于医生行为的约束与激励，最终形成医生、病人和社会“三赢”的局面。

建立医患长期合作制度需要一定的外部条件，如社区卫生服务体系的完善、全科医生制度以及双向转诊制度等。建立医患长期合作关系需要医患长期的相互沟通和相互了解，这时社区卫生服务机构无疑会为医患沟通提供一个天然的平台。通过充分发挥社区卫生服务预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等六位一体的功能，使广大群众小病不出社区即可得到最大的医疗卫生服务。有了社区卫生服务体系，患者患病后首先找社区全科医生，小病尽量在社区解决，大病再逐级转诊到大医院，确诊后再转回社区医院慢病治疗和康复。这样，患者与社区医生之间是一一对应的关系，医患之间的合作将是长期的，患者可以通过对医生诊疗行为的多次观察来推断医生的努力水平，这可以在很大程度上降低医生道德风险的产生。

医患之间长期建立关系实质上是通过合约的形式来约束双方行为，尽管这种合约关系在法律上还没有明确的规定，但是，基于声誉等方面的考虑，在某种程度上也会促使医患双方各尽所能。这样，医生与患者之间，在患者对医生的信赖和对生命健康的渴望基础上，才能建立配合与合作的关系，共同完成对疾病的诊疗过程。

当然，建立医患长期合作制度并不是说把医患双方固定地捆绑在一起，患者在就医时仍拥有充分的选择权，只有患者具有充分的选择权，才能促进医院之间、医生之间的竞争，有利于从整体上降低医疗服务价格，提高医疗服务质量。

(三)建立有效的第三方激励与约束机制

在医患关系中，医生的主导地位决定着病人的医疗消费，如果没有有效的监督机制，医疗机构很可能在利益驱动下提供过度服务，达到增收的目的，由此引起医疗资源的浪费和医疗费用的增加。而且当前预付制的缺陷使医疗保险机构并没有发挥出其作为购买第三方的真正作用。所以要从医疗保险机构的角度，加强与医方行为的博弈。

医生的职业行为范文第2篇

关键词卫校学生；职业能力；创业意识；开发运行机制

【中图分类号】G712

中职卫校学生职业能力和创业意识的内涵是其适应从事职业岗位工作所需的个体专业能力、方法能力、社会能力及创业追求[1]。卫校学生在其专业岗位上，具有高度责任感、具备救死扶伤的能力和人道主义精神是十分必要的。因此，中职卫校采取必要的运行机制，着力培养学生高尚的医德品质、过硬的职业能力、终生发展的学习能力、沟通协作的工作能力及开拓创新的创业意识，并大力开发和提升，是具有特别重要的现实意义。

1.职业能力、创业意识与运行机制浅议

职业能力是个体胜任其职业的多种能力的综合，并能在从事的职业工作过程中不断地得到发展和提高。个体职业能力除了可以通过实践磨练来不断提高外，接受教育和培训这条途径最直接、最有效[2]。中职卫校学生就是通过接受教育和培训来掌握扎实的医学知识、技能，具备较强的职业能力，这对其今后更好地胜任本职工作有极大的帮助。

创业意识是一个人在创业实践活动中对个人创业起动力作用的个性意识倾向。它集中体现了创业素质中的社会性质，支配着创业者对创业活动的态度和行为，并规定态度和行为的方向、力度，具有较强的选择性和能动性，是构建创业教育运行机制的必要前提。

运行机制是一个工作系统的组织和部分之间相互作用的过程、方式和原理。中职卫校学生职业能力和创业意识开发的运行机制包含所有开发的内外因素及相互关系的总和，其首先要建立相应的组织机构并使之成为沟通各种相互关系的桥梁，以了解自身与其关系的状态并做出反应；其次，建立各种机制以保证各关系相互配合、通力协作而达成开发的各项目标。

2.中职卫校学生职业能力、创业意识教育开发的思考

当前，卫校在学生职业能力和创业意识的开发理念、教学培养模式、指导机构、健全制度和评价体系等方面还存在着不少缺陷。本文针对存在的问题，一方面学习借鉴一些专家学者的观点，另一方面是结合问卷访谈我校学生和实习协作单位所给予的启示，提出现阶段卫校学生职业能力和创业意识开发需要思考的一些问题，这些问题对卫校学生的职业能力与创业意识的开发与培养影响很大，需要关注和解决。

3.中职卫校职业能力和创业意识开发的运行机制

卫校学生职业能力和创业意识的开发就是通过学生入校职业认知教育、理实一体化的职业能力培养、典型创业事例激励和创业实践活动、有力的组织机构指导等方面机制和运行，最终使卫校学生具备较强的职业能力和创业意识而增强竞争力。

3.1开发的理念先行

首先应确立中职卫校学生职业能力和创业意识开发的理念，让大家认同和理解学生职业能力和创业意识能力的开发在于提升学生职业能力和创业意识。开发理念先行的内涵包含以先行的理念来引领教育实践的创新与发展，改变学生的内心和日常生活的姿态，从而使学生与学校的职业能力和创业意识开发理念相互影响、情感互动、和谐统一。只有在正确的职业能力和创业意识教育观的指导下，才能有效协调各项教学活动、开发学生职业能力和创业意识。目标可以确定为：人文教育与专业技能培养相结合、课堂学习与临床实践相结合、创业理想和创业意识开发相结合，使学生具备突出的职业能力与创业意识而满足职业岗位的要求。

3.2构筑能力培养的教学新模式，突出职业能力与创业意识的开发

卫校学生在其进校伊始就对其大力进行专业认知教育，积极引导学生科学地规划自己的职业生涯目标和阶段学习目标，使学生的学习与人生的奋斗目标联系起来。学校在教学资源建设中，打造理论实践一体化教学环境，推行"教、学、做"合一的教学模式，让学生在职业岗位中学习，在理论实践一体化学习环境中工作，将职业情境与学习情境融为一体，大力开发以培养职业能力和创业意识为目标的教学环境。针对教学内容构筑起以能力为核心的理论和实践两大教学模块，全面摒弃以教师为中心、教室为中心、教材为中心的教学形式[3]，。采用多种重在培养学生职业能力和创业意识的教学方法，如项目教学法、任务驱动教学法、现场教学法、案例教学法等，以学生活动为主要特征开展基于工作任务的学习，实现"做中学"、"学中做"、"教学做合一"的现代先进教学理念，提升个体发展所需的能力，提高学生职业能力和创业意识，使开发工作更富成效，实现高素质、高技能人才培养目标[4]。

3.3建立职业需求和创业理想的评价系统，提高学生职业能力与创业意识的教学质量

注重建立职业需求和创业理想的评价系统，采取由知识评价为主转向以能力目标评价和创业理想评价为主，积极探索体现具有卫校育人培养特征的考核评价方式。教学考核的重点从成绩考核、学科性考试考核为主转向以能力目标、创业理想对职业岗位综合能力、综合素质考核为主；质量管理由校内评价为主转向多元评价为主。强化实训、见习、临床实习、毕业专业训练等实践教学环节的质量监控，依托实习协作单位建立相对稳定的校外实习实训基地，并以综合性的实习项目作为评价学生教学成效的主要指标，重点地把实践教学基地临床考核项目作为主要评价指标，构建立体式的教学质量评价体系。

3.4突出创业意识教育理念，构建创业教育精品课程，提升职业与创业综合素质

创业意识的开发要从创业意识、创业精神、创业品质、创业能力的培养等方面着手，突出创业理念教育。以创业理念为先导，积极开发和提高学生的创业基本素质，强调学生自我谋职能力的重要性，努力培养学生具有开创性的职业能力与创业意识。在常规的教学中，注重以创业意识和能力培养为核心来安排课程、内容和教学计划。建立创业型课程体系，重视学生全面素质提高和毕业后的劳动需要为本，将创业意识、创业能力的教育与培养和学科课程融为一体，同步进行。

总之，中职卫校学生职业能力与创业意识的开发和养成，对于提升学生的职业综合素质、培养高尚医德品质、沟通协作与终生发展能力意义重大。中职卫校应注重建立学生职业能力与创业意识教育培养的组织指导机构，健全相应的运行机制，大力推行开发理念和培养新模式，使学生获得更强的职业综合能力和创业意识，达到不断增强和提高学生就业和创业竞争力的培养目标[5]。

参考文献

[1]姜大源.职业教育学基本问题的思考（一）[J].职业技术教育，2006年，27（455）：5-10.

[2]徐国庆.职业能力的本质及其学习模式.职教通讯，2007，24（1）：24-26.

[3]邓泽民，赵沛.职业教育教学设计[M].北京：中国铁道出版社，2006.7.

医生的职业行为范文第3篇

Abstract： At present， the market economy requires the higher vocational colleges to cultivate innovative talents， in order to adapt to the demand of the market economy. Therefore， the research on how to make the effective implementation of entrepreneurship education in higher vocational colleges has become an urgent need to solve the important issues the higher vocational colleges facing. In this paper， based on the relevant literature research， try to establish a higher vocational college students' entrepreneurship education mode with an action-oriented transformation， double protection， the three carriers， the four level platform.

关键词： 以行动为导向；理念；保障；载体；平台

Key words： action-oriented；idea；guarantee；carrier；platform

中图分类号：G717 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2016）32-0230-02

0 引言

我国的创业教育始于上世纪末，以教育部确定的创业教育试点院校为引领，许多高校积极探索、勇于实践，形成了实施创业教育的基本方法和发展模式。但这与国外创业教育蓬勃开展的态势相比，无论是在实施对象的广度上，还是在创业教育整体水平的深度上，尚有不小的差距。特别是在高职院校中，创业教育尚在起步，未成体系，无法对学生的创业需求提供充分的指导。而行动导向教学方法作为一种新型的教学方法其重视参与性和实践性的特点和创业教育的理念相契合，以此为契机，笔者尝试以行动导向教学法为参照，将其核心思想理念融入到创业课程领域中，用行动导向的先进教育思想指导创业教育模式的研究和课程开发工作的开展，提出一个转变，两重保障，三层载体，四级平台从驱动到支持、塑造到提升的高职大学生创业教育模式。

1 一个转变

创业教育理念的转变，是构建整个以行动为导向的创业教育模式的动力源，它对模式构建起着驱动作用，并决定着其性质和方向，它也是创业教育的灵魂，为掌舵者指明前进的方向，为划桨者提供具体的指导。灵魂理念一旦形成，便成为弥散于整个创业教育过程之中的一种潜移默化的深层观念，并成为具体实施过程中的指南。

理念的作用要通过一定的“渠道”才能发挥出来。在以行动为导向的创业教育教学模式中，高等职业教育的主管部门、实施院校，承担高职创业教育教学课程的老师及具体的特定的教学活动过程都是其理念传播的载体。对于高职院校而言，要分工协作，成立创业教育的领导小组，下设教学管理机构、创业研究机构、实践活动机构、基金管理机构、后勤保障机构五个部分，分管不同的事项，将创业教育的思想贯穿于高职教育的全过程；对于老师而言，要求向行动导向型师资进行转变，不仅成为教学活动的设计者、组织者和指导者，而且学会团队合作，并提高教学方法，转变评价能力。具体表现在教学活动中，则体现为行动导向型师生关系的建立，即教师和学生是共同学习者和探索者，学生作为活动者，在整个过程中处于主体地位，教师则扮演着指导者、辅助者的角色。在学生遇到困难时，教师应该给予必要的指导和帮助；当学生提出问题时，教师必须适时点拨，与学生共同探索解决问题的思路。

2 双重保障

高职院校的创业教育是一套完整的教育体系，需要有充足的保障来促使其充分发挥教育和引导的作用，以顺利达成教育目标，因此说保障条件对于创业教育的实施无疑是必要的。所谓创业教育教学模式实施的双重保障一是指环境氛围的建设与营造，二是场地经费供给与落实。

环境氛围的建设与营造可以从教学环境氛围和日常环境氛围两个方面入手。以“行动为导向”的创业教育教学强调情景性，这就要求创业教育课堂的空间摆放区别于一般的教学环境，表现为桌椅的摆放可以随时根据教学需要做出调整，多媒体设备、打印机、电视、录像、录音、投影、屏幕等现代化设备一应俱全，并配有丰富的图书资源和先进的教学软件，以备学生查用。日常环境氛围的建设则是将创业教育的目标和内容外显化、物质化、行为化，让大学生在一种“无意识”的状态下接受创业教育。这就需要我们充分发挥校园媒体的辐射作用，广泛利用校园广播、校刊、校报、板报等宣传工具，引导积极的校园创业文化氛围；另一方面，通过手机网络平台，及时有关创业政策信息，传播科技创新的知识，展示创业活动风采。也开设专门的讨论区，加强教师与学生、学生与学生之间的沟通与交流，增强创业教育的亲和力。场地经费的供给与落实，除国家政策支持外，可以通过政府和社会的渠道共同设立高职大学生创业的社会基金，进一步加大对大学生创业的扶持力度。

医生的职业行为范文第4篇

摘要目的：探讨协同护理模式对维持性血液透析患者依从性和生活质量的影响。方法：选择2012年10月~2013年12月在我院血液透析中心维持性透析患者58例，随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组则应用协同护理模式，3个月后比较分析两组患者的依从性和生活质量。结果：观察组患者的依从性和生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：协同护理模式可以提高维持性血液透析患者的治疗依从性和生活质量，值得临床推广应用。

关键词 协同护理模式;维持性血液透析;依从性;生活质量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.004

近年来，终末期肾病发病率呈现逐年增高趋势，而维持性血液透析是治疗终末期肾病的主要治疗手段，因此，维持性透析患者的人数也每年递增［1］。据相关文献报道［2］，维持性血液透析患者的治疗依从性较低，生活质量较差，导致病死率较高，因此，提高患者的治疗依从性和生活质量成为延长患者生存时间的关键。协同护理模式［3］（collaboration care model，CCM）是在Orem自理理论基础上提出的，它建立在责任制护士基础上，充分发挥了患者的自我护理能力，家属的主动参与能力，是一种集责任护士-患者-家属为一体的整体、协作式护理干预方式。本文旨在以CMM理论框架为基础，构建适合维持性血液透析患者的护理干预方式，以最大限度地提高患者的治疗依从性和生活质量。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年10月~2013年12月在我院血液透析中心维持性透析患者58例为研究对象，男27例，女31例。年龄18~64岁，平均（50.10±6.30）岁。纳入标准：（1）所有患者年龄均≥18岁。（2）血液透析时间均在3个月以上，且每周2~3次。（3）具有中学以上文化知识水平，能读懂并同意接受调查问卷。（4）无急性病和精神性疾病。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者入院后对其发放调查问卷，评估患者的依从性和生活质量。对照组患者给予常规护理措施，主要内容包括心理护理、透析过程的护理、并发症护理、营养指导、用药指导等。观察组则在常规护理的基础上，给予CCM干预。其实施步骤包括评估患者、制订CCM干预方案、知识指导、技能培训和效果评价。具体内容如下：

1.2.1对患者进行全面评估并制订CCM干预方案责任护士要态度和蔼、语言亲切，主动与患者进行交谈，了解患者的病情，并给予信念支持，消除患者的病情恐惧感。交谈过程中，要做好对患者疾病知识需求、自我护理能力和心理状况知识的收集评估工作。同时，向患者和家属讲解CCM的护理方法和重要性，引导患者和家属共同参与CCM护理计划，提升患者自我管理能力和家属照顾能力。在全面评估后，由责任护士、患者、家属三方共同完成CCM干预方案的制订。

1.2.2患者和家属知识指导通过向患者和家属发放健康教育手册、视频讲座光盘等，向患者传授血液透析的基础知识、主要不良反应及应对措施、饮食控制的重要性、过量水分摄入的危害等知识；帮助患者理解医师制订的治疗方案，让其明白规律透析的重要性；指导患者严格遵守服药时间、服药剂量和服药方法，禁止服用对肾脏有损害的药物；指导患者认识各类化验结果（如尿常规、肾功能、心电图等）；告知患者血液透析会造成体内氨基酸、维生素和微量元素的流失，同时向患者发放食物营养表，让患者选择食用高蛋白质以及富含维生素和微量元素的食物，并让患者和家属养成每天记录饮食的习惯；指导患者建立起良好的生活卫生习惯，鼓励患者进行适当的运动，提高身体免疫力。

1.2.3患者和家属技能培训教会患者和家属正确测量腹围、体重和记录尿量/进出量以及生命体征(脉搏、呼吸、血压以及体温等）的方法；现场模拟培训患者及家属内瘘穿刺处的护理、培训患者和家属检查内瘘有无颤音或血管杂音的技巧，以判断内瘘是否通畅，禁止内瘘侧手臂提重物、受压、测血压、输液以及输血等；向患者和家属模拟演示透析结束后压迫带的松解方法（15~20 min后稍松-1 h后再松-2 h后如果不出血完全松开），在松解过程中如果一旦发生出血立即采用压迫血管方式止血。

1.2.4其他指导措施指导协调家属对患者的监督辅助作用以及患者自我护理管理工作，充分发挥CCM护理干预措施的优势；做好患者和家属的心理指导工作，树立患者和家属面对疾病的信念，提高患者治疗依从性；定期召开“病友会”，邀请血液透析时间较长、日常生活中自我护理能力较强的患者，或聘请专家进行专题讲解和讨论，以增强患者战胜疾病的信心，提高患者的自我护理管理能力。

1.3评价指标3个月后从依从性、生活质量2个方面对患者进行问卷调查，具体评价内容如下：（1）依从性。治疗依从性评价指标自行设计，包括饮食依从性、液体摄入依从性、透析治疗的依从性、用药依从性4项指标。其中，饮食依从性以患者3个月后血钾水平>5.5 mmol/L,血磷水平>2.0 mmol/L作为不依从依据；液体摄入依从性按照透析间期体重增加相对值（即透析间期体重增加值与干体重的比值）以>5.7%作为不依从标准；透析治疗依从性以透析期间，有违背医嘱作为不依从依据；用药依从性以是否遵从医嘱服药、是否忘记服药、是否擅自增减药量为依据。（2）生活质量。应用简明健康调查表（SF-36）对患者的生活质量进行测定。该表共包括8个维度，36个条目，其中8个维度为生理机能、生理健康问题导致的角色受限、躯体疼痛、总体健康状况、生命活力,社会功能、情感问题导致的角色受限和精神健康。各个维度的得分在0~100分之间，得分越高代表生活质量越高。

1.4统计学处理采用spss 19.0软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.13个月后两组患者依从性比较（表1）

2.2两组患者的生活质量评分比较（表2）

3讨论

随着血液透析技术的发展和完善，血液透析的重点也开始转向提高患者的生活质量，但是现实社会中，大部分维持性血液透析患者由于长期病休在家、社会角色转变、经济负担繁重、长期服用药物等各种原因导致患者情绪低落，消极对待治疗，进而造成患者依从性差，病情加重，生活质量远低于常人。有学者研究表明［2］，提升维持性血液透析患者依从性对于延长患者生命时间，提升患者的生活质量具有重要的意义。但是，依据相关文献统计，维持性透析患者中不依从现象的发生率高达48.9%，这种现象的普遍存在严重影响到了患者的治疗效果［4-5］。因此，探讨如何提高患者的依从性和生活质量就成为维持性护理工作中的重中之重。

CCM模式是一种全新的护理理念，它建立在责任制护理的基础上，充分发挥了患者的自我护理管理能力，并最大限度地鼓励家属参与到患者的健康护理工作中。该模式彻底改变了传统的“灌输式教育方式”和“单向护理模式”，将护士的传统角色转变为教育者、信息支持者和协调者，并吸纳了患者和家属的参与，从而将护士、家属、患者三方协调起来形成一个强大的护理支持体系，充分体现了护理的灵活性和创新性，有利于提高患者的依从性和生活质量［5-6］。在本研究中，3个月后两组患者在依从性上差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者生活质量各项指标进行统计分析发现，差异有统计学意义（P<0.05)，说明CCM护理模式可以有效地提高患者的依从性和生活质量。

总之，CCM护理模式改变了传统的护理方式，充分发挥了患者和家属的积极性作用，显著提高了维持性透析患者的治疗依从性和生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

［1］高芳,吴恩亮,刘玉芳,等.综合护理干预对血液透析患者治疗依从性的影响［J］.中国现代医学杂志,2012,22（34）：104-105.

［2］田群芝，郑芳，张彩云.护理干预对维持性透析患者生存质量的影响［J］.当代护士，2012（11）：31-32.

［3］赵雪萍,薛小玲,卢珏,等．协同护理干预对脑卒中患者生活方式影响研究［J］.护士进修杂志，2012，27（18）：1664-1666.

［4］刘艳艳,刘秀玲.协同护理模式对血液透析患者生活质量的影响分析［J］.中国现代药物应用,2013,7(20):224-225.

［5］向秀芳.协同护理模式对糖尿病患者负性情绪和生活质量的影响［J］.当代护士（专科版），2011(15):51-53.

［6］芦慧,骆燕芳,孙张瑜.护理干预对维持性血液透析老年患者自我护理能力效能评价［J］.护理实践与研究，2013,10(23):24-25.

医生的职业行为范文第5篇

关键词：中职护生；护理礼仪；职业行为习惯

中职卫校的护理专业培养的是医疗基层一线工作的中初级护理人员，现代护理强调的是“以人为本”的人性化服务，注重病人的心理需求和人格尊严，尊重对生命内在质量的关怀。可见，随着医学模式的转变和医学科学的发展，人们对护理工作提出了更高的要求，护理人员不仅要掌握娴熟高超的护理技能及护理理论，还应具有很好的职业素养和行为规范。护理礼仪是一种建立在公共礼仪之上的特殊职业礼仪，是培养良好素质修养和职业形象的重要手段[1]。其主要内容是从形象礼仪、职业道德礼仪、工作礼仪等方面介绍护理人员应具备和掌握的礼仪常识。任务是使学生了解礼仪的基本常识，掌握护理人员的基本礼仪知识；通过礼仪形体训练，增强审美的自觉性和身体的协调性；培养良好的礼仪修养，全面提高综合素质；将礼仪规范应用于护理工作中，提高服务质量，实现以患者为中心的整体护理[2]。

目前，中职卫校的护生大多以女生为主，她们一般都是初中学习困难、成绩较差、日常行为习惯不良一些学生。大多数学生缺乏基本的礼仪常识，如不会问候、不会谦让、不会尊重师长等，存在不知礼、不守礼、不文明的行为，把无视校规校纪、行为不羁、只顾自己不顾他人，看成是有个性，自尊心极强，却不会尊重他人，难以与别人建立起良好的合作关系，交际能力弱；集体观念淡薄、常常“以恶小而为之，以善小而不为”，考试作弊、随意迟到、旷课等。如何把这样一群“自律性”较差，日常行为习惯不良的护生培养成未来护理基层一线的主力军，使其不但学好专业理论知识和技能，还要有良好的健康的护理形象和职业行为标准，那么，把中职护生职业行为习惯的养成融入护理礼仪的教育不失为一种潜移默化的良策。

（1）加强对护生的职业道德和人文素养培养

护士行为规范是护士在岗位上为了能更好地完成本职工作、更好地服务于患者所应当遵循的行为准则。在行为规范中，礼仪是最起码的、基础性的规范。作为一名合格的护士，还应接受必要的专业修养与礼仪训练，而护理礼仪的本质其实就是“做人”的问题，优质的护理礼仪服务一定是以人为本，注重细节。人们对礼仪的学习和运用过程实际上就是一个接受熏陶和教育、陶冶道德情操、培养良好道德行为习惯和道德自律的过程。因此加强护生的礼仪教育，在护理礼仪教育中需渗透“教会学生做人”的主导理念，其次才是“学会做事，掌握技能，自食其力”。培养健康向上的道德情感和高尚的道德情操，有利于培养完善独立的人格和全面发展的优良个性，从而提高护生的职业道德素质。

（2）加强护生对职业行为规范的践行

1979年，叶圣陶在《当前教育工作中的几个问题》一文中，强调：“教育，往简单方面说，只须一句话，就是养成良好的习惯。……在习惯养成过程中，必须使学生明了意义，为学生提供榜样，加强督促，及时表扬、激励。”学习礼仪的目的在于运用，只有反复训练、重复体验，才能形成良好的礼仪行为习惯，这是一个长期的知识积累、情操陶冶和实际磨练的结果。护理礼仪的教育不仅要从日常生活的接人待物等方面来指导护生养成良好的行为习惯，加强对护生日常行为习惯的监督管理，教师在礼仪课上讲解礼仪的基础知识，针对护士的行为准则提出校园文化礼仪、护士礼仪、工作场所礼仪和公共社交礼仪的基本要求，结合校园、班级管理和本课程的平时成绩的评定，对其言行举止从各方面进行量化评定，包括尊重师长团结同学、有集体荣誉感和爱心；校园文明，如爱护公物；课堂文明，如遵守上课纪律、起立规范、认真听课；语言文明，如不说脏话等。护理礼仪的教育还要帮助护生尽快进入护士角色，为临床护理工作打下良好的基础。护理礼仪的教学内容要结合临床护理的工作情景设计相关的训练内容，如怎样向患者做自我介绍，怎样礼貌地称呼患者、怎样有效地对患者进行劝说等。教师应经常提醒护生并给予正面引导，及时纠正护生不良的行为举止。如上课铃响前两分钟要求护生必须进教室做好上课前的准备；上示教课时，护生必须先在镜子前检查自己的仪容、仪表和着装，符合要求后方可进入示教室，让护生时刻注意用礼仪的标准规范自己的言谈举止，逐渐学会以礼待人、以理服人。良好的礼仪文化可以提高护生对美的欣赏力，使护生认识到护士礼仪实际上是护理活动形式美和内在美的结合，从而自觉养成良好的行为习惯。

（3）培养护生良好的职业形象

护理礼仪除具备一般礼仪的基本特点外，还具备护理专业的文化特性，是护理专业的行为规范，有助于护生培养和树立良好的职业形象。[3]护生在校期间接受系统的礼仪教育，不仅可以提高个人内在的文化修养、道德品质和思想境界，而且有利于培养优雅的气质和优美的仪表风度，提高护生的人际交往能力，树立良好的职业形象。护理礼仪具有很强的实践性与操作性，言谈举止，目光手势，都有其规定的操作要领。训练有素的护士在工作中往往保持规范优雅的举止，站立有相，落座有姿，举手有礼，行走有态，体现了良好的基本素养和礼仪修养。在护理礼仪课教学中，第一个训练的内容就是护生的基本姿态，模拟护士站姿、坐姿、行姿、持物、推车、拾物等动作来展示护士风采，增强护生的专业自豪感和敬业精神。通过对护士工作礼仪的模拟练习来提高护生对护士职业的认同感和骄傲感，一方面让护生体会到护士在护理工作中通过规范的姿态可体现护士的仪表美及树立白衣天使的美好形象，另一方面可培养护生崇尚，热爱护理事业及尊重病人，爱护病人的关爱行为能力。护理礼仪可以帮助学生尽快向护士职业角色过渡，同时可以使护生树立良好的职业形象。

（4）提高护生的责任意识

目前的中职护生责任意识淡漠，表现为对他人缺乏关心，对父母缺乏感恩，对集体缺乏热情，对学习缺乏自觉，对未来缺乏思考，失责现象时常发生。护理礼仪的学习内容包括护理礼仪的基本理论、护士仪容礼仪、护士举止礼仪、护士服饰礼仪、护士言谈礼仪、护士交往礼仪和护士工作礼仪等，这些内容都注重对护生职业行为规范的培养，护理礼仪的规范性也传达出护理工作严谨的工作纪律和作风，这有助于护生责任意识的养成。护士的工作很多时候都是在无人监督的情况下独立完成的，各项技能操作是否符合要求，完全取决于护士的职业道德和责任意识。护理礼仪可以增强护生的责任意识，使其认识到护理工作是一项必须具备高度责任心的严肃的工作，使护生具有责任心和爱心，而教师在教学中以身作则的言传身教，有利于陶冶护生的职业情操，促动其将内在良心升华为个人的良好的责任意识。

（5）消除自卑心理，增强护生的心理适应能力。

跟同龄的能进入高中的孩子们比起来，中职护生大多都带着些自卑的心理，有些甚至是自闭。总有一种“低人一等”的想法。有些孩子掩饰自卑的方式是故作无所谓，成绩好坏无所谓，操行优劣无所谓，补考也无所谓；有些孩子的方式是封闭，逃避。这样的心理状态导致了礼仪方面的不和谐：举止粗俗，装扮艳俗，学习态度淡漠，人际关系紧张等。通过护理礼仪学习的护生，了解基本礼仪的知识，使其潜移默化，对学生的自信心、姿态、表达、人际交往等均有很好的锻炼作用，为今后顺利走向社会，更好地适应护理工作岗位奠定了基础。护理礼仪的学习过程会指导护生怎样穿着打扮；怎样尊重他人、关心他人，怎样举止有礼，怎样妥善的处理人际关系乃至护患关系等，规范其日常生活行为举止，从得到他人的赞赏和肯定中提高自信心，不断提高护生对社会环境的心理适应能力。

中职护生来源于不同的生活环境，具有不同的生活习惯、思维模式。他们大多具有较强的自我意识，对审美存在较大盲目性，言行举止也缺乏规范性，但同时他们又具备强烈的求知欲和期待提高自身素质与修养的愿望。因此在护理礼仪的教学中渗透职业行为习惯的养成，让他们树立正确审美观，规范其言行，成为一个知礼懂礼的护士。[5]

参考文献：

[1]张妙兰.应用情景教学提高护士礼仪素养[J].护理研究，2011（7）：1968-1969.

[2]刘桂英.护理礼仪[M].北京：人民卫生出版社，2004.

[3].浅析护理礼仪对护士职业形象的影响[J].黔南民族医专学报，2011（24）4：289.