病理学原理概述

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病理学原理概述范文第1篇

关键词 中药药理学；解表药；授课思路

中图分类号：G642.42 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2016）16-0108-02

中药药理学是在中医药理论指导下，运用现代科学方法研究中药与机体相互作用及作用规律的学科[1]。解表药是中药药理学各论的第一章，所以讲好解表药，不仅为以后章节的学习做好铺垫，也有利于学生熟悉中药药理学的课程特点，培养学生的思维习惯，调动学习这门课的积极性。

解表药分为概述和常用药物两部分内容，概述是概括总结本章药物的共同作用和应用的，掌握了概述部分的内容，就掌握了本章药物的共性作用，讲解常用药物时，只需要重点讲授代表药物不同于概述的作用及作用特点。因此，概述内容起到提纲挈领的作用，讲好概述内容能起到事半功倍的效果。下面是笔者在讲中药药理学解表药概述时的一些思考和经验，供参考。

1 结合中药学讲功效和药性

虽然解表药在中药学里已经讲过它的功效和药性，但在中药药理学课程里还要讲，只是讲的侧重点不同：中药药理学讲功效和药性主要是从功效出发，联系其药理作用，从药性分析产生药理作用的物质基础；解表药具有发散表邪、解除表证的功效，从功效可以分析，表邪是致病原因，发散表邪是对因治疗，解除表证是对症治疗，为后面讲表证与现代医学的关系埋下伏笔。另外，解表药多味辛，辛味的功效能发散，即发散表邪，而辛味药的有效物质基础是挥发油成分，解表药中大多数药物都含有挥发油成分，即挥发油成分是解表药发散表邪的有效物质基础。

2 结合中医学、现代医学讲主治病证及与现代医学的关系

中药学课程里已经讲过解表药的主治证，在这里重点是讲表证的主要症状表现及原因，为后面讲药物的药理作用埋下伏笔。表证的临床表现主要有恶寒、发热、头身痛、咽喉痒痛等症状[2]，接下来分析表证与现代医学的关系及为什么会出现这些症状。现代医学认为表证与上呼吸道感染及传染病初期疾病症状相似。上呼吸道感染的发病原因与机体受凉有关，寒冷刺激作用于机体，可使体表皮肤血管收缩，并引起呼吸道黏膜血管收缩，使局部缺血、缺氧、抵抗力降低，原先存在于上呼吸道的病原微生物（细菌、病毒等）则乘机侵入黏膜上皮细胞生长繁殖，导致炎症反应而出现上述疼痛及炎症症状。恶寒、发热是由于寒冷刺激作用于机体后，使体表皮肤血管收缩，体表血流量减少所以恶寒；又由于血管收缩，散热减慢，体内热量散发不出去，所以又发热。因此，从现代医学的角度分析，表证的主要病因是病原微生物的感染（细菌、病毒等），临床症状主要是发热、炎症、疼痛等。

3 结合药理学讲与功效相关的药理作用

既然表证与现代医学上呼吸道感染疾病相似，以发热、炎症、疼痛为主要症状，那么解表药的主要药理作用应该与解除这些症状有关。所以在讲授解表药的现代药理作用时，应从解表药功效出发，结合现代医学病症及药理学知识融会贯通，举一反三地讲解，每个药理作用都有一个精彩的知识点，都会引发思考。

发汗和促进发汗作用 中医学认为解表药都有发汗或促进发汗作用，通过发汗使表邪从汗而解。此作用需要重点讲解发汗和促进发汗的不同。发汗作用是直接作用，如麻黄能促进汗腺分泌而具有直接的发汗作用；促进发汗是间接作用，如桂枝、生姜通过扩张血管，促进、改善血液循环而协助发汗。由此又可引申麻黄和桂枝为什么常常相须为用，用于风寒表证？因为桂枝助麻黄之发汗。另外还要注意，解表药中以发散风寒药的发汗作用最强，此作用与发散表邪功效相关。

解热和降温作用 解热和降温概念不同，解热是使发热者的体温降低，降温是指将正常体温降低到正常值以下。大多数解表药具有不同程度的解热作用，有些药物还有一定的降温作用，如柴胡。这个知识点需重点讲解发散风寒药和发散风热药解热机制有何不同。发散风寒药主要是通过发汗、扩张血管而解热，而发散风热药多与抗内毒素、干预内生致热原的释放及炎症因子前列腺素E的合成等有关。此作用与解除表证发热症状相关。

镇静、镇痛作用 疼痛是表证的主要临床症状，多数解表药有不同程度的镇痛作用，有利于消除头痛如裹、周身酸痛、咽喉痒痛等症状；另外，镇静作用也有利于消除或缓解表证的临床症状，所以该作用也与解除表证功效相关。

抗炎、抗过敏 炎症和过敏是表证和上呼吸道感染的重要病理改变。解表药有良好的抗炎、抗过敏作用。此内容应结合病理学和药理学的炎症、抗炎药物知识点，重点讲解解表药抗炎、抗过敏的作用和作用机制。先介绍炎症的病理改变，为后面讲解药物的作用做铺垫。炎症早期以毛细血管扩张，白细胞的浸润和吞噬，红、肿、热、痛为主要病理改变，炎症后期以毛细血管和成纤维细胞的增生及肉芽组织的形成，疤痕和粘连的形成为主要病理学改变[3]。

药理学上讲过两类具有抗炎作用的药物，一类是非甾体类解热镇痛抗炎药，改善炎症早期红、肿、热、痛作用明显，而对炎症后期几乎无效，抗炎机制与抑制花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素类的代谢产物产生有关；另一类是甾体类抗炎药，即糖皮质激素类药物，这类药物抗炎作用强大，对炎症早、后期作用都非常显著[4]。如果某个解表药对炎症早期的红、肿、热、痛有明显的抗炎作用，对炎症后期的肉芽形成和增生没有作用，那么这个药物的抗炎作用就可能类似解热镇痛抗炎药，作用机制可能与影响花生四烯酸代谢有关；如果某个解表药对炎症早、后期都有明显的抑制作用，那么这个药物的抗炎作用就可能类似糖皮质激素的抗炎作用，作用机制有可能是本身具有皮质激素样的作用，或能够促进皮质激素的合成。

另外，风邪袭肺，常可引起鼻痒、清涕、哮喘和皮肤痒疹等，类似于现代医学的过敏症状。解表药麻黄、桂枝、生姜、荆芥等对多种致敏剂所引起的过敏反应有不同程度的抑制作用，作用机制与抑制肥大细胞脱颗粒、抑制抗体、过敏介质生成等有关。

抗病原微生物作用 表邪是外邪客表所致，细菌、病毒等均可视为外邪。大多数解表药具有一定的抗病毒、抗菌能力。这个知识点需要思考的一个问题是，虽然中药抗病原微生物作用没有抗生素强，但对病原微生物感染依旧有很好的治疗作用的原因是什么？这是因为中药还可以通过抗炎、镇痛、解热、抗内毒素等作用而达到治疗感染的目的。

4 结合药理实验讲实验方法

中药药理学是一门实验性的学科，它所涵盖的知识都来源于实验结果，因此在学习中药药理学的过程中一定要重视实验方法和原理的介绍。比如在解表药中介绍着色法发汗实验方法，急性期的炎症模型、亚急性期的炎症模型、晚期的炎症模型，发热动物模型、疼痛动物模型（热板法、化学刺激法、压尾法等）。实验方法的介绍一方面可以增加课堂的趣味性，另一方面帮助学生理解深奥的专业术语和实验结果表述，培养学生的中医药研究思维。

5 小结

概述讲完后一定要有一个小结，总结功效与药理作用之间的关系。因为中药药理学的学科任务就是用现代的科学理论阐释中药防治疾病的作用和作用机制，所以药理作用的讲解最终要回归到与功效的相关性上。解表药与发散表邪相关的药理作用主要有发汗、抗菌、抗病毒等；与解除表证相关的药理作用主要有镇静、镇痛、解热、抗炎、抗过敏、止咳、祛痰等作用。此小结给概述部分的内容画上一个圆满的句号，使所讲的内容系统、清晰化，也方便了学生的记忆。

参考文献

[1]陈长勋.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，2015.

[2]钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2012.

病理学原理概述范文第2篇

【关键词】综合设计性实验 毒理学 实验教学 教学改革

【基金项目】安徽医科大学青年教师教学研究项目，项目名称：综合性、设计性实验在毒理学基础实验教学中的应用研究。

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）06-0209-02

一、毒理学实验教学的现状

毒理学是一门研究外源因素对机体的损害作用及其机制，并进行安全性评价和危险度管理的科学，是公共卫生与预防医学类的二级学科。毒理学基础是预防医学、卫生检验和食品质量与安全等专业本科生必修的专业基础课。毒理学基础理论涉及生理学、生物化学、细胞生物学、病理学、药理学和预防医学等多个学科，许多理论内容过于抽象和难懂难记，这就急需实践教学来巩固和验证相应的毒理学理论知识。此外，随着社会生产的发展，人类使用和接触到的环境有害因素种类繁多，同时人类健康和疾病受到的威胁也十分严重，为此，社会也急需通过毒理学实践教学来培养大量的毒理学专业人才以投身到毒理学研究和评价中去。

传统毒理学实验主要由一次次单项实验组成，大多数实验之间无相互关联，且这些实验均是在教师精心设计和周密安排下，实验员老师在每次实验前充分准备受试动物、实验器材和试剂，甚至部分实验的动物染毒也是由老师负责完成。在这些独立实验中，学生每次在授课教师示教后负责完成每次实验的中间操作过程，而在较短的课堂时间内难以掌握实验的原理、意义以及技术要点，原因是实验前后思考不足，更有可能是长期的思维定势仅仅要求学生模仿示教、动动手即可，学生整体动脑内容太少，学生的学习积极性未能调动起来，直接后果是不能把枯燥的毒理学基础理论知识和实践内容联系起来，使学生对毒理学基础理论的掌握和理解十分匮乏，更不要说对毒理学产生兴趣，这也导致学生在近年来考研志愿填写中不能把毒理学放在优先选择的重要原因。这提示，传统毒理学实验已经未能满足当前发展的社会需求，需要对毒理学实验教学方法加以改革和探索。

二、综合设计性实验的概述

当前，社会对本科毕业生的要求越来越高，不仅需要掌握基本的理论知识和实践基本技能，也需要有一定的科研思维、解决问题的能力和创新能力等综合素质。针对传统实验教学方法的不足，已有学者尝试用问题为中心（PBL）的教学方法在神经内科医师教学中探索与实践。本教学课题组通过查阅大量文献、开展教学研讨基础上，习得综合性、设计性实验可以达到以上教学目的。综合性实验是在学生具有一定基础知识和基本操作技能的基础上，运用某课程的综合知识对学生实验技能和实验方法进行综合训练的复合性实验，其主要目的是对学生的实验操作技能进行综合训练，培养学生的实验动手能力以及查阅资料、数据处理与综合分析问题的能力；而设计性实验是在给定实验目的、要求和条件下，由学生自行设计实验方案、准备实验仪器和试剂并加以实施的实验，其主要目的在于调动学生主动学习的积极性，激发学生团队协作意识和科研创新意识，培养学生独立思考、提出问题和解决问题的能力。众多文献结果表明，综合性实验或设计性实验在营养与食品卫生学、临床急救护理学、药理学和病理学等实践教学中均取得了良好的教学效果，学生普遍反映该方法对调动学生的主动学习积极性、培养他们的创新意识、提高他们的实验操作技能等方面效果显著。然而，综合设计性实验在毒理学基础实践教学中尚无系统研究结果。因此，我们提出如下思路：以学生为主体、以课题为主线，在授课教师的全程辅助指导下，学生自主完成查阅资料、设计实验、实施实验和总结报告等过程，详细流程见图1所示。这种新型实验教学方法将会大力提高学生主动学习的积极性，真正培养学生的团队协作能力、科研创新能力、实验动手能力和应变能力等，从而提高毒理学实验教学质量。

三、综合设计性实验在毒理学实验教学中的探索

1.学生设计综合性实验方案 我们对2013级卫生检验与检疫专业30名本科生开展毒理学综合设计性实验教学，本次课程全程由两位理论授课教师和1位实验技术员组成教师团队，课前两周把该班学生分成5组，每组6人，其中每组选1位同学任组长。拟定题目为“对乙酰氨基酚诱导小鼠急性肝损伤作用及其氧化损伤机制探讨”，通过初步培训，要求各组同学分头查阅资料、实验论坛求助等方法设计本次实验设计方案。一周后由各组学生代表汇报，并与授课教师交流讨论后确定最终实验设计方案，详见图2所示。

2.实验前准备 通过授课教师介绍毒理学实验基础相关的理论知识、学生观摩《毒理学实验基本技术和方法》教学录像和学生亲身实践动物实验基本操作等方式，帮助学生尽快做好毒理学实验相关的理论和实验技能储备。此外，提前订购本次综合性实验可能用到的动物、试剂和耗材，且要预约相关检测仪器。

3.学生开展预实验 按照拟定的实验设计方案，5位组长在授课教师指导下完成预实验，主要参与少量小鼠选择、编号、称重、剂量设计与分组、染毒、生物材料收集以及指标检测。

4.正式实验实施 所有小鼠禁食12 h后开始染毒，于染毒后24 h开始收集小鼠血清和肝脏（取材前8 h所有小鼠禁食），剖杀前称量体重，对所有小鼠肝脏拍照、称量重量，血液常温凝固2 h后离心收集血清，各组学生上午完成血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）活力测定（需要制作标准曲线），下午进行肝脏还原型谷胱甘肽（GSH）含量测定（需要制作标准曲线）。本实验中小鼠选择、禁食、称重、分组、染毒步骤由各组派学生代表完成，而生物材料收集及其后续检测过程均要求全体学生参与。

5.学生实验报告撰写 所有实验结束后，各组学生进行所有组的实验数据收集与整理，统计分析、图表制作，然后撰写实验报告，报告内容报告实验题目、实验目的、实验材料、实验内容、实验结果与统计分析、讨论、心得与反馈。汇总各组实验报告后，发现各组学生普遍反映该综合设计性实验真正让学生全程参与实验设计、准备、实施、结果分析与讨论，在实验实施过程中培养学生亲自动手和团队合作意识，提高分析问题和解决问题的能力，并加强对实验数据的整理与统计分析训练。但也有部分同学反映花费时间较多，个别同学实验悟性较差而影响本组的总体实验结果。

四、结语

通过综合设计性实验的开展，可以让学生了解对乙酰氨基酚致小鼠急性肝脏损伤及其作用机制探讨的全过程，熟悉研究设计流程和各种实验的技术要点，激发学生学习的主观能动性，培养学生分析问题和解决问题的能力，提高学生的实验操作技能，增强学生的团队协作意识和创新意识。此外，在实验报告撰写中也提高数据统计分析能力和结果表达能力。该研究成果为最终提高“毒理学基础”的实践教学质量、培养创新复合型的毒理学专业人才提供客观依据。

参考文献：

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病理学原理概述范文第3篇

通讯作者：牟晓庆

【关键词】 兔VX2肝癌模型； MR扩散加权成像； 综述

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，我国肝癌的发病率和死亡率居全球之首。早期发现、诊断肝癌并对其预后进行判断，是当前影像医学亟待解决的问题。目前，原发性肝癌临床上常用的影像评估手段包括超声、CT、MRI、PET等。MRI良好的软组织分辨力和多参数、多方位成像使其在评估原发性肝癌方面具有较大优势。磁共振扩散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）是近年发展起来的MR功能成像的新技术，是目前唯一能够在体检测组织内水分子扩散运动的无创性方法［1］。它依靠不同组织间水分子扩散运动的差异性造成的图像信号衰减来反映组织的结构特性，提供了与以往T1WI、T2WI不同的新的成像方式，可反映人体组织的空间组成信息及病理生理状态下各组织成分之间水分子交换的功能状况，使MR对人体的研究深入到了更微观的水平。目前该技术已广泛应用于中枢神经系统疾病的检查，如缺血性脑梗死的早期诊断及某些颅内肿瘤及病变的鉴别诊断［2～4］。随着MR快速成像技术特别是回波平面成像（echo planar imaging，EPI） 的成熟与完善，DWI也成功应用于腹部器官，特别是肝脏肿瘤的检出和鉴别诊断以及肿瘤的疗效评价等方面。本文就兔VX2肝癌模型MR扩散加权成像研究现状及其临床意义作一综述。

1 兔VX2肝癌模型的建立

VX2肿瘤是由SHOP病毒在兔皮肤诱发的鳞癌，经过72次移植传代后正式建立，命名为VX2；它是一种可移植的瘤株，可接种到鼠、兔的肾脏、肝脏、肌肉等组织器官内，制成原位肿瘤动物模型［5，6］。该肿瘤性质稳定，增殖迅速，短期内即可发生广泛坏死，并形成肝、肺、纵隔等处转移［7,8］，是目前肝癌影像医学基础研究最常用的模型。兔VX2肝癌模型的建立主要有3种方法：瘤细胞悬液经肝包膜注入法、超声穿刺接种、肿瘤组织块直接接种法［9］。其中应用于研究原发性肝癌的多采用肿瘤组织块直接接种法。

2 MR扩散加权成像原理及其参数

2.1 DWI概述 DWI是于分子水映组织结构特征的无创性检查方法，它通过探测活体水分子的微观扩散运动来反映组织功能状态。DWI的基本原理是在自旋回波序列（SE）的180°脉冲前后对称施加2个强梯度场。前一个梯度脉冲引起所有质子自旋去相位，后一个梯度磁场可使扩散程度低的质子自旋重聚，信号不降低，而扩散程度强的运动的质子离开原位置，不能完全重聚，导致信号下降。因此，不同扩散程度的组织在DWI上可显示不同的信号强度。

扩散敏感梯度场的敏感度由梯度脉冲的强度和持续时间决定，用b值表示，也称扩散敏感系数。通过检测施加扩散敏感梯度场前后的信号，在得知b值的情况下，可以计算组织的扩散系数。但在活体中水分子的运动还受到血流、呼吸、心跳等生理因素及毛细血管灌注等微循环因素的影响，难以测得精确的扩散系数，因此。常用表观扩散系数（apparent diffusion coeficient，ADC）来评价水分子扩散的程度。

b值的选择是DWI的关键因素。b值越大，影像的扩散权重越大，T2穿透效应越小，血流灌注的影响减少，测得的ADC值越准确［10］；而b值越大，各种伪影增多，影像信噪比也越低，影像质量下降。因此，在保证信噪比的前提下，b值越大越好，可以减少DWI影像及ADC值受T2穿透效应和组织灌注因素的影响。ADC值与组织的细胞结构和细胞膜完整性有关［11，12］，细胞数量少，细胞内外间隙大，细胞膜完整性破坏时水分子扩散快。当组织发生病变时，细胞的结构功能发生异常，其扩散系数也随之变化。恶性肿瘤增殖活跃，细胞数量多且体积大，排列紧密，使水分子扩散受限，ADC值降低［11，13］。因此，ADC值能准确地反映肿瘤等病变组织的病理生理状态和空间结构等信息。

2.2 兔VX2肝癌模型的DWI成像技术和参数 兔VX2肿瘤模型的研究多采用1.5～3.0 T高场强MR设备，高场MR设备可提高分辨力及扫描速度，增加图像信噪比。一般使用实验动物表面线圈或膝关节作为射频发射和接收线圈，并利用单次激发SE-EPI（自旋回波-回波平面成像）序列，该序列可快速成像，减少呼吸、心跳、肠蠕动等生理运动引起的伪影，然而它对磁化率伪影及化学位移伪影高度敏感，且高场强磁共振所致的磁场不均匀会造成影像质量下降；通过匀场线圈，抑制脂肪信号以及SENSE技术可在一定程度上提高该序列的成像质量。目前对于肝脏DWI的最适b值尚缺乏一致的认识［14,15］，但一般认为在保证图像质量的前提下应该尽量选用高b值，柏沙美等［16］运用VX2瘤ADC值和肝脏与VX2瘤ADC值之差进行研究，结果显示在b值100～600 s/mm2的DWI图像中，剔除了T2穿透效应的影响，VX2瘤与正常肝脏信噪比最高是在b值为400s/mm2的图像上。江新青等［17］的研究结果显示以b值为400、500、600 s/mm2时VX2瘤体与正常肝实质对比较好。综合目前国内外研究表明高b值选择范围在300～800 s/mm2，图像质量清晰，组织扩散特性好，ADC值准确。

3 肿瘤模型MR扩散加权成像研究的现状及其临床意义

袁友红等［18］用兔VX2肝癌模型研究了肿瘤DWI信号动态特征及病理基础，经过对死亡的兔解剖发现，种植后第14天内，肿瘤尚未出现明显坏死现象；第7、14、21天DWI发现的肝VX2瘤均呈高信号，呈“灯泡”样改变，ADC值低于正常肝实质；第7天时DWI病灶发现率明显高于T1WI与T2WI，可见DWI在早期发现病变方面有重要潜在的临床应用价值。汪俊萍等［19］将成功建立的兔VX2肝癌模型随机分为14 d组和22 d组，分别在规定的时间内行常规MR序列和DWI检查（b1000 s/mm2），获得不同时间点肿瘤的ADC图，并对全部肿瘤标本按扫描方向切层行大体病理检查，其研究结果显示：两组肿瘤在DWI上均呈明显高信号，与周围肝实质形成鲜明对比；14 d组所有肿瘤的ADC图信号均匀，大体病理显示所有肿瘤质地均匀，无坏死囊变区，与ADC图表现一致；22 d组所有肿瘤中心部分在ADC图上均可见斑片状坏死囊变信号，与大体病理所显示的范围基本一致，而在常规T2WI上仅有4例肿瘤中心可见斑片状高信号。由此可见，DWI检查的ADC图可敏感检出肿瘤的坏死囊变区，在动态追踪肿瘤发生、发展和生长特性方面具有重要的价值，是常规MR检出的有益补充。Geachwind等 ［20］对兔VX2肝癌模型进行经肝动脉化疗，然后做常规MRI与DWI，并取标本行病理学检查，同时设立对照组，结果为化疗所致的肿瘤坏死为液化性坏死，ADC值高于存活的肿瘤组织ADC值，认为ADC值具有组织特异性，DWI能够区别坏死与存活的肿瘤细胞。这是DWI较CT及B超等形态学检查的优越之处，可见DWI在肿瘤的治疗疗效评价及随访中具有重要意义，有助于早期检测治疗的疗效及优化治疗方案。Mardor等［21］的研究认为，治疗前基线ADC值较高的肿瘤对放疗或化疗效果不如治疗前基线ADC值较低的肿瘤，这可能是由于ADC值较高的肿瘤往往更多见坏死，这类肿瘤是低氧代谢的、酸性且血供相对较少，导致对放化疗的敏感性下降。表明ADC值对于肿瘤的疗效有一定的预测能力，DWI检查及ADC值的测量不仅能在病变发生形态学变化之前预测肿瘤的转归，而且为疗效的早期监测提供了一个量化的指标，是一种非常有价值的肿瘤评估手段。

4 应用局限性及前景

DWI发现肝脏原发肿瘤的能力已毋庸置疑，然而DWI在肝癌诊断中的应用尚处于探索研究阶段，还有许多问题需要进一步解决，如：空间分辨力尚不够高；EPI序列对磁场不均匀性敏感，容易导致图像变形扭曲；运动伪影干扰较大，较小的病灶不易显示等。同时，临床医生也渴望能了解更多关于原发性肝癌患者治疗前后其它部位、器官的受累情况，尤其是远处转移情况。因此，可以一次覆盖全身的检查方法越来越受到重视。2004年，日本学者Takahara等［22］将DWI与EPI及短时反转恢复（short tau inver-sion recovery，STIR）脂肪抑制技术相结合，开发了一种弥散加权成像的新技术，即全身弥散加权成像技术（whole-body diffusion weighted imaging，WB-DWI）。DWI不仅能提供定性信息，也能提供全身大范围定量信息［23］。它可以在自由呼吸状态下完成大范围 （包括胸部、腹部及盆腔）薄层扫描，经三维最大密度投影（3D MIP）图像重建得到高信噪比、高分辨率的图像：通过背景抑制及黑白翻转技术，可对病变的显示达到同正电子发射型计算机断层显像（PET）相媲美的效果，所以有学者将这项技术称为virtual PET［24］。WB-DWI与传统的PET的技术相似，但两者的成像机制不同；WB-DWI在肿瘤筛查和鉴别诊断及肿瘤的分期、肿瘤治疗的随访中具有很高的临床价值。随着磁共振软硬件的不断发展，相信DWI在肝脏中会有更广阔的应用前景。

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病理学原理概述范文第4篇

[关键词]突发性耳聋;腺苷钴胺;耳周穴位注射

[中图分类号] R764 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）02-205-03

Clinical observation of cobamamide periotic acupoint injection for sudden deafness

HUANG Hao MENG Tihang WEN Xiuyou

Department of Otolaryngology， Wuzhou People's Hospitall of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of cobamamide periotic acupoint injection to sudden deafness. Methods 104 patients were randomly divided into two groups， the treatment group had 52 cases， given routine treatment and cobamamide periotic acupoint injection; the control group had 52 cases， given oral hormone， to improve the inner ear microcirculation， given hyperbaric oxygen and other conventional treatment; two groups were treated for 14d， observed the hearing recovery after treatment. Results The total effective rate was 82.69% （43/52） in the treatment group， the total effective rate was 71.15%（37/52） in the control group，the difference was statistically significant（P

[Key words] Sudden deafness; Cobamamide; Periotic acupoint injection

突发性耳聋是一种神经源性疾病，也是耳科的常见急症。其发病甚为突然，中医称之为“暴聋”。目前其发病机制尚不完全清楚明了，加上病理改变非常复杂，不易进行对因治疗。发病后对于患者来说是一种较为严重的感觉缺失，在生活和工作方面都会带来极大的困扰，导致患者的生活质量明显下降[1-2]。目前针对突发性耳聋的治疗方法繁多，治疗效果各家报道不一。现代穴位注射疗法是将药液注射到腧穴，再通过腧穴、经络发挥作用，从而产生一系列效应的治疗方法，它来源于古代中医针刺疗法，融合了针刺疗法和现代医学封闭疗法两种方法的优点，是新近兴起的一种新疗法[3-4]，经过这些年的探索及实践，其方法及应用不断拓展。其机理是注射针的物理刺激与药物的药理作用相结合，利用经络学说原理，刺激人体特定的穴位，可以起到疏通经络、行气活血、扶正邪、调整阴阳的作用，因而能够使疾病痊愈，由于本法具备针刺和药理双重效应，在延长刺激效应同时增强了穴位的刺激量，使得药物的作用发挥到了极致，所以疗效显著。我科2012年6月～ 2014年6月采用腺苷钴胺耳周穴位注射治疗突发性耳聋52例，获得不错的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

104例突发性耳聋患者均符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会制订诊断标准（2005年，济南） [5]，分为两组，治疗组：52例（54耳），男29例，女23例;年龄（40.3±15.7）岁;病程6h～30d;右耳29例，左耳25例，双耳同时聋者2例;伴眩晕者10例，耳鸣者21例。对照组：52例（53耳），男25例，女27例;年龄（42.9±17.5）岁;病程5h～32d;右耳30例，左耳23例，双耳同时聋者1例;伴眩晕者9例，耳鸣者19例。所有病例均经耳内窥镜、颞骨CT、纯音听阈测定、声导抗及前庭功能检查等，排除了外中耳炎症、内耳畸形、肿瘤等病变。两组患者在性别、年龄、病程、伴发症状和听阈方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予药物和高压氧治疗。

1.2.1.1 药物治疗 （1）口服强的松片按剂量1mg/（kg・d）一次顿服（不分次），通常每日最大剂量为60mg，按最大剂量服用4d，之后每2天减量10mg，同时口服雷尼替丁护胃;（2）低分子右旋糖酐注射液500mL、ATP 40mg、辅酶A 100U、维生素B6 100mg，静脉滴注，每天1次;（3）有耳鸣症状者用2%利多卡因注射液按剂量1 mg/kg加入盐水50mL中缓慢静脉滴注。药物治疗连续14d为1个疗程。

1.2.1.2 高压氧治疗用大型高压氧舱，0.25Mpa，戴面罩间歇吸氧，次数不限，累积吸氧时间120min，每天1次。

1.2.2 治疗组 在上述常规治疗基础上加用耳周穴位注射治疗。具体操作方法：患者取侧卧位，患耳朝上，选听宫、耳门、听会、翳风四穴其中一穴，每天一穴，轮替取穴;用酒精常规局部消毒后，用2mL一次性无菌注射器及4.5号针头，抽取华北制药有限公司生产的腺苷钴胺注射液1.0mL，对准穴位快速进针，进针后缓慢提插，探到有酸、胀、麻等反应后，回抽无回血再将药液缓缓注入，1次/d，14d为1个疗程。

1.2.3 两组患者均治疗1个疗程后，复行纯音听阈测定，与治疗前作比较。

1.3 疗效评定指标

中华医学会耳鼻喉科学会推荐的疗效评定方法[5]。痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平或达此次患病前水平;显效：受损频率平均听力提高30dB以上;有效：受损频率平均听力提高15～30dB;无效：受损频率平均听力改善不足15dB。痊愈+显效+有效=总有效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，P

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（x2=4.147，P=0. 021

2.2 不良反应

治疗过程中未见出现明显不良反应。

表1 两组患者听力恢复情况比较

组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）

治疗组 52 12 17 14 9 82.69

对照组 52 7 16 14 15 71.15

合计 104 19 33 28 24 76.92

3 讨论

突发性耳聋目前的病因不明确，但并不是没有病因，而是使用现在的技术手段还不能将其找出来。据有关统计，能够引起突发性耳聋的病因多达100多种。因为病因不清楚，所以目前的治疗方法只能是对症治疗，因此治疗效果不能达到理想的水平[6-7]。

现在相当多的推测认为病因可能是病毒的感染、内耳血管因素、自身免疫性疾病、变态反应等，多数学者认为其中内耳微循环障碍可能是最重要的病因。无论是何种原因导致的内耳微循环障碍，都可引起听力受损，组织病理学表现为耳蜗毛细胞静纤毛破坏、内耳毛细胞肿胀和空泡形成、毛细胞丢失、支持细胞倒伏、纤维细胞丢失、血管纹损伤、神经细胞丢失等[8-9]。

腺苷钴胺是氰钴型维生素B12的同类物，为细胞合成核苷酸的重要辅酶，参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进与甲基叶酸还原为四氢叶酸，也参与三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巯基酶处于活性状态，从而参与广泛的蛋白质及脂肪代谢，是神经细胞必需的营养物质，可促进神经细胞轴索内输送和轴索的再生，可有效阻止神经纤维脱髓鞘，并恢复神经键的传达延迟和神经传达物质的减少，促进神经损伤的修复，是目前神经损伤疾病的首选治疗药物之一[10-12]。

穴位注射疗法又称水针疗法，是在穴位或相应部位进行药物注射，将针刺、药理、穴位特性综合运用，从而达到治疗疾病的目的。采用耳部周围穴位注射药物疗法，将针刺穴位刺激作用和药物的药理作用通过机体的经络系统，最大限度地作用于耳部的血管、神经系统，提高药物的生物利用度和局部治疗效果，达到营养神经、改善椎-基底动脉及内听动脉血液循环的目的，提高治疗效果[13-14]。

腺苷钴胺注射液不仅能促使神经纤维髓鞘的生长恢复，还能为神经细胞提供修复所必需的营养物质与能量，帮助受损的内耳神经修复，从而使听力恢复提高，同时也改善耳鸣、耳闭塞感及眩晕等症状。治疗的结果也证明，腺苷钴胺注射液耳周穴位注射联合常规治疗突发性耳聋效果显著，该方法简单，可操作性强，经济便宜，患者容易接受，适宜于临床推广运用。

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病理学原理概述范文第5篇

从字面意思上来讲，偱证医学指的是临床中遵循科学证据的医学。由于其核心主旨是证据，所以特别强调在严谨的证据之下做出科学的医疗决策，证据获得的方式是由一系列的经过科学印证的研究方法来传播的。偱证医学所包含的内容广泛，其一系列的方法论中，包含着立项、采集数据、对数据的统计分析以及最后的得出结论。偱证医学在临床应用中的意义广泛，它不是对经验医学的完全取代，而是补充巩固现代医学；不仅纠正了传统认识上的诸多错误，还提供了一套新颖的医学方法论和思想，为现代医学和医疗行为的发展奠定了基础。

2偱证医学的实施意义

实施偱证医学，大力促进了推广和应用有效的干预措施，对于临床上无效措施的淘汰起到了促进作用，同时阻止了无效措施的继续产生，很好地分配利用了卫生资源。在世界上，提高医疗卫生服务系统服务质量的一个重要举措就是发展偱证医学。医学工作者越来越清楚地认识到，经验医学的局限性已经在目前不断发展的现代医学和不断提升的患者的自身健康意识面前暴露无遗。对于患者来讲，要确定好1种治疗方法或者是确定1种治疗决策，所要依据的就是客观确定的数据，再经过科学系统的分析评价所的出来的结论，而不是那种凭着医生的个人经验或者是感觉来确定的。偱证医学的有效运用，是促使医疗行为向着科学道路发展的有力途径。

3偱证医学的基本方法

概括来讲，开展偱证医学总共包括3个方面，同时还要依赖于现代临床中流行病学的基本方法和理论。第一个方面是证据的制作：也就是临床随机对照研究；第二个方面是证据的归纳检验：也就是归纳分析临床研究数据；第三个方面是证据的传播：也就是将证据呈现出来，以供医疗决策者参考。

3.1临床随机性对照研究

有效获得可靠证据的最佳途径即临床随机对照研究，其实施意义重大，是循证医学在现代意义上开端的象征。“随机”和“对照”两个因素是临床研究中的两个重要方面，“盲法”的运用更加增加了结果的客观性。因此，医学界目前较为推崇的对照研究方式即大规模多个中心临床随机性双盲研究。其中，临床科研当中的一项基本原则和重要方法即随机化。

3.2系统评价

临床随机进行的对照研究结果，由于受到样本大小、研究对象和抽样误差等多种因素的影响制约，出现不完全正确的现象也在情理之中，所以说，要想得到相对正确的结果，还要综合分析多个随机对照的研究成果并加以判断。要想得到综合可靠地结论，就需将所有主题当中的相关RCT结果进行全面的收集，再经科学有效地定量合成，才能够达到要求。

3.3临床指南

又叫做指导原则，是指根据专家所讨论的结果所制定出来的相应的疾病的处理和用药准则。专家收集各种证据并结合偱证医学原著，划分证据的来源和等级，通过一整套的评价之后，汇总相关结论，进而形成一种指导原则，用于针对某一特定的疾病，用于这一疾病的阶段性的临床诊治的指导原则。在这一过程中，专家来源的主要渠道共有4个不同方面的因素，分别是研究原著、系统综述、报告、专家意见。另外，伴随着不断出现的新研究，研究证据也正在以更快的速度得以更新。临床指南的质量与否，是要经过严谨的论证的，而就算是一个高质量的临床指南，很有可能在极短的时间内就需要更改了，要么是内容的增加，要么就是更改内容。所以说，临床医生所面临的考验很严峻，需要及时地诊断并且选择新的证据，作为临床诊断的判断。

4偱证医学应用于皮肤外科学

偱证医学在皮肤外科的发展过程中起到了很重要的作用，不仅校正了过去传统的皮肤科学理念，而且改变了医疗工作者的治疗理念，提供了患者更好的有效治疗。通过研究偱证医学的治疗方法和原理，医疗工作者将将这些科学的观点运用到了临床诊疗过程当中，将偱证医学具体实践在治疗过程的具体活动当中，例如查房中、门诊、病例探讨中、疾病会诊过程中以及学术研究过程中，在这些过程中将患者的实际情况和所提要求进行汇总，及时地发现临床中存在的问题并加以解决，这些问题包括临床表现、发病原因、预后可能存在的问题以及检查数据等等。

以银屑病为例子，将循证医学应用于临床实践中需经历4个步骤：①发现问题。银屑病能否被治愈？②搜集证据。检索相关文献，同时将这些文献进行科学甄选，经过对结果的分析研究，显示出来通过全身系统疗法和光化学疗法可以有效地控制病情，但是在相关文献当中，并未发现有彻底将银屑病根治的记录。当前，银屑病的治疗只有将不同的治疗手法联合运用，能够使银屑病在短期内达到较为理想的改善，并达到长期控制的目的。③证据评价。对于检索出来的相关文献，要根据治疗质量来加以评价，同时采纳那些具有较高真实性和可靠性的文章。④应用证据。告知患者与其情况类似的对象，如果患者选择放弃根治，那么转为采用系统治疗的方法。

偱证医学已经在皮肤外科领域发挥出了重要的作用，但是我们不能满足于现状，因为在皮肤外科领域，等待着循证医学来研究和填补的空白区域还有很多。

例如，医生在皮肤外科较为常见的皮肤肿瘤——恶性黑素瘤，许多皮肤外科医生多年来一直致力于探讨研究有效地提高其治愈率需要扩大多少距离来切除皮损。后经偱证医学证明，能够有效的提高黑素瘤治愈率的关键因素是肿瘤的期别（TNM），而非是扩大切除距离。因为切除距离是否扩大与黑素瘤的预后二者之间的相关性并不大。例如是否已经转移到其他脏器，是否已经累及周围淋巴结，这些都与恶性黑素瘤患者的预后存在着密切的关系。在皮肤外科发展史上具有里程碑作用的Mohs显微外科手术，能够正确的判断恶性黑素瘤是否已经被切干净或者是避免无谓地扩大手术的切口。经研究显示，Mohs手术几乎适应所有的单灶袭性皮肤科肿瘤，但是，另一点和患者相关的是。实施Mohs手术，需要投入较高的硬件和人力，在患者方面则相应的所付经济代价就要高出很多。所以，偱证医学同时还具有高效价比的特点。经研究显示，Mohs手术不适用于皮肤相对松弛的非暴露部位当中较小的基底细胞癌和Bowen病等，这是由于在经济代价上来讲，较大面积的切除所要付出的经济代价要小。虽然在皮肤外科领域，偱证医学已经发挥出了重要的作用，但是在研究皮肤肿瘤的病理学工作中还存在着很大的空白。皮肤外科当中最为常见的皮肤肿瘤即鳞状细胞癌和基底细胞癌，至于其可能存在的病因已经在教科书中记载了很多，这些病因都给了患者很强的预示，在病情发展和预后方面使得患者本身更加的清楚明确。假如能够研究出来病因，那么就可以更好地对该肿瘤的患病人群进行预防。研究中国人最常见最易发生的皮肤肿瘤的发病病因，需遵循偱证医学的研究方法，对疾病发生的相关性和设想的危险性进行合理的探讨。

对于有效治疗瘢痕的方法在医学界一直众说纷纭，成为了困扰多年的一个难题。其中，主要的治疗方法有冷冻、激素局封和局部注射化疗药物等，当然，最为有效的还属手术切除联合化疗法，与此同时，治疗瘢痕的药粉也纷纷上市。但是，在临床医学中，只有正确地依据循证医学，加上严格遵照随机对照研究，得出的证据才可靠才科学。在筛选药物的过程中，更加要注意的是，目前国家药监局要求采用随机、对照、双盲和多中心方法来作为药物的临床试验规范。

伴随着经济的快速增长，科学知识也得到了迅猛发展，医生不可能能够将所有的医学相关知识掌握。摆在医生面前的一个严峻挑战就是，在偱证科学决策得以发展的同时，不仅要看到患者所患有的疾病，还应能体会到患者由于疾病带来的不安和焦躁的情绪。作为皮肤外科的医生，就有责任和义务为患者的治疗提供最为有效和患者最为需要的治疗，在现代医学领域，偱证医学作为1种方法论、治疗思想，已经成为了1种工具，也是患者最大利益和现代医疗有效性的一种可靠保障。

4结语