医疗诊所应急预案范文第1篇

一、工作目标

建立完善的食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治运行机制，提高应急处置和医疗救治能力，做到早发现、早诊断、早治疗、早报告，降低病死率，保障人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定。

二、工作任务

组建队伍，完善设置，规范流程，强化培训，有效应急，科学救治，督查落实，依法管理。

三、适用范围

本预案适用于我省各级卫生行政部门和各级各类医疗机构在处置食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治工作期间。

四、制定医疗救治应急方案

各级卫生行政部门以及医疗机构，要认真总结前段时期诊治食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石的经验和教训，在此基础上，根据卫生部和我厅的有关要求，结合本地和本院实际情况，认真分析医疗救治工作中可能发生的各种情况，进行充分论证，制定出具有可操作性的应急救治预案。各医疗机构将应急救治预案上报当地卫生行政部门（省级医疗机构的应急救治预案同时上报省卫生厅和当地卫生行政部门）；各县级卫生行政部门的应急救治预案上报各市卫生行政部门，各市级卫生行政部门的应急救治预案上报省卫生厅。

五、建立和完善组织机构

（一）各级卫生行政部门成立领导小组，保证各项政策、措施、要求的贯彻落实，做好组织、协调、监督检查、宣传、信息报告等工作。

（二）各级卫生行政部门成立临床救治专家组。专家组成员由辖区内泌尿外科、小儿外科、小儿肾内科、超声科、放射科等方面的专家组成。其职责一是在救治领导小组的统一指挥和组织下，对辖区内食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿疑难病例、危重病例的诊断、治疗提供技术指导；二是制定食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿救治有关的诊疗规范；三是接受卫生行政部门指派的任务，对辖区内有关医疗机构及其医务人员进行救治知识的培训和对基层救治工作的指导等。

（三）二级以上设儿科的综合医院（含中医院）、儿童医院、妇幼保健院应成立相应的食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿救治工作领导小组、专家组。

领导小组由医院主要领导担任组长，其他相关领导及职能科室人员为成员，主要职责是认真贯彻、落实上级指示，研究制定医院食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿救治工作的具体方案，落实患儿筛查、诊治等各项任务，负责调配人员、医疗设备和组织专家会诊，保障后勤供给等。

专家组由泌尿外科、小儿外科、小儿肾内科、超声科、放射科、护理等科室富有经验的高级专业技术人员组成，主要职责是指导做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿的临床诊治、数据上报等工作。

（四）建立医疗队伍。各地级以上市卫生行政部门根据辖区内服务人口和服务对象、现有医疗机构和专业人员的条件、各种不可预见因素等组建若干个后备医疗队，作为医疗救治的后备力量。后备医疗队的工作职责是一旦短时间内发生区域性患儿急剧增加情况，随时做好准备，受卫生行政部门指派参与救治工作。

六、实施分层、分级、分区域诊治

（一）二级以上综合医院、儿童医院、设区的市级以上妇幼保健院负责患儿的筛查和轻症病例的治疗工作。

各市根据区域内患儿就诊的情况，结合当地的医疗卫生资源实际，完善筛查门诊的设置。在全省范围内无突况发生期间，各市保留若干家综合力量较强的医院作为后备收治医院，并设置规范的筛查门诊。设立筛查门诊的医疗机构应向社会公布24小时预约电话。

住院患儿实行集中收治。医疗机构要将患儿集中收治在一个病区，并增派人员、抽调设备，加强该病区的医疗力量，提高诊疗水平。

（二）重症病例实行定点收治。设有儿科、综合实力强的三级医院或三级儿童医院作为重症病例定点收治医院，集中收治重症患儿。

各市指定1家以上定点收治医院、1-2家后备定点收治医院。要在组织有关专家进行评估的基础上，进一步完善设施，使其符合收治病人的要求。各种专用救治设备应以市为单位登记造册，统一调配管理，保证性能良好。在无突况发生期间，各市可根据实际情况，酌情使用备用的人力、物力资源。一旦需要，应确保在最短时间内腾空病房并保证设备、人员及时到位。

省卫生厅指定中山大学附属第一医院、**省妇幼保健院作为省级定点收治医院，集中收治下级医院转送的急危重症患儿或疑难病例。

（三）患儿的转诊：按照正常的程序办理转院转诊程序，力争不出现新发死亡病例，通过科学、及时、有效的治疗避免患儿出现并发症、后遗症。

七、医疗机构筛查门诊的设置及应急措施

（一）医疗机构开设绿色通道，规范管理。

1．医疗机构要建立完善的工作制度，明确工作程序。要按照分类诊治、流程规范、措施适当的原则实施医疗救治。各承担医疗救治任务的医院要针对就诊人数增多情况，及时优化医疗资源，合理设计就诊流程分流病人，在门诊开辟专门的候诊区和诊疗区，抽调相关医务人员、增加设备，加强门诊接诊能力，抽调专门的护士在候诊区进行巡视，保证患儿的安全。采取切实有效的措施，确实解决患儿排长队、就诊不便等一系列问题。

2．医疗机构实行首诊负责制。筛查门诊应严格按照规定，做好预诊、登记、甄别、报告等工作。病房要做好对住院病人的诊疗及观察工作，对重症病人要及时做好抢救工作。

3．按照医院病床的情况预留一定数量空床位，随时准备接收急剧增加的患儿。

八、信息上报工作

按照卫生部的要求做好报告工作。全省各级卫生行政部门和医疗机构应指定专人负责每日的信息报告工作。各医疗机构将每日接诊病人数量分类汇总统计后上报当地卫生行政部门，各市卫生行政部门将辖区内所有医院数据汇总后上报省卫生厅。

九、应急培训工作

切实做好诊疗技术培训工作。各级卫生行政部门、专家组根据不同阶段工作重点开展各种类型的培训班，对医政管理干部、医院负责人和临床骨干等人员进行培训，重点培训食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治政策法规、诊疗的基本知识、定点医院和筛查门诊、病房的设置要求等。

十、督查落实

省卫生厅组织对全省的医疗救治工作进行督查，各级卫生行政部门要对辖区内的医疗救治工作进行全面督查，重点检查诊疗设备、就诊流程设置、免费治疗措施、应急处置预案建立等是否落实到位，对发现的问题要及时予以整改，必要时，要进行通报。

在食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石的医疗救治工作中，各级各类医疗机构要服从当地卫生行政部门的统一指挥。

十一、应急反应

（一）出现部分县（区）患儿急剧增加时，所在市的医疗救治领导小组立即按照制定的预案要求，统一指挥医疗救治的准备工作，协调各项措施的落实。各定点医疗机构实行24小时值班制度并进入应急状态，后备筛查门诊及备用床位根据情况启用，所在市统筹安排全市医疗支援，下派医疗队，有效科学整合医疗资源，确保患儿的顺利就诊。

（二）出现部分市患儿急剧增加时，在以上响应的基础上，省卫生厅立即组织有关专家与发生地的市级卫生行政部门赴现场指挥救治工作。全省各定点医疗机构实行24小时值班制度并进入应急状态，临近市的后备救治力量服从省卫生厅的统一指挥调派，省级医疗队赶赴各市参与救治工作，筛查门诊及备用床位马上启用支援相关市的医疗救治工作。

（三）出现全省大面积患儿急剧增加时，在以上响应的基础上，根据救治病人的需要，省卫生厅在全省调动医疗卫生人员和相关设备等，支持食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石救治工作任务最为紧急的地区或医院，加强医疗救治力量，必要时请求卫生部派出专家指导医疗救治工作；全省的后备筛查门诊及备用床位马上启用，服从省卫生厅的统筹安排，同时扩大临床医疗救治队伍。

医疗诊所应急预案范文第2篇

关键词：院前急救系统；系统设计；远程急救

一、系统设计开发背景

当前，我国社会生活的方方面面均发生了深刻的变化，人们生活水平逐步提高，对健康服务的需求也越来越高，在医疗卫生服务行业，作为以院前急救为己任的120急救服务正在努力适应这种变化，并取得了长足的进展。急救工作站点分布日渐增多，局部趋向合理化，覆盖面越来越广，单个服务半径也越来越小，特别是随着直接设置在各大医院内急救站的增多，院前急救水平得以极大提高。尽管如此，因诸如路况差、交通堵塞、现场车辆无法进入、高层楼房患者转运困难等各种客观制约因素所限，在急救过程中仍存在很多无法及时到达现场状况，延误了最佳抢救时机。因此，如何充分利用日益发展的现代信息传输技术，建立一个远程医疗急救网络，通过语音、文字、图片及图像等信息的实时传递，在第一时间内获取患者的病情资料、进行病情判断，在派出救护车的同时，中心急救人员即可通过网络实时指导现场相关人员或患者开展互救、自救，并协调和指导医院有针对性地做好接诊准备，更加有效地提高医疗急救的成功率，是当前医疗院前急救工作面临的迫切需求。建立远程医疗急救网络，一方面可以更加凸显院前急救的快捷反应，另一方面能更加合理地利用医疗资源，加快医疗急救行业的发展，其也是未来院前急救工作发展的必由之路。

二、系统设计目标

（一）缩短伤患救治前的延误时间

利用GPS患者定位，实现最佳路径选择以及到院时间估算，提前做好接诊准备，直接进入绿色通道，同时通过将急诊科前置到车上，提前进行预约挂号以及书写检验检查项目，缩短院前急救时间，从而提高抢救成功率，提升医院的救治能力，挽救患者生命。

（二）远程急救与指导

通过视音频编码解码技术，以及3G、4G等通讯手段，实现患者现场视频传输，以及音频通话救治指导。

（三）院内急救的路径与质控

导航式临床急救路径的使用，可以降低因为医护个体差异产生救治效果的不一致性，同时有助于医疗质量的监控。

（四）减轻医护人员工作量

快速病历的书写，减少了医护人员书写医疗文书的时间，使其可以将更多的时间用到患者身上。

（五）利于医疗举证

完整详实的院前至院内的急救诊疗信息，利于医疗举证，减少医疗纠纷。

（六）辅助临床急救的科研和教学

提供完整真实的诊疗临床信息，将医疗数据存储在服务器上，为以后辅助科研统计与临床决策分析提供可再次利用的数据资源。

三、系统组成及功能

（一）指挥调度子系统

筛选现有调度系统的基本信息，将患者信息、任务信息、GPS信息、地图信息集中显示。对急救行为进行统一规范；对急救资源进行统一管理；对急救事件进行统一调度。最大限度地集成了患者信息和急救任务信息，整合了区域内的急救资源，有助于更合理、便捷地进行区域资源调度。

（二）远程救治与会诊子系统

以实时的视音频通讯为媒介，能使院内专家对患者进行远程评估与会诊，制定诊疗方案并指导院前医生进行紧急救治。各专科专家在急救中心，通过音视频系统了解患者病情，结合院前急救医生的诊查，进行远程诊断，提前开立医嘱，为患者赢得宝贵救治时间。

（三）院前预分诊子系统

平台将自动整合患者分诊所需信息，院内护士可在患者入科前对其进行预分诊，实现急救资源预分配。系统自动将分诊所需的必备信息进行提取、整合，提前展现给相关医护人员，医护人员可以通过急救平台，根据分诊路径、知识库的帮助提前进行分诊。

（四）急救快速电子病历子系统

系统自动对患者诊疗记录进行整合分析，形成结构化的急救电子病历，包括抢救病历、院前急救病历、留观病历。病历信息覆盖了结构化的电子病历信息、图片信息、视音频信息及生命体征信息，为患者提供了详细的病情记录，也为医生诊断提供有力依据，为医学科研提供数据基础。

（五）急诊手术、ICU、远程会诊集成

无缝集成手术麻醉信息系统、重症监护信息系统，建立抢救、监护的绿色通道。通过与手术麻醉、重症监护系统的无缝联接，减少科室间的信息屏障，将急救流程扁平化。同时与全院电子病历信息系统进行无缝连接，实现病历的回传。

（六）急救专科中心子系统

辅助科室的学科能力建设，规范急救工作流程，建设数字化胸痛中心、脑卒中中心、急性创伤中心等急救专科中心。针对专科中心建立急救抢救路径，通过辅助医生诊断，快速、准确的危险评估机制，帮助医生对患者进行有效的分类治疗，达到减少误诊漏诊、减少过度治疗、改善患者临床预后的目的。

（七）急救路径子系统

提供急救知识库、诊疗路径、分诊路径，结合急救路径、分诊路径实现提前诊疗，规范工作流程，减少因医护人员个体差异导致的救治效果不一致性，同时提高对医疗质量的监控。

（八）转运ICU子系统

通过远程通讯技术，对转运患者进行远程监护，对患者的突发状况进行远程指导。记录患者转运期间的治疗护理状况，包括生命体征数据、心电波形、用药记录、出入量记录及护理措施，对患者进行实时的远程监护。

四、实例应用

（一）需求规划

我院对院前急救系统进行了如下规划，现都已一一实现：

完成急诊患者快速身份识别，读取历史档案信息；

体征参数实时回传，远程分诊与急救资源预约；

建设区域急诊会诊中心；

急诊转运，县级医院急诊患者转运至徐州市中心医院；

建立脑卒中专科中心，为脑卒中患者提供高质量的专科急诊诊疗服务。

（二）应用效果

在系统投入使用以后，达到了如下应用效果：

通过居民电子健康档案的连接，不仅可以提高患者识别率，减少三无患者，而且让医生可更全面、准确掌握急救患者历史诊疗信息，为制定抢救方案提供最佳依据；

车载急救平台的应用，让院内医生提前掌握院前患者病情信息、分诊及准备所需急救资源，缩短抢救时间；

区域急诊会诊中心的建立，使乡村、县一级单位在现场即可共享优质医疗资源，实行急诊患者的远程会诊；

利用转运护理信息系统，可记录患者转运期间医嘱、护理等信息，当患者病情发生变化时，医院专家及时开展远程救治指导；

通过流程再造，整合院内各科室资源，神经内科、导管室、介入室、检验科、手术室等相关科室可在第一时间接收患者的实时信息，快速组建专业团队，通过协作医疗模式，为急救脑卒中患者提供专业、快速、完善的一站式救治。

医疗诊所应急预案范文第3篇

目前，许多研究对急诊科医疗质量进行了报道[4-11]，特别是针对患者满意度和诸如等候时间[12-13]、患者紧急程度以及衡量医疗质量的工具的方面[14-19]。美国许多的医疗卫生机构都在积极地将上述手段整合到改善医疗质量的尝试中，并已取得了巨大的成功[20-22]。

对于急诊医学的实践，美国联邦政府较以往表现出了更大的兴趣。在1997年到2007年，急诊就诊所占比例从352.8人/千人增加到了390.5人/千人。每年急诊就诊人数的增加值几乎是人口增长预测值的2倍[23]。2010年美国急诊总就诊人数约1.4亿人次，其中病情较重的患者占有很大比例。越来越多的人注意到急诊医学所面临的社会挑战已超越了急诊从业人员所能控制的范围。

1 质量标准监测的分类

在美国，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）决定医院以及医生要根据服务质量得到相应的报酬。他们通过三种主要的程序来施加他们的影响：医师质量报告制度（PQRS），门诊患者预付费制度（OPPS）以及住院患者预付费制度（IPPS）。医院需负责核心标准，即OPPS和IPPS的报告，而医生则需通过他们的结算公司负责PQRS报告。OPPS和IPPS适用于所有的患者，不管是付款方是通过IPPS报告的住院患者还是通过OPPS报告的出院或转院患者。PQRS的方式只包括住院和出院患者。

1.1 医师质量报告制度（PQRS）

2006年税收减免及卫生保健法案倡导建立医师质量报告系统，其中包含从2007年报表周期开始，在覆盖的专业范围内，对为医疗保险受益人提供满意的质量评估统计数据的专业人员给予奖金的制度。CMS的这一项目最开始叫做医师质量报告试行草案（PQRI）或按绩效支付计划（P4P）。2011年，这个项目更名为医师质量报告制度，这意味着这一项目不再是试点而是一种既定的制度。

基于医师质量评定标准很大程度源于AMA-PCPI（美国医学会医师技能促进协会）。目前PQRS的标准包括以下内容。指标#28： 对急性心肌梗死（AMI）患者在接诊时即服用阿司匹林；指标#31：卒中及卒中康复针对缺血性卒中或脑出血预防深静脉血栓；指标#54：对>40岁的非创伤性胸痛患者做12导联心电图检查；指标#55：对>60岁的晕厥患者做12导联心电图检查；指标#56：社区获得性肺炎（CAP）检查生命体征；指标#57：CAP检查氧饱和度；指标#58：CAP检查精神状况；指标#59：CAP经验性使用抗生素；指标#76：预防导管相关性血流感染使用中心静脉置管规范；指标#91：急性外耳道炎进行局部治疗；指标#92：急性外耳道炎进行疼痛评估；指标#93：急性外耳道炎避免应用不当的系统性抗生素治疗 ；指标#187：卒中及卒中康复采用溶栓治疗；指标#228：心力衰竭进行左心室功能评估。2011年，新的与急诊医学相关的PQRS衡量标准为第91～93条。

此外，就目前趋势看来，一些其他的PQRS将会逐渐被采纳。如：确认气管内插管的准确度；对女性腹痛患者行妊娠试验；对急性肺栓塞患者行抗凝治疗；对小儿按千克体质量计算；对腹痛的孕妇进行胚胎超声定位；对Rh阴性孕妇可能暴露于胎儿血液的予以Rh免疫球蛋白；超声引导下进行颈内中心静脉穿刺等。

对PQRS标准满意度报道的额外奖金和罚金明细见表1。

此外，2011年伊始，医生如果能与维持行医资格认证（MOC）实体合作，并具备以下2个条件就有机会获得额外0.5%的奖励：1）作为医师或医院在12个月的报告期内圆满地递交PQRS所需的数据；2）参与MOC项目并成功完成MOC项目的实践评估。

1.2 门诊预付费制度（OPPS）

医疗质量的评定标准可以源自个人、专业团体、学术机构，而最近多源自咨询机构。大多数影响急诊医学的医院质量检测来自OPPS及其相关的数据报告项目——医院门诊质量报告项目（OQR）。医院的OQR是按“2006年税收减免及卫生保健法案”执行的，它要求部分医院上报关于门诊设置中的医疗质量方面的标准检测指标。为了在OPPS制度下获得全额年度拨款，医院必须满足OQR在管理、数据收集及提交，以及数据可靠性方面的要求。医院若未成功参与OQR，则只能得到医院市场成本更新98%的拨款。

2011年推荐的OPPS与现行的11项门诊质量标准诊疗措施相比没有任何变化。然而，2012年CMS在7个临床领域增加了16项额外的质量报告标准诊疗措施。这些标准诊疗措施中的4项对急诊医学有直接影响。OP-13到OP-15已经通过CMS试用，在2011年4月推广到相应的医院。

2011医院门诊（HOP）标准诊疗措施包括以下内容。OP-1：接受纤溶治疗中位时间；OP-2：30 min内接受纤溶治疗；OP-3：转运到另外的医疗机构接受急性冠脉介入治疗的中位时间；OP-4：接诊时服用阿司匹林；OP-5：做心电图的中位时间；OP-6：预防性抗生素的使用时间；OP-7：针对外科患者预防性抗生素的选择；OP-8：针对腰痛行腰椎MRI检查；OP-9：X线摄影随访率；OP-10：腹部CT-使用造影剂；OP-11：胸部CT-使用照影剂。

2012年度增加的与付款有关的门诊质量报告项目包括以下内容。OP-12：具有卫生信息技术的医疗服务提供者通过电子化直接获取实验数据用于评估/认证电子病历体系作为独立的可搜索的数据；OP-13：使用心脏造影对非心脏低风险手术进行术前风险评价；OP-14：同时使用脑部和窦道CT；OP-15：急诊科使用脑部CT诊断非损伤性头痛。

2013年度门诊质量报告项目支付决定增加的项目包括以下内容。OP-16：急诊科急性心肌梗死患者或胸痛患者（具有心脏胸痛可能）在到达后60 min内获得心肌蛋白结果；OP-17：随访间临床结果的跟踪；OP-18：急诊出院患者从到达急诊科至离开急诊科的中位时间；OP-19：出院患者获得具有规定要素的出院指导；OP-20：从接诊到医生看患者的时间；OP-21：急诊科-长骨骨折疼痛治疗的中位时间；OP-22：急诊科-患者在医生看之前离开率；OP-23：急诊科-急性缺血性或出血性脑卒中患者在到达45 min内接受头部CT扫描并得到结果。

值得一提的特别具有争议的标准诊疗措施是OP-15，在急诊科对非创伤性头痛进行脑部CT。OP-15将是第一项尽管NQF（国家质量管理委员会）反对仍快速立法包含进入OPPS项目的标准诊疗措施[24]。美国急诊医师协会通过其质量和绩效委员会曾对于这一标准诊疗措施纳入的前所未有的途径及其可行性提出质疑。近期一项即将完成的全国范围内调查研究，特对从行政报告获得的 OP-15指标，与通过真实病例分析得出的并且符合其他已有的CT用于非创伤性头痛的指南的实际临床数据进行比较。

1.3 住院患者预支付制度（IPPS）

同样的，住院患者预支付制度介绍医院住院患者质量报告项目，这一项目之前被称为医疗质量数据报告年度支付更新（RHQDAPU）项目。RHQDAPU源自2003年的医保处方药促进和改善法案。这一项目授权CMS对能够成功报告制定标准诊疗措施的医院提高年度支付比例。 最初，对于没有成功报告的医院给予年度市场成本的减幅为0.4%，而2005年赤字减少法案将减幅增至2.0%。

2012年与急诊有关的变化包括将AMI-1标准诊疗措施（在接诊时使用阿司匹林）从列表中移除，因为目前大多数的医院已能较好地执行这一标准诊疗措施。此外，PN-5c指标（入院6 h内对肺炎患者给予抗生素治疗）也将被移除。2014年，入院患者从入院到离开的中位时间以及入院患者从确认住院到出院的中位时间这两个标准诊疗指标将发挥作用。在2011年，根据HITECH法案，医院若想获得能有效使用的奖励，必须开始报告以下的指标。

2011年医院住院患者（HIP）质量检测包括以下内容。AMI-1：接诊时使用阿司匹林；AMI-8：开始心导管治疗（PCI）术的中位时间；AMI-8a：接诊90min内进行紧急PCI；PN-3a：转入ICU 24h内进行血培养；PN-3b：入院进行初始抗生素治疗前在急诊科进行血培养；PN-5c：入院6h内进行初始抗生素治疗；PN-6：肺炎患者给予最合适的初始抗生素治疗；Stroke-4：考虑组织纤溶酶原激活剂（t-PA）治疗。

2012年剔除的标准诊疗指标包括：剔除AMI-1—入院使用阿司匹林“已达预期目的”；剔除PN-5c—初始抗生素时间选择。

2013年没有与急诊医学有关的变化。

2014年医院住院患者质量报告（IQR）项目加入的标准诊疗指标包括：ED-1 急诊科流程时间-患者从进入急诊科到离开的中位时间；ED-2 急诊科治疗时间-患者从确定住院到离开急诊科的中位时间。

1.4 国家质量认证委员会（NQF）

追朔历史，一项质量指标的最终是否被纳入IPPS和OPPS，是由一个CMS指定的组织确定的。国家质量认证委员会（NQF）成为了事实上的质量指标认证组织。此外，CMS与NQF对鉴定和审查某项标准诊疗措施的设定签订协议。NQF批准的门诊服务自愿报告标准Ⅰ期和Ⅱ期中与急诊科有关的标准诊疗指标如下，其中最新一期已于2011年1月开始执行。

NQF认证的门诊服务标准诊疗指标：急诊和急症治疗

Ⅰ期（2008年10月已完成）

1） NQF#495：住院的急诊患者从到达急诊科到离开的中位时间；

2） NQF#496：转院的急诊患者从到达急诊科到离开的中位时间；

3） NQF#497：住院患者决定住院时间到离开急诊科的时间；

4） NQF#498：从接诊到看到医生的时间；5） NQF#499：患者在医生问诊前即离开；

6） NQF#500：重型脓毒症和脓毒性休克采用急救处理方案；

7） NQF#501：气管内插管的确认；

8） NQF#502：女性腹痛患者妊娠测试；

9） NQF#503：急性肺动脉栓塞患者抗凝；

10） NQF#504：对儿童按千克体质量计算；

Ⅱ期（2011年1月已完成）

1） ACP-002-10：对腹痛的孕妇进行胚胎超声定位；

2） ACP-003-10：对Rh阴性孕妇可能暴露于胎儿血液的予以Rh免疫球蛋白；

3） ACP-009-10：急性外耳道炎应局部用药；

4） ACP-011-10：急性外耳道炎，使用系统性抗生素，避免用药不当；

5） ACP-012-10：分泌型中耳炎，使用抗组胺剂和减充血剂，避免用药不当；

6） ACP-013-10：分泌型中耳炎，使用全身性皮质激素，避免用药不当；

7） ACP-015-10：分泌型中耳炎，使用系统性抗生素，避免用药不当；

8） ACP-016-10：内窥镜/息肉监视进行常规结肠镜随访；

9） ACP-017-10：内窥镜/息肉监视，记录有腺瘤型息肉病史的患者常规结肠镜间隔时间，避免不当使用；

10） ACP-019-10：急诊科急性心肌梗死患者或胸痛患者（具有心脏胸痛可能）在入院60 min内获得心肌蛋白结果；

11） ACP-021-10：急性缺血性脑卒中或出血性脑卒中患者在入院45 min内接受头部CT扫描或MRI检查并得到结果；

12） ACP-023-10：长骨骨折疼痛治疗的中位时间；

13） ACP-032-10：2岁以上的急性外耳道炎患儿不进行系统性抗生素治疗；

14） ACP-035-10：因晕厥入急诊科的患者检查心电图；

15） ACP-036-10：因非创伤性胸痛入急诊科的患者检查心电图；

16） ACP-043-10：超声引导下的颈内中心静脉导管穿刺；

1.5 阶段性医疗指标（Episodes of Care）

另一组即将影响急诊医学报销的质量指标包括新的阶段性医疗指标（EOC）模型。2010年立法通过的患者保护和可负担医疗法案（ACA）包含了建立和测试医疗保健传递模型和支付改革的方法。主要目标是通过减少浪费消减开支和通过调整医疗服务提供者和医院的奖金来提高患者的保健效果。推荐的改革方法是基于“价值指导购买”范例，而不是按照目前的根据服务量给予医疗服务提供者和研究所报销的服务费用支付体系。这一强制性全球支付体系改革将对能够完全管理某一特定阶段的患者的医院和医疗服务提供者给予报销。

阶段性医疗指患者因为某种疾病或诊断治疗性操作与卫生保健系统建立的所有关系。每一阶段根据患者治疗需要的特定预期的医疗保健资源产生一个总体的费用。各个阶段有一系列随之产生的与质量指标和（或）临床指南有关的基于绩效的奖金或罚金。阶段性医疗试图考虑到所有临床有关的医疗服务，对某一特定的疾病，在确定的时间窗内以及跨越整个连续的医疗过程，包括诊断和治疗、外科手术、辅助措施、实验室和药剂科的服务。目前至少有5个组织共同参与阶段医疗的实施，而每个组织都有各自的关注点和方法。CMS已经向各利益相关组织征求意见，已建立阶段性医疗试点。私立组织包括Prometheus支付模型（根据系统效果、利润、透明度、减少纠纷、优质服务、可理解性、持久性，对医生费用进行改革）。此外，美国医师专业委员会（ABMS）也在致力于他们自己的阶段性医疗评定方法的完善。常见的慢性疾病是医疗阶段试点项目最常关注的，包括糖尿病、心肌梗死（MI）、心血管疾病（CAD）、充血性心力衰竭（CHF）、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘和肺炎性哮喘的治疗。急诊医疗在阶段医疗中的作用还没有详细的阐述，但是急诊医疗可能会收一次性的医疗服务费。

在Robert Wood Johnson基金资助下，ABMS的研究和布鲁金斯研究所目前已联合建立了涵盖12个高影响力情况下的22个不同的标准诊疗措施检测规范。2011年3月，22个标准诊疗措施中的18个提交到国家质量论证委员会。最终的标准诊疗措施已经在质量联盟指导委员会（QASC）的网上公布，将由NQF继续进行两轮的审核：心血管疾病和糖尿病，然后是肺部疾病及其他。

阶段性医疗标准检测规范包括：急性心肌梗死（AMI）到发病后30 d；急性心肌梗死（AMI）发病后31～365 d；糖尿病到1年；慢性CHF 1年；住院治疗后CHF到4个月；慢性心血管疾病到1年；心血管疾病在血管再通治疗后到1年；有或没有下背疼痛的急性/亚急性腰椎神经根病；单纯非特异性下背疼痛（急性和亚急性）；社区获得性肺炎住院治疗；门诊治疗肺炎；活检前60 d；治疗新诊断的乳腺癌15个月；结肠镜检查21 d；局部结肠癌治疗；哮喘患者到1年；稳定性慢性阻塞性肺病（COPD）1年；非稳定性慢性阻塞性肺病（COPD）1年；胃食道反流病治疗12个月；胃食道反流病治疗12周；门诊治疗急性/急性复发型鼻窦炎医疗阶段；慢性鼻窦炎。

1.6 地区化的急诊医疗标准检测指标

医疗保健的质量和花费是今天医疗改革运动的基本驱动力。地区化的急诊医疗服务是改善医疗同时更加合理使用医疗资源的一种政策选择。通过分析适当的质量指标的有效性和鉴定地区化急诊医疗服务指标中的差距，NQF已经初步建立了地区化急诊医疗指标，此项措施是为了在国家、州和地区层面上建立更为详细的系统性地区化的急诊医疗服务版图[25]。

北卡罗来纳大学已经为NQF组织编写了地区化急诊医疗的白皮书。ACEP在此白皮书征求同意阶段已于2011年8月向NQF提交意见稿。

1.7 姑息治疗标准诊疗指标

临终关怀和姑息治疗服务为重症和生命晚期的患者提供身体上的、心理上的和精神上的关怀。这一项目帮助协调不同专科医生的医治方案以减轻患者的痛苦，并且帮助患者及其家属根据治疗目的作出不同的决策。

不幸的是，每年有一百多万人在没有享受过这样的医疗服务就过世了。他们中的很多人将承受更久而不必要的痛苦，并承担昂贵或无效的治疗。

每次住院，临终关怀和姑息治疗项目每次住院为医院节省约1700至4900美元的费用[26]。更重要的是，通过临终关怀和姑息治疗，患者在其困难时期能够获得个体化的关怀照顾。

2011年7月，临终关怀和姑息治疗指导委员会成立，旨在讨论设定影响急诊医学的12项新指标。

某些指标对医院来说好像只要做好记录即可（如急诊科入院患者从到达急诊科至离开的中位时间）。而其他一些指标的完善则需要付出努力，例如减少流程的时间（急诊科转运患者从到达急诊科至离开的中位时间）。这些指标会随时间改变，因此可能最有效的方法是建立一套记录指标和报告的程序，在2012年1月1日所有这些指标将开始实施，医院随后将进行报告，因此这个及时报告的程序改进机制摆在了各个医院领导者的面前。

2 2012/2013年的新指标

2012年1月1日起，CMS开始致力于建立一系列急诊医疗需要收集和报告的新的指标。这些指标分为几个部分，包括急诊科接诊和入院患者有关的指标，患者治疗和出院有关的指标，患者接诊和转运有关的指标，患者未被接诊有关的指标。这些新指标是目前必须建立起来的。美国急诊医生学会通过和CMS、联合委员会及其他管理部门举办绩效评估会议和随后的交流，致力参与了这些新指标建立。

以下是目前已发表的关于新指标的内容大纲。有些指标需要收集样本进行分析和报告。有些医院需要通过采样形式收集样本，但仍不能100%全部报告。这些指标中的大部分是2011年11月1日的最终规定，因此用来完成这些指标的时间很短[27]。

ED-1：急诊科入院患者从到达急诊科到离开的中位时间

ED-2：急诊科入院患者从决定住院到离开急诊科的时间

OP-18：急诊科转运患者从到达急诊科到离开的中位时间

OP-20：患者到达到诊断性评估（医生看患者）时间

减少患者在急诊科的滞留时间可以增加患者接受治疗的机会和提高医疗质量。减少滞留时间潜在的也能增加患者接受针对其状况的特定治疗机会和提供附加治疗的能力。近期，急诊科遭遇了严重的拥挤。尽管一度这一现象发生在大型的城市中的教学医院，目前已经扩散到其他城郊和郊区的卫生保健机构。根据美国2002年的调查发现，超过九成的大型医院急诊科运行刚好处于或超过了其能力范围[28]。美国大约1/3的医院报道其一年中的救护车派出量有所增加，而超过一半医院报道其急诊科存在拥挤现象。近期的一项调查发现，4成的医院领导认为急诊科的拥挤现象是劳动力短缺引起的[29]。急诊科拥挤可能会造成肺炎抗生素用药的延迟，这有悖于紧急治疗的理念[30]。对于非ST段抬高型心肌梗死患者，长时间急诊科滞留会造成指南推荐疗法使用的延缓，增加心肌梗死复发的风险[31]。急诊科拥挤和急诊资源需求巨大造成了许多问题，如救护车请求被拒，患者等待时间延迟，等候患者的痛苦增加，医疗环境拥挤和令人不快，和潜在的患者预后不良。当急诊科超负荷时，他们对于社区紧急事件和灾害的应急能力也将受到影响[32]。

2.1 OP-19：出院患者收到具有规定要素的出院指南

这一指标用于评价不论年龄大小，从急诊科或医院出院时收到出院指南中至少包含了所有规定要素的患者比例。出院指南是和患者诊断、治疗以及与患者或护理人员商谈和最终提供的医护计划有关的一系列核心的标准化数据元素，这些记录在患者离开急诊科时通过打印生成或提交电子格式。

在患者离开急诊科时提供详细的出院指南是为使患者能够在出院后的自我护理以及遵从出院后的治疗计划有所准备。出院指南能确保患者在不同地区或同个地区不同层次医疗机构转运时的医疗协调性和连贯性。已有许多研究表明，不同医疗场所甚至同一医疗机构内转运的不协调，包括较高的医院重复收治率、医疗失误率、重复服务率和医疗资源浪费[33]。

出院指南是一个新名词，之前被称为出院说明。因此，急诊科使用的软件中可能需要做相应更改，或者需要将急诊科张贴的复印资料重新打印。大部分急诊科已经完成了这一要求，除了在药物整合的领域。这需要在大部分急诊科推行新政策，可能还需要软件升级。

急诊科出院指南规定内容包括：出院时的主要诊断或主诉；急诊科就诊时进行的主要操作和检验；患者注意事项；随诊计划（或说明无需随诊），包括随诊的主要医师或健康保健专家或指定的场所；患者在离开急诊科后需要服用的新用药和曾用药的变化列表，包括每种药的规定和执行剂量（或预期用药时间）和用药说明。

急诊科应该是获取药物整合数据的可行场所，可是操作起来却非常困难。急诊患者通常无法准确说出他们在服用什么药物，许多患者在离开急诊科时没有担保，这些先天性因素和额外数据造成对急诊科的需求会对其运行造成负面影响，最终导致医疗服务的延时。

2.2 OP-22：患者未被接诊即离开（患者未收到医师/高年资护士/助理医师的评估即离开急诊科的比例）

2011年，OPPS将采用图表抽象指标OP-22即患者未被接诊即离开最终确定下来。这一指标也被批准成为NQF项目“国家急诊医疗自愿报告标准”的一部分（NQF#0499）。这一指标评估急诊科患者未经医生评估即离开的比例，反映了急诊科的拥挤程度和缺乏及时救治的能力。在2012年OPPS提议的规程（76FR42315）中提到，跟2013年支付决定一同开始，医院需要每年从质量网络的网站上通过网络表格提交这一指标整合的分子和分母计数。这一推荐程序有别于其他图表抽象指标的收集，因为它无需医院提交患者病情轻重相关的信息，也无需每季度提交数据。因此，这一推荐程序被认为可以减少这一指标数据收集和提交的负担。

不遵循医嘱（AMA）的患者是一个法律问题，与拒绝给出一个解释非常清楚的医疗服务有关，此类患者需要急诊科领导队伍给予特别的关注。不遵循医嘱的患者的数量和比例不作为CMS绩效指标中的一部分。

2.3 2012年CMS章程与小型或独立型急诊科有关的附加元素

如医院不是全天24 h，一周7 d均有医生在院内值班，必须在急诊科中醒目的位置张贴告示，告知所有进入急诊室的患者该医院不是全天24 h，一周7 d均有医生在岗，并告知患者在医院没有医生在岗的时间段内，如何满足患者对紧急医疗的需求。

3 局限性

医院报告指标并非在一日建立起来，而是在按照一个增量有序的几年过程中不断进行着。这些指标是自愿报告的。然而，2003年的医保处方药改进和现代化法案为提供质量数据的合格医院提供了一项新的强大的刺激。这项法案规定如果医院不上报绩效数据，在2005、2006、2007财政年度其每年的支付额度将减少0.4%。因此，必须认识到目前医院是根据报告支付而非根据绩效支付，这两种方案有着显著的区别。

美国医学会有一个委员会主要关注按绩效支付或改进质量。每一个成员组织都致力于将循证的临床指南纳入质量指标，或建立之前没有的指南。然而对不同医学专家制定的质量指标存在各种挑战。例如，因为亚专业高度细分，某一质量指标只能涵盖10%到20%的医学专业。

临床实践指南是建立质量指标的基础，然而由于种种原因，如责任方面或缺少适当的支持证据，不是所有的医学专业团体都建立了实践指南。同时，由于某些医学专业的特性，没有随机对照临床试验数据存在而无法建立该领域的实践指南。

4 未来发展方向

2011年3月31日，CMS，美国卫生部的下属机构，在可负担医疗法案下提出了新的规程用于帮助医生、医院和其他医疗服务提供者，通过可信赖医疗组织（ACOs）更好地为患者协调医疗服务。可信赖医疗组织为在不同医疗场所如医生办公室、医院、长期护理机构治疗患者的医生创造激励机制。医疗共享储蓄计划将对低消耗但又能满足质量标准并且将患者利益放在第一位的ACOs给予奖励。

有提议将质量指标扩展到治疗指标程序之外，特别是增加预后指标的数量。效益指标和患者医疗体验指标必须严格规定，以保证最终的数据能够真实反映向患者提供的医疗服务的质量。

CMS提议要增加使用既对质量改善非常重要又能减少报告负担的指标，如通过临床数据登记处、所有付款人索赔数据库和/或电子健康病历数据库上报，因为这些指标通过这些机构更容易实现。但是目前，通过电子健康病历报告指标的广泛使用可行性越来越小。此外，使用临床索赔数据，预后指标常常不能足以评价医疗服务的质量，因为医疗决策过程的细节和内容无法通过这一机制获得。

CMS打算在2013至2015年这3年间对支付决策增加一些新的指标，这让医院以及急诊医师和其他临床医师对新的报告要求有所期待，也将相应调整政策。

急诊医疗效率需要更多的指标。美国的急诊科常常挤满了很多已经入院的患者（通常称为暂留者）。这些患者通常使用了急诊患者需要的医疗空间和资源。许多完善的研究已经报道证实了在急诊科暂留的住院患者影响了急诊的其他过程，如止痛药物使用时间，未被接诊即离开的患者数量，以及转运患者从到达急诊科到离开的时间。

应对急诊出院后72 h内再次进入同一家医院或其他医院急诊科进行治疗的患者进行关注，因为患者这次就诊的症状/情况可能会有很大的变化。

5 结论

标准质量指标的报告对于急诊医疗的实践和报销不断产生着重要的影响。与医生相关的指标主要关注特定医疗环境下的临床治疗，即将推出的医院相关的指标中绝大部分关注急诊科的生产力，治疗的及时性和影像学的使用问题。构建在基于价值购买和贷款支付范式上的医疗阶段指标随后即将来临。

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（郑辛甜 李辉 译，邵菊芳 肖锋 校审）

（收稿日期：2012-06-30）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.11.030

作者单位：美国巴蒂摩尔，马里兰大学医学院上切萨皮克医疗中心（Upper Chesapeake Medical Center）急诊科

医疗诊所应急预案范文第4篇

一、工作目标

2

二、工作内容

2

(一)强化发热门诊“哨点”作用

2

(二)进一步提高核酸检测能力

3

(三)加强医疗机构感染控制

3

(五)加强医疗资源储备

4

(六)加强医务人员培训和技术演练

5

(七)统筹做好疫情防控期问正常医疗服务工作

5

三、工作要求

6

(一)加强组织领导。

6

(二)严格责任落实。

6

(三)明确工作进度。

6

应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案

一、工作目标

进一步细化新冠肺淡医疗救治各项措施。严格落实“四早”、“四集中“原则，按照”及时发现、快速处置、精准管控、有效救治目标要求，为可能出现的秋冬季疫情做好应对准备，保障人民群众生命安全和身体健康。

二、工作内容

(一)强化发热门诊“哨点”作用

1.规范设置发热门诊

二级及以上综合医院要在门急诊设置预检分诊点，并在相对独立区域规范设置发热门诊和留观室,有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心可设置发热门诊(或诊室)和留观室，规范开展预检分诊工作。发热门诊应设置“三区两通道和相对宽敞的空间，原则上能够满足患者所有检查、检验在该区域独立完成。相关医疗机构要按照秋冬季就诊高峰期诊疗量做好发热门诊诊室、留观病房和防护、消毒等用品准备，确保满足临床需求。发热门诊(诊室)所在医疗机构、地址、联系电话应向社会公开。

2.加强发执患者闭环管理。

是规范工作流程。各医疗机构要实行预检分诊和发热门诊工作一体化闭环管理，将预检分诊与发热门诊工作紧密衔接。要规范和细化发热病人接诊、筛查、留观、转诊工作流程，确保所有来院患者经预检分诊后再就诊，发热患者全部由专人按指定路线引导至发热门诊就诊，防止发热患者与其他患者密切接触，

二是落实首诊负责制。

发热门诊要严格落实首诊负责制，安排具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的医务人员出诊，做好发热病人基本身份信息登记。加强流行病学问诊，强化新冠肺炎临床症状早期识别，不得以任何理由推诱病人。

三是加强病例排查。

发热门诊全部患者要进行新冠病毒核酸和血常规检测(必要时还可进行抗体、CT等检查)，可疑患者应全部留观，按照2小时报告疑似和确诊病例，4~6小时回报核酸检测结果，24小时完成流行病学调查要求，对可疑患者进行排查。发热门诊要执行24小时值班制，不得无故自行停诊。

要按照新冠肺淡诊疗方案要求，加强对新冠肺淡疑似病例的诊断，不漏诊任何一个可疑患者。疑似和确诊病例要由专人专车(救护车》尽快转运至定点医院隔离治疗。各级卫生健康行政机构和医疗机构不得以任何理由延迟转诊疑以和确诊病例。对应诊断而未诊断、应转诊未及时转诊而造成新冠肺炎传播扩散的，开展责任倒查。

(二)进一步提高核酸检测能力

按照“应检尽检要求，对发热门诊患者、新住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员等重点人群全部进行核酸检测;对其他人群要主动提供服务，确保愿检尽检”。着力加强核酸检测能力建设，秋冬季节来临前，三级综合医院、传染病专科医院以及县域内1家综合实力强的县级医院都应具备核酸样本采集和检测能力，设置发热门诊的二级公立医院也应提供核酸检测服务，检测能力要与各医疗机构秋冬季最大诊疗量相匹配。对于发热门诊和急诊患者的核酸检测，要在4~6小时内报告结果;对于普通门诊、住院患者及陪护入员等人群的核酸检测，原则上要在12小时内报告结果;对于愿检尽检“人群的核酸检测，一般在24小时内报告结果。通过开展实验室室内质控和室问质评，做好核酸检测质控工作，确保检测结果准确可靠

(三)加强医疗机构感染控制

各有关医疗机构要牢固树立“院内零感染目标”，严格执行院感制度，加强重点科室、重点部和重点环节的院感管理，指定专人负责院感防控工作。要开展院感防控全员培训，进一步提高医务人员院感防控意识和能力。医疗机构全员落实标准预防措施，加强师戴口罩、手卫生、环境通风和物表消毒管理。所有进入医疗机构人员均应师载口罩、测量体温，防止院内交叉感染。要不断优化就诊流程，减少人员现场聚集，最大限度防止院内感染发生。

(四)全力做好医疗救治

按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治“原则，加强组织协调、医疗力量调配和医疗设备配备，对新冠肺炎患者实行定点集中治疗，确保应收尽收“应治尽治”。进一步强化中西医结合治疗，对轻型、普通型患者尽防止轻症转为重症:重症病例按照“一人一策“原则，开展多学科诊疗,千方百计提高诊疗效果;加强治愈患者健康监测、心理疏导和康复治疗，促进患者全面恢复健康。

(五)加强医疗资源储备

1.做好定点医疗机构和相关病区(病房)准备。

是加强定点医院改造。每省(区、市)至少确定3家省级、每地市至少确定1~2家市级、每县(区)至少确定1家县级新冠肺炎定点救治医院，定点医院名称、地址、联系电话要向社会公布。各地指定相关后备定点医院，并以地市为单位，对硬件条件不达标的定点医院和后备定点医院进行改造，要按照本地市二级及以上综合医院总床位数的10%进行准备,重勱加强三区两通道、供氧、通风、供暖、污水污物处理等设施改造，使之符合秋冬季传染病诊疗要求，加强物资和设备配备，确保满足满负荷收治患者相关要求。提前做好重症病区设置，原则上重症监护床位数量应不少于定点医院床位总数的10%.

二是完善定点医院启用方案。

各地要制定定点医院分级启用方案。定点医院(或独立院区)启用时必须整体腾空，不得將新冠肺炎病人与普通病人同时收治于一家医院(或一个院区)。

三是做好临时性扩充收治床位准备。

各地要根据本地实际，加强医疗机构可扩充床位储备，做好体育馆、展览馆等可分隔的封闭式大空间建筑改造为临时集中收治场所的准备，并做好方舱医院改造预案。

2.加强医疗力量和物资设备保障。

—是统筹调配医疗力量。各级卫生健康行政部门要对本地医疗力量，特别是呼吸、感染、重症、护理、临床检验、院惑防控等重点科室医疗力量以及可以整建制调派的医疗力量底数清、情况明。各有关医疗机构加强统筹调自己，保障临床一线医疗力量充足，医疗力量较强的三级医院还要做好必要时整建制派出医疗力量相关准备。

二是加强物资设备配备。

各有关医疗机构配足配齐急救、抢救、重症救治、监护、检测等仪器设备，做好医用耗材、药品、康复者恢复期血浆、防护装备、消毒用品等储备工作，建立物资储备清单，实行物资设备动态储备，原则上物资药品储备量应满足医疗机构30天满负荷运转需求。各级

卫生健康行政部门要加强区域内统筹，确保储备充足，调配渠道畅通。

(六)加强医务人员培训和技术演练

各级卫生健康行政部门、各级各类医疗机构要加强新冠肺炎防控和救浴知识培训及技术演练，围绕新冠肺炎病例发现、报告、隔离、规范化诊疗以及核酸检测、院感防控、医务个人防护等开展全员培训，重点科室还要针对新冠肺炎相关特殊医疗技术组织开展专项培训。要建立健全首级专家队伍，要通过视频、现场指导等方式，加强对基层医疗机构指导，适时组织新冠肺炎诊疗技术交流，开展疫情防控和医疗救治模拟演练，提高基层新冠肺炎诊疗能力和水平。

(七)统筹做好疫情防控期问正常医疗服务工作

各有关医疗机构要设置必要的急诊抢救缓冲区、急诊手术缓冲区和病房缓冲区，对血液透析患者、肿瘤放化疗患者、孕产妇、慢病患者等需要定期检查和心脑血管等需要急诊急救的患者、儿科患者，要在做好防护的基础上给予及时治疗，不得以疫情防控为由停诊、拒诊或延误治疗。对于高度怀疑且不能排除新冠肺炎的患者要在救治同时进行核酸检测，对救治后需留院治疗的，应先在缓冲区进行单人单间隔离治疗，排除新冠肺炎后再转入普通病房。要通过预约诊疗、分时段就医、线上咨询、慢病管理长期处方等方式，加强医疗管理，满足患者正常就医需求。

三、工作要求

(一)加强组织领导。

各级卫生健康行政部门做好医疗救治工作的组织领导和统筹协调，其他相关部门要积极支持，做好协同配合。各地要成立专班，提前做好医疗机构布局改造、资源储备、人员培训等工作，要细化方案，完善预案，扎实稳妥做好疫情防控和医疗救治组织工作。

(二)严格责任落实。

各地要进一步明确新冠肺炎医疗救治相关部门责任分工，强化部门责任落实。各级卫生健康部门和相关医疗机构要坚持一把手负总责，部门领导分头负责，对医疗救治工作层层抓落实，确保各项任务落实落细。对医疗救治相关工作开展不利的，要开展责任倒查。

(三)明确工作进度。

各地要制定秋冬季新冠肺炎医疗救治工作方案和应急预案，对于设施不完善，管理不到位的医疗机构要尽快整改，明确整改方案和进度安排。确实需要改造和扩建的医疗机构，要制定改扩建计划。医疗机构改扩建、物资设备配备、人员培训等工作应于2020年9月底前全部完成，切实保障秋季新冠肺炎医疗救治工作顺利开展。

附件:1.预检分诊和发热门诊新冠肺炎疫情防控工作指引

医疗诊所应急预案范文第5篇

关键词：门诊；应急预案；医院感染；行为礼仪；患者满意度；护理管理

门诊是医院的窗口，门诊护理工作的优劣、服务态度的好坏、护理技术的高低不仅反映门诊护理管理水平，还会影响整个医院的声誉［1］。门诊护士是患者就诊时首先接触的专业人员之一，与病房比较，门诊患者流动性大、流量大、病种杂、高峰集中、候诊时间长，同时受诊断不确定的影响，患者情绪更易急躁焦虑，这些特点不仅要求门诊护士有丰富的医学基础知识、良好的沟通能力，同时需具备应对突发事件的能力。因此做好门诊护理管理至关重要。有研究提出，按JCI标准实施护理服务和评估，对门诊护理质量提升有重要价值［2］，但需更加重视员工资格及培训、公共设施及其安全性、信息管理等［3］。门诊护理管理的重点包括转化服务理念、沟通技巧、健康教育、创建良好的就诊环境等［4－5］，但如何提升及培训未涉及具体内容，未见可借鉴的门诊护理管理规范。鉴此，笔者参照国家卫生计生委下发的《三级综合医院评审标准（2011年版）》［6］，于2015年3月对门诊护理进行规范及精细化改进，经9个月实践，效果良好，并顺利通过三级综合医院复审。具体措施报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本院为一所三级甲等综合性教学医院，编制床位3300张，注册护士1500余人。日门诊量约6000例次；门诊有护理人员63人（包括护士长1人，副护士长1人），男1人、女62人；年龄22～54岁，平均38．0岁；学历：大专26人，本科36人，硕士1人。护理业务范围包括导医、伤口／造口诊疗、门诊消化内镜中心及各专科（内科，妇产科，眼科，耳鼻喉科，皮肤科，整形科等）治疗等。

1．2方法

1．2．1门诊护理管理措施改进前的门诊护理管理：按门诊护理常规，以科室为单位由门诊护理人员自行管理，管理标准各科自订。门诊护士长负责门诊相关行政管理，保证各科诊疗用品齐全，安全开诊。规范改进措施如下。1．2．1．1医院层面的准备工作成立医院质量与安全管理办公室，组建由院领导负责的院级内部审核小组，抽调部分骨干人员担任院级内审员，每一病区设1名内审联络员，完善医院质量与安全管理体系，同时对照相关文件，解读《三级综合医院评审标准（2011年版）》，对标准进行梳理与归类，并分解至各相关职能部门及科室，制定等级医院评审条款责任分工及目标。明确检查方式，包括查阅资料、跟踪核实、现场核查、访谈调查、模拟演练、考试考核几种形式。1．2．1．2门诊护理管理改进准备笔者依据医院及护理部的分工，从《三级综合医院评审标准（2011年版）》中筛选与门诊相关的条款进一步解读，整理待完善的资料及培训学习资料。对资料进行归类，包括护理人力资源管理、护理安全管理、护理规章制度、护理工作手册、优质护理、护士绩效考核、护理质量持续改进、护理常规、护士在职培训教学记录、健康教育、应急预案流程、仪器管理、患者评估随访资料、院感职业防护、护理文化及科研。后续对15个资料的内容结合门诊工作性质进行补充及完善，完善的过程也是痕迹管理的过程。1．2．1．3完善门诊护理职责及管理制度①相关制度的修订及完善。修订及完善门诊工作管理制度、治疗室工作管理制度、发热门诊工作管理制度及门诊各诊区特殊工作制度等7项。②门诊护士职责的修订及完善。修订及完善门诊部护理人员工作职责，更新门诊各科护士岗位说明书，使每名护士明确岗位职责及工作质量标准。③门诊护士职业形象礼仪培训。邀请院外培训导师（中国形象设计协会职业资格认证高级形象礼仪培训师）进行职业形象礼仪培训，内容涵盖医院服务理念及医务人员职业素养、医务整体形象塑造、主动服务、医护服务用语、打造标准化医务服务之各窗口人员行为规范、与患者的有效沟通、接待礼仪等。④操作常规的修订及完善。在上述培训的基础上，组织门诊各科护士对本专业操作项目进行梳理，修订操作常规，各常规中除操作程序和要求外，增加了护患沟通的比重，规定在每项操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具体内容，以期达到门诊护患沟通标准化、专业化，使患者充分了解自己的治疗内容、程序及作用，充分配合治疗，减少医疗纠纷。1．2．1．4安全管理①门诊查对制度管理。要求各科室严格执行查对制度，所有操作至少同时使用两种患者身份识别方式为执行原则，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等。同时制定并实施身份识别流程：执行各项操作前核对患者姓名、年龄或出生年月、门诊卡号如收到患者明确肯定的答复则执行操作；如患者提出疑问，立即复查，再次核对无误执行操作。特殊操作核对时让患者或近亲属陈述患者姓名，对有疑问医嘱必须询问清楚后方可执行。②门诊急救车配置及管理。为保障就诊患者突发病情变化时的急救，将门诊急救车、除颤仪进行重新配置：a．为保证急救效果，每层楼配置急救车，按就近原则使用。b．除颤仪使用规定。就近使用。以保证当医院内发现患者心脏骤停时3min内除颤仪到位。c．门诊大楼发生应急情况需紧急施救时第一目击者务必首先评估患者并给予必要的处置，立刻就近呼叫医生，同时其他人协助电话通知急诊科及门诊办公室，以快速启动急救反应系统，保证患者及时救治。急救车及除颤仪责任人落实到科室个人，以保障以上生命支持仪器随时处于良好的备用状态。护士长定期督查，同时将以上配置挂院内网予以全院公示，要求人人知晓。③门诊备用药品管理。门诊负责人反复与护理部质控人员、药学部负责人、科室负责人及护士沟通门诊各科备用药品种类及基数，整理出门诊各科备用药品清单，根据门诊药品管理特点制定门诊备用药品接班及管理登记本，便于规范门诊备用药品效期检查、基数管理、高危标识、药品存放等。1．2．1．5医院感染管理门诊患者具有流动性大、病情复杂、诊断待明确等［7］特点，感染管理难度大。鉴此，开展以“提高门诊护理院感管理的规范性”为题的PDCA循环。①原因分析。从人、法、料、环四方面因素进行问题分析。人：医护人员院感管理相关意识欠缺，不熟悉感染控制程序与规范，工作繁忙等；法：院感相关制度较零散，未进行系统培训；料：院感管理部门要求的配置或设施不到位、耗材使用不当；环：布局不合理。②制定改善计划并实施。a．整理各科院感控制规范并汇总，便于护士学习并遵照执行。b．与院感办沟通，联系厂家完善门诊各科洗手设施。c．培训门诊全部护士手卫生知识并进行考核。d．针对门诊各科布局问题，指定各科院感负责人开会，邀请院感办主任，讲解布局方面院感要求，并要求各科1周后上交本科室布局整改方案，方案经审核后各科启动布局整改工作并不断督促按计划落实。e．成立6S管理小组，确定各科负责人。组织全体门诊护士学习6S管理规范及要求，进一步改善门诊环境、物品、药品等管理。f．协同护理部每月对门诊各科进行院感质控专项检查，检查涉及门诊各科布局、物品管理、洗手设施及洗手依从性、正确性、废物分类及消毒剂的使用等方面，并对院感管理督查情况进行分析及总结。1．2．2培训及演练本次制定了门诊护理培训及应急预案演练计划。①培训计划。包括护理管理制度、门诊相关管理制度、护理安全相关管理制度、院感管理各类规范、各类文件、门诊医护人员须掌握的技能，如徒手心肺复苏及简易呼吸器的使用。②门诊应急预案及演练。预案包括应急预案、公共预案及专科预案［8－9］。应急预案：主要包括突发呼吸心脏骤停、癫痫发作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等抢救预案及流程，其原则为诊区护士发现患者突发病情变化，就地救治、就近负责。公共预案：为门诊护士必须掌握的内容，包括停电、停水、火灾、泛水、失窃、地震、遇暴徒或冲突、患者跌倒坠床、职业暴露、信息系统故障等。专科预案：包括过敏性休克、误吸、人流综合征、术后出血倾向、输液反应、空气栓塞、肺水肿、低血糖、中心吸氧故障、中心负压吸引故障、用药错误、治疗错误、标本错误等。针对上述项目，每项编写详细的应急处置流程，集中全体门诊护士对所有预案进行专项演练，演练包括从第一目击者发现到在急诊医护的配合下，护送入急诊科进一步救治整个完整的过程。

2结果

改进前检查无菌物品管理、手卫生、空气质量、消毒液、医疗废物处理合格率分别为84．88％（73／86）、81．05％（77／95）、86．67％（39／45）、84．06％（58／69）、77．33％（64／75），改进后合格率分别为96．59％（85／88）、98．10％（103／105）、96．15％（50／52）、98．61％（71／72）、95．18％（79／83）。参与2次考核的50名护士，理论与综合平均成绩分别从89．1、83．8分提升到改进后的95．9、91．1分。门诊患者满意率从改进前的90．24％（抽查205份问卷）提升到改进后的93．41％（抽查167问卷）。规范化改进稳定扎实地实行9个月，顺利地通过了三级综合医院复审。

3讨论