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浅析神经内科设置兼职护理的做法

发布时间:2013/9/26 12:02:26   阅读:

1临床资料

1.1一般资料

我科NICU共有护理人员29名,其中男性2名,女性27名;护士长1名,护理组长1名,护士13名,助理护士2名,护士助理12名;副主任护师1名,主管护师1名,护师5名;研究生2名,本科生10名,大专生5名,中专生12名。实施前后医护人员固定不变。

1.2方法

1.2.1实施方法

1.2.1.1实行分组

依据护理人员的职务、能力分为6个APN护理小组,每组设有带班组长1名,责任护士1名,护士助理2名,实习护士1名,辅助护士1名。实行组间交叉分管病人,即每组主班护士与另一组责任护士共同为一个病人的责任护士,实现24h持续看护病人。

1.2.1.2带班组长评选条件及职责

6位带班组长由在NICU工作4年以上的护士公开竞选产生,主要负责危重病人的病情观察、治疗,做好本小组护理工作的质控、持续质量改进、护理管理、协助危重病人的抢救等,保证本小组护理工作安全、优质。

1.2.1.3质控小组长任职资格

由6位带班组长分别兼任仪器管理小组长、备物小组长、查费小组长、护士助理管理小组长、护士培训小组长、护生教学小组长等质控小组长。

1.2.1.4质控小组长职责

(1)仪器管理小组长:·1362·护士进修杂志2013年8月第28卷第15期保证仪器性能良好,摆放有序,仪器表面清洁、标识明确,做好日常保养,参与晚夜间临床护理工作质控。每周清点、整理、维护,保证在有效期内,保证物品基数,处于备用状态,建立档案并检查使用情况;每周检查药品有效期、基数,督促班班交接清点,保证用药安全;建立维修仪器登记本,定时跟踪;

(2)备物小组长:进行预算、统筹,保证ICU常用物品、药品的基数满足临床所需,认真落实“五常法”,做好床边物品的消毒,参与晚夜间质控。每周检查物品、药品的有效期、基数,建立快过期物品药品登记本、外借物品药品登记本,保证用药安全。定时清查、签名,及时补充所用物品、药品,保证处于良好的备用状态;将每周检查发现的问题进行分析、总结,将结果记录在持续质量改进本上,督促大家查看;

(3)查费小组长:每周查看医嘱有无漏费、多收费等情况,建立查费登记本,每月进行总结,对经常漏费、多收费护理人员进行教育培训。帮助患者解决费用问题;负责所管病区护理人员收费培训;

(4)教学组长:认真落实实习护士的带教工作,1次/周小讲课或查房;监督带教老师认真带教;每周批改实习护生的周记及读书笔记;培训后落实考试;落实考场纪律并批改试卷;

(5)护士培训小组长:积极落实护理人员的培训工作,1次/周培训学习;定期检查读书笔记的落实情况;培训后落实考试;落实考场纪律并批改试卷;

(6)护士助理管理小组长:做好护士助理的管理:关心体贴护士助理,使其安稳、获得成就感和归属感;认真落实护士助理的培训;培养护士助理的责任心、耐心;带领护士助理认真落实晨晚间护理,保证患者的三洁六短、基础护理落实到位;预防院内感染;落实护士助理的排班;

(7)每周科室进行2h质控。

1.2.1.5量化考评

每月护理组长对质控组长的工作进行检查考核,并落实量化考评,考评结果分为特优、优、良、可、差5个等级,每月考核特别优秀每月加9分,优秀加7分,良好加5分,可加3分,差不加分。考评结果与是否续任、年度评优及晋职称直接挂钩。

1.2.2评价方法

(1)护理质量采用我院护理部的季度检查分数(护理部每季度进行护理质量检查)来对比实施前后的差别;

(2)患者满意度和医生满意度:采用问卷调查法,问卷在参考南方医院满意度调查表的基础上,根据预调查结果修订设计而成,患者满意度分满意、一般、不满意3个等级,分别为3分、2分、1分,医生满意度分很满意、满意、一般、不满意、很不满意5个等级,分别为4分、3分、2分、1分、0分;

(3)职业承诺量表:采用Blau(1989年)编制的职业生涯承诺量表,量表采用Likert5级计分法,其中,“非常反对”计1分,“反对”计2分,“中立”计3分,“同意”计4分,“非常同意”计5分。得分越高表明护士职业承诺越强,该量表Cronbach’sα系数为0.904,因子累计解释方差为68.094%[2]。为方便统计,2010年1~3月和2011年4~6月,每月按数字表随机抽取20名患者、10名医生、20名护士发放调查问卷,共发放问卷300份,回收有效问卷300份,有效回收率为100%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计分析。满意度和职业承诺分值实施前后采用配对t检验,P<0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1护理质量

提高急救物品、消毒隔离、护理文书、基础护理、健康宣教、药品管理等护理质量提高。

2.2医患满意度

提高考评实施前后,患者满意度总分之间差异有显著意义(t=-4.395,P<0.01),医生满意度总分之间差异有显著意义(t=-23.13,P<0.01)。说明实施后,医患满意度均提高。

2.3护士职业承诺

得分提高实施前后,护士职业承诺总分之间差异有显著意义(t=-6.566,P<0.01),实施后护士职业承诺提高。

3讨论

3.1设置质控小组长对护理工作的重要性

设置质控小组长前,健康宣教、护理文书书写、患者基础护理和生活护理落实等无人监督,导致护理质量较差。设置质控小组长后,带班组长分别兼任仪器管理小组长、备物小组长、查费小组长、护士助理管理小组长、护士培训小组长、护生教学小组长,负责仪器、备物、查费、护士助理、护士培训、护生教学工作,检查护士落实情况并依据其工作表现打分,有效地约束了护士工作时的不自觉性及随意性,杜绝了护理无法落实到位、护理往往流于形式的现象[4]。层层落实、层层质量控制形成了一个质控网络[5],由下而上层层把关,人人参与护理管理,对容易发生护理缺陷的工作环节进行分析、讨论,杜绝安全事故发生,提高了护理安全,实现了护理工作的24h持续质量控制,护理质量明显提高。

3.2医护患满意度

设置质控小组长后,在各组长的监督下,护士长、护理组长有时间跟科主任一起查房,能更好地安排和指导下级护士完成当天的护理工作,更快地落实医生的治疗方案[7],医护关系和谐;带班组长认真落实健康教育;责任护士每天关注患者的情况,针对性解决患者出现的问题;助理护士真正落实危重患者的“三洁六短”;查费小组长把患者的每笔花费算得清清楚楚;仪器小组长和备物小组长认真落实“五常法”,实行物品定位管理、视觉管理和增加透明度,使物品摆放合理有序,环境清洁,急救物品齐全、性能良好,节约了抢救时间,促使医护、护患关系和谐,护士被尊重、自我认同感增强,护士职业承诺提高。护士职业承诺提高,可以反映护士对工作的满意度提高[8-11],由此可见,设置质控小组长使医护患满意度均得到提高。

作者:张晓梅邓逃生肖瑞陈琼赖琳艳谭庙琴单位:南方医科大学南方医院神经内科

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