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经过对个中高档次洗浴的考察,基本采用‘房包餐’的形式,即入住客房赠送免费早餐,有忽略在休息大厅过夜客人的现象,故经过研究建议采用‘房包餐’的同时,在休息大厅过夜的客人消费达到150元也可以享用免费早餐。
2客人自带酒水食品的收费问题:
鉴于此问题的特殊性,原则上不允许客人自带酒水与食品,但如遇客人有特殊要求,为满足客人的社交需求,允许客人将酒水或食品带入营业区食用,但是需要收取20?50元的服务费,对于有较高消费能力‘回头’较高的客人或持有金卡的客人经大堂副理确认可免收其服务费。
3客房送餐是否收取服务费事宜:
综合长春市各大洗浴在此项服务的收费问题,均采取不收娶服务费的方式,如果此项服务收取服务费有可能减少客房的零餐收入,故此项服务不建议收娶服务费。
4加急洗熨衣物的收费标准:
对于此项服务的收费标准,市场调查后,同档次的洗浴均采用在原价的基础上加收50%的服务费,依据本公司的定价原则,基本采用此种标准‘在原价格的基础上加收50%的服务费’的标准。
5使用麻将机以及电脑的收费标准:
为方便客房销售的灵活性,满足客人的不同需求,麻将机与电脑的使用采用单独收费的方式,麻将机开机费100元/次,电脑开机费80元/次。[使用时间与房间使用时间同步]
6客房的销售方式:
为满足不同客人的需求以及要求,客房销售采用小时制与全天制两种:对于标准间60元/2小时120元/24小时。
7储值卡的使用:
此卡为现金存储卡,最低面值为2000元,多者不限,购买此卡15000元以内,可享受全单10%的优惠,购买15000元以上,可享受全单15%的优惠,消费金额超过卡中余额时需要用现金结算,此卡不享受其他任何优惠。
8金卡[门票成本卡]
此卡的发放有两种形式:
[1]客人在3个月以内累计消费金额达到XXXX元时,可获得此卡一张,持此卡享受XX次的洗浴门票成本的权利,使用期限为3个月,
[如在3个月内累计消费达到XXXX元,可升级为白金卡,享有XX次的免门票的待遇。]
[2]财务总监、总经理有权直接发放此卡。
9白金卡
宾客在三个月内累计消费达到XXXX元可获得此卡一张,持此卡可以享受XX次免收洗浴门票的待遇,使用期限为三个月,拥有此卡后还可享有贵宾衣箱、贵宾浴衣、贵宾洗浴备品。
10打折
洗浴的消费基本依据不打折、不抹零的原则,但是如果遇到特殊事件、特殊人员、消费能力高、回头率高、贵宾等可以有此项优惠:
【关键词】消毒供应中心;职业危害;防护对策【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1004-5511(2012)06-0204-01消毒供应中心是医疗体系中一个特殊的部门,是医院消毒、灭菌医疗器具和器械的重要科室,承担着医院各种可重复使用物品的回收、分类、清洗消毒、包装、灭菌、存放及发放的工作,因此,各種污染物品及各种物理化学因素。使消毒供应的工作形成了很高危险性,为了避免或减少消毒供应中心工作人员职业危害,对消毒供应中心存在的各种危险因素进行总结,并提出针对性的防护策略。
1潜在的职业性危害
1.1生物性危害 临床使用后受污染的医疗器具携带着大量的病原微生物,工作人员在回收、清點、刷洗、包装过程中,必须暴露于这些感染因子中,極易發生銳利損傷及被污水濺到眼、口、鼻、粘糢,是职业性感染的重要因子。
1.2理化性危害:高湿、高温、嗓音、辐射、粉尘、纤维絮等是消毒供应中心常见的危害性物理因素.工作洗涤区的潮湿,与大量的清洗工作使工作人员不可避免的接触冷水,是危害工作人员身体健康的因素之一。高压灭菌器,蒸氣發生器與自動清洗機的使用,使消毒中心处于一种高温的工作环境。特别是炎热的夏季,温度极高,易发生中青和烫伤。供应中心内机器多,同时开启嗓声很大,长期反复在該環境中工作,工作人員易引起煩躁,易怒,頭痛,听力减退,心跳加快、血压升高等症状。折叠包装敷料时,其棉絮纤维,粉尘易被易直接进入呼吸道,长期刺激呼吸道可损害呼吸系统功能。紫外线消毒设备,由于保护不完全或操作不当,这些辐射工作人员的皮肤及眼睛造成严重影响,同时多酶清洗液及含氯消毒剂等化学消毒剂均有强烈刺激性、腐蚀性和挥发性,极易通过吸入、皮肤接触而对皮肤粘联、眼睛及呼吸道产生危害。
1.3生理性危害:灭菌长期站立操作,灭菌装载、搬运重物、下收下送等体力操作,容易造成下肢静脉曲张、腰部损伤、肌肉、关节的损伤等。
1.4社会心理因素: 虽然消毒供应中心在保障医院正常运转中具有重要地位,但由於服務於臨床,屬於無創收科室,長期以來得不到應有的重视,得不到充分的理解和回报,加上工作繁琐、复杂、劳动强度大、易导致心态失衡,产生严重的心理障碍。
工作人员职业安全意识薄弱,防护知识缺乏,有时怕麻烦,不穿戴防护用品,而增加职业暴露的危害性。
2 安全防护
2.1安全防护: 消毒供應中心工作人員經常接觸大量污染的銳利器械, 在回收处理的这些医疗器械时,應按標準做好自身防護,應戴口罩、帽子、防护眼罩、穿防水围裙和長筒靴。物品分类放置于防渗漏防刺的密闭容器中运输,特殊感染的器械应用黄色密闭容器装置,并遵守先消毒|——清洁——消毒原则。在回收各种穿刺针和锐利器械时,分开放置,防止刺伤。严格遵守操作规程,一旦发生锐器损伤,立即挤出血液,用流动水冲洗伤口。然后消毒包扎,如被HBV、HIV等病毒污染的利器刺伤,如HBV,必要时接种乙肝疫苗,如HIV,经专家评估伤口,如需预防用药尽可能1-2小时内服用,按要求做好登记,上报院感染科,并期待学随访6-12个月。
2.2理化因素防护: 通过改善基础设施使工作环境尽可能宽宽敞,安装排风降温系统,空气净化装置。冷热水系统装置。配备合适的防护用器,如防水衣、防水鞋、橡胶手套、护目镜等,使用单独的工作间折叠敷料,并戴一次性口罩,供应中心内的机器应定期维修、保养,按规范操作,尽量减少嗓音,紫外线不能直接照射到人,操作过程中需穿戴防护服和眼罩,照射后通風30分钟方可进入。高压灭菌器专人负责,严格执行操作规程,为防锅内蒸汽烫伤开门时不要面对锅门,应站在门旁,卸载物品时,戴无菌且能隔热的棉纱手套、袖套。避免皮肤直接接触高温物品,以防烫伤。在配制和使用各种消毒剂过程中,必须戴口罩、帽子、护目镜及手套等防护用品,严格遵守配制的方法及浓度,水温不能过高,浸泡器械的消毒液要随时盖上盖子。避免消毒剂挥发。如不小被到脸上、眼睛里,要使用眼睛冲洗装置进行冲洗,严重时给予治疗。同时,加强废弃消毒液管理,进行无害的处理,避免环境污染。
2.3生理及心理防护: 加强业务学习,强化专业意识,提高自我价值的认识。供应中心内部建立完整的职业防护制度及应对措施,健全各种应急预案,并定期进行职业损伤和防护知识培训,加强职业感染危害性认识,减少不安全隐患发生,提高自我防护能力,同时配备足够的工作人员,合理排班,注意劳逸结合,保持良好的精神状态,不断拓展知识面,提高业务水平,增强自信心,消除心理疲劳。
总之,消毒供应中心的工作具有较大的职业危害,工作人员在工作中提高自我防护意识,正确做好职业防护,避免和减少不必要的损害发生。随着消毒供应中心的功能的日趋完善,其在医院发挥工作用越来越大,只有了解和掌握相应的防护知识,才能保持健康的身体和良好的心态,为临床提供更优质的护理服务。参考文献
[1]梁瓊 消毒供應中心職業危害因素及其防護[J] 中國消毒學誌,2010,27{5}:627_628
医院消毒供应中心的工作人员担负着各种医疗用品的回收、清洗、消毒、灭菌等工作,每天必须与各种污染物品、理化因素接触,成为职业暴露危险人群。科学、有效的安全防护措施,是确保工作人员职业安全的关键。
一、潜在的职业性危害
1.生物性危害 临床使用后受污染的医疗器具都携带着大量的病原微生物,消毒供应中心的工作人员在回收、清点、清洗、消毒过程中极易发生损伤及污水溅到眼、口、鼻、黏膜,器械损伤率较高[1]。此外,布局不合理,人、物、气流交叉逆流等,都是职业性感染的重要因素。显然,工作人员处于被病原菌感染的潜在危险中。
2.理化性危害 高温、潮湿、噪音、辐射、粉尘及纤维絮等物理因素是工作人员每天都必须接触的。高温环境操作,易发生中暑、烫伤;洗涤区的潮湿加上冬天的寒冷环境可使工作人员患不同程度的风湿类疾病;噪声易引起中枢神经系统、听觉器官的损害;制作棉球棉垫、折叠包装敷料等产生的纤维絮、粉尘,长期吸入可损害呼吸系统功能;紫外线直接照射可导致皮肤、眼睛免疫系统的损伤。而对污染器械的清洗、消毒、灭菌以及物体表面的消毒,经常使用含氯消毒剂、洗涤剂等化学物质,对皮肤黏膜、眼睛及呼吸道都有刺激性,极易通过吸入、皮肤接触而产生危害。
3.生理性及社会性危害 下收下送、灭菌装载搬运重物、长期站立操作等,容易造成肌肉、关节的损伤、下肢静脉曲张、腰部损伤等。由于消毒供应中心是服务于临床无直接创收,长期以来待遇不如临床科室,而且工作繁琐、复杂,劳动强度大,职业危害因素较多,自身价值得不到认同,易导致心态失衡。
二、防护措施
1.规范建设,合理布局 科学选址、合理布局消毒供应中心和完善的基础设施是消毒供应人员防护职业危害的基础条件[2]。我院的消毒供应中心设在离手术室、产房比较近处,便于器械的回收和下送。室内严格划分污染区、清洁区、无菌区,有实际屏障隔开,避免人流、物流及气流交叉、逆流,减少污染。配备洗涤装置、高压水枪、搬运车、运送车等仪器和设备,尽可能减少手工操作,降低劳动强度,减少工作人员的运动性伤害。通过空调系统调节适宜的室内温度、湿度。各种敷料尽量使用一次性医用材料,减少制作过程所产生粉尘、纤维絮在空气中的漂浮,保证工作环境的洁净。
2.规范操作流程 制定消毒供应中心的工作制度,规范操作流程各环节的操作程序。压力蒸汽灭菌器、器械清洗装置等各种仪器、设备严格按说明规范操作。对高风险的仪器设备,设专人负责。护理部、医院感控科等管理部门经常进行抽查、考核工作人员的操作,不断提高操作质量,降低锐器伤、烫伤、烧伤以及病原体暴露的危害。建立仪器、设备的保养、维护档案,定期进行保养、维护及安全检查,减少噪音,消除安全隐患。如压力蒸汽灭菌器,压力表每半年检测1次,安全阀和灭菌器每年检测1次。
3.强化专业技能,增强自我防护意识 消毒人员要经过专业培训,持证上岗。护理部、医院感控科等管理部门针对消毒供应中心岗位的特殊性,制定系统的专业技能及职业安全防护培训计划,采取讲座、操作演练、观看《护士行为规范》音像教材以及现场考核、指导等多种形式对工作人员进行全面培训。科室每月组织业务学习2次,每季度理论考试1次,全面提高工作人员的专业技能和安全防护意识,掌握防护方法和措施,减少不安全因素。科室配备足够的防护用品,工作人员熟练掌握各种防护用品的使用方法。严格实施标准预防措施,回收、清点、清洗污物时,根据工作的需要,合理穿戴帽子、口罩、隔离衣、防水围裙、袖套、手套、防护眼镜、面罩、防护鞋等防护用品,减少感染机会。进行紫外线照射消毒时,工作人员做应好防护,避免紫外线直射到人体裸露皮肤和眼睛,以免引起损伤。建立健康档案,每年体检1~2次,及时发现影响健康的潜在问题,并接种免疫疫苗。
4.加强手卫生管理 认真贯彻执行手卫生管理制度,在每个工作区均安装方便、适用的脚踏式水龙头、干手器或使用一次性纸巾,取消重复使用的擦手巾,并配备足够的快速手消毒液。有调查显示,不规范的随意洗手合格率仅为31.25%[3],因此,应加强工作人员手卫生相关知识培训,正确掌握洗手方法和洗手时机。每个月对工作人员的手卫生执行情况进行检查、抽样监测,纠正存在问题,不断提高工作人员的手卫生意识和洗手质量,确保洗手或卫生手消毒效果。
5.正确使用消毒剂及洗涤剂 工作人员熟练掌握消毒剂、洗涤剂的配制方法和注意事项,在配制使用消毒剂、清洗剂时,应根据不同消毒剂或洗涤剂的特性,戴手套、口罩、护目镜等防护用品,避免溅到眼睛、皮肤或吸入呼吸道致伤害。配备有盖的消毒容器,使用时应注意加盖,避免消毒剂散发于空气中,长期吸入,引起呼吸道伤害。
6.锐器伤的防护 针刺伤发生的原因与工作粗心、注意力分散、警觉性不够、自我防护意识淡薄有关[4]。教育工作人员提高自我防护意识,熟练掌握各种锐器的操作技术,减少不安全操作。使用耐刺容器收集锐利器械,清点、清洗时坚持习惯用持物钳夹取,戴手套操作,使用容器盛装器械传递,保持工作区光线良好,降低误伤几率。同时,配备足够的工作人员,合理排班,注意劳逸结合,合理安排作息时间,保持良好的精神状态投入工作。通过经常培训和抽查提问,使工作人员均熟练掌握锐器伤的应急处理措施,减少刺伤导致感染的机会。
7.强化专业意识,提高自我价值的认识 消毒供应中心的工作专业性强,在医院感染预防和控制中起着重要作用。医院应不断地给予改善工作环境和条件,在业绩分配上实行相应的倾斜政策。近几年来,我院经常选送工作人员外出参加学术培训,不断提高综合业务能力。同时,鼓励工作人员不断拓展知识面,提高业务素质,增强自信心,正确认识自身价值,消除心理疲劳。
参考文献
[1]王美容,朱秀兰,方东萍,等.医疗机构护士锐器损伤现状调查与防护对策[J].中华医院感染学杂志,2007,17(9):1125.
[2]罗维英,师清莲,李华喜.新形势下对消毒供应室工作定位的思考[J].中华医院感染学杂志,2006,16(7):794.
一、工作目标与原则
在学校行政领导下,认真落实上级有关部门关于预防控制甲型H1N1流感的指示和精神,按照“高度重视,积极应对,联防联控,依法科学处置”的原则,以预防为主,提高快速反应和应急处理能力,做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”,确保发生疫情时,能够及时、迅速、高效、有序地处理,以控制疫情蔓延扩散,维护学校稳定。
二、组织领导
学校成立甲型H1N1流感预防控制工作领导小组,全面负责学校甲型H1N1流感防控工作,组成人员如下:
组长:
副组长:
成员:
防控领导小组职责:
1、负责召开有关会议。
2、收集和分析、传达上级有关指示文件、精神、措施、办法和相应的数据和工作情况。
3、及时收集甲流的相关信息并向教育办等行政部门报告,提出学校紧急应对甲流的政策、措施。
4、指导和组织各职能小组紧急应对和处理甲流,督促根据突发事件的性质,对有关责任人进行责任追究。
5、审批及准备必要的经费。
6、成立各职能工作小组,建立健全防控责任制度,并将责任分解到各有关科室及个人。
7、下设5个职能小组,落实专人负责,做到分工明确,责任到人。各组组长及成员负责制定本组活动安排和落实,材料收集上报。所有上报材料要详实、真实。
(一)师生晨检监督组
组长:
成员:全体班主任辅导员负责晨检的护导师
责任:每天负责各班晨、午检(学生出勤情况、病情情况、体温登记表落实情况)做好记录,收好材料,及时、准确上报,不瞒报、缓报、漏报,发现学生有疑似病例及时上报给**老师(**老师不在,报送给**老师),并参与处理。**老师(**老师)再汇总于10:00前上报教育办汪绿川老师处。
(二)消毒喷雾组
组长:
成员:
责任:负责药品及消毒物品的准备工作,督促检查各部门卫生状况,同时做好各室的消毒工作,并建立档案做好记录。
(三)防范及应急组
组长:
成员:
责任:负责在科技楼四楼多功能室内设立隔离室,负责师生员工甲流的应急处理。
(四)卫生环境保卫组
组长:副组长:
成员:
责任:负责学校卫生大扫除和保持、检查。负责保持校园秩序稳定,有疫情时,安排好保卫、门卫,做好学生和办公人员及校园内人员出入登记工作,并要协助有关部门做好卫生宣传教育工作。
(五)宣传报道心理疏导组
组长:
成员:班主任、辅导员
责任:负责通过各种形式、方式加强宣传教育,协调班主任做好师生的安抚工作。
三、预防预警行动
1、在校领导小组的统一部署下,各职能小组相互支持,相互配合,狠抓落实。
2、加强应急反应机制的日常性管理,在实践中不断运用和完善应急处理预案,不断提高应对甲流的指挥和实践能力。
3、做好应对学校甲流的人力、物力和财力方面的储备工作,确保甲流预防、现场控制的应急措施、设备和必要的经费。
四、应急预案的启动和响应程序
【关键词】消毒供应中心;工作人员;职业危害因素;防护措施
【中图分类号】R197【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0340
1造成人员危害的不良因素
1.1工作人员自身因素:工作人员的自身因素起着决定性的作用,因工作人员对操作常规、工作态度观念不强;根据自己的习惯随意改变工作程序;不能有效地利用防护用具来很好的保护自己;没有形成很好的防护意识与行为习惯,都有可能对自己造成伤害,特别是下收组,负责全院各科室使用并可回收的物品,工作量大,手套经常破损。每天接触这些物品,感染各种传染病的机会很大,从而成为医院感染的高危人群。
1.2生物因素:临床使用后受污染的医疗器具都携带着大量的病原微生物,许多物品带有血液、体液和其他污物,使用单位往往未作初步处理,消毒供应中心工作人员在回收、清点、去污、消毒的过程中极易发生损伤及污水溅到眼、口、鼻、黏膜,器械损伤率较高,有的还带一些针头、刀片等锐利器械,有刺伤的可能,有发生乙型肝炎病毒((BV)、丙型肝炎病毒((CV)、以及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的危险。
1.3理化性危害:高温、潮湿、噪音、辐射、粉尘及纤维絮等物理因素是工作人员每天都必须接触的。高温环境操作,易发生中暑、烫伤;洗涤区的潮湿加上冬天的寒冷环境可使工作人员患不同程度的风湿类疾病;噪声易引起中枢神经系统、听觉器官的损害;折叠包装敷料等产生的纤维絮、粉尘,长期吸入可损害呼吸系统功能;紫外线直接照射可导致皮肤、眼睛免疫系统的损伤。而对污染器械的清洗、消毒、灭菌以及物体表面的消毒,经常使用含氯消毒剂、洗涤剂等化学物质,对皮肤黏膜、眼睛及呼吸道都有刺激性,极易通过吸入、皮肤接触而产生危害。
1.4生理性及社会性危害:下收下送、灭菌装载搬运重物、长期站立操作等,容易造成肌肉、关节的损伤、下肢静脉曲张、腰部损伤等。由于消毒供应中心是服务于临床无直接创收,长期以来待遇不如临床科室,而且工作繁琐、复杂,劳动强度大,职业危害因素较多,自身价值得不到认同,易导致心态失衡。
2安全防护措施
2.1加强防护知识的学习:对回收污染物品一律以传染性物品对待,防患于未然。严格遵守各项操作规程,加强自身防护,避免血液传播性疾病,给工作人员造成伤害,同时也避免了经工作人员造成院内感染。收集有关安全防护信息,每月组织消毒供应中心人员学习,每月理论考试1次,并做总结,加强自我防护意识,提高自我防护能力,掌握防护方法和措施,减少不安全因素。科室配备足够的防护用品,工作人员熟练掌握各种防护用品的使用方法。
2.2预防器械伤害:消毒供应中心工作人员在回收及处理前要穿戴好防护用品,工作中要谨慎、小心,动作要轻、慢,坚持戴手套,克服怕麻烦和侥幸心理,手套破了及时更换。取锐利器械时用血管钳、镊子进行操作。如果在清洗、包装时被锐利器械刺伤时要马上进行伤口处理,轻轻挤出伤口血液,用流动水彻底冲洗,再用3%碘伏消毒,必要时接种免疫球蛋白。溅到脸上、眼睛时,用洗眼器冲洗10分钟。消毒供应中心全体人员都应接种乙肝疫苗,以提高机体免疫力。
2.3手工清洗时防护措施:正确戴帽子、口罩、面罩、护目镜、双层手套,穿防水衣、防水鞋。清洗时在水下操作,防止产生气溶胶。戴、脱手套前、后正确洗手,安装方便、适用的脚踏式水龙头、使用一次性纸巾,取消重复使用的擦手巾,并配备足够的快速手消毒液,坚持正确的洗手方法是预防感染最简单、最有效、最重要的措施,但也是平时最容易忽视的环节。应加强工作人员手卫生相关知识培训,正确掌握洗手方法和洗手时机。每个月对工作人员的手卫生执行情况进行检查、抽样监测,纠正存在问题,不断提高工作人员的手卫生意识和洗手质量,确保洗手或卫生手消毒效果。
2.4化学因素的防护:超声清洗时随时盖上盖子。紫外线消毒必须是封闭空间,人不在的条件下进行,消毒后至少30分钟后才能进入,应尽量安排在下班后人少时。消毒过程中如必须进室取物,应关上紫外线灯。
2.5物理因素的防护:高压蒸汽灭菌器要由培训合格的消毒员负责,使用过程中严格执行操作程序,压力未降到0以前不能开门,开门时不要面对锅门,应站在门后或门旁,以防锅内涌出的热汽烫伤,夏季最好不要手臂,避免皮肤直接接触高温物品,灭菌物品出锅后必须冷却30分钟才能卸载物品。按规定定期维修,保证各个阀门、排汽管道的良好状态。在高压蒸汽灭菌锅前安装隔音板,可降低一部分噪声,为了减少噪声,操作集中在一段时间内进行,避免长时间的噪音对人员的损害。
2.6配备设备:配备洗涤装置、高压水枪、搬运车、运送车等仪器和设备,尽可能减少手工操作,降低劳动强度,减少工作人员的运动性伤害。通过空调系统调节适宜的室内温度、湿度。各种敷料尽量使用一次性医用材料,减少制作过程所产生粉、纤维絮在空气中的漂浮,保证工作环境的洁净。
2.7正确使用消毒剂及洗涤剂:工作人员熟练掌握消毒剂、洗涤剂的配制方法和注意事项,在配制使用消毒剂、清洗剂时,应根据不同消毒剂或洗涤剂的特性,戴手套、口罩、护目镜等防护用品,避免溅到眼睛、皮肤或吸入呼吸道致伤害。配备有盖的消毒容器,使用时应注意加盖,避免消毒剂散发于空气中,长期吸入,引起呼吸道伤害。
2.8锐器伤的防护:针刺伤发生的原因与工作粗心、注意力分散、警觉性不够、自我防护意识淡薄有关。教育工作人员提高自我防护意识,熟练掌握各种锐器的操作技术,减少不安全操作。使用耐刺容器收集锐利器械,清点、清洗时坚持习惯用持物钳夹取,戴手套操作,使用容器盛装器械传递,保持工作区光线良好,降低误伤几率。同时,配备足够的工作人员,合理排班,注意劳逸结合,合理安排作息时间,保持良好的精神状态投入工作。通过经常培训和抽查提问,使工作人员均熟练掌握锐器伤的应急处理措施,减少刺伤导致感染的机会。
工作人员加强业务方面学习提高业务素质,增强消毒供应中心护士的防护能力。严格遵守《医院消毒供应中心行业标准》,并列入年度考核内容,增强了规范化操作的自觉性。积累并总结经验,提高自我保护意识。分管领导足够重视,勤于监督,使消毒供应中心管理更规范。
参考文献
[1]俞茹云,周俐.临床护生职业危害行为认知情况调查及措施分析[J]. 江苏医药. 2013(13)