药店经营前景

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药店经营前景范文第1篇

关键词：城市道路；建设项目；环评；环境问题

Abstract: city road construction projects in the construction period and operation period produces the waste water, waste gas, noise and solid waste are adverse effects to the city and the surrounding environment. Therefore, it must do a good job of city road construction project environmental impact assessment. This article mainly discusses the transportation construction project -- city road construction project environmental impact assessment and the key points in.

Key words: city road; construction project; environmental impact assessment; environmental problems

中图分类号：TU7 文献标识码： A文章编号：2095-2104（2012）

城市道路及交通路网的建设，是城市发展过程中的必然产物，是地区经济发展的要求，是城市总体规划中必不可少的部分。城市道路建设过程中主要环境问题来源于建设期的施工设备噪声、扬尘、水土流失、生态破坏等影响和运营期的车辆交通噪声和汽车尾气等影响。为此，结合近期城市道路环评中的工作实践经验，提出现阶段环评中应重点关注的问题。

1 城市道路环评重点

城市道路建设项目环评主要以环境现状调查为基础，分析施工期土地占用和路基挖填方、施工临时占地对沿线的生态破坏及水土流失的影响，施工人员的生活污水和垃圾、施工扬尘、固体废物等对环境的影响以及施工噪声对居民、学校等敏感点的影响；分析运营期车辆尾气对环境空气敏感目标和沿线环境空气质量的影响，分析交通噪声对声环境敏感目标和沿线声环境质量的影响并提出沿线城市规划建设控制的建议，分析路面雨水地表径流对区内排洪、纳污水域水质的影响；提出施工期及营运期生态保护、污染防治措施的合理性和有效性分析。

1.1 工程概况及工程污染源分析

1.1.1工程组成及主要技术经济指标

(1)建设项目组成。建设项目组成应包括主体工程和配套工程(指立项确定的永久性工程，如道路工程、桥涵工程、排水工程、照明工程、交通工程、绿化工程、强弱电管线预埋工程等)和辅助工程(主要指施工期的临时性工程，如取弃土场、施工生产生活区及施工临时道路等)。

(2)主要经济技术指标。建设项目经济技术指标包括道路等级、路线总长、道路红线宽度、道路横断面形式、机动车道数、计算行车速度、路面结构、道路交通量达到饱和状态时的设计年限、总投资等。

1.1.2线路走向及施工布局

根据城市道路规划设计考虑的主要因素和设计原则，提出拟建道路走向及各临时工程的布置情况。对于城市道路建设项目中除了要考虑主体工程的施工影响外，还有考虑临时工程的影响，如取弃土场、施工生产生活区、施工临时道路等，说明其规模、占地类型、位置，并分析选址合理性。

1.1.3工程污染源分析

城市道路建设项目工程分析应涵盖勘察期、施工期、运营期，以施工期和运营期为重点。工程分析内容应包括：项目地理位置、工程规划依据、工程类型、项目组成、占地规模、施工场地布置、施工方式等。工程污染源强分析是建设项目环境影响评价工作的重要基础，通过全面剖析建设项目对建设地区周围环境可能产生环境污染和生态破坏的诸多因素，并结合工程规模分析污染源的量，为环境影响预测计算和评价提供参数，为建设项目建设正确决策提供科学的依据。

(1)废气污染源。城市道路建设项目施工期废气污染物主要来源于施工过程中的扬尘，若为沥青路面还需考虑沥青烟；道路运营期废气污染物主要来源于汽车尾气。

(2)废水污染源。城市道路废水污染源主要来源于施工期施工人员洗浴、冲厕、餐饮等生活污水和道路路基施工产生泥浆废水，建筑材料及施工场地地面被雨水冲刷造成地表水污染，以及施工路面的养护、砂石料冲洗、施工机械养护等污水排放也会对地表水体造成污染。

(3)噪声污染源。施工期噪声影响主要表现为道路施工机械设备噪声对两侧居民、学校、行政办公区等敏感点的干扰。运营期噪声源主要是各种车辆在行驶过程中产生的交通噪声（包括机动车发动机噪声、排气噪声、车体振动噪声、传动和制动噪声等），其中发动机噪声是主要污染源。

(4)固体废弃物污染源。施工期固体废弃物包括废弃土方、安装建筑垃圾，以及生活垃圾。营运期固体废物主要源于运输车辆洒落的运载物，发生交通事故车辆洒落的运载物，以及乘客和行人丢弃的物品，数量较少。

2 特殊因素评价

城市道路建设项目属于生态影响类建设项目，其征用土地，改变土地利用状况，破坏地表植被，改变区域生态系统结构和功能。因此，城市道路建设项目环境影响评价在传统污染影响建设项目环境影响评价的基础上，应重点考虑它们对生态环境的影响，以及城市景观和区域社会经济结构功能的影响，将城市建设与城市功能、城市景观特色和环境承载能力结合起来，体现以人为本、和谐共存的理念。

3 城市道路建设项目环境影响评价中关注的环境问题

在城市道路建设项目环境影响评价中，应关注以下环境问题：①建设项目选线和施工布局要充分考虑环境条件，详细说明工程与各类保护区（饮用水源保护区、自然保护区、风景名胜区、生态保护区、文物古迹等需要特殊保护的区域）、区域规划和环境敏感区的位置关系及可能存在的影响，要全面重点预测分析项目选线和施工布局对区域环境产生的影响。②说明道路主体工程和临时工程征地类型、数量，特别是占用基本农田的位置和数量，分析占地对当地农业生产的影响以及对当地社会经济的影响分析；说明工程是否涉及拆迁，对征地拆迁提供可行的征地拆迁安置方案，说明征地拆迁的社会影响分析。③在考虑建设项目可能引起的环境影响是否可以接受的同时，对项目施工过程中的水土流失和生态影响进行重点分析，应重点考虑工程用地、桥涵工程和其他施工临时工程所带来的生态破坏，提出有效的水土保持和生态恢复措施。④施工期还要注意主体工程行为带来的环境问题，如路基开挖工程涉及弃土和运输问题、路基填筑需要借方和运输等，说明取弃土影响和运输过程的影响。⑤在环境影响评价中，应重点对运营期交通噪声进行预测分析，提出噪声达标防护距离，对超标敏感点提出经济可行的环保措施，并对拟建道路两侧规划内容提出噪声防护措施和规划控制建议。⑥根据拟建道路等级和环评导则的要求，对运营期汽车尾气进行评价。⑦运营期根据沿线区域环境特点和可能运输货物的种类，识别运输过程中可能产生的环境污染和环境风险，提出对应防范措施和应急预案。

4 结束语

综上所述，城市道路建设项目环境影响评价中应树立“以人为本”的理念，明确项目工程组成是环境影响评价的第一关，施工期注重大气、噪声、废水和生态环境影响分析，运营期注重噪声和大气环境影响分析，提出污染防治措施，降低道路建成后的环境影响，为城市的长远发展提供保障。

参考文献：

1.环境保护部环境工程评估中心，环境影响评价技术方法.中国环境科学出版社·北京.2012(2).

2.国家环境保护部，HJ2.4-2009《环境影响评价技术导则声环境》.2009-12-23.

药店经营前景范文第2篇

【关键词】 生物质能源 电力企业 经营战略 SWOT

PEST

1、生物质发电行业概述

生物质能源指的是利用植物的光合作用将太阳能转换成化学能，并存储在生物体中，然后利用相关技术加以利用的能源。它具有以下特点。

第一，可再生性。生物质能源主要来源于农林废弃物，可以利用规模化种植来确保产量，同时能够持续生产，属于可再生能源。

第二，资源丰富。我国属于农业大国，生物质资源非常丰富，据相关统计数据表明，每年产生的生物质总量达50多亿吨，相当于20多亿吨原油。

第三，减少二氧化碳排放。生物质能源使用过程中，二氧化碳的排放量和其利用光合作用吸收的二氧化碳相当，由此极大地降低了二氧化碳的排放量。

2、我国生物质发电行业环境分析

2.1、政策影响

我国于2006年1月1日颁布实施了《中华人民共和国可再生能源法》，同时还制定了12项相关的配套法规，其中，《可再生能源产业发展指导目录》、《可再生能源发电上网电价政策》》、《可再生能源电力并网及有关技术标准》等文件和我国生物质产业密切相关，促进了生物质能源的利用。

2.2、经济因素影响

针对我国可再生能源的发展状况，不但要通过立法来加以保护，同时还需建立稳定的经济政策来加以激励。经济政策主要包含低息贷款、财政补贴、定价政策。

第一，低息贷款。低息贷款通常由国家融资机构、国际金融组织来提供。随着生物质发电技术的日益成熟，国家要加大资金以及政策扶持力度，使得商业银行能够为其提供低息贷款。

第二，财政补贴。财政补贴指的是国家对生物质发电研发部门以及发电企业给予的资金补贴。利用财政补贴，激励研发部门以及生产企业的积极性，促进生物质发电技术的发展。

第三，定价政策。2006年国家发改委颁布实施了《可再生能源发电价格和费用分摊管理试行办法》，该办法规定生物质发电项目的上网电价由两部分组成，一是传统上网电价，二是补贴电价，补贴标准为每度电量0.25元。2008年，国家发改委了《可再生能源电价附加收入调配暂行办法》，该办法规定属于补贴范围内的秸秆直燃发电企业，补贴标准每度电量0.1元。

3、我国生物质发电行业发展历程及现状

2005年以降，国家发改委批复建设国信如东、国能单县、河北晋州三个秸秆发电厂，并辅以《可再生能源法》，确保我国生物质发电厂的良好发展，此后，国内生物质直燃发电的装机容量逐年攀升。据相关统计数据表明，截止到2010年，我国累计核准生物质发电项目约170个，投资费用从2006年的168亿元提高到2010年的586亿元，年增长率约30%。

4、 我国生物质发电行业经营特征

第一，区域分布集中。国内生物质电厂投资较为集中的区域主要分布在华东地区，截止2009年底，该地区生物质发电厂装机容量已占全国总量的49%，投资额占到全国的50%。其次，分布在中南、东北以及华北地区，其中，中南地区的投资额占到全国的21%。

第二，建设规模大，投资费用高。山东单县生物质发电项目总投资3.4亿元，规模为1×25MW单级抽凝式汽轮发电机组。山东京能生物质发电项目投资总额达2.59亿元，该项目设计两台12MW的发电机组。山东莘县建设两台15兆瓦发电机组，项目总投资3亿元。

第三，发电原料的成本高。生物质发电产业是较为常见的“小电厂、大燃料”产业，燃料的充足供应是确保生物质发电厂正常运转的重要条件。农林废弃物具有收集范围大、重量轻、体积大，不便于长途运输等特点，使得收储比较困难，燃料成本高。

第三，缺乏核心技术、关键设备需要进口。现阶段，国内出产的生物质发电设备存在以下问题，一是锅炉的适应能力比较低，二是原料输送机的性能不强，三是原料水分测量机械较为落后。以上情况导致国内生物质发电企业需要进口锅炉以及燃料输送设备。

第四，电厂分布过于集中。现阶段，我国对生物质发电产业的扶持力度比较大，促进了国内生物质发电厂的发展，但发展的过程中也彰显出电厂规划过于集中，出现区域投资过热、布局不合理等问题。

5、生物质发电厂选择经营战略的重要性

基于我国生物质发电企业的以上概述，可以得出：选择一个对的、符合企业发展的经营战略对一个处于困境中的生物质发电厂极其重要，能够引领企业的发展方向，将企业带出当前的经营困境。

经营战略的选择首先要基于战略分析工具中的PEST方法和五力模型分析法对生物质发电厂的外部环境进行研究，从政策法规、经济环境、社会文化环境、技术环境、行业环境等角度分析企业所处的环境对于战略制定的影响。其次，要基于SWOT方法对生物质发电厂自身的优势和劣势，机会和威胁进行综合分析，从而使企业在分析现行战略的基础上，抓住机会，扬长避短，确定适合企业发展的经营战略。再次，选择适合生物质发电厂自身的经营战略。最后，通过优化企业内部资源、调整组织机构、提供有力的人才保障、加强企业内部管理、转变经营观念、加强同行业对标等方面确保该战略的实施，为企业未来健康发展奠定基础。

6、结语：

当前我国生物质发电厂应积极面对生产经营中的问题和弊端，充分分析自身的经营现状，通过对其外部环境分析、内部环境分析、以及自身的优势和劣势分析，探究影响企业发展的根本性因素，从而找到合理的解决方法，制定相应的经营战略，使企业能够摆脱目前的经营困境。

【参考文献】

药店经营前景范文第3篇

关键词：电视摄像摇臂 运动镜头

电视是随着世界范围内科技革命而产生的，在科技发展的浪潮中，电视的发展越来越迅速。在节目拍摄制作过程中，电视摄像摇臂、飞猫摄像机、摄像机稳定器等新型设备的应用，极大地丰富了镜头的表现形式。这些设备的应用只有一个目的就是让镜头动起来，运动是镜头的生命，静止时运动的特殊状态。

运动镜头是指在拍摄过程中通过移动摄像机的机位或变动摄像机镜头的光轴，变化镜头的焦距所拍摄的镜头。根据摄像机运动的方式可分为推镜头、拉镜头、摇镜头、升降镜头、跟镜头及综合运动等几种主要镜头形式。

一、在做介绍之前，我们首先了解一下变焦广角镜头和长焦镜头各自的特点

广角镜头：

1.景深大；

2.增强透视感，突显近大远小，突出近处景物的个性，打破整齐排列的规则感；

3.稳定性强，镜头的晃动不易察觉；

4.纵向运动时动感强烈、夸张，横向运动时，若没有前景则先的很慢。

长焦镜头：

1.景深小

2.压缩空间，增强整齐排列物体的规则感、秩序感；

3.稳定性差，微小的抖动摇摆也容易被察觉；

4.纵向运动时动感弱，横向运动时动感强。

电视摇臂拍摄的镜头绝大多数是单纯的运动镜头，由上面镜头特点可见，一般都要使广角变焦镜头。常见的运动轨迹有全―特―全、特―全、全―俯转―全、仰（人物与光轴）―近转―全、反―正、反―正―近转―全、近特转―全、前景―带关系前景等等。下面就这些手法做进一步的探讨。

二、运功镜头的表现手法和意义

1.推镜头：将摇臂机头沿光轴方向向前移动，同时旋转电控云台使画面的重心不偏移，或云台固定不动将镜头由广角端推至长焦端。两种方式在实际拍摄中经常要配合使用，这种运动方式有关注、强调的意义。

2.拉镜头：与推镜头运动方式相反。有对拍摄主体所在场景、环境交代的意义。

3.摇镜头：保持机头空间位置固定不动，以点为轴心作上下左右旋转等弧形运动进行拍摄。如同人们在现实生活中环顾四周这一视觉习惯类同，可以交代空间位置关系。习惯上多是服从书写习惯从左到右为积极，反之为逆，有时可以有消极意义的倾向。

4.移镜头：以摄像机位置变化为轨迹，让轨迹不断地立体展现空间。这种拍摄方式和下面要谈到的升降镜头在电视摇臂摄像中应用最多，也是摇臂拍摄的亮点所在。移镜头在拍摄时有横移和纵移两种方式。

对于横移镜头主要有下面三种拍摄方式：

（1）拍摄主体固定，机位观察角度发生变化；拍摄主体受光方向的呈现发生变化，即使背景是蓝底或纯黑，也能给人以运动感。

（2）背景运动：通常主体与机位较近而与背景较远时，这样做比较明显而简单，根据背景内容的主体指向性明确与否，可以决定背景虚实的选取，这由光圈控制、焦距选择和物距（镜头与拍摄主体）选择来实现。

（3）前景运动：不满足前两种情况时可以借用前景，一样可以达到运动的效果。在前景选择时，要选择视觉形象好、与主体有一定相关性且象征意义明显的物体，另外还要注意前景的大小、几何形状与主体形状的关系。

纵移镜头有定焦距和变焦距两种。定焦距拍摄比较简单，接近现实中人视觉远近变化带来的心理感受，定焦拍摄的运动感与焦距很有关系，根据前面讲到的镜头特性，我们在定焦距纵移时都选择在广角端。变焦距拍摄是纵移拍摄较难把握的内容，有同方向和反方向，同方向的时候尽量让变焦运动隐藏在纵移中不被人察觉，这样做可以在人们不察觉的情况下营造出及至远到及至近的视觉剧烈变化，产生视觉张力。另外一种纵移反向变焦，主要用来调整画面速度，使其与节目节奏相统一。

5.升降镜头：通过摇臂臂身的升降，可以拍摄从常规视角到超常视角和超常视角到常规视角的画面。升镜头可以展示整个场景的群体感和队形变化、地面背景和空间距离。降镜头是镜头过度的重要环节，担负着许多承上启下的作用。有时候综合了主体、背景、节目形式等因素，降可以营造出结束感。

三、运动镜头的速度与节奏

在运动镜头拍摄时，速度的快慢应与画面中需表现的内容、情绪变化及镜头焦距长短联系起来考虑。我们通常把电视摇臂运动的角速度或机头点运动的线速度称为客观速度。主观速度则是拍摄的镜头画面给观众的主观感受的快慢。两种速度有时候是不统一的，要知道如何用客观速度表现出主观速度就应充分理解下面几组关系。

1.焦距与主观速度的关系；

2.拍摄主体运动方向与摇臂运动方向的关系；

3.变焦速度与摇臂运动的关系；

4.拍摄主体与镜头距离对速度的影响。

对于摇臂运动镜头的拍摄，最重要一点就是在起幅落幅的变化过程力求时间短而变化明显，过程中避免枯燥无味的长途跋涉。多用中焦压缩空间，多用镜头、前景、拍摄主体三点一线或多点一线的方法，找到关系镜头。

四、结束语

电视摄像是一门实践性很强的艺术，需要我们不断实践不断探索，本文谈及的内容难免有疏漏乃至错误，敬请批评指正。

参考文献：

药店经营前景范文第4篇

关键词：变电站 遥视技术 电力系统自动化

一、变电站遥视技术内涵要点

首先，相关变电站运行结构中，遥视技术主要利用的就是网络传输技术，实现整体视频技术对项目中电气设备的实时控制和管理，并要求相关工程监管人员对监控点进行集中的环境监控，不仅对基本的设备运行模式和状况进行数据的收集和整理，也要对基本的工程运作人员进行有效的管理和监督。通过遥视技术产生的报警信号进行及时的项目管理和纠偏，以保证管理人员能对工程运行中出现的问题及时解决。

其次，遥视技术还能利用基本的视频技术对整体电力系统的运行情况进行硬盘的录制以及项目的回放，辅助相应的工程监管人员集中对系统隐患进行有效的排查。

最后，相P变电站的电力系统运行中，也要使用遥视技术的相关软件对整体系统运行实现自动化管理，真正实现整体技术对于现场设备的操作和监督。

在变电站遥视技术运行结构中，主要包括视频采集端、视频生成客户端、网络控制端以及项目监控端，构建起完整的项目监管控制机制，既能实现对于基础工作系统视频的存储和回放，也能实现有效的预警报警系统。相关工程监管人员只要通过基本的监管控制器，即可了解整体电力系统的实际运行情况。在满足项目监管的同时，也一定程度上减轻了工程运行人员的工作强度。

二、变电站遥视技术的基础设计原则

在变电站遥视技术运行过程中，基本的设计原则主要围绕的就是控制管理和实时监测。要充分落实相关原则，就要按照相关的设计目的进行整体原则的有效实践。

第一，要充分保证整体系统的稳定可靠，对基础的硬件和软件进行集中的升级和管理。在硬件方面，相关管理人员要集中精力强化监管，保证工作时间的合理化安排，切记超负荷运行带来的系统故障。在软件方面，相关人员要针对软件的稳定性以及运行结构进行数据的分析和整理，并提升整体软件的实时兼容性，根据实际情况进行有效的系统和软件升级。

第二，要针对相关技术的进步和发展做好规划，保证基础变电站遥视技术的先进性，通过基本的压缩技术实现图像的高倍放大。并在基础设计过程中，也对宽带占据量进行了优化的改良，形成了最适宜的网络运行技术。

第三，系统的建立和健全要以实际操作性为基准，只有实现整体操作结构的完整和灵活，才能建立安全可靠的运行结构，并有效的促进整体管理人员的监测和控制。

三、变电站遥视技术在电力系统自动化中的应用

（一）监视

实时看管变电站的电气设备即为变电站监视功能。借助与监控中心主站间的声像通信可在电气设备出现异常情况时将报警信号及时发出，检查与维护人员通过查看监视录像可对事故的位置进行确定，及时采取相应的措施，使电站设备的运行恢复至正常状态。变电站遥视技术可协同其他自动化系统实时监视变电站整体的运行情况，保证其正常运作。

（二）安全防范

变电站遥视技术的应用为无人值班时的运行安全提供了重要保障，具有安全防范作用。借助遥视系统，工作人员可对现场各电气设备进行巡视，检查其运行是否正常，且通过这一技术可听到设备运行的声音，这样的一种远程监视可有效保证设备的可靠与安全运行。当变电站发生盗窃、火灾等事件时，遥视技术会自动切换至摄像机画面，将现场真实情况记录下来，同时发出报警信号，在防护变电站设备与建筑安全方面发挥作用。在工作改进与工作效率提升方面，遥视技术能够为管理人员与维护人员提供资料与数据支持。此外，遥视技术还可控制智能化设备以及灯光设备，即远程控制或定时开关变电站灯光，即使在夜间工作人员休息的情况下其监控也不会停止。在检修设备环节，遥视技术可监控检修的整个过程，极大的便利了对违规操作问题的纠正，确保检修安全高效的完成。

（三）处理通讯技术数据

在实际操作中，通过数据库系统视频监控系统可分析处理监控所获的各类数据，并将这些数据分布存储，为查询与访问数据库提供了便利，使数据传输速度与效率均得到了极大的提高，同步性与实时性是数字视频远程监控系统的主要特点。为分析处理告警数据，QL Server数据库系统被应用于变电站监控系统中，其应用不但满足了分布存储和访问数据库的要求，也使系统的负担得到缓解，对于系统稳定性的提高十分有利。在查询与分析数据方面，系统不但支持多种方式，且提供的数据库也是多种多样，具体有系统事件数据库、实时曲线数据库、历史统计值数据库以及警告数据库等，以强有力的依据支持整体数据的分析、处理以及存储。

（四）抗干扰与防护

对信号与电源采取避雷保护措施，才能为遥视系统的运行提供保障。应将避雷装置如避雷器、防雷接地装置以及避雷针等安装在系统周围；对于不在保护范围内的设备如室外摄像机等，其避雷保护应采取直流电源避雷器单独安装方法；应以多级保护方式应用于电源的防护，将一组三相电流避雷针安装于低压配电屏母线上为一级保护，将三相电源避雷器并联于配电箱内是二级保护；应将接线式避雷器串联在每条控制线以实现对信号的防雷[4]。视频的画面质量会因遥视系统信号间的干扰而受影响，主要表现为不能运行、画面质量降低等。应将双层屏蔽应用于设备与屏柜间，以隔离的方式达到防护的目的。此外，可采用隔离变压器保护电源；以视频放大器来解决摄像机画面不清楚的干扰问题。

四、变电站遥视技术在电力系统自动化中的前景展望

信息技术的发展带动了电力系统自动化技术的运行和进步，也促进了系统运行和互联网数字化技术的有机融合，而基础信息化技术的升级，也为基础变电站遥视技术的运行和升级提供了最为便捷的路径。技术的进步，需要相关管理人员从意识上进行集中的优化转变，并对变电站的管理模式进行有效整合，充分发挥变电站管理自动化运行结构的优势，进一步助力遥视技术对于自动化管理的促进作用。在变电站管理过程中，遥视技术能实现对基础资源进行合理化的整合。并提高整体电力系统的自动化运行模式，也能实现整体设备使用效率的有效提高，节约企业的经济成本，为企业创收更大的经济利益。

在变电站遥视技术运行的当下，还有很大的技术潜力值的相关研究人员进行挖掘，相关工程监管人员以及技术设计人员不仅要针对集中式监控处理进行视频技术的升级，有效提升整体技术的运行稳定性，也要优化变电站内变电器的整体设备数字化，一定程度上提高电力系统运行产业的市场竞争力。在整体技术运行过程中，相关管理人员要从企业实际运行结构出发，针对相应问题进行优化的结构升级，合理化的运行变电站遥视技术，促进整体电力系统自动化结构的建立健全。

五、结语

管理人员要对基本的运行结构和技术参数进行集中的学习和了解，对基本的技术要点和应用价值进行着重的分析，才能实现对技术的优化运行，保证电力系统自动化结构的进一步升级。总而言之，在数字化时代的助推下，相关电力系统运行企业要从自身的技术升级出发，更好的运行变电器遥视技术，以促进整体自动化结构的进一步发展。

参考文献：

[1] 张秀娥，李兵，华，姚麒，于传，王群京. 遥视系统在智能变电站仿真培训系统的设计与开发[J]. 安徽电气工程职业技术学院学报. 2015（03）

药店经营前景范文第5篇

老年患者前列腺电切术（TURP）麻醉是高风险操作，而TURP麻醉方法的选择，术中管理和术后镇痛，对患者是否安全度过围术期至关重要，研究旨在比较超声引下腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在TURP中的麻醉效果及安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料：110例择期行TURP的老年患者，年龄66-85岁，平均72.4岁。ASA评分为Ⅱ-Ⅲ级，体重（60.5±9.6）kg，伴随疾病：高血压，冠心病50例；慢性支气管炎或慢支合并肺气肿18例；糖尿病12例；肝肾功能异常者17例；脑梗死6例；合并两系统以上疾病者32例。随机分为两组，连续硬膜外麻醉（EA）组（n=55）；腰硬联合麻醉（CSEA）组（n=55）。

1.2 麻醉方法：所有患者均给予抗感染，积极控制系统性疾病后，行择期手术。患者入手术室后即开放上肢静脉扩容，常规面罩吸氧，连续行血压，脉搏，心电图和经皮动脉血氧饱和度监测。使用SiemensS-2000和Seguoia-512超声仪（西门子，德国），凸阵探头，探头频率3-5MHz，扫查深度为7-9cm，患者取左侧卧位，用超声仪探清骶椎与腰椎回影，对相应硬膜外间隙定位。CSEA组选择L3-4脊间隙穿刺，应用腰硬联合穿刺包，常规消毒铺无菌孔巾，超声探头表面涂薄层耦合剂，用超薄内镜隔离消毒薄膜包裹，以碘伏代替耦合剂涂于皮肤上，采用旁正中纵切扫描采集清晰的间隙超声影像。然后由助手固定探头引导术者，硬膜外穿刺针进入硬膜外间隙，保持穿刺的硬膜外间隙在图像正中，以低阻力注射器确认硬膜外间隙穿刺成功，然后置入腰麻针，斜面朝头侧，见脑脊液流出后，回抽脑脊液1ml，再用该注射器抽取0.75%罗哌卡因注射液2ml，组成混合液，用该注射器连接腰麻针，缓慢注入该混合液，然后拔出腰麻针，向硬膜外腔头侧置入硬膜外导管3.5cm。EA组穿刺点取L1-2或L2-3向头侧置管，穿刺成功后，注入2%利多卡因注射液3-5ml为试验剂量，观察无脊麻现象后，分次注入2%利多卡因注射液和0.75%罗哌卡因注射液等量混合液，一般为8-12ml，直至硬膜外麻醉成功。麻醉中根据血压低于基础血压及心率情况，适当调节输液速度，若血压低于基础血压30%，静注麻黄碱注射液5-10mg；若心率慢于55次/分，静注阿托品注射液0.25-0.5mg。

1.3 监测及观察指标：连续监测ECG、BP、HR、RR和SpO2，同时记录阻滞程度，麻醉效果及低血压，心动过缓，呼吸抑制，恶心呕吐，寒战，术后头痛等不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析：计量资料以均数±标准（x±s）表示，组间及组内比较采用t检验，计数资料采用U检验。

2.结果

2.1 两组患者在身高、体重、年龄、手术时间、ASA分级、补液情况和伴随慢性疾病等差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 EA组感觉阻滞起效时间明显慢于CSEA组（P

2.3 麻醉后30min内两组的BP，HR均较平稳。需用麻黄碱：（下转第页）

（上接第页）

EA组5例，CSEA组6例；需用阿托品：EA组4例，CSEA组3例。组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。55例EA组中有8例术中麻醉不全，有痛感而辅助静脉镇痛药，其中2例不能耐受手术改气管插管全麻；55例CSEA组中无1例辅助静脉镇痛药和改全麻，麻醉效果明显优于EA组（P

3.讨论

超声显影下能看清棘突，黄韧带，硬膜外腔和椎体，能准确定位。找到最佳穿刺点，超声引导下穿刺能保证进针的最佳角度和置管位置，最大限度地降低了穿刺直接损伤造成的严重神经并发症[1]。

TURP以创面小，无外切口等优点，较适于老年男性前列腺增生的治疗[2]。但老年患者特别是高龄患者各脏器功能低下，血管弹性低，循环代偿功能差，伴随疾病多，如果麻醉平面过高，可出现严重的呼吸，循环功能改变，增加了手术的危险性。因此选择对患者循环功能影响小而且效果确切的麻醉方法，将提高麻醉手术管理的安全性。

单纯硬膜外麻醉由于老年人椎间孔闭塞，，椎管狭窄，椎管内容明显减少，药物不易外渗，上下扩散快，很小容积的局麻药都可能引起乎6广泛的阻滞平面。加之，高龄患者大多数有时间不同程度的听力障碍或老年痴呆，或脑血栓后遗症，患者对阻滞平面表达不清，麻醉平面判断比较困难，使得麻醉诱导时间延长，局麻药用量难以掌握，容易造成麻醉平面过广，血压波动过大，或平面过低，阻滞不全，不能完成手术等。腰硬联合麻醉不但充分发挥了蛛网膜下腔阻滞效果确切，完善，麻醉起效快，局麻药用量小的特点，而且当手术时间过长，可复合硬膜外阻滞，使得麻醉时间可以灵活控制[3]，而结合超声技术，使得穿刺失败率下降，准确性明显提高。

所以本研究中CSEA组显示，CSEA通过严格控制注药速度，用小剂量局麻药，有效控制麻醉阻滞范围，避免了血压剧烈波动。高龄患者循环系统代偿能力差，麻醉注药前应开放静脉补充适量的液体，扩张血容量。因此，只要严格控制注药速度和麻醉平面，采用小剂量局麻药，术中精心管理，超声引导下腰麻-硬膜外联合麻醉应用于高龄患者TURP中是安全的，麻醉效果是确切的，可作为老年患者TURP的首选麻醉方法。

参考文献：

[1] 袁爱武，赵阳.剖宫产超声引导腰硬联合穿刺预防神经并发症的作用.黑龙江医药科学，2014年10月37卷第5期.