【摘要】目的探讨冠心病患者心电图V1导联P波终末电势（PTFV1）与左室舒张功能的关系。方法应用超声心动图和心电图对40例冠心病患者和38例健康人进行分析。结果（1）冠心病患者左室舒张功能指标左室舒张早期二尖瓣血流峰值速度/左室舒张晚期峰值速度（E/A）与正常对照组差异有显著性；（2）冠心病患者心电图PTFV1负值大者E/A比值显著降低；（3）冠心病患者心电图PTFV1与舒张功能指标E/A值存在正相关（r=0.52，P<0.01）。结论心电图PTFV1有助于评价左室舒张功能的障碍。

【关键词】冠心病；PTFV1；心室舒张功能，左

【Abstract】ObjectiveTodiscusstherelationshipbetweenPTFV1ofECGandleftventriculardiastolicfunctioninpatientswithCHD.Methods40patientswithCHDand38healthypeoplewereexaminedbyechocardiographyandECG.Results（1）ThedifferencesofE/AbetweentheCHDandcontrolgroupswerestatisticallysignificant.（2）ThelargerthenegativenumberofPTFV1ofECGinpatientswithCHDis,thegreaterE/Adecreases.（3）PTFV1ofECGwascorrelatedtotheE/A（r=0.52,P<0.01）.ConclusionThereispositivecorrelationbetweenPTFV1ofECGandleftventriculardiastolicfunction,PTFV1canhelptoevaluateleftventricularfunction.

【Keywords】coronaryheartdisease;PTFV1；ventriculardiastolicfunction，left

随着近年来我国人民生活水平的提高，冠心病的发病率呈逐渐上升趋势。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病，有研究显示［1］冠心病患者心电图V1导联P波终末电势（PTFV1）与左室舒张功能关系密切。本文旨在进一步探讨冠心病患者心电图V1导联P波终末电势（PTFV1）与左室舒张功能的关系及其临床意义。

1资料与方法

1.1病例选择冠心病组40例，男28例，女12例；平均年龄58.5（49～68）岁。冠心病诊断采用WHO制订的标准。并经ECT和（或）二维、M型超声心动图检查，提示节段性血流灌注减低或室壁活动减弱（包括室壁增厚率与室壁搏幅两项指标）。其中心绞痛27例，陈旧性心梗12例，隐匿型冠心病1例。除外可引起心电图PTFV1异常及影响左室舒张功能的心肺疾患、心房颤动及心动过速。正常对照组38例，男25例，女13例；平均年龄55.5（45～66）岁。

1.2方法PTFV1测定按常规12导联心电图测量V1导联P波终末电势，当V1导联上的P波呈正负双向时，测量P波负性部分的宽度（s）与振幅（mm），二者的乘积为V1导联的P波终末电势（PTFV1），以mm·s表示，PTFV1＞-0.03mm·s为正常，≤-0.03mm·s为异常［2］。左室心功能测定使用美国ATL-CX200型彩色超声心动仪，探头频率为3.5MHz。左室舒张功能测定采用多普勒超声，于心尖四腔面记录二尖瓣血流频谱（排除二尖瓣、主动脉瓣病变）。观测左室舒张早期二尖瓣血流峰值速度（E）及左室舒张晚期二尖瓣血流峰值速度（A），峰值速度比值（E/A），E/A≥1为正常，＜1为舒张功能异常。左室收缩功能测量采用M型超声心动图，测定左室舒张末期和收缩末期容积，根据公式计算出左室射血分数（EF），EF＞0.60为正常，＜0.60为异常［3］。

1.3统计学分析各项指标均以x±s表示，统计分析采用SPSS软件，并进行组间比较，行显著性t检验；心电图PTFV1与超声心动图E/A比值的关系行直线相关分析；率显著性检验采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2结果

PTFV1≤-0.03mm·s者冠心病组（E/A<1）26例，正常对照组（E/A≥1）2例；PTFV1＞-0.03mm·s者冠心病组7例，正常对照组5例，两组比较作χ2检验得χ2=7.38，P<0.01。

两组心功能参数及PTFV1比较见表1。

冠心病组PTFV1≤-0.03mm·s与＞-0.03mm·s的患者心功能比较见表2。

心电图PTFV1与超声心动图E/A比值的关系经直线相关分析呈明显的正相关（r=0.52,P<0.01）。表1冠心病组与正常对照组心功能参数PTFV1比较（略）表2冠心病组PTFV1≤-0.03mm·s与＞-0.03mm·s患者心功能情况比较（略）

3讨论

大量研究［4］表明冠心病时左室舒张功能受损，而且多出现在左室收缩功能减低之前，表现为二尖瓣脉冲式多普勒血流频谱的改变，E峰值速度降低，A峰值速度升高，E/A比值＜1，E峰速度明显减慢等，这是由于左室舒张早期快速充盈功能减低，左房收缩至舒张晚期缓慢充盈代偿之故。多普勒超声心动图可较好地反映左室舒张功能。E/A比值为左室舒张功能障碍的最敏感指标，且为主要的诊断指标，本文结果显示冠心病者左室舒张功能异常发生率较高，而左室收缩功能指标EF无明显差异。

心电图P波代表左、右两个心房的激动，一般来说P波的前半部分代表右心房的激动，后半部分代表左心房的激动，PTFV1可反映左心房除极情况，它的压力增高代表左房排血受阻，左室舒张末压增加。PTFV1异常发生的机制［5，6］，一般认为可能与左心房扩大，左心房传导阻滞及心肌供血不足，或左心房退行病变，导致左房传导延缓有关。亦有人认为左负荷过重时左房的除极向量在水平面上指向后方，P向量环的运行时间较正常延长，从而引起心电图PTFV1负值增大。冠心病患者左室舒张功能障碍，左心室舒张末压升高，左室顺应性降低，左房压力升高，PTFV1负值有可能增大。本组研究说明，冠心病组中心电图PTFV1负值大者E/A比值显著降低，E/A＜1的检出率显著增高，EF及其检出率无显著差异。舒张功能指标E/A与心电图PTFV1呈正相关，说明冠心病患者左室舒张功能异常与心电图PTFV1关系密切。PTFV1≤-0.03mm·s者，如能除外其他原因心脏病，对冠心病合并心功能不全，特别是左室舒张功能不全有一定价值。有资料显示［7］PTFV1≤-0.02mm·s可能是隐匿性冠心病的早期表现，PTFV1≤-0.03mm·s表示左室功能较差，若PTFV1持续＜-0.04mm·s往往提示预后不良。本研究表明，心电图PTFV1负值大小可反映左室舒张功能的受损程度，间接判断左心功能状态，有助于评价冠心病左室舒张功能障碍，对指导其治疗及评估预后有一定的临床意义，由于其检测方法简便易行，比较敏感，重复性好，适用于基层医院。

【参考文献】

1刘鹰.V1导联异常P波终末电势与左心功能不全关系探讨.现代中西医结合杂志，2004,13（19）：2551.

2卢喜烈.心电图诊断解读.北京：科学技术文献出版社，2000，86.

3吴雅峰,张桂珍.实用心脏超声诊断学.北京：中国医药科技出版社，1996.

4方圻.现代内科学.北京：人民军医出版社，1996，970-980.

5JosephsonME.Electrocardlographicleftatrialenlargement.AmJCardiol，1977,39:967.

6SoundersJL.EvaluationofECGcriteriaforPwaveabnormalities.AmHeartJ,1967,74：157.

7董承琅,陶寿琪,陈灏珠.实用心脏病学，第3版.上海：上海科学技术出版社，1993.