儿科护理标准范文第1篇

关键词：儿童；静脉留置针；护理项目；成本研究

外周留置针能减轻患儿因反复穿刺带来的痛苦，保护患儿静脉，现已成为儿童主要静脉治疗工具。但因儿童外周静脉细小、穿刺难度高、血管壁通透性大、不易固定，故其穿刺花费时间长、一次性穿刺成功率低［1］，致使儿童外周静脉留置针护理项目成本回收率低。护理成本核算是制定合理的护理服务价格、衡量护理服务效益和合理配置人力资源的基础。护理成本主要指护理服务过程中所消耗的护理资源，1965年美国学者Wyant等［2］指出护理成本是临床成本中的重要组成部分。国外成本护理发展早而制度完善，日本采用“护理人力配置基准”对护理成本进行管理，丹麦［3］、荷兰［4］使用基于诊断的成本核算法进行护理成本核算。近年来我国相关研究逐渐增加，多数以理论研究为主［5］，而临床护理人员成本核算相关水平较低［6］；国内相关学者对老年护理［7］、产科护理［8］、等级护理［9］、居家护理［10］等进行成本核算。虽有研究［11］涉及儿童外周留置针成本，仅适用手术室并且相关护理内容未进行界定。为全面把握儿科外周留置针护理成本情况，本研究对某三级甲等儿童专科医院外周静脉留置针护理项目进行成本核算，旨在规范外周静脉留置针护理内容、优化护理服务流程、评价护理服务效果、体现护理服务的技术和人力成本价格，并为政府决策部门制定合理的护理项目收费标准提供科学依据。

1资料与方法

1．1一般资料

本研究于2018年4月—2018年8月方便选取某省三级甲等儿童专科医院807名全体护士为研究对象。研究按照分层随机抽样样本估算方法得出总样本需125人，考虑到15％的样本流失量，最终总样本量为144人。后根据护士层级不同，按照144∶807比例进行分层抽样法选取研究对象。纳入标准：①临床一线护士；②临床工作时间≥2年。排除标准：①休产假护士；②病假中护士；③无须进行静脉治疗需求科室（如护理部、消毒供应中心、保健科、心电图室等辅助功能科室）的护士；④拒绝参与本研究者。本研究后期因研究对象退出、生产等因素共14人退出，研究有效样本量为130人。

1．2研究方法

1．2．1外周静脉留置针护理项目实际工时和标准工时测定研究首先以某省医政处主编的《护理技术操作规范》中相应护理操作流程为基础，通过文献回顾及头脑风暴法形成初稿，经两轮专家咨询法制定出儿童外周留置针护理操作标准流程。其次，本研究选取护理培训经验丰富、职称为高级职称的专项培训员1人，开展针对研究对象及观察员相关理论与实践培训工作。研究对象培训方式主要包括理论授课、情景模拟及临床实践示范，考核标准为研究对象能够掌握并运用到临床实践；对观察员进行现场测定法培训，考核标准为单个护士操作测量时间与专项培训员测量时间一致。最后，由观察员应用秒表测量研究对象在临床实际和护理部培训操作室考核两场景下按前期研究确定的外周留置针护理内容完成该项目实际工时及标准工时；各项工作所花费时间以“秒”为记录单位，实际工时和标准工时以均值为准。

1．2．2成本核算方法按照国际通用标准护理项目成本分类（nursinginterventionclassify，NIC）要求，单项成本计算方法将护理的成本分为直接成本和间接成本两大类。直接成本包括：①护理人力成本（单人操作人力成本）；②护理设备的折旧与维修；③护理材料成本。间接成本包括：①作业费用；②行政管理费；③教育研究费。研究参照该院2017年年度医院财务报表、医疗统计报表、护理人员工资表、护士奖金分配报表、一次性物品使用情况、护理人员劳务消耗情况资料对项目进行核算［12］，主要的计算法如表1所示。

1．2．3统计学方法所收集资料核对后由双人录入SPSS17．0软件进行处理。对计数资料采用率（％）进行描述；采用均数±标准差（x±s）对外周留置针护理项目实际及标准操作时间、项目标准与实际成本进行描述，采用t检验进行组间差异分析；以P＜0．05为差异有统计学意义。

2研究结果

2．1研究对象一般资料研究共纳入

130名研究对象，其中护士31人，占23．84％；护师79人，占60．76％；主管护师20人，占16．15％；年龄为（32．00±7．84）岁，工作年限为（5．81±2．54）年。

2．2儿童外周留置针护理项目标准工时与实际操作工时比较

（见表2）表2儿童外周静脉留置针护理项目标准工时与2．3儿童外周静脉留置针护理项目实际成本与标准成本情况（见表3）

2．4不同职称护士实施儿童外周静脉留置针护理实际成本与标准成本情况

（见表4）

3讨论

3．1儿童外周留置针护理标准工时与实际工时存在差异

护理人力成本测量正确的前提是精确地测量操作时间，本研究运用现场测量方法测得儿童外周留置针护理标准时间为（14．14±1．63）min，临床实际完成该项操作需（18．14±4．83）min。临床实际完成此项操作所需时间要高于标准测量时间。其可能原因在于标准测量时间是在护理操作培训室内完成，实际测量时间是在科室完成；在标准操作时护士穿刺对象为儿童模型，穿刺难度、健康宣教及患儿安抚难度均要低于实际操作。实际操作时患儿年龄、血管条件及外界环境均对操作者有影响，任何一项因素的不协调可直接延长操作时间。有学者对ICU气管插管护理项目进行研究认为，ICU气管插管的标准测量时间要高于实际测量时间［13］。提示在护理项目成本核算研究中并非所有护理项目标准测量时间要低于实际测量值，应在测量实施过程中严格控制测量偏倚，确保研究数据的准确性。

3．2儿童外周静脉留置针护理现行收费与实际成本存在偏差

在市场经济条件下护理服务作为一种特殊的商品，在提供给病人的过程中消耗了大量的人力、时间、物力，同样要遵循价值规律。然而本研究结果显示儿童外周静脉留置针护理项目实际成本为（36．21±7．89）元，标准成本为（30．09±3．64）元。该项目的实际成本要高于标准成本，而实际成本与标准成本均要高于现行收费30元。结果与其他医疗成本相关研究［5，13－15］观点相同。苏全志等［16］通过研究提出静脉输液实际消耗成本与现行收费标准差距悬殊这一观点。而儿童护理项目成本往往要高于成人，项目成本回收率低［17］。在投入大于产出前提下，护士进行外周留置针穿刺操作越多医院在该项上的经济亏损愈大。护理服务具有技术性、劳动强度、风险性及耗时性［18］。不同技术强度的护理操作所需的护理人力成本应不同。现行医院收费与实际支出不匹配，更多是考虑了医疗的公益性。而医疗成本核算着重于物力投入，忽略了人力成本、管理等其他成本的支出。导致风险系数高、难度系数大的护理操作与收费不成正比，护理工作价值未得到体现。虽然有研究对护理操作难度系数进行评定，但仅限于专科操作，成本核算研究考虑到操作难度系数的研究更少［19］。Jenkins等［20］在急诊科内测量护士直接人力成本，该研究提出“进行护理成本研究对医院管理中是非常必要的”。随着我国护理经济学兴起与发展，国内应有更多的研究来调查分析护理服务成本，为制定护理收费标准提供依据，完善护理价格体系。

3．3护士职称对儿童外周静脉留置针护理成本影响较低

儿科护理标准范文第2篇

关键词：妊娠糖尿病；诊断标准；护理干预；新生儿；妊娠结局

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是常见的妊娠期并发症之一，从数据来看[1]，现阶段GDM的发生率不断增加，血糖增高对妇女的正常妊娠、围产管理，对新生儿的质量，都有许多负面的影响。GDM的诊断标准一直仍有争论，国际妊娠与糖尿病研究组织（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）在2010年了新的更加严格的关于GDM的诊断标准[2]，江苏大学附属江滨医院妇产科前期执行美国国家糖尿病数据组（National Diabetes data Group NDDG）标准诊断，自2012年底后开始执行2010年版IADPSG的诊断标准。研究人员观察了护理干预对按照旧标准未诊断为GDM、按新标准诊断为GDM的患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～12月在江苏大学附属江滨医院妇产科建立档案、生育的孕妇321例，所有孕妇按照NDDG标准未诊断为GDM，按IADPSG标准诊断为GDM，为干预组；同时回顾检查了2012年1月～12月建立档案、生育完毕的孕妇，检出按照NDDG标准未诊断为GDM，按IADPSG标准诊断为GDM的孕妇303例，为对照组。干预组年龄20～37岁，平均年龄（25.6±5.3）岁，初产妇280例，经产妇41例；对照组年龄19～36岁，平均（27.0±5.6）岁，初产妇252例，经产妇51例。两组间一般情况无统计学差别。入选的孕妇在妊娠之前未发现糖尿病，无心脑血管病表现，排除高血压、肝肾疾病、慢性感染等孕妇。

1.2妊娠期糖尿病诊断的新旧标准

1.2.1 NDDG标准 江苏大学附属江滨医院妇产科之前执行的2000年NDDG标准诊断[3]，孕妇进行75g糖筛查试验，测血糖值，空腹不超过5.6mmol/L，1h不超过10.5mmol/L，2h不超过8.5mmol/L，3h不超过6.7mmol/L，超过一项诊断为糖耐量异常，超过两项及以上者，诊断为GDM，进行干预。

1.2.2 IADPSG标准 江苏大学附属江滨医院妇产科执行的新的诊断标准为2010年版IADPSG的GDM诊断标准[4]：孕妇进行75g糖筛查试验，血糖空腹不超过5.1mmoL/L（92mg/dl）、1h不超过10.0mmoL/L（180mg/dl）、2h不超过8.5mmoL/L（153mg/dl），只要一项血糖值达到或超过标准，诊断为GDM，进行干预。

1.3孕产期的护理干预 对照组孕妇按2000年NDDG标准诊断准为正常情况，按照原指南建议给予常规的护理，定期进行随诊，随围产周期接受常规孕期教育。

干预组孕妇在常规处理的基础上，给予严格的心理、饮食、运动等方面的护理干预。①心理干预：护理人员主动加强与孕妇的交流与沟通，详细讲解GDM相关知识，使孕妇了解病情，缓解紧张情绪；②饮食干预：干预组孕妇接受较为严格的饮食护理干预，定期营养宣教，按照体重的不同制定营养食谱，补充所需营养物质；③运动干预：根据干预组患者血糖、体重增加、胎儿发育等情况，设计合理的运动方案，促进糖代谢利用，指导孕妇运动量的合理性、注意的禁忌事项等。

必要的降糖治疗：干预组患者定期复查血糖，经心理、饮食、运动等方面的干预后，血糖仍高者，根据内分泌科医师的指导，接受口服降糖药物或者合理的胰岛素治疗。

1.4观察指标 观察两组患者的妊娠并发症、妊娠结局等。观察两组患者新生儿的围产情况。

1.5统计学方法 统计学软件采用SPSS19.0中文版，计量资料采用（x±s）表示，组间数据比较采用t检验，计量资料比较用χ2分析。以P

2 结果

2.1妊娠并发症的比较 干预组总的妊娠并发症的低于对照组的发生率，其中：妊高症、羊水过多、糖尿病酮症、子痫及子痫前期、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、胎膜早破的发生率低于对照，P

2.2妊娠结局的比较 干预组孕妇引产失败的发生率与对照组相仿，发生剖宫产、侧切、产道损伤的几率明显低于对照，P

2.3新生儿质量的比较 两组新生儿的出生体重、Apgar评分未表现出差异，发生新生儿黄疸、难产无明显的统计学差异比例区别不大，P>0.05；但是干预组孕妇出现巨大儿、低体重儿的比例低于对照组，新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率也较低，P

3 讨论

妊娠期糖尿病是指无糖尿病的孕妇在妊娠期间出现糖耐量异常、血糖升高，常见空腹血糖正常，餐后血糖明显升高，肾糖阈下降，肾性糖尿，严重影响母婴健康。近年来，我国饮食结构变化，成人肥胖率上升，GDM发病率既往报告在1%～5%，许香香等人报告[5]采用第七版《妇产科学》、ADA标准的GDM发病率分别为10.40%、10.66%，采用IADPSG标准后GDM的发生率则有19.83%，上升趋势明显。

本病虽多能恢复，然而血糖升高对母婴的近、远期影响是明确的，诸如胎盘异常、子痫前期、子痫、妊高症、胎儿生长受限或过度生长等[6]。GDM主要影响在于，孕妇体内往往同时有胰岛素升高及胰岛素抵抗的情况[7]，同时，妊高症与GDM在发病环节上存在一定相关性，GDM孕妇出现子痫前期往往是早产的重要诱因[8]。GDM孕妇在妊娠中后期，血糖控制不佳，存在潜在的胎儿畸形、诱发流产等意外风险[9]。对胎儿，其可出现继发性高胰岛素血症，促进胎儿过度发育，出现巨大儿[10]；胎儿在娩出后，继发性高胰岛素血症往往不能立即纠正，可诱发低血糖反应[11]；其肺泡活性物质合成降低，发生新生儿呼吸窘迫综合征的可能性也高于正常胎儿[12]。因此，严格的妊娠期血糖管理是非常有必要的。

由于相当部分的GDM孕妇无明显症状，空腹血糖也正常，江苏大学附属江滨医院妇产科在执行2010年版IADPSG的GDM诊断标准后，发现检出的GDM孕妇有明显增加，同时由于IADPSG标准检查更为简单，并未对临床工作增加明显的负担。通过研究发现，在IADPSG标准诊断为GDM而NDDG标准未诊断为GDM的孕妇人群中，进行严格的护理干预，加强血糖管理，明显降低了妊娠并发症、改善了妊娠结局与新生儿质量。可以认为IADPSG标准简便易行，利于优生优育工作开展，具有较好的推广价值。

参考文献：

[1]李青.妊娠糖尿病不同诊断标准对妊娠及新生儿结局的影响[J].华南国防医学杂志，2015，29（1）：23-25.

[2]魏玉梅，杨慧霞.妊娠期糖尿病诊断标准变迁[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，29（4）：295-298.

[3]杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰.妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J].中华围产医学杂志，2010，13（3）：177-180.

[4]International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J].Diabetes Care，2010，33：676-682.

[5]许香香，冯一奇，汪云，等.3种不同诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局分析[J].交通医学，2013，27（3）：295-297.

[6]肖苑玲，潘石蕾，陈炜，等.妊娠期糖尿病与妊娠并发症的相关性[J].广东医学，2013，33（23）：3575-3576.

[7]王炎，于健，于江.妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗与代谢紊乱的临床观察[J].华南国防医学杂志，2009，23（3）：40-44.

[8]熊英，孙长学，李玲，等.妊娠期高血压疾病患者血清瘦素、胰岛素水平变化及相关性研究[J].贵阳医学院学报，2009（3）：311-314.

[9]吴昊，谢毅，张炜，等.妊娠合并糖代谢异常与胎儿畸形的关系[J].现代妇产科进展，2010，19（2）：107-110.

[10]杨慧霞. 妊娠合并糖尿病对母儿的影响及处理[J].实用医院临床杂志，2009，6（6）：1-3.

儿科护理标准范文第3篇

1儿科用药现状调查

2008年以来,我院输液室平均每天接待600例患儿输液,其中,约有98%患儿输液所用的药物是需溶解药物,共20余种,均需临床护士加入一定量的溶媒溶解后,经过计算抽取所需剂量。

2儿科用药剂量准确性抽查

由于药物治疗是综合治疗的一个重要组成部分,而在实际工作中药物有效剂量受各种因素的影响[1]。为此,在2008年1月—2008年4月对我院儿科护士使用需溶解药物的实际操作情况进行了一次抽查,共计408瓶需溶解药物,实际使用的药物剂量误差率为8.16%,每瓶误差量最少为0.01mL,最多达0.95mL。结果分为以下4种情况。2.1溶解后每瓶液体容量不增加或无明显增加如0.1g的苯巴比妥钠、50mg的更昔洛韦等,临床实际抽查用药剂量符合要求。2.2溶解后每瓶液体容量明显增加如1.0g的注射用阿莫西林钠加入10mL生理盐水后,每瓶液体实际量为10.6mL。临床护士凭着自己的实践经验按1.06mL含100mg的标准剂量进行抽取,熟练护士可掌握且抽取时剂量基本准确,但新护士则不易掌握,存在着计算有误差、操作欠规范等情况。2.3溶解后每瓶液体容量增加在0.5mL以下如0.6g的阿莫西林克拉维酸钾和0.75g的注射用阿莫西林钠舒巴坦钠,加入溶媒后每瓶液体的容量分别增加0.3mL和0.4mL,而我们的护士大多数仍按每瓶6.0mL和7.5mL计算,故实际用药剂量不够准确。2.4操作不够规范,造成药物剂量误差个别护理人员操作不够规范,在加入溶媒时由于瓶内压力较高,造成注入溶媒外溢或者用10mL、20mL注射器配制小瓶装药物,使注入溶媒液量误差较大,仍按标准计算剂量,达不到所需要的治疗量。

3保证儿科用药剂量准确的有效措施

3.1制订需溶解药物的统一配制标准,对护士进行规范化培训临床中16×105U的青霉素,加入3.6mL的生理盐水溶解后为4mL,每mL含4×105U,由此得到启发,根据剂量及玻璃瓶的容量,经过反复的实践制订了“常用需溶解药物临床配制参照表”,在科室组织实施,并反复督查,不定时抽查。在科室内药物剂量准确换算考试上,还开展了药物剂量准确换算的竞赛,使全科护士的计算准确性与速度明显提高,并且将药物剂量准确换算作为护生带教的重点内容之一,进行规范化带教。3.2把儿科用药准确性要求提高到法律的高度进行教育小儿尤其是新生儿由于肝肾功能、酶系统及血脑脊液屏障等均未发育完善,并且一次用药剂量少,往往只需一瓶中的论文格式几分之一,因此,儿科用药有其特殊性。我们将准确应用儿科药物剂量提高到法律的高度,通过学习使科室护士明确意识到药物管理和使用的重要性。在学习中列举了生动的例子。如1例患儿在门诊注射青霉素3次,每次将剩余药液要回,并询问护士每瓶加入的溶媒量,结果3个剩余药液的剂量均大于应剩余剂量。而引起医疗护理纠纷,要求赔偿经济损失,这样的实例确实令人震惊。经过学习,科室护士都能努力熟悉所用药物的作用与副反应,并按规范化要求统一配制,做到剂量准确。规范用药后半年随机抽查20次,共计126瓶需溶解药物,操作误差率为零。3.3建立需溶解药物溶解后的回抽评估制度在实际工作中不但要求护士严格按本科室统一标准及规范化操作要求配制药品,而且对需溶解药物溶解后的每瓶实际液体量在执行前进行回抽评估,对未达到要求或操作中已造成的外溢溶酶进行事先补足,避免实际使用中的误差。3.4对小瓶装儿科用药规范操作要求护士必须根据药瓶容量,严格按照“参照表”配制液量,当瓶内压力较高时要求边注入溶媒边回抽空气,并且必须使用2mL或5mL注射器进行配制,避免护理操作中因瓶内压力较高造成液体外溢或者注射器过大而造成的抽取药量误差。

4规范配药方法和操作程序的意义

4.1便于护士准确换算,提高工作效率在科室统一了每种药物溶媒量后,使每种需溶解药物溶解后的每毫升药液所含药物剂量相同,我们基本上稀释10倍,特殊药物牢记即可。这样标准统一便于护士长检查工作,又可提高临床护士在实际工作中的换算速度。4.2减少了交接程序,有效避免了护理差错由于规范了每种需溶解药物的溶媒量,在临床护士换岗或护士科室间轮转时,不必再为每人的配制方法不同而进行交接,避免因习惯性操作而引起的用药剂量错误(例如更昔洛韦50mg,有配制10mL,有配制5mL),同时,每种需溶解药物配制药量有据可查,统一了全科护士对需溶解药物配制的工作程序,通过实际操作反复强化记忆已经熟能生巧,有效地杜绝了工作繁忙时药物剂量换算错误而造成的差错。4.3应用于临床带教,明显地提高了护生的工作适应能力药物剂量的精确计算一直是护理带教中的难点,以往新入科的护生药物剂量的换算速度较慢,有的甚至计算错误。还有的配药程序及方法不够规范,或抽药注射器不符合要求。本科统一了药物配制程序及方法后,通过规范化的带教,在护生出科评估中发现,她们对儿科用药剂量准确换算方法、程序基本掌握,换算速度明显提高,没有发生计算操作中的错误和抽药注射器不符合要求等情况。4.4规范药物配制及使用,提高了药物治疗的有效性和安全性通过制订“常用需溶解药物的临床配制参照表”并对科室护士进行培训,规范了科室护士用药操作,杜绝了用药环节中的药物剂量误差,提高了需溶解药物使用的准确性,满足了临床对儿童疾病治疗的剂量要求,避免了剂量过少影响疗效,剂量过多增加毒副反应等情况,赢得了儿科医生对护士用药的信任,避免了一些治疗纠纷,甚至法律纠纷,明显地提高了患儿家长对护理工作的满意度。新晨

儿科护理标准范文第4篇

关键词：专案改善；标本采集；尿便；及时率

尿便检验是保证病历完整性的一部分，同时也是反映患儿身体健康状况的一项基本指标。近年来，本院儿科住院患儿尿便标本常因各种原因得不到及时、正确的留取。不能及时留取尿便标本，影响了病历的完整性，甚至延误诊断与治疗，从而影响患儿及家长的情绪，也增加了其他班次护士工作量。护理专案是指对护理中特定的事件，使用系统的分析及改进方法，为达到特定目标的一种活动方案[1]。本研究对本院儿科2019年1—4月留取尿便标本不及时的原因进行分析，成立专案改善小组，根据分析结果制订出相应改进措施，并对措施进行有效的质量控制，从而有效提高了住院患儿尿便标本留取的及时率。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本院儿科共18名护理人员，选取其中的6名护理人员（5名护理人员均参与夜班工作）参与专案改善。将2019年1—4月于本院儿科住院的所有患儿留取的144例次尿标本、152例次便标本作为专案改善前组，将2019年5—8月于本院儿科住院的所有患儿留取的205例次尿标本、201例次便标本作为专案改善后组。

1.2方法

1.2.1成立专案改善小组尿便标本专案改善小组（简称专案小组）由1名组长（护士长）、5名组员组成，包括中级主管护师1名、护师4名、护士1名。在护理专案活动前，由本专案的组长对小组成员进行专案改善方法、过程的培训学习。小组组长负责整个专案改善活动的安排、统筹及协调工作，指导组员工作，进行PPT制作及成果汇报。小组成员负责设计检查表、收集资料、分析资料、对策拟定、督导措施的落实及效果评价。

1.2.2现状调查设计并制作尿便标本收集表单，内容包括床号、患儿姓名、住院号、医嘱开具的时间、便标本留取的时间及天数、尿标本留取的时间及天数和检查日期、检查人。主班护士在处理尿便标本医嘱后及时将患儿的基本信息和医嘱开具时间记录在表单上，专案小组成员每日下班前查阅表单上患儿尿便留取的情况，查阅信息系统是否有标本的交接记录，并将标本留取的时间等信息记录下来。2019年1—4月本科住院患儿留取尿便标本存在的问题：①25%～40%尿标本从开具医嘱时间至留取时间超过24h，且尿标本留取时间较为随意，护士未关注到患儿尿标本是否已留取；②15%～30%的便标本从开具医嘱时间至留取时间超过3d，部分患儿甚至到出院仍未留取便标本。

1.2.3原因分析组织尿便标本专案小组成员对2019年1—4月尿便标本留取不及时情况进行根本原因分析。

1.2.4制订专案改善措施1.2.4.1确立尿便标本及时性的范围组长组织全体组员查阅书籍、文献等并根据尿便标本留取的要求 及儿科患儿的具体特点，确立了尿便标本留取的合理时间范围。尿标本及时留取的标准为开具医嘱后的次日晨起第1次尿留取；由于人排便习惯及次数的不同，所以不能保证每例患儿每日均有大便，将便标本的及时留取时间定为开具医嘱后的3d内。1.2.4.2加强护士相关理论的学习和责任心的培养针对儿科住院患儿尿便标本的留取方法、技巧及注意事项内容制作成流程图和健康宣教材料，规范性地对全体护士进行集中培训，并将流程图放于护士站的资料册中，便于随时翻阅；将形象化的宣教材料彩色打印放置到患儿的健康教育手册内，便于护士宣教和患儿家长随时翻阅。定期组织全科护士特别是新入职、轮转护士、实习学生进行相关培训与考核；加强护士的管理力度，明确分工，责任到人。1.2.4.3工作细节、流程的梳理与改进全员接受尿便标本留取的标准及留取方法的培训；增加尿便标本登记本，及时记录留取情况；主班护士根据医嘱内容在尿便标本采集器上粘贴尿便标本的条码，并在登记本上登记，主班护士通知责班护士核对尿便标本的信息，责班护士核对后发放尿便标本留取的容器并向患儿及家长宣教如何正确留取尿便标本、注意事项和及时留取的时限；次日大夜班（晨起）护士负责指导患儿和家长留取尿标本或亲自为患儿留取尿标本；床旁交接班时，大夜班护士与白班护士交接患儿标本留取的情况；白班护士根据登记信息，再检查患儿尿便标本的留取情况，如标本未能在预定的时间留取，需与下一班护士做好交接。主班护士在08:00、11:00及17:00下班前查看电脑是否有未生成的标本。1.2.4.4进行多样化宣教确保正确留取标本①改变单一的宣教方式，采用集中讲解、结合提示卡的方式宣教。科室自行设计、制作图文并茂的尿便标本留取方法的宣教材料。并使用尿便彩色提示卡，即分别拍照尿便标本的收集容器打印后并进行塑封形成形象化提示卡片，责班护士将其粘贴在患儿床头，在尿便标本留取后取下。②合理、有序安排尿标本化验项目多的患儿。次日需要同时留取两管以上的尿标本时，先留取尿常规标本，再留取尿筛查标本，因尿筛查标本可为任意时段的尿；如次日进行空腹B型超声等禁食水的检查且需要留尿标本时，经护士长与医生协商，将空腹B型超声开具医嘱时间后移，在入院第2天开具，避免次日晨起患儿因不能进食及饮水而导致尿少。③增加婴幼儿专用集尿袋，方便患儿留取尿标本。④对于年龄小、尿便不能自理、病情危重的患儿由护士负责采集尿标本。次日抽血时，护士晨起为患儿清洁会阴部后，将尿袋粘贴在尿道口处，抽血后指导患儿家长多喂水，30min～1h后及时查看集尿袋内尿液的留取情况。

1.2.5改进措施质量控制专案改善小组成员进行晨晚间床旁交接班、查房时，注意查看护士是否进行交接、是否按要求宣教等，将尿便标本留取是否及时、正确作为主要巡视内容之一。责任护士及时记录并负责落实，同时统计、分析、汇总不合格的标本。护士长组织护士每月召开病区护理质量分析会，根据问题再次分析讨论提出改进意见。统计应用专案改善前后标本留取的及时率。

1.3评价指标

观察应用专案改善前后的尿便标本留取的及时率（及时率=及时留取例次/标本留取总例次×100%）。

1.4统计学处理

采用spss19.0软件进行统计分析。计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1尿便标本留取不及时的原因分析

①护士因素：对尿便标本留取、送检的重要性及检验意义认识不足；对留取尿便标本“及时”的标准不理解，导致尿标本留取过早或超时；护士主动服务意识不足，留取尿便标本的事宜完全交给家长；指导正确留取标本宣教不到位；标本交接制度执行不到位易造成遗漏；处理医嘱后未及时生成标本标签，导致信息无法提取；留取化验时不分先后顺序。②患儿因素：年龄小，自理能力差，合作性不足，需成年人配合留取尿便标本；婴幼儿排尿时间难以掌控，留取尿标本较为困难；晨起有空腹检查，尿少或中午才有尿；2岁以内患儿，晨起第1次尿较少，不够留2个以上项目的尿标本。③家长因素：对尿便标本送检的重要性、普遍性认识不足；对尿便标本及时留取送检依从性差；家长不了解及时送检标本的标准。④管理因素：科室无床旁尿便标本交接的具体规定或宣教材料；无婴幼儿专用尿便标本采集器；尿便标本留取的宣教执行效果不佳；缺少患儿是否留取尿便标本的相关提示或标识。

2.2专案改善前后尿便标本留取及时率比较专案

改善前组及时留取尿标本101例次，及时率为70.14%（101/144），及时留取便标本107例次，及时率为70.39%（107/152）；专案改善后组及时留取尿标本194例次，及时率为94.63%（194/205），及时留取便标本200例次，及时率为99.50%（200/201）。应用专案改善后留取尿便标本及时率高于应用前，差异有显著性（χ2=4.19、4.67，P均＜0.05）。

3讨论

3.1留取尿便标本的临床意义

尿液的组成和性状不仅反映了机体的代谢状况，而且与泌尿系统疾病直接相关，粪便标本的检验结果有助于评估患儿的消化系统功能，协助疾病的诊断与治疗[2]。及时正确地留取尿便标本，对临床工作具有重要意义。但在临床实际工作中尿便标本留取不及时者较多，本研究发现与护士因素、患儿因素、家长因素、管理因素相关。这不仅直接影响尿便标本的质量和检验结果的准确性，延误了患儿的诊断和治疗，无形中也给护士增加了工作量。

3.2专案改善可提高住院患儿尿便标本留取的及时率

本专案通过加强护理人员的培训、规范和细化尿便标本留取各阶段的流程及职责，对所有薄弱环节进行了有效控制。加强宣教、指导、形象化提醒，对尿便标本留取过程进行跟踪、督导。经专案改善后，本院儿科住院患儿尿标本留取的及时率从70.14%提高到了94.63%，便标本留取的及时率从70.39%提高到了99.50%，差异均有显著性（P均＜0.05）。

3.3应正确认识及时留取尿便标本的重要性护士

是医嘱的执行人，充分调动每位护士的主观能动性和积极性非常必要。因此应做好护士采集尿便标本必要性和及时性的培训，规范尿便标本留取的方法，提高护士的正确认识。

3.4健康宣教是提高标本留取及时率的保障加强

标本采集前对患儿及家长的宣教工作，向患儿及家长耐心、细致地讲解标本采集的目的、重要性、采集方法和注意事项等，使其理解并积极配合是及时留取标本的保证。传统的说教性教育内容难以被患儿及家长完全记住或理解，尤其在处于焦虑和恐惧状态时；文字教育则易使患儿及家长厌倦阅读，当篇幅较长时效果更加不理想。这两种教育形式均缺乏针对性，无法满足不同患者的需求[3-5]。多个文献报道，自行制作的图文式健康教育卡可有效提高患者对治疗的依从性和对健康宣教内容的知晓率[6-8]。因此，本科室制作规范、科学的图文式的尿便标本健康宣传资料和形象化提示卡，宣教的同时配合使用提示卡，方便提示家长和各班护士关注患儿标本的留取，也规范了护士进行健康教育的内容和行为。

3.5规范工作细节、明确交接流程与尿便流程的标准化

合理的护理流程是提高护理质量的前提。细化护理流程，强化护士的责任意识，提高其岗位责任心使其认识到正确采集检验标本的重要性[9-10]。从医嘱开立到标本送出整个过程中，明确规定了护士在每个环节的工作内容与职责，将责任落实到具体人员，并相互衔接，整个过程更加规范化，各个环节分工细致，条理清晰责任到人，加强了护士的责任心。使整个过程形成了一个联动的整体，同时严格执行每个环节的交接与核对，保证了环节质量。自行制作形象化的温馨提示卡，能形象化提醒家长和护士，有利于床旁交接与督查。综上所述，检验标本的采集是日常护理工作之一。应用专案改善的方法，通过对尿便标本留取不及时的问题不断分析及改进并形成最终的标准化流程这一系列的过程，提高了护士对尿便标本及时留取的重要性的认识，增强了护士对儿科护理工作的主动性、积极性及责任心，提高了护士的管理能力和沟通交流的技巧。

参考文献：

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[2]周春美,张连辉.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2014:318-320.

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[9]杨莘.我院护理人员规范化在职培训模式[J].中国护理管理,2008,8(5):13-15.

儿科护理标准范文第5篇

结果

项目实施后，科室标本不合格率明显降低、护士一针穿刺成功率、患儿家长对穿刺满意率及护士对标本采集相关知识复测得分值等各项指标均较实施前有所提高，项目管理实施前后各指标对比差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。为提高患儿血液标本采集合格率，我们通过预调查了解了血标本不合格的影响因素，针对低年资护士一针穿刺成功率低，标本采集知识缺乏等问题，制定了标准化小儿静脉采血规范流程，并将“影响小儿外科血标本不合格因素分析”的讲座及各部位采血操作示范列入新进人员常规培训项目，要求低年资护士及新进员工入科后必须接受培训并在指导老师监督下成功完成100例年龄＜3岁患儿的静脉采血后方可独立进行采血。另外，通过预调查，还能使护士主动发现自身存在的不足之处，做到有针对性的学习和改进，该种方式得到参与培训人员的普遍好评。团队合作是项目成功的重要保障。项目管理是一种矩阵式管理结构[8]，强调组织体制上的配合与沟通，团队成员在完成本职工作的同时兼职项目管理工作。在本项目中护士长负责计划的制定，抽调5名7年及以上护士作为管理层，分别完成资料收集、数据采集、讲座、操作培训，其余人员参与自身穿刺数据收集，所有成员定期共同讨论管理存在问题及改进方法。该模式改变了传统护理自上而下的垂直式、指令式管理模式，提高了群众参与性及主动管理意识，激发了护士主动学习的积极性，使护士的自我价值感得到了升华，推进了护理工作的改进，同时提高了我科血标本的合格率和护士一针穿刺的成功率，提高了患儿家长对穿刺技术的满意率。综上，血液标本采集实施项目管理后，提高了病房护士科学管理的意识，通过学习培训、持续改进，有效降低了小儿外科送检标本不合格率，提高护士自身专科技术水平和患儿家长的满意度。项目管理作为一种新的管理工具，其思维形式能促使护理管理者主动发现问题、解决问题，有效提高病房管理质量。

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