中期妊娠范文第1篇

【关键词】中期妊娠；引产；护理

【中图分类号】R473. 72 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0248―02

妊娠12-24周，用人工的办法终止妊娠叫做妊娠中期引产。这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产难度较大，并发症较多。我科于2009年6月-2013年6月，开展优质示范病区扩充床位至99张以来，共收治中期引产患者223 例，其中已婚妇女因意外怀孕引产72例；已婚妇女因胎儿畸形或死胎引产43例；未婚先孕妇女引产108例 通过对患者的病情观察，积极做好护理评估，心理护理，饮食治疗，健康教育。使其了解病情，消除心理顾虑，积极配合医生治疗，减少并发症的发生。现将护理体会介绍如下。

1 术前护理

1.1 护理评估

中期妊娠引产前，应对患者进行全面的健康评估，检查子宫大小与停经月份是否相符，重点了解患者有无心脑血管，肝肾肺脾等疾病既往史，以及孕产史等。充分了解患者的饮食习惯，营养情况和心理状态，此外应协助患者做好心、肺、肝、肾功能，B超的检查，并告知检查结果，明确患者目前对疾病相关知识的掌握程度，以便提供更有针对性，更全面优质的护理。

1.2 心理护理

根据不同原因引产的患者，有针对性的做心理建设与心理辅导。

1.2.1 已婚妇女因意外怀孕引产

因意外妊娠，由于家庭、工作、社会压力等暂时不要孩子的夫妇，而又对妊娠知识缺乏，错过早期终止妊娠的机会。她们当中大多经历过人工流产或药物流产的痛苦，所以对疼痛特别敏感，对这类患者除了切实做好常规护理，护士要有耐心、亲切的语言，关切的态度，建立相互信任的基础，例如可以引导患者将注意力集中于她平时感兴趣的事情上，如读书、听音乐、聊天等。除此之外，还应让其家人，特别是丈夫陪伴，以减轻其恐惧的心理。

1.2.2 已婚未育妇女因胎儿畸形或死胎引产

胎儿有畸形的或因各种原因导致死胎的患者，她们往往担心下一次怀孕时会有同样的情况，所以心理特别恐惧，常出现失落、痛苦、沮丧、消沉以及食欲不振、失眠、不愿接触人群等。针对这样的患者，医护人员在情感上给予支持，帮助其寻找原因，介绍一些有关孕期保健的书籍，重视产前检查，必要时夫妇双方体检。做好家属的配合工作与患者在思想上保持一致，给患者一个强大的精神支柱，减少其孤独、无助感。

1.2.3 未婚先孕妇女引产

这类患者年龄往往比较小，除了胆怯、紧张、自责、羞愧、尴尬外还会担心受到社会舆论的谴责，主要通过沟通、交流，打消其思想顾虑，引导患者畅所欲言，为她们提供一个宣泄的机会和场所，同时也应为她们保密，不能到处宣扬，伤害她们的自尊心。以科学的态度给予开导，稳定她们羞愧不安的情绪，解除她们的罪恶感，克服自卑的心理，以平静的心态接受手术[1]。

1.3 阴道准备

术前3天，用0.9%氯化钠棉球进行阴道擦洗，1次/d，护理人员应安慰患者，做好解释工作并在擦洗过程中动作轻柔，注意保暖，保护患者隐私。

2 术后护理

2.1 外阴的护理

为防止患者术后逆行感染，引产后应用0.5%活力碘溶液擦洗外阴，1次/d，向患者做好解释工作，指导患者保持外阴清洁，勤换内裤及卫生巾。

2.2 饮食护理

指导引产后注意休息，补充营养，不要吃生冷辛辣的食物，饮食尽量以清淡为主，不要过于油腻，少喝汤类防止涨奶。多吃些蛋白质丰富的食物，并且容易吸收消化的食物，如鸡蛋、鸡肉豆制品、奶制品等。忌食发物，螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

2.3 引产后采取回奶措施

苯甲雌二醇4mg，肌肉注射，2次/d，或将芒硝280mg装于布袋置双侧外敷等。

2.4健康教育

嘱患者注意营养，休息及避孕，禁及盆浴一个月，术后45天复查。出院后若有阴道出血多或淋漓不净、腹痛、发热等不适，应随时到医院就诊。

3 讨论

中期妊娠的特点：（1）子宫颈不成熟，不易扩张；（2）胎盘分泌大量的孕激素，使得子宫很不敏感，难以诱发宫缩（3）胎盘所占面积较大且薄，不易完整剥离[2]。由于上述的生理特点，中期妊娠引产与人工流产完全不同，而更似足月分娩，但较足月妊娠更难发动宫缩，宫颈扩张的条件较差。运用利凡诺尔联合米非司酮、米索前列醇共同作用，启动和增加子宫收缩，促使宫颈管消失，宫口开大，促进胎儿娩出，缩短产程[3]。产后要严密观察患者有无出血、感染、胎膜、胎盘残留、羊水栓塞、产道损伤等并发症的发生。

针对不同原因引产的妇女，有计划，有层次的制定个性化的心理护理模式，把引产对患者的心理造成的损伤降到最低。通过护理人员耐心的疏导，全方位的关照。例如，在整个住院到引产的过程中安排护理人员及患者的至亲全程相伴，最大限度的减少由于引产带来的伤害。患者术后护理人员要立即跟进健康宣教，对于已婚妇女要提供优生优育的基本知识，帮助缓解或消除心理压力。对于胎儿畸形或死胎引产的产妇应用简单通俗的语言解释畸形导致胎儿不能存活的生理机理，从而消除对胎儿畸形事实的怀疑以及对胎儿的内疚感，并提前检查及筛查的方法，建立再次怀孕的信心。对于因未婚先孕引产的妇女，要帮助其本人及家属卸下沉重的思想包袱，祛除其心理阴影，在精神上给予鼓励、宽慰使其积极乐观的面对生活。

出院后要定期电话随访并按时家访，根据患者的心理状况必要时请心理咨询专家给予专业疏导。尽力帮患者拭去引产带来的心灵的创伤。关心患者术后各项身体机能恢复情况，并给予指导性意见。

参考文献：

[1] 罗琴，吴彤彤.中期妊娠引产未婚女性的心理护理[J]；护理学报；2008年08期

中期妊娠范文第2篇

关键词 左侧卧位；妊娠纹；晚期妊娠；阑尾切除术

急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症之一，2012年3月-2016年2月收治妊娠期阑尾炎（ADP）58例，采用左侧卧位妊娠纹切口行阑尾切除术，治疗效果满意，现报告如下。

资料与方法

本组58例患者年龄23～41岁，平均26岁。孕期均≥28周，以往有阑尾炎发作病史5例。病程24 h以内5例，24～72 h41例，超过72 h 12例。临床表现：腹痛与腹压痛以右侧腹部或腰背侧为明显，大部分腹肌紧张不明显，但有反跳痛。Bryan试验阳性31例，Alder试验阳血性22例；伴有恶心呕吐38例，白细胞计数20×10/L 21例。阑尾根部与妊娠纹的关系：左侧卧位时阑尾根部在腹壁的投影位于右下腹妊娠纹内41例，稍外侧11例，稍上侧6例。

手术方法：术前患者取左侧卧位，根据B超及压痛部位确定并标记阑尾所在部位。硬膜外腔麻醉成功后保持左侧卧位，根据术前标记阑尾位置，以距离阑尾表面或最近的妊娠纹为中心，顺妊娠纹方向做手术切口，长4～5 cm，依次切开皮肤及浅、深筋膜，皮下组织，用拉钩顺腹外肌纤维方向拉开并显露腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜，顺结肠带找到阑尾，以常规方法处理阑尾。缝合皮肤时，缝合针自切口―侧妊娠纹的边缘穿入，另侧妊娠纹的边缘穿出，使针眼位于妊娠纹内。对妊娠纹较窄、密集者，缝合皮肤时，可从邻近的妊娠纹穿入、穿出。对妊娠纹较窄、少者可行潜行缝合，间断皮内缝合或连续皮内缝合，不留针眼瘢痕。

术后处理：术后早期适当限制患者活动，选用对胎儿影响小、对细菌敏感的广谱抗生素；术后3～4 d内给予抑制宫缩药物及镇静药物保胎治疗，肌注黄体酮、口服维生素E静脉滴注小剂量硫酸镁、口服沙丁胺醇及利托君等，以减轻宫缩，预防流产或早产。

结果

本组病例手术经过顺利，手术平均时间（45±15.5）min，术中平均出血量（15±5）mL，术中患者无头晕、烦躁、胸闷、恶心、呕吐、脉搏加快、血压下降等不适反应，全部患者治愈出院，无早产、流产或死胎发生，无切口感染，切口瘢痕细微、走行隐蔽。

讨论

ADP是妊娠期急需要处理的外科急腹症之一，文献报道：发病率为0.1%～0.2%，与非妊娠期基本相同，妊娠并不诱发阑尾炎，但妊娠期阑尾的炎症容易扩散，病情发展快，影响母婴安全，阑尾穿孔后引起腹膜炎的危害远高于阑尾切除手术可能带来的危险性，且妊娠期阑尾炎手术治疗一般不影响继续妊娠，目前多数文献认为ADP首选手术治疗，且高度可疑病例也应具备剖腹探查指征。

仰卧位阑尾切除术对非妊娠患者操作较为方便，对妊娠患者存在操作不便、寻找阑尾困难等问题，有时要牵拉宫体以显露术野，反复寻找阑尾，易激惹子宫导致流产或早产等；反复提拉肠管寻找阑尾，胃肠道反应较重，功能恢复慢，增加术后肠粘连的机会；手术取仰卧位，平卧时间较长，硬膜外麻醉使腹腔血管扩张，回心血量减少，腹壁肌肉松弛，加重了子宫对下腔静脉的压迫，使下肢及盆腔内静脉回流受影响，造成回心血量减少，右心房压下降，心搏血量减少，容易出现仰卧位低血压综合征，主要表现为头晕、烦躁、胸闷、恶心、呕吐、脉搏加快、血压下降等一系列症状。妊娠纹是妊娠期母体随着妊娠，子宫逐渐增大，肾上腺皮质于妊娠期间分泌糖皮质激素增多，该激素分解弹力纤维蛋白，使弹力纤维变性，加之孕妇腹壁皮肤张力加大，使皮肤的弹力纤维断裂，在腹壁出现较多的紫色或淡红色不规律、平行、略凹陷的条纹，是一种生理现象，而阑尾切除手术在妊娠纹的基础上又增加了新的切口瘢痕，让年轻爱美的女性难以接受。

中期妊娠范文第3篇

【关键词】 妊娠中晚期 急腹症

【中图分类号】R656.1 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)008-020-02

妊娠中晚期急腹症由于妊娠期孕妇体内消化、泌尿、血液、内分泌各系统的一系列变化,使某些急腹症缺乏典型的症状和体征,但诊断与治疗各有其特殊性,现将本病的临床分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自1994年―2004年2月共收治妊娠中晚期急腹症30例,年龄23-35岁,平均25岁,有4例以往有下腹部手术史,初产妇27例,已产妇3例,妊娠中期发病者26例,妊娠晚期发病者4例。

1.2 临床表现及诊断 本组30例妊娠中晚期急腹症临床表现除有腹痛、腹胀外,常有不同程度的恶心呕吐、体温升高、白细胞增高、腹膜刺激征。其诊断上去除根据上述特征外,还要考虑妊娠中晚期生理改变使急腹症的症状和体征不典型,并根据一些辅助检查加以鉴别。本组急性阑尾炎11例,均有右侧腹疼痛、腹部压痛,但压痛点不固定,并有6例无明显腹膜刺激征,4例急性胆囊炎,8例卵巢囊肿蒂扭转,1例子宫浆膜下肌瘤蒂扭转,3例子宫肌瘤红色变性,均根据原发病史及B超检查确诊,2例肠梗阻行腹部透视均发现肠腔气体液平确诊。

1.3 治疗结果 30例妊娠中晚期急腹症全部治愈,无死亡病例,治愈率100%,其中手术21例,保守治愈9例;急性阑尾炎11例均手术治疗,从发病到手术均在48小时内,但都已化脓或者穿孔;急性胆囊炎4例均采用保守治疗成功;卵巢囊肿蒂扭转8例,其中手术7例,1例自行缓解;子宫浆膜下肌瘤蒂扭转1例给予手术;子宫肌瘤红色变性3例,均采用保守治疗;肠梗阻2例,手术1例,1例保守治疗;子宫破裂1例,手术治疗。

2 讨论

2.1 妊娠中晚期急腹症的临床特点 妊娠第13-27周称为中期妊娠;第28周及其后称为晚期妊娠[1]。妊娠中晚期急腹症受妊娠的影响,有其临床特点:① 症状不典型或者不明显。妊娠期子宫增大、右旋、覆盖下腹脏器,使下腹部疾病引起的疼痛不明显;随着腹腔增大,阑尾和卵巢的位置随着子宫的增大被推向外上方,可使急腹症失去典型的体征,增加诊断难度;腹壁受牵伸致反应性降低使腹肌紧张变得轻微,不易被早期识别。但各种急腹症均有其特殊表现,认真体检,详细询问病史,熟悉其生理上的变化,有利于作出正确诊断;②实验室指标评价受影响。妊娠中晚期某些实验室常数有变异如白细胞总数较高,中性粒细胞增多,血沉高;③孕妇发生感染性休克的病情比非孕妇严重,休克的早期表现为暖休克,常被忽略,往往到了冷休克才被认识,因而易延误诊断;④孕妇对缺氧耐受力下降,易发生DIC,都须在急腹症加以注意。妊娠中晚期急腹症多合并有外科急症,由此妇产科和外科医生积极配合可提高本类疾病的诊治率,借助B超及X线检查能提高本病的正确诊断率。

2.2 妊娠中晚期急腹症诊治原则 从本组资料分析以消化系统稍多见,为17例,其中急性阑尾炎最为常见。急性阑尾炎是妊娠期非产科开腹手术最常见的疾病[3]。由于妊娠期子宫增大,使阑尾位置发生改变,实验室常数有变异如白细胞总数偏高,中性粒细胞增高,则增加诊断的困难,加之妊娠期阑尾炎的病程发展快,容易引起阑尾坏死和穿孔,由于大网膜被增大的子宫推移,一旦穿孔不易使炎症局限,造成弥漫性腹膜炎,危及孕妇安全。炎症刺激子宫收缩,可诱发流产、早产等,其毒素可能导致胎儿缺氧甚至死亡。因此应强调早期诊断,一旦确诊,立即手术治疗。本组11例手术时均已化脓或者穿孔。所以对于高度可疑急性阑尾炎孕妇,也是手术探查指征。其目的使避免病情迅速发展,否则并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎,对母婴均会引起严重后果。

胆囊结石、胆囊炎的发病与妊娠期雌、孕激素对胆道、胆囊平滑肌粘膜及胆固醇、胆汁酸盐代谢的影响有密切关系,妊娠期孕酮水平升高使胆囊排空延迟,又可使胆道平滑肌松弛,胆囊排空缓慢有利于结石的形成[2]。妊娠中晚期受雌孕激素的影响,再者孕妇为了加补营养食用过多的脂类食物可诱发胆囊炎急性发作。如无结石嵌顿或者症状轻,胆囊功能良好者尽量行保守治疗,如出现结石嵌顿或者保守治疗症状不能缓解的,则选用手术治疗,本组4例均保守治疗成功。

而本组2例急性肠梗阻均有腹胀、腹痛、恶心、呕吐,腹部透视均发现肠腔气体液平,1例5年前有阑尾穿孔手术史,术中证实为肠扭转,可能妊娠期增大的子宫推挤肠袢或压迫以往的肠粘连使肠发生扭转,形成肠梗阻。另外1例经过保守治疗后梗阻松解。

妊娠中晚期继发于妇产科的急腹症为13例,以卵巢囊肿蒂扭转多见,8例,其临床上均有腹痛、腹块,B超可确诊,其主要原因是:妊娠期腹部增大,卵巢囊肿在腹腔内的活动余地较多,肿瘤被妊娠子宫上推,受肠蠕动或者急骤改变或者向同一方向转动等影响,即可发生蒂扭转。本组8例其中7例手术,1例入院后症状自行缓解,可能瘤蒂部分扭转随变化而复位。

本组3例子宫肌瘤红色变性均有高热、剧烈腹痛并伴有呕吐及局部腹膜刺激症状等全身不适,白细胞计数增高,B超可确诊。其形成可能先由于妊娠期肌瘤血液供应逐渐减少,引起脂肪变性,后因妊娠时血运增加,乃由变性区类脂物质作用而溶血,产生渐进性坏死,引起腹痛、发热症状。确诊后一般予以保守治疗,不作手术,本组3例均采用保守治疗成功。

本组有1例子宫浆膜下肌瘤蒂扭转,孕前即有子宫浆膜下肌瘤史,临床出现下腹剧痛、恶心、呕吐,B超可确诊。妊娠期蒂较长的子宫浆膜下肌瘤,随着子宫增大上移,或改变等原因,可发生蒂扭转,引起急性腹痛。诊断明确后应立即剖腹,行肌瘤切除术。

本组1例子宫破裂孕妇为孕33周,腹痛、阴道流血、血压进行性下降,当即予以剖腹探查,术中证实为胎盘植入、子宫破裂,行次全子宫切除术。可能为患者反复流产及子宫内膜炎病史,引起胎盘植入,并穿透浆膜层造成子宫破裂。临床较罕见,易引起误诊,所幸及时地进行剖腹探查明确诊断,挽救了患者的生命。

总之,对于妊娠中晚期急腹症病人,应详细询问病史,及时了解病情变化,力争及早发现早处理,对于急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转,子宫浆膜下肌瘤蒂扭转及子宫破裂,一经确诊应尽早手术,对于急性胆囊炎、子宫肌瘤红色变性,应尽量采取保守治疗,根据不同原因引起的妊娠中晚期急腹症病情变化,采取个体化治疗方案。

参考文献

1.乐杰主编.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社, 1997.50

2.唐良萏,李佳平,等.妊娠中晚期合并外科急腹症21例分析.中国实用妇科与产科,2003.19(9):534

中期妊娠范文第4篇

【关键词】 急性阑尾炎；妊娠诊断治疗

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症， 估计发病率在0.05%～0.1%[1]。因其临床表现不典型， 且易于妊娠期各种并发症并存， 而导致诊断、 处理延误、并发阑尾穿孔， 致弥漫性腹膜炎， 并可能导致宫内感染， 严重威胁母婴生命。笔者对所在医院近8年来收治的妊娠合并急性阑尾炎11例的资料进行回顾性分析， 旨在提高对妊娠合并急性阑尾炎的认识， 降低误诊率， 预防不良事件的发生。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 自2005年1月至2012年12月，本院共收治11例妊娠合并急性阑尾炎患者， 年龄21～34岁， 平均年龄26岁；孕18周～40-2周；第一胎7例， 第二胎4例。诊断标准依据中华医学会制定的急性阑尾炎临床诊断标准。术后病理为最终诊断。

1. 2 方法 通过查阅病例的方法获得患者的临床资料。主要资料包括临床症状及体征、血常规、彩超结果、入院诊断、自入院至手术时间、妊娠结局。新生儿出生情况采用Apgar评分。7分以下为新生儿轻度窒息， 3分以下为重度窒息。血常规采用日本产SYSMEX测量仪， 彩超采用ViVid7.LOGIQ7高档全身彩超诊断仪。

2 结果

2. 1 症状及体征11例患者中右腹部疼痛4例， 发生率36%， 不确定位置的腹痛7例， 占64%。伴恶心， 呕吐者 4例， 占36%；压痛， 反跳痛明显者3例， 占27%；仅有压痛， 无反跳痛者4例， 占36%；另4例无腹部压痛及反跳痛，占36%。首诊主诉为腹痛者8例， 占73%；恶心， 呕吐， 胃脘部不适者3例， 占27%。入院时11例患者有3例伴随体温升高， 均在38℃以下， 其余体温正常。

2. 2 实验室检查 入院时查血常规， 白细胞升高者8例， 占73%；白细胞计数超过10×109/L； 2例超过1.5×1010/L；1例超过1.8×1010/L，7例伴中性粒细胞升高， 粒细胞升高超过80%。

2. 3 影像学检查 入院时仅1例患者查彩超提示阑尾炎可能， 余患者彩超均未发现异常。因患者属于妊娠期， 11例患者未行CT检查。详细资料见下表1。

2. 4 治疗 11例患者入院时首诊有1例为“妊娠合并急性胃肠炎”， 2例为“妊娠合并胆囊炎” ， 入院后对症治疗， 入院后分别于第2天， 第3天， 因症状加重， 请外科会诊， 高度怀疑急性阑尾炎， 行剖腹探查术， 术中确诊。另3例以“先兆早产”收入院， 经抑制宫缩药物应用后， 于第2天腹痛加重， 腹部局限性压痛明显， 部分病例伴体温升高， 经外科会诊， 诊断阑尾炎。抗感染保守治疗1周后， 2例剖宫产分娩， 同时行阑尾切除术。1例症状缓解后出院， 23d后再次复发行剖腹探查术， 因阑尾急性炎症而行阑尾切除术。术后抑制宫缩药物应用， 同时抗感染治疗。术后第5天因难免早产， 自然分娩一早产儿， 存活。2例以“胎盘早剥”收入院， 因妊娠近足月， 行剖宫产术， （一例宫腔内可见脓液， 羊水污染严重）。术时见腹腔脓苔， 探查阑尾周围脓肿， 切除阑尾；1例因“孕6月， 发热3d”， 外院抗感染治疗3d后转入， 疑诊妊娠合并急性阑尾炎。保守治疗第3天， 难免流产， 转外科手术。另2例入院后可疑阑尾炎， 第2天行探查术， 术后继续妊娠至足月。11例患者均有术后病理确诊。详细资料见表2。

2. 5 妊娠结局 11例患者中， 有4例近足月妊娠， 先行剖宫产术后行阑尾切除术。4例新生儿有3例出生时Apgar评分> 7分；1例为3分， 转儿科治疗， 于第3天死亡。4例术后继续妊娠至足月。1例术后难免早产， 自然分娩一早产儿。1例入院后难免流产， 后行手术治疗；另1例术后担忧胎儿受影响引产结束妊娠。详细资料见表2。

3 讨论

妊娠合并急性阑尾炎可发生在妊娠的各个时期。文献报道：妊娠期急性阑尾炎患者中， 20%～30%孕妇有慢性阑尾炎病史[2]， 妊娠前期合并急性阑尾炎与非孕期症状相似， 较易诊断， 入院至手术间隔时间较短， 术后抗感染治疗同时应用药物抑制可能出现的宫缩， 愈后较好， 杨学良等研究发现， 妊娠中晚期合并急性阑尾炎的诊断较为困难， 误诊率高， 达36%[3]。妊娠后期合并急性阑尾炎患者， 由于妊娠期腹壁随着子宫长大而伸长， 疼痛感受器接受腹膜刺激的反应下降， 使得急性阑尾炎的临床症状表现不典型， 易导致误诊、漏诊。事实上， 只依靠病史、体征和实验室检查仅仅能达到50%的诊断率， 假阳性和假阴性率均明显高于非妊娠期[4]。本组病例中， 仅有3例入院诊断即疑诊妊娠合并急性阑尾炎， 其余8例均误诊为产科合并症或并发症。11例病例及1例彩超提供了诊断依据。虽然该组病例中73%的患者有白细胞计数升高及中性粒细胞升高， 但因为妊娠期白细胞计数呈生理性增加， 至孕晚期可达（9～10）×109/L。分娩或应激状态下可达25×109/L。因此仅用白细胞计数增高协助诊断阑尾炎意义不大。如分类有核左移， 中性粒细胞超过80%或白细胞持续≥18×109/L， 有临床意义[5]。该组病例中虽然大部分患者入院时有白细胞升高和中性粒细胞升高， 但仅有少数超过上述标准， 且没有连续测定， 之所以大部分患者最终以妊娠合并急性阑尾炎行剖腹探查， 也是因为病情发展， 腹痛较其他症状越来越突出， 且有局限性压痛， 临床表现越来越偏离首诊诊断， 才提示医生重新考虑的诊断。

急性阑尾炎可能对妊娠造成不同程度影响。最常见的是手术诱发的流产和早产， 其他不良反应有胎死宫内、胎儿出生缺陷等[6]。当阑尾穿孔并发腹膜炎时， 胎儿丢失的比例高达10.9%[7]。该组资料中有1例并发腹膜炎， 剖宫产术中见宫腔积脓， 胎儿宫内感染， 出生后虽经积极治疗， 终于出生后因重度窒息、败血症于第3天死亡。其余出生的新生儿Apgar评分与发育方面与正常妊娠分娩的新生儿无大的差别。

妊娠合并急性阑尾炎不主张保守治疗， 一经确诊， 需在抗感染治疗的基础上及早手术。但鉴于该病不易术前确诊， 虽高度怀疑， 由于患者的特殊性， 手术的依从性并不高， 特别是中晚期患者， 因此往往不能及早手术， 作为医生， 当高度怀疑此病时， 应当于患者充分沟通， 讲明利害， 同时应动态观察白细胞及中性粒细胞计数、彩超， 以期给临床提供诊断依据， 争取主动， 及早手术。手术尽可能选择对胎儿影响小的术式和药物， 术后积极抗感染的同时， 应用药物抑止宫缩， 防止可能出现的流产和早产， 将该病对妊娠的影响降到最低。

参考文献

[1] 乐杰. 妇产科学. 7版. 北京：人民卫生出版社， 2007：160-161.

[2] 张惜阴. 实用妇产科学. 2版. 北京：人民卫生出版社， 2010 ：304-305.

[3] 杨学良， 任强. 130例妊娠中晚期合并急性阑尾炎的诊治分析 .中国妇幼杂志， 2009，24（47）：465-466.

[4] Maslovitz S，Gutman G，Lessing JB，et al. The significance of clinicalsigns and blood indices for the diagnosis of appendicitis during pregnancy. Gynecol Obstet Invest，2003，56 （4）：188-189.

[5] 张惜阴.实用妇产科学. 2版，北京：人民卫生出版社，2010： 305.

[6] 刘兴会. 妊娠合并急性阑尾炎. 实用妇科与产科杂志， 2011， 10（27）：725.

中期妊娠范文第5篇

近年来随着经济社会的发展，剖宫产率逐渐上升。降低剖宫产率特别是中期妊娠引产的剖宫产率，可减少剖宫产术后并发症。因此，应严格掌握分娩时机与综合判断能力，降低剖宫产率。四川省华蓥市计划生育指导站2006～2007年中期妊娠引产对象中有15例胎盘位置异常，经严密观察及采取相应措施，均经阴道顺利分娩，现报道如下。

临床资料

2006～2007年在本站进行中期妊娠引产措施的614名受术者中，有15例受术者入院前检查发现胎盘位置异常，妊娠时间为16～25周，平均年龄29岁，11例为第3次妊娠，2例为第2次妊娠，1例为第4次妊娠。胎盘位置确定以入站时B超检查作为诊断依据。前置胎盘B超诊断标准按文献[1]为依据进行。4例入院时B超检出为部分性前置胎盘，其中有1例羊水过少，1例带环受孕(节育环部分露出于宫颈口)引产前出现不规则阴道流血，1例引产前伴不规则阴道流血，1例无自觉症状;其余11例系边缘性前置胎盘，妊娠期间无自觉症状。引产前检查血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、心电图等无异常后，行羊膜腔穿刺术，羊膜腔内注射利凡诺100 mg，留站观察一般情况及宫缩情况。

结果

11例边缘性前置胎盘经阴道顺利分娩，平均时间(羊膜腔穿刺后至分娩)36 h，出血量均在230 ml以下，平均出血量约105 ml。部分性前置胎盘在作好术前检查、备好鲜血的情况下注射引产针，其中1例羊膜腔穿刺后37 h经阴道顺利分娩，产时出血约100 ml，其余3例产程进展缓慢，通过按压宫底(孕妇平卧手术台，医护人员手掌置于孕妇腹部宫底处，向孕妇下腹部加压)，让先露部直接与前置的胎盘及宫颈口接触(带环受孕例先经阴道缓慢取出节育器后再宫底加压)，阴道出血略减少的同时，宫颈口逐渐扩张， 2～3 h后均经阴道分娩，3例在羊膜腔穿刺后平均约46 h经阴道顺利分娩，阴道出血量平均约290 ml。4例中3例胎盘胎儿同时娩出，胎盘先娩出，胎儿继之娩出;1例胎儿先娩出，胎盘后娩出。产后检查胎盘均有不同程度的紫黑色血块附着，面积最大的占整个胎盘的2/3，面积最小的仅胎盘边缘少量血迹。

讨论

孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部为前置胎盘[2]。本文所指前置胎盘虽然未达到28周，但因意外妊娠，需要立即结束妊娠，因而引产过程中应按前置胎盘观察处理。中期妊娠部分性前置胎盘结束妊娠时，尽量采取阴式分娩，减少损伤同时节约经费。4例部分性前置胎盘中3例在进入活跃期后进展均缓慢，虽然有规律宫缩，但没有对宫颈内口持续有效的压力作用而致产程进展缓慢，采取持续按压宫底，让先露直接接触胎盘，作用子宫内口(同时还可减少阴道出血)加速宫颈口的扩张，缩短产程。由于部分性前置胎盘绝大部分胎盘覆盖于宫颈口，先露部位于胎盘之上，在分娩过程中，胎盘无法错位于正常位置，因而4例部分性前置胎盘中3例分娩时胎盘先娩出而后才娩出胎儿，仅1例胎儿娩出后胎盘随即娩出。产3例均无阴道大出血。

预防前置胎盘需采取有效的避孕措施，避免多次人工流产及刮宫损伤，预防感染。发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和最适宜的处理。

【参考文献】