PDCA循环管理法是由美国质量控制专家戴明博士基于质量反馈原理提出的一种科学管理程序。2011年，《三级医院等级评审标准实施细则》条款中提出运用PDCA管理工具进行医院日常管理与质量持续改进［1］。其中计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）及处理（Action）是PDCA管理中四个重要环节。2017年8月起，我院在手术室护理质控中运用PDCA管理，对护理人员进行制度约束、职责监管，从而引导护理质量管理规范化与标准化［2］，保障医疗安全，保证患者健康，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

晋城市妇幼保健院共设手术间3间，手术室人员配置为：护理人员11名，年龄23~39岁，平均（29±7）岁，其中主管护师4名，护师3名，护士4名；本科4名，专科7名。平均工作时间（9±4）年。

1．2方法

在手术室护理质控管理中，应用PDCA循环法，从计划、执行、检查、处理4个方面，规范质控活动，对手术室护理人员进行管理；具体如下。1．2．1计划：护士长根据科室情况进行现状调查，收集资料，分析日常工作中存在的问题、需要解决的具体问题等，明确改进目标，成立三级质量控制小组［3］，制定组织架构和工作方案，统筹安排工作、分配任务、协调工作秩序，使各组员明确工作职责和负责的区域，形成有效的手术室护理质量控制考核评价细则，确保整个计划能够及时、准确执行。1．2．2执行：根据计划分组管理，一级质量控制为组员自控，负责对限制区、半限制区和非限制区进行现场管理，针对不同的区域进行区别管理，要求各组员每天工作结束后都进行“回头看”，即下班前回顾性的总结一天的工作，将不足和缺陷及时记录，一级质控问题科室没有任何处罚，鼓励大家勇敢地将问题摆出来，强化各位组员在工作中要创造良好环境意识［4］，同时督促手术操作人员要注意保持手术室的整洁度，做好消毒、保洁工作，保障手术室的无菌环境，质控组长定期核查。二级质控为质控小组每周活动，各组长按照科室分工和每月工作重点，带领小组成员按标准进行质控，其中频发差错、涉及系统问题要定期召开小组会议讨论，寻求造成目前问题的原因和解决方法，并对近期工作情况进行小结，包括定期追踪执行计划进度，了解执行过程中存在的问题，及时沟通、给予帮助，保证计划任务顺利执行；在整个执行阶段，护士长纵观科室总体工作，随机抽查计划进展，即三级质控。针对管理问题，寻找差距，与相关科室协调沟通，及时解决协作性问题。1．2．3检查：检查计划实施效果，护士长及质控组长均采用百分制检查表和问卷调查的方法，定期考核手术查对制度落实、手术参观人员管理、无菌操作等，结果与科室当月绩效挂钩。该阶段，要求质控组长定期监督组员履行工作职责的情况，通过阶段评估，对存在问题进行剖析及解决。护士长跟踪督查落实，以便达到质控目标，形成可持续性的质控目的。1．2．4处理：根据检查结果，通过查阅文献、与关联科室沟通、征求手术医生和麻醉医生意见等处理措施，每月召开科室质控会议，对整个实施过程进行讨论、总结经验，巩固成绩，汲取教训，成效显著的形成既定制度；成效不显著或无效的进行专题讨论，确保手术室护理质量不断提高［5］。

1．3评价标准

PDCA管理实施后由院级质控小组对护理安全、环境管理、护理监控、消毒隔离、人文关怀管理方面进行综合评分。护理人员手术室配合工作满意度问卷由手术医生和麻醉医师进行打分，共64人次。以上项目均参照本院护理质量评价考核标准进行评分，其中护理安全、环境管理、护理监控、消毒隔离、人文关怀管理满分均为100分，满意度问卷调查包含项目有查对制度落实、器械护士配合数量、术中供应物品及时、标本送检及时，各项设满意、一般、不满意3个选项。

1．4统计学处理

本次研究所得数据均采用SPSS19．0进行处理分析，计量资料用x±s表示，2组间的比较采用t检验；计数资料用［n（％）］表示，统计学比较采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1PDCA管理实施前后手术室综合评分比较：经比较，手术室实行PDCA管理后护理安全、环境管理、护理质量监控、消毒隔离及人性化护理评分均明显高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

2．2PDCA管理实施前后满意度：经比较，实施PDCA管理后：查对制度落实、器械护士配合数量、术中物品供应及时、腔镜器械性能掌握、应急配合能力及标本送检及时方面满意度调查明显高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

20世纪90年代，PDCA循环管理法应用于医疗领域，经过不断的实践，在医院质量持续性改进中取得优异成果，逐渐被认可与推广。遵循PDCA管理程序并结合妇幼专科医院特点，在计划阶段，我们通过现状分析、提炼问题、找出重点，明确该阶段需解决问题。集思广益，分析原因并提出针对性解决意见。执行阶段，采用三级质控分组管理。通过自查、他查发现问题，持续性记录并分析问题。检查阶段，由质控小组进行严格评分，不放过任何细小问题，形成可持续性的质控目的。处理阶段，对整个实施阶段进行剖析，客观对待结果，成效显著的形成既定制度；成效不显著或无效的进行专题讨论。通过一年实践，手术室质量管理效果显著：护理安全、环境管理、护理质量监控、消毒隔离及人性化护理评分均明显高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0．05）。PDCA管理具有独特的前瞻性预测及预步骤，有针对性的数据结果予以改进，使管理控制、监测一体化［6］，每位护士不仅是被检查者，同时也是检查者，在检查他人的同时规范了自身日常操作，达到双赢效果，激发了护理人员工作积极性，形成了人人有目标、有计划，主动参与管理的工作局面。对护士长而言，便于把护理人才培养和护理管理结合起来，培养他们发现问题和解决问题的能力，用事实和数据说明问题，用科学方法及时解决问题，保证了手术室的患者安全、手术顺利。实施后，护理人员查对制度落实、器械护士配合数量、术中物品供应及时、腔镜器械性能掌握、应急配合能力及标本送检及时方面满意度调查明显高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0．05）。综上所述，PDCA管理，可以有效地提高手术室护理工作质量，对提高手术医生、麻醉医师手术配合满意度有着积极的作用，使科室的护理质量管理工作步入标准化、规范化、制度化的轨道，值得推广实施。

参考文献

［1］郝敏，唐锦辉，张佳惠，廖家智．PDCA循环管理在医院等级评审中的应用［J］．实用临床护理学杂志，2017，2（19）：4-5．

［2］王，贾丹妍．PDCA循环管理法在手术室护理管理中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2013，19（15）：132-134．

［3］刘光英，卢振玲，高辉，等．手术室护理质量管理中质控小组与•1933•专业小组联合的实践［J］．中国护理管理，2017，17（7）：902-906．

［4］郑媛，王运富．PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用探讨［J］．医药卫生，2017，1（1）：93．

［5］王其恩，梁桂仙，官庆妮，等．PDCA循环管理法在我国手术室护理质量管理中的应用研究进展［J］．齐齐哈尔医学院学报，2015（20）：3066-3068．

［6］廖燕来，王运富．PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究［J］．医药卫生：文摘版，2016，31（4）：95-97.

作者:薛秋玲