孕妇如何补钙范文第1篇

【关键词】孕期补钙；妊娠高血压；临床观察

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0449-02

正常孕妇由于妊娠期胎儿生长发育的需要，加之孕妇母体血容量上升，肾小球对钙的过滤增加，雌激素对骨钙重吸收的抑制，孕期血钙水平下降[1]，孕妇钙摄入不足引发的常见症状，例如腓肠肌痉挛、骨质疏松、腰腿痛等研究较为深入，但目前有关孕期补钙对妊娠期高血压影响的报道尚不多见，因此本研究考察了186例血清钙降低有高危倾向的孕妇，研究补充钙剂对妊娠期高血压疾病发生率影响。

1 研究方法

1.1研究被试的选择

选择2008年1月1日以后，在我院产科门诊产前检查的孕妇（末次月经准确），孕早期建立围产保健手册，已孕16周，单活胎，年龄22～35周岁，无其他妊娠并发症及内科合并症等，无不良饮食习惯，MAP≥85mmHg，血清钙偏低的孕妇168例，随机分为治疗组88例和对照80例。

1.2被试分组及给药

观察组服用葡萄糖酸钙口服溶液（10～20 mL/次，3次/日。孕 16～24周开始口服至生产前），对照组孕妇未服用任何钙剂。

1.3观察指标

（1）补钙对孕妇38周血清钙水平的影响。

（2）补钙对孕妇一般缺钙症状的影响：腓肠肌痉挛、牙齿松动、关节疼痛、腰脊疼痛。

（3）补钙对妊娠期高血压的影响：比较两组妊娠期高血压、轻度子痫、重度子痫、妊高症总数。

（4）补钙对胎儿生长发育受限的影响。

1.4数据处理机统计方法

采用SPSS 15.0软件进行分析，组间差异比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1补钙对孕妇血清钙水平的影响

观察组血清钙水平高于对照组，且差异具有统计学意义（P

2.2补钙对孕妇一般缺钙症状的影响

观察组孕妇一般缺钙症状发生病例明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P

2.3补钙对妊娠期高血压的影响

观察组妊娠期高血压病例明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P

2.4补钙对胎儿生长发育受限的影响

观察组胎儿宫内生长受限发生病例明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P

3 结论与讨论

本研究结果显示补钙后观察组血清钙离子水平明显高于对照组，且妊娠缺钙一般临床表现、高血压发病、胎儿生长发育受限的比例明显低于对照组。本次研究病例在补钙过程中未发现孕妇有明显不良发应。孕妇缺钙会影响胎儿骨钙化及牙齿形成，导致胎儿先天不足。孕妇出现腓肠肌痉挛、腰背酸痛、牙齿松动方面的缺钙症状。当钙摄入量严重不足时，低钙刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌可促进钙离子向细胞内转移，出现血液游离钙浓度降低，细胞内游离钙增加，血管平滑肌细胞内游离钙浓度增加可促进血管平滑肌细胞的收缩，引起血压升高[2]。因此对孕16周的孕妇应进行妊娠期高血压疾病的预测，如MAP预测，血清钙含量检测对筛查出有低钙等高危因素的孕妇，自孕16周起补充钙剂可有效提高孕妇体内血清钙浓度，可以起到稳定细胞膜，限制钙离子及胞浆钙离子浓度下降，使平滑肌兴奋性下降、血管舒张，还可降低血管紧张素Ⅱ的敏感性，从而降低妊高症的发生[3，4]。此外，妊高症是引起胎儿宫内生长受限的高危因素[5]。因此孕期及时以食补或药补的方法来补充所需钙量十分重要。可以通过补钙促进血清钙的增加，预防钙代谢异常，以降低妊高征的发生。

参考文献：

[1] 罗玲斐，马金凤.妊娠中晚期补钙临床观察[J].中国妇幼保健，2009，24： 2216-2217

[2] 董淑筠，伍晓倩，赵俊红.孕期母体血钙变化及544例孕妇血钙分析[J].复旦学报（医学版） .2002， 29（5）：418-420Fudan Univ J Med Sci Sep.，

[3] Niromanesh S，Laghaii S，Mosav-i Jarrahi A.Supplementary calcium in prevention of preeclampsia.Int J Gynaecol Obstet，2001，74（1）：17

孕妇如何补钙范文第2篇

多管齐下补营养，孕妇患上肾结石

得知张媛媛怀孕了，家人非常高兴，为了她的身体健康，更为了宝宝“不输在起跑线上”，婆婆多管齐下给她补充营养，尤其在补钙上狠下工夫，除了早晚让张媛媛喝牛奶、吃补钙保健品外，还熬骨头汤给她喝。

后来有一天，张媛媛突然感觉腰右侧疼痛，家人赶紧将她送往医院，经检查，张媛媛的肾内有积水，并患有肾结石。医生表示，引发张媛媛肾结石的罪魁祸首就是过度补钙。此外，因女性怀孕时子宫会向右倾斜，压迫输尿管，导致右侧输尿管堵塞，又造成了肾内积水。通过大量补液利尿后，张媛媛体内的结石被顺利排出。康复出院后，张媛暖再也不敢像以前那样乱进补了。

准妈妈补钙过头，小宝宝不长个头

医学专家表示，目前多数孕妇并非营养不良，而是营养过剩。孕妇营养过剩会导致胎儿发育过大，不仅不利于正常分娩，还可能造成胎儿出生缺陷等情况。正常情况下，宝宝1岁左右囟门才闭合，但妈妈补钙过多的宝宝出生后不久囟门就会提前闭合，易导致孩子智力发育迟缓；还会使胎儿骨骼过早钙化，进而使宝宝的身高发育受到限制。

宝宝生来有牙和补钙无关

虽然新生儿长牙齿的现象并不多见，但据一项资料表明，每1110个正常新生儿中有一个孩子会出现生下来就长牙齿的现象。有人说，这是孕妇补钙过量造成的，其实不然，这只是胎儿发育过程中，牙胚组织发育的一个小小意外。另外，这一现象对婴幼儿的生长健康没有任何影响。

喝骨头汤不是最好的补钙方式

孕期究竟需要补多少钙？医生给出了这样一个标准：孕妇在孕早期钙的适宜摄入量是每天800毫克，与普通成年人的需求量基本相同，每天喝250毫升鲜牛奶或者酸奶，再加上其他食物中提供的钙以及多晒太阳，一般能够满足机体对钙的需求。

孕中期的适宜摄入量为1000毫克。孕妇每天要喝500毫升牛奶或酸奶，对于不习惯喝奶的孕妇，每天可以补充500毫克左右的钙片，再吃些虾皮、腐竹、黄豆以及绿叶蔬菜等钙含量丰富的食物。

孕晚期的适宜摄入量为1200毫克。除了每天喝牛奶外，可以摄入适量钙片。而喝骨头汤并不是最好的补钙方式。医生表示，用1公斤肉骨头煮汤2小时，汤中的钙含量仅为20毫克左右。因为炖汤时骨头里面的钙很难释放出来，即使炖很长时间，汤中的钙仍微乎其微，而脂肪含量则会很多，喝太多容易导致脂肪摄入超标。

此外，还应选择最佳的补钙时间。补钙最佳时间应是在睡觉前和两餐之间，最好是在晚饭后半小时左右，因为血钙浓度在后半夜和早晨最低，最适合补钙。

另外，少量多次补钙比一次大量补钙吸收效果好。孕妇在吃钙片的时候，可以选择剂量小的钙片，每天分2次或3次口服。同样，500毫升牛奶，如果分成2次或3次喝，补钙效果要优于1次全部喝掉。

自测：孕妈妈怎么知道自己是否缺钙了呢？测试一下，若出现了以下症状，您就要注意补钙了。

症状1：小腿抽筋。

一般在怀孕5个月时出现，往往在夜间发生。但是，有些孕妇虽然体内缺钙，却没有表现为小腿抽筋，也容易忽视补钙。

症状2：牙齿松动。

钙是构成人体骨骼和牙齿硬组织的主要元素，缺钙能造成牙齿珐琅质发育异常，抗龋能力降低，硬组织结构疏松，如果感觉牙齿松动，可能是缺钙了。

症状3：妊娠期高血压综合征。

缺钙与妊娠期高血压疾病的发生有一定的关系，如果您被妊娠期高血压困扰，也许您该警惕起来了。

孕妇如何补钙范文第3篇

准妈妈：晓希　25岁　教师　孕期8周

晓希：因为是意外怀孕，所以决定要尽快把叶酸、维生素等营养问题提到日程上来了。但当我大瓶小瓶地买回来，老公却说：“里面的化学成分这么多，会不会对宝宝有害呢?”我一下子就担心起来。之后，又询问了很多朋友，有人说营养素一定要补；有人说食补就够了，不要迷信药物。

每天，我都在“补”和“不补”间徘徊，有时晚上躺在床上也在想这件事儿，人也变得焦虑、敏感，常常失眠、做噩梦。营养素，到底该不该吃呢?

晓希的问题，其实很多准妈妈、准爸爸都有。他们有的是营养缺乏恐惧症，无论什么东西只要听说有营养便多多益善；有的是药物恐惧症，一点营养药物都不沾，生十白出现药物副作用。这个过程中就好像要过一个路口，观念正确的，知道要在绿灯的时候过去；观念错误的，不幸闯了红灯，就容易引发健康事故!其实，正确的做法是调整心态，科学地补充营养素。还等什么，快来研读一下“营养交通法”吧!

“钙”个安全小房子

中国营养学会推荐，孕妇的钙适宜摄入量为800－1200mg，而孕妇膳食调查表明，人均膳食每日钙摄入量仅为479mg左右，因此，中国孕妇额外补钙势在必行。

红灯：

每天吃这么多好吃的东西，营养肯定达标了。补钙?算了吧，怪麻烦的!再说了，我身体这么好，宝宝肯定和我一样健康。

点评：这个想法是完全错误的!事实上，每个孕妇都是需要补钙的。因为胎儿骨骼形成所需要的钙完全来源于母体，准妈妈消耗的钙量要远远大于普通人，光靠饮食中的钙是不够的。如果母体缺钙严重，可造成肌肉痉挛，引起小腿抽筋以及手足抽搐，还可导致孕妇骨质疏松，引起骨软化症。

黄灯：

我和宝宝真的会缺钙吗?要不，吃―点吧。可是，听说补钙多了反而有副作用，那就偶尔吃一两片钙片好了。

点评：其实，这样做并不算科学。每一位准妈妈的身体情况都有所不同，在不确定自己到底应该补多少钙的情况下，最好的办法是去看医生，而不是随意增减补钙剂量。如果能从准备怀孕的时候就开始补钙是非常理想的，当然，如果错过了开始的补钙时机，推迟一点时间也没太大的影响。但一定要记得，最迟不要超过怀孕20周时，因为这个阶段是胎儿骨骼形成、发育最旺盛的时期。

绿灯：

听说孕妇妊高症的发生与缺钙有密切关系，为了宝宝和自己的身体健康，坚持补钙吧!可是要补多少呢(7每个人的体质应该不一样，去医院听听医生的建议吧!

点评：这样才对嘛!补钙的量和制剂选择最好是由医生来决定。因为药品中有许多的钙制剂，而且每个孕妇在各妊娠期的钙需求量是不相同的，一般人是难以掌握的。

孕妈眯过度补钙，会使钙质沉淀在胎盘血管壁中，引起胎盘老化、钙化，分泌的羊水减少，胎宝宝头颅过硬……这样一来，宝宝无法得到母体提供的充分营养和氧气，过硬的头颅也会也会使产程延长，宝宝健康也会受到威胁。因此补钙要科学，千万不要盲目过多补钙。

那么，每天什么时候补钙最有效呢?因为钙容易与草酸、植酸等结合，影响钙的吸收，因此补钙最佳时间应是在睡觉前、两餐之间。

准爸妈的必修课：补叶酸

孕妇体内叶酸缺乏是造成流产、早产的重要原因之一，并且因为叶酸缺乏引起的流产或早产，采取任何其他措施都难以避免。宝宝在妈妈体内不断生长发育，妈妈的叶酸通过胎盘转运给他，随着胎盘组织与子宫的不断增长，叶酸的需求量也就越来越大，如不能有意识地补充，会使叶酸水平降低，宝宝出现畸形的可能性也加大了。

红灯：

叶酸啊，依我看补不补都行。你看，我妈妈生我的时候不是也什么都没补，我这不挺健康的嘛!所以，依我看所谓叶酸的重要作用，就是商家为了卖产品而夸张宣传的。

点评：准妈妈妊娠期叶酸缺乏可引起胎儿多种畸形，如无脑儿、脊柱裂、唇裂、面部缺陷、并指(趾)、神经管畸形、骨骼畸形等。

补叶酸，不仅是准妈妈的必修课，准爸爸们也不能只作旁观者哦!对于计划想当爸爸的男性而言，叶酸不足会降低的浓度，还可能造成中染色体分离异常，会给未来的宝宝带来患严重疾病的极大可能性。所以，准爸爸们，一起动起来吧!

黄灯：

听说叶酸很重要，可是不想吃那么多“化学制品”。那么就开始进行食补吧!多吃绿色蔬菜，多吃水果，这样总没错了吧!

点评：叶酸是一种B族水溶性维生素，人体不能自己合成。多吃绿色蔬菜，多吃水果的出发点没错，这些东西，当然还包括豆类、谷物、花生、橙汁、鸡蛋、肝脏等，都是含丰富叶酸的食物。但是由于我国传统的高温炒、煮的烹调方式，使食物中大部分叶酸被破坏，再加上人体肠道对叶酸的吸收率仅为25％－50％，所以单纯的食补已经达不到孕期母体对叶酸的需要量了。建议搭配服用叶酸片以达到最好的补充效果。

绿灯：

为了能有一个活泼健康的宝宝，叶酸当然要补了。从怀孕前一个月我就开始和老公一起调节饮食，也开始有意识的补充叶酸。一天一片，坚持就是胜利嘛!

点评：嗯，做得很好!因为叶酸缺乏引起的畸形绝大多数发生在妊娠的头28天内，而此时多数妇女并未意识到自己怀孕。所以，建议已婚妇女在受孕前1个月开始到妊娠第3个月每天应额外补充叶酸0.4－1，0毫克，以降低发生神经管畸形的危险性。

“维生素法则”随堂测

“营养交通法”学习得差不多了吧!大家掌握怎么样呢?采做个随堂测验吧，看看大家有没有树立正确的“营养观”：

判断下列说法是否正确：

1.妊娠反应较重时，医生建议服用少量维生素B6以止吐。这种维生素在妊娠反应减弱或消失后，仍可继续服用。(　)

2.维生素D并没有叶酸、钙等重要，补不补没关系。(　)

3.孕期补充维生素A，可以预防宝宝佝偻病。(　)

答案：

1.错。少量维生素B6会有止吐作用，但如不遵医嘱，擅自长时间、大量服用，不仅不能促进胎儿的生长发育，还会使胎儿对其产生依赖性，医学上称之为“维生素B6依赖症”。其主要表现是：孩子出生后，易受惊，经常哭闹不安，眼珠震颤，甚至惊厥。

孕妇如何补钙范文第4篇

浙江省台州市妇幼保健院检验科 浙江省台州市 318000

【摘　要】目的：探讨妊娠女性血浆微量元素的变化。方法：选择我院妇保科建档的112 例育龄女性作为研究对象。观察分析本组受试者孕前及不同妊娠时期时5 项微量元素的测定结果。结果：妊娠女性钙、铁、锌、铜、镁5 项微量元素随着孕周的增长而递减，且孕36 周时钙、铁、锌、铜、镁的含量显著低于孕前及孕12 周（P<0.05）。孕36 周时钙、铁、锌、铜、镁的含量与孕24 周时相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：随着孕周的增长，妊娠期女性血浆微量元素缺失情况也越为严重，临床应定期检测妊娠期女性微量元素的变化，并按需给予补充与支持，以此保证母婴的健康质量。

关键词 妊娠女性；血浆微量元素；微量元素变化

微量元素是机体发育、生长及生理机能控制过程中必不可少的组成部分，若代谢失常可诱发诸多病变与疾病。有研究发现，微量元素在妊娠过程的变化与胚胎及胎儿的发育具有密切的相关性[1]。目前，微量元素已成为优生优育及妇保学科中重点研究课题。本研究观察分析了112 例育龄女性妊娠前及妊娠后不同时期各项微量元素（钙、铁、锌、铜、镁）的变化，旨在为妊娠期预防保健工作提供有效的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012 年10 月~2014 年10 月于我院妇保科建档的育龄女性112 例，年龄20~35 岁，平均年龄（26.5±4.3）岁。

1.2 方法

本组患者均在孕前、孕12 周、孕24周及孕36 周时测定钙、铁、锌、铜、镁5项微量元素的变化。方法：采集肝素钠抗凝的40μl 静脉全血溶于1ml 的专用5 元素稀释液，之后应用5 通道原子吸收光谱仪（型号：博晖BH5100，产地：北京）进行含量测定。

1.3 观察指标

观察本组受试者孕前及不同妊娠时期时5 项微量元素的测定情况。5 项微量元素的参考值如下，钙：（1.55~2.1）mmol/L，铁：（7.52~11.82）mmol/L，锌：（76~170）μmol/L， 铜：（11.8~39.3）μmol/L， 镁：（1.12~2.06）mmol/L。

1.4 数据统计学

通过统计学软件spss15. 进行处理与统计，计量资料采用（ ）来表示，组间的对比以t 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组受试者孕前及不同妊娠时期时5 项微量元素的测定情况

妊娠女性钙、铁、锌、铜、镁5 项微量元素随着孕周的增长而递减，且孕36 周时钙、铁、锌、铜、镁的含量显著低于孕前及孕12 周，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。孕36 周时钙、铁、锌、铜、镁的含量与孕24 周时相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

多项研究表明，钙、铁、锌、铜、镁5 种微量元素与机体生理活动具有密切的相关性，在摄入过量或不足时均可引起一系列的机体病变[2]。妊娠是多数女性需要经历的一个自然生理过程，妊娠女性不仅要满足自身的生理需要，同时也要为胎儿提供其所需要的各类营养物质及微量元素。

铁是血红蛋白中的重要组成成分，主要承担氧的运输工作，它在生物氧化及组织呼吸中发挥着重要的职能。有资料研究发现，相较于非孕期时，妊娠后期时体内的血容量可增加45%，此时血液出现稀释状态，继而使血容量扩增而导致贫血出现。

锌是酶与蛋白质的组成部分，与内分泌、机体免疫神经调节、基因表达及感染作用密切相关。若孕晚期时缺乏锌含量可影响胎盘功能及胎儿智力发育，甚至导致早产、死胎出现。钙是胎儿牙齿、骨骼所需的重要元素。妊娠过程中，钙元素的代谢与激素水平有关，包括雌激素、人胎盘生乳素、降钙素及甲状旁激素。足月儿骨骼中80%的钙含量是在孕3 个月后所获取到的，而随着胎儿的发育，孕晚期对钙的需求量也会不断增加[3]。因此，我院提倡妊娠中期时即开始补充钙质，以此保证胎儿骨骼的发育质量。酮在机体代谢中发挥着重要的生长催化功效，其水平与胎儿营养状态、生长发育及免疫水平相关。当酮含量过低时可引发胎膜早破、造血功能障碍等症状。

镁与钙均为骨骼的重要成份，通常情况下不会缺乏，但为了有效降低早产与先兆子痫的发生率，孕期可以合理补充镁元素，以此改善围产期结果。本文研究中发现，妊娠女性钙、铁、锌、铜、镁5 项微量元素随着孕周的增长而递减，而在孕36 周时钙、铁、锌、铜、镁的含量显著低于孕前及孕12 周（P<0.05）。结果可见，妊娠期女性微量元素缺失情况十分普遍，且随着孕周的增长，各项微量元素的需求也会随之增加。微量元素的缺乏能够使母体出现营养不良、贫血等症状，诱发胎儿发育迟缓，甚至导致早产、新生儿畸形及死胎。所以，定期检测妊娠期女性体内的微量元素，并按需给予补充与支持是孕妇保健中的一项重点工作内容。

参考文献

[1] 康俊辉. 不同妊娠期孕妇微量元素含量分析[J]. 国际检验医学杂志,2012,33(2):206-207.

孕妇如何补钙范文第5篇

【关键词】 葡萄糖酸钙;产后出血;剖宫产

产后出血一直被认为是产科领域最重要的并发症,居我国孕产妇死亡原因的首位[1]。而宫缩乏力性出血占产后出血原因中的首位。以往我院使用催产素、麦角新碱及米索前列醇预防产后出血。自2007年9月始对存在产后出血高危因素的产妇剖宫产术前加用钙剂预防产后出血,效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年9月至2009年11月在我院分娩的无血液系统疾病、无心脏病,有出血高危因素的孕产妇100例为观察组,年龄23~27岁,孕36~42周,50例中巨大儿30例,双胎20例,子痫前期14例,羊水过多14例,疤痕子宫16例,合并子宫肌瘤6例。选取同期有上述高危因素未用钙剂100例为对照组。两组年龄、孕周无明显差异,分娩方式均为剖宫产。

1.2 方法 研究组术前1 h将10%葡萄糖酸钙10 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1 h内滴注完毕,两组均于胎儿娩出后给予缩宫素20 u宫体肌注,20 u静脉滴注,出血量多者均给予米索前列醇、卡前列素氨丁三醇。用容积法和称重法测定出血量。

1.3 观察指标 ①术中及术毕阴道积血量,产后2 h出血量;②产前和产后24 h血红蛋白及变化情况;③静脉补钙后各种副反应。

1.4 统计学处理

计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料平均用χ2检验,P

表1

两组产后出血情况比较 (x±s,ml,g/L)

组别例数术中及术毕阴道积血量产后24 h累积失血量

出血例数

500~1000 ml>1000 ml产后24 hHb下降值(g/l)

观察组100185±51230±46401.1±0.4

对照组100230±53 380±381262.6±0.6

2 结果

2.1 观察组产后出血量显著少于对照组,P

2.2 静脉滴注10%葡萄糖酸钙过程中未见副作用。

3 讨论

3.1 妊娠期处于低钙状态,妊娠晚期更为明显。其原因有:①妊娠期胎儿生长发育需钙量增加,尤其在孕30周后需钙量骤增,为孕20周时的7倍[2];②孕期母体血溶量增加使血钙浓度相对降低;③肾小球滤过率增加使尿钙排泄量增多,而雌激素可抑制母体对钙的重吸收;④妊娠晚期甲状旁腺素水平增高,说明机体处于相对缺钙的生理调节状态[3]。

3.2 子宫收缩与诸多因素有关,加强子宫收缩是产后出血最根本的治疗措施[4],而钙浓度是其中一个很重要的因素。血清总钙含量在妊娠晚期降到生理范围的最低点,加强宫缩时需要离子钙浓度快速提高,所以生理范围内的钙离子浓度不能满足机体的需要。

3.3 足月妊娠子宫的平滑肌上有着丰富的缩宫素受体,它与缩宫素结合后,促使钙离子进入细胞膜,使肌纤维出现收缩活动。产后主要靠肌纤维的收缩压迫子宫壁的血管丛,关闭血窦,促使血栓形成,达到止血效果。钙能增加子宫平滑肌受体对缩宫素的收缩反应,当血钙浓度低时,即使高浓度的缩宫素也不能有效地引发平滑肌的动作电位。因此,静脉应用钙剂,还可以增加缩宫素的敏感性,减少缩宫素的用量。同时,钙离子作为凝血因子,直接参与凝血活动,有效地减少子宫出血。另外,我们面对的是基层孕妇,不系统产前检查,补钙常常不足,缺钙普遍。从以往产后出血病例发现,即使出血时补过2~3 g钙,复查时仍全部缺钙严重,这也构成了我们应用葡萄糖酸钙1 g预防产后出血的理论基础,且补钙过程中均未出现不适,无一例因无法控制的产后出血而切除子宫,充分说明钙离子在产后止血过程中有着极其重要的作用。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:224-227.

[2] 丛克家,迟绍荣,刘桂荣.钙与妊高症.中华妇产科杂志,人民卫生出版社,1993,28(11):657-659.