激光手术范文第1篇

准分子激光手术是目前国际上普遍采用的近视矫正法,从我们眼科专业角度讲,准分子激光手术还有“厚此薄彼”之分:

“厚此”

LASIK(准分子激光原位角膜磨镶术)是由医生使用自动微型板层角膜刀,在角膜上制作一个较厚(100~130微米)的带蒂角膜瓣,然后在瓣下的角膜基质床上按照设计的近视度数进行准分子激光切削,切削后将角膜瓣复位,角膜在24小时愈合。术后基本无疼痛、视力恢复快,术后第1天即可达到或接近术前的最佳矫正视力,用药不超过一个月。

适应证

1.年龄18~50岁之间。近视在100~1 400度,远视100~600度,散

光在600度以内。

2.屈光稳定两年。

3.眼部检查无活动性眼病者。

4.角膜厚度在450微米以上。

5.术眼停戴软性角膜接触镜(隐形眼镜)1~2周。

6.矫正视力大于0.5。

7.有摘镜要求并充分了解该手术内容者。

禁忌证

活动性眼部病变,眼角膜过薄,患有青光眼、角膜病(如角膜炎、角膜内变性)、眼底病变(患过视网膜脱落、眼底出血等疾病)、全身结缔组织疾病和自身免疫性疾病、严重瘢痕体质、孕妇、戴镜矫正视力极差的重度弱视者、对视力要求极高且对手术思想顾虑大者,不适合做准分子激光手术。

“薄 彼”

LASEK(准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术)是准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)的改良术式,其最大特点是应用20%乙醇浸润角膜上皮后制作并保留完整的角膜上皮瓣(厚度仅60~80微米,直径8~10毫米),将上皮瓣掀起后在下面的角膜前弹力层上按照设计的近视度数进行准分子激光切削,然后将角膜上皮瓣复位,戴上保护性的隐形眼镜约1周左右。

优势分析

LASEK手术解决了LASIK视为禁忌证的一些问题,为一些超高度近视眼、角膜厚度相对较薄(大于450微米小于520微米)的患者带来了矫正的希望。

LASEK手术的另一个好处是:手术过程中没有实际切开角膜保护层,角膜瓣在术后会随着时间的推移完全消失并与角膜融为一体。因此,LASEK手术更适合经常进行激烈运动的人。

LASEK技术对医生的手术技巧要求较高。术后当日有流泪和轻度不适感,第2天症状明显好转,视力恢复相对LASIK慢,用药时间较长,但非常安全。LASEK适合于治疗轻、中度近视和散光;相对薄角膜的部分高度近视;以及存在角膜瓣远期风险高的近视患者(如运动、冲撞对抗性强的从业者)。轻度近视或散光的青年因参军、招工等原因要求激光手术者,也应首选LASEK。

激光手术范文第2篇

中图分类号： R779.63 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1351-02

由于人们对高质量的美好生活视觉质量的追求，眼屈光手术医师面临着更大的机遇和挑战，我院1996~2006年治疗9076例17852只眼准分子激光角膜矫正术后（RK、PRK、LAS1K LASEK）再次手术22例29眼,现分析如下。

1 资料和方法

1.1 选择对象

选择在我院接受准分子激光角膜屈光不正矫正术后，视力效果不满意或视觉质量差、要求和需要再次手术患者22例29只眼，其中男11例15眼，女11例14眼，年龄18～41岁，平均(29.1±7.6)岁。手术时间半年至5年3个月，术前预期矫正视力0.4～1.2，平均0.82±0.196，术前屈光度（等值球镜度D）近视20眼-0.38D~8.00D，平均1.90D(±1.74)，远视9眼+1．25D~+3.88D，平均1.97D(±0.97)。

1.2 术前检查和设计

询问患者主诉，记录再次手术方法和时间，了解术前术后数据，包括视力（裸眼、远、近视力及矫正视力），屈光度，角膜厚度，角膜地形图，波前像差检查，眼部情况等数据。对患者的要求和客观检查数据做综合分析，医生作出再次手术的方案和可能预后评估，并征得患者理解同意。

1.3 手术方法

采用①日本NIDEK-EC5000XⅡ准分子激光仪，具有裂隙扫描和MultipintTM像差飞点变频扫描功能，三维主动式200Hz 高速眼球定位跟踪系统。②NIDEK OPD-ScanTM波前像差检查仪，集电脑验光、角膜曲率、角膜地形图、波前像差四位一体。③专用FinalfitTM超级视力分析软件：对波前像仪采集的资料、信息进行分析处理后生成个性化切削文件，整套设备具有最优化非球面切削、角膜地形图引导个体化切削、OPD波前像差个体化切削三大功能，实现视力和视觉质量最佳化。

1.4 手术设计原则

对患者术前数据进行综合评估作出重新切瓣： PRK术后，过矫导致远视者，LASIK超过2年掀瓣困难或薄瓣者。掀瓣：视力回退、术后2年以内角膜厚度足够患者。 对视觉质量不好，视力矫正≤0.8单纯近视散光，有高阶像差，均方根（RMSg和RMSh）值大患者作波前引导个体化切削，对单眼复视、重影、矫正视力不能提高、偏中心切削彗差、三叶草大、高阶像差患者，做角膜形图引导的个体化切削。视力矫正好、视觉质量好患者做再次常规LASIK手术。

1.5 术后

随访时间2月至3年，询问患者术后视觉效果满意度，观察患者裸眼远、近视力，屈光度，裂隙灯检查，角膜地形图和波前像差复查。

2 结果

2.1 再次手术22例29眼，有2例2眼行第3次手术。其中男11例14眼，女11例15眼，时间3个月至5年3个月。主要原因有①屈光性问题：近视、远视、散光19眼。其中远视7眼，残留屈光度3眼，屈光参差2例2眼。1例单眼近视-8.75DS×-1．25DC行了3次手术，第2次行过矫远视矫正术，术后近视欠矫，第3次行波前引导个体化术。另一例右眼-12.50DS×-1．00DC；左眼-9.50DS第一次手术双眼手术量为-8D，术后屈光度回退右-8.00D=0.5，左-200D=1.5，4年后双眼再次PRK术后，视力右-8.00DS=0.5，有Haze 1级，角膜厚度558μm，左眼视力1.2，距第1次手术后5年右眼第3次作LASEK术，术后视力0.05×-10.00=0.1，角膜厚度为575μm，Haze 2级。②术中原因：薄角膜瓣、局限性条状上皮瓣各1眼。上皮内生角膜局限溶解清创，去除损坏之角膜瓣2眼，其中1眼远视患者角膜基底床经0.02% 丝裂霉素C处理，1眼PTK处理，再激光术后角膜均清亮，远视眼患者术后视力为0．6，近视眼患者术后视力为1.0。③数据误输入导致远视+350DS+0.75DC 1眼。④偏中心切削2例3眼。

2.2 再次手术处理方法：①波前引导个体化切削5例7眼，其中3眼为偏中心切削患者，行角膜地形图引导个体化切削术；②原位掀瓣强化激光治疗10眼。③二次切瓣后激光17眼（远视眼切削光区≥8．5mm）。④PRK后LASEK 1眼，PRK再次LASIK 5眼，其中2眼行第3次手术。

2.3 术后：视力93.10%（27/29眼）患者达到预期矫正视力，其中高于预期矫正视力2行以上14眼，低于预期矫正视力2眼。术后裸眼远视力0.1～1.2，平均视力为0.91(±0.23)，术后剩余屈光度（等值球镜度）≤0.50D有23眼，≤0.75D有3眼，≤1.00～1.25D有2眼，≥10.00D有1眼，患者对术后效果满意。

3 讨论

3.1 随着角膜屈光矫正手术方法不断更新，尤其是波前像差技术应用，对术后患者视觉质量差、裸眼视力达不到预期效果，术中术后的一些并发症，再次手术是目前解决这些问题的有效办法[1-3]。

3.2 本研究对我院PRK，LASIK，LASEK术后视力不理想、视觉质量差、要求再次手术患者进行全面仔细检查，综合分析评价其可能的预后并征得患者理解和同意，慎重作出再次手术取得了较好的疗效，达到患者满意的目的。

3.3 笔者对视觉质量差，视力矫正不理想，5例7眼患者及偏中心切削施行了波前引导的个体化切削术，其中2例3眼有单眼重影，术前视力为0.5~0.6，矫正不能提高的偏中心切削患者，另4眼矫正视力为≤0.8有重影，视疲劳，经波前像差检查存在高阶像差，RMS值高，球差增大，有彗差或三叶草患者，采用角膜地形图引导的个体化切削，术后1d患者重影消失视力提高到1.0，高阶像差，彗差有明显减少，效果明显。波前引导（包括角膜地形图引导）的个体化切削技术应用对术后视觉质量差，尤其是偏中心切削患者提供了新疗法[4]。

3.4 由于薄瓣或上皮植入内生导致角膜瓣溶解损坏，一旦无法保留，只有及时清创去瓣后行角膜瓣移植[5]，本组病例清创去瓣2眼。再激光术后分别视力达到1.0和0.8。分别观察8个月和2年，角膜透明无Haze和角膜损害，角膜改变有待进一步探讨。一位-12.50DS-1.00DC, 左眼-9.5DS高度近视屈光参差患者，行2次PRK，1次LASEK，最后右眼视力0.05×-10.00DS=0.1，Haze2级，角膜厚度575μm（第2次术后为558μm），显然是修复过程疤痕增生，导致屈光严重回退，引为教训。左眼再次术后视力1.2，Haze 0级。

3.5 所有的再次手术都有较第一次手术更大的风险，特别是上皮植入、多次掀瓣清创和单眼高度近视、屈光参差患者，手术并发症增多，手术风险增大。

总之，再次手术必须谨慎安全，缜密选择，个性化设计。无论选择那一种手术方式，一定要了解清楚患者再次手术的原因，患者的期望值，第一次手术详细数据，角膜条件。详细检查，尤其是波前像差数据采集准确性，图形分析和手术设计，手术时机等进行合理的个性化设计。做到安全、有效，预防和降低再次手术发生率，为患者提供更清晰更舒适持久的视觉质量。

参考文献：

［1］ 廉井财，张琼，叶纹，等．准分子激光原位角膜磨镶术后屈光度数回退原因分析［J］．中华医学眼科杂志，2002，38（6）：363-365.

［2］ 金敏，王小园，高宗银，等．角膜地形图角膜波前像差引导的切削治疗术后屈光回退［J］．中国实用眼科杂志，2006，24（8）：862-864.

［3］ 贺自力．准分子激光原位磨镶术治疗近视早期150例术中并发症分析［J］．中华实用眼科杂志，2004，522（13）：417-418.

［4］ 于靖，陈辉．波前引导的准分子激光原位角膜磨镶术矫正准分子激光角膜切削术偏中心一例［J］．中华眼科杂志，2005，41（6）：547-550.

激光手术范文第3篇

事情发展至此，似乎已经有了一个“完美结局”。然而，对于广大已经做过或即将去做激光近视矫正手术的人而言，因该事件所造成的心理恐慌却未能被完全消除。激光近视眼手术到底安不安全？蔡瑞芳教授所说的“术后十年出现视力明显下降”的问题是否存在？术后眩光、夜间视力减退及干眼症等并发症的发生率高不高？听听专家的观点。

疑问一：术后十年，视力会明显下降？

专家观点：术后远期视力下降与近视本身有关

准分子激光近视矫正手术迄今已有20多年的历史了。我国自1993年开展至今，并没有发现“术后十余年出现不明原因视力明显下降”的情况，部分患者在术后远期出现明显视力下降，多与近视，尤其是高度近视本身的并发症有关。

值得一提的是，近视激光矫正手术只是去除近视度数，提高视力，并不能改变近视眼患者眼球本身存在的问题。比如，高度近视患者的常见并发症包括视网膜脱离、青光眼、白内障等。其中，视网膜脱离最常见，也最严重，可导致视力严重下降，若不及时治疗，还会导致失明。

疑问二：激光近视矫正手术有严重并发症？

专家观点：只要术前“考虑周全”，并发症大多可避免。

总体而言，与准分子激光近视矫正手术相关的并发症主要有5个——干眼症、眩光、近视回退、角膜瓣相关并发症和继发圆锥角膜。不过，只要医生能在术前“考虑周全”，合理把握手术适应证，把不适合做手术的人“劝退”，同时根据具体情况，适当微调手术方式，就能显著减少术后并发症的发生。

1. 干眼症

对策：严重干眼症者不宜手术。

干眼症是准分子激光近视矫正术后比较常见的并发症，主要是由于激光切削损伤角膜神经所致，多数为轻度，且随着角膜伤口的修复，干眼症状会逐渐减轻并消退。术前存在严重干眼症者，应慎做手术。

2.眩光

对策：瞳孔过大的高度近视患者不宜手术。

眩光主要表现为夜间视力下降，看灯光时周围有一圈光晕。眩光的发生主要与患者的瞳孔较大有关。一般地说，近视度数越深，术后出现眩光的可能性越大。而对于正常大小瞳孔的中低度近视眼患者而言，目前常用的激光切削模式一般不会产生明显的眩光症状。瞳孔偏大者，可以通过扩大激光切削范围等措施，有效降低眩光的发生率及程度。部分瞳孔很大的近视患者，尤其是高度近视患者，应慎行手术。

3.近视回退

对策：注意用眼卫生，定期去医院复查。

中低度近视患者在接受激光近视矫正以后，视力大多比较稳定，不易回退。少数中低度近视患者术后再次发生低度近视，主要与过度用眼，尤其是长时间持续用电脑等因素有关。

部分高度近视及角膜厚度偏薄的患者在术后可出现近视回退现象，且近视度数越深，近视回退的可能性越大。通常，与近视矫正手术相关的近视回退一般发生在术后1年以内，术后1年以上出现的近视度数加深，多与高度近视眼本身的病变有关。

4.LASIK手术角膜瓣相关并发症

对策：根据患者的近视度数以及所从事的职业，选择最合适的手术方式。

由于LASIK手术需要先制作一个角膜瓣，然后再进行激光切削。在制作角膜瓣的过程中，可能会因为角膜瓣异常而导致严重并发症。早期LASIK手术发生角膜瓣异常的概率较高。之后，随着微型角膜刀技术的不断改进，角膜瓣异常的发生率明显降低。近几年，随着飞秒激光技术的应用，制作角膜瓣的安全性显著提高。为完全避免制作角膜瓣可能造成的风险，1999年出现了准分子激光表层角膜切削技术（以LASEK手术为代表），无需制作角膜瓣，安全性较LASIK更高，尤其适合从事容易伤及眼睛职业的人（如足球、篮球运动员），以及角膜偏薄不适合做LASIK手术者。不过，LASEK术后恢复较LASIK慢，术后不适症状也较LASIK重。

5.继发圆锥角膜

对策：术前排除潜在的临床前期圆锥角膜。

圆锥角膜的发生率很低，一般在千分之一以下，只要在术前仔细检查，排除潜在的临床前期圆锥角膜，即可将术后继发圆锥角膜的风险降到最低。

一般地说，中低度近视者（近视小于600度），如果各项条件都符合激光手术的要求，手术安全性还是有保障的，效果也多是比较理想的。角膜厚度偏薄、暗环境下瞳孔比较大，或近视度数比较深者，手术医生会根据眼睛的具体条件设计手术方案，并告知术后可能出现的问题，如眩光、近视回退等。患者一定要在充分了解手术可能带来的问题的前提下，再决定是否接受激光手术。眼睛条件不符合手术要求者，医生会明确告知其不适合做手术。

疑问三：如何保证激光近视矫正手术的安全性？

专家观点：只要严格把握适应证、规范操作、认真随访，激光近视矫正手术是一项非常安全且疗效肯定的技术。

一般地说，只要能做到以下5点，就能保证激光近视手术的安全性和疗效：

1.术前检查。手术前，患者应去正规医院进行全面、专业的眼科检查，排除手术禁忌证。检查项目主要包括：近视度数、矫正视力、角膜厚度、像差、暗环境下的瞳孔大小、眼压、眼底等。

2.使用先进的准分子激光手术设备，以免因设备问题导致激光能量不稳定、切削偏心等不良反应。

3.手术医生要有资质，经验要丰富。

激光手术范文第4篇

文献标识码：A

文章编号： 1672-3783(2009)-02-0050-01

【摘 要】目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术护理经验。方法 回顾性分析53例采用输尿管镜下钬激光碎石的术前准备、手术中护理配合的体会。结果 手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。结论 认真的术前准备，充分的器械及物品准备，熟练的手术配合是手术取得成功的必要条件。

【关键词】 碎石术 钬激光 输尿管镜检查 护理

输尿管镜下钬激光碎石术是近几年开展的新技术，对于治疗输尿管结石具有良好的效果。现回顾性分析我院53例输尿管镜下钬激光碎石手术资料，以总结手术配合经验。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2008年6~12月开展输尿管镜下钬激光碎石手术53例， 其中男24例，女29例；年龄22~52岁，中位年龄32岁。左侧24例，右侧20例，双侧9例。结石位于上段4例， 中段21例，下段37例。结石直径为0.8cm~2.0cm。手术前有ESWL治疗史14例。有2例结石移位入肾盂，经ESWL治疗后结石排出。无明显并发症。本组病例住院时间6~14d ，平均9d。

1.2 手术方法 采用腰麻加持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，首先置入一根8Fr普通导尿管，在直视下将输尿管镜置入膀胱内，检查输尿管开口及膀胱内情况；再用导丝插入输尿管开口；然后输尿管镜沿导丝缓慢逆行至结石处。置入钬激光光纤，设置适当功率，碎石用输尿管钳分次取出结石。常规置双J管，术毕留置导尿。

2 结果

手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 物品准备 包括钬激光光纤、激光传输系统、输尿管镜 l套、电视监视系统、摄像系统及冷光源、钬激光防护镜、斑马导丝；另备开放手术器械l套。术前常规检查各系统的性能是否正常，确保手术顺利进行。输尿管镜拆卸浸泡于2%碱性戊二醛消毒液中10h备用。

3．1．2 心理准备 术前一天巡回护士常规到病房了解患者病情。介绍手术方法及手术室环境，解除患者恐惧感，缓解紧张情绪，使其能够安心休息，以最好的精神状态迎接手术。

3．2 术中配合建立静脉通道。麻醉效果满意后，患者取膀胱截石位，患侧臀部稍垫高，常规消毒、铺巾。合理安排空间，使仪器使用方便，不影响手术进行，无菌操作中不会干扰各种仪器的电源连续性。电视显示器系统放在患者头部右侧，显示器面对术者。手术器械台放在患者足部右侧，便于传递器械。钬激光机放在患者足部左侧，脚控开关放在术者右脚处。灌注泵放在患者左腰侧，脚控开关放在术者左脚处。正确连接各种电源线路、管道，摄像镜头用无菌一次性护套隔离保护无菌区。灌注泵内的灌注液为0.9％氯化钠溶液，并维持一定温度，一般控制在32~35℃，灌注液的压力一般在150 mmHg ~180mmHg，流量设定在400mL/min。钬激光光纤用复合碘消毒。输尿管硬镜用365μm光纤，连接钬激光机。根据结石的大小、硬度调节功率，一般设定操作模式：LITHO采用能量在0.8J~1.2J，频率6 Hz ~10Hz。

密切观察患者生命体征变化，聆听患者倾诉，询问患者感觉，尽可能解释患者的不适症状和情绪紧张，并及时与手术医师、麻醉师交流。加强无菌概念，及时按需传递各类器械，避免手术器械污染与损坏，导致手术时间延长。

3．3 术后器械清洗与保养 术后清洗时轻拿轻放，避免碰撞损坏，先流水冲洗内镜外表，高压水枪冲洗内镜内腔，然后擦干放入多酶洗液浸泡5~8min，流水再洗5~10min，干燥保存。钬激光机、冷光源及电视显示系统保持干燥无尘，散热良好。

4 讨论

输尿管镜下钬激光碎石为一种新的手术方式，所用设备、仪器较多。因此手术护士应掌握仪器及器械性能、操作程序，熟知工作原理、手术步骤、手术并发症及手术间设备放置，以利于手术的顺利进行。术中任何与手术有关的物品变动均应告知术者，因为任何细小的动作都可能造成结石移位及组织不必要的损伤。

截石位时用约束带固定膝盖于腿架上，部以棉垫保护，以免损伤窝血管和腓总神经，双腿分开110°~120°，臀部要稍垫高，使输尿管得以尽量拉直，便于手术操作[1]。术中灌注液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件，根据术中要求调节流速及压力；开关由术者控制，随时开关，可有效防止结石的移位。

巡回护士应该详细了解钬激光的性能，掌握其操作步骤、技术参数和注意事项，术中根据医生的要求及时调整。根据结石的大小、硬度调节功率，可将起始能量认定在0.8J，频率6 Hz；若碎石有困难，可逐步增加功率[2]。

输尿管镜器械精细贵重，用完以后应彻底清洗，我们使用“鲁沃夫”内镜专用多酶清洗剂，比例1：270（2000mL水加入7.5mL清洗剂），温度20~40℃效果更佳。然后用专用剂绞链及关节部位。镜面要使用拭镜纸清洁，以防镜面毛糙。冷光源导光束应盘放，直径要大于30cm，不能成角对折，以防纤维光束折断。

术中密切观察患者生命体征及四肢末梢血运情况，若发生病情变化，积极配合麻醉师进行处理。对于一些年老体弱和肾功能不佳的患者，术中要加强血清电解质监测[3]。

因此，认真的术前准备，充分的器械及物品准备，熟练的手术配合是手术取得成功的必要条件。

参考文献

［1］ 汪花香，郑秀莲，郑汉琪．输尿管镜下弹道碎石术治疗输尿管结石的手术配合体会［J］.吉林医学，2007，29（2）：202-203.

激光手术范文第5篇

关键词 层流手术室 准分子激光 环境管理

我院于2002年引进美国博士伦Technolas-217型准分子激光手术系统,根据设备对环境的要求,我们安装了千级空气净化系统和恒温恒湿空气调节系统。作为我院第一个层流净化手术室,层流净化给我们带来了新的起点,对使用及护理管理者来说,如何对层流手术室进行管理和维护,是一个新课题。为了保证手术室内有良好的工作环境及如何减少室内空气污染,必须要有严格的管理制度,注意每个环节,加强管理,确保手术室空气的净化质量。几年来经过严格系统管理和探索,使激光系统性能保持正常发挥。现将有关体会总结如下。

手术室环境布局和管理

手术室虽然设计了非常先进的空气净化系统,但是我们不能忽视手术中全方位的管理,真正有效地保证手术质量。手术床放置在手术间净化区域的中心,保证手术区域和器械全处于净化区内,手术操作均在层流天花网对应处进行。设备仪器必须保证无尘,室内布局合理,室内保持相对密闭状态,物品放置固定位置,靠近手术区,减少手术中移动。手术室内无菌物品用不产尘包布,全部经高温消毒。

手术室的工作流程管理:手术时要严格按照功能流程,洁污流线进行操作。医护人员从工作人员通道进入,必须先换鞋再进入清洁区更衣戴好口罩帽子进入缓冲区,洗手穿手术衣入手术区域。病人换鞋再进入清洁区更衣戴帽子入手术准备间洗眼、点麻药入手术间手术。

手术室使用的规范管理

洁净手术室的使用应设立严格的管理制度,包括室内的温度、湿度、照明、空调机运行状况、音乐等。

层流手术室的人员控制:影响手术室空气中细菌密度的因素是多方面的,但在洁净手术室最大的污染源是医护人员,手术人员的活动是空气污染的主要来源,减少空气污染的关键措施之一是控制手术室内人员数量和活动,我们严格控制手术间最多人数不能超过5人(包括病人),不允许在手术间内参观手术,减少不必要的活动和人员流动。

手术日的管理:手术前一晚开启净化系统和恒温恒湿空气调节系统,保持恒温恒湿,温度控制在18～22℃,湿度控制在45%～50%。术前1天备齐手术物品,提前放入手术室进行预净化。室内物体表面及入室人员体表洁净度、清洁消毒是否彻底等均为增加尘埃和细菌的主要因素,要求病人术前一晚沐浴、洗头,严禁使用发胶、香水及化妆品。近视手术通常是连台手术,护理人员严格遵守操作规程,密切配合手术,各项操作稳、准、轻。避免使用挥发性强的酒精消毒,用005%碘伏行皮肤消毒。工作人员和病人均不允许携带手机进入手术室,术中激光发射时,严禁开门进出,因突然的反向气流可改变室内的温度和湿度,并增加尘埃,从而影响激光能量。手术完毕马上清理器械、污物,从规定通道送出手术室外清洗,晾干后消毒备用。

层流手术室的日常维护管理

手术室日常的管理:每天用稀释的洗洁精拖净地板,擦洗墙面、通风道、回风口及其他物品表面,每周用含氯消毒水拖净地板、擦洗墙面、通风道、回风口及其他物品表面(有效氯浓度500mg/L)。初级过滤网每月更换,中级过滤网每季更换,高级过滤网每半年请专业人员对送风量、噪音、室内正压检测1次,定期对净化系统的设备设施进行维修保养,根据手术量及人流情况1～2年更换1次。

定期监测:每月对手术室空气、手术人员的手、物体表面进行1次细菌培养。以保证达到规定的空气中细菌总数≤10cfu/m3的环境要求;物体表面细菌总数达到≤5cfu/cm2。

讨 论

准分子激光层流手术室环境洁净度、温度和湿度是准分子激光系统良好工作状况的重要保障,空气细菌检测也是衡量净化装置性能的一个重要指标,健全各项规章制度,是洁净手术室管理的关键,为了适应新型现代层流手术室的管理,我们制定了相应的规章制度及工作流程。如手术室无菌管理制度,消毒隔离制度,层流手术间管理制度、参观制度、清洁卫生制度,护士工作流程、保洁员工作流程等。通过采取以上的各项措施使准分子激光层流手术室的环境达到中华人民共和国卫生部于2002年11月制定的《消毒技术规范》要求。因此加强对进入手术间人员的控制和在室内的行为规范的严格管理,营造良好的手术环境,尽量减少空气污染,对保证手术质量具有积极意义。

准分子激光手术室工作人员不但要有高度的责任心,而且要有科学的管理方法和严格落实环境监测的质控措施,保证准分子激光手术设备能在一个良好的工作环境中运行,这样才能降低激光系统等能量衰减,保证手术的顺利完成。几年来,由于制度规范落实、措施到位、全员参与、自觉执行,使我们准分子激光中心的所有手术过程中未因环境的原因造成机器停机或引发术后感染病例的发生。为近视患者术后达到良好视力提供了更有效的保障。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范(2002年版).卫生部卫生法制与监督司编印,2002,11.