理疗知识点范文第1篇

抑郁症是一种常见的精神疾病，有着较高的患病率。而且，近年来发病有逐年上升的趋势。全球抑郁障碍的患病率约为3%，有些国家或地区可达4%-5%或更高。2012年天津市精神障碍流行病学调查显示，单、双相抑郁障碍的总体患病率为4.6%，这样的病人能够收入精神科医院住院治疗的仅是为数很少的重症患者，多数病人是采用定期门诊在家养病的治疗方式，故做好家庭护理就显得十分重要。

抑郁症患者的精神状态是情绪明显的抑郁，在此基础上，可出现焦虑，对生活悲观失望，无信心，自卑感，自觉能力下降，很苦恼。由于病人精神活动的抑制，可表现为思维迟缓，行动缓慢，言语少，声调低。严重者不言不语，卧床不起，拒食拒水，常可发生躯体合并症。病人强烈的消极观念和自杀行为是家庭护理的重中之重，尤应注意。那么，怎样做好家庭护理呢？就此简要介绍如下。

1、鼓励病人树立对生活的信心和勇气。克服对疾病的困惑。

抑郁症患者常处于内心极度苦恼之中，对生活失去信心，自感前途渺茫，或认为疾病好不了啦，从而滋生消极轻生观念。作为家属要理解病人的内心情感体检，循循善诱地开导病人，“人生之路没有过不去的坎……黑暗即将过去，光明就在眼前。”引导病人正视疾病，勇敢面对。

2、鼓励病人述说内心的想法，特别是自感烦恼和“无路可走”之感受。

要让病人发泄内心的苦闷，耐心倾听和劝说，讲到动情之处，患者会委屈、哭泣，作为家属一方面要理解和同情，另一方面还要适时予以调整，改变其非理性的认知。例如，这样的病人对其自身、自己的周围和自己的未来常具有极端的负性想法，使其感到自己毫无价值、内疚和无望。要通过周围的生活事例，进行劝说和解释，使其认识和改变这种消极的评价与看法。

3、做好饮食起居的照料，保障基本睡眠和身体营养的需求。

由于心境的抑郁，患者常常不思饮食，体质虚弱，呆坐一处或卧床少动，应鼓励和帮助病人尽可能多的活动，增加进食和饮水，保证营养摄入，防止躯体衰竭。抑郁症患者常常会出现入睡困难或早醒等睡眠方面的问题，良好的家庭环境氛围和鼓励患者放松自身，对于改善睡眠也至关重要。务使患者认识到“睡不着，勿着急”，否则会越加适得其反。对于重症患者尤其要保证好夜间的睡眠（通常需借助于催眠药物），特别是在后半夜，此时患者的病态思维和轻生想法最为活跃，家属尤应注意，保持警惕，防止出现意外。

4、管理好药物，帮助和督促患者按时服药。

从医院取回的药物，家属要妥善保管，勿放在病人处，以防服用错误或过量服用，出现危险。为保证治疗需督促和协助病人服药，并看着病人将药咽下方可离开，防止藏匿药物和拒绝服药的发生。同时还应严密观察有无药物不适应或副反应出现，特别是初次接受某种药物者更需注意。如有异常反应，应及时联系医生取得帮助。

5、善于观察，严防意外。

抑郁情绪严重的病人，常有生不如死之感，轻生观念明显，甚至处心积虑地想结束自己的生命。有这样想法和行为的病人，属于病情程度严重者，最好能够入住精神科医院治疗。如果因各种原因不能住院治疗，家属应安排好看护人员严密观察和护理，要24小时处于家人看护之中，防止出现意外行为。同时应清除家中的一切危险物品，如刀、剪，锐利器械等，经常检查病人的衣物、被褥和抽屉等有无绳、带或藏匿的药物等，还要管理好电源、煤气等危险设施，锁好阳台门窗等，避免患者发生危险。还要注意，病人的抑郁症状有晨重夜轻的特点，清晨病人的痛苦感受会特别明显，往往有轻生想法的病人在这个时段发生意外，故要特别留意和观察。

理疗知识点范文第2篇

1 潜在的护理风险

1.1 法制意识薄弱,风险意识不强。在工作中,一些护士只注重完成治疗和护理工作,而忽视潜在的护理风险,对存在的护理隐患和潜在的护理纠纷认识不足,或抱有侥幸心理,得过且过。

1.2 专业知识更新不快,知识结构老化。我科护士多为高年资护士,临床经验丰富,基本技术过硬,但工作中易出现偏重个人经验而不重视学习新知识新技术的现象。

1.3 化疗方案复杂多样,医嘱因人而异。随着化疗新药和新理论的层出不穷,许多化疗新方案也应运而生。我科患者化疗的疾病多涉及乳腺及胃肠等器官。医嘱来自各位医生,而且每位医生进修学习的地点不同风格 也不同 。不仅每种疾病有不同的治疗方案,每位医生也有各自的治疗风格和习惯,因此,如何正确执行医嘱保证患者的用药安全使日间化疗护理中的潜在风险降至最低成了一个重要问题。

1.4 患者住院时间短,健康教育难出结果。由于化疗患者留院时间短和护士工作繁忙等原因,对健康教育落实不利。

1.5 护理风险评估不到位,造成盲目操作或环节疏忽。

1.6 对护理记录重视不足

2 防范措施

2.1 加强安全和医疗法律法规的学习,提高护理风险意识随着各项医疗护理法规的日趋完善,加强安全护理与医疗护理法规的教育和学习,提高护理人员的风险意识已刻不容缓。

2.2 加强化疗专科护理知识与技能的培训和更新系统学习化疗专科护理知识,如:化疗药物的分类,作用机理,不良反应,常用方案和护理要点。

2.3 用药技能包括:化疗穿刺置管技术,皮下埋藏化疗泵应用技术,腹腔内肝动脉植入化疗泵局部应用化疗 ,肠系膜下静脉置管化疗 技术,安全用药要点,导管并发症的预防及处理,化疗药外渗的处理等。

2.4 本科室护士对化疗患者的护理经验较丰富,但在当今抗癌新药、护理新技术层出不穷的形式下,应注意知识的更新。

2.5 执行医嘱实行首接负责制 针对化疗医嘱的复杂性和多样性,加药班护士与办公室护士密切沟通,及时取药,并且加药班护士与各小组护士详细交接化疗药物的应用顺序、方法及给药时间,并严格掌握执行医嘱时发现医嘱与处方不符合及时通知医生,并做相应的更改,执行医嘱时力行做到多想一步,多问一句。

2.6 加强护患沟通,落实健康教育 由于化疗患者有1 d、3 d、5 d、7 d、8 d等不同方案。所以健康教育除了一般饮食,化疗水化,静脉保护,排泄物处理,常见不良反应应对等内容外,应加强宣传的选择性和针对性,做到有的放失。对化疗的某些共性知识可以集体讲解,对特殊药物的特殊护理应特殊指导,在护理过程中实行有声操作。

2.7 树立风险共担意识,树立事前告知制度 由于化疗药物的细胞毒性和组织腐蚀性使化疗过程中存在着较大风险,因此树立风险承担意识。本科室现已实行化疗前医生与家属签署化疗同意书制度。

理疗知识点范文第3篇

医院感染管理是有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全的重要保障，本人在2016年度参加了区卫计局组织的医院感染（以下简称“院感”）管理专项检查，通过对辖区130余家基层医疗机构的现场检查，发现基层医疗机构在院感管理工作中存在一系列问题。现就基层医疗机构院感管理存在的问题进行分析并提出预防对策。

一、基层医疗机构院感管理存在问题分析

1.领导思想不重视

基层医疗机构领导对院感管理的重要性认识不足，缺少健全的院感管理组织，专（兼）职管理人员未配备或配备不全。

2.规章制度不健全

基层医疗机构各项院感和消毒隔离制度不健全；医院重点部门院感管理制度、消毒隔离制度不符合部门特点或特殊管理要求。

3.知识培训不到位

基层医疗机构专（兼）职院感管理人员未接受专业知识岗位培训，对下发的医院感染管理相关法规、部门规章、规范、标准、办法等不了解、不熟悉；民营医疗机构专业队伍不稳定，医务人员接受院感相关知识培训少；医疗机构内院感培训计划过于简单，培训内容未结合实际和院感管理中存在的主要问题进行针对性授课，无培训考核及记录。

4.布局流程不合理

基层医疗机构诊疗区、污物区、生活区等区域未分开，布局流程不合理，标识不清或无；重点科室如手术室的三区划分不明，清与污、人与物通道未分开，甚至共用一个通道。

5.消毒灭菌不规范

基层医疗机构未设合格的消毒供应室，缺少应有的消毒灭菌设施及设备，压力消毒灭菌没有专人负责；消毒液使用不规范，消毒剂种类选择不当，消毒剂浓度不达标，无定期更换制度；使用消毒剂浸泡物品不规范，有的只更换消毒液，对浸泡容器未作清洁灭菌处理；紫外线灯空气消毒不规范；无菌物品、清洁物品、污染物品未分区放置。

6.规章制度不落实

基层医疗机构医护人员诊疗操作时未严格遵守无菌操作原则；一次性医疗用品和消管理不规范，索证不全，进货验收无记录；一次性医疗物品使用后处置不规范，有的未经过毁形、分类处置。

7.手卫生执行不到位

基层医疗机构普遍存在未对医务人员进行《医务人员手卫生规范》的培训，医务人员对卫生洗手和手消毒指征不知晓、执行不到位；洗手设施设备配备不到位，未采用非触式水龙头，未提供抗菌洗手液、免洗手消毒剂、干手设施；诊疗、护理患者时未做到一患者一洗手或手消毒，脱去手套后未及时进行卫生洗手或手消毒等。

8.医疗废物管理不规范

部分基层医疗机构未安排专人负责收集、运送医疗废物；医疗废物暂存地面积不足、未配备相应的设施设备及必要的防护用品，未做到“四防”；暂存地无 “禁止吸烟、禁止饮食”警示标识或标识不规范；医疗废物专用包装袋的厚度、颜色不符合要求，未使用加w桶装放医疗废物；医疗废物袋上未注明产生科室、时间，封扎袋口方法不正确或未封扎；医疗废物回收登记项目不齐全，交接登记不规范。

9.综合性监测不到位

基层医疗机构缺乏必要的监测技术与设施，院感管理人员未开展前瞻性监测、目标性监测工作；一次性无菌物品、消毒灭菌物品的消毒灭菌效果、空气等监测不到位，仅依托区疾病控制中心每年做1～2次。

二、预防对策

1.加强组织管理

提高思想认识，重视院感管理工作，建立健全院感管理组织体系，配备、培养高素质院感管理专（兼）职人员，明确职责，落实责任。

2.健全规章制度

健全院感管理规章制度，要按照《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等有关法规、规范要求，及时制定和完善本单位的院感管理、消毒隔离及重点部门院感管理的规章制度。

3.加强知识培训

加强院感相关知识的教育培训，强化全员对院感管理与控制的意识。医疗机构领导和专（兼）职管理人员每年要接受市级以上医院感染管理知识培训，系统掌握医院感染的法律法规和相关知识，提高管理人员的专业素质；要按培训计划定期开展多形式、多层次的全员培训，使医院感染知识的教育与实际工作紧密结合，全员主动参与院感防控，以保证各项措施贯彻实施，从源头上控制医院感染。

4.调整布局流程

对易发生院感如手术室、消毒供应室、口腔科等重点科室及医疗机构内建筑布局不符要求的区域，要对照部颁院感管理标准，限期逐一整改，张贴醒目标识，检查验收合格后方可正常执业。

5.更新消毒设备

加大资金投入，添置一些必要的设施和设备，如扩建、改建消毒供应室或外送消毒供应中心集中消毒，增设无菌物品存放柜、紫外线灯、消毒液、浸泡消毒的容器等，通过资源合理配备来加强院感染管理工作。

6.遵守规章制度

医务人员应严格执行《医院感染办法》和《医院消毒技术规范》等有关规定；诊疗过程中正确使用和管理各类消毒剂、消毒灭菌设备，加强消毒灭菌工作，严格执行无菌技术操作原则，以有效降低院感的发生。

7.执行手卫生规范

手卫生对获得性医院感染控制起关键作用，而洗手是最简便有效地预防和减少医院感染的重要措施[1]。要按卫生部《医务人员手卫生规范》要求，对所有医护人员进行手卫生的培训，严格掌握洗手、手消毒指征、洗手流程；要提供规范洗手的设施设备，配备快速手消毒液，定期督促和检查，促使医务人员养成良好的洗手习惯，有效提高医务人员洗手依从性，以达到预防和控制医院感染的目的。

8.加强医疗废物管理

基层医疗机构要根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律、法规，制定本单位医疗废物安全管理相关制度；实行医疗废物分类管理，专人专车专管，各项流程均符合规范要求；专职人员做好个人防护，每年进行健康体检，必要时进行乙型肝炎等严重传染病的免疫接种；院感管理（专职人员）定期督查，并将检查结果与考核相挂钩。

9.开展相关监测

应根据实际情况开展医院感染和消毒灭菌效果监测，认真做好监测记录；应按照《医院感染监测规范》对各科室特别是院感管理的重点科室、重点环节、重要部位、高位因素进行检查和监测，总结、分析、查找问题，有的放矢地进行整改；在开展综合性监测的基础上结合实际开展目标性监测，有利于掌握院感发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体分布及耐药性特点等情况，为院感控制提供科学依据，杜绝医院感染的暴发流行。

10.加强督导监管

卫生行政部门要依法加强管理，健全督导组织，强化区疾控中心知识培训、消毒效果监测等督导作用；局卫生监督所应加强对基层医疗机构，尤其是民营医院、社区卫生服务站、门诊部、诊所院感管理的监督检查，提高基层医疗机构医务人员的院感意识和无菌观念，有效地预防和控制医院感染的发生，给患者创造一个安全、放心的医疗场所。

三、总结

院感管理是医疗机构医疗安全管理中的重要内容，是医疗护理质量的综合体现。通过加强院感组织管理、健全规章制度、加强知识培训、调整布局流程、更新消毒设备、执行手卫生规范、加强医疗废物管理、开展相关监测、加强督导监管，可有效预防和控制医院感染的发生，确保医疗质量和医疗安全。

理疗知识点范文第4篇

【关键词】 PBL教学法； 肿瘤； MDT； 个体化治疗； 临床教学

以问题为基础的学习（problem based learning， PBL）日益受到教学工作者和学生的青睐[1]。与传统的教师授课（lecture based learning， LBL）相比，PBL教学法在调动学生自主学习能力、开拓学生创新思维方面有着不可比拟的优势，目前已有一些医学院校在肿瘤教学中尝试应用PBL。由于肿瘤诊治技术和手段的发展、分子生物学的快速飞跃，使得当今肿瘤治疗已趋向多学科综合治疗（multi diciplinary treatment， MDT）和个体化治疗模式。MDT是根据患者的身心状况、肿瘤病理特点，结合肿瘤分子生物学的行为，科学、合理地应用现有各种有效治疗手段，以期获得最佳的治疗效果[2]。这同时体现的也是个体化治疗原则，根据患者的具体特征、运用循证医学证据进行治疗以期达到最大的治疗效果，而不是笼统地把所有的治疗手段都应用一遍。那么如何在肿瘤的临床教学中使学生能更好地掌握MDT及个体化治疗模式呢？这给众多教学工作者提出一个迫切需要解决的难题。LBL教学方式可能只会告诉学生某种恶性肿瘤的治疗方式和治疗手段，很难让学生在临床实践工作中灵活运用这些书本知识。由于PBL是基于问题的教学模式，围绕具体问题展开讨论，开拓思维，让学生自主地掌握恶性肿瘤的临床特征、分子生物学表现、发展转归、MDT及个体化治疗方法等，从而能更好地培养学生成为肿瘤专业人才。基于此，笔者尝试将PBL教学法应用于肿瘤MDT及个体化治疗中，实现创新型教学模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从华中科技大学同济医学院临床医学系八年制2004级学生中随机抽取5个组（每组10人）为PBL教学组，5个组（每组10人）为LBL教学组。所有学生年龄、性别和临床前期成绩比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。教材选用于世英主编《临床肿瘤学》。所有学生均由教学经验丰富的同一个教师授课。

1.2 教学方法

1.2.1 LBL教学组 采用传统教学方法，即教师课堂授课，可结合多媒体、挂图、实例等，并重点给学生讲授肿瘤治疗需要肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、病理科、影像科等多学科协作进行综合治疗，同时可根据患者的一些具体分子特征给予个体化治疗，适当给出一些实例。

1.2.2 PBL教学组 以问题为基础，通过提出问题让学生查阅相关理论知识、临床实践知识、文献，获取最多的信息资源分析解决实际问题，变被动学习为主动学习。具体实施方法：（1）在学习前要明确PBL教学和学习目标，临床病例需要多学科共同完成，同时需要教师给出一些问题。（2）学生利用检索工具查阅有关资料，教师给予一定的帮助，包括如何使用检索工具、参考文献，帮助学生尽快适应PBL教学过程。（3）小组讨论前随机指定主持人，围绕问题进行讨论。由小组成员陈述相关知识，记录人员作好记录，通过互教互助学习，力求完美解决问题。（4）在同学们进行充分自学、查阅相关参考书籍、文献及小组讨论后开展课室讨论，由每组代表总结发言，并提出讨论中归纳出来的疑难问题，最后教师就同学们的疑难问题进行点拨，最终获得每个问题的圆满答案，并做出总结，使知识具有一定系统性。最后回到课本上将基础知识与之前的那些问题结合起来进行讲述、归纳总结。（5）教师对学习情况做出评价，指出不足，提出改进意见及下一步要求。在课程活动结束时，再指定下一问题，并将新的课题分配到各小组中去，进行下一轮的PBL学习。例如教师准备给学生讲解“乳腺癌”这一章节，首先给学生一个病例：女，54岁，发现右乳包块1个月；然后教师给出一些问题，如需要给患者做哪些相关检查，这些检查结果说明什么或排除什么，诊断以及诊断依据，并有哪些鉴别诊断，针对相应的诊断有哪些治疗手段，这些治疗手段在何种情况下使用，有无先后顺序或联合使用情况，是否需要多学科综合治疗，综合治疗的原则、顺序、重点，如需要手术治疗吗？手术治疗的时机和方式？手术前需要新辅助化疗吗？手术后需要辅助化疗、放疗、分子靶向治疗、内分泌治疗吗？以及时机和方式？是否根据患者的分子生物学特点制定个体化治疗等？根据这些问题让学生查阅相关理论知识、临床实践知识、文献和最新进展，并总结知识点、重点和难点，然后以小组为单位进行分组讨论，最后归纳总结，让学生形成过硬的自主学习能力和临床思维能力，并融会贯通，熟练掌握肿瘤MDT和个体化治疗。

1.3 教学效果评估

1.3.1 临床知识掌握的评估 对临床知识掌握的考核采取理论知识考核和病例分析及临床应用考核，满分分别为100分。最后计算平均成绩。

1.3.2 调查问卷评估 设计一份调查问卷，内容包括对疾病的理解和记忆有无加深、对肿瘤MDT及个体化治疗的掌握程度有无提高、课堂气氛有无提高、学习负担有无加重等多个方面。要求学生课后依据自己的实际情况选择，当场收回问卷。最后计算满意率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.2 问卷调查结果 两组学生问卷调查结果显示，PBL组学生因之前接受的多半为传统教学形式，对这种新型的教学形式更有兴趣，而且转变过程很快，大部分学生都能够很快接受，并表现出很浓厚的兴趣，课堂效果好，讨论和发言气氛浓烈，基本上没有上课睡觉、觉得课堂枯燥无味的学生。90%以上的学生希望今后的课堂教学能够实行PBL教学模式。见表1。

2.3 学生对PBL教学模式的意见 查阅文献资料耗时长；虽然教师已经提出明确的问题，但学生在查阅资料、分析总结中仍显吃力，或无法抓住重点；部分学生主动参与的积极性不高，可能会影响其他学生；PBL教学后学生没有及时复习巩固，对知识的掌握程度仅限于短时记忆。

3 讨论

PBL教学法是1969年美国神经病学教授Barrow提出的一种课程模式，1993年在世界医学教育高峰会议中得到推荐，目前已成为国际上一种十分流行的教学方法[3]。该教学法的主要思想是问题是学习的起点，是选择学习知识的依据，在教学过程中先问题、后内容，注重让教师将“授人以鱼”转变为“授人以渔”，让学生从“被动学习的接受者”转变成“主动学习的研究者”[4-5]。在肿瘤学教学中，PBL模式就是将医学知识用问题连接，将肿瘤相关学科的基础与临床知识进行整合，使学生在有限时间内学到问题背后的科学知识、解决问题的技能和自主学习的能力[6]。由于PBL教学是以问题为基础的，而对于具体问题的分析与解决需要有综合的知识才能将各方面的知识融会贯通。这尤其适用于肿瘤MDT及个体化治疗模式，因此笔者尝试将PBL教学与之相结合可起到相得益彰的效果。同济医院肿瘤科一直以来都强调MDT，而PBL教学的过程恰恰体现了MDT及个体化治疗的思维过程。

既往认为如果对肿瘤初学者就使用PBL法进行整合式教学，可能会出现由于没有一定的专业基础知识，不了解肿瘤各学科的特点及研究范畴，学生很难查找肿瘤相关文献或专著进行自主学习，导致难以具备对肿瘤新知识的理解和自学能力的情况[7]。但是人们逐渐认识到由传统LBL教学出现的书呆子可能会被社会所淘汰，而思维型、创新型人才日益受到社会的需要。本研究显示PBL教学不仅对学生的理论成绩没有影响，反而对学生在肿瘤MDT及个体化治疗中的应用能力有很大的提高。

LBL教学虽可系统完成教学内容，但易忽视学生的学习主动性。PBL教学法打破传统灌输式教育方式，兼顾学生接受能力和兴趣差异，注重师生互动，调动学习主动性。本研究采用的PBL教学形式是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在教师指导下，围绕肿瘤医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL并不强调问题的标准答案，而是围绕问题、突破学科界限、强调MDT及个体化治疗模式的重要性，塑造学生的独立自主性，培养学生的创新能力和获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力[8]。本研究显示，PBL组学生自主学习能力明显提高，学生在主动查看文献、积极发言讨论过程中掌握了MDT及个体化治疗在肿瘤治疗中的重要地位及原理，也了解了肿瘤演变和发展史，掌握了目前临床常用的治疗模式以及各个治疗手段的优缺点，并在循证医学的基础上灵活应用各种相关的治疗手段，培养了学生过硬的临床思维能力。PBL教学法为学生营造了一个轻松的学习氛围，使学生能够畅所欲言，充分表达自己的观点。PBL教学加深了学生对疾病的理解和记忆，不仅对理论学习有帮助，还可锻炼学生多方面能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，创新能力，团队精神，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础。

在实施PBL前学生必须知道什么是PBL以及在学习中学生自己应该怎么去做，这样在讨论中加深对正确理论的理解，不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更深刻。本研究中，学生从准备资料开始，结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，这样学生花在前期准备工作上的时间精力大大多于传统LBL教学，通过主动学习可达到预期教学效果和目标。PBL不仅对学生有要求，对教师也不例外。教师不但要熟练掌握专业及课程内容，还应扎实掌握相关学科知识，并具备提出问题、解决问题的能力、灵活运用知识的能力。教师应熟悉教学大纲和学生的能力，规划好学习重点、难点，制定有针对性的讨论提纲，选择适当的临床病例。教师还要具备良好的组织管理能力，控制课堂节奏，调动学生积极性。

在实际工作中，推行PBL教学与肿瘤MDT及个体化治疗结合存在一定难度，如师资不足、教学条件不足、无现成的教材、传统教育观念根深蒂固、缺少经验等。学生反映在初次接触中查阅资料耗时长、分析总结显吃力、无法抓住重点、主动参与积极性不高、未及时复习巩固等影响教学效果。尽管如此，笔者相信随着知识和经验的积累，PBL与肿瘤MDT及个体化治疗相结合的这种创新教学模式必将成为培养肿瘤专业人才的模式之一。

参考文献

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[2]代志军，陆王锋，刘小旭，等.强化多学科综合治疗在肿瘤学教学中的作用[J].基础医学教育，2012，14（5）：367-370.

[3] Al Kadri H M， Al-Moamary M S， van der Vleuten C. Students’ and teachers’ perceptions of clinical assessment program： A qualitative study in a PBL curriculum[J]. BMC Res Notes，2009，23（2）：263.

[4] Martinez W， Azzam A， Mack K. Student near-peer co-tutors in PBL groups[J]. Med Educ，2009，43（5）：475-476.

[5] Gukas D， Leinster S J， Walker R. Verbal and nonverbal indices of learning during problem-based learning （PBL） among first year medical students and threshold for tutor intervention[J]. Med Teach，2010，32（1）：e5-e11.

[6]蒋亦燕，杨晓蕾，全世超.PBL教学法在临床肿瘤学实习带教中的应用探讨[J].健康研究，2011，31（2）：149-151.

[7]何炜.临床肿瘤学教学方法研究[J].肿瘤基础与临床，2011，24（2）：170-171.

理疗知识点范文第5篇

关键词：肿瘤学；中医学；临床教学

我国作为世界人口大国，在癌症治疗和预防方面均面临着巨大挑战，我国除肿瘤专科医院外，大型综合医院建立肿瘤科多是在上世纪80年代末和90年代初。目前，90%以上的三级甲等医院均设立了肿瘤科，肿瘤治疗形成了以手术、放疗、化疗、生物治疗、光动力治疗、中医中药、热疗，乃至姑息治疗的综合治疗模式。而作为医科大学附属中医医院的肿瘤科，如何让学生在学习期间更好地将中医学和肿瘤学科的特点结合起来，让学生们真正认识到中医肿瘤学有着独特的学科特点和优势，是每位带教老师的责任和义务。因此，笔者就中医肿瘤学在临床教学中的学科特点及应用进行了如下总结和思考。

一、让学生意识到良恶性肿瘤的治疗是多学科的治疗

1.肿瘤学科的自身特点决定了治疗手段是多学科的治疗

随着对肿瘤病理生物学认识的深化、各种治疗方法的创新和改进，肿瘤治疗的理念、策略和模式也在不断地演变，恶性肿瘤的治疗正在从多元化治疗模式向多学科综合治疗协作组（multi-disciplinaryteam，MDT）模式发展。肿瘤的综合治疗需要各学科的参与，“根据病人的身心状况，肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效手段，以最适当的经济费用，取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生存质量”。多学科综合治疗方案绝不是多种治疗方案的简单叠加，而是涉及到流行病学、分子生物学、遗传学、病理学、免疫学、药理学、影像学、中医药学等相关学科的综合学科，不是一味地以延长生存期作为金标准，而是需要达到治疗效果与生存质量并重的原则，从而体现我国“以人为本”的治疗思想。MDT中不同专科的医生及时共享患者的全部临床诊断资料；经过会诊和讨论，做出适合不同病人的治疗方案，这点和我们中医学一直倡导的“因人而异”、“辨证论治”的诊疗思想有异曲同工之处，使患者得到科学合理以及规范地治疗。MDT的优点不仅缩短了诊疗时间，亦是治疗方法和理念的改变，从而使患者最大程度的受益。

2.临床带教老师需掌握中医学在内的多学科的诊疗知识

在中医临床带教肿瘤学科学生的过程中，带教老师不应局限于临床治疗方案的制定，或是简单地对于带教学生书写的病历进行修改，还必须要有综合治疗的理念，对于不同学科、不同治疗手段进行合理运用与衔接。国内也有不少专家认为，MDT有助于提高恶性肿瘤疗效、改善生活质量，应加以推广。

在中医肿瘤学的临床带教中，带教老师应该充分考虑到肿瘤学科的特点，培养学生从MDT的角度来形成对该疾病的整体认识，实现中医和西医学科的优势互补，形成独具中国特色的中医肿瘤学带教模式，培养出更多杰出的中医肿瘤学专业的医学人才。担任带教任务的医师应该有厚重的中医文化功底，同时又是一名经过严格专科培训的医生，因为其需要对不同类型的肿瘤、各自的临床分期、恶性程度、预后判定，以及疾病在不同的阶段采用不同的治疗方案，中医肿瘤学的学科特点需要一批能横向把握多学科知识又有丰富带教经验的复合型人才。

二、引导学生重视中医学在肿瘤综合治疗中发挥的重要作用

面对现在肿瘤的治疗呈现西医“一边倒”的治疗现状，中医学应该出现在肿瘤治疗的各个阶段，而不仅仅是在肿瘤晚期，西医不能作为的情况下，才让中医“试一试”。中医药治疗肿瘤从整体观念出发，以扶正祛邪为原则，根据患者全身及局部情况的不同阶段，采取相应的治则治法。早期：中药结合手术治疗，可达到扶正补虚、益气养血的目的，从而为手术创造条件；术后：结合中药可提高机体免疫功能，促进伤口愈合并避免感染等并发症的发生；中期：中药结合化疗、放疗等，可降低恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制、声音嘶哑、皮肤干燥等毒副反应，保证放、化疗顺利完成，并增加放化疗的敏感性；晚期：对于无法接受手术、化疗、放疗的患者，使用中药可减轻患者闷、痛、乏力、食欲不振等相关症状。把中医扶正祛邪方法与西医各种治疗方法进行结合，取长补短，相辅相成，综合治疗，发挥两者最大优势，取得延长生存期、提高生存质量的良好疗效，使患者带瘤生存成为可能，这是中医治疗有别于单纯西医治疗的显著特征。因此，在临床带教学生的过程中，也要不断强化中西并重的治疗思想，等医学生成长为能独挡一面的医生后，其就可以更合理地给患者提供全面的诊疗服务。

三、鼓励学生多动手实践中医学在肿瘤治疗中的各种治疗手段

中医学博大精深，中医的生命力在于临床，在带教学生的过程中，应让学生充分意识到，在治疗肿瘤过程中，中医诊断主要根据望、闻、问、切四诊合参来进行辨证论治，实现因人而异的个体化治疗。因此，在临床带教工作中我们应充分重视让学生学以致用，中医学各种治疗手段在肿瘤治疗的过程中可以想兼为用。治疗手段不局限于中药内服，还包括中药外敷、针刺、艾灸、拔罐、刮痧、火疗、脐疗，以及心理疏导等，而且鼓励心理疏导、养生、针灸、推拿等多种治疗手段并举，现代医学提出的肿瘤MDT模式也正是從患者整体状况出发，最大限度地让患者得到全面有效的治疗，这与祖国医学的整体观的治疗理念不谋而合。临床实践显示，中医药之优势可以弥补西医在肿瘤治疗中的不足，具有十分良好的互补性。以肿瘤诊疗过程中的多数患者容易出现的腹胀、腹痛为例：除常规小剂量的汤药内服外，还可采用中药外敷法来协同治疗，可选用干姜、肉桂、高良姜、三七粉、槟榔、莱菔子、丁香、小茴香、三棱、莪术等药打粉，装入布袋内，干敷于上腹部；若腹胀、腹痛、恶心、欲呕等症状重者，即将干敷改为湿敷（将外敷药浸入水中，短暂煎熬，然后取药渣湿敷于上腹部）。在此过程中，带教老师可以让学生进行药粉的制备和煎煮，以及实际操作干敷和湿敷，在此过程中，学生看到患者症状改善，会提高对各种治疗手段实践的兴趣，增强学习的积极性和主动性，这才是回归了中医多样化治疗的本质。

四、灵活运用多种教学方法，提高教学质量

由于中医肿瘤学理论和临床知识的广度、深度、难度都比较大，为了提高临床带教质量，我们应在讲授法的基础上采用多种教学方法。（1）可以利用多媒体技术中的PPT、Flash、视频等现代信息技术的模拟功能，将一些中医肿瘤枯燥难懂的重点和难点加以呈现，给学生以视觉上的冲击，迅速吸引学生的注意力，进而提出一系列与教学和临床内容密切相关的问题，激发学生学习的积极性。（2）中西医结合教学，通过中医和西医诊疗的具体对比，在学生原有西医知识的基础上，加入中医学的相关知识，以实现中西医的对比性认识，从而加强医学生的中西医诊疗技术。例如在讲癌性水肿发生机制时，可采用启发示教学方法，如先从恶性肿瘤的发病机制切入，再从生理学中影响组织液生成与回流的相关因素，血管内外液体交换平衡失衡等进行理论的解析，然后可以从中医肺脾肾三脏功能失调，引起肺失宣降，不能通调水道，脾虚不能运化水液，肾虚不能主水等方面分析癌性腹水出现的原因，引导学生一步步从“正常”推导出“异常”，再分别引入西医和中医的治疗手段和方法，在整个过程中，让学生将所学知识前后融会贯通，激发学习的积极性。（3）案例教学：通过典型的案例教学，让学生理论和实践相结合，加强学生的感性认识，这一般放在临床带教过程中的最后部分，让学生分析讨论病例并派代表对于案例进行提前准备和讲解。这也是以最快的手段让其对肿瘤学知识有较为全面认知的过程，讓学生加快知识更新和确保在本学科处于领先地位。

五、结语

“全人教育”理念既重视专业知识培育，又重人的品行塑造和综合能力锻炼，其核心实质是“以人为本”，与“以学生为中心”的理念有异曲同工之处，也与《皇帝内经》对中医人的基本要求“上知天文、下知地理、中晓人事”是一致的。因此，从临床带教中医肿瘤学科的学生角度而言，在临床教学工作中会让学生同时接受更多更全面的新知识，在应用中激发临床兴趣及拓宽知识面。

作者：林燕等

     参考文献： 

[1]孙燕.临床肿瘤学的现状和展望[J].癌症进展，2003，1（1）：1-4. 

[2]J ovretveit.Five ways to describe a multidisciplinary Team[J].Interprof Care，1996，10（2）：163-171. 

[3]高雅苓.推动恶性肿瘤多学科综合治疗的几点建议[J].循证医学，2008，8（4）：248.