血液透析范文第1篇

慢性肾衰，又叫慢性肾功能不全，俗称尿毒症，是临床上常见的一种严重危害人民身体健康的疾病，近年来在我国里上升趋势，如不及时治疗，可迅速导致死亡，给患者及家属造成很大的不幸。血液透析技术的问世，为慢性肾衰患者的长期生存带来了希望。目前全世界大约有60万人在依赖此项治疗而生存。我国亦有数万名患者正在接受此项治疗。由于我国这项技术的开展较晚，不少慢性肾衰患者对这项新兴技术在治疗中的重要性尚不甚了解，认识上还存在一些误区。为了提高慢性肾衰患者的生存质量，笔者采访了刚从英国学成归来的南京铁道医学院附属医院肾脏科刘必成主任。

刘主任介绍说，各种原因引起的慢性肾脏病变发展到尿毒症阶段时，由于肾脏萎缩、体积缩小，正常肾组织被过度增生的疤痕组织所代替，肾脏失去泌尿功能，不能将体内每天产生的代谢废物和吃进去的水分以排尿方式排出体外，从而引起机体一系列中毒症状，如恶心、呕吐、食欲减退，少尿、无尿、心慌、气短、乏力、高血压、头痛、精神异常等。由于肾脏结构损害后具有不可恢复性，目前医学上尚缺乏根治尿毒症的药物。血液透析又叫“人工肾”，它把血液有规律地引出体外，通过“洗涤”作用清除体内潴留的毒素和多余的水分，从而缓解患者的症状。临床实践表明，这是目前治疗尿毒症最有效、最主要的手段。随着该项技术的日趋成熟，患者长期生存率不断提高。据国外报道，最长生存期已达33年，总的透析效果接近肾移植治疗的水平，而且比肾移植具有更广泛的适应范围。

刘主任认为，现在，一些慢性肾衰患者对血透治疗存在着认识上的误区，主要表现在以下几个方面：①对血液透析的重要性认识不足。有的患者患了慢性肾衰后，病急乱投医，甚至偏听偏信一些江湖游医的宣传，不恰当的服用偏方，结果往往人财两空，留下终身遗憾。刘主任在过去的临床工作中就曾遇到不少这样的患者。为此，他特别提醒所有慢性肾衰患者及家属：尿毒症并不可怕，可怕的是患者不能以科学的态度对待疾病。②对血液透析的长期性认识不足。有的患者接受透析治疗后症状改善，认为病情已好转，便随意减少透析次数，个别患者甚至中断透析，酿成十分严重的后果。其实，血液透析是一种终身性的维持治疗，故也叫做维持性血液透析，只有通过持续不断地、有规律和有效地透析，生命才能得以延续。随意中断透析，会造成前功尽弃，导致严重的并发症甚至死亡。③对血液透析的充分性认识不足。近年来科学家们发现，影响血液透析患者长期生存的主要因素是透析的充分与否，也就是说透析是否足够地清除了体内的毒素。一般来说，丧失了残余肾功能的患者，每周必须接受3次透析，总时间不少于12小时，方可有效地清除体内代谢产生的毒素。透析时间过短，体内潴留的毒素不能及时、有效地清除，往往导致康复缓慢，有些症状如高血压、心力衰竭不能被有效控制，对身体造成不良影响。④对血液透析过程中其他辅助治疗措施的重要性认识不足。血液透析尽管是目前尿毒症治疗中最有效、最主要的治疗手段，但还无法完全替代正常肾脏的所有功能。患者在接受此项治疗过程中常常需同时应用一些降压药、补钙制剂、促红素等，严格遵守医生制定的治疗方案。⑤对血液透析过程中控制体重、加强营养的意义认识不足。体重增加过多(大于2，5公斤，往往由于过多饮水或以稀饭、面条做为主食而引起)，可加重心血管负担，导致心力衰竭。一旦发生，如不及时抢救，可迅速死亡。近年来人们还发现，透析患者往往存在营养不良，而这种情况与患者的死亡率密切相关。充分透析的患者应多吃优质蛋白饮食(如精猪肉、牛肉、鸡、鱼、蛋等)。饮食调理应在有经验的医师指导下进行。

刘主任指出，尿毒症患者若能注意克服上述认识上的误区，及早地、有规律地、充分地进行血液透析，并采用其他一些辅助治疗和注意营养调理，大多数是能够获得理想治疗效果的，有的甚至能够重返工作岗位。据刘主任介绍，近年来就有不少患者经过精心治疗和调理，已经生存10年以上，且大多能够从事家务或恢复工作。广大患者及家属应树立战胜疾病的信心，相信随着血透技术的不断完善，尿毒症这个现代医学的难题一定会被攻破。

血液透析范文第2篇

关键词:血液透析;护理;透析器

血液透析是肾功能衰竭患者维持生命的重要手段，透析质量直接影响患者生活质量及存活时间［1］。在血液透析操作过程中，技术的不成熟及不合理操作等均可导致透析器及管路凝血，进而影响透析效果，情况严重者还可引发血液量丢失，导致透析效率下降，加重患者贫血，凝血后透析器及管路的丢弃也加重患者经济负担［2］。凝血是血液透析过程中最严重的并发症，围血液透析期护理干预对患者透析器及管路凝血有改善作用，现将本文80例常规血液透析的观祭结果报告于下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例进行常规血液透析的患者为研究对象，(1)纳入标准:①护理前无凝血功能、血常规异常，未服用任何抗凝药物;②所有患者均因急性或慢性肾衰竭行血液透析治疗;③年龄在30～72岁之间;④血清离子钙水平≥1.0mmol/L;(2)排除标准:①护理前服用过华法林等抗凝药物者;②有过血栓病史者;③凝血功能障碍者;④合并有严重肝功能障碍者;⑤未能纠正的高钠血症及代谢性碱中毒者。随机分为观察组和对照组，观察组40例，男23例，女17例，年龄31～71岁，平均年龄(51.02±1.03)岁，血液透析时间3～5年，平均透析时间(4.12±1.03)年，致病原因:9例由高血压引起，10例由糖尿病引起，21例由慢性肾炎引起;对照组40例，男24例，女16例，年龄30～72岁，平均年龄(52.02±1.23)岁，血液透析时间2-6年，平均透析时间(4.32±1.23)年，致病原因:8例由高血压引起，11例由糖尿病引起，21例由慢性肾炎引起。两组患者上述基线资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组给予常规护理干预，护理方案:主责护士对患者病情进行密切观察，并加强与患者的沟通，及时处理透析过程中发生的各种情况，同时密切观察透析过程中机器运转情况，对各种报警装置进行监视及时排除故障，确保透析顺利进行。观察组在对照组基础上另给予系统化护理干预，护理方案:血流速度缓慢护理对策:因循环血容量不足引起的血流速度缓慢，采用生理盐水快速滴注，必要时输入浓缩红细胞补充血容量，因血管自身原因引起的血流量不足，嘱托患者保护好血管，透析结束24h后进行局部湿热敷，因穿刺不当或静脉针靠近血管壁，应立即调整动静脉穿刺或重新穿刺动静脉;无肝素透析护理对策:无肝素透析常采用间隙盐水冲洗法，盐水冲洗间隔时间为患者凝血时间的2倍左右，期间应记录盐水输入总量，最后应超滤出来，避免肺水肿发生，并注意观察透析器及管路颜色变化，静脉压是否增高等防止凝血发生，若凝血难以避免，应立即终止透析回血于患者体内，若需继续透析应更换透析器及管路;高凝状态的护理对策:患者透析前，常规采用适量生理盐水预充后，用1000ml肝素盐水预充，将肝素盐水保留在透析器及管路内数分钟，再血液透析，透析过程中主责护士应密切观察透析器及管路颜色变化，必要时利用生理盐水定时冲洗管路;输血制品及促红细胞生成素使用护理对策:如需立即输血，可合理加用肝素用量，必要时于透析结束后采用相同单位的鱼精蛋白中和，条件允许时尽可能将血制品于透析结束前30min输入，而促红细胞生成素可在透析结束时静推或皮下注射;透析管路扭曲的护理干预:加强主责护士的责任心，上机前严格检查各管路，上机后密切观察管道内是否有打折、扭曲、受压等原因导致的血液回路受阻;透析过程中严密观察患者是否有不适反应、血泵、肝素泵有无停止，透析器及管路颜色是否变深、变黑，静脉壶内是否有血栓形成、变硬以及静脉压是否升高等情况，并给予及时、准确处理。

1.3观察指标①护理干预后两组患者透析器及管路凝血情况，0级:透析器及管路无凝血或数条纤维凝血，Ⅰ级:透析器及管路部分凝血或成束纤维凝血，Ⅱ级:透析器及管路严重凝血，或半数以上纤维凝血，Ⅲ级:需要更换透析器，其中严重凝血发生率=(Ⅱ级+Ⅲ级)/总数×100%;②护理干预前、后两组血生化指标［血磷(P3+)、血钙(Ca2+)、血甲状旁腺素(iPTH)］比较情况，于护理干预前后取患者晨起空腹静脉血3ml，常规抗凝离心后采集检测标本并于-20℃保存，采用酶联免疫放射法于治疗前后测定患者血清中P3+、Ca2+、iPTH水平;③护理干预前、后两组凝血指标［血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶时间(TT)］比较情况，两组均于护理干预前、后取患者静脉血3.0ml，注入装有枸橼酸钠的真空抗凝试管中混匀，离心10min分离血浆，用于测定PT、aPTT、TT，所用仪器为全自动凝血分析仪，试剂由FranceSTAGO公司提供，采用凝固法进行测定;④两组患者护理干预后临床症状改善情况，护理干预后2个月对患者临床症状进行观察。

1.4统计学处理选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料(x珋±s)表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2结果

2.1护理干预前、后两组患者透析器及管路凝血情况(表1)护理干预后观察组透析器及管路凝血率较对照组显著低，具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2护理干预前、后两组血生化指标比较情况(表2)两组护理干预后较护理干预前P3+、iPTH分别均显著降低(P＜0.05)，Ca2+显著升高，且观察组较对照组P3+、iPTH分别均降低显著，Ca2+升高显著，具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3护理干预前、后两组凝血指标比较情况(表3)护理干预后两组较护理干预前PT、aPTT、TT表达水平显著升高，且观察组较对照组PT、aPTT、TT表达水平升高显著，均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4两组患者护理干预后临床症状改善情况观察组食欲改善14例，失眠改善16例，皮肤瘙痒改善5例，对照组食欲改善12例，失眠改善10例，皮肤瘙痒改善5例，观察组治疗后临床症状改善率87.50%较对照组67.50%显著高(P＜0.05).

3讨论

血液透析是一项技术要求较高，专业性较强、风险较大的医疗护理操作，护理人员在围血液透析过程中起到关键作用，主责护士在加强自身素质建设的同时，应加强细节护理，力求最大限度降低凝血事件的发生［3］。本次研究结果显示护理干预后观察组较对照组透析器及管路凝血率显著低，且观察组较对照组各血生化指标、凝血指标及患者血液透析后临床症状分别均改善显著，是因为观察组患者进行全面系统的护理干预，主责护士在血流量达不到所需值时，会及时分析原因并排查每个环节，若管路反折应迅速解除将其摆顺;当动脉通路不畅及静脉通路畅通的情况下及时重新选择血管，同时不停血泵，将动脉管路上的补液夹开放后迅速输注生理盐水，将超滤关闭，并计算补液量，在患者整个围血液透析期保持充足的血流量及循环通路的畅通，在技术掌握熟练的情况下主责护士及时重新选择动脉穿刺，通常在8min左右即可重新建立血液循环，将补液口关闭，并准确计算此期间所需补液，加入总超滤量中，重新恢复超滤［4］;在静脉通路不畅，动脉通路通畅的情况下立即停泵关闭超滤，将动静脉夹关闭，分离动静脉针，采用无菌连接器连接动静脉管路后将各穿刺针夹开放，合适血流量限制10min内进行离体血液循环，并同时更换静脉穿刺针，连接50ml生理盐水注射器，建立静脉通路;整个护理过程中需对血液透析过程中机器报警的原因进行全面分析并给予对症解决方案［5］。

参考文献

［1］刘妍，成建钊，郭自炎，等．不同血液透析方式慢性肾功能衰竭患者微炎性状态比较［J］．疑难病杂志，2014，52(12):1251-1253．

［2］戴宁军，邓素红，左苑春，等．血液透析加血液灌流治疗急性中毒时发生凝血原因分析和护理［J］．护士进修杂志，2013，28(18):1695-1697．

［3］寻南，赵联．血液透析患者术后透析滤器凝血原因分析及护理干预［J］．齐鲁护理杂志，2014，32(16):62-63，64．

［4］朱淑云．血液透析体外凝血的观察及护理［J］．中国医药指南，2015，25(35):223-224．

血液透析范文第3篇

[摘要]目的探讨不同钙浓度透析液对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血清钙及血压的影响。方法选择44例长期接受1.75mmol・L-1钙浓度透析液(DCa1.75透析)的患者，将透析液钙浓度降低为1.50mmol・L-1(DCa1.50透析)后透析3个月，分别记录患者在DCa1.75和DCa1.50时透析前后血清钙浓度以及透析前、中、后的血压、心率和临床症状的变化。结果采用DCa1.75透析液的患者透析后血钙浓度[(2.60±0.27)mmol・L-1较透析前[(2.25±0.20)mmol・L-1]明显升高(P

[关键词]透析液；钙浓度；血清钙；血压

血液透析是终末期肾衰竭患者最常用的替代治疗方法，但患者在透析过程中常常出现血压不稳定，低血压发生率达20％～50％；另有大部分患者虽经充分透析，同时服用多种降压药，但血压仍不能控制于理想范围之内，且透析过程中出现血压进一步升高。众所周知，钙离子浓度的高低对血压有一定的调节作用，据此，我院血液透析中心将透析液钙浓度由1.75mmol・L-1(DCa1.75)降至1.50mmol・L-1(DCa1.50)，观察透析患者血清钙的变化及其对血压的影响。

1　对象及方法

1.1　研究对象

我院血液透析中心维持性血液透析患者44例，其中男22例、女22例；年龄40－85岁，平均(60.15±12.36)岁。原发病包括慢性肾炎10例，糖尿病肾病12例，高血压肾小动脉硬化6例，狼疮肾炎2例，慢性问质性肾炎4例，药物性间质性肾损害6例，其他4例。透析病程(28.62±15.74)个月，20例每周透析3次，24例每周透析2次，每次4－4.5h。

1.2　方法

均采用自身对照方法，对长期使用DCa1.75透析液的患者采血测透析前后血钙浓度，并记录透析前、中、后血压，心率及透析开始至结束患者的症状，然后改用DCa1.50透析液，透析3个月后重复测定上述指标并进行对比。每个患者透析过程中摄食与否及透析液温度、钠浓度、血流量、透析液流量等基本不变，超滤量=透析间期体重增长+透析过程中入水量，观察期间继续维持其他药物治疗，包括活性维生素D、碳酸钙、铁剂、促红细胞生成素等，降压药物的量根据血压变化进行调整。

高钙血症指透前血清总钙高于正常高限(2.75mmol・L-1)或透前血清总钙不高，但透后血清总钙高于正常高限。

透析相关低血压定义：(1)在血液透析时出现低血压的症状(眩晕、视觉模糊、抽搐或疲劳等)，(2)血液透析前高血压或血压正常者，透析过程中血压下降≥30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，两者缺一不可。

1.3　统计学处理

计量资料表示，以SPSS软件进行￡检验；计数资料用x2检验，P

2　结果

2.1 两种钙浓度透析液透析前后患者血钙浓度的比较

44例患者采用DCa1.75透析液单次透析后血钙浓度较透析前明显升高(P

透析前两种钙浓度透析液患者血钙浓度无明显差异(P>0.05)，而透析后采用DCa1.50透析液者血钙浓度明显低于采用DCa1.75透析液者(P

2．2　两种钙浓度透析液透析前、中、后血压的比较

采用DCa1.50透析液透析3个月后，44例患者中有7例停服或减少降压药的剂量；透析相关低血压发生率为6.82％，与DCa1.75的透析相关低血压发生率6.36％比较，两者差异无统计学意义(P>0.05)。在其他透析参数相当的情况下，DCa1.50透析液在透析中及透析后的血压下降具有统计学意义(表2)。

血液透析范文第4篇

[关键词] 血液透析；低钙透析液；钙浓度

[中图分类号] R457 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（c）-054-03

Clinical research of low-calcium dialysate in hemodialysis

GUO Qi, ZHANG Hong, SUN Jing, WANG Xuemei, WANG Yujun, PAN Hong, WANG Rong, WANG Qun

Department of Nephrology, Shandong Provincial Hospital Affiliate to Shandong University, Shandong Province, Ji′nan 250012, China

[Abstract] Objective: To investigate how to use low calcium dialysate in hemodialysis patients. Methods: 43 maintenance hemodialysis patients who had used 1.25 mmol/L calcium dialysate longer than 6 months were divided into test group (T group) and control group(C group). According to different iPTH level, T group were divided into T1(iPTH＜500 ng/L) and T2 (iPTH≥500 ng/L) subgroups and C group were divided into C1(iPTH＜500 ng/L) and C2 (iPTH≥500 ng/L) subgroups. Then the patients of T group changed to used 1.50 mmol/L calcium dialysate and the patients of C group continued to use 1.25 mmol/L calcium dialysate for six months. The variety of serum iPTH, Ca, P, Ca×P were compared. Results: Six months later, iPTH of T1 subgroup decreased slightly, but there were no significant difference(P＞0.05). There were no significant variety of iPTH, Ca , P and Ca×P for T1 subgroup (P＞0.05). iPTH and P of T2 subgroup decreased significant (P＜0.01, P＜0.05), but there were no significant variety of Ca and Ca×P for T2 subgroup (P＞0.05). For C1 and C2 subgroups, there were no significant variety of iPTH, P, Ca and Ca×P (P＞0.05). Conclusion: Long-term using 1.25 mmol/L calcium dialysate may increase PTH secretion of hemodialysis patients with moderate or serious secondary hyperparathyroidism. For those hemodialysis patients, using 1.50 mmol/L calcium dialysate may decrease serum iPTH and phosphate level, yet may not increase serum calcium level.

[Key words] Hemodialysis; Low calcium dialysate; Calcium concentration

绝大多数维持性血液透析患者存在钙磷代谢紊乱，多数维持性血液透析患者存在继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）。血液透析液的钙浓度是影响维持性血液透析患者钙磷代谢和甲状旁腺激素水平的重要因素之一。美国NKFK/DOQI指南（慢性肾脏病及透析的临床实践指南）建议血液透析患者应用1.25 mmol/L钙浓度血液透析液，并根据患者的具体情况个体化调整。在临床工作实践中，如果1.25 mmol/L的低钙透析液应用不当，反而会加重维持性血液透析患者的钙磷代谢紊乱。

为探讨维持性血液透析患者如何应用低钙透析液，笔者采取前瞻性随机对照的方法，进行如下的临床试验研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6~12月在我院血液透析室进行规律门诊透析的43例维持性血液透析患者，其中，男25例，女18例，平均年龄（57.2±14.7）岁。所有患者试验前均已应用1.25 mmol/L低钙透析液透析6个月以上，试验前的血钙浓度均在2.54 mmol/L以下。每周透析时间均为12 h，即每周透析3次，每次4 h。

1.2 方法

1.2.1 分组 试验对象随机分入试验组（T组）和对照组(C组)，其中，T组20例，C组23例。T组在试验期间改用1.50 mmol/L钙浓度血液透析液，对照组在试验期间继续应用1.25 mmol/L钙浓度血液透析液。

根据入组时血全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）水平将T组与C组又各分为2个亚组，T组分为T1、T2两个亚组，C分为C1、C2两个亚组。T1组、C1组患者入组时血iPTH水平

所有受试患者入组前及试验期间均采取低磷饮食。试验期间受试患者应用钙剂及活性维生素D的情况同入组前的用药。试验期间受试患者均未应用大剂量活性维生素D冲击治疗，均未应用含铝的磷结合剂治疗。

1.2.2 实验室检查 入组时和入组6个月时分别检测透析前血iPTH、钙、磷水平，计算钙磷乘积。应用放免法测定血iPTH浓度，应用全自动血液生化分析仪检测血钙、血磷浓度。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计量资料由均数±标准差（x±s）表示，同组治疗前后比较用配对t检验，不同组别比较用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组前血iPTH水平及各钙磷代谢指标的组间比较

T1组与C1组入组前的血iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）（表1）；T2组与C2组入组前的血iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）（表2）。

2.2 各组血iPTH水平及各钙磷代谢指标组内试验前后比较

2.2.1 试验6个月后，T1组的血iPTH水平有下降的趋势，但与入组前比较差异无统计学意义[（289.89±124.99）ng/L vs （212.93±85.56）ng/L，P＞0.05]。同时，T1组的血钙、血磷及钙磷乘积水平与入组前比较变化均不明显，差异无统计学意义[（1.93±0.31）mmol/L vs（1.94±0.38）mmol/L，（2.43±0.84）mmol/L vs（1.97±0.38）mmol/L，（58.67±25.23）mg2/dl2 vs（47.49±15.45）mg2/dl2，均P＞0.05]。见表1。

试验6个月后，T2组的血iPTH水平显著下降，与入组前比较差异有高度统计学意义[（1 079.29±512.59）ng/L vs（685.75±209.84）ng/L，P＜0.01]；另外，试验6个月后，T2组的血磷水平也有下降，与入组前比较差异有统计学意义[（2.23±0.81）mmol/L vs（1.79±0.51）mmol/L，P＜0.05]；而T2组的血钙和钙磷乘积水平与入组前比较差异均无统计学意义[（2.14±0.30）mmol/L vs（2.29±0.29）mmol/L，（61.75±17.88）mg2/dl2 vs（53.69±13.54）mg2/dl2，P＞0.05]。见表2。

2.2.2 试验6个月后，C1组的血iPTH水平、血钙、血磷及钙磷乘积水平与入组前比较差异均无统计学意义[（239.34±116.35）ng/L vs（227.80±106.86）ng/L，（2.24±0.17）mmol/L vs（2.22±0.23）mmol/L，（1.97±0.67）mmol/L vs （1.69±0.58）mmol/L，（54.70±19.58）mg2/dl2 vs（46.82±18.84）mg2/dl2，均P＞0.05]。见表1。

同样，试验6个月后，C2组的血iPTH水平、血钙、血磷及钙磷乘积水平与入组前比较差异均无统计学意义[（948.13±316.17）ng/L vs（803.58±224.70）ng/L，（2.34±0.14）mmol/L vs（2.32±0.16）mmol/L，（2.57±0.78）mmol/L vs（2.36±0.54）mmol/L，（75.70±25.29）mg2/dl2 vs（67.26±13.26）mg2/dl2，均P＞0.05]。见表2。

本研究结果提示，将血液透析液的钙浓度由1.25 mmol/L调整为1.50 mmol/L并进行6个月的血液透析后，可以显著降低伴中重度继发性甲旁亢的维持性血液透析患者（入组时血iPTH≥500 ng/L）的血甲状旁腺激素水平，并明显降低血磷水平，血钙水平无明显变化。而对于非中重度继发性甲旁亢的维持性血液透析患者（入组时血iPTH＜500 ng/L），将血液透析液的钙浓度由1.25 mmol/L调整为1.50 mmol/L并进行血液透析6个月后，血iPTH水平有下降的趋势但无显著性差异。

维持性血液透析患者应用1.25 mmol/L低钙浓度血液透析液透析6个月以上后，继续应用1.25 mmol/L低钙浓度血液透析液透析6个月，血甲状旁腺激素水平、血钙、血磷、钙磷乘积保持相对稳定，均无显著变化。

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进是导致维持性血液透析患者死亡率上升的危险因素。继发性甲旁亢可影响维持性血液透析患者多系统的功能，可造成心血管系统损害如高血压、左心室肥大等，可加重贫血，引起神经系统损害，导致高转化性肾性骨病，引起皮肤和软组织的异位钙化，可引起严重的皮肤瘙痒，并且与胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱有关。控制继发性甲旁亢对维持性血液透析患者非常重要[1]。

钙的平衡和活性维生素D是调节iPTH分泌的主要因素。微小血钙浓度的下降即可影响甲状旁腺的功能，血钙浓度下降可引起甲状旁腺组织细胞的增生，还可以直接刺激甲状旁腺激素的分泌[2]。低血钙可在几秒钟内刺激细胞内贮存的PTH释放，也可持续抑制PTH的降解速度[3]。可以推测，即使血钙浓度波动性下降，也会刺激甲状旁腺激素的分泌。

Fernendez等[4]的研究表明，应用1.25 mmol/L钙浓度血液透析液透析过程中，血液透析患者处于负钙平衡的过程，iPTH分泌增加，骨吸收、钙入血增加。有临床研究表明，血液透析患者在应用4 h的1.25 mmol/L低钙透析液透析后，血钙浓度下降、血iPTH浓度上升，到下一次透析前血钙及血iPTH浓度基本恢复到原有水平[5]；但长期应用低钙血液透析液，可使血液透析患者的血钙浓度下降，血iPTH升高[5-6]。并且有报告提示，应用低钙血液透析液数月后，血iPTH水平和血钙水平可能达到相对稳定状态[7]，还可以通过刺激骨吸收使骨密度降低致骨质疏松[8]。

2009年6月前我单位的维持性血液透析患者多数长期应用1.25 mmol/L低钙血液透析液，观察到许多患者的血iPTH水平显著升高，但高钙血症的发生率降低。

NKFK/DOQI指南建议慢性肾病综合征5期钙的目标值为2.10~2.54 mmol/L（8.4~10.2 mg/dl）[1]。本试验选择的受试者入组前的血清钙浓度范围为1.50~2.46 mmol/L，在慢性肾病综合征5期钙的目标值范围内或略低于目标值。

本试验中，T组将1.25 mmol/L低钙血液透析液调整为1.50 mmol/L钙浓度血液透析液后，患者在血液透析过程中处于正钙平衡，对甲状旁腺组织的刺激减轻，减轻了甲状旁腺激素的过度分泌。

对照组继续应用1.25 mmol/L低钙浓度血液透析液，但未观察到甲状旁腺激素水平的上升。可能是由于此前对照组患者均已经应用1.25 mmol/L低钙血液透析液超过6个月，体内钙磷代谢过程趋于稳定，血甲状旁腺激素水平已经调高，达到相对稳定的状态，也可能与血钙水平保持相对稳定有关。

除了血钙水平，血甲状旁腺激素水平是选择血液透析液钙浓度时需考虑的重要因素。对于伴中重度继发性甲旁亢（血iPTH水平超过500 ng/L）、血钙正常或偏低的血液透析患者，不适合长期应用过低钙浓度的血液透析液，因其可能加重甲状旁腺功能亢进，对这类患者选择1.50 mmol/L钙浓度的血液透析液有利于降低iPTH水平，还有利于降低血磷水平，而不会升高血钙水平。

因此，对于维持性血液透析患者，应根据患者的临床血钙、磷、iPTH的水平来个体化调整血液透析液钙的浓度，以减少钙磷代谢紊乱，降低肾性骨病并发症的发生率。

[参考文献]

[1] 美国NKF-K/DOQI工作组.慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ[M].王海燕,王梅译.北京:人民卫生出版社,2011:361,407-414.

[2] 魏守亮,张凌,陆文进,等.比较血液透析患者在不同PTH状态下低钙透析液的疗效[J].中国血液净化,2005,4(10):531-534.

[3] 张悦,孙铸兴,王凉,等.低钙透析液治疗维持性血透患者高磷血症的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(17):2083-2084.

[4] Fernandez E, Borrras M, Pais B, et al. Low - calcium dialysate stimulates parathormone secretion and its long-term use worsens secondary hyperparathyroidism [J]. J Am Soc Nephrol,1995,6(1):132-135.

[5] 陈育青,王梅.低钙透析液对血甲状旁腺素及钙磷代谢的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2005,14(1):34-36.

[6] 赵金文,王林森,陈连华,等.长期使用低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢的影响[J].现代医药卫生,2006,22(22):3417-3419.

[7] 王海涛,吴华,毛永辉,等.低甲状旁腺激素水平的血液透析患者应用1.25 mmol/L钙浓度透析液的临床观察[J].中国血液净化,2006,5(7):355-357.

血液透析范文第5篇

【关键词】高通量血液透析；低通量血液透析；维持性血液透析；贫血状态

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3479-02

【Abstract】Objective： high flux hemodialysis （HFHD） state of anemia in patients with maintenance hemodialysis （MHD）. Methods： Choice Chronic kidney disease （CKD） stage 5 patients a total of 240 cases in the Xinjiang autonomous region people's hospital of MHD blood purification center，which came from January of 2011 to November of 2013. Were randomly divided into LFHD and HFHD group 120 cases each，Observe for the first time through two groups of patients before and after treatment in 3 months ， such as：the hemoglobin （Hb）， hematokrit （Hct）， Curative effect evaluation is divided into three levels： excellent， effective， invalid， The two groups of anemia in patients with MHD state changes are recorded and compared. Results： According to the level of rank and inspection， P = 0004， The Mean Rank HFHD group 108.49 below LFHD group 108.49， Between the two groups have statistical significance. Conclusion： HFHD than LFHD can more effectively improve the anemia status of MHD patients.

【Key words】High flux hemodialysis； Low flux hemodialysis； Maintenance hemodialysis； Anemia status

贫血是终末期肾衰患者最常见并发症，往往威胁患者生命，严重影响生存率和生活质量，是MHD患者高病死率和住院率的重要危险因素。随着促红细胞生成素（EPO）广泛应用，贫血得到了一定的纠正，但有部分患者对EPO治疗效果往往不佳。有研究证实：MHD患者体内存在各种分子量不同的抑制红细胞生成的毒素，会引起EPO反应低下，造成贫血状态持续不能改善。本研究通过HFHD组与LFHD组两种不同血液透析方式对维持性血液透析患者贫血状态的改变进行临床观察，旨在为临床改善MHD患者贫血状态提供依据。

1 资料

1.1 研究对象

选择2011年1月至2013年11月在新疆自治区人民医院血液净化中心行MHD治疗的慢性肾脏病（CKD）5期患者共240例（Hb均未达标），随机分为LFHD组和HFHD组，每组各120例。

1.2 病例临床特点

1.3 诊断标准

1.4 纳入和排除标准

纳入标准：①确诊为慢性肾功能衰竭-尿毒症期（CKD-5期）的患者，进行维持性血液透析3个月或以上，并常规使用降压药、促红细胞生成素、铁剂、叶酸、钙剂等药物。②血红蛋白Hb

排除标准：对透析膜过敏的患者、合并恶性肿瘤、严重心血管、肝脏和造血系统等严重原发疾病者、饮食依从性差的患者。

2 材料与方法

3 治疗方法

4 观察指标

两组MHD患者分别使用高通量透析器和低通量透析器稳定行血液透析替代治疗1月后，留取本研究首次透析前即刻的血样标本，治疗3个月后再次留取透析前即刻的血样标本，经离心后取血清以-80℃冷冻保存。分别检测受试者的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）并记录。采用日本东亚全自动血液分析仪，并动态观察治疗期间入组MHD患者干体重、脱水量、血压、全身乏力、厌食纳差、皮肤瘙痒、关节疼痛、肌肉痉挛、头痛等症状的变化。

5 统计方法

资料处理使用Excel2003中文版将回收的资料建立数据库，运用SPSS

17.0统计学软件包进行统计处理。统计描述：根据等级资料秩和检验，以P

6 结果

6.1 两组患者治疗前一般临床资料比较：LFHD组与HFHD组MHD患者在性别、年龄、透析龄、原发病等一般临床资料比较均无统计学差异（P>0.05）。

7 讨论

CKD-5期患者最为有效的替代治疗方式之一是MHD [1]，随着血液透析技术日臻完善，慢性肾衰患者生存率和生活质量得到极大改善，但和正常人群相比仍然较低，这主要取决于MHD合并症，如：肾性贫血、心脑血管系统疾病、微炎症状态等[2]。如何有效提高MHD患者生存率和改善其生活质量，成为当今社会亟待解决的重要课题。

HFHD是近年来迅速发展的新兴血液净化方式之一，使用高通透量、膜孔径大的聚砜膜透析器，生物相容性佳，通过弥散、对流和吸附三种方式清除物质，在保证对小分了毒素清除基础上，增加了对中大分了毒素及炎性因子的清除，再联合使用合理剂量的促红细胞生成素（EPO）可有效改善MHD患者贫血状态，使Hb持续保持在目标范围内并减少其波动性，对预后极其重要。尿毒症患者产生肾性贫血的重要原因为：EPO体内缺乏或相对不足、红细胞寿命缩短、体内存在抑制红细胞生成物质、造血原料不足、血清中尿毒症毒素对红细胞生成和代谢的干扰及破坏等。在广泛应用EPO的情况下，血液透析患者贫血状态得以改善，但有少部分患者却存在EPO抵抗，故并非人人有效。因而，人们试图通过改变血液透析模式来改善肾性贫血，而HFHD能有效改善MHD患者的贫血状态和对EPO的需求量。有研究表明：MHD患者血中炎性细胞因子水平普遍较高，已证实的有：CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α等，均可抑制EPO合成，产生EPO抵抗，进一步加重贫血，并与营养不良、心脑血管疾病、病死率等密切相关。本研究表1结果显示：HFHD组较LFHD组对贫血的治疗效果更好，说明HFHD更有利于Hb的提高，纠正患者贫血状态，与文献报道相一致。我们在研究中发现HFHD组EPO用量也适当减少，这与国外报道一致，由此可见，HFHD能更好改善MHD患者贫血状态，减少EPO抵抗，提高生存质量及降低死亡率。

综上所述，HFHD是适合慢性肾衰患者长期维持性血液透析替代治疗的新兴透析方式，加之对透析设备无特殊要求，亦无需补充置换液，不增加额外医疗费用，是一种方便高效、经济节能的透析方式，值得大力推广[3]。

参考文献

[1] 胡秀梅.高通量血液透析与低通量血液透析的透析效果比较[J].中国医药指南，2011，10（16）：111-112.