三级医院工作总结范文第1篇

摘要:医院人员编制标准是医院管理的基础，医院人员编制标准是否合理，直接关系到医院的诊疗技术发展、医疗质量和医疗安全保障、医院的工作效率和运行成本的核算。我国现行综合性医院人员编制标准，经过28年的实践运行，证明是科学实用的，但随着医院信息化和后勤管理社会化的改革趋势，医院人力编制标准需要调整。本文通过对国内几家著名的综合性三级医院的人力配置现状的调研，显示原来的人员配置标准已不能满足综合性医院临床诊疗任务的需要，建议国家有关部门应尽快对现行标准进行修订。

关键词:综合性三级医院 人员定编 探讨

医院人员编制标准是医院管理的基础，医院人员编制标准是否合理，直接关系到医院的诊疗技术发展、医疗质量和医疗安全保障、医院的工作效率和运行成本的核算。改革开放30周年来，中国的医疗卫生事业得到了飞速的发展，随着医学模式的转变、新学科、新技术、新设备的不断应用及医院功能的拓展，原由卫生部1978年颁发的《综合医院组织编制原则试行草案》文件中关于医院编制的规定显得滞后。卫生部在2006年卫生工作重点中指出: 要优化人才结构，合理配置人才资源; 研究修订卫生事业单位编制标准;研究制定卫生行业工资改革方案，完善卫生事业单位的分配机制。

目前医院信息化、后勤管理社会化等已成为当今公立性综合三级医院改革发展的主流。在社会主义市场经济的大潮中，公立性医院虽作为一种财政经费核拔的服务性行业，但承担着社会公益性的、事关人民群众身心健康的重要功能，故也不能独身其外。因此“科学设岗，精简高效”是政府管理机构核定医院编制人员编制的基本原则，同时也是当今医院绩效管理追求的目标。下面就目前公立性综合性三级医院机构人员定编作一些探讨。

1 医院人员定编的概念及影响因素

医院人员定编是指医院按照人事、卫生行政主管部门岗位设置原则和专业技术职务结构比例及总量控制的要求，依据自身承担的医疗工作任务、社会需求、卫生事业发展、人才培养和梯队建设等因素， 遵循“按需设岗、精简高效”的原则科学而合理的设置岗位。具体来说，医院人员定编包括医院人员岗位总量、主体岗位的确定、三大系列人员(专业技术人员、行政管理人员、工勤人员)的数量和比例、及各系列人员内部高、中、初级职数的岗位结构比例。目前医院床位设置规模及其业务发展状况仍是各类医院定编的主要依据。

一般来说，医院人员定编的影响因素主要有以下几个方面:

(1)医院的规模、业务发展状况和学科建设水平;

(2)医院的临床二级科室的合理设置;

(3)医院的诊疗流程是否科学;

(4)医院信息化的程度;

(5)医院承担的科研和教学的工作量的情况;

(6)医院承担的政府公共职能任务的情况:如干部保健、下乡支农、参与处置公共不卫生突发事件的救治;

(7)医院社会后勤化的程度;

2 目前三级医院人员定编的现状及分析

医院人员编制标准是否合理，直接关系到医院的诊疗技术发展、医疗质量和医疗安全保障、医院的工作效率和运行成本的核算。现行的医院人员编制标准是1978年公布的，至今已28年。尽管标准是科学实用的，但是，随着历史发展进程，医院的各诊疗学科领域有了很大的拓展。未来医院发展的目标是提高工作效率、缩短平均住院日，发展新技术、提高诊疗水平，以病人为整体，加强医患沟通，实施心理护理，从而达到提高医疗资源的利用效率、降低医疗费用的目标。目前三级医院人员定编的现状主要体现在以下几个方面:

(1)医院的床人比呈增长趋势

目前规模大的医院，无论是国外还是国内，医院的床人比的增长是必然发展趋势见表1。

附注:员工总数含编制外员工

(2)随着医院信息化和后勤管理社会化，卫生专业技术人员占的比例增高，见表2。

附注:员工总数为编内在册人员;资料来源2004广东卫生统计年鉴和浙江省综合性医院人员编制分析报告。

(3)卫生专业人员中专业技术人员中医师所占比例增高见表3。

附注:护理人员未统计编外人员，故实际比例要高些;资料来源2004广东卫生统计年鉴和浙江省综合性医院人员编制分析报告。

(4)医院高学历、高职称人才逐渐增多见表4。

附注:统计数据截止时间至2007年底。

(5)临床医疗专业专业技术人员高中级结构比例失调，评聘矛盾突出。

3 新时代三级医院人员定编的思考

(1)提高卫生专业技术人员人床比。未来医院发展的目标是提高

工作效率、缩短平均住院日，发展新技术、提高诊疗水平，以病人为整体，加强医患沟通，实施心理护理，从而达到提高医疗资源的利用效率、降低医疗费用的目标。特别是规模大的医院，无论是国外还是国内，提高医院的床人比是必然发展趋势。据浙江省第二周期医院评审标准调查报告显示:考虑医院实现后勤社会化的现状，医院全员床人比已不适应定编的要求，提出了“三级综合性医院卫生专业技术人员床人比”标准:卫技人员为1:1.15，护理人员为1:0.60;二级综合性医院床人比:卫技人员为1:0.90，二级甲等医院护理人员为1:0.55，二级乙等医院护理人员为1:0.50;三级中医医院床人比:卫技人员为1:1.13，护理人员为1:0.55;二级中医医院床人比:卫技人员为1:1.00;护理人员为1:0.50。

(2)提高临床医师在卫生专业技术人员中的比例。医师岗位是医院占据主导性的岗位，医师是医院的核心竞争力。随着医学诊疗模式的转变、医师诊疗工作站的建立、新学科、新技术、新设备的不断应用及医院功能的拓展，医师承担的角色、任务和压力越来越繁重。住院医师病房编制=科室病床数/8(每名住院医师担当病床工作量各科平均为8张床)已成为国内医学专家的共识。同时随着医院信息化和临床检验自动化，对药剂、检验和收费人员的需求将减少。据浙江省对15家综合性医院人员配置现状调查分析报告，所调查的15所医院总床位5593张，职工总人数7949人，卫技人员总人数6538人，占职工总数的82.25%。在卫技人员中，医师、中医师2453人，占30.86% 。而广东四家具有代表性的医院的医院医师所占的卫生技术人员的比例平均为35.52% 。

(3)人员定编时除要考虑医院的规模外，还要结合医院的医疗业务量、技术水平、医疗业务指标、医院学科建设水平。建议参考以前对三级医院评审的做法，对三级特等、三级甲等、三级乙等的人员配置应有差别，对三级特等医院的人床比可配置到1:2.1∽2.3 。

另外对承担教学和科研任务多的医院可适当增加人员配置。教学编制国家规定为15%， 但各医院、各科所承担教学任务有轻有重， 统一比例缺乏科学性， 经测算按每年150学时配备1名医师计算， 50学时以下不予配备。博士点科室可另增加1个编制。科研编制指有上级批准的研究所的科室和重点学科， 根据其功能和性质适当增加1~2个编制。

超床位使用率编制是指床位使用率超过93%， 且科室现有人员大于或等于应编人员数，可适当增加1~2个编制。

(4)对承担干部保健任务的要按照干部保健规模、病床数等按卫生部1978年颁发的《综合医院组织编制原则试行草案》的标准单独核编。

(5)三级综合医院医师职称结构比例:主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师的结构比例为1:2:4:7或1:3:5:7的“宝塔型”是最理想的。但随着现行职称晋升制度的改革，三级综合医院的医师职称大多呈现“漏斗型”的不合理结构，造成评聘矛盾突出，严重影响了医务人员的工作积极性和和谐。这应当引起有关部门的重视。由于现阶段三级综合医院临床上使用大量的进修医生和临床研究生参与临床工作。通过组织临床高年资专家进行专家讨论，确定3个研究生的工作量可以相当于一名住院医师，2名进修生的工作量可以相当于一名住院医师的换算比例。同时对实行临床住院医师规范化培训的医院，大量的住院医师系非编制人员，加上进修生、研究生较多，医院医师结构可按主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师的结构比按1: 3: 4: 2比例的实际情况岗位进行适当调整。

4 结语

核定编制是科学设置专业技术职务岗位的前提和基础，而医院床位数是计算编制的最基本依据。各临床科室床位编制数按病源量和学科发展需求，进行科学而合理的核定，并经各学科专家进行反复论证。在核编的过程中要遵循以下基本原则:“按需设岗、精简高效”的原则、“满负荷运行”的原则、“依照床位功能”的原则、“重点突出”的原则。总的来讲，三级医院定编的人床比为1:1.8∽2.3;专业技术人员不低于总编制的80% ，对信息化程度高和社会后勤化好的单位应不低于85%，其中医师占卫生技术人员的比例不低于30%，护理不低于50%，药剂、检验等卫生技术人员的比例可适当调低2—3% 。理想的三级综合医院医师职称结构比例(主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师的结构比例)应为1:2:4:7或1:3:5:7的“宝塔型”，但对实行临床住院医师规范化培训的医院， 如同时拥有较多的进修生、研究生， 医院医师结构可按主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师的结构比按1: 3: 4: 2比例的实际情况岗位进行适当调整。

参考文献

[1]卫生部. (78)卫医字第1689号.关于《综合医院组织编制原则试行草案》的通知，2004广东省卫生年鉴

[2] 方鹏骞，魏晟等.三级综合性医院住院医师配置现状分析与评介.中华医院管理杂志，2006，22(10):709-712.

[3] 赵怀峰，应微微等.浙江省二、三级医院和专科医院组织机构编制现状分析.中国医院管理杂志，1999，19(5):33-34.

[4] 梁立强，赵怀峰等.浙江省综合性医院人员编制分析报告.中国医院，2007，11(3):17--19.

[6] 傅征，王耀宗等.病例分型研究概述.中华医院管理杂志，2000，16:389-391.

[7] 肖华，张卓鸣等.医院人员编制和岗位设置的探索.中国卫生事业管理，2005，6:342.

[8] Wang BB， Ozcan YA， Wan TT， et al. Trends in hospital efficiency among metropolitan markets. J Med Syst，1999，23:83.

三级医院工作总结范文第2篇

全面实施县域医疗共同体建设主要做法汇报材料

            

宁强县人民政府

2018年11月

 

近年来，宁强县积极探索推动医疗卫生资源下沉、解决群众“看病难，看病贵”的医改模式，2018年，宁强县进一步加大改革力度,根据前期改革实践经验，以医保支付方式改革为抓手，合理规划县域医共体建设，确定由2家县级公立医院牵头与18个镇（办）卫生院组建2个县域紧密型医共体，形成县镇村三级医疗机构责任、利益、发展、服务、管理共同体。我们的主要做法是：

一、落实四个到位，健全保障体系

（一）坚持高位推动，领导重视到位。县委、县政府始终将深化医改摆在全县经济社会发展的重要位置，坚持县委书记、县长负总责、亲自抓，分管领导主动作为、具体抓。多次召开县委常委会、县政府常务会和县委深化改革工作领导小组会议，研究部署医共体建设工作，协调解决工作中遇到的问题和困难。

    （二）加强顶层设计，政策配套到位。修订完善《宁强县医疗共同体建设实施方案（试行）》及系列配套文件，形成政府主导、卫计局牵头、部门联合、县镇医疗机构实施的工作模式。按照“三不变、六统一、三加强”原则，2家医共体总院牵头分别制定了医共体内人员、财务、绩效考核、药品耗材及设备等管理办法，医共体建设政策体系基本形成。

（三）健全工作机制，运行监管到位。将医共体建设纳入县委、县政府重点督查事项，成立由县委、县政府分管领导任组长的专项督导组，定期对工作进展情况进行督导检查。建立以“服务质量、患者满意、职工认可、费用控制、成本控制”等为核心的考核指标体系，将技术带动、医疗资源下沉、群众健康改善等作为重要指标，严格考核奖惩。2家医共体总院分别成立了“一办两中心”（医共体建设办公室、医保结算中心、财务管理中心），加大对医共体分院人、财、物监管力度，确保医共体建设有序推进。

（四）转变工作职能，职责夯实到位。印发了《县域医疗共同体中县级卫生计生主管部门及相关机构主要职责和任务》，县卫计局主要负责落实县医改领导小组决策、县域医共体工作的组织和实施，宏观监管医共体；县合疗办由原来的经办向督办转变，重点开展“随机抽查医疗机构、随机抽查参合住院群众”检查，严肃查处新农合违规、违约行为。医共体总院管理职责加强，直接管理医共体分院所有工作，行使医共体内合疗经办权力，工作重心下沉到基层，服务理念由以治病为中心向防病为中心转变，形成统筹兼顾医共体内各医疗机构齐头并进发展格局。

二、深化两项改革，提升医共体建设水平

（一）深化管理体制改革，打造管理共同体。深入推进医院人事、薪酬和财务管理制度改革。一是全面落实医共体总院人事自主权。镇（办）卫生院成为医共体总院的分院，分院院长（卫生院院长）由医共体总院任免，鼓励总院科室主任或技术骨干到分院担任主要负责人。医共体成员卫生院的人员统一归医共体总院管理，实行人员统一招录、培养、调配使用，人员双向流动不受限制，总院按照“强基层”的原则自主安排。医务人员在医共体内任一医疗机构注册后，即可在医共体内任一医疗机构执业。二是优化绩效考核和薪酬分配。允许医共体的医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，将收支结余部分的70%用于绩效分配，30%留作卫生事业再发展基金。医共体分院的绩效考核由总院统一进行，薪酬由总院统一分配。总院院长纳入各分院绩效考核，考核结果与奖惩挂钩。对年终考核为优秀的医共体团队进行奖励；对考核不合格的，扣减当年一定比例的财政经费，并追究总院领导责任，连续两年考核不合格，解聘总院院长职务。三是实行财务集中统一管理。医共体分院的财务、财产统一归入医共体总院，分开建账、独立核算；各分院设立备用金，用于日常业务支出，周转使用，大额资金支出按程序报批。

（二）深化支付方式改革，形成利益共同体。改革医保支付模式，实行医共体医保基金按人头总额预算包干支付方式，建立“结余留用、合理超支分担”激励约束机制。新农合按不超过当年筹资总额10%提取风险基金和按人头提取门诊费用及大病保险基金后，剩余基金按不低于95%进行总额预算，交由医共体包干管理使用；医共体总院负责按现行医保政策对辖区参合群众（除普通门诊大病保险外）医疗费用进行结算报销，支付按规定产生的签约服务费用。合疗基金结余部分80%由医共体总院分院、村卫生室按9:1比例分配，主要用于绩效考核，20%用于医共体事业发展；合理超支部分（重大疫情、重大自然灾害）由医共体与合疗经办中心按2:8比例分担；不合理超支由医共体总院承担。

三、推进“互联网+医联体”，助力医共体建设

为进一步提升医共体管理水平和服务能力，宁强县积极推进“互联网+”医联体建设，提高医院收治能力，降低病人外转率；县域2家医共体总院分别与医共体内各分院建成了远程教学、会诊、会议系统，初步建成三、二、一级医院和村卫生室四级医疗卫生服务网络，形成了线上线下互动协作、优质医疗资源上下贯通、服务能力提升、基层群众受益的良好局面。县天津医院与北京航天中心医院结成互联网+紧密型医联体关系，聘请北京航天中心医院副院长担任县天津医院名誉院长，成立北京航天中心医院重症医学科和急诊科专家工作站，在“医院管理、学科建设、技术指导、人才培养等方面提供帮扶。建立互联网+医联体服务中心，实现两地医院医疗卫生信息资源共享。在县天津医院建立了患者数据集成共享平台、远程视频会诊平台、远程影像会诊平台、教学系统，通过远程影像会诊平台可将疑难患者MR、CT、DR影像数据传输至北京航天中心医院影像中心，由专家阅片、影像报告，并自动回传县天津医院医生工作站，医师打印报告供临床使用，初步实现了远程学术交流、远程技术讲座、远程现场示教、远程病例讨论、疑难复杂病例远程医疗会诊，真正使“下级检查、上级诊断”变成了现实。

四、弘扬中医国粹，促进医改深入发展

在医共体建设中，加强中医药专科建设，强化中医药适宜技术培训与推广，积极发展中药生态种植和健康服务产业，充分发挥中医药‘简、便、廉、验’治未病的作用，满足患者就近诊疗廉价就医的需求，减轻患者的就医负担，以中医药广泛应用推动医改的深入发展。

投入5000余万元建成县中医医院门诊综合楼，医疗业务用房面积达到20000平方米。县中医医院顺利通过“二级甲等”复审，并成立了全国针灸临床研究中心宁强县分中心，有6个科室为省级重点专科。全县18所镇（办）卫生院均建立了中医馆。定期邀请省内外专家教授来宁授课，组织开展基层常见病、多发病中医药适宜技术推广培训，基本中医疗法在基层医疗单位得到普遍应用。积极开展中医学术交流，近3年连续承办了全国针灸康复埋线经验交流会，并在县中医医院设立了石学敏院士工作站。充分依托我县林地资源广阔的优势，大力发展银杏、天麻、华细辛等林下中药材生态化种植。2018年11月全国第六届天麻会议在我县召开，2019年4月中国生态学学会、中国中医科学院将在我县召开中药生态农业秦巴论坛暨中国生态学学会中药资源生态专业委员会第八次全国学术研讨会，并授牌建立中国中医科学院中药材生态化种植实验基地。中医科学院适时将在我县设立黄璐琦院士工作站。规划建设占地100亩的老年医疗养老中心，发挥当地243种中药材资源优势，建设中药材资源展示馆、观光园。积极申报创建“全国中医药健康旅游示范基地”。建设康疗、保健、休闲中心等配套设施，大力发展医养结合产业。努力打造以医、养、康、健、游为主线，构建能看、能康复、能养老、能保健、能旅游、能普及中医文化的“医疗+养老”健康养生综合体。

五、实现四个突破，社会满意度大幅提升

（一）就医秩序日趋合理，分级诊疗成效初显。按人头总额预付制度下“超支不补，结余归己”的结算原则及绩效考核分配制度，使医共体内三级医疗机构产生共同的目标激励及约束，消除以往医共体内部机构间的利益冲突，推动分级诊疗格局形成。医共体总院制定医共体内收治病种和上下转病种，明确功能定位，规范医生行为，提升自身能力，主动减少过度医疗，尽力保证覆盖范围内患者不外流，守住县域医疗大门。同时主动将患者分流到镇村两级，并不断提升两级机构能力，保证基层接得住。建立上下转诊绿色通道，医共体分院（镇办卫生院）确需向上转诊的患者，由总院（县级医院）为其提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。患者在总院已完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回分院，由总院派原经治医生跟踪指导后续诊治工作。严格落实分级诊疗制度，严格外转审批，对不遵守基层首诊、逐级转诊的患者降低医保报销比例10个百分点。最终实现“小病在镇村，大病在县医院，重病转县外”患者合理流动的良好局面，逐步形成“患者无序就医”向“有序就医”转变的就医新秩序。从今年6-10月医共体运行情况来看，与去年同期相比，县域内住院病人增长4.55%，县域外住院人次下降5.6%，县、镇住院人数占比分别达90.6%、51.2%，分别提高3.5%和15%；药占比下降3.8%。

（二）优势资源合理流转，服务能力显著提升。按人头总额预付制下县医保经办中心按照医共体各自覆盖人群付费，同时不限制患者就医自由，无形中营造了医共体间、医共体与非医共体机构间的竞争氛围，从而激励县内医疗机构改变其医疗资源的利用效率，提升自身服务能力；在医共体内部，通过分配医保基金“蛋糕”，促使各级医疗机构各司其职，并在内部形成良性资源流动机制，从以往的“要我帮”到“我要帮”，从而使基层分院获得发展，医共体整体实力增强。对医共体分院（镇办卫生院）实行“一类保障、二类管理”，医共体总院医师与镇（办）卫生院医师、村医结成“1+1+1”对子，进行“传帮带”，加强对镇村两级医务人员的实时指导。医共体总院通过长期下派专家到分院坐诊、查房带教、举办健康讲座等方式，提高分院服务能力；同时，在有条件的分院新开设了皮肤、肛肠、妇儿专科、中医针灸理疗、口腔等专科。分院通过选派人员到总院进修学习等方式，提升医疗技术服务水平。落实家庭医生团队签约服务，镇办卫生院全科医生签约服务团队采取划片包村等形式，为村医签约服务提供技术支持和技能培训；2家医共体总院共选派21名骨干医师到分院担任支部书记和业务副院长。今年以来，基层医疗机构新增疾病诊疗病种20余个；县医共体总院累计下派常驻专家医生65人次，建立名医工作室3个，指导基层查房260次，开展学术讲座及技术指导150余次，现场培训分院医护人员700余人次，开展远程会诊50余例、远程教学130余次，专家门诊、手术340余人次，组织大型义诊活动10场次。

（三）合理控费效果显著，患者就医负担减轻。按人头总额预付制赋予了医共体自主控费动机，医共体从医保获得的补偿费用由“医院收入”变成“医院成本”，迫使其主动开展精细的成本管理与成本控制，从“要我控费”到“我要控费”转变。医院成为“医保基金守门人”，让内行去监管，有的放矢，效果更明显，上下转诊制度、分级诊疗也能得到严格落实，让患者少得病、少得大病、人人健康，实现医、患、医保三方利益和目标趋同；二、三级医院优势医疗资源下沉，一些急、难症患者在“家门口”就能享受到二级三级医院坐诊专家的有效诊治和基层医院医疗服务价格及更高的农合报销比例。同时，从“医保”向“健保”转变，从而有效减轻了群众就医负担，提高了医保基金利用率，也保障了基金安全。今年6月份以来，对县内2家和县外3家医疗机构涉及52例参合住院患者违规报销案例进行严厉处罚。

三级医院工作总结范文第3篇

一、推动分级诊疗制度有效落实

（一）推进“医共体”建设。我县是____市在全省实施“医疗服务共同体”建设首批试点县。先后印发了《医共体章程》、《县域医共体内医师多点执业注册管理办法》、《医共体双向转诊工作方案》、《医共体医疗风险分担意见》，以及医共体新农合报销实施办法、医共体服务收入结算与分配、绩效发放等十几份配套文件。县卫计委、发改委、人社局、财政局联合印发了《关于印发____县分级诊疗工作实施意见（试行）的通知》（卫医〔2016〕14号），下发了《关于实施基层医疗机构分级诊疗疾病病种目录的通知》（卫医〔2016〕9号）。为县乡医疗机构推进医共体建设提供了政策支持和指导。一是构建工作体系。以县医院和县中医院为龙头组建两大“医共体”，组建了县医院____分院和____分院，中医院开城分院和____分院，以此建立区域医疗分中心，实行双向转诊、医师驻点、专家会诊、科室共建、整体托管、培训指导等多种合作模式。二是发挥新农合杠杆效应。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则，根据县乡医疗机构诊治能力，遴选出县级医院收治的100+n个常见病种、乡镇卫生院收治的50+n个常见病种清单，这些病种原则上不得在医共体内办理转诊手续；扩大参合患者就诊医疗机构费用补偿梯度比例，积极引导患者在医共体内逐级就诊。对在医共体内按层级转诊的病人，新农合补偿给予政策支持，报销按照就高不就低和便民的原则，最大限度地提高患者的实际补偿比例。三是试点成效初显。从数据监测显示主要表现为“三升两降”：住院可报费用比稳步上升。省监测通报显示：截止到2016年9月底，____县人民医院可报费用比为91.57%，较2016年同期的88.34%提高了3.23%；____县中医院可报费用比为93.86%，较2016年同期的91.48提高了2.38%。住院实际补偿比维持上升。县人民医院实际补偿比为72.66%，较2016年同期的66.37%，上升了6.29%。县中医医院实际补偿比为74.42%，较2016年同期的71.36%，上升了3.06%。按病种付费执行率上升。截止9月30日，医共体按病种付费结算人数11906人，占总出院人数的19.46%，较2016年同期的16.37%提高了4.09%。2016年8月1日起，我县再次扩大县内定点医疗机构按病种付费病种数，县级医院按病种付费由49种扩大到66种，目前，我县县内定点医疗机构按病种付费病种数达123种。县外住院人数下降。截止9月底，第一医共体辖区内县外住院人次为10216人，2016年同期为13777人，下降3561人，下降25.8%，第二医共体辖区内住院人次为5506人，上年同期7576人，下降2070人，下降了27.3%。医共体牵头医院人均“三费”降低。县医院人均三费2757.82元，较2016年同期的2886.38元降低了128.56元，降低4.45%。县中医院人均三费2231.46元，较2016同期的2430.47元降低了199.01元，降低了8.19%。

（二）加强培训与督导，全力推进家庭医生签约服务。按照省卫计委签约服务新方案指导精神，8月8日联合____县物价局印发《____县家庭医生签约服务工作方案（试行）的通知》卫基卫［2016］12号。8月9日召开全县家庭医生签约服务工作启动会，8月16日至18日分组分片开展签约服务分级培训会。组建89个签约服务团队，共有868名县乡村医护人员参与此项工作。9月20日至23日进行全县签约服务开展情况督导，对开展进度及存在问题进行及时通报。9月1日起全面按照新方案开展家庭医生签约，截止目前12073人，其中有偿签约11308人，____偿765人。

（三）全面提升县域医疗服务能力。一是加大人才引进力度。进一步落实《____县县级公立医院人才引进、使用和培养暂行办法》（政办〔2014〕2号），两所县级医院切实落实文件精神，加大医技人才引进力度，为县级医院的发展储备力量，切实提高县域医疗服务能力。二是制定县域医疗服务能力三年提升计划。推进乡镇中心卫生院创建二级综合医院，拟将____、____、____、____等中心卫生院分批次创建，建成县域医疗分中心。目前已启动____镇和____镇两所中心卫生院的

创建工作。(四)切实实施临床路径管理。____县人民医院从2012年起，试行临床路径管理工作，到2016年已开展临床路径管理病种114个，今年已开展临床路径病例数8560例，入组数7613例，入组率89%；完成数5888例，完成率77%；变异数1699例，变异率21%；临床路径病例数占出院病例数33.3%。为确保临床路径工作的顺利实施，县医院制定了《关于进一步推进电子临床路径的通知》、《____县人民医院临床路径管理奖惩办法》等制度。县中医院目前累计入径病种20个，其中中医病种16个。1-9月份全院出院人数8679人次，应入径1718人，实际入径1626人次，完成1348人次，变异退出178人，入径率88.82%，变异退出率11.66%。完成率88.34%，临床路径管理数占出院人数比例：17.58%。通过实施临床路径管理，进一步优化诊疗过程，规范医护人员的医疗行为，提高整体医疗质量，减少医疗差错及纠纷，减少不合理检查、治疗、用药，降低总体费用，缩短住院天数，提高临床工作效率，增强医患沟通。

二、持续深化县级公立医院综合改革

（一）深化人事和收入分配制度改革。按照“科学核定、宏观管理、动态调整”原则管理医院编制。在核定的编制总额内，由县级医院根据发展需要自主招聘人才。实行岗位管理和竞聘上岗制度。以科学设定岗位为基础，在全院组织公开竞聘，以岗定酬、以事定薪，逐步由人员管理向岗位管理过渡。推进绩效分配制度改革。以体现按劳分配、效率优先、兼顾公平为原则，以医疗质量为核心，向临床一线岗位、风险岗位、关键岗位、技术骨干倾斜，建立与工作数量、工作质量、工作岗位性质、风险程度、职业道德及成本控制等项目紧密挂钩的全新考核机制。与绩效改革前相比，县级医院职工的绩效工资水平普遍上升，平均增加约52%，带动医疗业务迅速增长。

（二）不断完善运行补偿机制。落实“零差率”补偿。取消药品加成，实行零差率销售。政策性亏损通过设立诊察费、调整医疗服务价格、落实政府零差率补助予以补偿。落实财政投入补偿。县级公立医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。一是对两所县级医院符合国家规定的离退休人员费用纳入财政预算；二是对医院基本建设、设备购置等纳入项目支出补助，县医院贴息基建贷款4800万元，县中医院贴息贷款2300万元；三是承担公共卫生任务和医院重点学科建设项目按实际工作量补助。

（三）积极引进社会资本办医。今年5月，县政府办下发了《关于加快推进社会力量举办医疗机构的实施意见》（政办〔2016〕33号），优化和调整社会资本投资的政策措施，适当降低“门槛”，鼓励和引导社会资本以多种形式参与我县公立医院改制。县中医院与省中医药大学的泌尿及骨科微创治疗项目、两所县级医院与____大学____健康产业集团（____基因）联合建立区域医学诊断中心项目、________医药销售有限公司投资创办精神病二级专科医院、____微创外科医院、____医药集团（与医学院校或省级三级医院合作）投资建设中医院二期工程，推进县中医院股份制改革等都在逐一落实。

三、不断深化新农合支付方式改革。

（一）实施按人头总额预算。自2016年起，按照省卫计委的统一部署，我县制定了《____县新农合按人头付费总额预算实施方案》和《____县新农合按人头付费总额预算考核细则》，进一步推进支付方式改革。以两大医共体为基础，落实资金预算与切块。按照各医共体辖区的参合人数每人每年410元预算资金，对新农合年度筹集资金进行切块，按季度预拨到两所医共体牵头单位，其中：县医院医共体服务12个乡镇，63.3万人，年度预算资金2.6亿元；中医院医共体服务8个乡镇，38.8万人，年度预算资金1.6亿元，季度预拨金额分别为5510万元、3381万元（每季度预算额的85%）。明确县内外参合患者住院补偿结算方式。在保持参合患者住院医疗费用结算原有框架的条件下，继续由县合管中心、各乡镇卫生院办理县外非定点机构住院费用补偿，所需资金由医共体牵头单位拨付。医共体内部收治患者的住院费用补偿，自行结算。

（二）大力推进按病种付费和按病种定额付费（同病同价补偿）。自8月1日起，县内按病种付费由131种扩大到172种，1-9月份全县共有住院按病种付费31422例，发生费用总额9949.7万元，实际补偿总额6449万元，实际报销比例为64.8%（详见附表）。为遏制“穷帮富”现象，体现公平公正，自2014年起，我县在按病种付费的基础上，探索部分疾病同病同价同补偿，即____论在何级医疗机构就诊，一率按病种定额补偿。2016年累计达28个病种。1-9月份，全县共发生按病种定额付费2491例，费用总额2647.3万元，实际补偿1125.9万元，平均实际补偿比为42.5%，如按住院平均补偿比计算，应补偿1635.4万元，节约基金约409.5万元。按病种付费和按病种定额付费的实施，在一定程度上引导常见病、多发病患者选择基层就诊、县内就诊，客观上推进了分级诊疗。

（三）开展精神类疾病按床日付费。由于精神类疾病需长期住院治疗，按项目付费容易造成过度医疗，产生高费用，增加患者经济负担，浪费新农合基金。为此，市卫计委选择____市第四人民医院作为按床日付费试点医疗机构，通过半年多的运行，日均费用下降13.8%，实现了控制医药费用不合理增长、减轻参合精神病患者就医费用负担的初衷。截至2016年10月24日，共有按床日付费病人187例，费用总额308.78万元，实际补偿202.83万元。

（四）提高新农合大病保险补偿标准。2016年大病保险资金按照每人每年35元的标准，切块资金3560万元。由____保险____分公司和中国人保____分公司分别承办两大医共体的大病保险。在实施过程中我们实现了新农合基本医疗补偿、大病保险的补偿申报和两项补偿资金的支付一次完成，且在同一联网银行合并支取，真正实现了“一站式服务”。简化了手续，大大提高了保险公司大病保险资金支付的工作效率，更加方便了群众。2016年1-10月份，全县共有5297人享受到新农合大病保险补偿，实际获得大病保险补偿金2393.5万元。

四、存在的困难和问题

一是卫生人才队伍建设亟待加强，基层医疗卫生机构人才严重不足，县级医院高端医疗技术人才匮乏，基层医疗机构业务滑坡严重。二是县级医院

服务能力有限，“医共体”推进不快，县内就诊率提升不明显。三是乡镇卫生院创建二级医院设备和人员严重不足。五、下一步工作安排

（一）进一步完善基层医疗卫生机构绩效管理改革。进一步解放思想，有效落实院长自，加大考核力度，切实有效提高绩效待遇，逐步调动基层医务人员工作积极性。

（二）有效推进“两个试点”。加大推进力度，使“医共体”和村医签约服务两项工作相辅相成，形成合力，互相促进，做好新农合政策的调整与配合，提高居民县内就诊率。

三级医院工作总结范文第4篇

一、加强政策法规的贯彻落实，建设学习型医院。

理论是行动的先导，学习是创新的不竭动力。在医学科学迅猛发 展，知识更新周期缩短的情况下，学习显得尤为重要。因此，院党委 把学习作为提升医院职工整体素质的重要措施，建设学习型医院。

一是建立好的学风。院党委主动用“三个代表”重要思想和科学 发展观武装党员干部头脑，提高职工的理论素养。在学习制度上，建 立了干部职工述学、考学、评学机制，制定出台了《党委中心组学习 制度》、《XX 市人民医院 20XX 年理论学习安排意见》等理论学习制度， 把干部职工学习与职工晋升、晋级、外出进修紧密挂钩，纳入综合目 标考核，院党委定期检查落实，增强了干部职工学习的主动性和积极 性；在学习内容上，院党委为各总支、支部征订了《求是》、《半月 谈》、《党员生活》等杂志，购买了《xxx 选集》、《“八荣八耻”新 时期社会主义荣辱观教育读本》等理论学习教材，积极组织党员干部 学习十六届五中、六中全会精神和《xxx 在中国共产党建党 85 周年庆 祝大会上的讲话》精神，学习《党章》、《xxx 选集》等文献，在开展 理论学习的同时，广泛开展向吴孟超等先进人物学习活动，深入进行 社会公德、家庭美德、职业道德和“八荣八耻”新时期社会主义荣辱 1 / 11刷埋藏最 深的阴 霾。每 件你所 经历的 坏事， 都将最 终影响 你走上 良好发 展的坦 途。挫 折是最 好的、 最残酷 的生存 训练， 关键是 你有没 有发现 它的价 值，借 它之势 成就自 己。好 几个环 节每一 次低谷 都蕴含 着最强 的向上 力量， 每次的 痛哭都 会洗刷 埋藏最 深的阴 霾。每 件你所 经历的 坏 事，刷埋 藏最深 的阴霾 。每件 你所经 历的坏 事，都 将最终 影响你 走上良 好发展 的坦途 。挫折 是最好 的、最 残酷的 生存训 练，关 键是你 有没有 发现它 的价值 ，借它 之势成 就自己 。好几 个环节 每一次 低谷都 蕴含着 最强的 向上力 量， 观教育，使全院干部职工树立正确的人生观、价值观和世界观；在学 习形式上，坚持学理论与学业务相结合，职工自学和院科集中学习相 结合，每周二、四下午以科室为单位集中组织学习，通过开办青年读 书班、党员轮训班和干部培训班等多种形式，充分利用周会、晨会、 支部书记例会等载体，做到党委中心学习组、科室、支部、个人四个 层次的政治理论学习齐头并进。党委中心学习组把学理论、学党的方 针政策与医院改革实际紧密结合，院党委成员积极参加党委中心学习 组、自己所在支部、科室的理论学习活动，主动将理论学习成果转化 为实践工作能力，破解了工作中许多难题。良好的学风形成了风清气 正的党风和院风。王清秀被授予“全市十佳学习标兵”，院党委被市 委授予“全市理论学习先进中心组”，医院被授予“全市十佳理论学 习单位”。

二是营造好的学习氛围。在全院职工中营造人人讲学习、个个爱 学习的良好学习氛围，做到学习工作化、工作学习化。院党委鼓励干 部职工将学习成果转化为现实生产力，对医院职工在各类学术杂志发 表论文报销版面费，对外出学术交流报销路费等，营造出浓郁的学习 氛围，催生出丰硕的学习成果：20XX 年，全院共发表学术论文 224 篇， 同比增长 1XXXX，其中 sci 论文 1 篇、中华级论文 18 篇，统计源期刊 120 篇。医院顺利召开 20XX 年度思想政治工作研讨会，在《XX 社会科 学》杂志交流学习心得 70 篇，提高了学习效果。在全国省级卫生政研 会上，医院被授予“全国省级综合性医院先进党委”荣誉称号；在全 省卫生系统政研会上，有 2 项思想政治科研成果获奖，6 篇论文书面交 流。医院鼓励科技创新，全年有 53 项科研项目立项，其中省教育厅 21 项、省科技厅 8 项、省卫生厅 8 项、硕博项目 16 项；全年获省政府科 技进步奖 3 项、市政府科技进步奖 5 项、全市卫生突出贡献奖 6 项， 有 13 项科研成果被鉴定为省科技厅重大科技成果，获奖数量和档次位 居区域卫生单位之首。医院加大宣传力度，树立了良好的社会形象。

以《人民医苑》报、《人民医院工作简报》为载体，大张旗鼓地宣传 2 / 11刷埋藏最 深的阴 霾。每 件你所 经历的 坏事， 都将最 终影响 你走上 良好发 展的坦 途。挫 折是最 好的、 最残酷 的生存 训练， 关键是 你有没 有发现 它的价 值，借 它之势 成就自 己。好 几个环 节每一 次低谷 都蕴含 着最强 的向上 力量， 每次的 痛哭都 会洗刷 埋藏最 深的阴 霾。每 件你所 经历的 坏 事，刷埋 藏最深

2019年度医院党建工作半年总结_(√)2019年医院总支党建工作总结三一文库（）/工作总结/医院工作总结 〔2019 年医院总支党建工作总结〕 2019 年医院总支党建工作总结 2019 年医院总支在市委、市府的领导下，认真贯彻落实 党的精神，深入开展了“大学习、大讨论、大调研” 活动，促进了“专科建设” ，充分发挥了党总支的战斗堡垒 作用和共产党的先锋模范作用，确保了我院工作的顺利开展， 现将工作情况汇报如下： ＊一、加强政治理论学习，做好思想建党 2019 年党总支以 “大学习、 大讨论、 大调研” 学习为主， 坚持从严要求，不断推进党内学习教育从“关键少数”向广 大党员拓展，从集中性教育向经常性教育延伸，在推进全体 党员领导干部政治理论学习和党的思想建设方面取得了较 突出的成效。

深入开展形势任务教育， 在党总支的统一领导下， 以 “三 会一课”等党的组织生活为基本形式，全年共进行政治理论 学习 12 余次，坚持每季度讲党课 1 次，并以党的精 神为统领，深入学习的系列讲话，提升各级干 部对新常态的情况把握和理论联系实际，解决实际问题的能 力。

第 1 页 共 4 页＊二、规范组织建设，构筑坚强堡垒 夯实党的基层组织建设，进一步健全基层党组织机构。

本年度党总支通过开展基层党组织清查工作，进一步完善了 基层党组织建立工作，实现了基层党组织对所属项目管理的 全覆盖。截止目前，我院共有两个党支部，支部书记 2 名， 共有党员 89 名。

坚持党委领导下的院长负责制。医院的“三重一大”事 项（重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额资金使 用） 均是由院总支委员会 （或扩大会） 讨论， 经集体讨论后， 由党政主要领导最终作出决策。

坚持党员发展标准，认真做好党员培养发展工作。在发 展党员工作中，严格程序，实行公示制，全程监督制，保证 了党员发展的质量。

＊三、坚持党管干部和党管人才原则，打造优质的干部 和人才队伍 加强干部管理，规范选人用人工作程序。认真贯彻落实 医院选人用人管理制度，将“全面从严”贯穿到中层干部选 拔任用管理等各项工作。明确干部管理权限，规范干部管理 程序，认真执行《中层干部选拔任用工作实施方案》 。今年， 通过组织考察，民主测评，共选拔任用罗金松等 13 名青年 骨干，同时召开了青年骨干座谈会，全方位了解了他们的生 活、工作情况，帮助他们做好职业规划，快速成长。

第 2 页 共 4 页＊四、以党风廉政建设为抓手，全面落实从严治党要求 落实“两个责任” ，强化责任追究，进一步加大落实力 度。组织签订党风廉政建设责任书，将责任层层分解落实到 位。

强化党风廉政测评工作，医院每位职工对党风廉政测评 电话（028-12340,0817-12340）和测评内容全覆盖、全面掌 握，并有 31 位职工得到了抽查，评分均在 119-120 之间， 使我院的满意度得到了巩固提升。

深化党风廉政教育，切实增强党员干部自律意识。以深 化党风廉政建设和反腐败工作的重点日常工作常抓不懈，坚 持教育为先， 预防为主， 进一步强化党风廉政宣教工作力度， 结合医德医风建设，全年共处理违规 14 人，违纪 1 人。

＊五、深化精神文明建设 党总支，医院把精神文明建设作为重要工作来抓。结合 阆中文明城市创建，利用“5.12” 、 “七一”等重大节日开展 丰富多彩的文体活动。今年与金沙航电阆中分公司举行了 2 次联谊活动；与苍溪等医院举行了篮球友谊赛 5 场次；参加 了南充卫计系统运动会 10 人次；并有 50 余人参加了万众迎 新，健身长跑活动；团委组织义诊、义检 6 场次。通过举办 这些活动，丰富了大家的文化生活，确实抓好了群众性精神 文明建设。

＊六、精准扶贫工作 第 3 页 共 4 页根据我院精准扶贫工作安排，我院协助镇、村两级完成 了五保户危房改造工作，派人安装电，提供必要的生活家居 及生活用品；协助完成村非贫困户电线改造、广播电视安装 等工作；对在我院住院治疗的金山观村村民每人每次给予 200 元的补助，共计 26 余次；全年组织专家教授到金山观村 巡回医疗 6 次，免费发放健康宣传资料约 1000 份，检查约 500 人次，免费发放药品；在全村开展五好家庭评比活动， 表扬了 12 户卫生家庭户并发放奖金每户 300 元；在春节、 端午节、中秋节时开展活动并发放慰问金慰问村民。

12 月 28 日 第 4 页 共 4 页

三级医院工作总结范文第5篇

随着覆盖面和筹资规模的扩大，医保在事实上已成为医疗服务市场上的主要购买方，其对医疗供需双方的影响日益增加。但是，在医院、医保和患者三方博弈的新格局之下，各方却都对自身境况颇多不满。

“在‘以收定支’原则下，确保医保基金安全压力很大。”医保经办官员如是说。

“除了要面对防不胜防的医患纠纷，过度行政化的管理体制也让医生大为恼火。药占比超了，扣钱；器占比高了，扣钱；保险额度超了，扣钱；老干部的保费高了，扣钱……‘医师法’给我的权利跑到哪去了？”一位医生在微博上的抱怨，引来数十位同行的共鸣。

“每一个医生都提到医保额度超标，叫病人改自费配药或明年再来。前两天去看病，医生只愿配一周的药量，价格只能在80元以内，最后，我把自己改成自费病人，配了三周药。”一位上海患者诉苦。

一面是医保筹资比例已近天花板，另一面是民众不断释放的医疗需求。日益尖锐的矛盾之下，如何保障医保基金使用的效率和公平，成为政策制定部门考虑的首要问题。

同时，支付方式改革还被赋予了规范医疗行为的重任。如此，本属技术层面的支付方式选择，笼罩上了强烈的行政色彩，并上升至公共政策的层面。

然而，在医疗体制改革滞后的现实下，只是支付方式改革的单兵突进，医保资金不但无法填满医疗“无底洞”，反而可能催生出“一边释放需求，一边有限制供给”的新矛盾，如此一来，“看病难”问题会愈加突出。

特别是在供方改革迟滞、行政配置医疗资源继续强化、医疗服务市场仍然封闭的制度环境下，加速推进总额预付制度，不但难以达到控费初衷，其负面作用更可能被放大。

总额预付成主流

长期以来，中国的医院普遍采用“按项目付费”的支付方式，即按照一定的项目价格标准和数量付费，医院（医生）多做检查、多用药，收入也就越高。

2012年1月5日，在全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺将“按项目付费”与“以药养医”机制并列，指为两大“毒瘤”。他提出，将用总额预付以及按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代“按项目付费”。

此前的2011年末， 40个城市成为人社部的首批医保付费改革重点城市，四大直辖市名列其中。在此前后，各地对多种医保支付方式皆有尝试，但总体方向趋同——总额预付渐成主流。

总额预付，也称总额预算，是由医保部门在对医疗机构进行评估后，向医院预付定额的医疗费，如果发生实际费用超支，超支部分就由医院自己承担。

这种支付方式的优点明显：医保经办管理成本低，控费效果明显。缺点也同样突出：总额标准难以合理确定，从而影响医疗服务提供者的积极性，医院可能会推诿医保患者。

医保支付重压之下，总额预付的优点得以放大，并最终在国家层面得到推广。2012年12月5日，人社、财政、卫生三部委联合《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，提出“用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作”，并明确要求将统筹地区年度总额控制目标细化落实到各定点医疗机构。

据了解，已经实行多年总额预付的上海，其经验可能在全国被推而广之。

医保基金穿底之虞

全面控费的背景是，中国医保制度面临两难。

一方面是医疗费用的快速增长。2011年，全国卫生总费用达2.43万亿元，增幅约为21.5％，诊疗人次为62.71亿。2012年，医疗需求进一步释放，当年1月到7月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达37.5 亿，同比增加11.9％。

同时，作为医疗服务的主要买方，医保的保障水平不断提高。2012年8月公布的《全国社会保障资金审计结果》显示，在2011年，城镇职工医保和城镇居民医保实际报销比例分别达到64.10％和52.28％。新农合和部分地区实行的城乡居民医保则分别达到49.20％和44.87％。2013年1月7日，陈竺在全国卫生工作会议上表示，2013年，新农合全国人均筹资水平要达到340元左右，实际报销比例将力争再提高5个百分点。

两相作用之下，医保基金支付压力骤增。2011年，全国城镇职工医保基金支出增长25.2％，虽然比2010年59.3％的增速有所回落，但仍处于高位。

另一方面，随着全民医保的实现，扩大覆盖面的增量空间已经不大，医保筹资规模能否继续增加，将取决于城镇居民就业的增加、收入水平的增速以及财政投入力度。

2012年三季度，参加城职保和城居保的人数接近5.3亿，两基金2012年全年总收入估计约为6000亿－7000亿元；新农合的覆盖人数超过8亿，2012年的筹资规模约为2370亿元，其中超过八成为财政补助。

目前，中国“五险一金”的缴费总比例在全世界已属高位，个人税负和社保缴费已超过其工资总额的25％，短期内难以继续提高缴费比例。以北京为例，随着就业人员增长进入稳定期以及扩面工作的结束，医保基金进入平稳增长期。

2007年到2011年北京医保基金年均增长在20％－30％之间。而医疗费用在2010年、2011年分别增长50％和38％，明显快于基金收入增长速度。从2008年以后，医疗费用的增速也明显快于社会平均工资增速。

经济发展水平高、医疗资源集中、保障水平高、老龄化严重等因素，使上海的医疗费用急升。相较于其他城市，上海更早感受到了医疗费用增长和管理的压力。2007年至2011年期间，上海三级医院、二级医院和社区卫生服务中心的诊疗人数均大幅增长，其中三级医院的门急诊和出院病人数年均增幅均在18％以上。2011年，上海的诊疗总人次超过了2亿。门诊患者和住院患者中，参保者比例分别约为75％和53％。

这对医保基金产生了巨大的收支平衡压力。2010年，上海医保中规模最大的城镇职工医保基金支出300.08亿元，比上年增加57.31亿元，当年基金结余减少至29.69亿元，不足其当年支出的10％。医保基金面临“穿底”风险。

为此，上海只能另辟蹊径。

自2004年起，上海市为外来从业人员设立了综合保险制度，包括工伤保险、住院医疗和老年补贴三项，缴费较低，享受待遇也较低。因为外来从业者年龄结构较轻，一些老龄人口出于户籍限制往往返乡等原因，上海的综合保险基金已累积起可观结余，且短期内没有兑付风险。自2011年起，上海正式将外来从业人员纳入城镇职工医保体系，实现城镇职工医保和综合保险并轨，两大基金超500亿元的总盘子混用，最终将医保基金结余拉高至296.64亿元，使上海有了喘息之机。

北京亦然。北京市卫生系统人士透露，在2010年之前，北京的医保基金结余一直保持在“能维持6个－9个月运转”的规模，到了2011年，基金结余就大幅滑落至“只够维持四个月运转”。与上海不同的是，北京无法通过外来人口进一步扩面。因此，2012年底，北京市人社部门开始研究调整个人账户后台缴存比例，以缩小个人账户，支援统筹账户，缓解支付压力。

北京、上海的今天，可能就是中国大多数城市的明天。

按照中国社科院经济研究所公共政策研究中心的测算，在现行制度下，在2020年之前，中国大部分城市医保基金都会陆续“穿底”，出现收不抵支。其中，成都等二线城市的“穿底”时间最晚将出现在2017年－2019年。

“开源”难行之下，对于医保部门来说，为守住收支平衡的底线，唯有“节流”一途可循。

控费现实选择

在“控费”的大框架下，面对占有垄断地位的公立医疗机构，同是政府举办的医保经办机构管理能力有限，并无太多现实路径可选，总额预付几乎是唯一的选择。

医保基金对医疗机构的支付方式，大体上可分为两类：一类是根据医疗机构的服务量多少进行给付，分为按项目付费、按服务单元付费、按病种付费等方式；另一类是直接确定给付的总量或人均量，包括总额预付和按人头付费。

每种支付方式都有其适用条件、功用和优缺点。通常医疗机构更倾向于按服务量支付的方式，因为可以多劳多得；而医保经办机构出于降低管理成本和分担风险意图，则倾向于总额预付和按人头付费。双方博弈的结果，通常采用多种方式混用的复合式支付方式。

在发达国家，医保基金支付越来越强调在控费的同时，着力提高卫生系统整体绩效。在传统的支付方式之外，还发展出了按服务绩效付费（Pay-for-performance）等新方式。

但在中国，长期以来的价格管制和公立医院垄断，使得医疗服务市场和价格扭曲。

一方面，公立医院已经很大程度市场化的现实没有得到承认，由于无视医生可通过劳务从市场获得收入的权利，医疗服务价格始终被压低，医生往往通过过度用药和过度检查来获取收入。

此外，虽经过多轮医改，中国并未形成开放的医疗服务市场，缺乏竞争，价格形成机制始终未能建立。“价格一定是竞争出来的，没有竞争就没有价格。”人社部社会保险研究所研究员董朝晖说。而扭曲不透明的价格体制亦使得对管理能力要求高、管理成本大的按病种付费等方式难以推行。

在多种支付方式中，控费效果最明显的是总额预付和按人头付费两种，但在中国现行的医疗体制下，按人头付费并不可行。目前，许多地方已经取消定点就诊，允许医保患者在任何一家定点医疗机构自由就诊，患者的流动不再受控制，不仅使“基层首诊，分级诊疗，双向转诊”化为泡影，也使得按人头付费不再是可选项。

现实中，病人越来越向三级医院集中，以上海交通大学医学院附属瑞金医院为例，医保病人诊疗人次增长很快，2012年，门急诊人次增长了约17％，住院人次增长了11％。“大部分医保病人，本来不需要到我们医院来看，很多是常见病，他就是来排个队，挂个号，配点药。”瑞金医院院长朱正纲说。

在这种情况下，唯有总额预付可选。2012年始，上海全市实现了“总额预付”，覆盖了其区域内的全部三级医院。

同一年，北京医保机构也开始力推“总额预付”，试点医院从前一年的四家，扩大到33家。2012年9月，北京市人社局局长蒋继元表示：“明年北京推行总额预付制的力度将更大。

硬不起来的“总额”

上海的“总额控制”始自城镇职工医保制度的建立，历时十余年，按照其自身的 “历史逻辑”发展成为全面总额预付。这种计划色彩强烈的支付方式亦随之陷入了体制“围城”。

上海的医保总额经由医院代表“三轮协商”分配。医院代表经推举产生，40家三级医院共推举18人，各区县的医保部门在其所辖一二级医疗机构中推举1人，共19人。首轮协商，将总额在三级医院和区县之间分配；次轮协商，将首轮中分得的总额再分配到各三级医院和区县；第三轮协商，各区县将分得的总额再在其内部的医疗机构间分配。

医院代表协商时，并不确定各家医疗机构具体的总额数量，而是提出预算分配方案，最终由医保行政部门“听取意见后”落实到各三级医院。这种分配模式因相对透明，其寻租空间较小，受到人社部的认可。

但是多位医院管理者对《财经》记者分析，将总额分配至医疗机构的做法存在多种缺陷：一是总额分散到各家医院，有可能会造成风险集中，医疗费用的向上波动一旦集中在单独或少数医院，将令其无法承受；二是总额确定，意味着医院的收入已经固定，医院将失去提供更多和更高质量服务的积极性。而且根据历史数据分配，会产生“鞭打快马”的效应，“本来成本控制得好的吃亏了，控制不好的反而占了便宜”；此外，总额分完之后，强化了现有公立医院的利益分配格局，新进入的非公立医疗机构难以从公立医院再切分出“总额”，事实上会被挤出医疗服务市场。

而在实践上，总额预付也面临两难，坚持成为硬性约束，医院可能为了避免费用超标，而推诿医保患者，拒收疑难重症患者，形成医保患者“看病难”的局面，从而引发医患矛盾；但做成软预算，又会冲击总额预付制度本身。

因此总额限制受到控费压力影响，在实际中“时软时硬”。社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏表示，公立医院垄断了医疗服务市场，背后都是政府，实际上“是一家人”，更使得总额预付最终只是一个软约束，因此很难控制医疗费用的增长。

北京市卫生经济学会对该市12家医院2012年医保费用的预测分析显示，医院医保费用将全部超出医保控制指标，预计平均超支比例达60％以上。

上海医保筹资的增速与北京大致相当，约为每年8％－9％，这决定了总额的增幅。然而各家医疗机构的费用增速差异巨大。例如，瑞金医院2012年分得的总额预算约为8.2亿元，较2011年增长约10.8％，但2012年实际医保申报费用的增幅约为16％，使该院承受巨大的控费压力。

“为增强‘控费’效果，上海医保采用了‘超支分担，结余自留’的结算模式，并将医疗机构的超支分担比例提高至40％。但依然不能真正抑制医疗费用的快速增长。而且，“医疗总费用中增长的大部分不是由医疗保险基金来承担，会增加病人的个人医疗负担。”上海市社会科学院人口与社会发展研究所研究员胡苏云总结。

上海市医疗机构参保病人自付现金从2008年的277.84亿元上升到2010年的402.03亿元，增长幅度为44.7％，医保的减负作用受到冲击。

不具备条件的DRGs

相较于“管理成本低”的总额预付，按病种（DRGs，Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分组）付费为国际上较多采用的医保支付方式。

具体而言，DRGs是一种打包付费制度，主要是根据患者的年龄、性别、住院天数、疾病诊断、并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等因素，将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者分入若干诊断组，再对病例按组别定额付费。

比如，一个20岁患者治疗胸外伤可能花费3000元，同样治疗胸外伤的70岁患者可能就得花费数万元，按照DRGs的分组机制，这两名患者会被分在不同诊断组，按不同定额付费。一般来说，所有病种被划分为500个－600个诊断组。

DRGs于上世纪70年代诞生于美国，1983年10月起，被联邦政府卫生财政管理局（HCFA）用于医保付费，后陆续被法国、澳大利亚、德国等国采用。

DRGs相较于总额预付有其优点：比如，整体上还是按医院服务量付费，对医疗机构有激励作用。同时，DRGs对同一分组的病例实行定额付费，也有控费的功能。

但DRGs的实行对医疗机构信息化等方面要求很高，且研发成本巨大；具体实施时，要求经办机构具有极强的管理能力。更重要的是，DRGs实施需要有制度环境条件，即充分竞争的医疗市场和透明的价格，这一条件目前中国并不具备。

2011年8月1日，北京在国内率先启动DRGs探索，包括北京大学人民医院、北京大学第三医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院等六家医院被列为试点。DRGs范围覆盖108组疾病，仅针对北京本地医保患者。

相关数据显示，截至2012年5月31日，按DRGs付费病例共计16039例，涉及106个DRGs，医疗支出成本按现行项目定价计算，平均下降18％。

但北京的DRGs试点仅在少数几家医院进行，而且也未强制各试点医院将108个诊断组覆盖的病例全部用DRGs结算。同时，部分自费项目，主要是高价格的医用耗材，被列在定额之外，致使其试点结果不能说明问题。

此外，包括友谊医院、朝阳医院等多家医院，同时开展DRGs付费和总额预付制的试点改革，这两项政策相互干扰，甚至在具体实施时相互抵触。北京DRGs试点一年后，即处于停滞状态。

2012年9月27日，北京市人社局副巡视员蒋继元表示，DRGs“近期不适宜大面积推广，还不具备条件”。

DRGs技术性强，高度依赖科学分组，以及完整的病例信息管理系统，加之试点范围小、结论不明确，被业内认为是其在改革路径上被放弃的原因。也有卫生部门的人士透露，DRGs完全后台操作、自动生成分组，也对医保部门的权力造成冲击，亦是因素之一；而在总额预付中，医保部门在总额认定、结余分配、超支分担上，有充分的话语权。

开放医疗服务市场

总而言之，总额预付之外，虽还有种种支付手段，但只要医疗体制无法突破，医保在医疗市场上的监督调节作用就难以通过合理方式发挥。

其实，医保经办机构仅仅公开医院申报医保基金的信息，就能加大对医院的监管力度。但这种短期内即可实施的方法也受限于体制，难以实现。

一位人社系统的专家表示，“从统计数据，就能看出问题。医保公布医院的基金使用情况，就可发现明显的违规，并在很大程度上减少套取医保基金的事情发生。台湾就是把医院的十几个指标放在网上给老百姓看的。”胡苏云也认为，公开信息是有效监管的第一步。

但各地的医保基金具体支出信息从未被公开。上海的医保部门虽早已通过信息系统掌握了每个患者在定点医院就诊的医保使用信息，但是守口如瓶，即使研究者也难以看到相关数据。

医疗机构对其内部信息严防死守，对行政主管部门也不愿透露。一位上海三甲医院的医务处副处长就透露，卫生部一直向医院索要数据，“想要摸清医院的家底儿”，但医院不给，“不知道它（卫生部）要干什么用，但（对医院）肯定不是好事”。

在医疗服务市场短时期内难以彻底放开的现实下，北京、上海等地正在试图通过组建“区域医疗联合体”（医疗集团）来实现定点诊疗，进而实现按人头付费和分级诊疗。这类改革可在一个地区公立医院体系内部，形成相互竞争的局面，能在一定程度上改善医疗服务的供给，被认为是中期可采用的解决办法。

“医联体”模式受到医院、医保和研究者各方认可：由于可通过整合各级医疗机构资源，实行内部转诊，从而解决大量非疑难急重的病人聚集在三级医院；通过签约，则可实现定点医疗，实现分级诊疗；通过采用总额分配更为合理的按人头付费等方式。

2012年9月，由上海瑞金医院带动、整合区域内的六个一二级医疗机构，组成卢湾区医疗联合体，共同为区域内的居民提供医疗服务。

“医联体”一般采用理事会领导下的总监负责制，但瑞金医院院长朱正纲抱怨，“我是总监，但我不可能管区里医院的人（事）权、财权。下面一个二级医院院长不能配合工作，想换掉他，我能换吗？”“它们的预算是区属财政投的，我能管它们的预算吗？”

这意味着，在医疗资源按行政层级配置的体制下，各级医院之间的藩篱难以打破，最终 “医联体”还是一个松散的联盟。

从长期来看，医疗服务市场的放开是治本之道。“医改的第一步应该是医疗服务市场开放。”一位专家感慨，“现在开放医疗服务市场还来得及，这是最简单、社会影响最小的改革路径。”

资料

医保主要支付方式一览

按服务项目付费

优点：方便简便、容易操作，由于在此种方式下，医院的收入与其提供的服务量直接挂钩，所以能够调动医疗服务提供者的工作积极性，同时患者的医疗服务要求能够得到满足。

缺点：容易发生医生诱导需求和促使医疗机构提供过度医疗的现象，对于医疗保险费用的控制力度较弱。

按服务单元定额付费

优点：能够鼓励医院或医生通过降低住院和门诊均次成本来获取更多的结余，从而提高医院整体的工作效率。

缺点：医院可能通过分解服务诊次和分解住院来增加收入，还可能出现医院推诿危重症病人，降低医疗服务水平等问题。

按人头付费

优点：对于医疗机构的服务和费用的控制作用较强，可以促使医院开展预防工作，以此来降低参保人员患病的几率，从而减轻医院将来的工作量，降低医疗费用支出。也有利于鼓励医疗机构和医生尽可能以较低的医疗费用为更多的人提供服务。

缺点：可能出现医疗服务提供者为了节约费用而提供较少的医疗服务，降低医疗服务质量，推诿或拒收重症患者等现象。

总额预付

优点：对于医疗保险费用的控制作用很强，并能迫使医院自觉控制医疗费用，费用结算简单，能简化医疗保险管理机构的管理工作，降低管理成本。

缺点：限制医疗服务技术的更新与发展，对医院主动发展医疗业务形成制约。容易降低医院提供服务的积极性和主动性，医疗机构可能会拒收医保病人，减少一些必要的医疗服务项目，降低医疗服务质量和服务水平。

按单病种付费

优点：降低药品和卫生材料消耗，限制贵重药品的使用，降低医疗成本支出，体现医务人员的技术价值。

缺点：病种范围太少，受益患者范围小。可能造成医院间的恶性竞争，降低医疗质量，损害患者利益，可能出现医院之间推诿重症病人、将诊断升级或分解住院次数等不良行为。阻碍新技术的应用。

按病种付费（DRGs）