骨科医学基础知识范文第1篇

为了贯彻落实省委、省政府关于加强农村卫生工作的决定，进一步加快农村卫生人才队伍建设，解决农民看病就医问题，我厅决定在20**年对**三市农村卫生人才进行培训的基础上，继续扩大培训范围，重点对全省各地、县（区）级疾病预防控制中心、卫生监督所负责人，11个经济欠发达地市及江门市恩平市的乡镇卫生院院长、业务骨干和乡村医生分期分批实施培训。为了做好此次培训工作，调查农村卫生人才的数量及学历构成，及时掌握有关情况，现将有关事项通知如下:

一、培训方式和内容

（一）卫生管理干部培训班

开设地、县（区）级公共卫生管理干部培训班和乡（镇）卫生院院长培训班，全脱产学习，培训时间7天。通过培训，提高市、县（区）公共卫生管理干部和乡镇卫生院院长的科学管理水平和决策能力。

1．地、县（区）级公共卫生管理干部培训班

主要学习有关卫生政策法规、现代管理理论、公共卫生管理、卫生经济管理、卫生信息管理、危机管理和卫生文化建设等知识。

2．乡（镇）卫生院院长培训班

主要学习农村卫生和农村中医药工作方针、政策、有关卫生法律法规、农村卫生管理学、卫生经济学基本知识、基本医疗管理、公共卫生管理基本知识、全科医学概论和农村卫生事业的改革与发展等知识。

（二）乡（镇）卫生院业务骨干培训班

开设乡（镇）卫生院内儿科、外科、妇产科、预防医学和护理骨干培训班，实行全脱产学习，理论培训2个月，临床实践1个月。通过培训，提高业务骨干社区疾病预防和初级卫生保健的能力。

1．乡（镇）卫生院内儿科骨干培训班

主要学习卫生法律法规、相关基础医学基本理论和临床医学基本知识，掌握内儿科常见病、多发病的临床表现、早期诊断、预防措施和治疗原则，具有预防医学的基本知识、社区疾病预防和初级卫生保健的能力。

2．乡（镇）卫生院外科骨干培训班

主要学习卫生法律法规、相关基础医学基本理论和临床医学基本知识，掌握外科常见病、多发病的临床表现、早期诊断、预防措施和治疗原则，具有预防医学的基本知识、社区疾病预防和初级卫生保健的能力。

3．乡（镇）卫生院妇产科骨干培训班

主要学习卫生法律法规、相关基础医学基本理论和临床医学基本知识，掌握妇产科常见病、多发病的临床表现、早期诊断、预防措施和治疗原则，具有妇产科疾病预防和初级卫生保健的能力。

4．乡（镇）卫生院预防医学骨干培训班

主要学习卫生法律法规、预防医学基本理论和基本知识；掌握计划免疫的知识、技能及计划外免疫的相关内容；掌握常见传染病的流行特征、临床表现、早期诊断、预防措施和治疗原则；具有社区疾病预防和初级卫生保健的能力。

5．乡（镇）卫生院护理骨干培训班

主要学习卫生法律法规，熟悉常见病、多发病病情和常用药物疗效、反应的观察与初步处理；掌握规范的基础护理基本操作技能；能运用医学和护理知识向个体、家庭、社区提供整体护理和保健服务，并能进行健康教育。

（三）乡村医生培训班

脱产学习10天（每周2天，共5周），统一使用“好医生网站”视频教育系统。主要学习重点传染病防治和急诊急救的基本知识，掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，提高其防治社区常见疾病和解决社区常见健康问题的基本素质和综合服务能力。

二、培训对象

（一）卫生管理干部培训班

1．地、县（区）级公共卫生管理干部培训班

全省各地市、县（区）疾病预防控制中心主任和卫生监督所所长。

2．乡（镇）卫生院院长培训班

汕头、韶关、河源、梅州、惠州、汕尾、阳江、湛江、茂名、肇庆、潮州11个经济欠发达地市和江门恩平市乡（镇）卫生院院长。

（二）乡（镇）卫生院业务骨干培训班

汕头、韶关、河源、梅州、惠州、汕尾、阳江、湛江、茂名、肇庆、潮州11个经济欠发达地市和江门恩平市乡（镇）卫生院或中心卫生院具有3年以上工作经验的业务技术骨干。

1．乡（镇）卫生院内儿科骨干培训班

乡（镇）卫生院具有3年以上内儿科临床工作经验的中青年技术骨干1名。

2．乡（镇）卫生院外科骨干培训班

乡（镇）中心卫生院具有3年以上外科临床工作经验的中青年技术骨干1名。

3．乡（镇）卫生院妇产科骨干培训班

乡（镇）卫生院具有3年以上妇产科临床工作经验的中青年技术骨干1名。

4．乡（镇）卫生院预防医学骨干培训班

乡（镇）卫生院具有3年以上工作经验的中青年预防医学技术骨干1名。

5．乡（镇）卫生院护理骨干培训班

乡（镇）中心卫生院具有3年以上工作经验的中青年护理技术骨干1名。

（三）乡村医生培训班

汕头、韶关、河源、梅州、惠州、汕尾、阳江、湛江、茂名、肇庆、潮州11个经济欠发达地市和江门恩平市在岗乡村医生。

三、培训地点、时间安排

（一）卫生管理干部培训班培训地点设在中山大学公共卫生学院。

（二）乡（镇）卫生院外科和护理骨干培训班培训地点设在韶关学院医学院（省农村卫生人才培训中心）；汕头、河源、梅州、汕尾、潮州5市乡（镇）卫生院内儿科、妇产科和预防医学骨干培训班培训地点设在嘉应学院医学院，韶关、惠州、肇庆3市乡（镇）卫生院内儿科、妇产科和预防医学骨干培训班培训地点设在韶关学院医学院，阳江、湛江市、茂名、恩平4市乡（镇）卫生院内儿科、妇产科和预防医学骨干培训班培训地点设在广东医学院。

（三）乡村医生培训班的培训地点由县（区）级卫生局统一组织安排。

各培训班将分期分批进行，具体时间安排另行通知。

四、培训经费

培训费、教材资料费及培训期间的食宿费用由省卫生厅农村卫生人才培训专款统一支付。

五、有关事项

骨科医学基础知识范文第2篇

关键词 PBL教学 SP病人 实习 骨科

中图分类号：G424 文献标识码：A

Application of PBL Combined with SP Patient

Assessment in Bone Surgery Teaching

LIN Huabin， XU Shanghua， GUO Bing

（Orthopaedics Department， Fujian Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping， Fujian 353000）

Abstract For the trainees who just enter the orthopedic practice to master the basic knowledge， the basic skills and basic processes of orthopedic surgery in the shortest time， as soon as possible to adapt to the daily work of the orthopedic ward of the hospital in 2011 and 2012， Fujian Medical University， orthopedic trainees learning combined with the implementation of PBL SP patient teaching， and compare with the traditional teaching classes in terms of the overall knowledge to grasp the overall quality of clinical practice and thinking ability.

Key words PBL teaching； SP patient； practice； orthopedics

1 PBL教学概述与设计理念

PBL（problem-based learning，PBL），即一种以问题为基础，以医学生为主角，自学及教师引导相结合的小组讨论模式，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的教学模式。其核心内容是以疾病为线索提出问题，让学习者自学、查阅文献、同学间交流，通过讨论、合作来解决实际问题，这种模式将复杂的医学基本理论、基本技能与临床实际问题相结合，在较短时间内提高了学生独立分析问题、解决问题的能力，可以培养高素质的临床医生。①不推荐学生使用固定的教材，知识主要来源互联网和数据库、专业书籍。PBL概念是基于问题的学习方法，以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的小组讨论式的教学方法。其特点：取消常规大班授课、以问题为中心、保证学生个人有选择课程的自由、实行小组学习的方式、教师只是引导者，不进行系统教授，而是个别辅导。其目的有三：一是让学生更好的掌握基础医学知识，以解决问题为驱动力，通过参与、探索，将各种知识融合，更深刻的掌握；二是在解决问题和学习的过程中培养现代医生所必须的能力和素养，包括：终生学习能力、分析问题能力、临床推理能力、批判性思维能力、沟通交流能力、信息管理能力、团队合作能力等。

2 PBL病例设计与实施

要求紧密围绕既定目标进行，又要与学生整体的学习环境和素养相切合，应把握好病例的时效性（与同期培训的教学内容相结合，尽快使用所学知识解决问题）、难度系数、知识点覆盖，注意病例整体性，既能达到教学效果，又避免增加学生的课外负担和压力。如何最大可能将教学要求与学生需求有机统一达到学习意义，“答案是什么并不重要，重要的是如何找到答案”，在当今知识与能力并重终究是发展方向，PBL在国际上许多医学院校将之作为最有可能达到教学目标的教学方法之一，具有传统教学无法比拟的优点。将PBL应用于医学教育，无疑是医学教育的一场革命。PBL教学法实施：2011年和2012年福建医大预防医学班本科学生为教学对象，以小组为单位，每组推选组长1名，具体步骤见图1：

图1 PBL基本流程图

3 评估与考核

骨外科是一门实践性极强的应用学科，目标使学生能具有诊治骨外科常见病、多发病的临床知识和无菌操作技能，能对骨外科疾病作出初步诊断和处理，认识其疾病的发生发展规律，作出可行的防治措施。骨科疾病复杂，涉及领域较多，临床实际需要学生有足够知识宽度和深度来应对，尤其是实际解决问题能力，我们课题采用SP病人进行效果评价。标准化病人（standardized patient，SP），又称模拟病人，定义：通过对临床环境和病人问题的逼真和教学指导途径，能同时起到病人、教师和评估者的多重作用，对医学生和住院医师的临床技能进行培训和考核，采用百分制赋分值理论考试（60分）和操作考试成绩（40分）两部分。

4 统计方法

将两组学生考核理论成绩和操作技能成绩统计spss 12.0比较，两组间计量资料采用均，采用两组间独立样本的t检验，以P

5 结果

（1）两组考试测评结果比较，在骨科理论及操作两项考试成绩比较上，实验组均高于对照组，且其差异有显著差异，实验组明显优于对照组（p

表1 两组学生骨科理论与操作技能成绩

（2）两组调查问卷测评结果，实验组课堂愉悦程度、对教师满意度、自我感觉知识理解程度、解决本科疑惑的自信度均明显高于对照组，两组比较有显著差异（P

表2 两组学生调查问卷结果比较

6 讨论

6.1 PBL教学优势与教学效果

现有的医学教育忽视了对学生学习与自我知识更新能力的培养，忽视了医学学科之间的相互联系和其实用性。将PBL教学方法引入骨外科日常教学，其目的就是为了提高学生对该学科基础和临床知识的认知水平。PBL教学与传统教学的根本区别在于：更强调学生学习的主动性，获取知识的及其综合运用能力，教师在教学之中不再占有主体地位。②我们本课题组结果也证实了这种教学方法的实效性：在骨科理论及操作两项考试成绩比较上，实验组均高于对照组，且其差异有显著差异，实验组明显优于对照组（p

塑造学生独立性，培养学生自主学习能力，有效运用基础知识解决临床问题，提高创新素质是新时期医科大学培育医学生的主要目标。我们在总结以往教学经验，梳理骨科本科专业教学内容选择了开放性骨折、骨科常见并发症、上肢常见骨折脱位等作为重点教学内容，由老师和同学代表综合提出问题，训练学生发现提出问题，进而解决问题临床思维，立体还原基础各门学科知识，避免死记硬背，提高课堂趣味性及生动性。实践证明，PBL教学应用于骨外科教学效果好，具有可行性。

6.2 PBL教学存在问题及前景

总结本研究过程存在问题，我们认为应注意以下问题：（1）问题的深度，过于简单难以调动学生积极性及兴趣，太难太超前结果曲高和寡。（2）文献检索：在教学推行过程中，引导学生查阅文献能力，可以定期开展短期培训班。否则学生无法短期内获得高质量文献来找寻答案。（3）注意培养学生团体及分工协作能力，PBL教学最大的新意就是自主与独立，要最大限度调动所有学生积极性，使其参与到系统内来。（4）教师知识储备及引导：指导教师需要足够知识储备，文献检索来很好引导和掌控整个教学过程。但还存在一个棘手问题：如何让学生有足够充分的实践操作机会体验？在目前医患关系紧张形势下难以解决。

总而言之，作为一种“以学生为中心”的教学方法，PBL教学能够培养学生分析、解决实际问题的能力。③

注释

① Rideout E，England-Oxford V，Brown B，et al.A comparison of problem- based and conventional curricula in nursing education[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract，2002.7（1）：3-7.

骨科医学基础知识范文第3篇

结论 EBM理念联合PBL教学模式在骨科教学中应用效果良好，可以提高学生对理论知识及实践操作的掌握，培养学生严谨的科学思维模式。

关键词：EBM；PBL；骨科教学

骨科学是一门涉及多学科的综合性学科，包括解剖学、病理学、生物力学及外科学等基础知识，专业性强，在有限的教学课时中，学生难以理解和掌握，已经成为目前骨科教学中的难题之一[1]。作为一种新的医学思维方式，EBM已经被越来越多的人接受 [2]。而PBL是一种以问题为基础及导向的教学模式。本研究旨在探讨EBM理念联合PBL教学模式在骨科教学中应用效果，以期进一步提供相关教学经验。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我校临床专业140名学生作为研究对象，随机分为两组，每组各70例。观察组男32例，女38例，平均年龄（20.5±2.1）岁，入学平均成绩（575.8±25.2）分；对照组男30例，女40例，平均年龄（20.3±2.3）岁，入学平均成绩（572.8±26.2）分。两组学生在性别、年龄及入学成绩等基本资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采取传统教学模式，即老师讲解相关理论知识，指导学校进行相关病例书写、进行体格检查及基本临床操作。观察组采取EBM+PBL教学模式：①首选进行关于EBM理论知识讲座，并示范文献的检索及评价方法；②制定完备的带教计划：在开始学习骨科知识前，综合评估学生对医学理论知识的掌握情况，制定因人而异的教学计划[3]。重点在于培养学生的自信心和动手能力，并针对骨科的特点，制定掌握本专业主要操作的教学计划；③设置与骨科密切相关的问题，并培养学生探索骨科学临床知识的乐趣，将骨科常见病的概念、病理知识、临床表现及治疗原则等知识在提问的过程中逐步传授，在基础知识上，同时穿插临床中容易出现的问题、容易忽略的知识点及以往学生常反映的问题进行讨论；④提供多种解决问题的方法途径：可以通过诱导、启发、设疑等方式对学生进行引导，让学生对骨科疾病的诊断、治疗意见综合起来，将感性认知上升到理论的高度，对于细节问题可以在业余时间继续寻找答案；⑤示范一般专业技术操作，要求学生掌握操作规范并反复训练。

1.3评估方法 选取骨科常见病例的理论知识及实践操作项目对学生进行综合评价，通过教研室自制的试卷进行理论知识考核，满分100分；由骨科经验丰富的医疗人员进行实践操作能力考核，采取随机考核及逐一考核相结合的方式，满分100分。

1.4统计分析 采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用两样本t检验以P

2 结果

2.1两组学生理论知识及实践操作能力比较 观察组理论知识、实践操作及总平均分分别为（83.5±10.6）分、 （87.3±11.2）分和（84.3±9.8）分， 明显高于对照组的（75.2±8.5）分、（75.9±10.9）分和（75.8±9.2）分，比较均有统计学差异（P

3 讨论

在传统的骨科教学中，教学工作者往往根据医学基础理论、零散临床实践经验、有关文献报告和动物实验结果等来讲授和指导学生进行骨科学的教学。这种教学模式不可避免地忽略最新的骨科学临床研究结果，不仅阻止了新知识和技术指导医疗和教学活动，更妨碍了创新性临床实践的开展。可是，当今社会医疗对骨科临床工作者的要求不断提高，不仅要看好病、做好手术，还要教好学、搞好科研，传统教学模式已经远远不能适应现代骨科发展的需要。

骨科学是一个多门学科交织的专业，更需要一种准确的临床方法来验证结果。EBM从解决临床问题出发，提出了一整套在临床中发现问题、寻找现有最好证据、评价综合分析证据及正确应用结果指导疾病诊断、治疗及预后的理论和方法[4]。在骨科教学中引入EBM具有重要意义[5]：①引发学生主动学习的意识及能力，不但注重能力的培养，更教会了学生主动学习的方法和途径；②培养学生EBM思维及创新能力，不断激励创新，使学生掌握系统陈述归纳问题、文献检索及批判性评价的技能；③培养学生终身学习意识。PBL教学模式是在教师的指导下，以临床问题作为激励学习的动力，引导学生掌握学习内容，形成以教师为引导、学生为中心的教育模式，理论与实践脱节的带教方式具有明显的优越性[6]。

本研究中，采取EBM理念联合PBL教学模式在骨科教学中取得了良好的效果。与传统教育模式相比，EBM+PBL教学模式组学生在考核中理论知识、实践操作及总平均分均明显增高，表明EBM+PBL教学模式可以有效培养学生对骨科疾病知识的兴趣，提高对理论知识及实践操作能力的掌握，培养严谨的科学思维模式。

参考文献：

[1]赖亚曼，李伟明.PBL教学模式下医学院校教师素质探讨[J].医学教育探索，2008，7（11）：1143-1145.

[2]田少华，赵忠福，董平.循证医学在骨科临床教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（07）：854-855.

[3]薛东波，张伟辉，薄红.普外科临床实习教学中PBL教学模式的应用[J].医学教育探索，2007，6（1）：54-55.

[4]王维山，史晨辉.在骨科临床教学中应用循证医学[J].医学教育探索，2007，16（01） ：80-81.

骨科医学基础知识范文第4篇

规范化的骨科临床教学

骨科体格检查的特殊性骨科的体格检查包括望、触、动、量四个主要部分,与5诊断学6学习的望、触、叩、听四部检查方法有许多不同,学生们往往对体格检查方法的特殊性感到困惑。带教老师详细说明望、触、动、量体格检查在骨科临床工作中的重要性和特殊性。骨科疾病多对机体结构和功能影响,通过望、触、动、量体格检查可以初步诊断疾病、评估疾病对机体功能的影响。因此骨科体格检查是学习骨科必须掌握的基本技能。规范化骨科体格检查训练首先要规范骨科体格检查的方法,需要老师正确示范,耐心引导、反复示教、重复训练,使学生正确的掌握望、触、动、量检查方法。在检查时注意以下几点:(1)按照从上到下,从躯干到四肢体格检查顺序,进行望、触、动、量、反射、特殊试验的检查。(2)注意左右肢体对比,上下对比。(3)检查动作要轻柔、准确,减少病人痛苦或避免二次组织损伤。(4)病人主动运动与被动运动相结合,评估肢体功能。(5)掌握各种体格检查特殊试验原理、操作方法和临床意义。(6)对于一些对于诊断帮助较大的体征,反复多次的检查。对于特殊的试验检查,根据疾病诊断需要,正确选择相应的骨科特殊的试验检查。老师根据其原理,反复示范和训练检查手法,解释对于诊断疾病的临床意义,方便同学们掌握和临床应用。病历的重要性良好的病历源于及时、细致的采集病史、正确的体格检查,结合相关辅助检查资料书写。病历能准确、及时反映疾病发生、发展的规律,对疾病发展的不同阶段正确判断和处理过程进行记录。病历的书写质量在很大程度上反映了整个医院的医疗水平,更反映了临床医师的对疾病的诊断和治疗的水平。对于每一个临床医师要做好临床医疗工作,书写好病历是必须要做的基本功。加强病历书写的训练病历的书写是临床工作中不可缺少的训练内容[3]。实习生在骨科实习期间,均按照要求书写2~3份完整病历。带教老师及时对病历进行修改和点评。充分利用床边教学途径验证实习同学书写的病历不恰当或错误之处。根据疾病的特殊症状和体征,结合学生掌握的疾病病理生理知识,分析疾病的发生发展规律,基础理论知识同实际病例结合起来,加深对疾病的认识,提高学习兴趣和积极性。通过书写病历,进一步锻炼了实习生采集病史。通过床边教学老师引导学生应用病史询问、体格检查和相关的辅助检查等临床资料,进行临床分析和判断,将自己积累的工作经验、临床思维方式传授给学生。

骨科影像学教学

合理选择影像学检查影像学在骨科疾病的诊断中占有非常重要的地位,有些影像学检查对于诊断疾病甚至决定性作用。X线片是骨科疾病必须要做的常规检查,CT、MR检查在骨科疾病上检查也越来越常态化。如何正确地应用影像学检查帮助临床诊断疾病,首先了解各种影像学检查的成像原理、特点和适应症。根据骨科疾病诊断和治疗的需要,选择合理、有效X线、CT或MR检查等影像学检查,节约医疗资源和减轻病人负担。加强阅读影像学资料培训正确地阅读影像学检查成为每一位骨科医师的基本技能。在骨科实习中,骨科疾病需要许多影像学检查,为疾病诊断的定性定位提供重要帮助。因此通过阅读影像学资料培训,加强阅读影像学资料教学尤为重要。首先科室要收集常见骨科疾病典型的影像学资料,建立影像学资料库。在见习带教中,应将每种疾病的相应的影像资料从影像学资料库中提取出来,针对疾病的影像学资料特点,与其相关的疾病的影像学特点,进行比较分析。例如:阅读一名脊柱骨折病人的X线片,需要鉴别引起脊柱骨折的原因不同,如暴力或骨质疏松病因引起脊柱骨折影像学特点不同。脊柱骨折或松质骨骨折往往是骨的形态变化与长骨干骨折或皮质骨骨折进行对比,具有完全不同的特征。通过影像学的教学,强化学生对骨折的理解和掌握。在影像学资料教学中,将片库中的资料制成多媒体课件,使见习既紧张又有趣[4],并且更加直观、易于理解和记忆。

骨科医学基础知识范文第5篇

【关键词】骨科；护理；临床带教；问题；对策

临床实习是实现知识向能力转化的过程，是护理教育的重要组成部分，是从理论到实践的过渡，临床带教正是将学生的理论与实践知识相结合的纽带，护理临床带教的好坏关系到护生能否胜任将来的护理工作[1]。我院是一所综合性的国家三级甲等医院，每年承担着大量的临床教学任务 ，如何做好临床教学，提高护生的岗位适应能力、实际操作能力和继续学习能力，使其具备进一步发展的潜力[2]，一直是现代护理教育者关注和探讨的热点。为确保护生圆满完成教学大纲的要求，针对骨科带教中存在的影响因素，制定了相应的对策，取得了预期的带教效果，现就此谈谈自己的一些体会。

1 骨科护理临床带教的影响因素

1.1 骨科护理工作的特点

骨科患者多行动不便，需长时间卧床。因此本科工作的特点是基础护理工作量大，护士必须从基础护理人手，虽然看起来都非常简单 ，但要做好本科的基础护理不是一件容易的事。做基础护理的同时既可以与患者更好的沟通又可以预防并发症，很多并发症如压疮、伤口感染等都可能与基础护理不到位有密切的联系。带教之前，应当将本科的护理特点告知护生，将注意问题明确告知护生，引起注意，引导护生正确看待骨科基础护理，摆正心态，不要把基础护理看成是一种负担，觉得护士做基础护理就没有技术含量，护理也是一门艺术，做好了也同样会得到人们的爱戴和尊罩。或许 ，你比别人接触患者的机会多 ，得到患者的满意率会更离 .观察到的病情更及时、了解到的信息会更全面 。因此 ，要带教学生用良好的心理状态对待每一天的工作，会取得更满意的效果。

1.2 新形势下护生的实习特点

1.2.1 护生角色转换

实习护生在家长和老师的关爱下一路成长起，由校园走进医院， 由受照顾转为去照顾 他人 ， 角色的转换这是一个新的挑战，加之护理工作的紧张和劳累 ， 极易导致思想情绪的波动，以致削减学习热情。另外，护生因为习惯于课堂上的学习方式，在实习过程中往往缺乏主动学习意识，严重地影响着学习的最终效果。带教老师需加强与护生的心理沟通，融真情于带教中，掌握带教过程中护生的心理变化。

1.2.2 护生心理状态

初期：护生对陌生的环境、临床工作存在好奇、紧张的心理，同时陌生的护理教员，也产生了担心、惶恐的心理。中期：护生认为自己已经掌握了大部分护理技能及理论知识，出现了浮躁情绪，不认真学习，容易发生医疗事故及纠纷。晚期：部分学生已不再安心于实习，忙于联系就业单位和考学，严重影响了教学质量。

1.2.3 护生自身因素

1.2.3.1护生在校期间掌握的理论水平以及个人的综合能力、学历、对护理专业的热爱程度等方面的差异，给临床带教带来了不同程度的影响。

1.2.3.2实习期间理论与实践脱节。护生初到临床，不能将书本知识灵活地运用到临床实践中，造成理论与实践脱节，直接影响了护生实习效果。

1.2.3.3护生对护理工作认知度欠佳。实习中后期，护生认为护理工作无非就是注射、输液、发药等琐碎事，不需要高深理论，实习态度变得不端正，思想上放松。在遇到危重症患者或急症病人时，难以完成高难度的操作及病情的观察等，从而影响了护生的实习效果。

1.2.4 护生法律意识淡薄

由于学校对护生法律知识教育滞后于专业知识教育，使护生法律知识缺乏，致使在护理实践过程中缺少法律意识和向我保护意识，防范医疗风险意识淡薄[3]，一旦发生医疗纠纷则举证困难，也给护生的临床技能训练造就了一定的障碍。

1.2.5 护生沟通能力差。

护生对所掌握的医学理论知识有限，在面对不同疾病的患者进行沟通时表现出害怕、紧张、不知所措等，并且不愿主动和患者沟通。

1.3 患者方面

从患者的角度来讲，患者大多对其所熟悉的医护人员产生信赖感和依赖感，对护生产生怀疑感和抗拒感，给护生造成一定心理压力，从而影响实习效果。

1.4 带教老师方面

护理工作繁杂琐碎，工作压力大，带教老师往往忙于日常工作而忽略理 论讲解和操作示范， 使学生看得多， 实际操作少；部分教师只注重操作能力， 使护生只知道做而不知其所以然 ；还有部分教师担心护生会出差错或操作速度慢，凡事亲力亲为， 使护生动手机会减少，独立操作能力得不到培养； 部分教师教学方式一成不变，不能做到因人而异、因材施教，不能很好的发挥护生的潜力。不注重培养护生临床思维 ， 不能很好的调动护生的学习积极性等。

2 对策

2.1重视入科教育

护生进入新科室时会有陌生感，需要有一个适应过程，护士长应热情接待，与其亲切交谈，并将护生亲自带到带教老师面前，将护生的情况和要求告知带教老师，同时指导带教老师在工作中多与护生进行交流与沟通，让护生在一种轻松和谐的气氛中学习。护士长负责介绍科室成员和带教制度，宣布劳动纪律、规章制度，进行职业道德教育。同时，对一些需要特别强调的如骨折病人的制动、搬运、病情观察等予以重点的指出，使她们在日后的工作中引起重视，并对护士容易犯的错误、以前发生差错予以点评，避免再现同样的错误，起到警示作用。

2.2 明确的实习目标

根据整个医院的带教计划及学校的教学要求，明确4 周的实习目标，使每个护生心中有数，师生共同配合朝这个目标前进。

2.3 制定带教计划

由总带教老师负责详细讲解带教计划，介绍本科室的护理常规、常见病种，进行护理安全、法律意识教育，分派分管床位，介绍一对一带教老师。一对一带教老师负责讲解各班流程，落实带教计划。我科从入科的第1 天起就把整个带教计划告知护生，配合每周1 次的小讲课，制定每周应掌握的护理知识及技能。

2.3.1制定阶段性带教计划

首先制定阶段性带教计划：第一阶段 （第1周）熟悉病区环境，掌握骨科常用药物剂量、用法、作用及副作用；熟悉出、入院病人处理流程；掌握骨科病人的基础护理；能运用护理程序的方法对骨科常见疾病病人进行病情观察和身心护理；正确处理医嘱；操作示教。第二阶段 （第2、3周）熟练对骨科病人进行护理评估，制定护理计划，对骨科病人进行整体护理；能运用沟通技巧，对骨科病人及家属进行健康教育；能熟练掌握骨科常用仪器的操作方法；一次小讲课；一次护理教学查房。第三阶段 （第3、4周）能正确处理骨科常见危重病症及临床较为复杂的护理问题；掌握骨科常见手术的术前、术后护理；能熟练进行骨科常见的护理技术操作；能正确书写骨科常见疾病的护理记录；出科理论及操作考核。

2.3.2 对带教老师的要求

2.3.2.1带教老师的选择及培养

带教老师是护生临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师风直接影响着护生的心理和行为，选好带教老师是提高临床教学的根本保证。我科对护生带教老师的选择甚为重视，主要选择基础理论知识扎实、操作技能娴熟、临床经验丰富以及工作责任心强、语言表达能力好、护师以上职称人员为带教老师。另外，为了适应新形势新技术的发展，科室领导对带教老师的要求是，学习上要“常抓不懈、与时俱进”，鼓励带教老师积极参加函授、自考，远程教育以及各类护理培训等继续教育项目以适应新形势下骨科护理技术的变化，不断学习，不断进步，开阔视野，为带好实习生奠定基础。

2.3.2.2 实行一对一带教

带教老师及学生熟悉带教计划，了解各阶段需要完成的任务并按计划逐步实施，带教过程中做到耐心细致，言传身教，放手不放眼，老师在业务素质、医德医风、仪容仪表等方面都要起到表率作用。护士长及教学组长在晨会交班、床旁交接班及护理查房时可以提问一些专科护理知识、核心制度、基础护理等方面的问题，从而将所有知识贯穿于教学工作的始终。 2.3.2.3 改进教学方法，因材施教

根据护理教育现状及学生的个体差异，明确培养目标，因人施教。对于中专生、大专生和本科生的培养目标就耍各不相同，各个层次具备不同的专业能力，因而临床教学应分层次带教。如在进行静脉输液时，对于层次高的护生，不仅要求她们必须掌握静脉穿刺要领，输液滴数的调节，还要要求她们根据患者局部血管、神经生理分布特点选择适宜穿刺部位，以减轻疼痛[4]。运用灵活多样 的教学方法 ，对实习护士进行逐步教育。在传统的 “一对一”专人带教的基础下设立总带教教师，由总带教教师制定实习教学计划 ，每周进行 一次教学盘房 ，要求是本科室最前沿的临床护理知识。先提问后讲述 ，以加强实习护士的记忆 。每一位实习护士在结束本科实习前～天进行理论和操作考核 ，合格者出科 ，不合格者将继续在本科窀学 习；要求每一位学生做好实 习笔记 ，把每天在科室所学 、所感记录下来 。做实习笔记不仅能督促实习护士继续加强各种护理知识，更有助于教师去 了解她们的心声，更好的去关心鼓励她们 。

2.3.2.4 创造机会以增加护生动手能力和沟通能力

在带教过程中主动与护生交流、沟通，要使用积极的体态语言，用鼓励的眼光、激励的语言充分调动护生对工作的兴趣，让其积极参与、主动配合。在保证护理安全的前提下，“放手不放眼”，创造机会，鼓励护生大胆实践，增强其自信心。对于护生实施的每项操作，老师还要进行提问和讲解，随时观察护生的每一个动作和表现，并给予精心指导，老师只有随时做到观察她们，才能了解实习内容的完成情况，才能保证医疗安全，避免护理带教差错、事故的发生。在保证护理安全的情况下多在患者面前给护生以赞赏和鼓励，告知患者这个实习学生的操作水平和工作能力很强，以增强其自信心，提高其操作成功率。与护生共同为患者进行病程各阶段的健康指导，鼓励护生独立完成患者的入院和出院指导。开展“温馨沟通30分” 活动，每日安排护生与其所分管床位的患者进行至少30分钟交流。

2.4 关爱护生，关注心理动态，建立良好的师生关系。

带教过程是师生信息交流的过程，良好的师生关系是诱发学生兴趣的重要因素，是教育成功的基础[4]。在生活中、工作中主动关心、爱护、帮助护生，对做得好、表现好的护生及时给予，对做不好的护士保护其自尊心，避免训斥、责备，既保证临床带教质量又提高护生成熟度。及时发现护生在临床实习过程中的心理变化，及时疏导心理压力，让护生在临床学习过程随时中感受到关怀，有利于养成学生良好的工作心态，具备一定的抗压能力，为将来护生向护士角色的转变奠定心理基础。

2.5 加强法律意识 随着医学知识和法律知识的普及，患者自我保护意识不断增强，为使护生对医疗护理工作的安全有足够的重视，在临床护理教学中进行法律意识、医疗安全教育必不可少，也是带教工作的一项重要内容，带教老师要引导护生换位思考，尊重患者权利，如知情权、隐私权等，使护生及早树立法律观念，增强法律意识，尽责慎独。加强工作责任心，严格三查七对，正确执行医嘱。在护理患者时用法律法规来规范自己的言行，使护理事业在法律轨道上健康发展[5]。

2.6 实习带教效果评价

一方面，根据护理部安排，采用带教老师与实习生之间的互评反馈，实习结束前让实习生填写对带教老师的评价。另一方面，在每一批的实习带教最后一周，进行出科考试，要与实习同学进行交流，总结经验和不足。在骨科学到了什么？看到了什么？哪些是成功的？哪些是失败的？原因在哪里？通过反思并进行针对性的专科训练。使实习生和操作能力不断提高，产生质的飞跃。带教过程中，严禁带教无目标、学生无方向；严禁带教无耐心、伤害实习生自尊心；严禁以考验实习护士医德为名让其行做脏臭活之实；严禁把实习护士当累赘、给冷面孔；严禁业务水平不高，却又浮夸 。克服了以上不足，在实习带教方面一定会取得良好的效果。

3 小结

骨科护理是一门操作性较强的专业，在带教过程中，带教计划的制定必须严谨、切合实际、具有可操作性；带教老师综合素质必须过硬且能不折不扣落实带教计划，关键性的操作必须反复讲解、示范；对护生严格要求，护士长及带教老师要利用晨会、床旁交接班及护理查房等时问不失时机的提问，了解护生知识掌握情况；严格出科考试，严禁流于形式；实行双向评定。通过五周的实习，提高了护生对护理工作的兴趣，培养了动手操作能力，熟悉了骨科的工作环境，掌握了骨科常见疾病的护理及手术前后的护理，掌握了常用护理操作技能及仪器设备的使用方法。护生出科时对我科的带教形式及方法均表示认同，对带教老师尤其是带教组张的评价都很较高。实行双向评定，促进了教与学的主动性，进一步提高了教学质量。

参考文献：

[1] 刘元霞，孙霞.现代高护生带教体会[J].中华实用医药

[2] 杜玉凤.f临床护理带教老师的选拔与培养[J].护理管理杂志，2004，4（7）：40―42.

[3] 李加宁，宋雁宾。加强护理风险管理的思路与方法。中华护理杂志，2995，

40（1）： 47-48 o