烧伤的急救处理方法范文第1篇

〔关键词〕化学性眼外伤；急救护理；并发症

化学性眼外伤是因化学物品侵蚀所致的眼组织气质性及功能性的损害，多发于化工厂、实验室或施工场所，发生率约占眼外伤的10%，占整个工业危害伤的5%~20%[1]。一旦眼部发生化学烧伤，若不给予及时、有效的处理措施，发生并发症的概率较高，严重影响患者视力。因此化学性眼外伤的早期急救护理干预对预后具有重要意义。

1资料与方法

1.1资料

本组研究对象为我科2014年12月至2015年12月收治的化学性眼外伤患者23例，共30眼，其中男19例，女4例，年龄4~48岁，平均（31±18.4）岁。依据化学物品性质分为：酸烧伤9例（11眼），碱烧伤14例（19眼）。

1.2方法

1.2.1急救方法

（1）现场急救冲洗：

及时采取急救措施是减少眼部组织损伤的关键，化学药品一旦灼烧到眼部，应立即用自来水冲洗眼部，根据现场情况，也可使用井水、河水、饮料甚至牛奶进行冲洗，稀释化学品的浓度，一般冲洗应持续30min以上，冲洗后再送往医院治疗。

（2）医院急救：

入院后，医护人员第一时间给予冲洗患眼，检查眼部烧伤情况，角结膜上若有残留物质，应立即取出，使用中和水、0.9%氯化钠注射液彻底冲洗眼球表面及结膜囊组织。同时指导患者转动眼球，彻底检查并冲洗掉残留物。若为单眼灼烧，冲洗时应防止冲洗液流入健眼致伤。若为严重碱烧伤，为减少前房内渗透液对眼内组织的腐蚀，需及时进行前房穿刺或冲洗，放出渗入眼内的化学物质。

1.2.2护理方法

（1）急救护理：

首先要求护理人员充分熟练急救护理操作技术，接诊后询问病史及受伤经过，了解烧伤物名称、浓度、性质，烧伤时间，有没有进行过紧急处理，了解情况后立即进行冲洗，使眼部的损伤减到最小程度。

（2）心理护理：

眼部化学烧伤多为意外事件，患者常常没有心理准备，烧伤后，眼部剧烈疼痛，患者一般无法忍受，从而在心理上产生不同程度的紧张、焦虑等不安情绪，担心视力不能恢复，甚至失明，面部形象受损等发生，给患者带来巨大的心理压力。眼部化学烧伤多因职业原因，大多数患者家庭经济紧张，突然的意外让其在经济上无法承担，另一方面担心自己不能履行家庭责任，给家庭带来负担。因此积极的心理护理干预对治疗非常重要。护理人员应该给予安慰和鼓励，介绍一些康复病例，增加患者治疗的自信心，并能够积极配合治疗，消除其心理负担，保持良好的心理状况，避免因情绪紧张激动引起眼压升高，争取早日康复。

（3）预防感染：

化学性烧伤产生的坏死组织很容易引发细菌感染，且烧伤创面是一些病原菌很好的处所，因此应积极预防感染。医护人员清理创面时必须严格进行无菌操作，清洁双手，随时保持患者创面的清洁、干燥。

1.3观察指标

治疗1个月后，检查患者治疗后并发症发生情况。

2结果

23例患者共30眼，经过正确、及时的急救护理干预后，治疗1月后复查，无一例出现并发症。

3讨论

化学性眼外伤是眼科常见的眼外伤之一，以酸、碱烧伤较为常见，酸烧伤主要损伤眼睑、结膜和角膜，损伤程度较轻。碱烧伤穿透性强，可对虹膜、睫状体、晶体、小梁网等造成损伤，因碱与细胞膜脂肪酸发生皂化反应，组织损伤严重，并发症多[2]。化学性眼外伤的治疗及预后主要影响因素包括化学物质的性质、浓度以及在眼中停留时间，时间越长，损害物渗透越深。因此必须分秒必争的进行急救，正确的急救护理也是保证良好预后的关键因素，及时正确的冲洗患眼，能够有效减少化学物质的渗透，减轻对眼部的损害。其次，医护人员及时检查眼部烧伤情况，彻底清洗。同时治疗过程中给予患者心理护理，使患者积极配合治疗，减轻患者的心理压力，使其放松情绪，保持良好的心理状况。此外，医护人员应注意治疗过程中预防感染，这样能够有效的减少并发症的发生。综上，及时、正确的急救护理干预对化学性眼外伤的治疗和预后非常重要，能够有效的降低并发症的发生，让患者早日康复。

［参考文献］

［1］张贵荣.化学性眼外伤16例急救与护理[A].第四届西南眼科年会暨贵州省医学会第五届六次眼科年会论文汇编[C].2013.

烧伤的急救处理方法范文第2篇

摘 要 目的：探讨重度批量烧伤患者的急救配合与护理体会的总结，更好地提高患者生存率和生活质量。方法：对69例突发性批量烧伤患者进行回顾分析，因能对其及时采取的科学、有效、规范的急救配合与护理措施，不但为急诊手术争取到了宝贵的时间，而且有利于后期治疗和预后。结果：67例平稳度过休克期，64例重度烧伤患者抢救及时，痊愈出院，救治效果良好，抢救成功率93%，未发生任何医疗纠纷。结论：重度批量烧伤患者一般都是突发性集中收治入院，患者通常伤情重并且合并症多，因此处理难度大，如果患者能得到及时有效的救治以及科学的护理，抢救成功率和生存率将大大提高，并且可以降低患者致残率，改善患者生活质量。

关键词 重度 批量烧伤 急救 护理

批量烧伤患者一般都是突发性集中收治入院，患者通常伤情重并且合并症多，因此处理难度大，医院治疗护理工作短时间内就会处于急剧超负荷状态，需启动医院内优秀护理人力资源库给予支援。对从事烧伤的专业人员要求很高，必须具备良好的职业素质[1]。患者能否得到及时、有效的抢救和科学护理是降低患者致残率及提高抢救患者成功率的关键。现将我院针对重度批量烧伤患者开展的急救配合及护理工作情况进行总结如下。

资料与方法

2007年以来收治重度批量收治烧伤患者69例，男39例，女30例；年龄8个月～66岁。按1970年全国烧伤会议制定的烧伤程度诊断分类标准：其重度烧伤50例、重度烧伤19例。致伤原因：汽油烧伤、爆炸烧伤，其中合并休克69例、中度以上呼吸道烧伤42例、气管切开26例，使用呼吸机16例。

方法：

迅速判伤情：查看患者神志意识、脸色、瞳孔、烧伤部位面积和深度，测血氧饱和度、呼吸、血压、脉搏，询问受伤的时间性质等方法迅速判断病情，在第一时间对严重的多发伤患者做出急救前的快速准确的判断与评估，对可能危及患者的生命的受伤部位最初准确迅速的判断。原则上将有呼吸道阻塞或其它需要紧急处理（如大出血、昏迷、严重中毒等）的伤员分出，注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。

保持呼吸道通畅：①立即给予平卧位，吸氧，对意识模糊保持呼吸道通畅。立即开放气道，将头偏向一侧，及时清理口咽分泌物，对呼吸困难者，使用简易呼吸气囊辅，呼吸道保持有效通气。②有效排痰，保持呼吸道通畅。及时清除气道内分泌物及脱落的坏死黏膜。③正确吸痰，吸痰时严格无菌操作。由于烧伤和吸入性损伤直接损伤皮肤和呼吸道天然屏障，肠黏膜缺血缺氧，使其碳酸氢盐屏障“解剖屏障”等均受损，易发生全身的感染[2]。每次吸痰时更换无菌吸痰管，气管切开患者吸痰做到“一次一管一镊子”，防止出现肺部感，口鼻及气道吸引物品分开放置。定时翻身拍背及吸痰。④做好气管切开的护理：进行护理时必须使用专用的气管切开护理盘，患者所用物品需要每天消毒，并且要及时的更换；及时更换气管垫以保持清洁干燥。为了防止内套管内结痂儿导致呼吸道阻塞，每6小时需要进行1次清洁灭菌；及时观察套管上系带的固定情况，随时根据颈部水肿的程度调节松紧以防系带的滑脱；每4～6小时气囊放气1次。气管切开部位如在烧伤创面上，渗液较多，敷料易污染，可采用美皮康银，防止局部感染，每天更换1次。⑤用呼吸机辅助呼吸护理：对于严重吸入性损伤的患者，需要严密观察缺氧症状，即使已经进行了气管切开也用该随时观察患者是否发生紫绀、心律不齐及烦躁不安、血氧饱和度下降等情况，出现以上的缺氧症状是需请示医生，必要时采用呼吸机进行辅助呼吸。

建立静脉通道，快速补充血容量：建立静脉通道，迅速补充患者血容量，是严重烧伤休克抢救的关键之一。迅速建立静脉通道，保证液体准确输入。原则上建立两条以上有效的静脉通道，立即建立外周静脉通道，一般取16～18留置针，选择肘正中、颈内或前臂静脉，并配合医生建立深静脉置管。输液原则为先盐后糖，先晶后胶，交替输入。①大面积烧伤患者残存的正常皮肤部位较少及休克期静脉充盈不良，采取深静脉置管，有的不得不进行创面置管。休克期患者需要行深静脉置管以监测中心静脉压。应妥善固定输液管，防止因受压、扭曲或脱出而影响补液。②合理安排补液种类和补液量，应根据体重、烧伤面积计算患者输液量；第1个24小时按照每1kg体重每1%烧伤面积1.8～2.0ml补充电解质和胶体总量，伤后3小时补液量应为全天的30%，8小时适宜补充约60%；对于入院时已处于严重休克状态的患者，应采用延迟复苏公式进行补液，即在2小时内补入全天总量的30%；输液时应遵循先晶后胶，先盐后糖的原则进行交替输入。③强调个体化补液：补液过程中尽量避免补液量不足或单位时间内输液量超负荷，不利于纠正患者休克；输液过程中严密监测患者尿量及中心静脉压，观察患者生命体征，使用输液泵能准确控制输液滴速，使液体均匀快速地进入体内，成人尿量维持在80～100ml/小时，心率100～110次/分左右，儿童尿量维持在每1kg体重1ml/小时，心率130～140次/分左右。本组69例重度烧伤患者中，66例补液迅速、准确，平稳度过休克期。

结 果

本组69例重度烧伤患者，抢救成功率93%，其中2例患者休克期死亡，3例患者死于后期多脏器功能的衰竭，其余64例患者均治愈。在对患者进行抗休克治疗的过程中，通过给予及时合理的补液以及准确监护，并无1例患者发生创面交叉感染，使67例患者均平稳的度过了休克期，42例中度吸入性损伤（其中26例行气管切开）患者未发生呼吸衰竭并发症。

讨 论

批量烧伤患者具有突发性、伤情重、合并症多、收治集中、处理难度大等特点。因此抢救成功的关键因素之一就是足够的专业化人力资源储备[3]。尤其是在烧伤早期休克期阶段，更需要大量的人力投入到抢救工作中，并且需要大量的物力支持，必要时还需要医院启动优秀护理人力资源库给予支援，并合理进行人员的置配，保证抢救工作及时有效的开展。为了给患者在休克期的成功抢救赢得宝贵时间，应该顺序建立静脉输液通路，并且保持呼吸道通畅。保证抢救工作能够紧张有序、忙而不乱、有章可循的进行，避免抢救过程中出现混乱局面。同时应有效急救，科学护理，是提高抢救患者成功率降低患者致残率，提高烧伤患者生存率改善生活质量的关键。

参考文献

1 卜平元，安如俊，郑乐知.汽车内爆炸烧伤的救护[J].当代护士（中旬刊），2008，（4）：80-81.

烧伤的急救处理方法范文第3篇

关键词：小儿；烫伤；急救护理；治疗

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0296-01

小儿烧伤因年龄不同及活动范围与成人不同，多为低温烧伤（水烫伤），少数为火烧伤或其他高温物质烧伤，常因家长在生活中照顾不周所致。患儿以5岁以下占多数。而因季节不同，烧伤也有不同，夏季小儿衣着少，因此烧伤程度与范围比其他季节严重。本院2011年3～6月收治因水烫伤和1例石灰烫伤共92例。除1例家长放弃治疗外，其余经急诊留观治疗和住院治疗均好转出院。

1资料与方法

1.1一般资料：本组92例。男56例，女36例。年龄6个月～6.5岁，平均年龄3.5岁，其中开水烫伤82例，菜汤烫伤9例。轻度烫伤占65%，中度占30%，严重占5%。

1.2治疗方法：（1）抗休克治疗：扩充血容量是抗休克的基本措施，估算输液量，伤后第一个24h，每1%面积每公斤体重办理入胶体溶液（白蛋白、全血、血浆）和电解质溶液（2∶1）各0.75ml.。另外补充代谢需要的水份（4∶1）为50～80ml·kg-1·d-1。输液方法，一般为8h输入全部总量的一半，其余16h完成； （2）应用敏感抗生素防治感染，避免使用对小儿脏器有损伤的药物； （3）静滴抗酸药甲氰咪胍3～7d，预防应激性溃疡； （4）合理进行支持治疗，早期禁食以减少肠源性感染，避免菌群失调； （5）小儿神经系统发育不完善，高热容易引起惊厥，加用镇静、退热药等对症处理； （6）创面处理，待患儿一般情况稳定后，进行简单的清创处理，以5%的聚维酮碘局部消毒，再以凡士林纱布加压包扎，头目部及会阴以暴露较好，一般2～4d换药1次； （7）常规注射1500u破伤风抗毒素预防破伤风。

2护理

2.1严密观察病情：保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。严重烧伤患儿经急诊紧急处理后住院进一步治疗，由专人护理，按时监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、精神状态、皮肤颜色、尿量及比重。

2.2营养及其护理：迅速建立静脉通道，以便及时输注液体与药物抢救病人生命。补液过程中注意计算液量外，也要照顾热量与蛋白质入量，满足基础代谢需要。24h内一般禁食，病情好转后，要增进患儿食欲。进食或喂水时，不可触及创面及敷料。每日做好创面清洁及卫生护理，特别是颜面部、口腔、会。哭时的眼泪、口水要用棉签轻轻随时拭干。

2.3护理：小儿不会保护自己的创面，大小便更不能自理，为了保护创面，避免受压，防止大小便污染及预防抓散敷料或伤及创面和痂皮，必要时以约束带保持患儿的卧位，注意保持肢体的功能位置。

2.4基础护理：及时更换床单位，定时病室消毒，剪短患儿手指、脚趾甲，嘱家长接触患儿前后清洗双手，尽量减少探视，以防交叉感染。

2.5健康教育：（1）一旦小孩烫伤不要惊慌失措，手忙脚乱，早期处理与小儿烧伤程度及创面愈合有直接关系，正确的急救方法关系到烫伤恢复的程度。首先立即将小儿脱离热源，轻轻地脱去被热水浸透的衣服；（2）立即用流动的清水冲洗，不可用低于50C的凉水。以免冻伤；（3）在创面上涂抹烫伤膏，忌用红药水、龙胆紫等有色消毒液，以免影响医生对烫伤的判断；（4）简单处理后尽快送医院进一步治疗。

参考文献

[1]刘静，王桂玲.小儿重度烧伤48例救治体会.山东医药.

烧伤的急救处理方法范文第4篇

[关键词] 大面积烧伤；急救；转院；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-124-02

随着医疗水平的逐步发展，重的烧伤患者的抢救成功率不断提高[1]。但大多数基层医院或地方不具备治疗大面积烧伤患者的条件，必须及时、有效、安全的向上级医疗单位转送；因此转院前及时抢救、掌握转送时机，充分物品准备，组织专业医务人员护送是保障患者安全的重要环节。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院是地州级医院，没有烧伤专科，在普外科设有4个烧伤病床，处理大面积烧伤患者能力有限。2009年7月5日本市某水泥厂熔炉发生爆炸，致5名工人受伤，其中有3例大面积烧伤患者必须转到300多公里外的烧伤中心治疗。3例患者均为男性，年龄分别为32、41、49岁，烧伤面积分别为91%、94%、95%，意识清楚，全身多处（除会、足底除外）部分皮肤苍白、大部皮肤已经脱落，部分创面有大小不等的水泡，大部份创面触痛不明显，2例伴有呼吸道烧伤。

1.2 护理措施

1.2.1 转院前准备将患者安排在急救室，组织相关科室人员抢救患者，用31～33度大量流动水冲洗创面、除去水泥粉尘，深静脉穿刺、短时间内输入一定量的液体、以扩充血容量纠正或预防休克，切管切开建立人工气道防止窒息发生。与接受转院的上级医院取得联系，介绍病情，听取指导意见；拟定工作计划；急救车上急救物品、器械齐全并且处于备用状态；用1%的含氯消毒剂喷撒、擦拭消毒急救车车厢，单架上垫10 cm厚的海绵、铺上消毒大单及无菌棉垫；安排6名经验丰富的专科医护人员全程护送。

1.2.2 转院途中护理

1.2.2.1 休克期体液复苏护理 体液是人体的主要组成部分，是生命的基本所在。烧伤后，体液及其成分会发生很多变化，体液治疗自然成为烧伤治疗中的重要组成部分[2]。本组3例患者入院时均有不同程度的休克表现。患者入院后医院立即组织临床经验丰富的医生、护士首先按烧伤严重程度进行筛选，根据医嘱情况，给予立即建立静脉通道即深静脉穿刺，保证输液通畅。同时严密监测生命体征，进行心电监护、SpO2监测。则每半小时测T、P、R、BP 1次，并进行动态监测CVP。来院时均需立即安置尿管，监测每小时尿量。对于休克期患者，在进行体液复苏时必须保持尿量为30～50 ml/h以上。所以，在补液时应随时根据生命体征及尿量情况调整补液速度，对于经快速补液后尿量仍不能达到上述标准的患者，要及时通知医生处理，避免引起急性肾衰竭。根据患者烧伤后的时间、面积和年龄计算出第一个24 h成人应该补充胶体、电解质液量。伤后8 h内，输入电解质和胶体为第一个24 h总量的1/2，另外1/2在以后的16 h内输入，水分（一般为5%GS）匀速输入，胶体、电解质和水分应交替输注，勿短时间内输入大量5%GS，以免发生稀释性低钠血症，发生脑水肿。留置双腔静脉通路，并根据各项监测指标，调整输液速度和输入液体的种类。准确记录每小时实际的出入量，晶、胶、水分项记录、分项总结。

1.2.2.2呼吸道管理，保持呼吸道通畅 患者入院后及上急救车均予以持续中流量吸氧，改善机体缺氧状态。吸痰是最重要的清除分泌物手段[3]。及时吸净痰液，保持呼吸道通畅；吸痰时负压控制在20.0～26.7 kPa，避免过高导致气管痉挛和气道黏膜损伤，过低则达不到彻底清除痰液的目的。加强气道湿化：对于2例气管切开的患者，以0.9%NaCl溶液50 ml+庆大霉素80 000 U、地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U，用微量泵持续泵入4 ml/h，以湿化气道、稀释痰液、防止痰液黏稠；保证SpO2在95%以上。每项治疗严格遵循无菌操作。其余2例神志清楚、无呼吸道烧伤的患者，予以沐舒坦注射液15 mg+0.9%NaCl溶液20 ml行超声雾化吸入以稀释痰液，鼓励、指导患者深呼吸及有效咳嗽，确保有效吸氧。

1.2.2.3创面保护 单架上垫10 cm海绵垫、铺消毒大单，再铺无菌烧伤棉垫；放支被架，将棉被铺在支被架上；避免烧伤创面受压，防止创面损伤加重。尽量保留完好的上皮，创面涂湿润烧伤膏。开放空调，保持车厢内温度在24℃，避免患者受凉。

1.2.2.4 疼痛护理 大面积烧伤患者早期疼痛剧烈容易发生疼痛性休克。由于创面大，程度深[4]，因此疼痛护理尤其重要。患者入院、清洗创面前即予肌内注射度冷丁50 mg；运送途中予50 ml 0.9%NaCl溶液+吗啡20 mg微量注射泵持续泵入4～6 ml，以减轻疼痛。密切观察患者的面部表情，耐心听取患者主诉，掌握疼痛情况，及时调整吗啡剂量。

1.2.2.5 心理护理 随着现代医学的发展，医学模式已从单一的“生物医学模式”逐步转向“生理-心理-社会医学模式”，心理学也就受到越来越多的关注。应用心理治疗 、心理护理已成为提高医疗护理质量的重要措施。本组3例患者面临严重创伤和死亡的威胁，害怕死亡和残废、害怕失去功能，表现出严重的焦虑不安、极度害怕和恐惧，加之病情急，发病突然，症状明显，如剧烈疼痛、心慌口渴、呼吸困难等，患者无足够的思想准备，导致心理紧张，因而产生焦虑、恐惧和急躁。医务人员应主动热情地接近患者，耐心介绍疾病治疗过程，态度和蔼亲切，各种治疗轻、准、稳，消除患者顾虑。同时做好患者家属的心理疏导，帮助他们稳定情绪，保持冷静态度；患者病情变化无常，随时有死亡的危险，当病情危重时应做好充分的思想准备；鼓励患者家属、朋友、同事对患者进行关怀、慰问，防止患者自暴自弃[5]。患者全身，要注意保护患者隐私，语言表达和形体语言要适宜有度，护理人员尽可能含蓄地与患者交流，在含蓄之中表达关切，避免引起不必要的尴尬。

2 结果

通过充足的人力资源、尽快液体复苏、开放人工气道、严密观察病情等措施，患者安全送到省烧伤中心。

3 小结

成批大面积烧伤的急救、转送是否及时，对患者的治疗和生命安全是至关重要的，也是抢救成败的关键。收治患者后，应及时成立抢救小组，并及时做好各部门协调工作，争取较短时间医护人员、药品、器械等到位；立即组织临床经验丰富的医生、护士首先按烧伤严重情况抢救；安排经验丰富的专科医生、护士护送转院。转院途中加强体液复苏、保持呼吸道通畅、及时行疼痛治疗、保护创面、重视心理护理对患者后续治疗至关重要。

[参考文献]

[1]王月微,周妍红.转运急危重患者护理质量评价标准的建立与实施[J]. 中国实用护理杂志,2011,27(6):46-47.

[2]葛绳德,夏照帆.临床烧伤外科学[M].北京:金盾出版社,2006:397-405.

[3]顾艳,吴娟.有效吸痰预防呼吸机相关肺炎的研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(1):98-100.

[4]尤艳,张宇鸣.重度烧伤的护理体会[J].吉林医学,2008,29(20):1723-1724.

烧伤的急救处理方法范文第5篇

【关键词】特重度烧伤；手术室；急救护理

【中图分类号】R4736【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0363

特重度烧伤是指烧伤总面积>50%或Ⅲ度烧伤面积>20%的烧伤[1]。近年来随着我国工业的快速发展，特重度烧伤的患者也逐渐增多。由于损伤严重，死亡率较高，如何对特重度烧伤患者进行临床急救与护理，降低特重度烧伤患者的并发症、死亡率就显的尤为重要。特重度烧伤急救手术与其他外科急救手术相比较，它具有参加人员多，患者病情重且急，物品准备多且特殊，再污染概率高等特点。我院地处有多家化工石化企业的南京市化学工业园区，是园区范围内唯一一家综合性三级医院，因为特殊的地理位置，长期以来烧伤救治是我院的一大特色。

1临床资料

自2011年1月-2013年12月共收治特重度烧伤患者10例，年龄30-65岁，烧伤面积52%-94%TBSA，均伴有不同程度呼吸道烧伤和休克。10例患者均平稳度过围手术期，经过后期的植皮换药治疗均痊愈出院。

2手术室急救护理配合

21启动抢救应急预案：充分的术前准备和熟练精湛专业的手术配合是急救手术成功的关键[2]。根据本科室大面积烧伤抢救应急预案成立4人抢救小组，分工清楚，流程明确。各部分流程相互渗透，可随病情变化提前或交叉，使抢救工作衔接紧密，提高抢救成功率[3]。洗手组2名护士负责手术配合，洁污分开，清创和拉网同时进行。巡回组2名护士负责物品供应和整体协调。通知麻醉科做全身麻醉准备，通知眼科、泌尿外科、骨科术中会诊。

22物品准备：烧伤植皮包，凡士林纱布，美宝湿润烧伤膏，异种脱细胞真皮基质敷料，布类包多个，烧伤敷料包多个。特殊敷料包内备自制大棉垫：规格为100cm×40cm和70cm×40cm左右各4-5块，以备包扎胸腹背部和大腿。特殊器械：多功能压皮机（内有网状压皮刀和拉网木板等），漏斗型清创冲洗车1个，大号污物桶2个，烧伤专用翻身床。

23洗手组护理配合：

231将手术间温度调节至30℃，湿度调节至60%，手术床与翻身床铺好无菌床单备用。准备消毒的血压计袖带和血氧饱和度探头。清创用的布类、敷料、消毒液、温生理盐水准备充分，确保手术所需。

232提前15-20min上台，准备器械台3个，分别放置器械包，敷料布类包和多功能压皮机。掌握好消毒液用量及消毒范围，动作要协调、准确、迅速；尽量缩短手术时间、创面暴露时间及麻醉时间[4]。

233一人负责协助医师清创：使用漏斗形清创车，清创车下置污物桶，避免液体喷溅。清创顺序为：先仰卧位清洗胸腹部、四肢和会，后用翻身床将患者翻至俯卧位清洗背部和臀部，对皮肤水泡进行剪除，注意清洗后的部位在未包扎前覆盖无菌布单避免再污染和保暖。一人负责协助医师进行异种皮拉网，检查异种皮包装、有效期、有无异味和霉斑，异种皮取出后需生理盐水冲洗后再用，根据异种皮所需间隙选择压皮刀。拉网用木板不可太厚保证拉网成功没有断裂。拉网的目的是促进渗出液排出防止液体积聚于创面和异种皮之间，减少感染的机会。包扎四肢时使用长方形纱布，包扎时注意动作轻柔避免异种皮的移位。异种皮拉网时固定器械台，避免器械台移动导致的拉网失败。四肢部位包扎需适当加压减轻组织的肿胀。

234两人分别配合清创和拉网，配合时注意无菌原则和消毒隔离，清创和拉网手术器械分开放置，清创前和清创后器械敷料不可混用。变换时撤去潮湿污染布类，重新铺无菌单。使用翻身床翻身时，保护未清创包扎的创面，覆盖无菌单，避免再污染。

24巡回组护理配合：

241患者交接。接诊时，与护送人员详细交接患者烫伤面积、烫伤深度、特殊部位烫伤（呼吸道、会）、多科医师联合会诊排除合并伤（颅脑外伤、胸腹腔内出血、张力性气胸、颈胸腰椎骨折、角膜损伤）。

242开放静脉通道抗休克治疗。静脉选择的原则为：静脉通道近心端没有损伤，大面积烧伤患者以深静脉置管为首选。配合麻醉医师实施深静脉穿刺置管，如患者颈部烧伤无法粘帖保护膜，协助麻醉医师将导管与皮肤缝合两针固定导管，凡士林油纱布覆盖，外用绷带缠绕颈部两圈固定，松紧以能放进两指为准。如患者以后的植皮取皮区只有头皮，则不选择头皮静脉作为静脉通道。按照烧伤补液计算公式计算烫伤后第一个8小时内输入液体量。晶体液选用平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，胶体液选用羟乙基淀粉，先晶后胶交替输入。根据血气分析结果遵医嘱给予碳酸氢钠溶液静滴。补液的监测：①成人尿量维持30～50ml/h为宜，②心率

243开放气道与呼吸道护理。特重度烧伤患者常合并气道烧伤或口腔鼻黏膜烧伤，配合麻醉医师开放气道，插管同时观察口腔粘膜和咽喉部有无损伤，如有损伤给予庆大霉素+地塞米松+生理盐水溶液棉球涂擦减轻炎症反应和水肿。为了防止黏膜水肿阻塞气道，术后不拔除气管插管，与病房交接做好呼吸道护理。为了术后尽早肠内营养支持，开放气道后留置胃管并妥善固定。病情评估与抢救工作同时进行，以缩短麻醉和手术时间。整理患者相关物品与患者家属妥善交接并记录于患者物品交接登记本上，通知病房护士做好迎接危重患者的准备。

244更换和翻身床应用。翻身床在大面积烧伤手术治疗中起着至关重要的作用，它有利于创面充分暴露，便于术者对创面的观察和处理。大面积烧伤患者自动与被动更换都是困难的，需采用翻身床来完成变化的要求。使用翻身床前，提前将手术患者翻身时要用的无菌纱垫折叠好以备翻身时用，仰卧位翻为俯卧位时，将患者额部、胸部、髋部、膝盖垫厚，使患者在翻身床与手术床对压时有较宽裕的空间，避免挤压患者影响呼吸。检查翻身是否在正中，头面部是否挤压，清理翻身床上的手术用物，尤其注意清理手术器械如剪刀等，以免在翻身床过程中发生误伤。巡回护士严密观察患者生命体征，并告知麻醉医生，在患者病情允许的情况下进行翻身手术治疗。准备工作就绪后，用约束带将患者妥善固定，压力适宜。由2名主管医生和2名巡回护士共同完成翻身工作，麻醉师托住患者头部保护气管导管防止移位，静脉输液管道和导尿管妥善安置，翻身时应轻、稳、准、快，多人合作快速翻转翻身床。翻身后进行生命体征监测。对患者背部快速清创包扎，手术完毕后不再更换手术床，直接用翻身床转送患者回病房，减少患者变动。

245术中连续的病情评估。在烧伤护理中，可增强对感染、微循环紊乱、水电解质、酸碱失衡以及内脏各种器官急性变化的预见性，为临床处置提供重要信息[5]。患者除生命体征监测外，还需进行术中的动脉血气监测和每小时尿量监测，一般情况下，成人每1%烧伤面积可有高达190ml的体液丢失。及时评估吸引器贮液袋内液体量、浸湿敷料量与每小时尿量，为抗休克治疗提供信息。如患者有会烫伤，请泌尿外科会诊协助留置尿管。

246术后转送。术毕保留气管导管、导尿管、中心静脉导管、胃管将患者送回病房，与病房护士详细交接烫伤面积深度、生命体征、已补液体总量、术中每小时尿量、四肢末梢循环。因患者为特重度烧伤，身体大部分均被敷料包裹，与病房护士交接时，需重点观察患者呼吸，避免敷料包裹过紧影响呼吸的情况。

3体会

31急救手术体现手术室护士综合能力。急救手术参加人员多，物品准备多，患者病情危重多变；不但需要手术室护士技术能力过硬，还要有健康的体魄和良好的心理素质。在手术护理过程中要综合评价患者的各项客观指标制定护理措施，对患者实施动态的、连续的优质整体护理。急救手术的顺利进行需要手术室护士的密切配合，平时进行抢救手术的预案演练有助于流程的优化和手术室护士急救水平的提高，并且可以缩短手术时间。

32合适的温湿度，预防低体温。清创时要注意保暖，室温宜保持在30-32℃，大面积烧伤病人尤其重要[6]。未进行手术操作的身体部分给予无菌单遮盖。烧伤面积较小时清创冲洗液体应为不加温液体，可以减轻烧伤程度和疼痛感。但重度烧伤患者烧伤面积大且全麻下手术，为了预防术中低体温，冲洗液体经加温至37℃再使用。研究表明每输入1L室温下液体可使体温降低025℃ [7] ，静脉输入的液体经过加温至37℃后再使用。因术中使用大量的冲洗液体，在给液体加温时需注意温度控制，防止温度过高发生皮肤黏膜再损伤。

33避免再污染。护理措施为：（1）清创前患者先盖无菌单后再盖棉被。（2）无菌单铺设的手术床，消毒的血压计袖带和血氧饱和度探头，变换时更换污染布类敷料，两名护士手术配合洁污分开，避免皮肤的再污染和损伤，预防感染。（3）两组护士配合缩短清创术的时间，遵守无菌原则，减少创面暴露时间。（4）患者头部有轻微烫伤，剃除患者头发，用温生理盐水清洗头皮，动作轻柔，保护供皮区预防感染。

34并发症的预防。（1）大面积烧伤早期需预防急性肾功能衰竭，因此需及时纠正低血容量性休克，补液量根据烧伤面积和体重进行估算，同时需要根据血气分析结果给予碳酸氢钠溶液碱化尿液促进毒性物质排出。监测每小时尿量，观察尿液的性状，密切监测肾功能。（2）大面积烧伤患者皮肤的屏障功能严重受损，增加发生感染的几率。有国外资料[8]表明，烧伤面积>30%的死亡患者中70%的患者发生了感染。除了术中避免创面再污染之外，需注意呼吸道的管理，预防肺部并发症的发生。（3）大面积烧伤患者需预防应激性消化道溃疡的发生。大面积烧伤患者分解代谢旺盛需尽早给予营养支持，休克纠正后尽早给予肠内营养，这样不但可以确保能量需要，还可以让肠道尽早复苏，避免因胃肠道细菌移位而出现肠源性感染[9]。

35积极有效的心理支持。大面积烧伤病人都有不同程度的心理障碍，心理护理也是烧伤治疗的一个重要环节[10]。大面积烧伤常为意外伤害，患者毫无心理准备，容易引起情绪休克；因此在抢救患者生命的同时还应关注患者心理变化。如患者至手术室时已经神志不清，手术护士在术后进行回访，配合病区护士安慰鼓励患者，树立其战胜疾病的信心。给患者举例现住院的逐渐好转的病例，并请其他同病种患者现身说法，鼓励患者配合救治。与患者家属沟通，患者家属保持积极的态度有助于患者心理压力的缓解。并在以后的换药植皮手术前后进行连续的心理护理，实现手术室优质护理。改进护理服务质量的核心是临床人文关怀能力[11]。随着现代护理观的实施，手术配合已不仅仅局限在简单的操作配合，患者心理特点分析并实施相对应的心理护理在急救手术中仍然为重点。

参考文献

[1]孙永华 盛志勇 临床诊疗指南 烧伤外科学分册[M] 北京： 人民卫生出版社，2007：22

[2]石燕 范淑清 程海琴 大面积深度烧伤急救手术120例的护理配合[J] 中国误诊学杂志2010，10（29 ）：7205

[3]柴爽，马鹰，五步流程法在抢救重度烧伤患者中的应用 [J] 中华现代临床护理杂志2009，4（ 3） ： 172

[4]陈松兰，曾伟，烧伤病人体温研究现状[J]护理研究，2006，20（3）：753

[5]梅黎敏，全程护理模式在烧伤手术室的实施及体会 [J] 医学信息 2011，24 （7 ）：4729-4730

[6]覃凤均 烧伤创面早期处理[J].中国临床医生杂志，2007，35（1）：19-20

[7]吴伯瑜 黄逢元 烧伤病人静脉复合麻醉切削痂植皮术术后低体温68例 [J]中华麻醉学杂志 1999，19（2）：121

[8]Nitin Bandekar，Vinodkumar CS，Basavarajappa KG，et alBeta lactamases mediatedResistance among st gram negative bacilli in burn infection[J]International Journal of Biological and Medical Research，2011，2（3）：812-820

[9]秦媳秀 张林琼 危重患者肠内营养实施的观察与护理 [J]护理实践与研究 2007，10（09）：126-127