摘要：在我国当前的医疗改革过程中，医疗服务成本与医疗服务价格不对称性严重的制约了我国医疗体系的发展。正因如此，我们针对医疗实践工作内容开展了医疗服务成本与服务价格的对比研究，利用有效地实践应对策略，解决实践工作中存在的不对称性问题，为医疗改革的开展提供理论支持。

关键词：医疗服务成本；医疗服务价格；对比研究；不对称性

随着我国医疗体制改革与医疗保障改革的推进，社会对于医疗成本与价格问题的重视程度正在增加中。在这种情况下，我们以当前医疗实践工作中的服务成本与价格实际情况为研究内容，开展了医疗实践研究工作。在实践研究过程中，我们对当前医疗服务成本组成、医疗价格实际情况，以及两者间的对比关系进行了对比研究。同时我们针对研究发现的问题，利用实践工作措施的方式，进行了应对策略研究，利用有效的工作方法解决医疗服务成本与价格间的不对称问题，为医疗体制与医疗保障改革的开展提供有力支持。

一、医疗服务项目成本与医疗服务价格的对比研究

在当前的医疗服务成本与服务价格的对比研究过程中，我们首先需要对成本的组成与价格实践情况有足够的了解与认识。

(一)医疗服务项目成本组成

在对医疗服务成本的研究过程中，我们一般按照成本与核算单位的关系，将成本分为直接成本与间接成本两个内容。在其实际的工作中我们又将医疗服务成本按照产生原因分为了8种成本。一是为医院职工提供的工资、补助、福利、社会保障等劳动补偿工资。二是用于医院内固定资产折旧的费用。三是在医院内使用的一次性用品的材料费用，其成本费用按照材料的购入价格计算。四是医院在正常工作中产生的水电费用等公务费用。五是医院差旅、办公用品等支付的业务费用。六是在医院管理中使用的低值易耗品费用。七是医院药品成本。但是我们需要注意的是随着医疗改革中医、药分开政策的执行，当前医院服务成本中药品的经营成本与购入成本分开计算，列入不同项目。八是在医院经营中产生的其他其他费用成本。在研究中我们发现除了其他费用成本中的部分内容可以计入间接成本外，其他成本费用都应计入直接成本中。所以在医疗成本组成研究中，其主要的研究内容应是直接成本。

(二)医疗服务价格实践情况

在医疗服务管理实践中，医疗服务的价格是否合理是社会医疗体系与医疗保障体系完善的重要基础。在当前的医疗实践工作中，我们将医疗服务价格划分为四个组成部分。同时根据服务项目不同，制定所采取的收费价格的标准也不一样。这四类医疗价格包括了以下内容。一是药品收费价格。在这一价格的制定中，国家有着较为严格的规定，既药品收费价格为：原则上是成本价加收15%定价，单价超出500的药品最高加收75元。二是医疗用品价格。在医疗用品价格的制定过程中，必须严格按照国家规定执行，价值200元以下的加成率为10%，超出200元以上的部分加成率为4%，基本是保本经营。所以在医疗价格的管理中，药品价格与医疗用品价格是有着严格规定的制定方式。这种价格规定的制定，对于医疗体系中医药价格控制起到了较为重要作用。三是医疗常规服务价格。这主要是指患者在门诊与住院过程中，因诊断、检查、治疗等医疗服务产生的费用价格。在实际医疗过程中，这部分价格由物价主管部门制定并控制。四是高新技术医疗服务价格。这部分服务价格主要是指医院利用高、新技术开展医疗服务项目所产生的价格，所以其价格制定一般较高。

(三)医疗服务成本与价格不对称问题分析

经过对医疗服务成本与医疗服务价格的实践分析，我们发现当前医疗管理中医疗成本与医疗价格对比中，出现了较为严重的不对称问题。这种问题表现在医疗价格产生的价值低于医疗成本的补充，既医疗成本与价格出现了不对称发展问题。这种不对称问题产生的原因是因为成本与价格的决定性因素不同造成的。在对医疗成本组成分析中我们发现，无论是医药成本、办公成本还是对医疗服务支付工资，其主要的影响因素就是市场因素，随着近年来我国市场成本的提升，这些成本因素都发生了较大变化，其成本的提升是必然的。但是在医疗服务价格决定因素中，价格的制定主要由国家政策与主管部门决定，其中的市场因素影响较小。这种决定因素的不同使得双方在发展过程中，出现不同步的问题。医疗服务成本随着市场变化逐步加大，而医疗服务价格受到政府管理制约等问题影响难以合理增加。这就使医疗服务成本与医疗服务价格间不对称问题更加严重。

二、医疗服务成本与服务价格不对称问题对策探讨

我们针对当前医疗管理过程中出现的成本与价格不对称问题，进行了全面的分析工作，并以实践工作方法开展了应对策略研究。其主要的应对实践策略包括了以下几点内容。

(一)完善医疗服务价格核算与形成机制

在实际的医疗管理过程中，物价管理部门的控制是影响医疗价格的重要因素，其控制作用是不可避免的，但是在实践工作中利用更为合理的方式，完善医疗服务价格核算与形成机制，对于解决当前问题有着很重要的促进作用。其完善内容包括了两方面工作。一是更好的结合市场机制开展工作。在当前的医疗价格制定过程中，管理部门与市场发展实际情况脱钩的问题，是产生不对称问题的关键因素。所以在医疗服务价格制定过程中，管理部门需要建立起更加贴合市场成本因素变化的价格核算与形成机制，降低医疗管理中成本与价格间的差异问题。二是提高医院的部分自主权。在2014年国家发改委、计生委等部门了《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，放开非公立医疗机构医疗服务价格。这种医疗服务价格的放宽，是医疗制度改革重要内容。在这一基础上，物价管理部门在保证整体医疗工作稳定的情况下，逐步放宽服务价格特别是公立医疗机构价格，对于当前医疗成本与价格不对称问题的解决有着重要的作用。

(二)以实际需求建立医疗服务价格调整规范

在当前的医疗价格管理中，除了做好医疗服务间制定管理外，对于现阶段执行的医疗服务价格做好调整工作，建立合理的价格调整体系，也是改善医疗成本与价格关系的重要因素。在实际的医疗价格调整过程中，管理部门需要依据市场与患者的实际需求为主要参考因素开展工作。在市场因素的影响下，我们需要对成本增长较大的医疗服务内容，根据服务实际情况做好医疗服务价格的调整工作。如在医疗门诊服务价格的调整过程，针对人力市场中医疗人力资源薪酬的上涨情况造成的职工工资费用提高问题，管理部门就需要合理的提高服务费用价格，保证医院在医疗过程中收费价格的合理性。但是在价格调整过程中我们还必须注意患者需求，这也是进行价格调整的重要影响因素。所以对于患者需求较多，且医疗服务价格已经较高的医疗服务内容，虽然其市场成本发生了较大变化，但是管理部门在价格调整中也应在管理规范中严格控制服务价格，保护患者的经济利益。

(三)围绕患者建立医疗服务价格的评价体系

在医疗服务价格的制定与调整过程中，公正合理的医疗服务价格评价体系的建立，对于我们的实践工作有着很好的指导意义。所以在实践工作我们建立患者、医疗单位、管理部门共同参与的评价体系，开展评价工作对于医疗价格改善工作具有重要的作用。但是需要我们注意的是，在这一评价体系的主要工作是由管理部门与医疗机构完成，但是其主要的评价工作必须是围绕患者开展。这是因为在当前的医疗管理过程中，无论是医疗体制改革还是医疗保障改革，其主要的作用都是为患者提供医疗便利，保证患者医疗权利的实现。所以在医疗服务价格的评价过程中，患者的评价作用最能体现出医疗改革的作用与效果。特别是在我国当前的医疗服务管理过程中，其主要突出的依然是卖方市场特点。这种情况对于医疗体制改革的开展造成了较大的影响。所以利用患者对医疗价格的评价数据，对医疗价格管理进行参考，对于医疗管理中市场化改革具有明显的促进作用。

三、结束语

在当前的医疗体制与医疗保障改革中，做好医疗服务成本管理与医疗服务价格的制定工作，确保医疗改革的完成具有十分重要的意义。在实际工作中，我们针对医疗服务成本与服务价格不对称的问题，利用实践工作方法从价格的审核与形成、价格调整体系的建立以及价格评价工作的开展三个方面的实践工作措施进行应对，为医疗服务成本与服务价格间的不对称问题提供解决策略。

参考文献:

[1]周海平.基于作业成本法的医疗服务项目成本核算探索[J].中国卫生资源,2015(02).

[2]尹志苹.医疗服务价格改革探究[J].中国卫生经济,2013(08).

作者：单素芹 单位：菏泽市立医院