【摘要】目的观察中西医结合治疗玻璃体积血的临床疗效。方法将玻璃体积血的患者随机分为治疗组和对照组各35例，对照组采用西医治疗，治疗组采用中西医结合治疗。结果治疗组总有效率为91.5%，对照组仅为71.4%，治疗组疗效明显优于对照组。结论中西医结合治疗玻璃体积血有较好的临床疗效。

【关键词】玻璃体出血/中西医综合疗法

玻璃体积血在眼科临床中较为多见,多由眼内附属组织的疾患或外伤血管破裂出血进入玻璃体腔内引起，如长期不吸收,将会导致玻璃体变性、积血机化、玻璃体后脱离及增生性玻璃体视网膜病变,当前临床上尚无独特疗效和方法,我们从2003年1月～2009年1月采用中西医结合的方法治疗不同程度的玻璃体积血35例,取得了较好疗效,并与单用西医常规治疗的35例进行对照观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料共70例,经眼科常规检查及B超检查确诊为玻璃体积血,随机分为2组。治疗组35例35只患眼中,男22例,女13例;年龄最小9岁,最大76岁,平均52.1岁;重度5例,中度20例,轻度10例。对照组35例35只患眼中,男20例,女15例;年龄最小7岁,最大72岁,平均51.3岁;重度6例,中度21例,轻度8例。2组病例一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

根据出血量的多少分为轻、中、重3级。重度:视力为光感或手动,玻璃体积血混浊呈团块状,眼底无法窥见;中度:视力在眼前指数至0.1,玻璃体积血呈块状、雾状,散瞳后部分眼底可见;轻度:视力0.1以上,玻璃体呈雾状、尘埃状混浊,眼底大部分可见。

2治疗方法

2.1对照组半坐卧位,双眼遮盖,口服或肌注止血药物,静脉滴注甘露醇,口服维生素C,血栓通500mg静脉点滴,每日1次,10天为1疗程。轻度患者1～2个疗程,中、重度患者3个疗程,维持期口服血栓通片,时间3个月至半年。

2.2治疗组在对照组治疗的基础上加服血府逐瘀汤加减。组方:桃仁10g,当归、赤芍各15g,桔梗6g,甘草5g,红花6g,川芎8g,柴胡、枳壳各10g,牛膝12g,云苓、生地各15g,田三七30g。出血期加茜草、仙鹤草各20g,白茅根30g,黄芩10g;稳定期加生蒲黄15g,丹参30g,茺蔚子15g;吸收期加夏枯草10g,昆布15g,郁金10g,鸡内金20g。1天1剂,水煎服,10天为1个疗程,共3～5个疗程。对伴随疾病给予相应内科治疗,如降血压、调脂、降血糖等。

3疗效观察

3.1观察内容观察两组患者玻璃体积血的吸收情况及治疗前后裸眼视力的变化,直接检眼镜观察眼底情况。并做出统计学处理(计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验)。

3.2疗效评定标准以视力及玻璃体积血吸收情况为依据,参考《中医病证诊断疗效标准》[1]和《眼科全书》[2]所述玻璃体出血的分级标准而定:治愈:玻璃体积血吸收,眼底清晰可见,视力1.0以上或达到发病前视力;显效:积血大部分吸收,玻璃体混浊改善2级以上,眼底模糊见,视力提高一个级别以上;有效:出血部分吸收,玻璃体混浊改善1级,视力有所提高;无效:积血无减少,玻璃体混浊无改善,视力无提高。3.3治疗结果治疗组:治愈8眼(22.8%),显效15眼(42.9%),有效9眼(25.7%),无效3眼(8.6%),总有效率91.5%。对照组:治愈4眼(11.4%),显效12眼(34.3%),有效9眼(25.7%),无效10眼(28.6%),总有效率71.4%。治疗组疗效优于对照组(χ2=4.89,P<0.05)。

4讨论

玻璃体积血是最常见的致盲疾病,可为眼内疾病及全身性疾病:如高血压,动脉硬化,糖尿病,肾病,恶性贫血及眼部的病变视网膜静脉周围炎,视网膜中央静脉阻塞,玻璃体后脱离等引起视网膜血管病理性改变,毛细血管壁的渗漏及血液粘滞度改变所致,另有一部分是因眼外伤或眼部手术后并发引起的视网膜血管壁的破裂,引起大量出血进入玻璃体而致。由于玻璃体中留有胶质,又无血管,其代谢过程较慢,血液进入玻璃体后容易和玻璃体中的胶质混合,所以其出血过程的吸收相当缓慢,若出血较多而又处理不当时,积于玻璃体中的血块可发生机化而引起增殖性视网膜玻璃体病变,机化形成的条索可牵拉视网膜导致视网膜裂孔及造成网脱、机化膜,还能促视网膜上无用的新生血管增生,导致血管的再次破裂出血[3]。为此,一旦玻璃体积血的诊断成立,及时采取切实有效和及时的治疗措施是治疗本病的关键。目前对于玻璃体积血的治疗尚无特殊的方法和特效的药物,玻璃体切割手术虽然可以将混浊的玻璃体及陈旧性玻璃体积血切除,但不能解决血管本身的张力和血液本身的凝结度,故仍有继发出血的危险,而且手术本身也是一种创伤,也有引起网脱和继发性出血的危险因素。在一般医院也不适于开展这种高难度的手术。以往一般单用西药治疗,但疗效欠佳，而中西医结合治疗本病在控制病情、促进出血尽快吸收、阻止再出血等方面均获得了满意的效果。本病属中医“暴盲”、“云雾移晴”范畴。其基本病机为气滞血瘀,血不循经。血府逐瘀汤出自《医林改错》,功能活血祛瘀,行气止痛,主治“胸中血府血瘀”之证,用于眼科玻璃体积血亦有效。血府逐瘀汤乃四逆散合桃红四物汤加桔梗、牛膝而成。四逆散疏肝解郁以行气;桃红四物汤活血祛瘀以行血;桔梗载药以上达,牛膝行瘀血以下行,一升一降,使瘀血去而新血生,气血流通,则目得受血而能视。同时,“治瘀即以治血”,瘀血化则新血生。诸药合用,共奏止血活血、行气消瘀之功,故视力可增,而玻璃体积血可消。据现代药理研究[4],该方能促进血液循环,加快玻璃体、视网膜病变处细胞降解产物的消除,并可明显缩短病程,故不失为临床上治疗本病的有效良方。

参考文献

[1]国家中医药管理局1中医病证诊断疗效标准[M]1南京:南京大学出版社,1994:110～113.

[2]李凤鸣主编1眼科全书[M]1北京:人民卫生出版社,1996:2417～2420.

[3]彭广华,李志杰.现代眼科治疗学[M].广州:广东科学技术出版社，2001.300.

[4]江伟,李庆生.视网膜静脉周围炎的中西医研究进展[J].中国中医眼科杂志,2004,3,183.