初级卫生保健的基本内容

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初级卫生保健的基本内容范文第1篇

一、制定课程标准要兼顾执业考试与职业岗位能力

课程标准是规定某专业课程性质、课程目标、内容目标、实施建议的教学指导性文件。高职医学类专业的学生毕业后首先要经过国家执业医师(助理)考试。目前国家执业医师(助理)考试是以基本、通科的执业能力为主,未专门设置具有城乡基层医疗卫生人才特点的考试内容,因此在制定该类专业预防医学课程标准时既要兼顾学生毕业后参加执业医师(助理)考试对预防医学理论的要求,又要针对其今后主要在城乡基层从事社区卫生服务的岗位实际需要。以重庆三峡医药高专为例,学校地处三峡库区腹心,医学类毕业生主要就业于库区基层医疗卫生机构,因此将预防医学课程定位于医学类各专业的核心与必修课程,其课程目标按照执业考试的大纲要求与岗位工作要求两方面制定出教学、能力与思想教育三大目标,例如,在教学目标中除要掌握预防医学的基本理论与技能外,还强调社区卫生服务理念,“掌握三级预防的原则与措施,熟悉初级卫生保健知识、社区卫生服务基本内容、全科医学与全科医生的定义与能力要求、自我保健与健康教育的基本内容”;能力目标强调从事社区卫生服务的能力,“具备开展社区卫生保健服务,能在城乡社区开展基本的初级卫生保健和疾病防治工作”;思想道德目标强调具备正确的职业认知与敬业态度,“树立为城乡基层人群健康服务的思想”、“具有肩负着救死扶伤,维护与提高人群健康水平的社会使命感”。

二、确定典型工作任务,序化分类课程内容

由于城乡基层医疗卫生机构所处的工作层面不同,其职业岗位的责任与任务也存在不同(如,城市社区卫生服务中心与乡镇卫生院、卫生室工作任务有差异),同时不同地域的城乡基层医疗机构也存在差异,因此医学类专业预防医学课程开发要在课程标准的指导下结合具体情况综合分析。

1.分析典型工作任务与执业考试。

确定岗位典型工作任务[1]。以社区医院、乡镇卫生院及村卫生室等基层卫生机构近3年毕业的青年医生为对象,对其岗位工作任务开展调研,再与卫生防疫及社区卫生服务中心专家共同分析,结合本地区地域特点、执业医师(助理)考试的要求等确定医学类专业学生工作岗位的典型工作任务。如,在城市社区卫生服务中心,慢性病管理岗位的典型工作任务包括:建立社区家庭健康档案;进行高血压、肿瘤等慢性病的监测工作;在社区内开展慢性病的健康教育工作;实施慢性病人的分级分类管理等,而在执业考试中与之相应的内容是:人群健康与社区卫生服务、慢性病的防治、健康教育等。

2.课程内容序化分类。

课程内容序化分类是指将作为执业医师应具备的专业能力与作为基层医疗机构岗位人员应具备的岗位能力进行合理化组合。在上述典型工作任务与执业考试分析的基础上,组织预防医学教师及课程专家,将典型工作任务与执业考试的分析结果进行内涵对比与关联分析,做出关联图(见附图),研究序化课程教学内容[2-3],形成医学类专业高职学生预防医学课程的学习内容,明确其考试能力构架及基本标准。

三、加强工学结合实践教学,使学生形成基层工作初步经验。

初级卫生保健的基本内容范文第2篇

社区护理的主要职责是视人群为整体，使用健康促进，健康维护，健康教育的方法，直接对社区内个体，家庭和群体提供协调，连续的护理，使全民达到健康。

社区护理师面向社区和家庭，整合临床护理，公共卫生护理以及相关人文科学于一体的新型护理学。它强调立足社区，以人为本，以健康为中心，以家庭管理为单位，以整体的健康维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将医疗，护理，预防，康复和健康促进有机结合，将个体保健与群体预防保健融为一体，并在社区卫生服务工作中逐步形成发展的一门护理应用科学，是我国实现初级卫生保健的重要部分。

1 社区护理的特点

社区护理既具有公共卫生的某些特点，又具有护理学的某些特点，但与公共卫生学相比较，社区护理在以下四个方面更为突出：

1.1 以健康为中心 社区护理是以维持和促进人的健康为中心的。医院的临床护理多以恢复人的健康为 主，而社区护理则强调促进健康而不是单纯的治疗护理患者。当然，社区护士也要经常帮助居民解决已存在的健康问题，但它的中心任务则是提高整个社区居民的生理，心里，社会适应能力水平。

1.2 面向社区人群 正如社区护理定义提到的，它的基本职责是视人群为一整体，而不是个人和家庭。社区护理就是收集和分析人群健康状况，然后解决这个人群的问题，即使社区护士照顾个人与家庭，也是帮助整个人群解决健康的一项工作。社区护士的工作任务是从照顾一个患者扩展到照顾整个人，延伸至整个人群。

1.3 具有高度的自主性与独立性 医院护士经常是在医生指导下进行工作，而社区护士工作范围广，而且要运用流行病学方法来找出容易出现健康问题的高危人群，因而他们的工作更具自主性。社区护士到家庭中访视护理往往是单独一个人进行，社区护士应具备一定发现问题和解决问题的能力，应有较强的独立工作能力。

1.4 提供综合，连续性的服务

1.5 管案时间长 一般医院的患者住院时间较短，护士只满足他住院期间的需要，而社区护理对象长期居住在本社区中，因此，管案时间长。由于时间长，护士不仅对此患者的家庭，社会，文化背景了解较深，而且长期相处产生感情，相互之间关系密切，更有利于评估其身心健康状态，社会状况，给予适当的帮助。

1.6 与各方面加强合作 社区护士除与医务人员之间密切合作外，还要与社区具名，社区管理员，社区内福利，教育等很多人员联系，只有通力合作，才能做好社区卫生。因此。社区护士更需要善于交流沟通，搞好人际关系，尊重别人的意见，主动与有关部门和人员合作。

由此可见，社区护理对象不仅限于刚出院的患者或长期慢性患者，而是整个社区群众。因此，社区护理工作很广泛，主要包括：

2 区护理的工作范围

2.1 社区健康教育 社区健康教育是社区护理工作的基本内容。健康教育是通过有计划，有组织，有系统的社会和教育活动，促使人们自愿的改变不良的健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促使健康和提高生活质量。其核心是促使个体和群体改变不健康的行为和生活方式，从而使健康状况得到提高。目的是通过健康教育活动过程，达到改善，维护，促进个体和社会的健康状况，达到尽可能高的健康水平和生活质量，从被动治疗模式向主动健康促进模式转变。社区健康教育的目的是使社区人群能够亲自确定自己的问题，了解和依靠自己的力量以及政府或社会群体，家人及他人的帮助，最后决定采取何种最健康的生活方式， 那些有损于健康的或容易导致疾病的行为，采取积极有效的健康行为，进行社区健康教育，首先要制定健康教育计划，明确目的要求，内容与方法，并要争取社区领导的协助与支持，争取各有关部门的配合。社区护士要根据不同对象，采取不同的教育方法，同时要注意效果，以不断提高社区健康教育质量。

2.2 社区传染病的预防控制 传染病传播速度快，会播散及蔓延而导致许多人在相同时间内患病或受到死亡的威胁，因此，传染病的危害程度很大。社区护士必须熟知常见传染病的类型，实习各种传染病的传播方式，国内外传染病的最新疫情，传染病的预防和管制方法，传染病的防治机构，可利用的资源等。社区护士要及时对社区居民进行有关的健康指导，督促家长让儿童定时接受预防接种，以预防传染病的发生，对传让病的早期发现，早期治疗。社区护士工作和生活在社区，可通过仔细观察病情，早期发现病例，并迅速将疫情上报到相关的卫生部门，协助采集各种标本，并立即按照有关规定将患者进行隔离，以防疫情扩大。社区护士还应协助社区医生治疗患者或办理住院。

2.3 社区妇女保健 主要开展优生咨询，厂前遗传病诊断，提高出生人口素质；推广科学接生；防治妇女常见病，多发病，调查分析发病原因，制定社区防治措施；开展计划生育指导，妇女知识宣传教育，提高妇女卫生知识水平。

2.4 社区老年人保健 主要是做好中老年人的心理卫生，使中老年人保持乐观的情绪，指导老年人参加适度的体力劳动，合理营养，养成良好的生活方式，卫生习惯，积极预防各种老年常见病，同时还指导老年人正确合理使用药物。

2.5 社区心理卫生与精神保健 社区卫生心理保健包括个体心理保健和社区群体心理保健。促进社区人群的心理保健，是社区护理的一个基本内容。

2.6 社区临终服务 是指向社区的临终患者及其家属提供他们所需的各类身心服务，以帮助患者走完人生的最后一程，同时，尽量减少因患者的去世对其家属及其他成员的影响。

2.7 院前急救护理 入院前及现场的急救护理直接关系患者的安全，因此，护理人员需要开展社区的健康教育，普及急救知识提高社区居民社区居民的自救互救得能力和水平。

初级卫生保健的基本内容范文第3篇

1.基本内容

本课题1995年由世行贷款批准立项，由内江师专、重庆师专、涪陵师专共同承担。由内江师专汪海涛副教授担任主研。本课题分为三个子课题:1)、体育卫生保健师资培养模式研究(内江师专);2)、体育卫生教育发展方向研究(重庆师专);3)、农村中学体育教师知识与能力结构研究(涪陵师专)。三个子课题各具特色，互补和渗透而形成系统。目标:建立适应21世纪新型的农村体育卫生师资人才培养的教育体制。

1.1课题研究的背景与现状

1.1.1师专二年制体育专业人才培养模式，是一种单纯围绕着一门狭窄的知识领域来传授知识和技能的“人才”教育模式。其特点:课程体系过细过窄，技能单一，教学内容单向发展(以竞技运动为主体)，岗位局限性特别强等，已不适应高校改革的深人发展。据调查，学生毕业后，面对农村中学实际，仅一技之长却无法施展;面对社会的发展变化，自身知识结构难以优化，自身潜力难以发挥;更由于知识技能的单向性，在人才竞争中，相对与其它学科的毕业生相比缺乏竞争力。这也是农村中学体育师资队伍不稳定的因素之一。随着我国社会主义市场经济的建立和逐步完善，客观上要求我们重新考虑人才培养模式，以及建立适应21世纪新型的农村体育卫生师资人才培养教育体制。

1.1.2“一师多用”的农村中学师资需求特点，迫切需要拓宽体育专业人才的知识结构。师专大多数毕业生的走向是农村中学，而农村中学规模小、条件差、经费少、地处偏远等，教师的配置受定编制、定工作量等因素的限制，决定了课程门类不可能分得很细，专职教师很难配齐(尤其是音、体、美)的现状，尽管统计数据表明，农村中学专职师资缺口大，学历达标低，但由于多方面的因素，却造成毕业生“分不去、进不来”的供求矛盾。据调查，“一师多用”是农村中学师资需求的主要特点，这就为师专人才培养提出了多样化的要求，过分强调“对口”的人才培养模式，已很难适应这一需求。因此，拓宽专业口径，联系农村中学实际，对教学内容重新组合和调整，才能给体育专业注入新的活力和发展的契机。

1.1.3改革教学内容和课程体系，明确师专的培养目标势在必行。目前，二年制体育专业的教学内容基本上是本科模式的压缩，看不出体院与师范之分，本科与专科之别。尤其是长期沿袭以培养运动竞技能力为主的教学体系。造成了在校生中重专项、重竞技，轻能力，轻师德的风气，再由于学制短(二年)，生源素质差等，培养的学生相对来说“三不高”:一是运动技术水平不高，二是专业基础理论水平不高，三是文化素质不高，并且与农村中学的实际严重脱节的现状。相反，对成人教育中在职学习、进修的学生的调查表明:他们无不希望加强基础理论和实用性知识的学习，以及相关学科知识、技术技能的了解，这与在校生形成鲜明的反差。

1.1.4体育与卫生相结合是一条快捷、经济、实用的途径。根据调查，目前农村中学卫生工作健康教育水平令人堪忧，主要表现在:无教师来源;传统的习俗和意识、不健康的生活方式等依然沿袭;学校一味追求升学率而忽视学生的体质和健康还相当普遍;在校学生耐力普遍下降，常见病(近视眼、龋齿)未得到控制，营养不良造成低体重的情况较为突出;高考体检合格率较低(不合格或受专业限制);健康教育形同虚设。以上原因，除学校健康教育起步晚，学校卫生工作滞后外，整个社会缺乏必要的卫生知识与健康知识，学生没有养成良好的卫生习惯和健康的生活方式，这是最主要的原因。从学校体育与卫生的目的任务看，体育与卫生是最相近的两个专业，原体育教育专业课程设置中就有人体解剖、生理、保健等课程。因此，在原体育专业基础上适当扩大教学内容和深度发展，两个专业结合是切实可行的，并且这是一条快捷、经济、实用的人才培养途径，同时也能给传统的体育教育专业注人新的活力。

1.2课题研究的基本思路

根据农村中学体育师资知识结构单一，社会适应能力弱、学校卫生、健康教育工作滞后的现状，以及在目前国家不可能有大的投入和编制的条件下，依托现行的二年制体育教育专业，引人“卫生保健”部分教学内容，并延长一年学制，实施主辅修教育模式的教学体制。基于这一思路，内江师专、重庆师专于1993年起已作了大量的基础工作，例如，调整教学计划，增设卫生、保健、学校卫生等教学内容，涪陵师专对体育师资的知识结构作了大量的社会调查。三校通过论证、信息反馈，1995年正式申报经四川省教委批准正式试点招收体育卫生教育专业(三年制)新生。同年，这一研究也经世行贷款批准立项实施。

1.3课题研究的方法和特色设置内涵较大，适应面较广的主辅修制课程体系。体育与卫生的结合，并不是把两种专业简单相加，而是根据培养目标，改革课程结构，优化课程设计方案，使两种专业知识和技能综合性的在学生业务素质上体现出来，实现即“复”又“合”的要求，又在原基础上有较大的拓宽(见内江师专、重庆师专体卫专业教学计划)。

1.3.1改革基础课程、主干课程的教学内容和体系。首先对体育和卫生两个组织部分分别确立重心及主干课程，如:确定以《田径》为基础的重点课程(内江师专为省级重点课程，重庆师专为校级重点课程);卫生以基础性、实用性内容为主体，以健康教育为中心;其二，选定、参编、著述一批有针对性和实用的教材、教参。根据体育的特点，确定了运动创伤防治等特色(自编讲义);其三，拓宽教育见习、实习实践的渠道，建立体育、卫生实习评价、指导体系;其四，突出师范技能，强调综合素质的培养;重视外语、计算机等工具性技能的学习。、如，内江师专体育95级学生，95%通过二级考试，30%通过三级考试;其五，积极拓宽能力培养渠道，例如，承担市、县运动会的组织、编排、裁判工作，聘请化学、生物系和卫生科开设水质检测、水处理实验课程，临床实习，参与学校卫生防疫和学生体质测试等。

1.3.2三校在研究过程中都经过了大量的社会调查，专访、信息反馈，不断完善教学培养方案，并聘请了省内著名学者、专家、行政官员进行论证和咨询，也邀请了市教委、实习中学校长来校座谈，听取意见，使我们的研究进展顺利，如内江师专已对教学计划开始三次修订，为研究的持续性发展奠定了基础。

2.实践效果和社会效果#p#分页标题#e#

2.1实践效果

通过研究和教育教学实验，形成三年制体育卫生教育专业主辅修制培养方案，包括以下几个内容:(l)实行三年制主辅修培养模式的可行性报告(2)体育卫生教育专业教学方案(3)教育实纳(4)教学计划(5)参编教材、自编教材、科研论文实践证明，依据现有的体育教育专业(二年制)引入“跨学科”(卫生保健)部分教学内容，拓宽了专业口径的能力培养渠道，学生综合素质普遍提高，这是一条快捷、经济、效果显著的培养途径，对目前高教专业的调整应该说是一新的思路。研究成果于教育实践相结合，其成果具体体现在学生的业务素质和综合能力以及适应能力上，特点为:毕业后不仅能胜任中学体育教学，而且还可兼任生理卫生、健康教育师资来源，增强了体育教师社会应变能力。对体育专业的改造和专业结构调整提供了一定的经验，具有普遍的现实意义和推广价值。

2.2社会效果

2.2.1研究与教育教学实践相结合，办学方向相结合，从改革教学内容入手，推动师资队伍建设。课程体系，大纲与教材，考核制度等软件方面的较深人的改革，初步形成了体育卫生教育专业主辅修人才培养方案，在全省(含重庆市)率先出台了新的体育人才教育体制。

2.2.2对体育师资的知识结构、素质要求，对培养目标、培养规格有了较新的认识;从内容上看，有较宽的知识面和能力培养途径;从教育途径看，改变了传统的单纯的提高运动技能为主的人才素质要求，转化为适应21世纪的新的素质要求:即思想品德方面的要求(包括师范技能)、专业知识和技能的要求，外语、计算机等工具运用能力方面的要求，这对体育专业的发展和改革具有参考价值。

2.2.3研究成果最终体现在学生的业务和综合能力上提高，主要表现为:其一，学生的知识结构有一定的拓宽，与原体育教育专业比较，学生学科基础知识相对较扎实和宽厚，且具备多种技能(如外语、计算机、健康教育、卫生防疫、体育保健等)，对学生今后来讲，为不断进行研究、专业应用、专业开拓的兴趣和能力奠定了基础;其二，专业融合和专业自学能力得到了加强，不仅增加了社会适应能力，对学生毕业后的后续教育打下基础(例如，有30%的学生英语达三级，参加中医专业自学考试，开办运动创伤诊断服务、自办报纸等);其三，由于知识面的拓宽、知识结构的变化，学生对体育理论的认识更深刻，对学术问题的理解、热点、焦点问题的关注和见解，一定程度上有很大的提高(任课教师普遍反映如是)，“学会学习”的学风逐渐浓厚。其四，体卫专业的毕业生，既可从事体育教育，又可从事生理卫生、健康教育、农村初级卫生员等工作，从而增强了社会适应能力和应变能力，这一点得到中学校长们的充分肯定，认为对在新形势下，进一步深化体育专业改革和重新探讨人才培养目标有较大参考价值。

3.理论水平

本课题的研究成果不仅仅是有针对性地调整专业结构以适应市场需求的一般意义，而是推动了体育人才层次的提高，对人才培养目标和培养规格提供了科学的依据。这一成果出符合教育面向21世纪“素质教育”转化的人才培养要求。主辅修制课程体系，其内涵在原体育教育专业上知识面有较大地拓宽。从教学方案看反映了体育与卫生两个专业不是简单相加，而是有机的复合;从教学体系上看，优化了课程结构，以健康教育为中心，确立了主干课程;从实践过程看，学生具备两个专业的基本知识和技能，并且有多种教育实习、实践、能力渠道。具有鲜明的师范特征适应农村中学体育教育的实际需求。

4.推广价值

4.1在市场机制下，只有面向社会，面向市场，才能及时捕捉用人信息，适时调整办学模式和培养方案，才能培养出为社会所需要的人才，否则，办学就会走人死胡同。从这种意义上讲，本课题研究对人才培养模式的研究和关注正是一个积极的应对措施。

4.2从一个专业的发展来讲，课程体系的改革，拓宽专业的适应面，提高人才的整体素质和综合能力，是极为重要的方向;从适应社会需求特点来讲，培养学生的适应能力的发展，有助于自身知识结构的优化是一教育改革不可忽视的另一个方面;从学校的发展来讲，增强了办学的活力和积极性的充分发挥。因而，其成果有较高的应用价值。

4.3从目前看，体育与卫生相结合的人才培养途径，在国家教育经费不足的情况下，急欲在场地设备、实践等硬件方面进行较大的改观是不现实的。而依托现行的二年制体育教育专业适当引进“跨学科”部分，进行师资队伍建设，课程体系改革，大纲与教材、考核制度等软件方面的改革，才是切实可行的，具有广泛的意义和推广价值。

初级卫生保健的基本内容范文第4篇

关键词：马来西亚，农村，社会政策

在马来西亚的工业化进程中，尽管农业部门在整个国民经济结构中所占比例不断减少，但由于农业直接影响到国计民生、出口收入、工业原料的来源等，因此政府仍十分重视农业的发展。特别是马来西亚的主体民族马来族大多从事农业，为了缩小他们与其他民族间的发展差距，维护社会团结，政府对于农村地区的社会发展更是特别关注。保障农村经济社会同步发展、提高农民生活质量成为马来西亚社会政策的重要内容。

马来西亚农村社会政策的基本内容

纵观马来西亚农村社会政策的发展，可以看出其内容涉及农民生产、农民生活以及农民人口素质三大方面。这三方面的内容相互联系、相互促进，构成了马来西亚的农村社会保障体系。

第一，为农民生产提供支持服务。

1969年的种族冲突事件促使马来西亚政府采取了“新经济政策”，消除贫困尤其是马来族农民的贫困成为新经济政策的一个重要社会目标。为实现这一目标，马来西亚政府并没有采取专门的济贫措施，而是通过为农民生产提供各种支持服务，促使其在生产发展中摆脱贫困。

1971年，马来西亚开始推行农村综合发展战略，以扩大农村人口就业，实现农业部门的现代化。为此，政府投入大量资金，开展了一系列的项目建设，为农民发展生产提供支持。这些支持项目主要有：(1)开发土地，增加耕地面积，安置无地农民种植经济作物。至1987年，马来西亚共实施了422个土地开发项目，开发土地76万公顷，安置无地移民111728人。(2)改善农田基本建设，建造水利灌溉工程。两个大规模排灌工程——吉兰丹州的吉姆达计划和吉打州、玻璃市州的慕达计划均于70年代上半期完成。(3)提供化肥、高产种子和农业技术，以提高农业作物产量，扩大油棕、可可等经济作物的种植面积，对换种高产作物提供补贴。(4)实行价格补贴制度，减少市场风险，保障农民的生产利益。由于稻米种植是所有农作物种植中收入最低的部门，为了保证稻农的利益，马来西亚政府对米价实行补贴。在1986～1990年间，政府在给稻农补贴上的开支达到3.968亿马元，1991～1995年间，补贴开支达3.98亿马元。政府还建立国营销售系统和稻米烘干、碾磨、贮存一条龙的综合企业，为稻农提供种种方便，减少中间商对稻农的盘剥。(5)建立支持农业的信贷机制，为农业生产提供贷款。(6)在城市中心建立农贸市场，让农民直接出售农产品，以获取较好的价钱。马来西亚这些支持农业生产的措施对提高农民收入、消除农村贫困发挥了重大作用。

第二，保障农民基本生活需求。

保障农民基本生活需求的社会政策主要有两大内容：一是为农民提供基本的生活、卫生医疗条件；二是对贫困农民实施救助和帮扶。

马来西亚独立以来，政府投入大量资金，在全国建立起了比较完善的公立医疗保健服务体系和网络。马来西亚农村卫生服务系统分为两级，即卫生中心和社区护士站。卫生中心有医师或专科医师，服务人群1.5万～2万人；社区护士站服务人群约3000—4000人，能处理多种医疗问题，包括分娩。农村地区的医疗卫生服务全部免费，即使是住院病人也只需缴付很少的费用，贫困地区和医疗条件差的地区的农民还可以减免费用。政府还定期对乡村卫生服务质量进行改进，尤其重视对农村卫生设施、设备和技术的不断更新和提升。进入21世纪后，马来西亚建立起一系列新的初级卫生保健诊所，部分助产诊所也可提供更多的卫生保健服务。

为了加快农村地区的脱贫步伐，1989年，在“新经济政策”即将结束之际，马来西亚开始实施专门的反贫困计划，即特困人员发展计划。政府将特困家庭登记在册，并设计一系列适合这些特困家庭需要的项目，以增加其就业机会、提高其收入。这些项目包括小型贸易、家庭手工业、家畜饲养、水产养殖、粮食作物的商业化生产等。政府还为贫困家庭提供无息贷款和培训、改善住房条件、为孩子们提供食物和教育资助等。至2000年4月，马来西亚共发放7.672亿马元的无息贷款，大约有15。35万名贫困者从中获益。除此之外，联邦土地发展机构还给那些因伤残无力工作以及年龄在60岁以上的贫困人口提供直接经济救助，每人每月可获得50马元的救助，一个家庭每月最高可获250马元的救助。总共有7000个贫困家庭获得救助。

在第七个马来西亚计划期间(1996～2000年)，马来西亚实施了一个专门帮助土著少数民族脱贫的计划。该计划的资助形式主要是鼓励土著少数民族参加各种能够增加收入的活动，如土地开发、蔬菜种植、零售业、家庭手工业等。在新土地开发和安置计划中，共有8100个土著少数民族家庭获益，涉及土地面积达1.98万公顷。到1999年底，1.582万个土著少数民族家庭获得了7900万马元的补贴，土著少数民族的贫困率已由50.9%下降到15.4%。自2001年起，马来西亚开始实行“国家远景政策”(NationalVi-sionPolicy)。这一时期，政府继续实施一系列类似的反贫困计划，资助对象主要是边远地区的土著少数民族。

在以上反贫困计划中，政府一方面对无生产能力的贫困家庭提供直接的经济援助，另一方面还为农民提供住房、饮水等基本生活条件和卫生医疗等社会服务。到1995年，72%的农村贫困家庭通了电，65%的农村贫困家庭有了安全的饮用水；77%的农村贫困家庭能在周边9公里范围内有一家政府或私人诊所，还有汽车牙科医疗队和诊疗所、村卫生队、飞行医生为边远的农村地区提供医疗服务。由于实施特困家庭发展计划，农村地区的特困家庭所占比重由1991年的5.2%下降到1995年的3.7%。

第三，提高农民的文化素质和生产能力。

提高农民的文化素质和生产能力一直是马来西亚政府农村社会政策的一项重要内容。政府希望以此促进贫困农民通过自身努力来获得较高收入的工作，直至摆脱贫困。提高农民文化素质和生产能力的主要途径就是让农民及其子女能够有机会接受各种形式的教育和培训。

20世纪60年代，马来西亚制定了《义务教育法》，对6～15岁儿童实施全民义务教育。为了使《义务教育法》在农村地区能够切实有效地执行，马来西亚的农村发展计划及反贫困计划都将学校建设作为其中一项重要内容。到1995年，马来西亚94%的农村贫困家庭能在周边9公里范围内有一所小学，60%的贫困家庭能在同样范围内有一所中学。如今，马来西亚政府可以为儿童提供11年的免费教育。与此同时，政府还为贫困家庭的学生提供各种教育资助，例如为贫困学生提供奖学金、免费课本、食宿、制服等。另外，改善农村教学设施，提高农村教学质量也是政府特别重视的内容。近年来，一些乡村学校的设备不断更新，一些不足150名学生的农村学校被合并，以便保证学生能够享有更好的教学设备和学习环境。为了使边远农村学校跟上科技发展形势，马来西亚发起了一项农村学校无线因特网培训和教育计划，为农村学校提供计算机等相关设备，为学生和老师进行信息通讯技术的教育和培训。马来西亚的高等教育虽非义务教育，但是政府设立了国家高等教育基金，为家庭贫困的学生提供财政资助，使马来西亚青年都有可能进入大学学习。

除了保证让农民子女接受正规的教育外，马来西亚还特别重视农民自身能力的培训。培训内容主要有两个方面：一是为农民提供有关农业耕种以及工作态度和价值观方面的培训和教育，以使其提高生产能力；二是为农民提供工业培训，使其能够受雇于非农部门，或自己在农村地区和城市中心从事商业活动。在第五(1986～1990)和第六(1991—1995)个马来西亚计划中，政府在培训和咨询方面的开支达到2800万和3.417亿马元。

马来西亚农村社会政策的特点

第一，农村社会政策与经济发展政策融为一体，在生产发展中实现社会目标。

从以上的叙述中可以看出，马来西亚在处理农村的社会问题时，往往将其与农村的生产发展联系在一起，在发展中解决社会问题。因此，马来西亚农村社会政策的相关内容往往包涵在经济政策之中。在1971～1990年实行的“新经济政策”中，政府明确指出，“新经济政策”的主要目标并不只是实现经济的快速发展，而是通过经济的快速发展和转型重建社会、维护国家团结。“通过项目方式来提高生产力、增加收入和为不分种族的所有马来西亚人增加工作机会来消除贫困”，是“新经济政策”的重要内容之)。在这种思想指导下，马来西亚在“新经济政策”时期，没有实行专门的消除农村贫困计划，而是将消除农村贫困贯穿于各种农村发展计划之中，通过为贫困农民提供各种就业机会、增收渠道以及生产服务，使其摆脱贫困。即使在“新经济政策”末期实施了专门的反贫困计划，但反贫困的主要措施仍然是通过各种生产发展项目为贫困农民就业、增加收入提供各种机会和支持。

第二，注重农民人口素质和能力的培养与提高，直接的现金济贫措施有限。

在各个经济发展时期，马来西亚一直将消除贫困特别是马来农民的贫困作为其奋斗目标。但由于奉行“在发展中消除贫困”的原则，马来西亚的社会政策并不主张对农村贫困人口实行过多的现金救助，而是注重其素质和能力的培养与提高。从前面的叙述中可以看出，马来西亚在其反贫困计划中，只是对那些因伤残无力劳动或年龄在60岁以上的贫困人口提供经济救助，而对其他人则通过提升其素质和能力来使其摆脱贫困，具体表现为在农村地区建立起较为完善的卫生医疗服务和教育培训体系，以此来促进农民身体素质和文化素质的提高，从而使农民有能力自食其力以及从事更高收入的工作。这反映出马来西亚农村社会政策特别重视“自立”和“自尊”的理念。

第三，政府在提供农村公共服务中起主导作用，同时鼓励其他社会力量参与其中。

在马来西亚，社会政策的推行主要依靠政府的力量。无论是在资金的投入还是各种社会服务组织机构的建立中，政府都起着关键作用。如表1所示，马来西亚在社会服务方面的开支呈不断上升趋势。在20世纪70、80年代，马来西亚的社会政策主要关注农村地区，政府是农村发展资金以及农村教育和卫生医疗服务的主要提供者。

政府在发挥主导作用的同时，亦鼓励私营部门、非政府组织等为农村的社会发展做出贡献。

首先，鼓励私营部门、非政府组织参与政府发起的各种农村发展项目。在吉打州，约有70%的农村发展项目由私营部门负责运作，政府机构对其进行监管和评估。只有30%的项目直接由政府机构运作。私营部门除了直接参与投资开发外，还为贫困人员提供技术培训、工作机会、实物和财政资助等。非政府组织也在国家的反贫困计划中发挥了重要的作用。如“马来西亚努力信用”(AmanahIkhtiarMalaysia，简称AIM)是一个金融方面的非政府组织。自1987年以来，该组织利用政府分配的3亿马元的无息贷款为6.9万个贫困家庭提供信用服务，使其能够有机会从事小商业和家畜饲养业。AIM还为一些潜在的服务对象实施了特别预备项目，以促进贫困家庭的自立。

初级卫生保健的基本内容范文第5篇

关键词：高血压;慢性心力衰竭;老老年;血红蛋白

中图分类号：R541.6R255.3文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.003文章编号：16721349（2015）01000603

Correlation of Heart Function with Hemoglobin in Very Elderly Patients with Hypertension and Chronic Heart Failure

Wei Yi，Hu Yuanhui，Yang Chuanhua，Song Qingqiao，Zheng Zhaoying，Geng Yanting

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100053，China

Corresponding Author：Yang Chuanhua（The First Hosptal，Shandong University of Traditonal Chinese Medicine，Jinan 250000，Shandong，China）

Abstract： ObjectiveTo study correlation of heart function with hemoglobin in very elderly patients with hypertension and chronic heart failure.MethodsTwo hundreds and three very elderly patients with essential hypertension and chronic heart failure were classified as 69 cases with heart function class Ⅰ，59 cases with classⅡ，52 cases with class Ⅲ，and 23 cases with grade Ⅳ according to the New York heart function grade standard. Relation between heart function and hemoglobin was compared. Results The hemoglobin in class Ⅳ group （114.52 g/L±16.18 g/L）

Key words： hypertension;very elderly;hemoglobin;chronic heart failure

血红蛋白（hemoglobin，Hb）测定不仅是诊断多种血液病的重要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息，是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容[1]。心力衰竭的发生率在老老年人群的发病率达10%～20%[2]。但有关老老年高血压伴慢性心功能不全患者血红蛋白水平的关系研究，至今十分缺乏，本研究针对该问题进行初步探索，为老老年高血压伴慢性心力衰竭（CHF）患者临床诊治提供更多的临床证据，以期改善患者预后，提高生活质量。

1资料与方法

1.1研究对象

1.1.1病例选择选择2013年1月―2014年2月中国中医科学院广安门医院住院患者203例，年龄80岁～93岁（82.6岁±3.0岁），男性87例，女性116例，高血压病程1年～41年（21.4年±16.3年）。排除继发性高血压、血液系统疾病、伴发急性心肌梗死、急性脑血管病、高同型半胱氨酸血症、严重肝肾功能不全、严重感染及免疫系统疾病患者。

1.1.2高血压诊断标准根据《2010年中国高血压指南规定》[3]：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg为高血压;其中159 mmHg≥收缩压≥140 mmHg，99 mmHg≥舒张压≥90 mmHg为1级高血压;160 mmHg≥收缩压≥179 mmHg，109 mmHg≥舒张压≥100 mmHg为2级高血压;收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg为3级高血压;收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg为单纯收缩期高血压。

1.1.3慢性心力衰竭及心功能分级标准慢性心力衰竭诊断标准参照Braunwald《心脏病学》中Framingham标准[4]，按照NYHA心功能分级标准分为4级。其中Ⅰ级组69例，男30例，女39例;Ⅱ级组59例，男24例，女35例;Ⅲ级组52例，男21例，女31例;Ⅳ级组23例，男12例，女11例。

1.2方法

1.2.1血常规检测方法清晨空腹静脉采血，新鲜全血标本测血红蛋白等指标，由日本希森美康公司生产SYSMEX XE2100全血自动血液分析仪测定。

1.2.2常规生化指标检测方法患者禁食12 h，清晨采静脉血3 mL～4 mL，标本经3 000 r/min离心15 min后，分离上层血清，检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、血尿酸（UA）、血糖（GLU）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）生化指标，采用酶联免疫吸附法，由日本YMPUS AU 400全自动生化分析仪进行测定。

1.2.3诊室血压的测量[3]要求受试者坐位安静休息5 min后开始测量。选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，大多数成年人使用气囊长22 cm～26 cm、宽12 cm的标准规格袖带。测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。以柯氏音第1音和第5音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。连续测量2次，每次至少间隔1 min～2 min，若2次测量结果差别比较大（5 mmHg以上），应再次测量。测量双上臂血压，以测量较高读数一侧的上臂血压为准。对疑似有性低血压者，应测量直立位后血压。

1.2.4体重指数（BMI）计算方法根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》规定[5]，BMI=体重/身高2 （kg/m2）。

1.2.5统计学处理采用SPSS 20.0软件包分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示;多组样本满足方差齐性，采用方差分析;计数资料采用卡方检验;等级资料或不满足正态分布相关性分析使用Spearman相关系数表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组临床资料、常规生化指标比较各组患者年龄、性别、糖尿病、高脂血症、高血压病程、诊室血压之间比较差异无统计学意义;各组患者冠心病史比较差异有统计学意义，心功能Ⅰ级组患有冠心病的百分比显著低于其他组;各组常规生化指标间差异无统计学意义。详见表1。

2.2各组间血常规指标比较各组患者血红蛋白比较，心功能Ⅳ级组<心功能Ⅲ级组<心功能Ⅱ级组<心功能Ⅰ级组，差异有统计学意义;各组红细胞、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度之间比较差异无统计学意义。详见表2。

2.3血红蛋白与心功能分级相关性分析以血红蛋白与心功能为变量，行Spearman相关性分析显示

两者间存在显著负相关性（r=-0.239，P=0.001）。

3讨论

慢性心力衰竭患者中，随着心功能恶化血红蛋白逐渐降低，贫血发生率升高，LVEF降低、BUN、Cr逐渐升高;血红蛋白与LVEF呈正相关，与慢性心力衰竭患者预后关系密切，血红蛋白水平降低或贫血是预后不良的指标之一[6]。王玉秋[7]研究显示，及时纠正贫血，规范治疗可显著改善老年慢性心力衰竭患者血清肿瘤坏死因子、血管紧张素Ⅱ、白细胞介素10及白细胞介素4的水平，从而改善心脏功能和预后。老年人是HF的高发人群，疾病往往呈现慢性进行性发展[8]。积极进行预防，及早发现预后不良的患者是提高疗效的有效途径[9]。叶梁等[10]研究发现，贫血与低蛋白血症是提示老年患者心力衰竭预后不良的简单有效指标，贫血与低蛋白血症在心力衰竭患者中的发病率亦高于普通人群，而且这种情况同时加剧了患者缺血、缺氧的症状，导致患者对药物的反应低下，影响治疗效果。血红蛋白是机体运输氧气的载体，心力衰竭患者本身的组织供血就有欠缺，加之血液载氧量下降，会进一步加重组织缺血，即便在强心药物起效的情况下，组织仍然获取不到足够的氧气[11]。

慢性收缩性心力衰竭患者中，其血红蛋白和红细胞压积较心功能正常者低，这种变化有利于改善微循环灌注和心脏自身代谢[12]。冠心病CHF时血液流体特性中有形成分（红细胞）的变化服从于神经、内分泌、代谢变化对人体宏观整合的需求，HGB和VPRC均值的降低，有利于降低血液黏稠度、改善微循环、增加组织灌流效率[13]，同时也有利于冠状动脉血液循环，一定程度上缓解心肌血供和心肌需氧之间的矛盾[14]。

本研究显示，老老年高血压伴有慢性心力衰竭患者，随着心功能级别的不断加重，血红蛋白有逐渐降低的趋势，心功能Ⅳ级组血红蛋白低于其他组，差异有统计学意义。经相关性分析显示，血红蛋白与心功能分级存在显著负相关性，与以上相关报道一致。在老老年高血压伴慢性心力衰竭患者的临床诊疗中，血红蛋白值具有重要的意义。

需要指出的是，本研究纳入的患者，血红蛋白含量为相对正常的患者，排除严重贫血及血液系统的其他疾病，但是对于该类老老年高血压伴慢性心力衰竭患者的研究仍然具有现实意义。血红蛋白有可能成为老老年高血压伴有慢性心力衰竭患者的干预靶点，但血红蛋白具体的目标值及对慢性心力衰竭预后的最终影响，还需进一步前瞻性研究。

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