心电图医生工作总结范文第1篇

近年来，我国心血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，随着就诊患者的增多，心血管病的诊断将是患者和医务工作者最为关心的事情。心电图检查在众多检测心脏电活动中，是对心脏疾病诊断价值最高、临床意义最大、也最为普遍、最重要的检查方法。简单、省时、无创且波形容易分析，目前尚不能被其他检测方法所代替。但其不足的是，必须拎着心电图机到病房，住院病人才能得到心电检查。特别是急会诊的病人，根本满足不了10min到位的规定，更重要的是，夜班医生值班，几个病房同时呼叫心电图，不仅完不成任务，还造成了心电图室空岗，易引发医疗纠纷。

二、心电网络系统介绍

现在很多医院都在使用HIS、RIS、PACS系统和互联网，心电图网络化技术可以扩大应用范围，并使以往不能分析的大多数心电图形得到很好地分析，且大大降低了诊断误差，缩短了诊断时间，心电图诊断报告也更加规范、客观，采集心电数据、图形和分析结果描述可以同步进行，并可实时进行资料保存。临床医生结合临床信息可以在最短时间内对病人做出相关诊断及相应处理。心电网络系统最大的特点是可将检测信息进行数字化存储，方便数据的分析、维护及检索应用等。解决了以前心电图不能长期保存的问题，对现在频繁的医疗纠纷也起到了一定的作用。通过大量数据总结，可以更加全面地建立某个疾病的心电图诊断标准。可以为我国心血管疾病的诊断提供丰富的临床数据资料，更好的应用于临床医生的科研、教学。

三、心电网络系统组成

图略

四、心电信息诊断管理部分

每个连接进入网络系统的心电设备，操作结束后的心电图数据都会直接显示在心电图室的工作站上，由我科心电医师进行报告书写，书写结果自动到全院网络中,见图2。送检的临床医生可在本科室医生工作站直接调阅报告。心电图室医生可以通过声音提示，在工作站上快速得到最新传输过来的未经报告的新患者心电图，最新传输过来的心电图按照时间的先后顺序排列，可以选择患者进行分析并书写报告。急诊患者或心梗患者以红色对话框传输显示，值班医生可及时处理发送回病区医师。提供电子标尺工具，进行心电图各个参数的详细测量，参数实时显示，完全可以替代使用多年的分规测量的方式。

五、服务器部分

（1）服务器部分在整个系统中的作用就是存储所有的数据，负责所有数据的传输和。与医院的HIS或PACS连接，这样全院的医生都可以调阅，从而实现资源共享，见图3。（2）病历存储和连续对比：通过从服务器中调取大量数据来实现对比，实现病例的比较。（3）临床医生可以根据自身需要，通过服务器调取所需要的患者图文报告根据权限的不同，查看不同患者的心电信息，医生可以在任何一台电脑查到自己需要患者的心电图信息。实时打印出心电图报告。

六、临床医生浏览部分

根据权限的不同，查看不同患者的心电信息，医生可以在任何一台电脑查到自己需要患者的心电图信息。实时打印出心电图报告见图4。

七、心电网络系统应用的优势与特点

心电图医生工作总结范文第2篇

[关键词] 心电图；退休人员；相关因素

中图分类号：R195.4 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2013）04_0314_03doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.24

近年来，心血管疾病的发病率呈上升趋势，严重危害国人尤其是老年人的健康。本文对2010年8月至2011年1月在本单位体检的企业退休职工心电图检查结果进行综合分析，旨在了解企业退休职工心电图异常分布情况及其相关因素，为老年人预防保健提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为企业退休行健康体检职工共5136例，其中男1571例（30.59%），女3565例（69.41%）；年龄41～91岁，其中40～49岁50例（男5例，女45例），占0.97%；50～59岁2245例（男155例，女2090例），占43.72%；60～69岁2090例（男1065例，女1025例），占40.70%；70～79岁614例（男298例，女316例），占11.96%，80～岁136例（男48例，女88例），占2.65%，年龄不详1例。其中高血压1885例（36.70%）、高尿酸血症1176（22.90%）、糖尿病845例（16.45%）、高甘油三酯血症658例（12.81%）、超重肥胖2043例（39.84%）。

1.2 方法：采用YasenECG_901型十二导联心电图机（深圳理邦），体检时间为上午，专职心电图医师进行操作，由专业主治医师以上人员完成诊断。体检还包括询问病史、体格检查、血生化检查等。心电图诊断标准按黄宛临床心电图学[1]。

1.3 统计学处理：采用SPSS11.5版软件进行统计学处理，两样本率的比较采用χ2检验，趋势分析用趋势χ2检验；为排除年龄、性别等影响，心电图异常与其它疾病或指标关联采用偏相关分析，P

2 结果

2.1 不同性别、年龄心电图异常检出率比较：检出心电图异常共1420例，检出率27.65%，男性显著高于女性，差异有统计学意义（P

3 讨论本研究显示异常心电图检出率27.65%，且随着年龄的增加，异常心电图的检出率也相应地增加，与心血管疾病的发病规律一致，这与国内大多数研究相符[2～5]。其可能的原因是随着年龄的增加，心肌纤维逐渐萎缩，胞核增大，瓣膜钙化，心脏的收缩功能减弱，心脏的传导功能及供血系统也呈退行性改变所致。本研究显示异常心电图检出率男性显著高于女性，在各个年龄段均如此，与国内一些研究结果相似[3～5]。这可能与当今社会生活与工作节奏过快以及男性的不良生活习惯（如过度吸烟、嗜酒等）造成人体内环境失衡和心脏负荷增加有关，应当引起社会的重视，同时也可能与男、女心电图正常范围差异有关[6]。但ST_T波改变女性高于男性，尤其是T波变化女性显著高于男性，与上海一项研究一致[3]，可能与女性自主神经功能紊乱发生率较高有关。

本研究显示总心电图异常、ST_T波变化、期前收缩、心房颤动均与高血压呈正相关，原因主要与长期高血压导致左室肥厚和心肌缺血有关，说明心室肥厚者易发生期前收缩和心房颤动，这与国内的研究结果相符[5，7]。本研究还发现窦性心动过缓与糖尿病及高甘油三酯血症呈负相关，可能是因为糖尿病患者常合并心脏自主神经病变，其功能紊乱可以诱发各种心律失常[8]，高甘油三酯血症导致冠状动脉粥样硬化和心脏病变等使心脏解剖结构异常及电系紊乱有关。本文发现血尿酸与总心电图异常、ST_T波改变及心房颤动呈正相关，这与高尿酸血症与心血管疾病相关相符[9]，具体机理有待深入研究。

总之，企业退休职工异常心电图发生率较高，男性比女性多见，且随年龄的增长而增加，心电图异常与部分疾病及化验指标异常有关，这对疾病的诊断及预后评估有较大的提示作用。

参考文献

[1]陈新.黄宛临床心电图学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2009：6-20.

[2]刘莉，虞钧芬.2580例渔民体检心电图结果分析[J].浙江创伤外科，2012，17（5）：710-711.

[3]陈卫文，李景霞.30944例体检心电图分析[J].中国临床医学，2012，19（1）：33-35.

[4]胡兰文，施一帆.中老年人健康体检心电图调查与分析[J].卫生职业教育，2012，30（11）：114-115.

[5]刘品，李兴目.9570例职工体检心电图分析[J].中国医药指南，2011，9（5）：41-43.

[6]吴杰，汪道文，陆再英，等.成人健康人群心电图正常范围的调查[J].中华心律失常学杂志，2008，12（3）：189-194.

[7]边晓菊，李兴国.原发性高血压左室肥厚并发心律失常临床分析[J].实用医院临床杂志，2009，6（6）：72-73.

[8]俸如玉.240例2型糖尿病心电图分析[J].中国中医药咨讯，2010，2（11）：112.

心电图医生工作总结范文第3篇

关键词 项目管理 建设程序 专项系统 设计管理

招标管理

近年来，项目管理模式得到了一定范围的推广，并获得广泛的认可。医院工程的特殊性和复杂性则对项目管理提出了更高的要求，我们从工作经验角度出发，谈谈如何开展医院工程项目管理。

一、制订科学的项目管理目标

项目管理的核心是目标管理，项目管理工作须围绕科学合理的目标进行。有的项目因为本身制订的目标不合理、不科学，导致后续整个管理工作的被动，致使目标无法实现。所以，协助业主制订科学合理的建设目标是一项很重要的工作。

（一）进度目标

项目的进度受政策、环境、程序、设计、招标、施工等多因素影响，在制订总控进度计划时需要根据项目的特点综合考虑，总控计划作为进度控制基准，其合理性是进行进度控制的基础。但业主（或主管部门）的节点进度要求往往与项目管理编排的进度计划有很大冲突，一方面，我们要采取措施优化进度计划，尽可能满足业主的需求；另一方面，也要积极引导业主，阐明盲目压缩工期导致的不利后果，合理的计划才是可控的。

（二）投资目标

投资控制目标包含概算总投资、工程变更、资金使用有序3个方面。投资控制的基准一般为初步设计概算，其合理性是实现控制目标的关键因素。应按照项目的定位、规模等对概算进行评估，杜绝概算漏项并控制合理的单项造价指标。概算不合理会影响投资控制，在很大程度上也会影响项目的顺利推进。

（三）质量目标

医院工程的质量目标包含设计质量和工程实体质量。质量目标一旦确定之后，就要对设计、监理、总包、分包等各方进行分解，施工质量目标以总包管理为主，同时要注意避免今后因分包原因不能实现原定质量目标引起总包的索赔。

（四）绿色医院建筑目标

绿色医院建筑的定位需尽早确定，在设计过程中就要充分考虑绿色医院的要求，在新技术、新材料、新工艺的应用上会对投资和工期产生影响。

二、熟悉建设程序

全过程项目管理包含整个项目的全生命周期，项目经理在实施管理前必须充分熟悉建设程序，只有熟悉了建设流程才能对流程中的关键节点进行重点控制。不了解建设程序会造成工期延误，甚至带来管理风险，给项目和单位造成损失。项目建设程序是指建设项目从决策、设计、施工到竣工验收和后评价的全过程中，各项工作必须遵循的前后顺序（逻辑关系）。项目建设程序是人们在认识客观规律的基础之上制定出来的，不能任意颠倒，但是可以合理交叉。工程建设阶段分为策划决策阶段、勘察设计阶段、建设准备阶段、施工阶段、生产准备阶段、竣工验收阶段和考核考评阶段。在项目实施过程中要注意前期报批对工程推进产生的影响，特别重点关注项目建议书、可行性研究报告、方案设计、初步设计和概算、施工图设计、施工许可证以及土地使用证等关键节点。

（一）项目建议书

项目建议书得到批复，项目即已立项，代建工作的开展就有了依据。

（二）可行性研究报告

可行性研究报告作为明确项目投资估算和建设规模的文本，估算应合理，避免后面概算超估算过多而引起概算批复困难，取得可研批复文件后才能继续进行方案设计等工作，可研过程中还要穿插水土保持、环境影响评价的报批工作。

（三）方案设计

方案设计涉及医院的功能与定位，需与方案报批工作结合；同时，方案设计过程还穿插了交通影响分析、日照分析、职业病危害预评价、节能评估等报批工作。

（四）初步设计和概算

初步设计批复后，项目的规模和功能基本确定；概算批复后，投资额即作为项目管理的投资控制目标，故设计单位需对概算的合理性进行评估后才能报审。概算批复、投资确定后即可组织监理单位的招标。

（五）施工图设计

施工图设计阶段要重点考虑与市政、供电、供水、燃气、电信等主管部门的衔接，设计完成后除做好施工图审查外，还应进行节能、人防、消防、电力、卫生、防雷等专业图纸审查。

（六）施工许可证

施工图审查、监理、总包招标完成后即可进入施工许可证办理阶段，期间可交叉进行工程规划许可证、质安监备案（包含人防）、报批规费缴纳等程序。

（七）土地使用证

土地报批工作穿插于整个前期报批当中，是工程向前推进的重要因素，涉及选址意见书、用地预审、用地规划许可证、用地批准书、土地使用证等报批管理，期间还有土地指标、房屋拆迁等关键点，项目经理在项目管理过程中需要重点关注土地报批工作。

三、了解医院建筑的特征

医院建筑是最为复杂的民用建筑，项目经理应对医院的功能、流程、系统以及常见的医院专业术语有所了解，以便与业主和参建方进行沟通，对整个医院工程建设做出总体安排。

（一）医院基本功能

综合医院的建设项目由急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理、院内生活、科研和教学设施等9个部分组成。其中前7项是综合医院建设的基本内容，这些项目建成后，一所医院就可以投入使用，正常运转；后两项则应根据承担科研和教学任务的具体情况确定。同时要了解手术室、ICU床位比例设置规定以及综合医院的建设规模、标准等各项指标。

（二）医院大型医疗设备

医院有CT、磁共振成像装置、X―射线计算机体层摄影装置、直线加速器、核医学、高压氧舱等大型医疗设备。这些医疗设备需要为其建设专门的设备用房与必要的防护设施，同时还要考虑预留、预埋以及运输通道或吊装口。

（三）主要科室功能

手术部是医院运行的核心部分，由洁净手术室和辅助用房组成。相关国家标准和规范对手术部各用房的具体技术指标、建筑环境、平面和装饰的原则、洁净度等有具体要求。手术部的洁净度分为4个等级，为百级、千级、万级、十万级。ICU（重症监护室）是集中先进的监测和治疗设备、对重症病例的生理功能进行严密监测、及时有效治疗的单元，常见的有ICU专科病房、烧伤重症监护病房（BICU）、新生儿重症监护病房（NICU）、心脏重症监护治疗病房（CCU）、神经外科重症监护病房（NSICU）等。中心供应室是医院无菌物品的供应基地，分为3个独立的作业区域：污染区、清洁区、无菌区，3个区域之间有人流、物流、气流的要求。

（四）医院专项系统

医院专项系统是实现医院功能的重要内容，也是实施过程中管理的重点。医院的常见专项系统有医用净化、医用气体、放射防护、实验室工艺、污水处理、中央纯水、物流传输、污物智能收集等，其中前5项是所有医院工程必备的，后3项由业主根据医院项目的定位、整个项目的投资等情况综合考虑。项目经理前期应对医院的专项系统有概念性的了解，在实施设计和招标时能根据项目特点统筹考虑。

（五）内部流程

项目经理应多熟悉医院建设标准和规范，了解门急诊、医技、住院之间的关系，关注住院部、手术部、ICU之间以及手术部、中心供应室、药物配置中心等之间的流程，重视医患分流、洁污分流。

（六）各项造价指标

在医院建筑工程中，不同使用功能的用房都有自己的特殊要求，因此工程造价相应较高。项目经理前期应了解医院的各项造价指标，对整个项目的投资控制要有框架性的概念。通常造价指标有：建安工程、智能化、二次装饰等单方造价指标，整体手术室造价指标，医用气体、中央纯水、物流传输等系统床位造价指标，电梯、空调等常用设备的价格数据库。

四、紧抓设计和招标两条主线

医院项目的设计和招标是项目建设向前推进的两条主线，因此项目经理要重点围绕设计管理和招标管理来开展工作。

（一）设计管理

1.设计合同包的管理。医院项目的设计内容比较多，除主体建筑、结构、水、电、暖之外，还有基坑围护、人防、幕墙、钢结构、智能化、室内装饰、景观绿化、室外配套等专业工程以及洁净工程、医用气体、中央纯水、物流传输、污水处理、放射防护等专项系统设计。设计合同包分得过细将不利于设计之间的协调，致使各专业设计配合困难，会产生后期实施困难、变更量大的风险；同时，许多医院工程专项系统的设计是困扰项目管理者的主要问题，方案征集套图、专业系统设计招标、设计施工一体化在实施过程中都遇到了一定的困难。因此，在设计招标时，尽可能推行设计总承包。

2.设计任务书编制。设计管理要重视设计任务书的编制工作，设计任务书是将设计意图转化为图纸的中间形式，建立在功能调研、需求分析的基础之上，是进行设计的交底工作，要尽可能详细（诸如按照设备的需求明确结构降板的部位）。分为方案设计任务书、施工图设计任务书和专项设计任务书，各阶段设计任务书有不同的侧重点。

3.前期配套设计管理。许多项目在主体工程完工后，进行室外用水、电力、燃气、电信等申请时才发现原设计与各主管部门的要求及现实情况不符，造成施工、验收困难，协调工作量巨大，花费精力过多。最好在初步设计阶段就要求设计单位主动与供水、供电等部门进行对接，明确接口，项目经理和业主应重视协调和跟踪对接的结果。

4.设计进度管理。设计进度是工程总进度的基础，科学的设计进度计划和出图时间，是实现工程总进度计划的重要保证。根据医院工程的特点，地下人防和基坑围护设计要与主体工程施工图设计同步进行、同步完成，便于总包招标时纳入总包招标范围；智能化、室内二次装饰、医用净化、物流传输、实验室工程设计与主体施工图设计平行进行，这几项设计对主体施工图水、电、暖的要求，应在施工图设计过程中体现出来，避免后期现场实施时引起的变更，有利于进度和投资控制；智能化施工图设计在地下室施工前完成，是考虑到预埋管线的需要；幕墙、钢结构施工图设计在地下室施工完成前出图，是考虑到主体结构施工时预埋件的需要；其它各专业工程和专业系统的施工图设计要根据招标计划编制合理的设计出图计划，并实施控制，施工图不能按计划出图是工程进度滞后的主要因素之一。

（二）招标管理

1.招标规划。医院项目的招标一般有30余项，涉及设计、监理等服务招标，施工总承包、各专业工程和专业系统分包施工招标，建筑设备、材料的采购招标等，招标工作量很大。代建项目经理要根据项目特点和业主的需求，编制招标规划，招标规划中合同包的划分要符合相关的政策法规，避免发生合同包设置不合理引起的分发包等情况。总包招标时尽可能将满足招标条件的专业工程纳入招标范围，利于进度控制和沟通协调管理。

2.招标计划。招标不及时是造成工程进度计划滞后的另一主要因素，因此，要将“前置招标”的思路贯穿在招标计划当中。开工前招标内容一般为监理、总包、电梯（不同厂家电梯对主体结构有不同的要求）；基础施工阶段招标内容一般为智能化、幕墙施工招标；主体施工阶段招标内容一般为洁净（手术室结构层施工前完成招标）、气体、纯水、物流等专业系统和二次装饰、空调设备等招标；室内外装饰阶段一般为景观绿化、室外配套、发电机组、变配电设备、锅炉等招标内容；室外施工阶段主要完成污水处理、标识系统的招标。各阶段的招标内容也不应固化，总的原则是具备招标条件即可启动招标。

3.单项招标实施。在单项实施招标过程中，比较突出的问题是招标范围和招标界面的管理，特别是施工总包的招标范围和界面，常常因为总包招标范围和界面的不清晰造成整个项目招标的被动，影响工程推进。总包招标前首先要根据施工图做仔细的项目结构分解，根据结构分解划分总包招标范围和界面，对清单编制单位进行书面交底。建立清单审核机制，清单编制完成后，按照结构分解总包内容对清单进行核查，重点审查清单中有没有遗漏和增加的内容、暂定价以及甲供设备和材料情况，此环节一定要在招标前完成。

五、找准定位

工程项目管理属于业主方项目管理范畴，应作为业主方管理的延伸，管理方为业主提供专业化的服务，向业主提供实施方案与计划，供业主决策，并按业主决策的方案与计划进行实施，接受业主的监督与检查，协助业主达成既定的建设目标。在日常工作中，项目经理在开展工作过程中一定要向业主多汇报、多沟通、积极主动，不应越权管理，做到“到位而不越位”。

同时，应以管理合同约定管理者与业主方的责、权、利，建立相关的工作流程和标准，明确各方的工作内容。比如，招标管理可以建立招标采购实施办法，明确招标采购管理流程，在招标等环节中制订好工作内容和期限，各司其职，以便提高效率。

心电图医生工作总结范文第4篇

关键词：雷击风险评估；甲级医院； 雷电防护

Abstract: according to the second affiliated shantou university medical college hospital center medical building project proposed projects of the structure characteristics, from a technical and economical rationality of feasible, according to the area and analyze the characteristics of the lightning disasters, may cause casualties and property losses degree and range of harm and so on comprehensive risk, and the calculation and risk allow value is used in the comparison to make sure the system risk level, and thereafter puts forward elimination, prevent or reduce the risk of the most effective and reasonable protective measures and countermeasures.

Keywords: lightning risk assessment; Class a hospital; Lightning protection

中图分类号： S761.5 文献标识码：A 文章编号：

汕头大学医学院第二附属医院是李嘉诚先生捐资，汕头市政府鼎力支持下兴建的一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的现代化综合性医院。拟建的医疗中心大楼工程即是人员密集的大型场所，又有大量精密医疗电子设备、研究设备，因此，先进行雷击风险评估尤为重要，提高综合防雷能力，使综合风险降低，指导建设工程项目设计完善和具体施工，达到最低事故率，最少损失和最优安全投资效益。

1 评估依据

1.1法律法规：《防雷减灾管理办法》（中国气象局第20号令），第二十七条；《防雷装置设计审核和竣工验收规定》（中国气象局第21号令）第八条；《汕头市防御雷电灾害条例》第五条，第三十六条；明电[2006]28号，《国务院办公厅关于进一步做好防雷减灾工作的通知》。

1.2标准规范：《建筑物防雷设计规范》（2000年版）GB50057-94；《建筑物电子信息系统防雷技术规范》GB50343-2004；《智能建筑设计规范》GB/T 50314-2000；《雷电防护 第1部分：总则》GB/T 21714.1-2008；《雷电防护 第2部分：风险管理》GB/T 21714.2-2008；《雷电防护 第3部分：建筑物的物理损坏和生命危险》GB/T 21714.3-2008；《雷电灾害风险评估技术规范》 QX/T 85-2007等。

2评估资料

2.1雷电灾害风险评估报告申请表

2.2项目立项批文

2.3建设工程规划许可证

2.4项目场址地质勘察报告

2.5总规划平面图

2.6电气设计总说明和防雷设计图纸

3项目概况和雷电活动规律分析

3.1汕头大学医学院第二附属医院医疗中心大楼中心位置为23°23'45.7"N、116°42'54.3"E，项目工程所在区域位于韩江三角洲冲积平原前缘砂垅地带，经测试计算，平均土壤电阻率为71.39。医疗中心大楼工程总建筑面积约5万平方米，总高度约69米，共18层。本项目拟采用第二类防雷设计。

3.2从广东省雷电监测网提取的，以23°23'45.7"N, 116°42'54.3"E（建设项目中心点）为中心坐标，取半径为3km，作为研究区域，根据过去10年（1999-2008年）的雷电数据进行统计分析该区域的雷电活动规律。

图 1 项目工程3km范围雷电流累积概率曲线 图 2 项目工程3km范围内地闪活动月频变化特

图 3 项目工程3km范围内地闪活动时均分布直方图图4项目工程3km范围内1951年～2007年年雷暴天数

4雷击损害风险评估

4.1根据第二附属医院医疗中心大楼的使用性质，其雷击损害如下：

损害成因：S1雷击建筑物；S2雷击建筑物附近；S3雷击服务设施；S4雷击服务设施附近。

损害类型：D1人员伤害；D2物理损害；D3电气和电子系统故障。

损失类型：L1人身伤亡损失；L4经济损失（建筑物及其内存物、服务设施以及业务活动中断的损失)。

4.2风险分量分析

雷击造成医疗中心大楼的危害主要是人身伤亡和设备损害，需估算的风险有：R1：人身伤亡损失风险；R4：经济损失风险。

4.3建筑物风险分量的计算

各个风险分量 RA、RB、RC、RM、RU、RW和RZ，可以用以下通用表达式来表示：

RX = NX × PX× LX

式中:

NX――每年危险事件次数；

PX――建筑物的损害概率；

LX――每一损害产生的损失率。

4.4项目工程有关的数据计算和特性分析

根据工程的具体情况，从建筑物、内部电源以及入户电力电路、内部电信线路以及入户线路三方面进行特性分析和数据计算，为后边的风险分量计算提供相应的资料和数据。

4.5分区及特性取值

考虑到建筑物内外地表类型不同、建筑物内设置多个防火分区、建筑物无空间屏蔽、人员密集程度，确定以下主要区域：

4.6预计年雷击次数

影响本项目的危险事件年平均次数NX取决于项目所处区域的雷暴活动及其物理特性。

NX的计算方法是：将雷击大地密度Ng乘以项目的等效截收面积，再乘以项目物理特性所对应的修正因子。

4.8评估结果和建议

评估的结果显示，总的经济风险损失R4=0.562×10-3，其风险小于容许值1×10-3，雷击电磁脉冲防护措施比较完善。而人身伤亡风险，在Z4区RB=4.17×10-5，Z3区RC=1.67×10-5，高于可接受的容许值RT=1×10-5。损失风险R1主要来源于：一、雷击建筑物导致Z3区(手术室、重症监护室等)精密设备出现内部系统故障而引起的人身伤亡；二、雷击建筑物导致Z4区发生物理损害而引起的人身伤亡。Z3区和Z4区为工程项目的重点防护区域，设备多而且贵重，人员密集，建议通过以下措施减少风险分量RB、RC：（1） 提高直击雷接闪能力；（2）降低消防负荷和火灾风险；（3）室内通信系统加装适配的SPD 。

5结束语

雷电灾害是一种自然灾害，它的产生是目前人类无法控制和阻止的。国际、国内防雷标准和建议均规定了建筑物允许的落雷频度和可接受的最大危险度，但超出标准和建议规定值的雷电损坏是可能存在的，而我们对雷电的防护，只能尽力做到经济与技术结合的最大效益。雷击风险评估将雷电损坏风险进行比较全面、详细地分析、计算，确保了最大效益的实现，是目前比较科学的一种方法，对类似于汕头大学医学院第二附属医院中心医疗大楼这种大型 项目具有重要经济、社会意义，对其它项目亦有借鉴意义。以此为探讨，希望随着雷电研究的深入、雷击风险评估方法和手段的提高，使得雷电防护的技术有所提高。

参考文献：

[1]IEC 61662《Assessment of the risk of damage due to lightning》（雷击损害风险评估）.

[2]IEC 62305-2，Ed. 1：Protection against lightning-Part2:Risk management（雷电防护第二部分：风险评估）.

[3]徐启腾，金良，高文俊，雷电损害风险评估[J]，广东气象，2008年7月（增刊）：31.

[4]林奕峰，广东雷电灾害风险评价与管理体系简析[J]，广东气象，2009（增刊）：85.

心电图医生工作总结范文第5篇

关键词：临床护理路径 急性心肌梗死 院前急救

Application of Clinical Nursing Pathway in Pre Hospital First Aid for Patients with AMI

CHEN Meiying ZHENG Jianzhen MENG Ronghan

Department of Emergency, the People's Hospital Affiliated to Fujian University of traditional Chinese Medicine;

Abstract：Objective To improve the survival rate of patients with acute myocardial infarction by establishing a pre hospital first aid clinical nursing path and making effective use of the golden hour after the first medical contact. Methods One hundred and twenty-two patients with acute myocardial infarction treated before hospital in our hospital from January 2019 to December 2020 were collected. According to the method of systematic random sampling, they were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was treated with the clinical nursing path of pre hospital first aid for acute myocardial infarction, and the control group was treated with general acute myocardial infarction pre-hospital emergency procedures. The vehicle response time, the time to draw the first bedside ECG, the total time of pre-hospital first aid, the incidence of cardiovascular events, the mortality rate and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The reaction time of driving, the drawing time of the first ECG, the total time of pre hospital first aid, the incidence of cardiovascular events and mortality in the experimental group were lower than those in the control group(P<0.05), and the patient satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group(P <0.05). Conclusion Through the establishment and use of pre hospital first aid clinical nursing path for acute myocardial infarction, we can shorten the pre hospital first aid time, improve the rescue efficiency, reduce the incidence and mortality of cardiovascular events, and improve patient satisfaction.

Keyword：Clinical nursing pathway; Acute myocardial infarction; Pre hospital first aid;

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉闭塞引起血流急剧减少或中断，导致心肌缺血缺氧坏死而出现剧烈而持久的胸痛，常呈压榨性疼痛，疼痛持续时间>30 min，且口服硝酸甘油不能缓解，临床可表现有剧烈而持久的胸痛后疼痛、血清心肌酶谱异常增高、特异性心电图变化[1]，进而伴随面色苍白，出冷汗，四肢冰冷等症状，部分患者表现为恶心、呕吐、腹痛等消化道症状[2]，严重者出现心律失常、休克、心搏骤停等并发症。急性心肌梗死具有病情重、变化快、病死率高等特点。其中，我国致死、致残的主要原因是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI)[3]。由于院前急救的仪器、设备、药品有限，又受空间、交通、环境等影响，院前救治的急性心肌梗死患者较院内救治存在更大的难度，也对医务人员提出更高的挑战。本研究立足从患者角度出发，时刻谨记时间就是生命，通过胸痛专家指导，对院前救治的急性心肌梗死患者建立临床护理路径，改变可控因素，不断丰富医疗资源，加强医护之间、院内与院外之间的密切协作，合理、充分利用首次医疗接触时间后的黄金1 h，最大限度提高急性心肌梗死患者的生存率，取得较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月院前急性心肌梗死的救治患者122例，按照系统随机抽样的方法，分成试验组和对照组，每组各61例。其中试验组年龄（54.51±10.62）岁，男性37例，女性24例，对照组年龄（54.72±7.46）岁，男性41例，女性20例。两组数据的性别和年龄均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准

(1)由我院参与120院前急救的首次急性胸痛发作的患者。(2)符合急性心肌梗死指南诊断标准的患者[4]。(3)接回我院继续治疗患者。(4)自愿参与研究调查患者。

1.3 排除标准

(1)急性心肌梗死合并如主动脉夹层、气胸等需要优先处理合并症患者。(2)沟通障碍的患者。(3)依从性差，不愿意配合的患者。脱落标准：(1)电话回访未接通患者。(2)中途放弃治疗患者。

1.4 方法

对照组采用一般的急性心肌梗死的院前急救流程，即接到出诊电话后，2 min内出诊，到达现场绘制心电图、监测生命体征、建立静脉通路及根据患者现场情况采取急救处理措施，应患者要求转院或接回医院行进一步治疗。试验组按照急性心肌梗死院前急救临床护理路径进行处理，本临床护理路径在我省胸痛中心区域经理、同级其他医院及我院胸痛中心专家组指导下制定完成，并组织参与院前急救的医护人员进行统一培训。临床路径分别指导护士、医师出车前准备、到达现场的途中、现场处理及转运过程中应完成的工作，具体内容如下。(1)出车前准备：按照急性心肌梗死患者救治指南，救护车上配备胸痛专用箱，内含床旁快测肌钙检测仪及试纸、胸痛一包药、溶栓一包药、水杯及温水，备床边心电图机、除颤监护仪及导电糊、出诊专用箱、电波钟、文件夹统一夹有时间管理表、急诊PCI治疗同意书、宣传手册。接到120指挥中心调度电话后，2 min内出诊。(2)到达现场的途中：医师电话确定地点，并指导患者立即停止任何活动，通过交谈，了解胸痛的部位、性质、持续时间，转移患者注意力，缓解紧张、恐惧的不良情绪。护士根据医师电话了解的现场情况将所需用物，如胸痛专用箱、除颤监护仪、出诊箱、含时间管理表的文件夹统一放置转运平车上。(3)车辆到达现场处理：立即为患者佩戴胸痛手环，开通绿色通道，启动时间管理表，护士记录救护车到达现场的首次医疗接触时间，快速询问流行病学史，收集生命体征，在建立第一条外周静脉留置针通路的同时抽取肌钙蛋白T血标本，留置针留置时注意避开右上肢。医师描记床边心电图，必要时绘制十八导心电图，检测肌钙蛋白T，并将心电图及肌钙蛋白T结果传送至医院胸痛中心微信群，根据专家分析结果，为确诊患者口服胸痛一包药，其内容包括拜阿司匹林300 mg、阿托伐他汀40 mg和替格瑞洛180 mg，护士执行送药到口。医师记录心电图绘制时间及口服胸痛一包药的时间和药名、剂量。(4)转运过程：医护共同协作将患者安全转运至救护车上，重视转运途中监测，护士密切监测生命体征，如有异常及时汇报医师进行处理，时间允许建立除右上肢以外的第二条静脉留置针通路，记录到达医院大门时间。医师向患者及家属做好急诊PCI沟通解释工作，内容统一包含病情、治疗方法、预后、风险、费用，对同意行急诊PCI治疗患者一键启动导管室，确认导管室接收能力，确认导管室无占台执行绕行急诊科，如果导管室占台时间大于30 min征询患者或家属同意后联系转院至有条件行急诊PCI的医院进行治疗，患者或家属不同意转院时执行溶栓治疗，并行补救冠状动脉造影检查。医师在患者出院后24 h内电话回访询问患者现况、回家后宣教及对救护过程的满意度。

1.5 观察指标

1.5.1 出车反应时间

接到120指挥中心调度电话时间至人员到齐救护车启动之间的时间。

1.5.2 首份心电图绘制时间

床边心电图上显示时间减去首次医疗接触时间。

1.5.3 院前急救总时间

接到120指挥中心调度电话时间至到达现场接诊患者回医院大门的总时间。

1.5.4 心血管时间发生率

院前接诊的急性心肌梗死患者发生室颤、无脉性室速、心源性休克、急性心衰等并发症例数与接诊总人数的比值。

1.5.5 满意度

使用我院出院患者满意度调查表，分为非常满意、满意、不满意，收集非常满意与满意人数和与总人数的比值，在患者出院后24 h内电话回访询问患者满意度。

1.6 统计学方法

收集两组数据，采用spss22.0进行统计学分析，计数资料使用卡方（χ2）检验，等级资料采用秩和检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救时间比较

试验组出车反应时间、首份心电图绘制时间及院前急救总时间小于对照组。见表1。

表1 试验组和对照组急救时间比较（±s)

2.2 患者抢救有效率

试验组心血管事件发生率及病死率低于对照组。见表2。

表2 试验组和对照组患者抢救有效率[n(%)]

2.3 患者满意度

试验组患者满意度高于对照组。见表3。

表3 试验组和对照组患者满意度[n(%)]

3 讨论

3.1 急性心肌梗死临床护理路径可以缩短抢救时间，提高院前急救工作效率

临床护理路径以胸痛中心的建设为基石[5-6]，在胸痛专家组指导下，结合急诊科现有条件出发而制定。本临床护理路径以时间轴为基准，不管在出车准备阶段还是院前急救整个过程中，均对医护人员有明确分工，在抢救急性心肌梗死患者过程中，各司其职，相互配合。临床护理路径虽然对医护的职责进行分工，到达现场后，按照临床护理路径进行有序处理，但又要求医护人员均掌握床边心电图的描记及判读、指脉氧的夹取、心电监护的使用、胸外电除颤的使用、心肺复苏术几项操作，医护人员熟练掌握救护车上抢救仪器设备、药品等放置位置，当遇见突发紧急状况时，医护双方完成各自规定操作后利用空余时间协助对方完成操作，二者既分工又协作，争分夺秒，双方共同参与，促进医师、护士更加紧密合作。通过优化布局、设备归类统一放置、人员规范化培训，最大限度缩短出车反应时间、首份心电图绘制时间和院前急救总时间。救护车上配备电波表，在每一步骤执行过程中，警示医护人员严格按照规定时间内完成急救工作并记录，充分体现时间就是生命，力争最大限度提高院前急救工作效率[7-8]。

3.2 急性心肌梗死临床护理路径可以提高抢救有效率

急性心肌梗死是临床急危重症，经皮冠状动脉介入治疗技术极大改善其治疗结局[8]，越早行再灌注治疗对患者的预后越好[9]。急性心肌梗死的死亡高峰期在发病后1 h内，充分有效地利用黄金1 h，是院前急救的重要工作。本研究围绕胸痛中心展开，胸痛专用箱中配备床旁快测肌钙检测仪，可以确保院前肌钙蛋白检测时间控制20 min以内完成；佩戴的胸痛手环，标志着该患者可以全程先抢救后收费，在取药、检查等各个环节均拥有胸痛优先权，减少中间的时间耽搁；立体的心脏模型，可以让患者及家属更直观的了解，提高配合度；现代信息化系统[9-10]，将胸痛中心专家小组的作用延伸至院前急救，紧密配合院前急救小组，指导院前救治工作，提高病情判断的快速性和准确性，以便及时采取干预措施，减少心肌损伤[11-12]，降低心血管疾病发生率。通过急性心肌梗死临床护理路径的建立，改变以往患者等医师的局面，形成医师在院内等候患者的良性状态，按照规范执行绕行急诊[13-15]，做到院前急救与院内救治的无缝隙衔接，从而缩短抢救时间，提前再灌注治疗，减少患者病死率。

3.3 急性心肌梗死临床护理路径可以提高患者满意度

3.3.1 本临床护理路径的建立，包含急诊科、导管室、心血管内科、血管外科、呼吸科等多学科合作而制定，在抢救急性心肌梗死患者时，以护理路径为指导的院前急救，强调多方密切合作，各科室之间可以直接、有效沟通，力争短、平、快，在有效的时间沟通主要的内容，减少非必要沟通。医师、护士、医技、后勤等多部门定期开展抢救应急演练，既可以提高医务人员的专业知识、专科理论和专科技能，又可以提高部门间的合作，明确各自职责，为急性心肌梗死患者院前救治过程中提供持续改进的服务质量，充分发挥急诊护士的优势作用，提高急诊科护士的自信心和职业认同感，使护士满意、医师满意、患者满意。

3.3.2 一切以患者为中心出发而建立的临床护理路径，深化优质护理，通过改变可控因素，充分有效利用救护车空间以及到达现场前和转运过程中的时间，及时启动时间管理表，为患者提供同质化的心理疏导、传播急救知识、发放健康教育手册等温馨服务。由于急性心肌梗死患者为冬季高发病[16-19]，配备车载胸痛专用保温壶和水杯，壶内盛有温水，每天更换，确保在院前环境中也能为患者提供温水送药到口服务；冬天季节，还为患者更换冬季棉被，担架推车铺特制被褥；院前通往导管室的通道保障畅通且标识醒目；不管有无家属陪同，为急性心肌梗死患者一律开通绿色通道，先救治后收费，提供更为高效的服务，密切医、护、患三者之间的合作，以上各项措施均是为患者提供人文关怀的实际体现。通过急性心肌梗死患者临床护理路径的建立和使用，使救护车成为移动的胸痛中心，既体现急诊工作的特点，为患者提供具有急诊专科特色的服务，又深化优质护理服务的内涵，提高患者的满意度。

通过建立急性心肌梗死院前急救临床护理路径，既缩短出车反应时间、首份心电图绘制时间及院前急救总时间，又降低心血管事件发生率及病死率，提高患者满意度，值得在临床推广应用。

参考文献

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