1深化整体护理关键在逐步完成护士的理念更新

多年的临床实践和理论研究使我们逐步认识到由于护士的观念和认识易根深蒂固于以疾病为中心的功能制护理,要将护士从被动机械执行医嘱的护理行为变主动关怀病人身心整体健康的护理行为非一朝一夕所能成功的,必须要有长期的、大量的教育和引导,否则极易使整体护理流于某种轰轰烈烈的形式。我们从转化理念入手,抓好整体护理的落实,保证整体护理的实际成效。

1.1调整护理管理人员的认识,抓好导向作用

我们多次召开护理管理人员的专题讨论会,举办护士长学习班,通过认真的讨论,让管理人员首先明确整体护理的目的旨在:①提高护理质量,满足病人的护理需求,提高病人对护理工作的满意度;②充分调动各层护理人员积极性,合理利用护理人力资源;③寻求适合中国国情和我院院情的护理方式,以提高我院护理工作的系统性和科学性。在明确以上宗旨的基础上,强调摈弃3个错误观念:①将整体护理简单认识为制定1个护理宗旨,规定书写多少份护理计划的形式而盲目展开;②盲目强调护理人员短缺而放弃整体护理观念的推行;③用护理病历的质量代替基础护理的质量,用护理部的满意率代替病人的满意率。护理管理人员的认知和领导行为对全院护理人员的护理行为起着导向作用,我们认为寻找适合中国国情和我院院情的护理方式是落实整体护理的关键,不可生搬硬套,急于求成。

1.2加强培训,不断提高护理人员素质,为调整适合于整体护理需求的护理行为打好基础

如何让护理人员的护理行为从以疾病为中心转变为以病人为中心,从功能制护理转变为整体护理,关键在于不断提高护理人员的认识水平和自身素质。因此,我们在已往的3年中,举办了整体护理和护理程序学习班6次,护士素质和护士行为规范学习班2次,使全院护士都有学习和认识整体护理的良机,对她们应如何认识护理,看待护患关系,正确运用护理程序为病人解决与护理相关的健康问题给予反复地教育和指导。在日常护理工作中,注意培养良好的护士形象、专业思想和行为。我们认为,要让病人从整体护理中真正受益,护士的素质是关键,而素质的培养从认识开始。这种培训和教育是一个持续的渐进的过程,必须持之以恒。

2不断强化适合整体护理需求的护理行为,逐步深化整体护理

2.1运用护理程序是整体护理必需的护理行为

在教育与工作指导中反复强调最佳的护理效果要有完善的护理计划,我们从抓9个模式病房入手着重抓了3件事。

2.1.1简化护理表格,把护士的时间真正给予病人:在医院支持系统不断完善的同时,我们针对以往护理记录过于繁琐的弊端,对记录方式进行了改革,将入院评估和住院评估的4张表格简化为1张表格,强调护理内容,删除与医疗记录重复的内容。将常用护理问题和护理措施改革为各一张可供选择的标准表格(表格下方有若干空行,可针对个体情况增加护理问题及措施),使护士对病人的护理问题和应为病人提供哪些护理措施一目了然,既体现了护理程序,又落实了对病人的护理。经统计,以往护士书写1份入院评估、入院护理计划和首次记录要花费30~40min,现在只要2~3min即可完成。过去每次护理记录每份需10min,现在仅需1min,为真正将护士的时间还给病人提供了保证。

2.1.2抓护理措施的落实是落实整体护理的核心:在质量要求中,我们对护理评估的符合率和护理问题/诊断的正确率要求为90%,而对护理措施的落实率要求为100%。我们认为,评估病人状况,发现问题和判断问题的正确与否是水平问题,而制定的措施是否能真正落实在病人身上是质量问题,狠抓护理措施的落实率是方向,是核心,要在病人住院过程中为他们提供身心整体护理,就一定要保证所制定的措施能条条落实。在9个模式病房中,护士按所制定的措施做,护士长按所制定的措施检查指导,做到每天看措施,查措施,执行措施,护士反映不再机械执行医嘱,有了主动性,医生反映护士观察病情及时,正确,病人反映护理工作认真细致。在模式病房启动下,其他各科室都加强了对措施的落实,1998年度查护理措施落实率达到100%。护理计划不再是书面形式,而真正成为护理工作的指南。

2.1.3将健康教育行为贯穿于护理程序实施的全过程:护士对病人的健康教育行为往往易于停留在卫生宣教水平,简单地对病人宣读一下入院须知,术前宣教和出院宣教内容。我们鼓励护士在每一次与病人接触中都要为病人的身心健康着想,帮助病人培养健康的行为和生活方式,将健康教育的目标从“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为”上来。为此,在制定各种疾病标准健康教育计划的基础上,还强调护士的每一个护理行为都要针对病人的特征而包涵健康教育的成份,如及时给病人以必要的解释,及时的信息,特别是指导等。护士长在查房时及时了解病人对自身保健与疾病康复知识的了解情况,功能锻炼的效果,以保证健康教育的质量。老年病科的病人说,“护士为我们制定的老年保健手册最适合我们老年人的需要,我们出院后还有用,还可以向别的老人推荐”。

2.2调整护理工作时间,使基础护理的工作得到保证

医院支持系统将时间还给护士,那么护士的时间应该放在哪里呢?我们认为,及时调整护士工作时间安排,让病人在最需要基础护理的时间里有较多的护士在岗是重要的一环。为此首先要让护士长、护士改变以自我需要为主的思维方式,认识到病人的需要是安排工作的中心。在模式病房中,加强了早晚班的护士人数,使早晚间病人需要基础生活护理时有人力实施。在中午时,护士较少,则调整工作内容,将常规工作如校对医嘱,准备治疗,测体温等护士工作安排在上、下午人员较多时进行,保证中班护士有时间、有精心巡视病房,关心病人的需求。

2.3善于与病人交流沟通是整体护理的基本行为

护士和病人是两个不断相互作用、相互影响的群体,整体护理是护理人员专业知识、技术水平和关爱之心的结合体现。这一基本护理理念可通过护患关系体现出来,看护士能否时时处处体现她们对病人的关心、照顾,并且让病人感受到这种关心、照顾往往可通过病人对护理的满意率而反映。为此,我们在1997年底就护理工作满意率进行调查、分析,满意率在91.1%,分析其中不满意的主要原因是①护士说话不注意方式;②护士对病人需求不能正确理解并给予合理的解释;③实习护士的技术水平问题。我们对护士多次讲解有关与病人交流和沟通技能的课,在护理考核、护理查房、护士工作评价中均时时注意强化护士与病人有效的交流行为,如良好的仪表和行为规范,善于理解病人的需求,对病人个体化特征的重视,让病人产生信任的交流行为,给病人以确认,努力帮助病人解决问题等,使每一个病人都感到有机会表达他们的需求,也让护士与病人的关系更为融洽,病人感到护士能够综合他们的需要进行护理,对护理工作放心。通过以上强化措施,加上狠抓基础护理落实,护士技术的提高,使病人满意率提高,1998年3月达到97.5%,1998年6月达99.7%。

3质量管理体系必须强化整体护理的理念与行为

3.1选择利于整体护理行为的护理管理结构

整体护理的推行使护理的内涵得以延伸,但是,在推行过程中,如何求稳,求实,避免流于形式,是护理专业必须正视的问题。我们强调要结合中国国情和医院院情,不断探索合适的护理工作方式和行为标准,让病人从整体护理中受益。如在选择护理结构时,我们认为,除了技术设备外,护士能力、病人的病情是决定因素,对一些护理人员能力不足或人力不足,而病人病情不过于复杂的病区,采用护士间相互补偿作用较大的小组式护理较合适;而对一些病人病情较重、专业护理较多,护士人员较充足、能力较强的病房,如ICU、CCU病房,则采用责任制护理更为有效。这里护理分工,护理结构是灵活的,而无论哪一种结构都可以实施整体护理。因此,我们强调护理分工方式是根据各病区的情况而定的,而护士的护理行为是一致的。

3.2改革护理质量评价系统,促进护理行为变革

护理质量的评价系统,要根据地区、医院、科室、病人类别、护士人员编制等,制定不同的预期目标,在管理者头脑中,要始终想到服务对象需要和医院大环境的改变,不能抱着一个标准,一个目标一成不变,更不能以护理管理人员的主观评价代替病人的需求。因此,我院护理质量标准也根据病人需求的变化而定,每过一段时期则研究、讨论和制定需要的标准,护理质量标准早先强调的是病区环境的清洁、床单位的整齐等。实施责任制护理后强调护理计划的完整性、准确性,现在则综合以上各方面,再加上强调分析每个病人的护理需求,及检查这些需求的达成情况。如对某病区抽查10位病人,根据病人需求列出应给予的护理措施,根据每项措施的繁重程度给予规定好的评分,再到病人身边去看护理措施实施情况,根据每项措施实施与否及质量高低给予评分,从两种评分的差异看护理质量的高低。当然,在这种评分中,要鼓励护士、病人与家属参与,我们相信,这种评价可提高责任心与促进进步。

3.3不断完善和改进支持系统,保证整体护理落实

我院支持系统的不断完善和改进为整体护理的落实创造了良好的环境。医院后勤系统全部实行下收下送,所有传送工作全由医院临床服务中心承担,临床科清洁卫生工作的人员管理和质量保证也全由临床服务中心负责。这些支持系统的不断完善保证了专业性护理工作的进行。

总之,从实施责任制护理到整体护理的深化,我们认为是一个持续把护理专业的理念与行为升华的过程,也是一个追求高品质的护理服务的过程,这种变革过程不可能一步到位,要通过研究与临床实践的结合来逐步实现。