药店医保信息管理制度范文第1篇

一、定点医疗机构和定点药店在医疗改革中的地位和作用

定点医疗机构是指经劳动保障行政部门审查，医疗保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。

定点药店是指经劳动保障行政部门审查，医疗保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。因此，对定点医疗机构和定点药店的管理就成为医疗保险制度改革中一项基础工作，其在医疗保险制度改革中所具有的基础地位成为关系到医疗保险制度改革能否顺利进行的重要环节，对医疗保险制度改革的顺利推进发挥着重要作用。

（一）定点医疗机构和定点药店的管理对保证医疗保险管理部门合理使用医疗保险基金至关重要。定点医疗机构和定点药店在医疗过程和医疗费用支付方面起决定性作用,当医疗保险启动后，患者看病拿药由于花的是医疗保险基金的钱，使得医疗服务提供者与消费者都想从基金中尽可能获得更多的利益。医疗消费的特殊性造成医疗费用的多少取决于定点医疗机构和定点药店，由于医疗服务特有的专业性和垄断性，以及医疗市场供需双方信息的不对称性，使得作为医疗保险基金管理受托方和费用支付方的政府管理部门，无法确定一个科学合理的支付办法和评判标准对有限的医疗保险基金进行管理和合理支付费用，“以收定支，收支平衡”的基金管理原则操作起来困难很多。

（二）随着人民生活水平的逐渐提高，广大人民群众对身体的健康保健意识逐渐增强，个人开支中医疗保健的开支费用所占比重也在逐年增加，自然地对保险基金的需求和医疗服务的质量要求也在逐步提高。而在市场经济的作用下，作为定点医疗机构和定点药店追求的利润最大化同政府追求的“用比较低廉的费用提供比较优质的服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需求”产生了矛盾，使其在执行医疗保险政策中时有相左的行为发生。只有加强对定点医疗机构和定点药店的管理，通过提高医疗服务质量、在满足群众需求的同时，尽可能地降低医疗成本，节省医疗费用开支，从而实现医疗保险机制的运行目标。

（三）在新的医疗保险制度下，定点医疗机构和定点药店一方面作为参保人员的医疗服务和药品供给者，另一方面作为基本医疗保险基金的获取者，特殊的地位使得其成为政府医疗保险管理部门和社会参保人员联系的纽带，在其中发挥出特有的信息传递作用，医疗基金管理部门只有在同定点医疗机构和定点药店发生费用结算时，才能得到实际的基金支出情况，也就是说，基金支出的多少在一定程度上取决于定点医疗机构和定点药店对医疗行为的有效管理。

二、目前定点医疗机构和定点药店管理中存在的主要问题

据区医疗保险管理中心统计的数据显示，20*年1至6月，全区参保职工2501人，应缴基本医疗保险费90.55万元，月人均60.3元，要让有限的基金发挥最大的经济和社会效益，就必须完善对定点医疗机构和定点药店的管理，然而从目前全*区已有的12家定点医疗机构和8家定点药店的管理情况看，除群众反映一些医院看病难，程序多，手续复杂，定点药店药品价格高等问题外，另一方面就是医疗保险基金的流失和不合理支出问题。医疗保险制度改革后，医疗行为发生后，用的是病人和医疗保险基金的钱，定点医疗机构和定点药店收益的多少与病人就诊人次和医疗保险基金支出的多少呈正比，基金使用越多，定点医疗机构和定点药店的收益就越大，由于利益关系，一些医疗机构和药店没有严格执行有关规定，未按要求操作，乱开药、乱检查、乱收费、多收费的现象依然存在。有的定点医疗机构甚至在病人出院时不提供费用清单或清单项目不清；个别定点药店甚至允许参保人员用医疗保险费购买保健药品等，导致了医疗保险基金的不合理支出。

三、完善定点医疗机构和定点药店管理的难点

为加强对*区定点医疗机构和定点药店的管理，劳动保障行政部门相应出台了管理办法，医疗保险管理中心按照规定，同各定点医疗机构和定点药店签订了“服务协议书”，制定考评办法，尽可能规范医疗费用支付行为，进行服务质量考核，并派出业务骨干组成巡视组到各定点医疗机构和定点药店进行督察，解决疑难问题。但受各种因素的影响和制约，使得在完善定点医疗机构和定点药店的实际管理中，仍然存在着一些困难。归纳起来主要表现为以下几点：

（一）定点医疗机构医疗保险管理还不完善，管理人员还待增加，人员素质还待提高。目前，定点医疗机构虽已设医疗保险管理办公室，定点药店也指定了分管负责人和专管员，但在实际工作中，机构临时，编制未定，人员尚缺的情况在一些定点医疗机构和定点药店依然存在。而且由于医疗保险制度改革刚开始不久，对定点医疗机构和定点药店的管理都还缺乏经验，管理人员也还存在经办业务不熟的状况。因此较容易造成执行政策的偏差和管理上的漏洞。亟待一批政治过硬、业务精良，懂理论，会操作的专业技术人才和管理人才充实到医疗保险的管理工作中来。

（二）计算机信息网络系统建设滞后，对定点医疗机构和定点药店的管理手段落后。*区到目前为止仍未建起完整的计算机信息系统，参保人员住院后部分医院仍靠手工办理出院手续，这不仅工作量大，误差率也高，给管理工作增加了难度。并且个人帐户无法支付，参保人员看门诊或住院支付起付线等只能用现金，群众意见很大，医疗保险管理中心无法实现与医疗机构的有效结合。

（三）补偿机制不完善，定点医疗机构和定点药店“以药补医”传统机制未能根本扭转,由于定点医疗机构和定点药店追求的是利润最大化，因此在传统的卫生医疗体制下，医疗机构和药店普遍养成了“以药养医”，“以检查养医”的习惯,尽管新的医疗保险制度已经开始运行，但医疗机构靠药品收入来补贴经费不足的运行机制依然没有从根本上得到解决，财政对公立非营利医疗机构的补偿机制还不完善，一些医疗机构为了增加收入，采取分解处方，分解住院，增加不必要的医疗服务项目等办法，避开了医疗保险的管理，成为对定点医疗机构和定点药店管理的难题。

四、加强定点医疗机构和定点药店管理的主要对策

(一)建章立制，从根本上规范医疗行为。社会医疗保险制度改革模式确定后，法律就成为制度实施的保障，完善的政策是确保基金使用的关键，对医疗费用支出具有较强的调控作用。从医疗保险启动以来的情况分析，降低医疗费用和参保人员的自付比例仍有很大空间，但定点医疗机构和定点药店的违规行为也时有发生。今后应在此方面下工夫，规范定点医疗机构和定点药店的医疗服务行为，保证定点医疗机构和定点药店的规范操作。

（二）培养高素质的医疗保险管理人才和医疗机构管理人才。医疗保险是一项全新的工作，在世界上都是难题，由于我国这项工作起步较晚，人员缺乏，管理经验不足，要在实践中总结经验，提高素质。为此必须抓紧医疗保险干部队伍的培养，造就一支作风顽强、技术过硬的医疗保险管理干部队伍。同时，也要抓紧培养高素质的医疗机构管理人才，改变从临床一线提拔技术人才，在实际工作中积累管理经验的传统医疗机构管理人才的培养方法，造就一批高素质的医疗机构管理人才，这对促进医疗保险事业的发展至关重要。

（三）引进现代化的管理手段，完善医疗保险计算机信息网络系统建设。政策是前提，管理是手段，医疗保险制度改革本身对计算机信息系统建设了很高的要求，要认真研究管理过程和办法，在管理模式的设计阶段，充分引入信息化的概念，优化管理模型，强化管理手段，同时又避免僵化管理。首先要完善医疗机构内部的信息系统建设，可以建立比较完整的计算机住院病人医嘱处理系统，强化住院病人费用管理，堵塞大量因管理不善造成的不合理用药和浪费，检验、检查的漏洞和搭车开药等问题。其次要实现医疗保险部门同定点医疗机构和定点药店的联机，保证信息系统的安全、统一和联网运行，通过网络直接报审，满足当前医保细目审查的要求。再次是要建立和完善医疗保险管理统计指标体系，保证全面、及时、准确地掌握医疗保险基本情况和基本数据。在信息系统建设上，要系统设计的统一规划、统一标准、统一数据代码。

药店医保信息管理制度范文第2篇

福建省医保中心深入基层务实开展两节慰问活动

新春将至，为帮助共建社区困难群众解决一些生活上的实际困难，给他们送去党和政府的温暖，2014年1月6日下午，福建省医保中心副主任、工会主席黄艳东，副调研员林钰三以及中心工会、办公室的同志一行多人来到长期共建的开元社区开展送温暖、送物资、送政策活动。

黄秀斌、潘梅英和李幼荣三人是省医保中心今年结对帮扶的社区低保困难户。潘梅英和李幼荣两位老人均膝下无子女，现在都是孤身一人，主要靠政府低保金维持生活；黄秀斌离异，独自抚养女儿上学； 6日下午，中心的同志们一起来到开元社区居委会给他们送来了大米、食用油及慰问金。在开元社区主任郑巧汀陪同下来到帮扶对象家里，大家亲切地拉家常，嘘寒问暖，详细询问身体及生活情况，祝愿他们健康快乐，希冀通过这样的行动让他们更多感受到党和政府及社会大家庭的温暖。林钰三还专门为老人讲解了城镇居民医保门诊特殊病种政策，建议李幼荣老人根据自己的情况可以申请办理糖尿病门诊特殊病种。

（福建省医保中心）

福建省市医保中心参加“邻里守望，情暖八闽”

志愿服务活动

2014年1月19日上午，在福州市屏西社区文化广场，在福建省医保中心陈成武主任的带领下，来自省、市医保中心的志愿服务者参加了由省委文明办主办的“邻里守望，情暖八闽”省市区志愿服务活动。活动现场开展了包括医保政策宣传、环保知识讲解、写春联、义诊、理发等各类学雷锋志愿服务活动，让市民们感受到邻里之间的关爱和温暖。

（福建省医保中心）

福建省医保中心领导莅临宁德市医保中心

开展医保总额控制工作调研

2014年2月18日，福建省省医保中心主任陈成武率财务科、医保科等相关科室负责人到宁德市医保中心调研医保总额控制工作情况，市人社局黄丽玉副局长、医保科卓怡建科长陪同调研，市直部分定点医疗机构代表参加了此次调研会。

会上，宁德市人社局、医保中心分别汇报了2013年医保费用总额控制的情况及目前总额控制工作面临的问题和采取的措施，各医疗机构代表分别介绍了医院的总体情况和实施医保总额控制管理后出现的新情况，并对2014年医保总额付费提出了相关意见和建议。调研组在对全市实施医保付费总额控制过程中具体工作如何开展、指标如何分配、群众是否受益等情况进行了详细了解后，对宁德市在付费方式改革工作中所做的努力表示高度的赞赏，同时也希望宁德市在医保管理方面进行更多有益的探索，为政府科学决策提供更多的建设性意见和客观依据。

（宁德市医保中心）

福州市推出新举措 方便居民医保缴费

近年来，福州市医保中心立足医保经办工作，积极探索优化服务的有效措施，在保障经办工作整体水平的同时，较好地体现了科学化、人性化服务的要求。在城镇居民医保工作中，福州市医保中心开辟多样化缴费途径，极大方便了参保居民。

2008年福州市启动城镇居民基本医疗保险参保工作以来，城镇居民医保续保人员可通过中国农业银行的网点缴纳医保费，家庭成员为城镇职工医保参保人员的，还可由其家庭成员在签订《个账代缴协议书》后，使用医保个人账户资金代为缴纳城镇居民医疗保险费。近期，福州市医保中心又推出了新举措，从2013年12月5日起，每年7月1日至12月31日福州市城镇职工基本医疗保险参保人员可持社会保障卡（本人及家属的社会保障卡）在定点零售药店使用本人个人账户资金，为一名需要续保城镇居民基本医疗保险的家庭成员缴纳次年的基本医疗保险费。同时，福州市医保中心加强与海峡银行的合作，从2013年12月5日起，福州市城镇居民基本医疗保险续保人员，在缴费期限内可持本人社会保障卡到海峡银行网点办理续保缴费业务，为参保人员续保缴费提供便利。

(福州市医保中心）

泉州市医保中心建立医保定点零售药店常态化管理工作机制

近阶段，泉州市医保中心通过检查发现辖区定点零售药店存在的超范围刷卡、套药和串换药品销售等违规行为呈现上升趋势。针对这一苗头，泉州市医保中心加大了治理工作力度，将管理模式由原来对医保定点零售药店实行全年两次（半年、全年）集中检查为主、不定期抽查为辅的模式，调整为日常常态化检查与12分制考核相结合的管理模式。

重新修订定点零售药店协议。今年泉州市医保中心在原有《城镇职工基本医疗保险定点零售药店协议》（2008版）的基础上对协议文本进行重新修订。为了做好协议修订工作，泉州市医保中心多次召开各级医保经办机构、定点零售药店座谈会，将协议条款由原来的24条增加至31条，协议条款更为细化，对应违规行为制定了相应处罚措施，为经办机构加强对定点零售药店的管理提供了依据。

强化和完善定点零售药店常态化管理的基础工作。一是对医保定点零售药店公开常态化管理的具体工作内容，将相关管理措施直观体现在违规扣分、处罚拒付两张表格中；二是加强对本市三大医药批发企业及一些医药连锁企业的医保目录药品流通情况的调查，摸清本市流通的医保目录内药品底数，加强医保备药率检查，检查工作每周不少于两次，检查人员和被检查定点零售药店的名单通过计算机随机抽取产生，检查期间检查人员须关闭通讯设备并交由市医保中心人秘科集中管理。检查过程中，检查人员互相监督，检查结果次日录入管理系统，泉州市医保中心人秘科负责整个检查工作过程的监督，并协调处理被检查对象相关投诉。

充分利用信息化手段加强管理。开发定点零售药店常态化管理信息系统，将定点零售药店收费终端的IP地址、社保PSAM卡、收费员三者进行捆绑，防止定点零售药店因违规被暂停定点服务后，通过其他连锁药店或电脑终端进行刷卡结算；同时，建立12分制考核制的动态管控机制，对每一分值的处罚措施（暂停或注销医保定点服务）均可即时实施、期满即时解除处罚（启用恢复医保定点服务）。

泉州市医保中心在市直及鲤城、丰泽、洛江三个区，试点实施定点零售常态化管理一个月来，已取得初步成效，定点零售药店摆放生活用品、日用品和化妆品现象较原来大为减少；非医保定点药店收集社保卡后通过定点药店刷卡、定点零售药店套药和串换药品等现象都得到了有效遏制；定点零售药店药师在岗情况有较好改观，药店从业人员参加基本医疗保险的参保率有所提升。 （泉州市医保中心）

莆田市医保中心认真落实医保信息系统安全

责任制

为认真贯彻落实网络信息安全管理工作，2013年12月3日莆田市医保中心组织召开医保信息系统安全工作会议，就加强信息安全管理，提高网络安全防范意识，切实做好医保信息系统安全管理工作进行部署：

一是加强领导，落实责任。莆田市各级医保经办机构与定点医院、定点药店签订医保信息系统安全责任书，强化信息安全管理工作责任制，确保莆田市医保信息系统安全运行。二是加强医保信息系统日常管理。为确保专用计算机运行医保信息系统，做到以下“三严”：严格落实物理隔离等措施，坚决杜绝“一机两用”现象；严格账号密码设置工作；严禁多人共用一个医保信息系统账户。三是强化专业培训，建立健全考核机制。莆田市医保中心采取集中培训、个别辅导和现场指导等多种形式,开展对医保操作员的专业培训与教育工作。同时，将信息安全管理工作列入日常业务考核与“两定点”年度结算考核的指标内容。四是增强责任意识，切实提高信息技术处置能力。推动各县区医保经办机构、定点医疗机构及零售药店提高认识，强化医保信息系统的日常管理，进一步增强网管员的责任感和服务意识，不断钻研业务技能,切实提高应对医保信息系统突发问题的处置能力,为本单位医保信息系统安全运行提供有力保障。

截至12月10日，莆田市80家定点医院，65家定点零售药店全部与其相应的医保经办机构签订了医保信息系统安全责任书，为切实做好医保信息系统的安全工作，遏制重特大网络安全事故的发生，带动医保信息安全防范工作的深入开展，维护医保工作安全有序进行打下坚实基础。

（莆田市医保中心）

漳平“两险”职能顺利整合

首例生育保险在医保中心成功报销

2014年1月22日，漳平市医保中心收到了首例企业职工生育保险申请材料，经审核该职工可享受生育保险待遇。她是漳平市工伤、生育保险业务经办管理职能整合后受益的第一人，结算的完成标志着该中心生育保险业务职能顺利整合。

药店医保信息管理制度范文第3篇

王幸初董事长是药品供应流通领域的专业人士。稍作思考后，王董事长首先介绍了国外网络售药的现状。

他说，美国、法国、德国、英国、加拿大等国家都允许网上售药，在美国有各类网上药店1000多家，形成1700亿美元的销售规模；2009年美国的药品网络销售占到药品零售市场的比例为20%，2010年接近30%。而来自中国医药商业协会和连锁药店分会的数据显示，2009年中国药品零售市场规模约1500亿元，其中网络销售仅7000万左右，只占零售市场销售0.046%。由此看出，美国的网上药品销售市场要比中国成熟得多。“从他们成功的经验中，我们可以得出几点参考。”王董事长总结道：

1、 完整的法规体系。

2、 严厉的执法措施与全方位立体监督系统。

3、 完善的商业保险制度。

4、实行医药分开及医药分业的运行体制。在医药分开或分业的条件下，医生只负责检查和诊断疾病并开出用药处方，而如何用药则由执业药师以提供药事服务方式来决定，患者自由选择购药地点和方式的空间也比较大。

5、普及教育。在美国FDA（食品药品监管机构）官方网站上，有专门网页为消费者提供安全购药的相关信息，包括识别健康欺诈行为的提示和警示、询问和解答、如何报告可疑的欺诈站点等。

最后一点，“普及教育”令人耳目一新。为什么要对消费者进行教育？又需要教育到什么程度？王幸初董事长举了一个简单的例子。

他说，向个人消费者提供互联网药品交易服务的企业必须具备以下条件：1、依法设立的药品连锁零售企业；2、已获得从事互联网药品信息服务的资格；3、已获得互联网药品交易服务机构资格。其中包括：具有健全的网络与交易安全保障措施及完整的管理制度；具有完整保存交易记录的能力、设施和设备；具备网上咨询、网上查询、生成定单、电子合同等基本交易服务功能；对上网交易的品种有完整的管理制度与措施；具有与上网交易的品种相适应的药品配送系统；具有执业药师负责网上实时咨询，并有保存完整咨询内容的设施、设备及相关管理制度；从事医疗器械交易服务，应当配备拥有医疗器械相关专业学历、熟悉医疗器械相关法规的专职专业人员等。

王董事长说，这些内容听起来非常枯燥，但如果消费者将这些信息真正理解和掌握起来的化，相信不靠药品监督管理部门，也很容易辨别出不具备资质的“假网店”，从而产生信任危机，自觉地不去购买那里的药品，那么这家网店将很难维持下去，社会秩序和网络安全也将随之巩固。

王幸初说，有时候，教育是保护消费者的一种手段。

针对消费者网上购药，王董事长给出了八点专业而有效的建议：

1、选择经过批准的合法网站。

在网上购买药品时，一定要确认售药网站首页显著位置标明《互联网药品交易服务机构资格证书》号码，或登录国家食品药品监督管理局网站，在互联网交易服务资格列表中进行查询和验证，资格证书编号以字母C开头即为向个人消费者提供互联网药品交易服务企业的证书编号。如果不是正规网络药店，其药事服务、仓储、配送管理不达标，很可能导致药品被污染、调换、变质甚至掺假，造成用药安全隐患。

2、关注安全用药信息。

在网上购买药品前，可以先登陆国家食品药品监督管理局网站，浏览“网上购药安全警示”栏目，查询实时更新的虚假药品信息和销售假劣药品网站名单；再通过网上搜索功能，查询拟购药品是否有不良记录。

3、选择知名度高、信誉好的药店。

在没有医嘱的情况下，尤其需要网上药店更好地提供服务来降低盲目服药、服错药的概率。

4、尽量选择常温保存和普通包装的药品。

不能排除个别商家由于考虑配送成本原因，在运输过程中勿略冷藏和减震措施，而有些要求冷藏和特殊包装的药品，如果遇上高温、碰撞可能会引起药品的变异、变质。使用这样的药品，不仅影响疗效，还可能增加副反应。

5、理智对待广告宣传。

千万不要被一些药店的夸大宣传或超低价格所诱惑，按实际需要购买，最好是购买原本就比较熟悉的药品。

6、不要在网上买处方药。

在有资质的网店购药时，只能购买安全性较高、疗效确切、毒副作用小、质量稳定的非处方药。购处方药时还是直接去实体药店或者医院比较好，减少安全隐患。

7、医保不报销。

目前在网上购药还存在医保报销障碍，需要医保支付药费的患者，应选择去实体药店或者医院购药。

药店医保信息管理制度范文第4篇

现在我们生活在信息化迅猛发展的时代，医保制度已经走进了各个城镇，这在一定程度上解决了人们看病难和贵的难题。可是目前在医保体制运行过程中，还存在诸多安全管理问题需要继续解决，进而使医保制度能够平稳向前发展。对此，作者分析了在医保管理中潜藏的安全问题，之后又探究了解决对策，具体如下：

1 医保管理中潜藏的安全问题

1.1 欺报行为时有发生

首先，医疗机构对基金进行违规套取。目前主要的医院违规表现包括：利用虚报费用和住院的方式获取基金，通过没有在医院挂床和不是本院开设的病例等方式获取基金，把一些不是医保的项目划到医保范围内，以此来获取资金等。

其次，持有医保卡的人们，尤其是那些特殊疾病和门诊慢性病等参保人员，把自己的医保卡借给别人使用，致使出现了一张医保卡多人使用的情况发生。

最后，经常会发生多重报销的情况。现在新农合以及城镇居民和职工等各种险种实施了归属地管理，并且还降低了统筹层次。医保管理过程中依旧应用传统的方式进行结算，未实现联网制度，致使一部分人员在各个地区进行重复的参保、多次报销，而此种情况在审核过程中很难发现，致使医保基金大量的流失。

1.2 未进行规范的医疗服务

首先，在医生的诱导下，患者重复就医，具体表现是：应用高档仪器做检查或一次又一次的进行检查；为患者开一些不合理的药物和处方，进而呈现出滥用药以及用药贵和多用药的情况。

其次，弄虚作假的现象时有发生。医保管理过程中经常会出现的一种现象就是医保管理人员把那些不在报销范围的项目进行了更改，将它们变成了报销项目，任意把众多基诊疗目标、医保药品、服务设施等目录都变成了医保目录，以此来骗取相应的医保资金，把一些吸毒、交通肇事、自杀、自残、医疗美容、故意犯罪等费用都归结成医保费用进行结算。

1.3 药店进行违规售药

首先，随意更换药品。把保健品、生活用品、化妆品、医药器械、食品、自费药品等都串换成为医保药品的名称，然后归为医保资金进行结算，吸引众多参保人员进行刷卡消费，进而从中获取诸多不当的经济利益。还有一部分定点药店把一些非特殊的药品申报成特别药品。

其次，为按照配售规定进行售药。部分单位并没有根据医保药品配置规定的数量和计量来对药品进行调剂，还有部分单位对配药处方进行伪造。这样就会导致如下几种情况的发生，如超物价、超适应症、重复和超计量的对药品进行配售，甚至还有诸多药店因为没有规范处方的管理，因此导致无处方、不合理处方、随意对处方和销售处方进行编造的现象发生。

最后，未严格对医保进行管理。部分药店没有在医保药品方面建立单独销存账，致使实际销售自己不能与医保结算相符合；部门药店在对费用进行结算时，只单一地传输药品总体金额，而不传输药品的明细账。

2 对医保进行安全管理的方案

2.1 对欺保行为进行处理

针对多人使用一张医保卡进行就医或取药的行为而言，现在应用了不定期抽查、实地稽核、增强监管力度、处理举报、专项检查等诸多检查方式，对医保服务行为进行了严格的监管，使所有参保人员的权益得到保障，可是这并没有达到理想的效果。因此就可以利用指纹识别系统对参保人员进行身份认证，这样能够确保就保人员是持卡本人。同时身份认证还能够预防那些不具备访问权的人员来对网络资源进行访问，进而使网络资产得到保护。而在目前的众多应用系统当中，用户的访问控制以及身份认证就是应用用户名与密码这种模式进行访问。此模式当中人们很容易忘记密保，或者自己的密码被其他人盗用，当用户不记得密码时，就一定要持有效证件在管理员的帮助下重新设置密码。如果自己的密码被其他人盗用，那么用户和国家的经济都会有相应损失。而现阶段人们所使用的身份认证具有下述特点：指纹是唯一的，目前世界上还没有两个人具有相同的指纹；指纹十分稳定，即当人在出生6个月以后，指纹的类型和结构就已经成型。现在指纹识别这种算法逐渐趋向于成熟，并且一些新指纹算法不断涌现，所以应用指纹识别方法来对人们进行身份认证，能够将存在于以前身份认证当中潜藏的问题有效解决，防止多人使用一张医保卡的情况，进而使医保管理变得更加的安全。

2.2 完善医疗服务系统

对于通过弄虚作假和过度医疗等方式来获取医保资金的状况，应该应用下列两种方式进行管理：

首先，应该对医生工作站系统进行完善，不但要达到合理分配以及组织临床资源、共享每个科室的信息、快速治疗以及诊断的目的，还要对计算机管理系统进行应用，有效实施动态监控，而医生可以从医保数据中心库当中查询到患者的就诊信息，例如诊断请款、诊断的次数、就诊的时间和医院、发生的费用、医师处方等，在此基础上制定合理的治疗方案，预防浪费医保资金的情况发生，使医保基金变得更加安全。

其次，开发研究新的医保付费系统，并在此数据库当中将药品明确的划分出来，并将新农合、药品和医保等有效区分开，适当增加相应的警示管理功能，这样就可以避免医生开贵药的情况发生。假如患者在取药时发现药物费用比规定数额多，就会自动弹出一个消息框，在上边显示医师超量，这时监督人员能够利用监控系统对疑似信息进行筛查，同时还要开展目的明确的现场稽核工作，针对那些未按照医保政策为患者进行不合理的检查以及乱用药等进行处罚，进而使监管效率得到真正提升。

2.3 对定点药店进行监督管理

想要对定点药店进行严格的监督管理，就需要合理地适应实施监控这种系统，通过进销存系统来管理供应商的信息、药品采购和销售情况、客户、客户回款和销售退货等，同时还要对这些功能进行进一步完善，这样管理者就能够掌握到药店的实际运行情况，进而统一管理药品，预防药店将日用品、保健品和化妆品等销售给医保人员，进而使医保管理更加安全。

药店医保信息管理制度范文第5篇

1、网上售药成趋势，中国药品营销步入互联网时代

Google一下“网上药店”，网上就有10400条有关网上药店新闻、网页、报道。各地都有这方面的报道。2005年10月25日，国家食品药品监督管理局了《互联网药品交易服务审批暂行规定》。按照国家食品药品监督管理局的通知要求，网上药品零售业务经营许可从2005年12月1日起，在取得相应资质后，医药连锁零售企业可以开设网上药店销售非处方药品。

2005年12月29日，京卫大药房网上药店(yaofang.cc)通过了由国家食品药品监督管理局、北京市药品监督管理局组织的现场验收，获得由北京市药品监督管理局颁发的《互联网药品交易服务资格证书》(京C20050001号)。这是目前国内首家获得网上药店经营许可的企业，标志着我国药品营销尤其是B2C(网上药品零售)开始步入互联网时代。

重庆首家网上药房“康E福网”由重庆赛络尔科技公司负责开通，网站正在进行测试中。已经拿到重庆药监部门的运营牌照。共有8家本地连锁药房与该公司合作。最迟今年5月1日开始营业。

业内认为：网上药店的市场大约在1000万元左右，但国内具有连锁、配送等开设网上药店资质的只有50家，市场空间是很大的。

以美国为例，美国医药界已进入因特网交易的新时代，形成平均1700亿美元的市场规模。在美国，网上药店有1000多家。据预测，美国网上药品零售、批发的规模在未来两年内将超过传统的医药市场。

近期，美国连锁药店公司纷纷发展网上售药。例如美国最大的连锁药店之一CVS（拥有4200家分店，为5千5百万患者提供2亿8千万的处方量），1999年投资3000万美元，收购了著名的soma.com网开始开展网上售药。

2、消费者选择网上购药的利益

·足不出户的患者和远离药店的人可以得到更多的药物；

·在许多站点中进行比较而容易找到最合理的价格和产品；

·更多的便利性和更丰富的产品；

·相对于传统药店方式，更加容易获得产品书面说明信息和参考资料；

·可以在家中更加隐蔽地购买药品和与医师进行咨询。

3、网上售药的准入门槛

·申请进行网上售药的企业需同时具备连锁药店零售资质及互联网药品信息资格。即要有完善的网址、网页及其方便的户动软件支撑，完成基本的网页建设，这对于没有这方面经验的传统连锁药店，也是一个较高的门槛。

·目前网上只能进行非处方药（OTC）品的销售，范围大大受到限制。

4、网上药店经营管理存在的难题

目前网上售药还存在许多局限和缺陷：

1.网上药店可以逃避安全防范措施。传统的售药方式中有几种安全措施确保消费者利益不受非安全用药的侵犯，其中包括：药品只能通过有效处方得以销售；新的处方必须通过身体检查才能开出。通过因特网，没有职业道德的医生可以非法在网上给从未见面的患者开出处方。

2.虚假的网上药店使网上消费者冒更大的风险。在网上，消费者没有办法判别一家网上药店是否合法经营。从非法网上药店购买处方药的消费者，会面临以下风险：一是药品不对症，二是某些药品之间可能拮抗作用，三是药品可能在储运邮递过程中被污染。另外，患者可以很容易地通过提供的虚假信息获得药物，所以存在严重滥用药物的可能性。

3.联邦诉讼权利受限，处罚力度不够（以美国为例）。因为对联邦权利上的限制，FDA对某些违法者很难采取行动。例如，网上医院雇佣那些不问患者既往病史、不考虑药品潜在相互作用的执业医生。而且，即使FDA有权提起诉讼，在许多案例中，处罚力度不够或不足以威慑此类欺诈案件的发生。

第一：支付问题

我国的网络银行、网上支付难度还比较大，方便性和安全度都有问题；在美国的支付情况大体如下：

1.用户在网上药店开设一个帐号，提交信用卡和保险信息。网上药店必须持有执照可在何州经营，在何州销售处方药，有时需要跨州的执照。

2.在建立完帐号后，用户必须提交一个有效的处方。医生可以通过电话，或者用户用传真或信函传递给药店。

3.一些网上药店从其业务中心配送药品，而其它一些网上药店允许客户在当地的药店拿药。处方药一般来讲要在三天之内送到，一般是免费的。如果付额外的费用许多站点将连夜送货。

4.网站应该有这样一种典型机制：允许用户通过E-mail或免费电话向药剂师问问题。

根据药店设计、客户服务、药物咨询等内容的评比，美国排前5名的网上药店是：Plane Rx.com、Dragstore.com、Your pharmacy.com、CVS.com及Rx Universe.com。

第二：网上售药的公众安全问题

一是处方药销售的混乱，目前不少网上药店一是没有经过国家审批认证，二是网上售药目录中处方药也在公开销售，三是药品质量保证问题，假冒伪劣可能流入老百姓的手中，四是过时或者即将到有效期的药品的处理问题，有些人把自己用不完的药拿来在网上出售。因此网上售药的安全问题，对于监管部门也提出了很大的挑战。

第三、网上药店的赢利问题

不管是什么类型的药店，通过什么途径卖药，赢利才是根本，网上药店也不例外，并非是为了图个新鲜，京卫网上药房总经理卢实刚表示，网上药店的价格也将比京卫实体药店低10%以上，达到目前平价药店的价格水平。同时，在配送方面，京卫大药房就推出了免费送货服务，四环以内满50元即可1小时内送货上门，低价要赢利较难，因此就有个前提：患者购药的客单价要达到50元才能送货。这样就是消费者购药的准入门槛提高了，因为一般消费者客单价20元就算是较高了！

第四：网上售药的配送安全问题

由于消费者买药不象在药品大卖场或者药店买药，数量肯定不会大，自建配送队伍肯定不花算，借助第三方物流，如何保证药品在配送途中的破损、调换问题。我们可以给出一个假设，第三方配送人员不慎弄坏或者丢了贵重药品，有不想受惩罚，以次充好怎么办？如果有不法分子利用这一渠道谋财害命就更麻烦了！药品网络营销真的不同于当当网上书店，书和吃进肚内的药品毕竟有差异。因此这一离开药店途中的安全问题谁来负责。

第五：目标消费群来源问题

尽管目前我国网民已近一个亿，但是绝大多数是年轻人，而年轻人不是药品的主力消费群体，药店的注意目标顾客群是中老年人，而这部分人多为“网盲”，或者不整天泡在网上。因此，不可能指望一下子有较大的营业额。网上药店只能在短期内起到展示药店形象，宣传药品知识的作用。

第六：监管问题

网上销售由于其天生的隐蔽性，很容易避开监管之门。资格合格性监管、销售药品的质检管理、销售过程的监管。药监部门有无人力和技术去监管网上药店。目前包括一些发达国家在内，全球对网上药品交易的监管都显得力不从心。

美国规定，网上药店必须具备所在州的医药管理部门的充分认可和批准。每种药品的上网销售必须出示“会员制健康医疗团体”和保险公司的证明及担保证书等方可运营。

第七：消费者购买心理和习惯问题

目前消费者最担心的问题有三：一是药品质量及其来源问题，二是担心被骗问题，三是觉得买药就要去医院和药店才是安全的，四是邮寄过程的时间、费用、破损了店方认不认帐等问题，另外如果长时间收不到药就会耽误病情。

对此，美国的消费者也有相同的担心：

“皮尤因特网与美国人生活规划”组织公布的一项调查报告显示，只有4％的美国人曾在网上买过药，62％的美国人认为网上买药不如到药店买药安全。

调查发现，多数网上买药者来自高收入家庭，通常有超过6年的上网经历。75％的网上买药者说，他们最近一次通过因特网买药是为了治疗关节炎和高血压等慢性病，其中多数人对所购药物感到满意，并愿意再通过因特网买药。

二、网上药店经营管理畅想

1、网上适合销售什么品类的产品

笔者认为，根据赢利、价格、监管、安全等因素考虑，适合网上销售的产品有以下几种：

·保健品和保健食品：这类产品在网上早就有卖，而且安全性问题不大。

·OTC产品：尤其是高毛利率的OTC产品。

·差异化的产品：消费者在一般零售药店较难见到的OTC产品。

·名牌产品：如果因为由于网上开药房节约了店面费、药品仓储费，网上药房的价格比市场价可能要低10％以上。 在网上销售就有价格优势。

·常见的副作用不大的处方药。但是针剂显然不能在网上销售。

·常见的医疗器械：尤其是适合家用的中小医疗器械。

·化妆品：尤其是功能性化妆品。

·隐私性产品：对于隐私性较强的产品，由于一些患者不愿在药店向店员讲述自己的隐私性疾病，在网上则无此禁忌，正如在网上可以和陌生人无话不谈一样。

·储运过程不宜打破和掉包的品种。

如果一开始一些低价药品的网上不售卖，消费者就会以为网上只卖高价药品，以后也就较少光顾网上药店了。美国消费者网上购药的理由是：大多数人表示，便利和低廉的价格是促使他们在网上买药的主要原因。

2、如何解决网上售药的处方来源问题

开设网上电子处方：网上药店可以在其总部，可以通过MSN或者QQ可以开设一个网上专家门诊。对于从网上购药的客户来讲，一般都是网虫，肯定会使用QQ。这样就可解决部分处方来源问题。

在就是与一个社区医院合作，请其医生为患者开处方。

3、如何收取费用

现在的网上购书是通过配送人员送书到客户手中，然后才收取购书款的，网上售药的送药人员，应该佩带专用标志，并且明示姓名和编号。说明投递到家的专门语言，以便消费者识别，对顾客负责。

4、充分发挥网上售药的服务优势

网上最大的优势是互动、信息全面、及时、准确、费用较低。作为网上药店要充分发挥这一作用，做好以下服务：

·把某类疾病的知识由浅入深，客观准确全面地告知消费者。

·设计互动和相关链接，让消费者能够通过网络容易得到相关疾病和药品的多方面的信息。

·比较网上药店产品和零售药店的价格差异和产品差异，使得消费者了解网上药店的独特点。

·设立网上够药积分卡，以培养忠诚顾客。

·设立网上疾病知识咨询窗口，让患者把其疾病和治疗状况以BBS留言方式和邮件方式反应上来，医生再给予全面回答。

·设立病友康复BBS，让一些“播客”、“播客”充分发挥作用，甚至把一些知名医生的健康疾病讲座内容制成“声邮”文件，或者播客文件，供下载和广泛散发。

·说明治疗某类药物的优缺点、各类药物的毒副作用。

由于高血压患者需要长期服用药物，而各种西药都有一定的副作用，建立良好的药物管理沟通平台对每一位患友至关重要。

这些服务做好了，消费者自然也就选择了从网上购药。

5、与传统药店联营

网上药店在初创阶段，笔者认为一个不错的选择就是与传统药店联营，网上药店可以把传统药店的优势品种集中起来，在网上展示售卖，但网上药店只提供药品购买信息，把信息以电话方式或者邮件方式反馈给定点的合作药店，药品物流和货款回收工作仍由散布在市区各地的传统药店来完成，网上药店只收取信息中介费。这样就可免除很多麻烦，比如：药品购进、药品安全责任、药品储运等一系列问题。