质控科室工作总结范文第1篇

我院质控科2020年在医院分管院长的领导下，在各相关科室的全力配合和协助下，按照医院的各项工作安排和实际情况，圆满完成了本年度的各项工作任务，现总结如以下：

1、完善和修订了《***中医医院各职能部门的工作目标考核标准》：

为了保障医院质量的持续改进和提升，确保医疗安全。质控科于今年初根据国家《三级中医医院评审标准》和《三级公立中医医院绩效考核指标》中的重要内容未依据，重新完善和修订了《***中医医院各职能部门的工作目标考核标准》，进一步明确了个职能科室的主要工作职责和工作目标任务，并分别发给各职能科室自行查阅，并对照执行。

完善并修订了医院26个职能科室《工作目标考核标准》共45页（5万多字）。

2、规范了我院各职能科室的工作目标考核的内容：

由于我院各职能科室以前一直未进行工作目标考核，工作做好做坏一个样，对临床医护技的服务质量和管理质量参差不齐。质控科成立以后，在分管院长和医院绩效考核小组的领导下，制定了职能科室每月绩效的考核的主要内容（工作目标完成情况占40%、对临床/医技服务满意度评分占20%，考勤占20%，月工作计划与落实情况占20%），每月按照考核内容对各职能科室进行考核，并将考核结果与当月绩效分配结果挂钩。通过考核，有效的促进了各职能科室履职履责能力，提升了后勤职能部门对临床医护技的管理能力和服务能力。

全年对各职能科室进行督导考核12次。

3、监督医院运行过程中的总体质量情况，推动医院质量持续改进：

质控科每月月末督促并收集各职能科室对临床医药护技的督导考核结果、质控指标完成情况、不良事件报告、教学科研情况等资料，并对各职能科室交上来的资料利用质控工具进行分类汇总、分析对比，找出医院运行过程中存在的质量缺陷，提出合理化整改建议，撰写《**医质控通报》，上交院领导人手1份查阅，并且将《**医质控通报》到医院QQ群，通知各科室对照各自相应的问题进行分析整改。有效的促进了医院运行过程中质量的提升。

全年共撰写《**医质控通报》11份共600多页（36万多字），运用质控工具进行图表分析700多个。发放并收集、汇总《***中医医院临床/医技对职能科室工作质量满意度调查表》253份。

4、紧抓医院运行过程中重点环节的质量提升：

紧抓医院运行过程中重点环节的质量提升。质控科每月组织召开全院院科干部参加的“质控通报会”，严格考勤考核，要求医院重点职能部门如医疗、护理、院感、药学、病历、医保等科室主任对上月在对临床医药护技的工作管理质量中存在的缺陷进行通报，并通报到具体的科室和当事人（警示、红脸、出汗），提出具体的整改措施。要求各职能科室每月追踪上月缺陷的整改情况，对连续3个月对相同缺陷累教不改的临床医药护技科室主任进行绩效考核。经过每月“质控通报会”的通报和警示，医院医疗、院感、护理、药学等重点环节质量得到了很大的提升。

全年共组织召开“质控通报会”10次。

6、圆满完成医院分配的其他工作任务：

今年因医院领导的要求代预防保健科的管理工作累计有4个月，在干好本职工作的同时，并按时完成传染病的国网直报、登记、查漏等工作，准备并圆满完成迎接市、县“新冠肺炎、慢病、AFP、麻疹等工作督导检查”3次和四川省“梅毒性病工作督导检查”1次，组织全院临床医生“性病的诊断与报告”培训1次。

圆满的完成下乡扶贫任务8次，所负责的贫困户都顺利脱贫并通过省、国家的检查验收，并与贫困户结下了深厚的情谊。

在这即将过去的一年里，质控科虽然圆满的完成了相关工作任务，但仍然存在很多不处，仍在摸索中前进，希望来年工作有所改进。

质控科室工作总结范文第2篇

       医院检验科年度工作总结   一年来，在医院的正确领导下，在科室全体工作人员的共同努力下，检验科积极参加医院的各项政治活动和业务学习，提高自身思想认识和服务技能，落实了医院“以病人为中心提高服务能力”的理念。努力在科室制度、工作作风、发展思路上开创新局面。认真落实院、科两级负责制，全科发扬吃苦耐劳、开拓创新、勇于进取的精神，出色完成各项工作任务，取得了一定成绩。现将20xx年的检验科工作总结如下：

  一、业务收入及指标

  1、截止10月：全科业务总收入943万元（不含体检费65万），较去年同期增长241万元（去年收入：702万），支出：356万元，余额：587万元。

  2、截止11月：完成临床标本检测人次：生化54583人次，临检99001人次，输血1777人次；细菌培养4841人次；院感监测1166次；肠道门诊76人次；

  3、截止11月：完成结核门诊痰涂片人次：1600人次；痰涂片数：3752次；阳性人数：114人；痰涂片阳性数：221，人次阳性率：7.1%；涂片阳性率：5.9%；免费查肝功能：280人、肾功能：280人、血常规：12人；抽血送疾控中心查HIV：44人。

  4、今年聘用本科毕业检验实践学习人员2人。

  二、工作质量

  服务态度方面为了规避医疗风险，在诊疗过程中坚持以人为本，及早与病人进行充分沟通，杜绝生、冷、硬的服务态度，以同情、忍耐、冷静的态度来对待每一位患者。使患者体验到人文关怀和心理疏导的温馨，通过人性化的服务不断提高和谐的医患关系。我科每天接待病人较多，工作虽然繁琐但大家都很细致，严格执行查对制度，包括病人的信息、抽血注意事项、耐心解释病人的各类报告单，病人对我科服务态度比较满意。

  业务学习方面每月以检验“三基”、新技术、新项目为内容进行集中学习培训。今年检验科继续以《城乡对口支援临床检验技术标准制定及培训》为学习蓝本，每月学习培训一次，并采取派出去请进来的学习方式，以不断更新新理论，吸收新技术、新方法、开创我科医疗技术新局面。

  检验质量方面医疗质量是检验科生存和发展的生命线。检验科质量是医疗安全不可缺少的部分。标本采集程序的规范执行，采集标本的正确等分析前质量控制是保证临床检验科质量的前提。执行严格室间、室内的检测是实验室质量控制的根本。检验报告单的分析、签发及急诊检验和危急值的重视，医疗安全知识的培训完善与临床科室的沟通渠道，保证检验报告质量，说明分析后的质量控制是保证检验质量的关键。为提高检验质量、减少检验差错，科室规范了临床检验室内质量控制，每天坚持做室内质控，对失控项目分析查找失控原因，及时给予纠正。并记录在案。同时积极参加省临床检验中心的室间质量评价活动，在临床化学、免疫学、血液学、尿液化学分析、临床微生物、血型、凝血等项目评价中均取得了良好成绩，充分显示了我科实验项目检测结果的准确性和在各实验室间的可比性。也为我院的医疗质量循证溯源提供了有力保证。检验科对检验全过程的质量控制管理，既保证服务临床，保证检验科医疗安全，也保证了患者的安全。

  临床沟通方面加强实验室与临床交流，促进实验室与临床的结合是提高临床诊治水平的重要环节，也是促进学科共同发展的双赢之举。因此检验科积极与临床科室建立良好的互动机制，把科室的质量管理、开展新项目的论证、检验项目的选择和组合、如何正确解读检验数据、合理使用检验报告等内容与临床沟通交流，以取得临床对检验工作的支持与认可。继续维护和升级检验科科建立的信息化管理系统——LIS系统，做到及时通知、及时报告、及时沟通，为病人的临床诊断提供了强有力的证据，并赢得了诊治时间。始终坚持“质量是生命患者是上帝”的管理理念。优化检测流程，保证检验结果的准确性。继续与**检验达成协议，我科室不能开展的及特殊的检验项目交与该检验中心进行检测，不仅解决了病人的看病难，同时极大的提高了检验结果的准确性。一切工作以检验质量为核心，避免差错事故的发生，坚持要求我科人员具有高度的服务意识，全力搞好以病人为中心的服务工作。针对热点难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。

  院感染监测对全院手术室、治疗室、产房、采血室、供应室相关器械及医务人员洗手等进行定期监测。1—11月检测1287次。为我院抗生素合理应用及感染控制工作提供了详实的资料。

  血库工作20xx年，严格按照《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》操作，督促和监督医院临床用血，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展合理用血、科学用血、安全用血的教育和培训。建立了血库LIS系统，具有血液的出入库管理，包括报废、返回血站等的处理。输血管理，包括申请单管理、输血常规管理、配血管理、发血管理等功能。监管血库用血计划申报、储存血液及各项用血制度执行情况。保护血液资源，合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。与血液中心建立网络平台，对库存储血量及温度控制直接管理，用血计划可直接网传血液中心，可直接办理血费或互助金的报销，改变以往病人需往返的麻烦程序。

  今年至开通网络直报系统以来，共报销血费及互助金12人次，金额：24940元。

  禁止非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品。所有血源均来自省血液中心。积极开展成份输血，成份输血比例100%。20xx年1—10月用血：红细胞悬液：1286μ（257200ml）；

  血浆：60950ml；去甘油红细胞：2μ血小板：8治疗量；洗涤红细胞：2μ；

  报废血：1—11月红细胞悬液：37μ（7400ml）；

  设备添臵：购买生物安全柜（BSC—1100ⅡB2—X型）1台；

  存在的问题检测项目不够完整，标本外送相对较多。

  总之，20xx年取得了一定成绩，但也过去。展望20xx年，我们将努力改进，取长补短，始终将“一切以病人为中心”作为我们工作的核心和动力，始终将“提高检验服务质量”作为我们的生命线，按照国标新二甲医院的标准，以更加旺盛的精力和饱满的热情去完成明年的各项任务。

  医院检验科年度工作总结

        200_年满载着累累硕果即将过去，在这一年里，在深入实践科学发展观下，医院创建“平安医院”，带动科室规范有序发展下，认真落实工作任务，强化和提升医疗质量，紧紧围绕科室的中心工作，开拓创新、团结协作、奋力拼搏，全面完成了今年的工作任务，检验科个人工作总结。   一、解放思想，更新观念，与时俱进，开拓创新

  二、恪尽职守，认真做好本职工作

  工作严谨负责，勤勤恳恳，任劳任怨，积极配合领导的工作，不计较个人得失，加班加点按质按量完成任务。始终坚持以病人为中心的服务思想，急病人之所急，得到病人的好评。严格遵守危急值报告制度，能及时通知临床医师或者病人，为病人的诊治争取时间。在完成临床检验工作的同时，还承担一部分本科室实习生的实习带教工作，坚持以理论联系实际，做到学以致用，得到学生的好评，个人总结《检验科个人工作总结》。

  三、严于律已，努力提高业务水平

  在作风上，严于律已，遵守医院各项规章制度，遵纪守法，团结同志，始终保持严谨认真的工作态度、一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，兢兢业业，受到上级领导和同事的好评。端正态度，积极参加本学科的各种学习讲座、网上继续教育等，学习最新知识、新进展。团结群众，团结同事，共同学习研究本学科疑难问题，并取得很大进步。

  四、工作中存在的主要问题

  只注意认真做好自己的工作，为领导分忧不够，对同事帮助不足。有时工作不够细致，存在急躁情绪，开拓创新不够。

  在新的一年里，我一定以更加饱满的热情，投入到新的工作中去，迎接新的挑战，争取做出更加优异的成绩。

       医院检验科年度工作总结   检验科在医院党政领导及各有关职能部门的有效指导下，深入学习贯彻理论和中国第xx届中央委员会第四次全体会议精神，按照年初医院制定的工作目标和本科室工作计划，认真落实各项工作，在各个方面均较好地完成了任务，现总结

  一、医疗工作

  1.仪器设备

  引进两台迈瑞五分类血球仪(bc5300、bc5380)，一台最新一代的标准化高通量检测技术平台美国lumine公司的lumine-流式荧光检测仪(又称液态芯片检测仪)，全自动生化分析仪，电解质仪，更换了尿液生化分析仪，一台化学发光，一台uf50，一台血凝仪，

  2.人才队伍

  招聘成都医学院检验专业本科生一名，已进入专科规范化培训轮转。1人在职研究生在读，5人成教本科在读，3人成教大专在读。1人在xx省人民医院取得pcr上岗证，在xx省疾病预防控制中心病毒研究所取得hiv上岗证;9人在xx省输血协会取得输血技术操作上岗证;5人在xx市疾病预防控制中心取得省疾控颁发的hiv上岗证。

  3.检测项目

  新增性激素六项、皮质醇。恢复esbl检测。

  4.质量控制

  二、教学工作

  接受了来自重庆医科大学、泸州医学院、温州医学院、成都中医药大学、自贡卫校、达州职业技术学院等大中专院校共25名实习生的临床实习。截至目前，实习教学工作进展良好，实习生管理规范有序。

  三、科研工作

  1.获得xx省卫生厅课题立项一项，并获一万元的经费支持。

  2.公开发表b类论文三篇。

  3.申报院内新技术新项目两项，其中一项获得三等奖。

  4.申报卫生局新技术新项目两项。

  5.申报医院创新基金课题两项。

  四、其他工作

  1.根据医院总体规划，极力克服人手紧张的困难，做好了汇东检验科各项工作，达到除骨髓片、细菌培养、免疫项目外，其他检验都不用送标本的目标。大大提高了工作效率，降低了急诊标本转送用车频率。

  2.积极与门办、注射室协调建立了门诊静脉采血中心，规范了门诊病人静脉血的采集工作。

  3.将门诊病人检验报告发放收回到门诊检验科，方便了病人咨询检验报告。

  4.在接受卫生部“医疗质量万里行”活动检查中，表现优异，受到检查专家的肯定和好评，为医院争得了荣誉。

质控科室工作总结范文第3篇

范文一：

2016年即将过去，我以积极的心态迎接2017，在2016年里，不论是个人还是工作都在前进着，下面将对2016年做一总结：

一、思想上政治上始终与党中央保持一致，紧紧围绕医院开展的廉洁自律主题，从事医疗活动，紧跟国际国内形势，拒绝行贿、受贿，以员的标准严格要求自己;服从领导，团结同事，爱岗敬业，未发生一起医疗差错与纠纷;工作中，一切以病人为中心，全心全意为病人着想，本着“节约、节省、环保、优效”的原则，选择简单的麻醉方法，做出最理想的麻醉效果。

二、在科主任的领导下，业务上秉承过去的优良传统和作风，认真学习，勤于总结，对过去的经验进行“去粗取精、去伪存真、由表及里、去其糟粕、取其精华”。更完善、娴熟地应用各种麻醉常用方法和技术，如：各部位的神经阻滞、各区域阻滞、各种全身麻醉方法和各种穿刺技术，以及各种仪器设备的保养使用。指导、辅导实习医生，低年资住院医生和主治医生，理论与实践相结合，学习掌握基本麻醉方法的操作技术和工作流程，言传身教，对他们进行良好的医德医风医技方面的浸染，充分发挥了一名副主任医师应有的作用。

三、工作业绩与上年相比，麻醉例数有所增加;日间麻醉水平有所提高;学习掌握了麻醉科几种新药的具体应用;小儿、老人麻醉更加得心应手。

今后，要更加善于学习、善于总结，与时俱进，紧跟时代步伐，学习掌握更新更好的医学技术，造福社会，造福病人的同时，完善丰富自己的人生。

范文二：

20xx年，在院党委的正确领导下，在兄弟科室的大力支持下，科室领导班子率领全科医护人员，紧紧围绕加快科室发展为中心，以科学发展观为统领，巩固和加快麻醉科临床重点专科建设与管理，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶。真抓实干，完成和超额完成了我科20xx年的各项发展目标和工作任务，取得了令人可喜的成绩。现汇报如下：

一、思想政治及医德医风方面

1.全科医护人员响应院党委号召，积极参与院党委组织的各项政治、学习活动，从思想、政治上与院党委保持一致。继续深入学习各种相关的法律、法规，如差错事故防范制度、执业医师法、传染病防治法、医疗事故防范预案和处理条例等等,每月一次，并作好学习记录和登记。

2.坚持医德规范加强医德医风建设，医德医风涉及医院内涵建设和可持续发展的内在动力。要求所有医护人员对照学习，共同提高。切实改进工作作风，不断提高工作效率和服务质量，建设服务型、责任型、效能型、廉洁型科室。本着实事求是、真抓实干的工作态度，及时自查自纠，认真抓好民主评议医德医风建设。全体人员自觉接受社会监督，树立了微笑服务，廉洁行医的服务理念，设身处地为病人着想，做到凡事都换位思考“假如我是病人”，坚持做好关心每一位病人、做好每一项工作，加强与病人的沟通，加强与手术医生的沟通，满意地协助手术医生完成各台手术。

二、医疗质量与患者安全

1.根据医院的安排和要求，认真部署和落实，提高医疗质量，保障医疗安全，保证医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

2.完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。麻醉科手术室是高风险的临床科室，一切工作以质量为核心，为了把医疗护理质量真正摆上科室管理的核心地位，我们强化了各质量管理者的责任。各医护小组将质量管理组织的作用进一步发挥，形成人人参与、各尽其责、层层把关的质量安全氛围。

3.落实各项核心制度，加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

4.加强病历管理，提高病历书写质量。继续强化医疗、护理病历书写质量与管理，由质控员每月根据制定的规程和标准统计数据，经科室负责人审查，发现问题，并提出整改措施，付诸实施。

5.建立麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外，20xx年我科医疗事故发生率继续为零。

6.贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，有效预防和控制医院感染。每间手术室每周一次采样送检监测，患者院感发生率为零。7.我科科室质控小组认真负责，每月检查卫生医疗安全隐患，对存在的问题提出整改意见，并记录在册。

三、医疗业务及医学继续教育完成情况

截止20xx年12月底，我科完成门诊静脉麻醉数为?例，基本持平上一年度情况;住院部麻醉总例数?例(其中颈丛麻醉?例、臂丛麻醉?例、全身麻醉?例)，去年同期是?例，约增长?%;参与病房急救?人次。PACU收治?病人;重症医学治疗科(ICU)收治危重病人25例，并成功抢救治疗一例濒临死亡的重症有机磷农药中毒、呼吸衰竭患者;疼痛门诊诊疗约?例病人;今年我科开展了可视化插管技术等新项目，减少了插管并发症，提高了插管成功率。

今年麻醉科室全体工作人员全部完成继续教育任务，合格率100%，并派出1名同志外出进修学习，为麻醉科室引进新技术，新理念。四、20xx年工作中存在的困难：

1、现代麻醉技术建设有待进一步发展，特别是可视化麻醉、精确靶控麻醉、疼痛诊疗方面，有待引进专业设备和药物，为其向纵深发展和拓展业务范围提供必要的保障。

2、随着疼痛门诊的开诊，重症医学治疗科(ICU)收治危重病人，我科室执业人员数量明显不能满足工作计划的顺利开展，我科室工作人员经常超负荷工作。

20xx年我科将根据医院卫生工作的指导思想、目标任务和要求，为了不断优化我院卫生工作环境，进一步加强我院卫生基础工作，强化职工的思想观念和服务理念，切实抓好自身内涵建设，努力构建具有生机和活力的工作运行机制，不断提高我科服务质量和效益，积极完成科室各项工作指标，我们从医院和科室实际出发制定了以下工作计划。

一、20xx年科室工作指导思想

实行党风廉政建设，医德医风建设责任制，坚持以社会效益为中心的办院方针，以救死扶伤、终于职守、爱岗敬业、满腔热血、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医为指导思想，牢固树立为人民服务的宗旨，始终坚持以病人为中心，与时俱进、同心协力、团结奋斗、和谐共处、扎实工作，在全院范围内形成一种“人人为患者献爱心，人人为医院做贡献”的良好氛围，全力打造县级综合医院的名优品牌。

二、工作目标任务及工作重点

(一)继续加强科室人员的思想道德学习和教育工作。

1、及时传达、贯彻院务会议精神。

2、遵守院规院纪，坚决杜绝私收费，乱收费。

3、每月最少组织科室人员进行一次政治学习，要求人人有笔记。

4、不迟到早退，不缺勤脱岗，严格科室请假、销假制度。

(二)提高科室人员工作质量，在医疗安全优先的基础上，为病人提供安全、无痛、舒适的诊断和治疗条件，对病人疾病救治以及生命体征进行监测和治疗，确保病人的生命安全，保证医疗活动安全顺利进行，并参与危急重症病人的急救复苏工作。开展新业务，新项目，努力推进“二级甲等医院”快速健康发展。

1、在保证日常业务工作顺利进行的基础上，按时参加院方组织的各项业务学习活动，每周组织科室人员进行业务学习一次，了解新技术，新知识，定期开展危急症患者术前讨论。

2、进一步完善麻醉护士岗位工作。

3、加大力度积极开展无痛分娩、无痛胃肠镜与各种急慢性疼痛诊疗业务;

4、积极培养年轻队伍，搞好科室人员梯度建设，20xx年我科将计划继续选派优秀人员进修深造。

5、20xx年计划招聘2名工作人员，积极继续开展重症医学治疗科(ICU)诊疗活动。

(三)不断提高科室质量管理

1、麻醉科是高风险高收益的临床科室，我科一切工作以质量为核心，为了把医疗质量真正摆上科室管理的核心地位，将继续完善和进一步落实医院各项工作制度，进一步建立健全科室、个人二级质量控制网络，20xx年我科将试行麻醉科每日质控制度，充分体现质量管理人人参与，不断提高科室团队的质量意识，提高质控水平，有效的加强事前控制及环节控制，使失误、问题能及时纠正，提高麻醉质量的稳定性及麻醉质量的持续改进。坚持要求我科各级医务人员具有高度的服务意识，要有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好以病人为中心的服务工作。定期征求各手术科室的意见，结合科室实际情况，认真加以研究和解决。

2、把握质控重点，深化内涵，切实保证医疗质量控制工作实效。医疗工作的规律就是要遵循卫生部和卫生厅下发的一系列规章制度、治疗指南、治疗护理指南、技术操作规范等，这些都是在血的教训基础上总结出来的宝贵经验，是我们开展医疗质量管理与控制工作的最有力的依据。在医疗质量与管理工作中，要注意质控工作实效，重点做好以下几个方面的工作：

①积极开展麻醉临床路径管理试点，探索实施单病种质量控制;

②积极开展过程和环节质量控制，有计划地制定阶段过程或环节质量标准，按照规章程序和流程开展质量控制;

③及时做好质量控制对象的沟通，及时做好汇总、统计、分析、评价、反馈工作，加强对质控对象的纠偏监控与指导，对运行过程出现的问题要及时研究与调整，坚持持续改进、切实发挥这种方法在医疗质量管理中的作用。

(四)主动沟通协作，不断优化手术麻醉科工作环境。

首先要正视困难，抓住医院大发展的机遇，通过各种途径与方式大力宣传麻醉科在医院发展和日常工作中的重要作用，积极争取医院重视、关心和支持麻醉科的良好发展。二是要与医院各科室沟通协作，对于重大手术及危重患者的抢救工作要共同参与协商与讨论，最后组织相关人员进行总结积累;对于新技术新项目的开展更应如此，亦应相互支持，互相帮助与体谅。三是与兄弟医院之间建立良好的沟通与协作平台，促进共同发展。最后努力克服种种困难，建立良好的科室工作运行机制，完善各种医疗设备，使各项工作顺利完成。

(五)努力减轻患者负担，缓解群众“看病难、看病贵”的问题。

1、合理用药，缩短手术流程;2、坚决抵制商业贿赂行为。

(六)坚持以人为本，开展个性化服务，倡导为患者作好事。

(七)患者投诉率保持零水平。

(八)经济效益：在保证20xx年经济收入的基础上，20xx年将通过科室全体人员的共同努力再争新高。

总之，20xx年将是求真务实，开拓创新的一年，是我们麻醉科在院领导的带领下审时度势，努力推动科室跨越式发展的一年。

范文三：

XX年我科紧紧围绕加快科室发展这个中心，在党的xx届五中全会精神的指引下，以巩固“医院管理年”活动为契机，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶，较好地完成了院领导预定的各项工作目标。

一 思想和学习情况

今年以来，根据院党委的安排，认真学习党的方针政策，全面贯彻执行“xxxx”的社会主义荣辱观。通过参加党委理论中心组的学习，进一步提高了自身的党性觉悟和政策理论水平，能够坚持学习马列主义、思想和邓小平理论和jzm同志“三个代表”讲话精神。党的xx大胜利召开，通过学习xx大报告，使我认识到，胡总书记“xxxx”的社会主义荣辱观继承了中华民族历久弥新的民族精神和传统美德，同时又与社会主义时代精神完美地结合在一起。。我将继续深入学习和领会胡总书记精神，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，保持共产党员的本色，围绕着我院改革发展的大局，积极开展我科各项工作，为医院的发展做出更大的贡献。

二、医疗业务指标完成情况

截止12月底，我科完成麻醉602例，同比减少62例。工作总量的减少主要是两名外科医生流失影响的。其中：气管内全麻121例，占20.xxxx，抢救危重病人2xxxx次，抢救成功率达98.7xxxx，全科业务收入约4xxxx元，其中药品收入约占32.xxxx;医疗收入比去年有所上升，药品收入有较大幅度下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，“以药养医”的局面得到明显改善，体现技术含量。实现了收支平衡，略有节余，压减支出，减少浪费，提高效益的目标。

三、科室质量管理水平不断提高

麻醉科是高风险高收益的临床科室，我是一切工作以质量为核心。为了把医疗质量真正摆上科室管理的核心地位，今年，继续完善和进一步落实医院各项规章制度，进一步建立健全科室、个人二级质量控制网络。避免了严重差错事故的发生。坚持要求我科各医务人员具有高度的服务意识，不向患者索要红包，要有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好以病人为中心的服务工作。我定期征求病人及群众意见，针对群众提出的热点难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。年内无医疗事故发生，健康教育达10xxxx，急救药品、物品完好率为10xxxx。

四、人才培养和临医学教育成绩显著

质控科室工作总结范文第4篇

医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。为了进一步完善医院质量管理体系，加强医院医疗质量管理，提升医院医疗质量，针对部队医院特点，结合我院工作实际，2009年度医院坚持姓“警”为“兵” 的服务方向，坚持以“病人为中心”的工作重点，在院党委的领导下，按照年度医疗工作指示，积极修改制定医院《医疗质量管理方案》，并制定详细的执行方案，通过检查、分析、评价、反馈、整改等多位一体的管理措施，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，达到了医疗质量持续改进的目标，实现了外树品牌、内树形象的双丰收。现将我院医疗质量管理工作的具体做法介绍如下。

1完善组织明确职责

健全的组织结构、明确的职责任务是质量管理的基础，本年度初医院经过多方调研，进一步完善了适合我院发展需要的三级质量管理组织，充分发挥了各级质控组织的作用。

1.1健全医院医疗质量管理委员会由院首长、医务处和临床医技科室专家组成，在院首长统一领导下充分发挥管理作用：(1)在院首长领导下，对全院医疗质量管理情况进行监督、检查、指导；(2)质量管理委员会依据有关法律、法规、标准，结合医院实际，修订和完善医院质量监督检查标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高；(3)检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施；(4)开展医务人员质量意识教育，对新职工和进修、实习人员实行岗前培训、质量管理教育；(5)定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见；(6)每季度召开一次质量管理委员会工作会议，遇由特殊情况随时召开，研究问题、总结工作；(7)设立质量委员会办公室，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。

1.2明确机关职能部门职责根据业务分工，由机关职能部门医务处主抓医院医疗质量管理工作，充分发挥作用：(1)履行对科室质量管理督促、检查任务，负责本部门质量管理、持续改进及日常检查工作计划；(2)定期组织质量管理委员会专家进行质量管理检查，并根据《综合目标责任制考评办法》进行考评；(3)负责制定完善各项质量管理制度，定期组织质量讲评，开展专项质量管理活动。

1.3成立科室医疗质量管理控制小组并充分发挥作用医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到科室，才能够取得实际效果。加强科室基础质量、医疗工作环节质量和终末医疗质量的全面质量管理，使每个科室都建设成具有立体网络结构的基层质量体系。

科室医疗质量管理控制小组由科主任、副主任、护士长和科室业务骨干组成，科主任作为医疗质量管理的第一责任人主抓职责落实：(1)在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查；(2)检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况；(3)依据检查情况提出奖惩意见，在奖金二次分配中落实，以示督促；(4)定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议；(5)每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录；（6）按月进行医疗质量科室自查，并上报科室医疗质量安全分析报告。

2完善制度

根据卫生部及军队、武警部队医院相关制度及质量服务管理工作制度等相关规定，按照科室提议、医务处起草方案、医疗质量管理委员会审核的程序进行医院医疗管理工作制度的修订完善，如：完善修订《医院医疗质量管理委员会工作制度》、《医院医疗质量检查制度》、《交接班管理制度》、《规范化三级医师查房制度》、《规范化诊疗制度》以及医院医疗工作相关工作制度。

3组织学习

年初由医院医疗质量管理委员会成员共同讨论制订了院内学习计划，通过外聘专家等形式组织医疗制度专项学习，学习形式以全院大课教育与科室内部学习为主，内容包括制度学习、法律法规学习、质控标准学习，医疗规范学习、医疗质量管理典型案例分析等。

4检查督促

检查督促为医院医疗质量管理、确保医疗安全的重要手段，年度检查方式主要采取科级监控、院级监控、环节监控和终末监控四种形式，同时对各级监控制定了详细的监控计划，并加强组织实施。

4.1科级监督 科级监控主要根据任务特点分为每月监控及每周监控两种模式。

4.1.1每周监控即科内的常态检查，每周进行一次，由科室质控小组成员进行检查，并完成科室医疗质量自查记录，主要是对单位的质量目标及岗位责任人进行管理、控制，每周针对科室内部情况实施自我考评并如实记录考评结果，重点检查：关键环节如危重病人管理、围手术期病人管理、有创诊疗操作、医疗文书完成等；重要岗位如临床值班、三级医师查房等。

4.1.2每月监控即定点监控，每月进行1次，由各科室自我进行检查监控，结合上海市质量管理相关要求，进行科室医疗质量自查并按月上报《医疗质量科室自查表》。

4.2院级监控院级监控主要根据任务特点分为每月监控及每周监控两种模式。

4.2.1每月监控每月1次，由医院医疗质量管理委员会监控。监控目标主要为病案质量、各种统计指标、医疗保险管理、院内感染、传染病报告、健康教育等；对科级监控情况进行汇总、评价；对门诊处方、住院病历等进行抽查；对单病种质量及医疗缺陷进行监控；不定期对重点问题进行督查；按月统计科室运行质量指标，如：床位周转率、床位使用率等。并结合临床、辅诊科室责任制考评办法具体落实。

4.2.2每季监控每季度进行1次，由医院医疗质量管理委员会对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见，并对科级监控情况进行评价；同时由医院医疗质量管理委员会成员对门诊病历及已归档病案进行检查评级。

4.3环节监控以医务处值班检查和科室日常检查为手段，完成医疗环节监控。

4.4终末监控以每个病人诊疗活动完毕的科室医疗质量总评以及归档病历的终末质量检查手段落实。本年度进一步加强了终末质量管理力度，在原来返聘的两位老专家的工作基础上，进一步加强人员力量，外聘医学院退休教授参与终末质量检查，确保终末质量。

5习惯培养

良好的习惯养成对提升医师的诊疗水平、提升医疗质量起到积极的推进作用，随着近年来编制调整后人员结构参差不齐的现状，医院采取多项有力措施加强医师良好医疗习惯的培养。

5.1加强沟通技巧培养在当前医患关系紧张的医疗环境下，加强医患沟通技巧的学习，对于广大医务工作者而言尤为重要，有效沟通可使医患双方获益，提高患者满意率，促进医患间良好和谐的合作氛围，减少医疗工作中的差错和纠纷。医院年度针对医院年轻医师较多等客观情况通过外请专家、案例分析等方式加强沟通技巧的培养。

5.2组织病历书写评比病历书写是诊疗活动的客观记录，为加强全体临床医师对规范书写病历的认识，进一步提高病历书写质量、医疗服务质量，医院组织了多次全院的病历书写评比活动，方式主要为采取住院医师书写大病历、主治医师书写首次病程录的方式进行，一定程度上提升了病历质量水平。

5.3制定手写病历制度自应用“军字一号”系统以来，电子病历相比过去的手写病历，快捷方便等优点显而易见，但是在应用中仍然存在病历复制、粘贴等现象，一定程度上影响了年轻医师病历书写能力的提高以及临床思维的形成，为了避免这些不良影响的发生，医院在加强电子病历管理的基础上制定了低年资医师的手写病历制度，作为低年资医师年度考核指标汇总记录，以督促年轻医师提升病历书写水平。

5.4强化科内讲评制度年度各科室均制定了科内讲评制度，每月对重点医院质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况等进行讲评，结合存在问题对下一步工作进行部署。医院不定期进行检查督促，同时对科内讲评情况进行汇总分析，提出指导意见，督促整改，努力提升。

5.5落实规范化三级医师查房制度医师查房是疾病诊疗活动中极其重要又必不可少的环节，它可以随时掌握病人的病情变化，及时提出科学合理的诊治方案，为病人提供优质服务，而三级医师查房又是其中最基本、最重要的一种形式，也是对年轻医师帮带、提高医疗质量、确保医疗安全的有力措施。医院结合目前三级医师查房制度落实中存在的不足，修订了医院三级医师查房规范并督促落实，以三级查房为重点，规范医疗习惯养成。

6小结

质控科室工作总结范文第5篇

[关键词]持续质量改进；护理管理；实施

质量是医院管理的主题，作为质量世纪的今天，没有质量就没有医院的生存和发展。我院从质量抓起，进行了一系列的改革。作为护理管理者，如何更有效地进行管理，赢得病人、赢得市场，同时，保证质量的持续改进，成为工作的主题。我院对护理管理工作进行了改革，并取得了初步成效。

一、将护理质量内涵管理贯穿于质量管理过程的始终

内涵管理是运用系统理论，对被管理对象（人、财、物、时间、信息）实施连续、动态、全程的共性管理，达到放大管理功能倍率的目的。“以人为本”的护理模式，突出了“以病人为中心”的护理管理新内涵。根据质量理论，质量是由要素质量、环节质量、终末质量组成的。护理管理者应将护理内涵管理贯穿于整个质量过程，不仅要对护理工作的要素质量、过程质量、终末质量进行控制，而且应对护理人员的素质质量、行为质量和结果质量进行全面控制和调节。

（一）要素质量管理

要素质量控制是建立在护理服务组织结构和计划上的重要内容，重点在执行护理工作的背景方面，包括护理人员和护理工作两个方面，是实际护理质量管理工作中常被忽略的方面。

1、护理人员管理

包括护理人员的数量和质量。护理人员编制方面，我们综合考虑收治病人的数量、病种、床位的使用率和周转率等，病房床位与护士比至少达到1：0.4。同时，制订紧急状态下护理人力资源调配方案，确保等级护理实施质量与护理安全的需要。在保证护理人员编制的前提下，重视对每一位护士服务理念、业务技术、服务技巧等方面进行培训，制订各级、各类护理人员培训计划和分级培训目标，对不同需求的护理人员分别进行培训，使每一位护理人员的基本素质得到明显提高。人员安排方面，考虑各岗位对技术力量、护士资质要求的同时，注重每一位护理人员基本条件、基本素质、个人能力的不同，如护士的积极性、坚定性、首创精神、道德修养、心理素质、工作态度等，充分调动并利用其积极的一面进行合理组织调配，做到护理人员知识面、工作热情、服务技巧等方面的互补，使每一个护理单元形成积极、团结、向上的整体，为提高护理工作质量奠定基础。

2、基础护理工作质量管理

基础护理质量直接影响护理工作质量，其对保证护理质量起重要作用。为了保证基础护理工作的的实施，我们注重病房结构、布局的安全性和合理性，对器械设备制订了严格的维护保养制度，成立医疗服务组，保证药品物资的及时供应和科室与辅助科室之间的相互协作；制订和规范各项规章制度、质量标准、岗位标准、质量监控制度、各科室疾病护理常规、专科和基础护理技术操作规程、各科室风险应急预案、流程、告知标准体系等，使护士有更多的时间去病人身边实施优质的基础护理工作，如口腔护理、会阴护理、翻身擦身、洗头等，保证了基础护理工作质量，促进了护理质量的提高，提高了病人的满意度。

（二）过程质量管理

对各项护理活动和护理人员的各种行为实施过程质量管理，即护理质量是通过护理工作过程形成的。其依靠于要素质量的完善，更依靠于日常工作的监督、检查和指导，是护理质量管理的关键。我院健全护理质量管理组织体系，成立三级质量控制网，制订并完善了护理质量考核标准、考核办法，建立、健全质量可追溯机制，定期对护理质量标准进行效果评价。同时，对全过程关键质量控制项目进行重点监控，如急危重病人、新入院病人、围手术期病人的管理、专科质量管理、特殊科室的质量管理等，建立全院护理会诊和护理查房制度，注重护士自我质量控制能力的培养。通过纵向质量管理体系控制和横向科室之间的联合控制体系，完成质量控制过程的信息反馈，及时发现错误和偏差，采取改进措施。

（三）终末质量管理

终末质量管理是病人对护理服务的最终评价，也是护理服务的最终结果。终末质量管理有赖于要素质量及环节质量管理的完善与控制，是要素质量通过环节质量转化的结果。我们重点将病人对护理服务的满意率、各项护理质量指标完成的合格率、护理人员日常工作的考核结果等逐月进行汇总、分析。护理部每季度召开1次护理质量管理分析讨论会，每月一次近似错误分析讨论会，科室每月1次，对发生的近似错误和不良事件作出正确评价并提出改进措施。通过终末质量管理，对要素质量和过程质量进行反馈，从而实现质量的持续改进。

（四）质量管理过程中应避免的问题

质量管理的标准是零缺陷，要求每个人第1次就把事情做好。提高质量的良方是事先预防，不是事后检验，在实际工作中管理者常有一个误区，只重视结果（终末质量），而忽略过程（要素质量和环节质量），做不到全过程质量管理。

1、管理标准滞后易与临床实际脱节

随着医学科学的不断发展，新技术、新理论在临床中的不断应用，有些质量管理标准、技术操作规程与临床实际操作产生差别，容易造成护士有章不循，如不能及时进行修改和规范，导致护士对不规范流程、操作、行为等习以为常，使其质量意识逐渐淡薄。因此，质量管理标准、操作规程等应与新技术、新知识的应用相结合，及时修改和制定科学、合理的标准、规程，使整个工作过程做到量化管理。明确目标，细分每一个阶段，制定每一个环节、每一个程序、每一个人的行为标准，保证实际工作与标准要求相一致。

2、观念保守，不适应医学模式的转变

功能制护理模式下的护理观念和管理经验，已不能适应新医学模式对护理学科发展的需求。仅从管理者的角度评价护理质量，而忽视病人的需求，常常违背“以病人为中心”的原则。强调制度落实，忽视病人感受；强调统一规范，忽视个体发展、照搬质量标准，忽略具体情况，忽视病人需求等均不能适应以人为本的护理模式。因此，制定护理质量管理标准，在保证护理质量、防止差错事故、提高工作效率的基础上，一定要从病人角度、临床工作角度进行完善，根据病人的实际需求，充分体现一切为了病人的服务宗旨。根据护理工作的发展、病人的需求以及病人对护理工作的反馈意见，修改、完善管理制度。

3、缺乏全局意识

当护士或某个环节出现差错，应分析其发生的根本原因，而现实工作中往往出现就事论事，简单处罚，甚至对护理活动过程中因人力资源、病人数量及质量、工作强度等因素未能及时调整所造成的工作偏差和意外事件也做简单处罚，如人为错误、仪器缺陷或操作失误，仅局限于表面原因的追究，常易导致相关人员之间相互指责或推卸责任，不利于解决问题。80%的意外事件是由于系统或流程的原因造成的，因此，护理管理者应该具有全局观念，发现管理系统或流程的不足，及时改进，持续提高护理质量。

4、护理工作缺乏规范性

护理工作中出现的问题不能得到及时关注和解决，导致护理人员和病人不满意而影响护理质量。对不规范的流程、操作、行为等习以为常，使护理工作缺乏规范性、严肃性、连续性，界定不清的事无人管，对某个环节潜在的危险没有警惕等，是导致护理缺陷发生的根本原因。

5、质量控制手段流于形式

为检查而检查，为评价而评价，发现的问题得不到解决，潜在的问题不能发现，缺乏质量控制氛围，使护士的质量意识逐渐淡化，质量控制手段流于形式，护理质量得不到保证。护理过程中质量管理如果缺乏理性的思考与实施，会导致护理质量的终末结果与目标定位差距加大。

二、宏观管理与微观质量控制相结合，坚持持续质量改进

持续质量改进即实现一个新水准运作的程序，而且质量是超前水平的。质量持续改进是质量持续发展、提高、增强，满足要求能力的循环活动。在当今质量挑战的新时期，实施全方位、多层次的质量管理成为质量管理发展的总趋势。借鉴国内、外的管理经验，结合我院实际情况，在加强护理质量内涵全程管理的同时，重视宏观管理与微观质量控制相结合的多层次质量管理，使我院的护理质量管理取得初步成效。

（一）医院管理者为医院质量做决策

医院院长的质量决策决定医院质量管理水平，我院建立独立的质量管理组织，成立了完整的质量改进委员会体系，由院长直接领导，为医院质量改进活动提供总体指导方针，并监督改进活动的进展，每季度对全院各质量控制改进小组（医、护、技、后勤小组）的活动情况进行总结分析，提出改进意见并在全院进行公布，确定下一步需要重点关注的质量改进领域，指导改进小组活动，使医院质量管理步入良性循环的轨道。

（二）护理部充分发挥护理质量管理职能作用

1、加强护理人员质量意识和工作流程培训

护理部根据医院质量改进活动的总体指导方针，按季度、分层次培训所有护理人员有关质量改进方面的概念和方法，提出重点关注的质量改进领域及工作要点。同时，注重规范工作流程，对每一项工作均设计合理流程，实施前对护士进行培训，关注流程，对实施过程中的信息反馈进行及时改进、补充和完善，保证了每项工作流程规范、可行，增强了全体职工的质量意识和参与质量活动的积极性。

2、注重健全护理信息体系

护理部设有专门的护理质量控制改进小组，每月对活动情况进行归纳、总结和分析，同时，注意对各项实际工作进行及时、准确、全面、规范的收集、记录、传递、汇总和整理。在保证常规资料收集的同时，建立开放交流的文化氛围，鼓励护理人员自觉上报各类意外事件，关注质量方面存在的隐患，每月在护士长例会上进行护理信息通报，并登载在医院护理网上。将医院护理质量控制改进小组的活动情况、各科室上报的信息资料进行汇总、分析，针对各类问题进行协调或提出对策，制订改进方案，提出下一步的工作重点，从而促进护理质量的持续改进。

3、发挥质量管理动态过程的主导作用

护理部对质量管理过程中发现的问题，帮助下级正确认识、分析，发现和挖掘其根源，并及时、创造性地处理和解决问题，避免掩盖问题，杜绝就事论事，应看到问题的本质，使每个问题都得到彻底解决。同时，倡导勇于提出问题的氛围，使护理人员认识到敢于发现错误和纠正错误是质量提高的重要标志，使每一位护理人员都有危机感，并善于分析和解决问题。

（三）临床护理单元把好质量管理第一关

护理单元是护理技术质量控制、服务质量管理、护理安全防范和医疗成本控制的第一线。科室是微观质量控制的关键所在，护士长的技术水平、质量意识和质量管理能力，代表和决定着整个科室的质量水平和管理水平，依靠其实现科室组织管理严密性、规章制度严肃性、技术操作规程严格性和临床思维严谨性，加强科室基础质量、环节质量和终末质量管理，使每个科室都建立完整的质量体系。

1、充分调动和发挥护士长、科室质量控制组织的能动作用

护士长根据护理部的统一安排，按照质量控制活动周期安排，每日检查1项重点项目，每周全面检查1次护理工作。科室成立质量控制小组，每月进行1次质量控制活动，对护理质量各指标的完成情况进行总结、分析、评价。月末护士长组织全科护士会，将日常工作考核、周期检查情况、质量控制小组活动和护理满意度测评结果进行通报，分析问题存在的原因，经过研究提出改进措施，为下个月的工作计划做出安排，同时，将科室护士会的情况上报护理部。

2、注重护士自我质量控制能力的培养

制定新的质量控制网，即由护理部、科护士长、护士长三级质量控制转变为护士自我质量控制、科室质量控制和护理部质量控制新三级质量控制网，改变质量控制过程中重视他控行为，忽视护士自我控制能力培养的质量控制方法，充分体现护士的质量控制意识，提高护士参与质量控制活动的积极性，每月科护士会为护士创造一个表现自己和互相沟通的机会，充分发挥护士之间相互质量控制的作用，揭示科室的不安全隐患和不规范行为，制订切实可行、合乎实际需求的改进方法，使每位护理人员感受到自己在质量控制中的重要地位，并积极主动地参与，使科室的质量水平和质量意识得到明显提高。

（四）垂直控制与横向控制相结合是质量持续提高的保证

制定医护之间、病房与药房、医技部门和后勤部门等对护理质量的联合控制方案，注重横向关系之间的质量控制，护理部每月定时收集上述部门对护理工作的意见和建议。对垂直控制与横向控制的结果，分析工作的执行结果，并与控制标准相比较，针对已出现的问题，分析其原因和可能产生的影响，并及时纠正，防止同类问题再次发生。在护士长例会和医院内部网上通报，促进了护理活动的规范和护理质量的提高。

经过1年的实施和不断改进，护理人员的服务意识和质量意识不断提高，在管理方面齐抓共管，技术质量和服务质量方面有了明显提高，各项护理质量指标，如基础护理合格率、特级及一级护理合格率、急救物品完好率、技术操作合格率、健康教育知晓率等9项技术指标，全院各个护理组均按标准完成。重视病人对护理效果的评价，建立病人满意度调查项目库，不断增设最能代表病人需求和体现服务质量的项目。1年来，病人对护理工作的满意度不断提高，住院病人数量增加。总之，病人的评价是对服务最客观、最公正的评价，病人满意就是最好的质量，病人满意就有效益、就可发展。

参考文献：

[1]成翼娟，岳树锦，谷波，等.护理质量标准及评价体系的研究现状和趋势[J].护理管理杂志，2005，5（5）：18~22.