腹部外科手术技巧范文第1篇

【关键词】腹腔镜检查；视频；普外科；教学方法

“健康所系，性命相托”，临床医学是解除人类病痛的一门充满未知数和探索性的科学，而医学院校的学生在课堂和医院学习医学基础理论和临床应用方面的知识，以后毕业走上工作岗位后，应用自己所学到的知识守护人民的健康和解除病痛。紧密的融合医学基础理论和临床实践中的经验教训，传授给医学生真本领，使得他们将来能够以扎实的理论和强大的实际操作能力为患者解除病痛。这一点就抓住了高等医学教育的本质，也满足了守护人民群众健康的根本要求。在普外科理论和实践相结合的教学过程中，不仅要教学生各种医学基础理论知识，还要不断传授给学生普外科手术相关的一些技术要点和操作技巧[1]。因此，在普外科的教学中，将清晰的手术实际操作过程完整地展现在医学生面前就显得尤为重要。但是，由于每个手术间的手术观摩人员必须少于2人，这在很大程度上限制了医学生实地参观学习手术操作步骤和技巧的机会。在普外科教学过程中，采用观看录制好的手术录像视频资料的教学方式，突破了手术室观摩手术人数的限制，展示了直观、清晰的手术操作过程，并且可以使学生反复观看同一个手术的操作过程，加深学生的记忆理解程度，激发学生的学习兴趣[2]。此外，处于新技术层出不穷时代的医学生也需要熟悉和掌握普外科腹腔镜手术的基础理论知识和实际的操作应用技巧。因此，教师在普外科基础理论和临床实践教学过程中应用了腹腔镜手术录像视频的方式，积极进行教学理念的更新和探索，以达到培养合格的新时代医学人才的目的。

1传统手术操作教学的局限性

1.1解剖图谱或手术图谱

无论是解剖图谱还是手术图谱都无法完美地展现解剖的立体感，解剖层次不够形象和生动，与实际操作中的图像有较大出入，使得医学生无法在学习过程中留下较强的理论知识记忆和实际的立体解剖层次概念。

1.2观摩或参与手术

对于医学生而言，尤其是有志于从事外科学事业的医学生，掌握手术步骤和具体的手术操作是其主要学习目的。然而，在临床教学工作中，由于进入手术室参观的人数有一定限制，不可能每名医学生都有进入手术室观摩或上台参与手术的机会。并且，主刀医生在精神高度紧张、集中的手术过程中不可能对每一细节都加以讲解，而参观手术的医学生则由于术中未能将重要的实际解剖结构与理论性的解剖图谱相联系，参观手术的学习效果往往会大打折扣。

2腹腔镜手术录像视频的优势

2.1良好的术野显露，清楚的解剖结构

在普外科教学过程中采用结合腹腔镜手术录像视频的方式，可以将腹部器官的解剖层次结构完整、清晰地展现在每名医学生面前，同时也可以使学生能够真实、直观地掌握组织器官在腹部的毗邻位置关系，教学过程中采用腹腔镜手术录像视频使得深奥、凌乱的解剖层次结构变得简单、清晰。在普外科的解剖教学过程中，采用腹腔镜手术录像视频可以使学生在脑海中建立起完整、清晰的解剖层次结构体系，为将来的进一步医学学习打下坚实的基础。

2.2结合正常和变异的解剖结构进行手术操作讲解

掌握扎实的局部和系统的解剖知识是普外科学习的前提条件。在普外科手术相关的临床解剖教学过程中，将不同患者同一类型腹部组织器官在生理或病理状态下解剖结构的手术录像视频进行编辑，有助于参加学习的研究生、进修生、实习生等进行系统性的学习普外科相关章节的解剖专业知识，加深对疾病的理解和掌握。例如，在急性胆囊炎的诊疗章节教学过程中，教师可以将生理状态下的胆囊、合并胆囊管开口或者胆囊动脉起始变异的胆囊、炎症状态下的胆囊相应的解剖知识贯穿成一个主线，逐一剖析胆囊在正常和异常状态下的解剖结构特点，使学生能够融会贯通、举一反三，系统、全面地掌握急性胆囊炎各种状态下的解剖结构特点，教会学生在今后的临床工作中如何处理正常解剖结构和合并变异解剖结构的急性胆囊炎，提高手术成功率，减少胆管损伤、胆漏、胆管狭窄等并发症的发生，以更加精湛、高超的手术技巧为患者解除病痛。

2.3可重复播放、复习，进一步巩固学习效果

手术录像可以反复播放，任意选择需要观看的部分。在临床教学过程中，应用录像视频播放的特点，可以针对学生共性问题或有疑问的地方，反复回放录像，集体讨论分析该部位的解剖特点和手术操作的细节要求，从而加深学生的记忆和对知识的直观理解。

3腹腔镜手术录像视频在普外科教学实践中的运用

3.1运用方法

在普外科基础理论和临床实践相结合的教学过程中，任课教师可以选择授课章节所对应的有普外科相关手术录像视频资料进行针对性地编辑、裁剪，使手术录像视频的时长与教学授课时间相适应，在手术录像视频的剪辑过程中应对一些重要的解剖结构进行注解、标识，然后分别对研究生、进修生及规培生等进行有针对性的授课、讲解，以使学生可以较容易地掌握相关手术知识和技巧[3-4]，通过这种有针对性、分层次的教学方式，可以使处于不同学习阶段的医学生通俗易懂地理解和掌握相关医学知识，激发学生的学习热情。教学过程中应鼓励学生随时提出自己发现的问题，授课教师应及时回答学生遇到的问题。

3.2教学效果评价

教学效果评价可以参照刘冬梅等[5]研究方法。通过对2016年在普外科学习的研究生50名、进修医师12名、实习医生64名等的调查，其调查问卷内容主要包括：对普外科疾病的诊疗过程熟悉程度、腹部外科的解剖知识掌握程度、学习兴趣、学习效率及对任课教师的满意度等，结果提示：（1）超过93%的研究生和进修医师认为自己通过腹腔镜手术录像视频的学习，对普外科相关疾病的诊疗过程有了清晰的认识，尤其对腹部脏器在正常状态下解剖层次结构、变异的解剖结构、手术入路的选择及相应手术技巧的把握等方面都较学习前有了更大的提高和进步。（2）实习生对腹部外科解剖结构的理解和掌握程度较学习开始前有明显提高；对腹部外科的学习感兴趣人数约占实习生总人数的94%，比学习开始前的80%有明显提高；所有调查对象对任课教师的满意度为95%，对学习效率的自我评价满意度为98%。参加学习的所有实习生几乎都认为腹腔镜手术录像视频大大提高了自己在普外科学习阶段的效率，加深了自己对普外科相关疾病的理解和掌握。通过以上研究结果可以发现，腹腔镜手术录像视频在普外科临床教学中的应用，可以明显提高处于不同知识层次的医学生对腹部器官解剖层次和手术处理方法的水平。

4体会

一名医学生要成长为合格的或优秀的医生需要不断地学习和积累。在普外科相关疾病的诊治过程中需要掌握丰富的解剖知识和手术技巧，这也是临床教学中的难点和重点。运用传统的课堂传授医学知识的方式，学生在很多时候很难理解，往往无法快速地掌握相关的医学知识。在普外科基础理论和临床实践相结合的教学活动中采用腹腔镜手术录像视频的方式，任课教师能够将腹腔器官的毗邻关系、解剖层次和结构等完整、清晰地展现在学生面前，使学生在学习过程中能够将深奥的课本知识转化为立体感和层次感很强的图画，从而加深医学生在普外科学习阶段对知识的掌握和理解。学生从腹腔镜手术录像视频中能够了解到腹腔内脏器的形态变化及解剖关系，更能够将普外科疾病的理论和实践联系起来[6]。任课教师在教学过程中可以选用编辑具有代表性意义的手术录像视频，可以使学生能够全面掌握相关疾病手术治疗过程中应掌握的解剖知识和手术技巧。学生在学习过程中也可以将遇到的难题及时告知任课教师，从而可以根据学生所提出的问题进行相应的解答。将直观、可重复播放的腹腔镜手术录像视频应用于普外科基础理论和临床实践相结合的教学工作中，在一定程度上摆脱了一些传统教学手段的局限性，发挥了现代录像视频技术的优势，以更加形象化、直观化的教学方式给学生传授医学知识，提高了学生的学习兴趣，使学生更加易于理解和掌握相关医学知识。

参考文献

[1]张子祥，张旭，张立峰，等.腹腔镜手术高清视频在腹部外科临床教学中的应用[J].中国现代医生，2014，52（29）：90-92.

[2]卢先州，张树友，彭秀达，等.腹腔镜操作训练在普外科临床教学中应用的探讨[J].中国高等医学教育，2010（7）：98-99.

[3]杨波，王辉清，肖亮，等.腹腔镜外科医生培训体系的构建与实践[J].中华医学教育杂志，2011，31（2）：292-293.

[5]刘冬梅.探讨适应“以器官系统定位”的医学影像学课程体系的教学方法[J].现代医药卫生，2012，28（22）：3506-3508.

腹部外科手术技巧范文第2篇

【关键词】腹腔镜，卵巢囊肿，剖腹手术，方法，技巧

随着腹腔镜技术的不断完善和提高，在妇产科卵巢囊肿切除手术中大量的开始使用腹腔镜手术，腹腔镜手术逐渐取代了传统的剖腹手术[1]。本文选取2010年6月到2012年1月期间临床病例40例在腹腔镜下实施卵巢囊肿切除手术，与2009年1月到2010年6月的30例患者实施传统囊肿切除术进行比较。两种情况分别为腹腔镜手术组和剖腹手术组。结果表明：只要很好的掌握腹腔镜下卵巢囊肿切除术手术配合的方法和技巧，手术就会非常顺利。同时，腹腔镜手术时间略微长于剖腹手术，但术中出血量明显少于剖腹手术，排气时间短于剖腹手术，术后住院时间也明显短于剖腹手术。另外，腹腔镜下卵巢囊肿手术后的患者发热的人数很少，恢复劳动时间快。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2010年6月到2012年1月期间临床病例40例在腹腔镜下实施卵巢囊肿切除手术，这40例患者中，年龄分布在32岁到50岁之间，平均年龄为40.5岁，2009年1月到2010年6月的30例实施传统剖腹囊肿切除手术的患者年龄分布在32岁到49岁之间，平均年龄在41岁。分布为腹腔镜手术组和剖腹手术组。两组患者术前均行B超检查大小无显著性差异。

1.2 方法

两组采用的麻醉方法为：剖腹手术组采用的是连续硬膜外麻醉，而腹腔镜手术采用的是全身麻醉。

使用德国史赛克电视腹腔镜手术系统，麻醉成功后取头低足高膀胱截石位，脐孔部气腹针穿刺，注入CO2气体形成气腹，于脐上缘、左下腹、右下腹及上腹正中分别置入10mm，5mm套管针。常规观察腹腔，可先穿刺抽吸囊液，缩小囊肿体积后再行手术[2]。对两组手术的患者进行多种指标的对比，比如术中出血量，术后发热，术后出院时间等等。

统计学方法为t检验或者 检验。

2 结果

首先对两组患者的手术时间，术中出血量，排气时间，术后平均住院日进行了对比。结果为：40例腹腔镜手术组手术时间平均为80±15分钟，而30例剖腹手术组平均手术时间为76.8±13分钟；40例腹腔镜手术组术中出血量平均为50±8.6毫升，而30例剖腹手术组平均术中出血量为120±9.6毫升；40例腹腔镜手术组排气时间平均为8±3小时，而30例剖腹手术组平均排气时间为30±6小时；40例腹腔镜手术组术后住院日平均为5±1.2天，而30例剖腹手术组平均术后住院日为9±1.3分钟。

同时对使用疼痛，发热，下床时间，恢复劳动时间进行了对比。结果为：40例腹腔镜手术组无出现使用镇痛的例子，而30例剖腹手术组使用镇痛的有10例；40例腹腔镜手术组发热患者为3例，而30例剖腹手术组发热患者为13例；40例腹腔镜手术组患者平均下床时间为6天，而30例剖腹手术组患者平均下床时间为24天；40例腹腔镜手术组患者平均恢复劳动时间为15±6天，而30例剖腹手术组患者平均恢复劳动时间为25±8天。

综述的结果可以明显看出，采用腹腔镜手术各项指标都明显的优于剖腹手术。

3 讨论

只要很好的掌握腹腔镜下卵巢囊肿切除术手术配合的方法和技巧，手术就会非常顺利，同时，比较腹腔镜组手术时间与剖腹手术，腹腔镜术中出血量大大减少，术后排气时间短，术后发热率低[3]。

由于腹腔镜手术在完全封闭的腹腔内进行，减少了术后腹腔脏器的粘连。且术后用药少静脉补液时间短，有效降低了医疗费用，是一种安全有效的微创手术方法[4]。

由于腹腔镜手术具有术后创伤小、疤痕小、恢复快的优点，目前，国内已逐渐用它代替妇科的大部分剖腹手术[5]。只要正确的掌握腹腔镜下卵巢囊肿切除术手术配合的方法与技巧，对于未来的卵巢囊肿患者将是一种很好的治疗方式。

参考文献

[1] 林淑文. 腹腔镜与传统开腹手术切除卵巢囊肿的优越性比较[J]. 中国临床研究. 2012(07)

[2] 刘少华,张惠玲,葛翠云. 腹腔镜手术的配合体会[J]. 北方药学. 2012(08) [3] 呼满英. 卵巢囊肿手术治疗的护理体会[J]. 中国现代药物应用. 2011(20)

腹部外科手术技巧范文第3篇

安徽铜陵市立医院妇产科，安徽铜陵 244000

[摘要] 目的 对妇科腹腔镜手术并发症发生的相关因素及其预防措施进行分析和探讨。方法 选择2011年10月—2013年10月在该院进行治疗的妇科腹腔镜手术并发症患者21例，对其临床资料进行回顾性分析，研究其发生率和发生特点，分析其发生的相关因素，并提出有效的预防措施。 结果 该组研究共2 417例行妇科腹腔镜手术的患者，其中21例发生并发症，并发症发生率为0.87%，其中附件手术并发症有9例，发生率为0.71%（9/1272），子宫肌瘤剔除术并发症有4例，发生率为1.02%（4/394），腹腔镜子宫切除术并发症有4例，发生率为2.37%（4/169），其它手术并发症有4例，发生率为0.69%（4/582）。并发症类型主要为气肿、皮下出血、术中出血以及血管和周围组织器官损伤等。 结论 妇科腹腔镜手术并发症发生主要与手术方式、操作者的经验与技巧、手术类型与难度等因素有关，医生在进行手术的时候应该积极提高手术技巧，掌握正确的手术适应症，把握合适的开腹时机，这对于降低以及避免并发症的发生具有积极的作用和意义。

关键词 妇科腹腔镜手术；并发症；发生率；特点；相关因素；预防措施

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）－0075-02

随着医学技术的发展，妇科腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、痛苦小等特点而受到了广大医生和患者的认可，并且在临床上逐渐取代了传统的开腹手术，在妇科疾病的手术治疗中获得了广泛的应用[1]。然而随着手术应用范围的不断扩大，手术的难度也在不断增加，手术并发症的发生率也逐渐升高，这引起了广大医学研究者的关注和重视。为了对妇科腹腔镜手术并发症发生的相关因素及其预防措施进行分析和探讨，2011年10月—2013年10月该研究选择该院妇科腹腔镜手术并发症患者21例，对其临床资料进行回顾性分析，研究其发生率和发生特点，以期为妇科腹腔镜手术并发症的临床治疗和护理提供参考和依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取21例在该院进行治疗的妇科腹腔镜手术并发症患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，患者年龄21~45岁，平均年龄（35.74±3.51）岁，其中7例患者行的是子宫内膜异位症手术，5例患者行的是子宫肌瘤手术，5例患者行的是不孕症手术，3例患者行的是宫外孕手术，1例患者行的是恶性肿瘤手术。同期在该院进行妇科腹腔镜手术治疗的患者共有2 417例，其中1 272例患者行的是附件手术，394例患者行的是子宫肌瘤剔除术，169例患者行的是腹腔镜子宫切除术，其余582例患者进行其他手术。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉的状态下进行手术治疗，患者采取膀胱截石位或者是仰卧位，在手术的全过程中采用检测仪对其心电图、血氧、气道内压等进行监测和监护，放置导尿管。气腹压力保持在12~14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，手术采用3点或者4点的操作方式，按照常规操作来进行。手术结束后给予患者抗生素治疗，以预防感染的发生。手术结束后观察患者的身体状况，如果无异常3~5 d即可出院。

1.3 统计方法

采用spss 15．0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料均用t检验，所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 妇科腹腔镜手术并发生的发生率统计结果

该组研究同期进行妇科腔经手术的患者共有2 417例患者，其中发生并发症的患者有21例，并发症的发生率为0.87%（21/2417）。具体并发症分布情况见表1，由表中数据可知。该组研究对象中腹腔镜子宫切除术的手术并发症发生率明显高于子宫肌瘤剔除术和附件手术，且经统计学处理P＜0.05，表明差异有统计学意义。由于并发症的发生有3例患者需要进行开腹手术，占总病例数的0.12%，其中1例患者为恶性肿瘤中转开腹，2例患者为盆腹腔粘连严重导致出血或者脏器受到严重损伤。有2例患者采用腹腔镜进行手术治疗，占总病例数的0.08%，其余患者均采用保守方式进行治疗并获得成功。有137例患者有既往腹部手术史，占总病例数的5.67%，其中包括妇科手术、阑尾切除术以及剖宫产等，有1例患者发生并发症，发生率为0.73%，但是并发症的发生率与腹部手术史之前没有相关性（P＞0.05）。

2.2 各种并发症的处理措施

2.2.1 腹腔内出血 该组研究中共有2例患者发生腹腔内出血，占总并发症例数的9.52%，其中1例患者是由于在进行左卵巢巧克力囊肿剥除术的过程中，组织发生粘连致密，手术操作者在手术时电刀操作失误使左侧髂内动脉受到了损伤，出血达1 000 mL，立即对患者进行开腹手术，由血管外科医生在显微镜下将血管缝合。另外1例患者进行的是子宫切除及阔韧带肌瘤剔除术，手术过程中无异常现象发生，手术结束后发现形成直径约10 cm的阔韧带血肿，因此需要再次进行开腹手术。

2.2.2 腹壁血管损伤的处理措施 该组研究共有1例患者出现腹壁血管损伤，占总并发症例数的4.76%，是由于腹壁气腹针穿刺导致的。在腹腔镜下观察能够看到脐孔处有小血管损伤，穿刺孔有活动性出血，立即把气囊导尿管直接从脐部穿刺孔放入腹腔内，并且向气囊内注入生理盐水，注入量为10 mL，成功压迫止血。

2.2.3 包裹性积液 在该组研究中发生包裹性积液的患者共有2例，占总并发症例数的9.52%，这两例患者均为不孕症患者，性不孕症术，在手术结束后对患者进行B超检查发现其盆腔内有囊性包块， 直径约为6~7 cm，经认真的观察判断其为包裹性积液，对患者行穿刺治疗，并结合抗炎治疗，治疗后包块逐渐消失。

2.2.4 持续性妊娠异位 在该组研究中共有2例患者发生持续性妊娠异位，占总并发症例数的9.52%，这两例患者均进行的是输卵管妊娠胚胎清除术。在手术结束后患者的血HCG逐渐下降，而下降到一定程度后停止，不再下降，对2例患者均给予米非司酮和MTX治疗，其中1例患者用药后血HCG恢复正常，另1例患者由于再次出血腹腔镜手术行患侧输卵管切除，术后血HCG恢复正常。

2.2.5 输尿管损伤 该组研究中共有1例患者发生输尿管损伤，占总并发症例数的4.76%，这例患者进行的是子宫腺肌病行子宫切除术，在手术结束后的第10天，对患者的腹腔积液行静脉肾盂造影，根据造影结果我们怀疑其为输尿管瘘，将患者转移到泌尿外科再次对其进行手术治疗，右输尿管瘘行右输尿管膀胱植入术，手术结束后经过护理患者得到了康复。

2.2.6 膀胱损伤 在该组研究中共有1例患者发生膀胱损伤，占总并发症例数的4.76%，这1例患者由于子宫腺肌病而行子宫切除术，在手术过程中由于电刀操作失误而造成患者的膀胱发生损伤，中转开腹行膀胱修补术，术后得到良好恢复。

2.2.7 腹壁淤血 在该组研究中共有3例患者发生腹壁淤血，占总并发症例数的14.29%。3例患者均为手术结束后第1天在腹部皮下发现有广泛的淤血，对患者的腹部加压包扎，并对其进行止血、抗炎等保守治疗，经治疗后，患者得到康复。

2.2.8 皮下气肿 该组研究中共有8例患者发生皮下气肿，占总并发症例数的38.10%，没有对患者进行特殊处理，经过一段时间后症状自行消失。

2.2.9 未预计的恶性肿瘤 在该组研究中共有1例患者发生未预计的恶性肿瘤，占总并发症例数的4.76%，这1例为盆腔包块患者，对其行附件切除术，在手术的过程中快速冰冻，报告卵巢浆液性囊腺癌，立即对其进行开腹手术，并行肿瘤细胞减灭术。

3 讨论

随着社会科学技术的发展，临床医学也发生了突飞猛进的进展，腹腔镜手术就是在这种环境下出现的一种新型微创方法，它与传统手术相比具有腹腔粘连少，肠功能恢复快，术后疼痛少，疤痕小，切口美观以及住院时间短等优点，对人体生理功能干扰小的优势，既保证了病人的诊治，又不影响病人的生活质量，效果显著，为许多疾病的手术治疗提供了更多的方式和机会，并且获得了广大青年患者的喜爱和赞誉，由此可见，微创手术已经成为外科手术发展的一个必然趋势[2]。妇科腹腔镜手术主要应用于腔内良性疾病的诊断和治疗中，现在已经成为这些疾病的首选方法，它在大多数妇科疾病的微创治疗中都已经得到实践应用，比如子宫肌瘤切除、矫正畸形子宫、卵巢囊肿摘除、子宫切除、宫外孕、治疗子宫内膜异位症等妇科疾病，并取得了良好的疗效[3]。然而，随着其临床应用的推广，妇科腹腔镜手术后的并发症也逐渐开始增多，有时候会对患者造成非常严重的伤害，因此受到人们了关注和重视。根据国内的文献报道[4]，腔镜手术并发症的发生率为1.02%~2.70%，而根据国外的文献报道[5]，腹腔镜手术并发症的发生率为1.88%，在该组研究中，腹腔镜手术并发症的发生率为0.87%，开腹手术并发症发生率为0.73%，与国内外有关统计资料相近。

腹腔镜手术严重的并发症虽然发生的概率并不高，但是如果不能够及时处理，就会危及到患者的生命[6]。通过对该次研究中妇科腔镜手术并发症的发生原因的分析，该研究认为其发生主要是与手术方式、操作者的经验与技巧、手术类型与难度等因素有关，因此随着手术难度的增加，在今后的手术过程中，手术操作者应对自身的操作技术熟练度有更高的要求，并且还要能够充分认识有高危因素的患者和复杂手术本身特有的并发症，这对于降低腹腔镜手术并发症具有一定作用[7]。子宫内膜异位症或者盆腔广泛粘连患者在腹腔镜手术过程中容易发生腹腔内积血积液，因此在此类手术中应先将患者腹腔内冲洗液吸净，必要时应给予患者置盆腔引流管。另外还应注意电切分离粘连带时，作用点一定要适当远离这些脏器表面，手术过程中应看清解剖关系，分离时由浅入深，由疏松到致密，尽量避免由于器械和电损伤引起患者发生并发症[8]。

综上，妇科腹腔镜手术并发症发生主要与手术方式、操作者的经验与技巧、手术类型与难度等因素有关，医生在进行手术的时候应该积极提高手术技巧，掌握正确的手术适应症，把握合适的开腹时机，这对于降低以及避免并发症的发生具有积极的作用和意义。

参考文献

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[5] 邓成花.浅谈妇科腹腔镜手术后并发症的护理[J].中国卫生产业,2012,9(21):36-38.

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腹部外科手术技巧范文第4篇

【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除

【中图分类号】R657.41 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511（2011）11-0049-01

【Abstract 】 Objective: To study and summarize the acute cholecystitis laparoscopic cholecystectomy ( LC ), methods and experience. Methods: in 2003 August to 2011 August, 198 cases of acute cholecystitis LC operation. The 198 cases were consistent with acute cholecystitis diagnosis standard. Summary: analysis of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis operation safety skills and experience. Results: 198 cases were recovered, the average operation time of 55 minutes, the average length of stay of 6 days, complications of 2 cases were transferred to laparotomy ( 1%), a small bile fistula in 2 cases ( 1%), the main operating hole infection in 2 cases ( 1%). Conclusion: LC in the treatment of acute cholecystitis is relatively complex, but as long as patients with biliary anatomy, skilled laparoscopic operation technique reasonably, timely conversion to open operation, safety, good prognosis.

【 Key words】 laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.

急性胆囊炎由于炎症充血、水肿、粘连或包裹导致解剖不清，手术中易出血，副损伤等并发症，曾被列为腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌证。但随着腹腔镜技术的日臻完善，急性胆囊炎的LC术在许多医院开展起来。作者所在医院8年间施行LC约1800例，其中符合急性胆囊炎198例。急性胆囊炎诊断标准：1、右上腹突发剧痛或反复发作的右上腹痛再次发作。2、体检：右上腹压痛，部分患者伴肌紧张及反跳痛，多伴发热。3、实验室检查：WBC均增高伴中性粒细胞增高。4、影像学检查：B超或CT均提示胆囊增大、壁厚、多伴有结石。5、术后病理证实为急性单纯性、化脓性或坏疽性胆囊炎。

1、 临床资料与方法

1.1一般资料:本组1800例LC病例中，急性胆囊炎病例198例，占11%。男76例，女性122例，年龄16-82岁，平均年龄48.5岁。其中156例发病72小时内，42例发病3-10天，平均60小时。本组急性胆囊炎病例中，198例均有右上腹痛发作，156例伴畏寒、发热。198例均右上腹压痛，148例伴右上腹肌紧张及反跳痛，可触及肿大胆囊48例。WBC计数均增高，（10-20）×109/L病例122例，20×109/L病例76例。B超或CT检查：198例中196例合并结石，其中118例为结石嵌顿，胆囊壁均增厚。

1.2方法:本组病例均于入院后常规检查，准备，输液抗炎治疗，行急诊LC术。气管插管全麻，取头高脚低左侧卧位，CO2气腹，均采用四孔法操作，先行探查腹腔，了解胆囊炎症情况与周围脏器粘连、包裹情况，分离时以冷分离为主，分清解剖关系。对于胆囊肿大者，先行穿刺减压，术后放置腹腔引流管。标本病检，常规使用抗生素3-7天。

2.结果

本组198例均行急诊LC，中转开腹2例，（ 1例系胆囊颈管结石嵌顿伴三角区瘢痕化无法解剖清楚，1例为Mirizzi综合征伴胆囊总胆管瘘）。2例胆瘘通过引流而愈（分别7、10天），2例主操作孔（剑下）感染，经抗炎、换药而愈。手术时间20-180分钟，平均55分钟，术中出血20-400ml（平均100ml），术后均经病理证实急性胆囊炎。术后住院3-10天，平均6天。本组198例均痊愈出院，无胆管损伤及其他脏器副损伤导致严重并发症。

3.讨论

3.1急性胆囊炎LC的手术方法及技巧：急性胆囊炎性LC 手术方法应遵循LC基本原则，理清解剖关系，但不同病人情况千变万化，手术也有着不同技巧。本人有以下几点体会：（1）.急性胆囊炎病例常胆囊被大网膜及胃肠组织包裹、覆盖，胆囊周围分离时应紧贴胆囊或肝脏，找准间隙，以钝分为主，与肝脏致密粘连处以电钩锐分，如为胃肠组织则只能用剪刀分离，避免损伤胃肠［1］。（2）.急性胆囊炎胆囊肿大张力较高时，应先行穿刺减压，既有利暴露、操作，也可防止胆囊破裂或术中结石滑入胆管［1］。（3）急性胆囊炎术中极易出血，如何防止术中出血和如何止血对术野是否清晰显露至关重要［3］。分离时应紧贴胆囊和肝脏，沿解剖间隙，避免暴力撕扯，钝、锐分离结合，钝分时可以吸引器边冲洗边吸刮，电凝止血要防止热损伤。（4）避免胆道损伤：急性胆囊炎时，Calot三角解剖结构往往因粘连、水肿等而解剖不清，胆囊张力高时穿刺吸后，上推嵌顿之结石，牵拉肿大的Hartmann's袋，以冷分离为主，如遇出血或术中污染，以吸引器分离、冲洗、边吸刮，进行钝分离，慎用电凝，防止热损伤，对于Calot's三角区或胆管表面渗血，可以纱布压迫，多能止血。（5）.胆囊管处理：遇结石嵌顿遇胆囊颈部或胆囊管时，术中尽可能将结石推挤入胆囊内，或用剪刀剪开结石嵌顿处的胆囊管，用弯钳将结石拔出或用取石钳夹出［4］，胆囊管特粗时，可使用"阶梯法"夹闭或以7#丝线套扎后近胆囊侧再以钛夹。胆囊管高度水肿时最好以锁扣夹闭；如用钛夹双重夹闭，近胆管侧之钛夹，不宜太紧，以防夹破胆囊管引起胆瘘。（6）.顺逆结合分离：如遇Calot三角解剖不清，难以辨清"三管一壶腹"关系时或萎缩性胆囊炎瘢痕化时，可采用顺逆结合或逆行切除及胆囊大部切除，但残留粘膜应彻底烧灼，胆囊管应妥善处理。（7）.标本取出：标本切下后装入标本袋取出，可减少污染主操作孔机会。

3.2并发症的预防处理：急性胆囊炎行LC术并发症预防关键是术者要熟悉胆道解剖及变异，具备娴熟的腔镜操作技巧，并注意总结经验。适时中转开腹可避免严重后果（本组2例， 1例为Mirizzi综合征伴内瘘，1例为胆囊颈管结石嵌顿伴Calot三角瘢痕化）。一名成熟的外科医生应当适时掌握中转开腹时机，要在出现严重并发症之前主动中转开腹［5］.本组胆瘘2例均通过引流而愈，故对急性胆囊炎术后引流，既可引出渗液，亦可治愈小胆瘘，避免更严重后果。本组病例均恢复良好，无严重胆道损伤及周围脏器损伤等严重并发症，故只要掌握适应症，方法得当，急性胆囊炎行LC术是安全的。

参考文献

［1］ 何东来，急性胆囊炎腹腔镜手术技巧［J］，中国当代手术杂志2003,7（3）：218

［2］洪德飞、彭淑等，腹腔镜肝、胆、胰、脾外科手术操作与技巧，北京人民卫生出版社2008.4 ：58

［3］黄强、华沪伟、雷建等,急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的临床评析［J］,中国普通外科杂志2002.11.（10）：580.

腹部外科手术技巧范文第5篇

【关键词】腹腔镜技术；妇科患者；手术应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.214文章编号：1004-7484（2013）-07-3689-01

在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，腹腔镜技术是目前最先进、最尖端的微创技术，在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目[1]。腹腔镜手术它不仅可以扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，而且具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。笔者认为，腹腔镜手术在妇产科的应用具有重要的作用与意义，腹腔镜手术将会在妇科手术领域得到广泛的应用。笔者根据多年的工作体会，现对我院2011年至2012年腹腔镜技术在68例妇科患者手术中的应用情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2011年至2012年腹腔镜技术在68例妇科患者手术中进行了应用，其中卵巢畸胎瘤17例，宫外孕16例，盆腔粘连不孕17例，卵巢巧克力囊肿18例；患者年龄21-42岁；患者高中以下文化38例，高中以上文化30例；农村患者39例，城市患者29例。68例妇科患者术前行B超及妇科检查明确诊断，对盆腔粘连者术前行子宫输卵管造影证实输卵管积水并远端及盆腔粘连。

1.2方法腹腔镜手术治疗与传统的开腹手术不同，患者往往对手术持恐惧和怀疑态度。因此，医护人员对患者要及时说明腹腔镜手术治疗的有关知识，不仅告诉他们腹腔镜手术治疗的优点，也要告诉他们手术的风险以及手术注意事项，增强患者的信心，使其能够以最好的状态进行手术。68例患者均在电视腹腔镜下手术。针对不同患者的病情，行盆腔粘连松解术，卵巢畸胎瘤剥除术，宫外孕行输卵管妊娠物清除术，卵巢巧克力囊肿行囊肿剥除术+盆腔异位结节电凝术，对不孕症者术前行宫腔置双腔管，以备术中行输卵管通水用。

2结果

68例患者腹腔镜妇科手术在妇科医师、麻醉师、手术室护士的密切配合下，均得以顺利进行，手术时间最长3小时，最短30分钟；创伤小，术后痛苦少。68例妇科患者术中出血最多200mL，有的患者几乎没出血，多数患者手术中出血在5-20mL；恢复快，68例妇科患者住院时间最长8天，最短4天；手术效果好，68例患者术后无不良反应，均获满意的效果。

3讨论

3.1腹腔镜手术将会在妇科手术领域得到广泛的应用腹腔镜手术是将现代科学与现代医学相结合的一种技术，它是目前最先进、最尖端的微创技术，在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。它不仅可以扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，而且具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，腹腔镜手术将会在妇科手术领域得到广泛的应用[2]。

3.2让患者了解腹腔镜手术治疗的有关知识，增强患者的信心，使其能够以最好的状态进行手术。腹腔镜手术治疗是现代科学与现代医学相结合的一种新技术，不少患者对腹腔镜手术治疗缺乏了解，容易产生恐惧、紧张心理。因此，医护人员要让患者了解腹腔镜手术治疗的优点以及手术的风险、手术注意事项等，增强患者的信心，消除其恐惧、紧张心理，使其能够以最好的状态进行手术[3]。

3.3术前对患者进行出凝血功能、心电图、白带常规及三大常规等检查，并做好血型交叉及进行备血准备。保证患者充足的睡眠，使其能以良好状态迎接手术。

3.4严密观察生命体征在术后6-8小时内要严密监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，每半小时监测一次，直至平稳，如有异常应立即采取措施。

参考文献

[1]胡三元.腹腔镜临床诊治技术[M].济南：山东科技出版社，2002：52.