妊娠高血压的主要临床表现
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妊娠高血压的主要临床表现范文第1篇
[关键词] 妊娠期高血压疾病；重度子痫前期；妊娠高血压综合征；并发症
[中图分类号] R714.24+5 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-042-02
Clinical research of severe preeclampsia HELLP syndrome
YAO Jin
The First People′s Hospital of Loudi City, Hunan Province, Loudi 417009, China
[Abstract] Objective: To investigate the combination of severe preeclampsia and HELLP (hemolysis elevated lliver enzymes and low platelet count syndrome) and clinical manifestations of patients with the diagnosis and treatment. Methods: 51 cases in our hospital of severe preeclampsia HELLP syndrome combined clinical data were retrospectively analyzed and summarized, and on its clinical presentation, maternal complications and birth outcomes were compared. Results: Ⅰ-class group of 22 patients with HELLP syndrome in patients with LDH, the incidence of clinical complications and perinatal mortality rates were significantly higher than grade Ⅱ group of 29 patients (P
[Key words] Pregnancy induced hypertension; Severe preeclampsia; HELLP syndrome; Complications
临床HELLP综合征为重度妊娠高血压严重的并发症[1]。本文对本院51例重度子痫前期合并HELLP综合征患者的临床资料进行了回顾性的分析总结，并就其临床表现，母婴并发症以及分娩的结局做了相关对比分析。现将具体研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2000年3月～2010年7月本院产科所确诊的51例重度子痫前期合并HELLP综合征孕妇，年龄为22～38岁，平均（28.73±4.90）岁；孕周为28～42周，平均（30.9±5.0）周。孕妇均存在不同程度的头昏、头痛、眼花以及视物模糊；伴水肿、蛋白尿、不同程度高血压；Ⅰ级组的重度子痫前期为19例，子痫3例；Ⅱ级组的重度子痫前期为23例，子痫6例。
1.2 方法
对51例重度子痫前期合并HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性的分析总结，并就Ⅰ级组和Ⅱ级组HELLP综合征临床表现、实验室指标、母婴并发症以及分娩的结局进行对比分析。
1.3 诊断
妊娠高血压疾病临床诊断标准依据第6版的《妇产科学》[2]。临床HELLP综合征依照Sibai诊断标准[3]：①外周血涂片存在变形红细胞和 （或）总胆红素>205 μmol/L和 （或）乳酸脱氢酶（LDH）>240 U/L；②丙氨酸转氨酶（ALT）以及天冬氨酸转氨酶（AST）出现升高；③血小板计数（PLT）
将51例临床HELLP综合征的患者分为两组：Ⅰ级组22例（血小板计数≤50×109/L）；Ⅱ级组29例（50×109/L
1.4 治疗
①解痉、镇静、降压治疗妊娠高血压；②HELLP综合征确诊患者以地塞米松10 mg/次静注，q12h；③肝功能异常者保肝治疗；④患者确诊后的24 h内行妊娠终止；⑤体重2 500 g新生儿转IUC新生儿科治疗[4]。
1.5 统计学方法
应用统计学分析软件SPSS 10.0对资料数据进行统计学分析，对计数资料采取χ2检验及t检验，且以P
2 结果
2.1 两组HELLP综合征实验室指标对比
见表1。Ⅰ级组与Ⅱ级组的HELLP综合征实验室指标对比，血小板计数（PLT）、丙氨酸转氨酶（ALT）以及天冬氨酸转氨酶（AST）升高，差异无统计学意义（P＞0.05）；乳酸脱氢酶（LDH） 升高，差异有统计学意义（P
2.2 两组HELLP综合征临床表现、母婴并发症以及分娩的结局对比
见表2。患者的临床表现主要为头昏、头痛、眼花以及视物模糊；伴水肿、蛋白尿、不同程度高血压。产妇并发症包括DIC、急性肾衰、急性左心衰、产后大出血、胎盘早剥、心包以及胸腔积液、应激性溃疡、重度贫血。Ⅰ级组产妇并发症18例，Ⅱ级组产妇并发症14例，两组在产妇并发症方面差异有统计学意义（P
3 讨论
子痫为妊娠20周后妊娠高血压综合征特殊临床表现，如高血压、水肿以及蛋白尿，尤其是在妊娠晚期病情的发展呈现出最为严重的情况之时，可以抽搐和昏迷为主要特点，同时可以并发临床肾功能衰竭、肺水肿、心力衰竭、颅内出血、以及胎盘早期剥离等较为严重的临床并发症[5]。
临床HELLP综合征为重度妊娠高血压严重的并发症，临床以肝酶升高、溶血以及血小板的减少为其主要特点，往往危及母婴共同的生命。在临床当中，HELLP综合征的病因及其发病机制至今尚未十分明确，据相关报道[6]，HELLP综合征是由于机体血小板的激活以及微血管内皮细胞的受损而导致，妊娠高血压可以使得全身小血管发生痉挛，组织因缺血缺氧而致使血管内皮受损，前列腺素PGI2合成减少，血栓素A2被激活释放，促使血小板的减少进而引起了溶血概率的增加[7]。一般而言，HELLP综合征临床发病率不高，其临床表现较为多变，无特异性，并且容易被孕产妇妊娠期高血压的疾病症状而掩盖，因而易导致误诊。HELLP综合征因延误诊断或者治疗将会同时对母婴预后引起较为严重的影响，因而对其临床诊断以及处理也已受到临床妇产科的普遍重视。
本文通过对重度子痫前期合并HELLP综合征患者的临床表现以及诊断治疗进行相关分析得出，相对于Ⅱ级HELLP综合征而言，Ⅰ级的临床病情更为严重，因而要进行及时的诊治，适时予以终止妊娠，方可降低母婴的死亡率。
[参考文献]
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妊娠高血压的主要临床表现范文第2篇
【关键词】妊娠合并高血压病；护理
如果有些孕妇在怀孕前就患有高血压，或在怀孕20周之前被诊断出高血压，她们就患有妊娠合并高血压病（简称妊高征）。妊娠合并高血压是妊娠期的特发性疾病，其主要临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，可引起脑组织缺血、缺氧和水肿，严重时可导致母婴死亡[1]。妊高征发生率占孕妇的9%～10%。因此及时对妊娠期高血压患者实施临床护理，降低妊娠期高血压患者的血压，保持良好的精神状态，对孕产妇的顺利分娩具有重要的意义。
1妊高征的临床表现和分类
1.1临床表现
水肿是妊高征最早出现的症状。开始时仅表现为体重增加（隐形水肿），以后逐渐发展为临床可见水肿。水肿多从踝部开始，逐渐向上发展，按其程度分为四级，以“+”表示。（+）：小腿以下凹陷性水肿，休息后不消退；（++）：水肿延至大腿；（+++）：水肿延至外阴和腹部；（++++）：全身水肿，或有胸腹水。高血压妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压升高达130/90mmHg以上，或较基础血压升高30/15mmHg。蛋白尿出现于血压升高之后，无或微量。
1.2分类
我国于1983年第二届妊高征科研协作会议上制定了妊高征的统一分类方法，可分为轻度、中度、重度妊高征，另外把子痫定义为在妊高征基础上出现抽搐。分类如下：
轻度妊高征：血压≥18.7/12千帕（140/90）毫米汞柱），或较基础血压升高4/2千帕（30/15毫米汞柱），可伴轻度蛋白尿和（或）水肿。
中度妊高征：血压超出轻度范围，但≤21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱），尿蛋白+，或伴水肿，无自觉症状。
重度妊高征（先兆子痫及子痫）：先兆子痫——血压≥21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱），尿蛋白++～++++，和（或）伴水肿，有头痛等自觉症状。子痫——在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。
2临床资料
2.1一般资料
本组30例，其中初产妇19例，经产妇11例，年龄21～38岁，平均29.5岁。
2.2临床分型
其中属于轻度妊高征5例，中度22例，重度3例，有1例重度妊高征产后2h发生产后子痫。
2.3分娩方式
阴道分娩10例，产钳8例，剖宫产12例。
2.4孕周
分娩孕周最早的36+3周，最迟的40周，平均38+1周。
2.5新生儿评分
最低体重2600g，最高3700g，平均3150g，Apgar评分7分的5例，8分以上的25例。
3诊断
妊高征临床表现典型，诊断并不困难。为判断病情轻重，搞清楚分类，评估对母儿的影响，并与内科合并症相鉴别，应做必要的辅助检查。根据病史，临床表现以及辅助检查结果，全面分析作出正确诊断。本病应与伴有水肿、高血压、蛋白尿的内科合并症，特别妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎相鉴别。重症先兆子痫、妊娠并发原发性高血压及慢性肾炎鉴别。子痫患者应与癫痫、癔病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别。昏迷患者应做CT检查以排除脑血管意外。
4观察和护理
4.1心理护理
妊高征一经确诊孕妇会非常关注自己的病情变化，护士应多关心孕妇，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，建立信任感，鼓励患者接受现实，帮助患者了解疾病的过程和相关知识，耐心解答患者提出的问题，增强其治疗的信心，以积极的态度配合治疗，使患者保持良好的心理状态，避免不良的精神刺激，解除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。
4.2注重观察并发症发生
轻度妊高征患者无论孕周大小，即使无特殊情况也应每周1～2天在门诊随访检查，以便及时了解病情的变化。中重度患者应住院治疗，每日4次监测生命体征，听胎心，注意患者主诉中的头痛、胸闷的自觉症状，高度警惕子痫的发生；准备好急救物品和药品。
4.2.1妊高征心脏病
胎盘早剥晚期或产后24～48小时，突然出现心力衰竭、呼吸困难、面色苍白或紫绀、咳嗽带粉红色泡沫状或血痰、气急等。
4.2.2产后血液循环衰竭
多在产后30分钟内，血压突然下降、面色苍白、四肢冰冷等。
4.2.3肾功能衰竭
急性肾功能衰竭的主要表现为少尿，24小时尿量少于400毫升。少尿期后即进入多尿期，每日尿量达5000～6000毫升以上。
4.2.4胎盘早期剥离
胎盘早期剥离并发弥漫性血管内凝血，危及母体和胎儿，一旦确诊必须立即终止妊娠，突然剧烈头痛及局限抽搐发作、昏迷乃至死亡。
4.3硫酸镁用药的护理
硫酸镁是中重度妊高征的首选药物。用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射和静脉给药两种途径。
肌肉注射因血中浓度不恒定，注射部位疼痛，故患者不易接受，因此现在临床很少采用。静脉给药，首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml+25%～50%的葡萄糖液10～20ml静脉缓慢注射（不少于5min），继以25%硫酸镁60ml溶于10%葡萄糖液1000ml中静脉点滴，以每小时1g（硫酸镁）的滴速为宜，不要超过2g。临床上1000ml液体要在10～12h内输完。
不良反应及用药注意事项：硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩，常危及患者生命。硫酸镁在血中的治疗浓度和中毒浓度极其接近，稍不注意就可中毒。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加接着出现全身肌肉张力减退和呼吸抑制，严重者心搏骤停。因此护理人员应牢记中毒表现，在用药前和用药过程中严密监测并注意以下事项：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，每24h不少于600ml。治疗过程中应备有钙剂用以解毒，当中毒症状出现时，立即静脉给予10%葡萄糖酸钙，使钙离子与神经细胞上的受体竞争而阻断镁的继续结合，从而起到解毒作用。10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，应在3～5min内推注完毕，必要时可每小时重复1次，但24h不应超过8次。连续静脉滴注过程中，患者常感胎动消失或减弱，应停药观察。
4.4痫患者护理
痫护理患者一旦发生子痫，应迅速救治，派专人护理，做好特别护理记录，要避免发生抽搐的刺激源，如声、光和触动等；一旦发生抽搐，要给予安定10mg静脉注射，并用纱布包着压舌板放在两齿之间，以防止口舌咬伤和窒息[2]。同时要记录抽搐的间隔时间、持续时间及次数，要及时给予氧气吸入；出现心脏骤停时，应立即行心脏胸外按压，同时要给予肾上腺素1mg静脉注射。抽搐控制后要根据具体情况决定妊娠终止方式；如果为产后子痫，要按医嘱给药，并密切观察病情变化。
4.5产时护理
妊高征患者尤其重度妊高征患者适时终止妊娠对降低母儿死亡率及并发症至关重要。经阴道分娩者，第一产程须密切注意患者的血压、脉搏、呼吸、自觉症状及胎心和宫缩情况，必要时可给予镇静剂和氧气。第二产程时应避免产妇向下屏气用力，根据具体情况行会阴侧切、胎头吸引或产钳结束分娩，以缩短第二产程。第三产程，胎儿娩出后立即静脉或肌肉注射缩宫素，及时娩出胎盘，同时按摩子宫，防止产后出血。胎盘娩出后继续观察子宫收缩情况，阴道出血量、监测血压变化，平稳后2h送回病房。
4.6产后护理
产后24h～5日内。尤其产后24h内仍有发生子痫的危险，因此不可放松警惕，对产妇的血压、脉搏、呼吸仍应定期监测，根据具体情况继续解痉、镇静、利尿、降压治疗。注意观察患者子宫复旧及恶露的性质、量及体温，防止产后出血，按医嘱给予抗生素以预防感染。
5结论
妊高征是孕妇及围产儿死亡原因之一，为预防妊娠高血压综合征的发生，护士应加强对孕妇进行早期健康教育，积极参与孕妇学校的培训与学习。早期妊娠以后，要注意加强产前检查，特别是高龄孕妇及多胎孕妇，更要加强围产期保健，以便及时发现异常，及时治疗和纠正。同时，还应指导合理饮食，减少过量脂肪和盐分的摄入。多食高蛋白、高维生素、高钙和高铁的食品。注意规律的生活和保持愉快的心情，可能预防妊高征的发生。护士在临床护理工作中要有耐心的医疗作风，具备积极工作态度，发现问题及时报告医生，采取准确、可靠、行之有效的护理措施，对确保母婴平安有着重要意义。
参考文献
妊娠高血压的主要临床表现范文第3篇
【关键词】 妊娠期高血压疾病;HELLP综合征;并发症分娩结局
HELLP(hemolysis,elevated serum level of liver enzymes,and low platelets1)综合征是妊娠高血压疾病的一种特殊形式或严重并发症 。其是1982年Weinstein根据其临床三个主要症状 :溶血 、肝酶升高 、血小板减少而命名的。该综合征发病急骤 ,来势凶猛 ,母婴发病率和病死率均较高[1] 。对我院近10年来收治的53例HELLP综合征进行分析 ,探讨有效的诊断和治疗方法 。以降低母婴死亡率及改善预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1999年1月至2009年1月于我院产科确诊的妊娠期高血压疾病并发HELL综合征53例 ,孕妇年龄21~37岁 ,平均(29.39±6.5)岁,孕周29~42周,平均(31.3±4)周。临床症状与体征均有不同程度头痛、头晕、眼花、视物模糊;有蛋白尿、水肿;血压 135~241/90~150 mm Hg,伴抽搐12例;眼底改变19例。在Ⅰ级组重度子痫前期18例和子痫5例,Ⅱ级组重度子痫前期22例;子痫7例。特殊表现包括剑突下疼痛或右上腹不适及乏力,肉眼血尿,恶心呕吐;Ⅰ级组中有特殊表现12例,Ⅱ级组15例。
1.3 方法 采用回顾性方法进行分析 。
1.4 诊断 妊娠高血压疾病的诊断以乐杰[1]主编的第 6版 《妇产科学》为标准。HELLP综合征根据Sibai等[2]的诊断标准:①外周血涂片有变形红细胞或(和)总胆红素>20.5 umol/L或(和)乳酸脱氢酶 (LDH) >240 U/L;②丙氨酸转氨酶 (ALT)及天冬氨酸转氨酶 (AST)升高;③血小板记数 50×10.9/L、
1.5 治疗 (1)解痉、降压、镇静等措施治疗妊娠高血压疾病;(2)糖皮质激素的应用:所有HELLP综合征患者一经确诊,立即予地塞米松每次10 mg静脉注射,q12 h,并应用至产后1～4 d不等,以改善病情;(3)对肝功能异常者进行保肝等支持治疗;(4)所有病例在确诊后24 h内终止妊娠;(5)所有新生儿出生后体重
1.6 统计学方法 以SPSS 10.0软件进行t检验和x检验,比较Ⅰ级和Ⅱ级HELLP综合征的实验室指标 、临床表现 、母婴并发症 、分娩结局和预后。
2 结果
表1
Ⅰ级和Ⅱ级HELLP患者实验室指标的对比(x±s)
PLT(×10.9/L)AsT(U/L)ALT(U/L)LDH (U/L)
Ⅰ级35.2±12.9287.6±140.7153.4±138.5645.2±203.5
Ⅱ级61.2±12.9256.3±135.2123.3±99.4528.3±113.4
t值1.350.820.922.65
P值>0.05>0.05>0.05
2.1 Ⅰ级组和Ⅱ级组HELLP综合征患者实验室指标的对比血小板(PLT)、丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)升
作者单位:524038广东省湛江市妇幼保健院妇产科(林文秀 何凤梅 欧晓冰);湛江中心人民医院(黄瑞云 龙春梅)
高差异无显著性(P值>0.05),两组乳酸脱氢酶(LDH)升高差异有显著性(P
2.2 产妇并发症 包括DIC,急性左心衰,急性肾衰,胎盘早剥,产后大出血 ,应激性溃疡,心包、腹腔积液,重度贫血;Ⅰ级组产妇并发症19例,Ⅱ级组15例,两组产妇并发症比较差异有显著性 (P
2.3 围产儿情况 两组患者新生儿平均体重 1 653.5 g。早产儿33例,足月儿3例,围产儿死亡21例 ,其中Ⅰ级13例 (新生儿死亡3例 ,胎死宫内10例);Ⅱ级围产儿死亡8例 (新生儿死亡 1例,死胎7例),两组产妇比较差异有显著性 (P
2.4 分娩情况 本组病例均在确诊后尽快终止妊娠,剖宫产30例,其中Ⅰ级15例,Ⅱ级15例,差异无显著意义(P>0.05),见表2。19例胎死宫内、宫颈条件好、经阴道分娩;4例活胎经阴道自然分娩,分娩后继续降压、解痉,产后阴道出血80~200 ml。
表2
Ⅰ级和Ⅱ级 HELLP患者临床表现、母婴并发症 、分娩结局对比(例,%)
重度子痫前期子痫特殊表现产妇并发症围产儿死亡分娩结局
Ⅰ级18(78.3)5(21.7)12(52.2)19(82.6)13(56.5)15(65.2)
Ⅱ级22(73.3)7(23.3)15(50)15(50.0)8(26.67)15(50)
χ.20.170.020.0256.024.851.23
P值>0.05>0.05>0.05
2.5 HELLP综合征预后 Ⅰ级及Ⅱ级HELLP综合征患者的血小板和肝功能均于产后24 h即开始恢复。两组的血小板计数均在产后96 h恢复正常,两组的肝酶ALT值均在产后第5天内恢复正常,无孕产妇死亡。
3 讨论
HELLP综合征的病因和发病机制目前仍未十分明确,有学者认为,本征是由于血小板被激活和微血管内皮细胞受损害所致。妊娠高血压疾病全身小血管痉挛,组织缺血、缺氧,血管内皮损伤,胶原组织暴露,与血小板接触、粘附并被激活。前列环素(PGI2)合成减小,血小板激活释放血栓素A2(TXA2), TXA2/PGI2比值上升,使血管进一步痉挛和血小板聚集消耗,血小板减少。由于血流缓慢,血液黏稠度增高易发生溶血;妊娠高血压疾病脂质代谢异常,红细胞膜成分改变,也增加了溶血的易感性。肝血管痉挛,血管内皮损伤和纤维素沉积使肝窦内血流受阻,肝细胞肿胀灶性坏死,细胞内酶释放至血循环导致肝酶升高。有研究认为,HELLP综合征的发生与免疫学异常有关[3]。
重度妊娠高血压疾病患者出现上腹痛、呕血、血尿、血便时应首先考虑HELLP综合征。其诊断标准其中溶血指标发生在短时间内难以测定 ,最难发现;血小板减少是主要的、最早出现异常的指标。血小板减少程度与妊娠并发症、围产儿死亡率、病死率、产科出血、再次妊娠时发生 HELLP综合征的危险性相关[5]。本研究除妊娠并发症、围产儿死亡率与血小板减少程度相关外 ,其余指标均无相关性 ,可能与本病发生率较低,研究的样本量较小有关。
HELLP综合征的发病率国内报道占重度妊娠高血压疾病2.7%,国外报道4%~16%[4],孕产妇死亡率1.1%~24.2%,本组研究HELLP综合征的发病率为3.53%稍高于国内:本文所报道得53例HELLP综合征患者经积极综合治疗,未发生孕产妇死亡;围产儿死亡率为39.6%,与国内报道的7.7%~60%相符[4];早产率62.2%,高于国内报道的41%[4]。
治疗HELLP综合征的治疗关键在于早诊断、综合治疗、及时终止妊娠、降低母儿死亡率[4]。具体治疗措施:(1)积极治疗妊娠高血压疾病。解痉、降压、镇静,在有指征情况下扩容,以减轻血管痉挛和内皮损伤,有利于缓解HELL综合征的发生和发展;(2)及时纠正凝血功能及贫血:输注血小板、新鲜冻干血浆。血小板>40×10.9/L时不易出血
HELLP综合征是重度妊娠高血压疾病的严重并发症。且Ⅰ级HELLP综合征的临床病情较Ⅱ级更加严重,只有及时诊治,适时终止妊娠,才能降低母婴死亡率[9]。
参 考 文 献
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妊娠高血压的主要临床表现范文第4篇
【关键词】 妊娠;胎盘早剥;诊断;治疗
[ABSTRACT] Objective: To discuss the cause， clinical manifestation， diagnosis and treatment of placental abruption. Methods: Retrospectively analyzed clinical data of 62 cases with placental abruption from 2003～2007 in our hospital. Results: 0.91% of delivery cases had placental abruption (62/6 800). Pregnantinduced hypertension was the main cause， accounting for 62.90%， with abdomen pain and vaginal bleeding as main symptoms. Cesarean section was the main delivery mode. 8 out of 38 cases with cesarean section had intrauterine fetus death， and the dead fetuses were taken by cesarean section. 12 cases had neonatal severe asphyxia， and 8 cases had light asphyxia. 8 cases were dead. Conclusion: Diagnosis and treatment at earliest can decrease the incidence of placental abruption and death rate of perinatal.
[KEY WORDS] Pregnancy; Placental abruption; Diagnosis; Treatment
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，发展快，若不及时处理可威胁产妇及胎儿的生命。为提高对本病的认识，现将我院2003～2007年间收治的胎盘早剥62例作临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组胎盘早剥62例，年龄21～34 岁 ，平均 26.13 岁;初产妇40 例 ，经产妇 22 例 ，均发生在孕 32 周以后。胎盘早剥占同期住院分娩总数的0.91% (62/6 800 )。分娩情况:阴道分娩24例，其中20例阴道自然分娩，4例产钳助产。胎盘早剥面积均小于 1/3， 出血量少于 300 mL; 新生儿均为轻度窒息。剖宫产 38 例 ，其中重度胎盘早剥27 例 ，轻度 11例。发生子宫卒中 24例 ，胎盘剥离面积均大于1/3， 出血量为 800～1 000 mL。
1.2 方法
对62例胎盘早剥孕妇的临床资料进行回顾性分析，分析胎盘早剥的发生原因、临床表现及诊治方法。
2 结果
2.1 胎盘早剥的发生原因
妊娠高血压综合征(妊高征)39例(62.90%)，脐带绕颈12例 (19.35%)，脐带过短 11例 (17.74%)。
2.2 胎盘早剥的临床表现
产前阴道流血伴腹痛者 36例(58.06% )，其中腹部检查为板状腹18 例(29.03%);无明显症状，产时人工破膜羊水为血性者8 例(12.90%);自觉胎动减慢或消失7例(11.29%);以胎死宫内就诊，B超诊断为胎盘早剥6 例(9.67%);5 例无任何症状，仅在产后发现胎盘早剥。
2.3 诊治结果
62例中35例经B超检查确诊。62例中行剖宫产38例， 8 例为胎死宫内，行剖宫取胎术。12例新生儿重度窒息，8 例轻度窒息。 其中胎死宫内8例， 死亡率为12.90%， 62例孕产妇均痊愈出院。
3 讨论
3.1 病因
胎盘早剥的发病原因目前尚不十分明确。本组妊娠高血压综合征患者39例，占62.90%，为首要原因，与国内报道基本相同[1]。这可能是由于妊娠高血压综合征患者血压升高，底蜕膜小动脉痉挛，远端毛细血管易破裂出血，导致血液积聚在底蜕膜与胎盘之间，形成胎盘后血肿[2]。因此，对妊娠期高血压疾病未临产者出现腹痛或阴道流血一定要警惕发生胎盘早剥的可能性。脐带过短、脐带绕颈也是发生胎盘早剥的因素，应警惕缩宫素静滴中发生胎盘早剥的可能性 ，及时破膜观察羊水性状 ，一旦发现血性羊水必须引起重视。
3.2 临床表现
胎盘早剥比较典型的临床表现为腹痛及阴道流血。但有部分病例并没有以上表现 ，仅表现为胎动减少或胎死宫内 ，发现时已发展到重度胎盘早剥[3]。B超检查底蜕膜区回声消失为胎盘早剥的最早征象。如在胎盘与子宫之间出现液性暗区或界限不清时，其提示有胎盘后血肿存在。当底蜕膜血管破裂，在绒毛膜板下形成血肿，B超图像为片状液性暗区，凸向羊膜腔则为胎盘早剥的典型超声表现。
3.3 诊治方法
胎盘早剥一旦确诊，应迅速终止妊娠，争取胎儿存活，其方法通常为行剖宫产术。但重度胎盘早剥，不能短时间结束分娩者或存在胎儿宫内窘迫，破膜后产程无进展者，胎儿已死亡，产妇病情恶化，不能阴道分娩者，均应行剖宫产术。以免发生子宫胎盘卒中，导致DIC发生。本文有8例重度胎盘早剥均及时行剖宫取胎术，新生儿轻度窒息，但均存活。如为经产妇宫口已开大，产妇一般状况良好，估计短时间内可以阴道分娩者可在严密监护下行阴道试产，宫口开全后尽快阴道助产结束分娩。如已出现子宫卒中，术中取出胎儿后立即用热生理盐水纱布覆盖子宫并按摩，并及时给予宫缩剂，若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。本组患者产前出现胎盘早剥者均手术终止妊娠，无一例子宫切除及孕产妇死亡，术后恢复良好。
参考文献
1 戴钟英.妊高征与胎盘早剥[J].实用妇产科杂志，1995，4(11)：177.
妊娠高血压的主要临床表现范文第5篇
[关键词] 妊娠期高血压疾病；剖宫产；临床疗效
[中图分类号] R714.252 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0169-02
妊娠期高血压疾病是妊娠期特发的一种常见产科疾病，占全部妊娠的5%～10%，其孕产妇死亡人数占所有妊娠相关死亡总人数的10%～16%，是产科孕产妇死亡的第二大原因，新生儿的死亡率高达40%左右[1]，严重威胁孕产妇与新生儿的生命安全。目前如何提高分娩成功率，降低母婴死亡率，改善母婴的预后是医学的一大难题[2]。本研究探讨妊娠期高血压疾病产妇行剖宫产治疗的临床效果及其安全性，取得较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2012年10月在本院进行剖宫产治疗的50例妊娠期高血压疾病产妇为观察组，同时期行阴道分娩的50例妊娠期高血压疾病产妇为对照组。观察组产妇年龄28～43岁，平均32.1岁；孕周32～40周，平均36.7周；血压160～198/90～115 mm Hg，平均172/96 mm Hg；其中，初产妇35例，经产妇15例。对照组产妇年龄25～44岁，平均31.8岁；孕周32～40周，平均35.2周；血压150～200/87～125 mm Hg，平均178/95 mm Hg；其中，初产妇33例，经产妇17例。所有患者均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准；排除合并原发性高血压、心脏病、糖尿病等疾病的患者；同时入选的所有产妇均为单胎妊娠。两组妊娠期高血压疾病患者在一般情况如年龄、孕周、血压、临床表现及体征方面比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有妊娠期高血压疾病产妇入院后均给予常规综合性治疗，包括严密观察血压变化、解痉、降压、脱水以及镇静等方法，同时预防子痫，给予所有产妇硫酸镁缓慢静脉滴注。观察组的所有患者均采用腰-硬联合麻醉（CSEA）的方法[3]，行下腹部横切口方式子宫下段剖宫产术。一般5～8 min取出胎儿；术中血压控制在130～165/80～95 mm Hg，其中轻度子痫发作2例；手术时间为1～2 h，平均1.2 h；术中平均出血量为550 ml。术后注意保持呼吸道通畅，继续降压、利尿治疗，硫酸镁维持至术后72 h，注意观察尿量及血压的变化。新生儿评分
1.3 统计学分析
全部数据用SPSS V11.0统计软件进行处理分析，计数资料采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的50例产妇均分娩成功，无一例死亡，分娩成功率为100%；对照组36例分娩成功，分娩成功率为72%；两组进行χ2检验比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
观察组的50例新生儿均存活，评分平均>6分，无残疾；对照组有30例存活，评分平均
观察组血压控制比对照组稳定，一般稳定在130～150/85～90 mm Hg；观察组产后并发症有1例大出血，经缩宫素治疗控制较好，无输血；对照组产后大出血13例，8例死亡，3例需要输血治疗，2例经治疗好转，说明剖宫产对妊娠期高血压疾病产妇更安全。
3 讨论
妊娠期高血压疾病以高血压、蛋白尿、水肿等临床表现为特征，病变可累及全身重要器官，如心、脑、肾等。极大地危害母婴的生命安全，是孕产妇及新生儿死亡的重要原因之一[4]。其发病原因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素[5]。妊娠期高血压疾病根据发病基础以及脏器损害的程度不同可以分为五类[6]。①妊娠期高血压：妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，于产后12周内恢复正常；②子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，并伴蛋白尿≥0.3 g/24 h；如果血压持续升高（收缩压≥160 mm Hg和（或）舒张压≥110 mm Hg）、蛋白尿≥2.0 g/24 h、血清肌酐≥1.2 mg/dl、LDH或ALT或AST升高、视觉障碍、持续上腹部疼痛中的任一种情况就可诊断为重度子痫前期；③子痫：子痫前期患者发生无原因的抽搐；④慢性高血压伴子痫前期：妊娠20周前没有蛋白尿的高血压产妇开始出现蛋白尿量≥300 mg/24 h；⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠前BP≥140/90 mm Hg或妊娠20周前不是因为妊娠期滋养细胞疾病而诊断为高血压，或高血压在妊娠20周后诊断并一直持续到产后12周以后。
妊娠期高血压疾病在不同的临床时期其治疗方法不同[7]，但治疗目的主要是预防重度子痫前期和子痫的发生，最终降低母胎围生期死亡率，改善预后。其治疗的基本原则包括休息、镇静、解痉以及降压、利尿等，根据情况适时终止妊娠[8]。本研究主要选用入院时诊断为妊娠期高血压疾病，出现子痫前期和子痫期的临床症状，并应用药物积极控制后需要终止妊娠的患者为研究对象。用剖宫产术治疗妊娠期高血压疾病，临床疗效较明显，说明妊娠期高血压疾病产妇行剖宫产术临床效果较好，提高了分娩成功率，降低了产妇与围生期幼儿的死亡率，改善了母婴预后情况，值得临床推广应用。
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