阑尾炎微创手术后护理
阑尾炎微创手术后护理范文第1篇
[关键词] 阑尾炎；腹腔镜；护理
[中图分类号] R574.61[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-014-02
Comparative observation and nursing between minimally invasive and traditional appendectomy
SHEN Lixia
(Maternal and Child Health Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276000, China)
[Abstract] Objective: To compare the observation and nursing of appendicitis after operated on in different surgical ways. Methods: 165 cases of patients with appendicitis were selected and divided into two groups: laparoscopic appendectomy group (minimally invasive group), 87 cases; and traditional appendectomy group (traditional group), 78 cases. Control study methods and digital assessment tools were applied to compare 165 patients' situation and nursing after operation. Results: The degree of surgical incision pain, gastrointestinal function recovery time, postoperative complications and the days of hospital stay of two groups showed significant differences (P0.05). Conclusion: Patients in minimally invasive group have little pain, rapid recovery after operation, fewer complications and beautiful abdominal wall compared with traditional group. Their nursing is relatively simple, and could save labor, so it is much better than traditional group.
[Key words] Appendicitis; Laparoscope; Nursing
我院2006年2月～2008年3月共收治阑尾炎患者165例，其中,腹腔镜下阑尾切除术（laparocopic appendectomy, LA）组（微创组）87例，采用传统阑尾切除术（传统组）78例，对两种手术方法进行比较，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年2月～2008年3月共收治阑尾炎患者165例，男102例，女63例，年龄4～75岁，平均16.8岁。急性单纯性阑尾炎50例，急性化脓性阑尾炎72例，急性坏疽性阑尾炎30例，慢性阑尾炎13例。其中，合并胆囊炎并胆结石2例，合并腹股沟斜疝1例，合并卵巢囊肿蒂扭转1例，合并子宫内膜异位症1例，有合并症者均采用腹腔镜联合手术。所有病例均经病理证实为阑尾炎。微创组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎35例，急性化脓性阑尾炎32例，急性坏疽性阑尾炎12例，慢性阑尾炎8例；传统组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎17例，急性化脓性阑尾炎33例，急性坏疽性阑尾炎22例，慢性阑尾炎6例。
1.2 方法
从患者术毕回病房到患者出院，通过医护人员治疗及护理过程中的客观观察、与患者的交谈、有意识的询问及查阅辅助检查报告单，根据患者的症状、体征、住院天数、住院费用将资料汇总，进行分析比较。
1.3 观察指标
两组患者切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数、住院费用。
1.4 统计学方法
应用SPSS 10.0软件包，采用Kruska-wallis秩和检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 切口疼痛程度及时间的比较
两种术式切口疼痛程度比较，?字2=114.055，P=0.000；疼痛时间比较，?字2=114.055，P=0.000。见表1。
2.2 胃肠功能恢复时间比较
两种术式术后胃肠功能恢复时间比较，?字2=14.056，P=0.000。见表2。
表2 两种术式术后胃肠功能恢复时间比较[n(%)]
2.3 术后并发症
微创组肩部酸痛22例，上腹部疼痛6例，腹泻5例，均属Ⅰ级；传统组切口感染6例，腹腔脓肿1例，肠粘连1例，均属Ⅱ级。
2.4 住院天数
微创组住院2～6 d，平均4.2 d；传统组住院5～14 d，平均8.5 d，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。
2.5 住院费用
传统组中无并发症者与微创组住院费用比较，无显著性差异（P＞0.05）,微创组住院时间虽短，但手术过程中的仪器损耗费与节约的费用几乎相当，传统组中有并发症者费用高于微创组。
3 护理
3.1 微创组的术后护理
3.1.1 一般护理①按不同麻醉术后常规进行护理。②指导并协助患者排尿，排尿困难者及时给予导尿。③除高危患者，术后6 h指导患者活动，目前主张此种手术患者早期活动，越早越好。④胃肠功能恢复后指导患者进食。
3.1.2 切口的护理微创手术仅在腹壁留3个0.5～1.0 cm大小的创口，皮肤表层无需缝合，采用生物黏合剂黏合切口，外用创可贴，1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔，不会直接污染切口，微创组无一例发生切口感染和裂开。但有报道微创穿刺部位感染率可达2%[1]，因此，术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结，如有早期炎症反应，先局部给予干热敷，效果不明显者，可进行微波理疗或周林频谱仪照射，并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。进行床上及下地活动时，注意防止猛然用力而增加腹内压力。本组有13例局部皮肤出现小水疱，多因创可贴牵拉力过大或对创可贴过敏，剪开水疱后给予充分消毒，再用凡士林纱布覆盖，透明胶带粘贴。
3.1.3 并发症的护理微创组的并发症均为Ⅰ级，有4例切口疼痛者给予安痛定止痛后，疼痛缓解；24例术后并发肩部酸痛，是由于CO2气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经反射所引起，大多数患者发生在术后1～2 d，一般2～3 d能自行消失；为减少该症的发生率，术后患者平卧，间断、低流量吸氧，使之尽快将CO2排出，并耐心解释说明原因。上腹部疼痛多系注气后7～12肋间神经受到压力刺激，以及膈肌向上移动、伸展而引起。多数患者能忍受而不需要止痛，个别患者可给予止痛剂，一般术后1～2 d疼痛可缓解。但要注意观察患者的腹部体征，腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症，要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别[2]；术后并发腹泻8例，原因不明，考虑为炎症刺激或凉生理盐水冲洗盆腔刺激直肠壁所致。
3.2 传统阑尾炎切除术的术后护理
3.2.1 一般护理按阑尾炎术后常规护理。
3.2.2 切口疼痛的护理①维持足够血容量及保证体温正常。②在整体护理中运用放松疗法，帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛，可减少使用药物[3]。③多与患者沟通，让患者了解术后疼痛发生的时间，教给患者对疼痛的评估方法。④应用辅助治疗方法处理疼痛是护理的核心所在，可教给患者一些简单的技巧，从而减轻疼痛。
3.2.3 腹腔引流管的护理腹腔引流管及袋应保持无菌，固定于床旁，要有足够的长度，以防翻身活动时脱出，经常检查引流管是否通畅，有无堵塞、扭曲、受压等，并经常挤压引流管使其保持通畅，密切观察引流液的性质、颜色、量及引流的速度等，如有异常及时与医生联系，如无异常一般术后2～3 d可拔除引流管。
3.2.4 并发症的护理①切口感染：重视病区的空气消毒和自然通风；加强病区管理；适当的备皮和切口护理方法；严格遵守无菌原则，避免外源性感染；改善局部和全身状况，增强机体的防御能力，均可使手术感染率明显下降。有报道围术期给患者吸氧能减少切口感染[4]。此外，应密切注意切口及敷料情况，如有异常及时报告医生处理。②腹腔脓肿：在排除术后吸收热后，如发现患者体温仍持续升高、腹痛、排便次数增加伴里急后重感，应报告医生，一旦证实，应及时引流。③肠粘连：禁食，半坐卧位，胃肠减压，纠正水电解质、酸碱失衡，加强抗感染治疗，同时密切观察体温变化，如体温持续超过38.5℃，伴有腹痛、腹肌紧张、白细胞升高等，应考虑肠绞窄或肠瘘发生的可能。针刺、艾灸穴位、温水足浴、开塞露刺激均可加强肠蠕动，促进排气，减轻腹胀。鼓励患者早下床活动，协助患者经常变换，做各种床上适应性活动，根据个体情况指导饮食，给予四磨汤口服。康复期要多运动，进食高热量、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，饮食要有规律，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，防止发生胃肠炎，避免出现肠管异常蠕动，餐后不宜做剧烈运动，尤其是突然改变的活动。
[参考文献]
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阑尾炎微创手术后护理范文第2篇
关键词：腹腔镜；阑尾切除术；围手术期护理
阑尾炎是普外科中发病率最高的疾病，通过腹腔镜手术，患者的创伤明显降低，对腹腔镜下阑尾切除患者实施全面有效的围手术期护理，大大提高了患者的遵医行为，能够较好地配合手术，术后能够较快的恢复，患者的疼痛感明显降低，满意度明显提高。我科2014年10月～12月以来对58例阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗，现将围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者58例，男38例，女20例，年龄18～70岁（平均41.2岁），急性阑尾炎50例，慢性阑尾炎8例，阑尾穿孔并发腹膜炎患者3例。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1评估患者 从四史五方面六心理社会等全面评估患者，了解患者既往身体情况，有高血压、糖尿病的患者术前要控制好血压、血糖，按时服药，做好相关的饮食指导，避免高糖、高盐饮食。
2.1.2术前准备 ①术前常规检查血、尿、粪常规、术前九项、肝肾功能、电解质等；②术前查心电图、全胸片，必要时查CT；③术前30min预防性使用抗生素；④术前常规备皮，并用75%酒精消毒脐孔以防穿刺孔感染。
2.1.3心理护理 阑尾炎患者多数为急诊患者，大多腹痛难忍，加之很多患者为初次手术，且对腹腔镜手术不了解，难免紧张、恐惧。因此，应给予患者系统的护理干预，介绍同种手术方式的恢复期患者介绍经验，打消患者的顾虑，增强患者的信心。针对不同个体的心理反应，做好安排，稳定患者情绪[1]。
2.1.3疼痛护理 运用面部表情测量图对患者正确进行疼痛评分，采取缓解疼痛的方法，如放松情绪、分散注意力等。协助患者取舒适，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱予止痛药。
2.1.4健康教育 ①告知腹腔镜手术的优点、缺点及术后可能出现的并发症。②告知术前各项辅助检查的地点、意义。③术前禁食12h，禁饮4h，告知禁食禁饮的意义。④告知术前用药的意义。⑤讲解手术衣的正确穿法。嘱其进手术室前排尿。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 ①观察患者的生命体征。②观察切口敷料有无渗血。③观察疼痛的部位、性质、持续时间、程度。④观察引流液的颜色、性质、量。⑤观察腹部体征。⑥观察有无排气。⑦观察有无高碳酸血症的表现。
2.2.2 术后全麻清醒、血压平稳后取半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可预防膈下脓肿形成。
2.2.3吸氧 术后予双鼻腔吸氧4～6h，根据病情调节氧流量，告知患者不要自行调节。
2.2.4饮食指导 由于腹腔镜下阑尾切除术为微创手术，其对肠道干扰小，肠功能恢复较快[2]，故肠蠕动恢复后即可开始喝少量水，如无不适，进食少量流质（米汤、菜汤等），以后逐渐过渡到半流质（稀饭、烂面条等）、软食、普食，避免暴饮暴食。早期禁食牛奶，以防肠胀气。可进食高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，促进机体恢复。
2.2.5腹腔镜术后的护理 术后有患者出现肩部酸痛，应向患者解释，告知患者是因为术中建立气腹时均使用二氧化碳，手术结束时不可能所有的二氧化碳均排出，残留于腹腔内的二氧化碳刺激膈神经，反射性引起肩部疼痛，一般在手术后3～5d内二氧化碳吸收后疼痛消失[3]。
2.2.6症状护理 ①由于手术创伤，患者术后会出现不同程度的切口疼痛，应做好疼痛护理，咳嗽时要双手捂住伤口，减少震动引起的疼痛。②由于术中采用全麻，术后常会出现恶心、呕吐，应向患者解释出现恶心、呕吐的原因，嘱其呕吐时头偏向一侧，呕吐后协助患者漱口。③术后由于肠管暂时性麻痹而使较多气体积聚在肠内不能排出，应知道患者不要张口呼吸，鼓励患者早期下床活动，讲解早期下床活动的好处。
2.2.7引流管的护理 一般化脓性阑尾炎或阑尾穿孔的患者会留置腹腔引流管，要告知患者翻身或下床活动时均需妥善安置引流管，避免扭曲、折叠、牵拉，保持引流通畅，正确记录引流量的颜色、量，若突然引流出较多的新鲜血液或肠液，要警惕阑尾系膜出血或肠瘘的可能，要及时汇报医生。更换引流袋要注意无菌操作原则，要经常挤压引流管，避免引流管堵塞。
3结论
腹腔镜阑尾切除术作为一种微创技术在临床上的应用越来越广泛，它具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。而围手术期的护理在患者的治疗、康复过程中占据着非常大的作用，通过术前、术后全面有效的护理，明显的提高了手术的配合度，更快的恢复健康。
参考文献：
[1]宋付美，李红姿，李新华.腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的护理体会[J].河北医药，2008，30（1）：118-119.
阑尾炎微创手术后护理范文第3篇
【关键词】阑尾炎；微创技术
文章编号：1009-5519（2008）13-1926-02中图分类号：R6文献标识码：A
随着微创外科技术的不断发展，阑尾炎腹腔镜手术切除越来越被大家认可和接受。但是一部分阑尾炎患者利用小切口（约1~2cm）切除阑尾，不但可使穿刺孔减少，同时也减少了因腹腔镜穿刺以及气腹引起的并发症与意外情况，经临床观察疗效满意。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者男212例，女176例，年龄3~86岁，平均35岁。其中坏疽性阑尾炎24例，合并穿孔12例，化脓性阑尾炎243例，浅表性炎症18例。
1.2手术方法：选择全麻或者硬膜外麻醉，小儿选择基础麻醉+适当应用肌松药。选择麦氏切口236例，3例纵切口（手术讨论阑尾位置偏高以便延长切口可能），其余均为横行切口，尤其压痛最明显处偏内者，皮肤切口1~2cm，而腹外斜肌腱膜切口应长约4cm，切口达腹膜外时充分钝性分离使腹膜向切口膨出[1]，以得于显露。护皮以蚊式钳夹腹膜与护皮垫，使腹膜完全覆盖切口，术前B超示有积液者应用吸引器避免腹腔渗液或脓液污染切口。阑尾寻找时应注意：由于切口小，应注意不可将肠管提出切口处过多，否则会因切口小而致卡压。顺行或逆行切除阑尾。有脓液时，不冲洗腹腔，充分吸引，甲硝唑纱布蘸拭，尤其是直肠陷窝，必要时放置引流管。
2结果
1例73岁，女性患者因术中考虑为肿瘤而延长切口，快速病理检查为炎症，术后石蜡组织病理证实为阑尾类癌（术前为夜间急诊而未做B超），另1例为腹膜后位，寻找困难而延长切口，2例因麻醉不顺利而延长切口，3例因粘连、水肿严重而延长切口，除腹膜后位出现切口感染外，余均无切口感染发生，该组中有48例切口保护良好无明显污染者，切口予以生物胶粘合，其中有2例形成皮下积液（分析原因可能因皮下组织较薄，未予缝合所致），余46例愈合良好且瘢痕形成不明显，且免除了拆除缝线及缝线压痕所致的瘢痕形成。小切口者住院2~7天，平均4天。经1.5年随访均无肠粘连，无残株炎症、无肠间及盆腔肿胀，粪瘘发生。
3讨论
3.1合理选择患者：发病时间短，一般少于48h，在此时即便有粘连及大网膜覆盖，其炎症反应也相对较轻，易于术中操作，粘连易于分离（可以手指钝性分离）。患者应中等肥胖以下，腹壁厚度较薄，利于手术中小切口暴露。术前仔细查体及详细询问病史，若为慢性且本次发病>72h，腹膜炎症状明显，不宜采用，此类患者粘连广泛且坚固，组织质脆水肿明显，术中操作困难。故临床观察对于急性单纯性阑尾炎中等肥胖的患者尤为适用。
3.2B超在诊断治疗中必不可少[2]：若患者有典型的转移性右下腹痛，B超提示回盲部淋巴结肿大及肠间积液（往往考虑早期阑尾炎症的渗出），此时手术小切口的成功率极高（炎症反应轻，污染轻，粘连轻，术后恢复快）；若B超提示右下腹管状低回声，而不是伴有粗大光点回声的液性暗区，表示阑尾炎症明显而未形成阑尾周围脓肿，这时手术小切口的成功率也很高；若B超提示回盲部淋巴结肿大及肠间或直肠陷窝积液，这样往往提示阑尾位于盲肠后位（结肠气体组织干扰不易发现阑尾），手术时轻柔操作，沿结肠带寻找也不困难的；若B超提示回盲部低位回声团块或提示阑尾周围脓肿，此时回盲部往往炎性反应显著，组织水肿较脆，易出血，手术相对损伤大，应充分显露手术视野，选用小切口是极为不妥的。
3.3良好的麻醉效果是手术成功的重要因素之一：只有肌松效果满意，切口伸缩性大，且腹膜切口往往比皮肤切口大许多，易于暴露，麻醉建议选用T11~12间隙[3]，临床观察此段麻醉牵拉反应极轻，很少引起呃逆，这样术中腹压减轻，易于操作。
3.4手术操作要点：（1）皮肤切口尽可能小；（2）腹外斜肌腱膜的切口要大于皮肤切口，约4cm；（3）钝性分离的肌层组织范围要大；（4）达腹膜外时充分游离使腹膜膨出，这样腹膜切口后宽大且阑尾易于提出切口外；（5）护皮应将腹膜提出至腹壁以上，以蚊式钳夹腹膜与护皮垫，避免切口污染；（6）寻找阑尾方法[4]：①切口切开后如见回肠袢充填切口内将其向下内方推开，或提起一段回肠袢沿回肠系膜向右下方寻找，回盲部阑尾多位于其下外方；②如切口内所见升结肠，找出3条结肠带在盲肠末端汇合处，即为阑尾根部；③以术者食指沿右骶髂关节外动脉搏动，在该动脉搏动上行至骶关节前方手指受阻不能上行，是为小肠系膜根在后腹壁上的附着点终端，常可触及基底部；④若上述方法寻找阑尾困难，则沿盲肠及升结肠外侧切开腹膜，将升结肠及盲肠内翻，于盲肠后位及腹膜后位找到阑尾[5]。
3.5决不盲目追求小切口：阑尾切除应以安全第一，副损伤控制在最小程度以下。手术者本身的手术习惯及经验也至关重要。
3.6优点：阑尾经过小切口手术切除使患者的住院平均日缩短基本同腹腔镜手术，且加快床位周转率，相应提高每日床位收入，同时由于缩短住院时间从而减少了患者的经济负担。临床观察该方法不失为灵活可行，创伤小、经济、并发症少，且容易被患者及家属接受的微创术式。尤其横切口沿皮纹方向，瘢痕形成不明显，不影响美观。本科自开展该术式以来已收到良好的社会效益和经济效益。
参考文献：
[1]M.L.格利埃德曼.外科手术技巧图谱[M].西安：世界图书出版公司，1992.308.
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阑尾炎微创手术后护理范文第4篇
【关键词】 经脐单切口；腹腔镜阑尾切除术；围手术期护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.190
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变， 是普外科常见病， 临床上常有右下腹部疼痛、 体温升高、 恶心呕吐和中性粒细胞增多等表现[1-3]。传统的阑尾切除术采取开腹手术， 但是术后10%切口感染， 93%的腹腔粘连， 40%的腹腔粘连引起肠梗阻， 肥胖患者或者异位阑尾扩大切口等缺点， 使腹腔镜阑尾切除术已成为首选[4]。随着腹腔镜技术的不断成熟及微创性、直观性、康复快、并发症少等优点， 经脐单切口腹腔镜阑尾切除术在本院已开展， 现回顾性分析28例经脐单切口腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年7月～2013年4月本院收治的28例经脐单切口腹腔镜阑尾切除术患者， 其中男19例， 女9例。年龄22～60岁， 平均年龄（34.0±8.7）岁。从发病到就诊时间6 h～4 d， 平均时间（25.0±2.3） h。其中单纯性阑尾炎20例， 化脓性阑尾炎8例。
1. 2 手术方法 所有患者均在全身麻醉下取平仰卧位， 常规消毒铺巾， 脐下缘1.5 cm弧形切口， 逐层进腹， 提起脐筋膜， 置入气腹针， 接气腹， 压力13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 插入10 mmTrocar， 拔出管芯， 置入10 mm镜头， 直视下， 另于同一切口镜头下1 cm置入5 mmTrocar， 患者头低20°， 左倾20°， 探查， 见阑尾位于盲肠内侧， 充血， 水肿， 体尾部与后腹膜粘连， 腹腔内少量渗液， 肝脾胃及结肠无异常， 提起阑尾尖端， 超声刀逐次凝断阑尾系膜， 至根部， 结扎根部两道， 切断， 取出阑尾， 吸净腹内渗液， 于阑尾残端处8字缝合固定脂质垂， 查腹无活动性出血， 纱布、器械无误， 解除气腹， 生命体征平稳。以3-0可吸收线一盒关腹， 术毕。安全返回病房。
1. 3 围手术期护理
1. 3. 1 术前护理
1. 3. 1. 1 心理护理 由于腹腔镜是近年开展的一项新技术， 术前患者及家属担心安全性、 手术效果、 手术费用， 加之患者腹疼难忍多有紧张、 恐惧心理。护士应判定出相应的护理措施， 以和蔼的态度， 通俗的语言主动向家属及患者讲解腹腔镜手术的优点及本科开展此类手术效果。给予患者安慰和鼓励， 同时建立良好的信赖关系， 使患者以最佳的心态接受手术并配合治疗。
1. 3. 1. 2 术区皮肤准备 脐部5 cm范围备皮， 脐部用松节油清除脐窝污垢， 或者先置入软皂水棉球浸泡， 待污垢软化后用温水清洗，用 0.5%碘伏消毒， 切勿擦伤脐部。
1. 3. 1. 3 术前常规检查及禁食、禁饮准备 慢性阑尾炎患者手术前1 d晚上用肥皂水灌肠1次， 排空肠腔积气、积液。以免影响腹腔镜术野。
1. 3. 2 术后护理
1. 3. 2. 1 病情观察 严密观察生命体征变化及神志， 意识和腹部切口情况， 防止腹腔出血并发症的发生。予患者去枕平卧位， 头偏一侧， 防止误吸。由于术中采用全身麻醉和二氧化碳气腹， 术后予持续低流量吸氧12 h。避免高碳酸血症的发生。术后疼痛一般较轻， 不能耐受者可给予镇痛剂。
1. 3. 2. 2 饮食护理 患者清醒后6 h无恶心、 呕吐可饮少量水， 无腹胀、 腹疼排气后即可进流食。宜进食温、软、易消化、清淡、高蛋白食物。禁食奶类、豆类、洋葱等产气食物[5， 6]。
1. 3. 2. 3 术后活动护理 由于腹腔镜下手术创伤小， 即可鼓励尽快下床活动， 对刚下床的患者， 要协助并教会下床活动技巧， 促使胃肠道功能早期恢复， 预防肠粘连等并发症发生。告知患者如有咳嗽时， 应怎样保护伤口。
1. 3. 2. 4 脐部切口护理 12～24 h严密观察有无出血、 渗血情况。术后如有体温升高， 并持续不退、 腹疼、 腹胀， 应及时报告医生。临床应用显示腹腔镜术后切口小、 恢复快、感染率低等优点， 大多数患者术后2～3 d出院[7， 8]。
1. 3. 2. 5 出院指导 出院后， 保持心情愉快及充足的睡眠时间， 术后1周进行轻微的身体运动。3周内不能做重体力劳动和负>5 kg重物。切口应保持清洁干燥， 1周后可以淋浴。如出现切口红肿热痛、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状， 应及时复诊。
2 结果
28例患者术后平均住院时间为（3.6±1.2）d。无并发症发生， 未放置引流管， 无中途转为开腹手术， 且术后效果满意。
3 小结
经脐单切口腹腔镜阑尾切除术手术操作较常规腹腔镜阑尾切除术难度大， 但具有微创、无瘢痕的优点， 推广价值高。
参考文献
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阑尾炎微创手术后护理范文第5篇
【关键词】 阑尾炎;腹腔镜
阑尾炎是指回盲部的急性或慢性感染,是外科常见的急腹症,如能早期诊断、早期治疗能很快恢复健康,治疗延误可发生严重并发症甚至危急生命。传统的治疗方法是腹部麦氏点切口行阑尾切除术,它的缺点是如急性重症炎性反应有发生感染粘连的可能,如为后位阑尾、肝下阑尾为术者寻找阑尾增加难度。近年来,随着科学技术的发展,应用腹腔镜行阑尾切除术已广泛应用于临床,它较传统的开腹阑尾切除术具有创伤小、痛苦轻、住院时间短,没有腹腔粘连、恢复快的优点,尤其适用于炎性反应重粘连严重的患者。它通过电视屏幕直接显像,容易发现阑尾,由于腹腔镜阑尾切除术的诸多优点,在临床上受到患者的普遍认可,并为广大患者所接受。
阑尾炎在临床上分为急性慢性两种。慢性阑尾炎可选择择期手术治疗,而急性阑尾炎应及时手术处理,防止炎性反应继续发展,以防发生阑尾周围脓肿、弥漫性腹腔炎、化脓性门静脉炎等严重的并发症。
手术前的心理护理。术前由巡回护士进行探访,向患者大致介绍手术过程及手术室环境,让患者了解需要做的一些配合,了解术中需要穿刺的留置针的疼痛度及穿刺套管针的必要性。告知患者手术前8 h需要禁食禁水及其目的。注意掌握好语言艺术,使患者感受到医护人员和蔼、可亲、真挚、体贴,减轻患者对手术室的陌生感,消除患者对手术治疗的焦虑、恐惧心理。在适应环境的情况下,以最佳的心理状态接受手术治疗。
由腔镜护士或医生介绍腔镜仪器的手术优点,告知患者它是一种创口小,痛苦轻是通过内窥镜在电视屏幕上进行显像而进行操作的手术方式,是一种不需要在腹部进行切口,只是在腹部打三个小洞的微创手术方式。告知患者采取的麻醉方法及在臀部垫电极板的必要性,减轻患者疑虑及配合工作人员的重要性,以使手术顺利进行。
手术需要的器械分为两部分,一部分为常规手术器械,一部分为腔镜手术器械。各种手术器械于术前1 d准备妥当,并于术前一日检查,各种仪器设备功能是否正常,二氧化碳容量是否满足手术需要,显示器的清新度是否正常,超声刀的松紧度事前调整,电凝电切功率是否正常,以保证手术顺利进行。腔镜等级创手术多采用全身麻醉方式,患者由护士接至手术间后,将患者平卧手术床上,告知患者穿刺留置针的重要性,建立静脉通路后,配合麻醉师做好麻醉诱导工作,按顺序静脉推注诱导麻醉肌松药,使患者处于理想麻醉手术状态,配合手术医生摆好手术,臀部垫好中级板,妥善固定患者,调节灯光,准备手术。手术医生护士洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,常规消毒皮肤后铺无菌敷料,共做三个无菌小切口,脐旁切口放置10 mm穿刺器,充人工气腹达到一定压力后,左右骼窝处再放置两个5 ml穿刺器,在穿刺器处放置好镜头及手术器械后,开始进行手术操作。用超声刀开始游离阑尾至回盲部,用结扎夹结扎回盲部或用丝线结扎,用丝线结扎阑尾动脉,或用圈套线结扎回盲部,切断阑尾并拉出腹腔,手术结束。拔出穿刺器,解除气腹,手术结束后,巡回护士与器械护士清点好所有器械物品,保证数目相符,为患者粘贴手术敷料,协助麻醉师唤醒患者,用平车将患者送至病床,并做好手术间的整理工作。
由于腔镜阑尾切除术属腹部微创手术,医务人员的手不需要进入腹腔,这就需要在手术过程中,更要加强无菌技术操作避免潜在的感染,同时注意患者的需求,保持手术过程的环境安静整洁,防止潜在的伤口感染,使患者顺利度过手术期,安全返回病房。
手术后三日内进行术后随访,了解询问手术恢复情况,征求患者及家属对手术室工作的意见,以及患者需要手术室的工作做哪些改进,同时征求外科医师及麻醉师的意见,以便使手术室工作尽量做到完美,达到患者满意,以及工作人员满意的目的,为患者及工作人员创造更好的手术环境。
做好术后康复指导工作。患者经手术治疗出院时,告知患者一些需注意的事项,如保持大便畅通,避免加腹压,有咳嗽时,注意按压伤口,注意不要着凉,以防感冒,两周内不宜参加强烈的运动,若有其他症状及时就诊。
腹腔镜阑尾切除术是逐渐被患者所接受的一门技术,它同临床医学、心理学相交叉结合,需要手术室护士要有专业的心理学护理技巧,更要有扎实的手术室专业理论知识及娴熟的手术室护理操作技巧。手术室护士的工作技术与其他护士有一定的区别,各种高精尖仪器的正确使用,起着很重要的作用,这就要求手术室护士在繁忙的手术工作中,加强责任心,加强专业理论知识的学习,不断提高自身素质,业务能力,重视自身防护、保健,熟练认真掌握理论知识及技术操作,不断学习新理论、新技术,努力工作,不断学习,做一个称职的白衣天使。
参 考 文 献
