1.临床资料

1.1一般资料:我科自2008年3月-2010年3月,年龄45-62均52岁,其中男39例,女25例。患者因排尿困难、尿频、尿急、血尿或者急性尿潴留,就诊入院后均泌尿系B超,腹部平片,必要时行泌尿系造影等明确诊断。

1.2治疗方法:患者采用连硬外麻醉,取膀胱截石位。输尿管镜在直视下,顺着尿道腔进入膀胱,找到结石部位,置入气压探杆,将结石碎的直径0.2-0.5cm碎块,较大碎石块用取石釺取出,较小碎石块可在术后自行随尿液排出,术后分别留置双J管或输尿管导管,输尿管导管术后3-5天拔除,双J管术后2-4周拔除。

2.手术期护理

2.1术前护理:

2.1.1术前健康宣教及心理护理。是近年来应用于临床的腔内泌尿外科微创手术,许多患者因对手术缺乏了解而产生焦虑、恐惧等紧张情绪,术前主动与患者多交流,应用通俗易懂的语言向患者及家属解释本项手术的安全性及先进性,并强调该手术是微创乃至是无创手术、随时率高、住院时间短、恢复快等优点,以清除术中,术后患者的疑虑和恐惧,必要时请恢复较好的患者现身说法,让患者充分的信任和能够坦然的接受手术,积极与医护配合。

2.1.2患者术前多有尿路感染、血尿、疼痛等症状,术前嘱患者多饮水,按时服用抗生素,并做好对症处理,鼓励患者每日饮水量不低于2000-3000mL,防止结石长大并利于结石排出,同时积极做好术前准备。

2.1.3术前准备。协助病人做好特殊检查,如膀胱镜、泌尿系B超、泌尿系造影等,以助医生判断结石性质,术前常规行会阴部备皮,常规禁食12小时,禁饮6小时,行普通灌肠一次,避免肠道积气影响手术观察及效果。常规药物过敏试验。

2.2术后护理:

2.2.1严密观察病情:术后平卧6小时,严密观察生命体征,每一小时测血压,脉搏呼吸一次,正常为止。

2.2.2饮食护理:术后禁食禁饮6小时,6小时后给予流质饮食,一天后改半流质饮食,再逐渐给予进普通饮食,同时督促病人多饮水,每天在2000mL以上,以达到自行冲洗输尿管尿结石的排出和防止逆行感染。

2.2.3卧位:术后平卧6小时取半卧位,术后一天协助病人下床活动,以利于结石的排出和精力的恢复。

2.2.4管道的护理:尿管妥善固定,保持引流通畅,避免管道扭曲、堵塞、脱出,翻身及活动时勿过度牵拉,注意观察引流液的颜色、性质、量,并作记录,如有异常,应及时报告医生。定时挤捏引流管,以防止血块堵塞。留置尿管期间,严格执行无菌操作,每日更换引流袋一次,并用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次,预防逆行尿路感染,鼓励病人多饮水,每日用0.9%的生理盐水250mL+庆大霉素16万单位行膀胱冲洗,每日2次,即可达到冲洗的目的,部分病人术中放入双J管,术后1-2周可拔除,如有肉芽组织增生明显的3-4周后拔除,部分需带双J管出院者,嘱其注意休息,不能从事重体力劳动,并在出院两周后行膀胱镜拔除双J管。拔除双J管后1-3天内有少量血尿属正常现象。

3.出院指导

3.1多饮水。每日饮水应达到2000-3000mL,增加尿量,稀释尿液,尤其夜间多饮水。

3.2保持心情舒畅,适当休息,保证充足的睡眠,适量室外活动,呼吸新鲜空气。

3.3多食易消化,高蛋白,高能量饮食,根据结石成分不同,针对性地食用低钙、低磷、低草酸、低嘌吟的食物。

3.4定期复查。嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查,以便早期发现结石复发或输尿管狭窄的发生。术后3天及3月后复查泌尿系X线平片及B超,了解结石排出情况,检查有无结石复发及肾积水的发生,出现异常情况(如血尿、排尿困难)及时复查。