肺结核健康指导意见范文第1篇

【关键词】肺结核 健康教育 全程指导 效果

中国分类号:R473.5 文献标识码:B

肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染,多呈慢性过程,少数可急性发病,可扩散至全身并在组织内潜伏,常在人体抵抗力低下时发生肺结核,对人类危害已有数千年。由于对结核病知识的盲知,不能很好地配合治疗是引起复发率的增多和周围群体的传染发病率增高的主要原因。而健康教育是有计划、有组织、有评价的教育活动,其教育的核心是通过卫生知识的传播和行为干预,改变人们的健康行为,使其行为向有利于健康的方向发展。通过健康教育,能帮助结核病患者形成正确的行为观念,提高治愈率,减少传染和复发,促进身心健康。

1 方法及健康教育方式

根据健康教育程序评估,选择教育方案,确定学习目标:通过医生、护士、家属共同参与;采取个别交谈、讲座、宣传栏、报刊和书籍等书面介绍等多种形式相结合的方法。

1.1 人院宣教:介绍病区环境,肺结核的饮食,痰标本留取方法及消毒、隔离。

1.2集中教育:每周一下午,利用30分钟一1小时时间为患者进行相关知识教育。

1.3随时教育:利用晨、晚间护理和进行各种治疗时,有针对性地进行教育,如药物名称、作用、副作用、用法、剂量及注意事项等。

1.4文字教育:通过黑板报、健康教育卡片指导患者了解和掌握肺结核知识。

1.5个别教育:根据患者年龄、记忆力的好坏及对健康教育接受的程度有针对性地给予教育。

2 健康教育内容及健康指导

2.1基本知识指导:向患者详细介绍肺结核的症状、流行病学、分型、及消毒隔离措施,使患者了解自身疾病的表现,以便及时治疗,控制疾病的传播。

2.2心理护理:肺结核是一种呼吸道传染病,需要隔离治疗,患者容易产生焦虑、悲观情绪,而不良的情绪刺激会影响治疗效果,护理人员应多与病人沟通,嘱其说出自己的感受,向病人介绍病情,治疗方案、药物的剂量、用法和副作用,使之对疾病的治疗有一定的了解并配合治疗,并将同种疾病的病人集中在一起治疗,使之互相交流,消除焦虑情绪,树立战胜疾病的信心。

2.3肺结核病基本知识介绍:由接诊医生及责任护士向患者详细介绍肺结核病的病因、传播途径、结核菌感染和肺结核病的发生和发展、常见症状和体征、常见并发症,以及治疗要点及转归等,向患者介绍结核分枝杆菌的繁殖特点和治疗原则(早期、联合、适量、全程、规律)的重要性,使其了解服药期间擅自停药则可能导致耐药菌株的产生,从而影响患者的疗效,使其自觉坚持全程化疗。

2.4消毒隔离知识指导:根据肺结核病的传播特点,向病人

和家属宣传结核病的传播途径及消毒隔离的重要性。指导其采取积极的预防方法,嘱患者不随便吐痰,不对着别人咳嗽和打喷嚏,以防飞沫传染。咳嗽和打喷嚏时要用双层纸巾遮住口鼻,有痰者最简单经济的方法是将痰吐在纸上集中焚烧,或吐到盛有5%一12%的来苏尔溶液的痰盂中,浸泡2小时后再弃去;外出时带口罩,房间每日开窗通风换气,紫外线灯管照射消毒,并用消毒液擦洗家具和地面;餐具单独使用并定期煮沸消毒;最好独居一室,衣服被褥经常日光曝晒等。

2.5化疗知识指导:目前常用的抗结核菌药物分为两大类,一是杀菌剂:如雷米封、利福平等;二是抑菌剂:如乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等。化疗分为两个阶段即强化阶段和巩固阶段,疗程通常6―9个月,少数在1年左右。化疗药物常有一定的副作用,如:周围神经炎、肝肾功能损害、过敏反应、听力障碍、眩晕、胃肠道反应、关节痛.、球后视神经炎等。因此要让患者对化疗知识有一定的了解。在介绍时,要重点强调药物的治疗效果,让患者认识到发生不良反应,只要及时发现并处理,大部分不良反应可完全消失,以激励病人坚持全程化疗,防止治疗失败而产生耐药菌。嘱其平时多饮水,定期复查肝功能,出现异常不适要及时告知医生,采取必要的措施,以免造成严重的后果。

2.6饮食、休息指导及合理调整饮食结构:肺结核为慢性消耗性疾病,合理的饮食和休息会对肺结核患者的康复起到协助作用。要让家属和患者了解合理饮食及休息的重要性。嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食,加强营养,少量多餐,以保证足够的营养支持,加强机体抵抗力,忌辛辣食物,以保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄,嘱其戒烟酒,耐心告诉患者,烟酒可降低抗结核药物的疗效,延长疗程,以取得患者的合作。对结核活动期、咯血、高热等严重结核病毒性症状的患者,嘱其卧床休息,轻症病人,在坚持化疗的同时,可进行正常工作,但应避免劳累和重体力劳动,保证充足的睡眠和休息。恢复期可进行适当的身体锻炼,如:散步、打太极拳等。

2.7 入院时健康教育

2.7.1 入院常规教育。患者刚人院时易产生陌生感、紧张心理。首先应热情接待患者,详细进行入院介绍和结核病宣教,使患者尽快熟悉医院环境、制度、医护人员,同时做好入院评估,制定针对性的护理计划。(2)讲解有效合理的排痰方法对治疗结核病、减少传染源、缩短病程有重要意义,且住院时间短,花费少,同时对陪伴宣教结核病防治的卫生常识。

2.7.2 入院后健康督导(1)协助排痰在患者没做其他治疗的情况下,让患者做深呼吸,在吸气约1/3时咳嗽,重复数次。因深呼气时将带出少量的肺底分泌物,配合咳嗽便可产生使痰液运动及咳出的效果。鼓励病人咳嗽,并把痰咳出。若发现病人痰液粘稠而又无力排出时,应用电动吸引器吸引。在吸痰时切勿将口鼻腔内的粘液带入呼吸道深部而引起继发感染。(2)指导患者正确留痰标本、结核菌是结核病的病原菌,它主要来源于排菌的肺结核病人咳出的痰中。通过查痰,可以知道病人排菌或不排菌,而临床上常根据排菌与否,排菌量的多少而制定出不同的化疗方案,查痰是诊断和治疗肺结核,以及治疗后是否有效的依据,也是发现结核复发的重要手段…。因此,留取合格的痰标本检查意义很重要。首先向病人解释留痰的目的、方法和留痰标本的注意事项,嘱其不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入,最好是早晨起床漱口后深吸一口气,从气道深部咳出的痰液,量不应少于5ml,如需做结核菌培养的则需把一天24h的痰液都留下,且宜及早送检。(3)指导患者及陪伴处理痰液嘱患者不要随地吐痰,要吐在容器内,最好是金属、搪瓷或陶瓷容器内,以便煮沸消毒。痰的消毒方法常用的有:①煮沸消毒:把痰连同容器一起浸入2%苏打液中煮沸15min,或直接放入沸水中煮20～30min。②药剂消毒:用10%来苏水溶液浸泡1―2h,可杀死痰中结核菌,但药液量要比痰多一倍才行。用加20%漂白粉溶液浸泡2h也可。③将痰吐在纸袋内用火焚烧,或是将痰加入适量石灰粉深埋处理。

2.7.3心理调整指导:肺结核为传染性慢性消耗性疾病。病程长,过去“肺痨”的治愈率低,许多人担心不能完全治愈,加之社会对肺结核病的偏见和歧视。患者常出现恐惧和自卑心理,有的人自暴自弃,有的甚至产生报复社会的心理。因此,医务人员要态度和蔼,言语亲切,耐心细致地安慰病人,同时,让患者对肺结核有一个新的认识,帮助病人尽快适应角色,让病人以积极、平和、良好的心态接受治疗,这对于病人最终的治疗效果和防止结核病的蔓延具有极其重要的积极意义。

3 用药知识指导

3.1口服用药指导向患者讲解抗痨药的药理作用、嘱其按时服药,使其了解早期、规律、全程、联用、适量抗痨的意义。

(1)早期:指早期发现,早期治疗,一旦确诊要抓紧治疗。因为早期活动性病灶中的结核杆菌正处于生长繁殖、代谢旺盛期。抗结核药可以最大限度地发挥其杀菌或抑菌作用,痰菌可以迅速阴转,停药后亦无复发或复发率及低。(2)规律:规律用药是指在规定时间内坚持规律用药,该措施是化疗成功的关键。因为医生或病人随便更改或中断化疗都严重影响治疗效果,增加发生耐药的机会导致治疗失败,(3)全程:全程是保证完成方案所规定的疗程,是“治必彻底”的关键。疗程不满会增加治疗失败、复发和传染源的数量。(4)联用:是采用两种或两种以上的有效药物同时应用,以增加药物的协同作用,增强疗效,并减少继发性耐药的产生。(5)适量:每一种抗结核药物以发挥最大治疗效果、病人能接受且不引起毒性反应的剂量为宜。剂量过小,不能发挥抑制结核杆菌的作用,易产生耐药剂。剂量过大则易发生副作用。应告知病人肺结核是可以治愈的,不要迷信偏方、土方,以免延误治疗影响治疗效果。

3.2常用药物的作用机制及副作用:(1)异烟肼的作用机制是

抑制DNA合成,主要的副反应是肝功能损害,周围神经炎。(2)利福平的作用机制是阻止DNA合成,主要副反应是肝功能损害,药物过敏。(3)链霉素的作用机制是抑制蛋白质合成,主要副反应是听力障碍、眩晕、肾功损害。因此告知患者一旦出现耳呜、耳聋,立即通知医护人员.并停止用药。(4)吡嗪酰胺的作用机制是抑制DNA合成,主要副反应是肝功能损害、尿酸血症、消化道副反应:因为抗痨药对病人肝功能损害大,因此要定期复查肝功能,防止药物性肝炎。

3.3预防并发症

3.3.1咯血是肺结核病常见的并发症之一,应及早发现并引起重视,保持室内空气新鲜,每日通风2次,每次15分钟一30分钟,多卧床休息,减少不必要的活动。

3.3.2继发性肺部非特异性感染也是肺结核病的常见并发症。告知病人应早期治疗,以免延误治疗,加重病情。

3.3.3消毒指导病房每天用紫外线消毒,防止结核杆菌飘浮于空气中,每天消毒l小时,告知患者不能随地吐痰,应吐在痰盂内,护理人员每天用消毒液搅拌后,才能倒入下水道,咳嗽或打喷嚏要刚卫生纸遮住口鼻。

3.3.4隔离指导告知患者好的隔离方法可以杜绝肺结核的传播,与家人接触时,必须戴口罩。

3.3.5出院前教育

告知患者病情转归情况,嘱出院后,继续按时服药,复查肝功和胸片,绝对不能擅自停药或增减药量,保证规律用药6个月,适当进行体育锻炼。

4 调查方法

随机提问,自行设计问卷,调查内容包括肺结核的症状、流行病学、口服用药的注意事项及消毒隔离方法等。在患者入院后三十分钟和出院前由我们统一发放调查问卷,采用统一解释语,当场发放收回。

出院时健康教育

告诉患者回家后避免劳累、吸烟、酗酒,吃清淡富营养的饮食,结核病的痊愈需要早期、联合、合理、规律、全程用药,对陪伴进行结核病的预防知识宣教,肺结核排痰患者用过的餐具可煮沸消毒,日常用品可通过干热消毒或紫外线照射,阳光下暴晒消毒。密切接触者要来我院免费体检。

5 结果

通过健康教育,不仅使患者对结核病的相关知识有了详细的了解,而且与患者建立了良好的医患关系,加深了患者对医务人员的信任和尊重,为病人进行自我管理,积极配合医生坚持全程、规则的化疗奠定了良好的基础。同时培养了患者及家属良好的卫生习惯,从而提高了肺结核病的治愈率,减少了传染源的播散。

6 讨论

肺结核病人如果把含大量结核杆菌的痰吐在地上,结核杆菌在痰液里可活很长时间,当痰液干燥后,结核杆菌就附着在尘埃上,随着扫地或刮风飞扬在大气中,可以被健康人吸入肺内引起感染。痰里有结核杆菌的病人用的食具也可能污染结核菌,通过饮食渠道传给健康人,因此对肺结核病人痰的处理是关系到减少传染途径的一种。

通过对患者的宣教,使他们增加了个人卫生常识,如“禁止随地吐痰,同桌用餐时提倡公筷制”宣传单,以减少结核杆菌的传播机会,对病人咳出的痰要正确处理和消毒,如“烧毁、深埋”等,减少了对健康人群的威胁。健康教育指导深受患者欢迎,使他们大大增加了自我防护能力,建立了良好的健康行为,消除或减低了危险因素,减少并发症的发生,提高了生活质量,在对肺结核患者进行健康教育指导过程中,加强指导力度,耐心帮病人解决疑问,通过对肺结核患者的健康指导,缩短了护患之间的距离,增强了患者自我保健意识和技能。

参考文献

[1]张俊,结核病.用传染病学,1997

肺结核健康指导意见范文第2篇

附一：矽尘作业工人医疗预防措施实施办法

一、总的要求

1.为了贯彻国务院“关于防止厂矿企业中矽尘危害的决定”，做好矽尘作业工人医疗预防工作，制定本办法。

2.本办法适用于各种生产矽尘（含游离二氧化矽和结合二氧化矽的粉尘）的厂矿企业。

3.厂矿企业根据地方卫生部门的要求，制定本企业矽尘作业工人医疗预防措施计划，作为防止矽尘危害措施计划的一部分，并列入生产计划内贯彻执行。

4.矽尘作业工人的医疗预防措施，在设有卫生医疗机构的厂矿企业，由本企业负责进行；在未设卫生医疗机构的厂矿企业，由地方卫生部门指定的卫生医疗机构负责进行。

5.地方卫生部门、劳动部门和工会组织应协同工业主管部门，对其所属厂矿企业矽尘作业工人医疗预防措施的实施情况进行监督、检查和指导。

二、矽尘作业工人的健康检查

6.厂矿企业应对准备参加矽尘作业的工人进行就业健康检查。未经就业健康检查者和不满十八岁的未成年工不得录用。在就业健康检查中发现有下列疾患者，不得从事矽尘作业。

（1）各型活动性肺结核。

（2）活动性肺外结核，如肠结核、肾结核、骨关节结核等。

（3）严重的上呼吸道及支气管疾病，如萎缩性鼻炎、鼻腔肿瘤、支气管喘息、支气管扩张等。

（4）显著影响肺功能的肺脏或胸膜病变，如肺硬化、肺气肿、严重的胸膜肥厚与粘连等。

（5）心脏血管系统的疾病，如动脉硬化症、高血压、器质性心脏病等。

7.就业健康检查项目如下：（1）职业史；（2）自觉症状及既往病史；（3）结核病接触史；（4）一般临床检查；（5）胸部X线检查。

在检查中，如发现有结核病或其它禁忌症等，但诊断尚不能确定或有其它需要时，为了鉴别诊断，必须做相应的补充检查。

8.为了掌握矽尘作业工人的健康情况、早期发现矽肺患者，必须对从事矽尘作业的在职工人进行定期健康检查。定期健康检查的期限规定如下：

（1）凡粉尘浓度高、粉尘中游离二氧化矽的含量大、矽肺发展较快而矽肺发病情况比较严重的厂矿（例如钨矿、玻璃厂、石粉厂以及喷砂作业等），其经常接触矽尘的工人，应每隔6～12个月检查一次。矿井内的凿岩工、爆破工、支柱工、运输工、充填工等，以及接触含矽原料作业的粉碎工、调配工、过筛工、运输工等，均属此类。此类作业中，如果粉尘浓度已经经常降低到国家标准或其以下的，在取得当地卫生主管部门的同意下，可延长定期健康检查的间隔期限至12～24个月。

对此类作业中的疑似矽肺者，应予严密观察，每隔6～12个月检查一次。

此类作业中接触粉尘较少的工种，每隔12～24个月检查一次。

（2）凡粉尘浓度虽不甚低但粉尘中游离二氧化矽的含量小、矽肺发展较慢而发病情况比较轻微的矽尘作业，例如陶瓷业、铸造业等，其经常接触粉尘的工人，应每隔12～24个月进行一次健康检查。

如果粉尘浓度已经经常降低到国家标准或其以下的，在取得当地卫生主管部门的同意下，可每隔24～36个月检查一次。

此类作业中的疑似矽肺者，应每隔12个月检查一次。

在此类作业中接触粉尘较少的工人，可每隔24～36个月检查一次。

（3）其它生产中的矽尘作业工人，以及长期接触矽尘而现已调到不接触或少接触矽尘工作的职工，其定期健康检查期限可以根据接触矽尘的情况，由当地卫生主管部门参考以上原则予以规定。

（4）矽肺患者的定期复查期限，可根据病情发展的快慢而分别定为6或12个月。矽肺合并结核者，应3个月复查一次。各厂矿企业可根据病情发展快慢、发病率高低等具体情况，提早或延迟复查期限，但延迟后的复查期限不得超过原规定的一倍。

9.定期健康检查项目如下：（1）职业史（上次检查后的工作调动情况）；（2）自觉症状；（3）胸部X线检查。

在检查中，如发现结核病或其它可疑疾病时，必须做相应的补充检查，作为鉴别诊断之用。

10.就业健康检查和定期健康检查，除内科医师外，必须有卫生医师参加；有条件的单位可组织放射科医师、肺科医师或其它有关专科医师参加。如本单位力量有限不能承担检查任务时，可请当地卫生主管部门组织力量予以协助。实施就业健康检查和定期健康检查时，必须按本地区规定的表格，填写健康检查记录。

11.定期健康检查应在企业单位的党政统一领导下，由卫生医疗机构会同有关部门共同组织进行。

（1）检查前，企业单位的卫生医疗机构，应会同企业单位的行政和工会组织（必要时请当地卫生部门参加）共同制定健康检查实施计划。如本单位人力不够，须请外力支援时，其所需器材应由本单位负担。检查开始前，企业的卫生医疗机构应向前来协助检查的其它单位的医疗卫生人员介绍实施计划和受检人员的劳动条件、作业性质情况。

（2）企业的行政和工会组织应做好组织动员工作，会同卫生医疗机构向受检人员说明检查的目的、内容和检查的注意事项。

（3）检查后，企业的卫生医疗机构应会同企业的行政、工会组织（必要时请当地卫生部门参加）共同制定患者的医疗预防措施和生产环境的卫生技术措施。在经过企业领导批准后，由安全、卫生部门和工会组织监督执行。

12.健康检查应尽可能做到生产、检查两不误。

13.健康检查后，本企业卫生医疗机构应指定专人将检查资料整理保管，并将检查结果报送当地卫生主管部门、劳动部门和工会组织。

14.矽尘作业工人应有个人健康卡片。工人调动工作时，应将健康卡片和胸部X线片随同 人事档案资料送到调往的单位。

三、矽肺的诊断

15.矽肺的诊断依据，应包括X线的确诊与定期、患者的代偿机能状态以及有无合并症（主要有肺结核、肺炎等）或继发症（主要有肺原性心脏病、自发性气胸等）。职业史与技术质量优良的X线片是确诊矽肺与其发展程度的主要依据。此外，在诊断矽肺时，尚应结合患者的症状表现与代偿机能状态，以便进行劳动能力鉴定与确定处理方针。

16.矽肺的X线分期及其诊断标准如下：

（1）正常范围：代号“”

肺门阴影一般正常。肺纹理可以正常或呈现不同程度的增多、增粗，并伸展至肺野外带，一般以中下区域较为明显。肺野基本保持清晰。

（2）可疑矽肺：代号“？Ⅰ”

肺门阴影可以稍微增大、增密。两侧肺纹理一般普遍增多、增粗，并呈现粗细不均及轻度扭曲变形。在两侧肺野内，特别是在中下区域，出现有网状阴影，交织于肺纹理之间，使肺野显得不够清晰，但无肯定的矽肺结节阴影可见。

“注”可疑矽肺是密切观察的对象，不应统计在矽肺患者之内，不应按矽肺患者处理。

（3）一期矽肺：代号“Ⅰ”

肺门阴影可以增大、增密，有时可见增大的淋巴结阴影。肺纹理的扭曲变形，以及纹理间的网状阴影，可以与可疑矽肺相同或稍加重。在网状阴影的背景上，见到肯定的矽肺结节阴影；这种结节阴影在开始多散布在两侧肺野的中下区域和内中带，特别是右侧。肺气肿及胸膜肥厚一般不甚显著。

（4）二期矽肺：代号“Ⅱ”

肺门阴影增大和增密较为多见和明显。肺野内结节阴影增大，数量增多，并较为密集。当结节阴影的分布范围在两侧肺野内超过中下四个区域，而且在一侧或两侧上区域的外带也可见到结节阴影时，即应诊断为二期矽肺。随着结节阴影的增多与肺气肿的发生，肺网状纹理的影象可显得减少或不甚明显。肺门附近的条状纹理可显示致密、扭曲及中断现象。胸膜肥厚也较为多见。

（5）三期矽肺：代号“Ⅲ”

三期矽肺是在二期矽肺的基础上产生结节阴影的融合。当融合块状阴影的直径大于2.0厘米时，即应诊断为三期矽肺。肺气肿一般十分明显，胸膜常显示增厚与粘连。由于严重肺气肿的存在，结节阴影往往在X线片上显得较前减少或不甚明显。

（6）矽肺合并结核：矽肺按“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ”分期，结核代号“T”

矽肺合并结核是指在各期矽肺中时合并有临床意义的肺结核病灶。完全钙化或硬结病灶不作合并结核论，但须注明有已愈合的陈旧结核病灶存在。

矽肺合并结核时，对矽肺仍按上述方法分期，对肺结核按国内现行分类法注明其性质和范围。这些结核病变的X线表现与非矽肺患者的肺结核基本相同。

为了统一认识矽肺X线分期及其诊断标准，便于使用，特附“说明”一项，见附录1.另附“石棉肺的X线分期及其诊断标准”，见附录2. 17.矽肺的X线诊断，需要有合乎标准的X线照片。在检查时必须严格掌握检查方法、摄照技术和选用良好的胶片。其具体要求见附录3. 18.为了统一矽肺的诊断工作，省（自治区）、市卫生主管部门和大型企业应组织有关专业人员分别成立省（自治区）、市和企业的矽肺诊断指导小组，负责解决本地区、本企业诊断矽肺的疑难问题。地方卫生主管部门和大型企业应指定有条件的卫生医疗机构负责矽肺的诊断（其它卫生医疗机构在门诊遇到矽肺患者时，应介绍到指定的卫生医疗机构），当确诊有困难时，可送请矽肺诊断指导小组进行最后确诊。

四、矽肺的治疗和疗养

19.矽肺患者的治疗、疗养应贯彻同思想工作结合、同生活规律化结合、同轻体力劳动结合、同防痨结合、同药物治疗结合的综合措施原则，采用一切有效的方法，如药物、呼吸体操、气功、针灸等，以增强机体抵抗力，减轻自觉症状，改善劳动能力。

20.有条件的卫生医疗机构，应开展矽肺新治疗方法的研究。在研究工作中，应先进行动物实验，取得一定效果后，始可慎重地、有计划地进行临床实验，并应注意选择病例，严密检查，详细记录，随时观察，定期总结。

21.积极地处理矽肺的并发症和继发症，在矽肺的治疗上占有重要地位。因此，对肺结核、肺炎、自发性气胸及心力衰竭等，应给予积极的治疗。

22.地方卫生主管部门应根据需要在有条件的卫生医疗机构设立部分病床，专收容某些类型的矽肺患者，进行医疗和临床研究。

23.矽肺患者的疗养，应根据各地区、各厂矿企业的具体情况，按照病情轻重，采取下列各种方式：

（1）举办疗养农场：适于收容机体代偿能力较好的Ⅰ期及Ⅱ期单纯矽肺患者。疗养农场以疗养为主。矽肺患者可参加一定的力所能及的轻体力劳动，如种菜、养家禽等。收容矽肺患者的疗养农场，应有健康的劳动者作为生产骨干。

（2）举办结核疗养所：收容患肺结核的工人以及各期矽肺合并结核的患者。

（3）设立矽肺疗养所：收容各期单纯矽肺患者，进行疗养。

对有条件而又自愿回家疗养的矽肺患者，可以允许回家疗养。对回家疗养的患者要妥善安置，加强管理，卫生部门要做好治疗工作和保健指导。

24.疗养机构应设在环境安静、空气新鲜的地方。对疗养员的生活和劳动应予以指导，给以一定的营养食物，并对他们进行定期健康检查。发现合并结核的患者时，应立即严格隔离，转至结核疗养所。疗养机构应对疗养员开展政治思想工作和卫生常识的教育。

五、矽肺患者的劳动能力鉴定和安置

25.为了保护矽尘作业工人的健康，及劳动力的合理调配和使用，应对矽肺患者进行劳动能力鉴定和妥善安置。

26.矽肺患者的劳动能力鉴定和安置应由企业的卫生医疗机构提出意见，经企业有关部门组成的劳动能力鉴定委员会研究决定。如企业单位未成立劳动能力鉴定委员会，则应组织有关部门共同研究决定。矽肺患者经过诊断分期后，再进行劳动能力鉴定。

27.矽肺患者的劳动能力鉴定和安置，应根据以下要求全面考虑：

（1）临床症状及病程发展速度、肺功能状态，可能时并应考虑到循环系统及其它器官的情况；

（2）矽肺分期及机体的代偿程度；

（3）年龄及体力情况；

（4）职业及劳动条件，包括工种、工龄、粉尘浓度、劳动强度、气象条件等。

28.矽肺患者的劳动能力分为四类：

（1）正常范围：诊断为Ⅰ期矽肺，代偿机能甲类。

（2）轻度减退：诊断为Ⅱ期矽肺，代偿机能甲类。

（3）显著减退：诊断为Ⅰ期矽肺，代偿机能乙类；Ⅱ期矽肺，代偿机能乙类。

（4）丧失：诊断为Ⅰ期矽肺，代偿机 能丙类；Ⅱ期矽肺，代偿机能丙类；Ⅲ期矽肺。

矽肺患者合并活动性肺结核者，不论症状多少及肺功能好坏，应暂时作为劳动能力丧失。合并活动性肺结核患者须送疗养；开放性肺结核患者应予隔离。如肺结核病经治疗后已进入硬结钙化期，或经过六个月观察，结核病病情稳定，无临床症状，痰内结核菌阴性，应重新作劳动能力鉴定。矽肺患者在医务人员的观察下或定期复查后，发现病情有改变时，须重作劳动能力鉴定。有些发病工龄短、病情进展迅速的矽肺患者，经过诊断虽不符合“劳动能力显著减退”的规定，但在取得当地卫生主管部门同意后，可列入“劳动能力显著减退”类中。

（注）矽肺患者的代偿机能状态分为甲、乙、丙三类：

代偿机能甲：无临床症状或有轻度临床症状。无肺气肿，肺功能正常或在正常范围内。

代偿机能乙：有中度临床症状。有中度肺气肿，肺功能显著减退。

代偿机能丙：有重度临床症状。有中度或重度肺气肿，肺功能显著减退。

29.矽肺患者的安置原则如下：

（1）劳动能力在正常范围或只有轻度减退者，在调离矽尘作业后，可在劳动条件良好的环境下担任不重的体力劳动。

（2）劳动能力显著减退者，可在劳动条件良好的环境下担任很轻的工作，并适当地缩短工作时间，或在医务人员指导下作康复期的活动。

（3）劳动能力丧失者，不担任任何工作，但可以在医务人员指导下作康复期的活动。

30.矽肺患者及矽尘作业工人调离工作的原则如下：

（1）矽肺诊断一经确定不论Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲ期，都应及时调离矽尘作业；不能及时调离的，必须报告当地劳动部门、卫生部门和工会组织。

（2）在定期健康检查中，发现矽尘作业工人有矽尘作业禁忌症者，应调离矽尘作业。

六、卫生宣传教育

31.为使广大职工正确认识矽肺的危害性和防治办法，并依靠群众力量做好各项防治工作，企业的卫生医疗机构和工会组织应广泛深入地向干部、工人及其家属进行卫生宣传教育。

32.卫生宣传教育应在企业单位党委统一领导下，本着正面宣传的原则进行。

宣传内容应根据不同对象而有所不同，既要适当宣传矽肺的有关常识及其危害性，更要着重宣传具体的防治办法，特别是教育工人遵守操作规程和注意个人防护。同时，也须注意宣传本单位内的防痨工作。

七、附则

33.本办法由中华人民共和国卫生部、劳动部、中华全国总工会联合公布，自公布日起实行。

34.本办法公布后，中华人民共和国卫生部、劳动部、中华全国总工会于1960年7月1日联合公布的“矽尘作业工人医疗预防措施实施办法”即行废止。

附二：关于矽肺X线诊断及其分期标准的说明（一）矽肺X线分期的主要依据及各期矽肺的临床表现：

1.正常范围：同样是矽尘作业工人而其肺部X线片基本正常；它与可疑矽肺的主要区别在于肺野内未见有交织的网状阴影。

2.可疑矽肺：肺野内见到网状阴影，可能由于两种情况：一种并非矽尘引起；另一种是矽尘所致，但尚无肯定的矽肺结节阴影可见，因此诊断不能确定。

3.一期矽肺：在肺野内网状阴影的背景上出现肯定的矽肺结节阴影，乃是诊断一期矽肺的主要依据。这种结节阴影的大小约在1～2毫米左右，边缘清楚，呈圆形或不整形。如何肯定其为矽肺结节阴影，可参考下列几点：

（1）结节阴影须有一定数量，太少就不可靠；若有十个上下比较集中地出现于直径2.0厘米的区域内，同时在肺野内有这样两个或更多的区域，则大概可以肯定其为矽肺结节阴影。

（2）矽肺结节阴影与肺纹理交叉或血管断面所造成的影象不易区别；但矽肺结节阴影的大小、数目和分布与其附近肺纹理的粗细、数目和位置是不相符合的。如果相符，就很可能不是矽肺结节的阴影。

（3）技术优良的X线片，或应用中心线加集线筒投照，可使结节阴影更易显示。如条件许可，则利用放大摄影、断层摄影、小焦点短距离摄影等，对肯定矽肺结节阴影都有一定的帮助。

一期矽肺患者在临床方面往往无自觉症状；部分患者可有轻度肺通气功能障碍，在体力劳动后感到气急，略有胸痛及干咳等。健康检查时可发现轻度肺气肿，主要见于两肺基底部。

4.二期矽肺：二期矽肺与较晚的一期矽肺的界限，主要是在两侧肺野内超过中下四个区域，而且在一侧或两侧上区域的外带也可见到矽肺结节阴影。由于上肺区域的内中带血管分布较密，为了判断上易趋一致，强调在上区域的外带见到矽肺结节阴影才诊断为二期是必要的。结节阴影的范围既是这样广泛，在分布上必然是较为密集的。

二期矽肺患者在临床方面仍可能无自觉症状；但多数患者有中度的肺通气功能障碍，在中度的体力劳动中即感觉呼吸困难，且有咳嗽及胸痛等症状。健康检查时可发现中度肺气肿。

5.三期矽肺：诊断的主要依据是融合块状阴影的出现。块状阴影的直径小于1.0厘米时，其性质难以肯定，因而不便即视为融合。大于1.0厘米时可算开始融合，分类仍属二期，但应指出有融合的趋向。当块状阴影的直径超过2.0厘米时，不论数量多少，都应诊断为三期。若块状阴影不属圆形，则其长径超过2.0厘米、宽径超过1.0厘米时，也应诊断为三期。融合病灶的位置往往在肺野的上中区域；开始时中央密度较深，边缘略淡，在阴影中可能认出多量的矽肺结节阴影。在发展过程中，密度渐趋均匀，轮廓逐渐清楚。融合块一般不与肺段的解剖位置相符，常沿胸廓长轴发展，往往两侧对称，作双翼状，有些融合灶呈圆形或椭圆形，也可出现于一侧。

三期矽肺患者大都有明显的、轻重不同的症状。重者有全身衰弱及显著的心肺功能障碍，甚至在安静状态下也感到呼吸困难；胸痛与咳嗽等症状加剧，咯痰量增多。健康检查时可发现重度肺气肿。

6.矽肺合并结核：结核病灶一般在上肺野出现，形态多样，分布不均，常见有索条状阴影由病灶与肺门相连。结核病灶较易形成空洞，有时也出现大片阴影而无空洞。凡见到致密阴影形态不整、两侧不对称、范围较广、不具有典型的融合块状阴影的特征，病灶发展快，其他肺野内也可有不规则的浸润现象等，即应考虑矽肺合并结核的可能。

当矽肺患者合并结核时，临床上往往有全身性中毒症状，如发热、盗汗、血沉显著增快、痰增多以及大量咯血等。痰中发现结核杆菌对矽肺合并结核的诊断最为肯定，但痰菌阴性也不能排除合并结核的可能。总之，三期矽肺合并结核往往不易识别；若不能肯定时，必须密切追随观察再下结论。

（二）矽肺X线分期及其诊断标准的适用范围：

这个诊断标准主要适用于矽肺；但对其他尘肺是否也适用呢？一般说来，各种尘矽包括铸工尘肺、煤工尘肺（煤肺或煤矽肺）以及矽酸盐肺等（石棉肺除外）各有其特点，但也有其共同点。在接触混合粉尘的作业工人中，如果吸入粉尘中的游离二氧化矽含量高，则在X线片上的结节阴影比较突出，结节的密度较浓，其轮廓也较清楚，为矽肺的典型表现。如果游离二氧化矽含量低，网则状阴影增强较显著，结节成分相对减少，其密度较浅，轮廓也不太分明；但不论怎样，结节阴影还是存在的。至于煤肺和矽酸盐肺，其主要的肺部X线所见也都是在交织的网状纹理的背景上见到分散的结节状或斑点状阴影。总之，各种尘肺的X线所见虽各有其特点，但所反映的病理变化不外是肺间质组织纤维化和纤维结节的形成，不过各种病变的多少、轻重程度和发展的速度有所不同而已。若能掌握各种尘肺的病理基础和发展规律，则各种尘肺的分期采用矽肺的分期标准还是可以的。至于其他较为少见的或新类型的尘肺，是否可以采用本标准的问题，尚待实践来 证明。

所谓间质型尘肺，在X线片上以交织的网状阴影和条状纹理为主要表现，而结节阴影不甚明显，在实际工作中确也可以遇到这种情况。但在动态观察中，间质型尘肺在一定时期后即出现典型的结节阴影。有不少情况是由于结节阴影较为模糊，同时由于X线片的技术质量不够满意，因此不易辨认矽肺结节阴影的存在；如前指出，若能改善技术条件或应用中心线加集线筒投照，则可使结节阴影更易显示。

附三：石棉肺的X线分期及其诊断标准1.正常范围：代号“”

与矽肺同。

2.可疑石棉肺：代号“Ⅰ”

肺门阴影一般正常，两侧中下肺野纹理增强，两侧肋膈区有不整齐的横行或斜行线状阴影和细网影。

3.一期石棉肺：代号“Ⅰ”

肺门阴影一般略为增大、增密。肺纹理增多并呈明显变形。在两肺中下部散布有绒毛状与细网状阴影，以在肺底及肺门附近较为显著。同时，可见有少量约1毫米大小的颗粒状阴影。一般伴有轻度肺气肿与胸膜增厚。

一期患者在劳动时往往有咳嗽、胸痛与气急现象，肺功能减低。

4.二期石棉肺：代号“Ⅱ”

肺门阴影的增大、增密较为显著。肺的中下部透明度减低，而上部增高。在中下肺野可见较显著的改变，肺纹理明显变形，呈蜂窝状。两肺布有绒毛状及细网状阴影，并有较多的颗粒状阴影。肺气肿比较明显；胸膜增厚较为多见。

二期患者咳嗽、胸痛比较明显，在轻度劳动时即有气急。健康检查时有肺气肿及胸膜增厚征象。肺功能明显减退。

5.三期石棉肺：代号“Ⅲ”

肺门变化更为明显。肺野中的细网状、蜂窝状及颗粒状阴影更为明显，遍布两肺野。肺门周围的、广泛的网织变化与肺门及心脏阴影连接在一起，加上胸膜和心包膜的粘连，形成所谓“蓬发状心影”。

三期患者一般咳嗽有痰，胸痛广泛，气急更明显，甚至安静时亦出现。健康检查时有明显的肺气肿，并有肺原性心脏病征象。肺功能显著减退。

〔注〕石棉肺合并结核一般较少见，但往往可并发支气管肺炎与支气管扩张。如发现这种情况应加注明。

附四：矽肺X线检查和要求

（一）缩影片X线检查

缩影片可作为就业检查、普查及定期检查用。100×100毫米或100×125毫米缩影片基本上可以代替大型片；当辨认病灶不够精确而须进一步了解时，可再照大型片。70毫米缩影片可以使用于接触矽尘浓度较高的作业工人的矽肺普查（检出率约为84％）。35毫米缩影片不宜采用。

在尚无缩影X线机的地区，在普查时，特别在X线胶片暂时供应不足的情况下，可根据具体情况，采用重点检查（根据工种、工龄等）与节约使用大片（用大片的1／2投照右侧肺并结合透视检查）的方法。但必须指出，只照右肺（结合胸部透视）的办法并不是正规的检查方法。当胶片供应充足时，仍应照全部胸片。

对缩影片的要求：

1.X线机的性能最好不低于100千伏值（kV）和200毫安（mA）。

2.球管荧光板距离：1米。

3.滤线器：加用滤线器肯定可改善缩影片的质量，但须增加曝光条件。

4.千伏值：80～90；曝光时间：0.2秒，不应超过0.4秒。

5.暗室冲洗：缩影片的显影液应用指定的处方，不要与大型片用同一个显影液。显影时必须按标准方法进行（与大型片同）。

6.看缩影片的人员须经专业训练，熟悉后才能看片。

最好由二人分别观察，有不同意见时，应会同复看；如再有异议，可请经验较多者作判断。

（二）大型片X线检查

1.投照器械及设备：

（1）X线机容量应在100毫安以上；电源供给质量应保证良好。

（2）增感纸应接触紧密、清洁无污损，否则影响清晰度。

（3）采用反差系数较低（较软）的蓝底片要比反差系数高（较硬）的黄底片效果好。

2.摄影技术：

（1）摄影时应参考老片决定或调整投照条件。

（2）摄影摆位应端正准确，使受检者腹部内收，前胸紧贴软片夹，肩胛骨推出肺野（使X线主线通过第五胸椎水平）。曝光前受检者应先吸气，然后确切地停止呼吸。为此应对受检者解释交待清楚，以求充分合作。只有当管球固定、受检者停止呼吸时才能曝光，否则将严重影响清晰度。

（3）摄影时电流电压必须足够和稳定。

（4）曝光时间：如机器性能高，软片感光度高，应在0.1秒以下；如机器性能和软片感光度均较低，只要患者能充分合作，可适当增加时间，但不宜超过0.3秒。

（5）千伏值：应以能清晰显示第四胸椎以上椎体和同部位的气管阴影为标准。由于机器性能、电源质量等因素不同而所选用的千伏值也有不同；即使是同一类型机器，由于电源质量不同，其千伏值也不能等效。一般千伏值以“胸厚×2＋k＝kV”的关系计算（k＝常数，它因机器、软片显影条件而不同；胸厚的单位是厘米）。测量胸厚必须在主线通过的地方吸气闭住情况下进行。千伏值一般除按“胸厚×2＋k＝kV”的关系计算外，对Ⅱ、Ⅲ期矽肺和合并结核者应再加3～5kV，而对有肺气肿者，应约减3kV左右。

（6）曝光量：系指毫安值乘时间（即mA.S），它决定软片的黑白程度，软片的感光特性和曝光量有直接关系。曝光量的选择决定于软片的感光度、增感纸的增感强度、显影液的性能，所以很难固定。一般以高毫安、短时间为原则，其具体数值因以上因素而不同。同时，曝光量的改变还与千伏值有关。

3.暗室技术：

（1）显影液应按软片指定配方使用，每天必须定温定时严格执行。温度应控制在18～20℃（65～68°F），不宜高温显影，否则丧失对比度且药膜易于溶落。应根据温度及显影液新旧程度决定适宜的显影时间，一般当18～20℃时，显影时间为4～6分钟左右。

南方夏天气温较高，如缺乏冰块降温，也可将部分显影液放置电冰箱中冷却后调和显影。

（2）定影要充分，定影所需时间一般应为软片定透所需时间的二倍。

（3）冲洗要彻底，一般流水冲洗半小时。气温高的地方冲洗时间不宜过久，流水不宜过急，以免损伤药膜。

（4）暗室显影、定温、定时必须严格执行。红灯不绝对安全，不宜在红灯下多次观察。

（三）良好的X线片的标准

1.胸片四角曝光多的地方应该深黑。

2.上部1～4胸椎可以清晰看出。

3.心脏后的胸椎应隐约可见。

4.肋骨骨纹及肺纹理应清晰可见。

5.胸廓骨胳部分与周围软组织阴影应能分清。

6.肺门阴影、心脏、大血管及膈阴影应清晰锐利。

（四）读片的要求

1.要有一排良好的看片灯。看片的房间光线不要过亮，尤其要避免直接光线照在看片灯上。

肺结核健康指导意见范文第3篇

【关键词】 尘肺结核;健康教育;评估

肺结核是慢性呼吸道传染病，是当前一个突出的公共卫生问题，我国肺结核患者约占世界肺结核的1/4，并呈上升趋势。我国矿区尘肺病人众多，而尘肺病人又是肺结核的高发人群，如何控制传染源、提高治愈率，是控制结核病的关键。2007年11月—2008年11月我院对92例尘肺结核患者进行健康教育，并进行分析与评估，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组健康教育对象为2007年11月—2008年11月在院治疗的92例尘肺结核病人，均为男性;文化程度：文盲79例，初小13例;年龄：62~82岁(平均74.1岁);Ⅰ期尘肺结核33例、Ⅱ期尘肺结核40例、Ⅲ期尘肺结核19例;全部病例均经当地尘肺诊断组确诊，其中II型血型播散肺结核3例(3.3%)，Ⅲ型继发性肺结核72例(78.26%)，Ⅳ型结核渗出性胸膜炎17例(18.5%);痰菌阳性69例(75.0%)，痰菌阴性23例(25.0%);合并糖尿病38例(41.3%)，合并肺部感染27例(29.3%)。

2 方法与内容

2.1 资料收集与评估 (1)评估患者的情况，包括住房条件通风、经济状况、心理素质、文化程度、职业、社会背景及家人关爱程度，然后根据其文化程度，个人综合素质选择有针对性的教育方式;(2)评估患者入院时对尘肺结核相关知识的知晓率，接受肺结核相关知识健康教育效果评估[1]。

2.2 健康教育方式 采用一对一的个案健康教育方法，口头讲解与图文结合，该组病人均为老年患者，文化程度较低，我们采用讲授法、示教法，患者出院后进行门诊督导治疗和定期跟踪随访。

2.3 健康教育内容 (1)何谓肺结核?主要症状有哪些?(2)尘肺与结核的关联性，患了尘肺易感染结核，二者互为因果。(3)结核病是如何传播的?(4)如何预防?(5)怀疑得肺结核怎么办?(6)结核患者的治疗，治疗成败的关键是患者应坚持规律、全程用药。(7)督导管理：不规律或不全程的治疗均会导致治疗失败;其次是联合多种用药，必须及时观察肝脏损害情况等不良反应，以便准确治疗。(8)病情好转后还要接受治疗吗?经过强化期或一段时间的治疗后，结核中毒症状消失，病情明显好转，少数病人就过早的自动停药导致治疗不彻底，今后复发的机会很高。因此，要坚持用药，完成全疗程。(9)要坚持正规治疗，结核是可以治愈的，采用抗结核药物治疗又称为化疗，是现代结核病最主要、最有效的治疗方法。

3 结果

与分析92例尘肺结核患者实施健康教育前相关知识知晓率测评情况见表1，健康教育后相关知识知晓率为100%，对治疗的依从性100%;结核治愈83例，治愈率90.2%。本组病人在住院期间，由于患者接受了健康教育，周围密切接触者的家庭成员或玩伴，主动到医院检查287例，发现并确诊肺结核5例。表1 92例尘肺结核患者健康教育前相关知识知晓情况 结核病的健康教育是一项社会性强，具有特定的专业性的科学教育活动，它对于尘肺病人结核的预防以及结核病的传染、发病、诊疗、管理、预防等都有积极的意义[2]。医护人员既是健康教育的主导者，又是治疗的指导和参与者。尘肺病人的健康教育有利于提高病人对尘肺和结核的正确认识以及它们之间的因果关系。本组资料提示，通过健康教育后相关知识的知晓率由表1、2分别提高到100%，大大提高患者对本身疾病的认识，为进一步诊断与治疗奠定基础。有效的健康教育，能使患者主动的配合医生治疗，本组病例100%全程规律治疗，延缓了尘肺的晋级，提高了结核的治愈率。患者周围人群密切接触者，共有287人主动到医院体检，并发现结核病5例，其中2例痰涂片阳性，及时发现了与患者密切接触者高危人群中的患者，有利发现新的传染源和对尘肺结核病人的集中管理与治疗，对控制肺结核的传播和治疗，提高肺结核病人的生活质量，延长其寿命均有积极的意义。

参考文献

肺结核健康指导意见范文第4篇

[关键词] 护理干预； 抗痨治疗； 依从性

[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-189-01

肺结核是一种严重危害人们健康的慢性传染病，近年来，结核病的疫情有所回升，严重危害人类的健康，亦成为严重的社会公共问题[1]。目前，由于多种因素的影响，许多患者不能遵从医嘱坚持规律、全程用药，直接影响肺结核治疗效果，造成初治失败，而产生难治、复治病例，严重影响结核病工作进程。2008年1月-2011年1月，我们对160例肺结核患者实施个体化全面督导下的全程健康教育的护理干预，提高患者用药的依从性，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在我科住院的肺结核患者160例，诊断均符合中华医学会肺结核分会制定的肺结核诊断标准[2]。其中男62例，女18例，年龄15-72岁，将160例患者随机分为干预组和对照组各80例。两组患者在年龄、文化程度、病情等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理，干预组进行常规护理的同时，采用专人全程健康教育的护理干预，对患者的从医情况进行了解，对不遵医构成比高的人群实施重点健康教育，按护理程序进行评估，然后制定符合患者个体化的健康教育计划。每月对患者进行电话回访，督促患者按医嘱服药，不得随意停止或减量服用抗痨药，做好药物不良反应的护理和心理护理，督导患者定时复查。

1.2.1 健康教育 采取一对一与患者及家属交谈、沟通，进行针对性健康教育指导，发放健康教育宣传单供患者阅读，同时根据个人的文化程度、理解能力或个别需要，进行强化指导教育。肺结核患者抗痨治疗疗程长，需定时复查监测肝、肾功能及胸片等，部分患者不能坚持。因此，必须向患者强调化学治疗的重要性及其副作用、服药注意事项，督促患者规律全程用药。并指导他们加强疾病有关知识的学习，提高自我保健能力，保持良好的心态，改善不良生活习方式，树立自信心和耐心，积极配合治疗。

1.2.2 进食和休息指导 嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，少量多餐，避免生、冷、硬、刺激性食物。禁止吸烟，改善不良生活方式。活动期肺结核应以卧床休息为主，避免感冒和劳累，保证充足的睡眠。恢复期患者可到户外适量运动，多做深呼吸和扩胸运动，循序渐进，劳逸结合。

1.2.3 用药指导 肺结核治疗一定要遵守治疗原则，即早期、规律、联合、全程、适量。护士应督导病人正确服药，确保用药安全。耐心、详细向患者讲解用药目的、用药方法、用药时间及注意事项，增强患者对遵从医嘱服药的正确认识，提高依从性。如遇有药物反应等特殊情况应及时告诉医生，以便调整治疗方案。如利福平应空腹给药，避免食物阻碍吸收，可能出现胃肠道反应、黄疸、转氨酶一过性升高。链霉素可出现耳聋及过敏反应。对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、过敏反应。异烟肼偶有周围神经炎、中毒性反应。乙胺丁醇可有球后视神经炎，如食欲差、恶心、呕吐等症状，应及时报告医生处理。护士应告知患者不良反应的一般处理，尽量争取患者的理解与合作，从而提高患者的依从性。

1.2.4 消毒隔离知识指导 活动性肺结核应隔离治疗，养成良好的卫生习惯，病房保持新鲜空气流通，光线充足，给予良好的生活护理。病人近距离接触别人时最好戴上口罩，咳嗽或打喷嚏时最好捂住口、鼻，避免飞沫传播。讲究卫生，养成不随地吐痰的卫生习惯，痰液必须用500mg/L含氯消毒液处理后排放。定时进行空气消毒，实行分餐制，固定餐具，病人的衣物要经常清洗和暴晒、餐具用后煮沸消毒，排泄物经消毒后排放。哺乳期母亲应停止哺乳，婴儿接种卡介苗。

1.3 效果评价 采用自行设计的依从性问卷调查表进行调查，由2名以上专家审定，包括药物治疗、按时服药、饮食和营养、生活方式改善、心理状况良好和定期复查等方面的依从性情况。能执行5项以上者为完全依从，不能完成任何一项者为不依从，部分依从介于两者之间。

1.4 统计处理 统计学软件包为SPSS11.0，采用x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抗痨治疗依从性比较见表1.

表1两组患者护理干预后抗痨治疗依从性比较例（%）

注：与对照组比较，P

2.2 用药不依从性的原因调查见表2

表2患者服药不依从性原因调查（n=52）

3 讨论

结核病的治疗效果与患者化疗依从性密切相关[3]。依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为应包括遵医嘱服药，定期复查及改变不良生活方式，例如饮食习惯、饮酒、吸烟等[4]。肺结核病人常常由于不合理化疗或不规则化疗使结核杆菌快速产生耐药性，以及耐多药菌的形成[5]，直接影响治疗效果。由表1可知，护理干预是提高患者抗痨治疗依从性的有效方法，对干预组实施护理干预后，患者服药依从性明显高于对照组。护士对患者进行服药依从性干预，坚持全程用药督导、长期随访，随时帮助患者解决治疗中碰到的各种困难，并给予相应的心理护理及对症处理，对提高治疗依从性起至关重要的作用，是巩固疗效、防止复发的关键。通过实施用药督导加强了患者对抗痨药物的作用及不良反应的掌握，消除了患者对药物不良反应的恐惧，使患者了解长期服药的必要性和擅自停药的危害，从而提高患者长期配合治疗的自觉性；而定期随访护理使医护人员能及时了解患者的病情变化，及时给予指导和帮助，对降低复发率、节约治疗成本、提高疗效均有重要意义。

从表2中不遵医原因的调查中可以看出，用药不依从主要原因是患者对疾病认识不足、缺乏用药监督、社会支持系统低不积极配合治疗、生活不规律、药物不良反应等，提示医护人员在患者抗痨治疗过程中，要重视与患者的沟通，加强用药监督指导和疾病相关知识教育，纠正错误的认识和态度，告知患者现代治疗手段能够治愈肺结核病，增强其战胜疾病的信心，同时争取社会的支持与配合，特别是来自家庭的支持和配合对提高患者的依从性起着重要的作用。通过对肺结核患者抗痨治疗实施全程的护理干预，能有效提高患者用药依从性，在促进疾病恢复、降低耐药率和复发率，改善预后，提高患者生活质量等方面起到积极作用。

参考文献

[1] 陈贤义.充分发挥结核病控制工作[J].中国防痨杂志，2004,26（1）：1-2.

[2] 中华医学会结核病分会，肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001,2:70.

[3] 沈建恩，雷涛，王祖恩.肺结核病人化疗依从性相关因素研究[J].中国防痨杂志，2007,29（4）：133.

[4] 沈建恩，雷涛，王祖恩.肺结核病人化疗依从性相关因素研究[J].中国防痨杂志，2007,29（4）：133.

[5] 施华芳，姜冬九，李乐之，等.患者依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003,38（2）：135.

肺结核健康指导意见范文第5篇

【中图分类号】R193 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0464-02

矽肺是一种慢性职业病,是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘,并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。病情迁延不愈，而且缺乏特效的治疗方法［1］，患者合并糖尿病、肺结核后全身抵抗力下降，严重影响患者的生存质量。为提高患者对疾病的认识水平及自我护理能力，2009年2月-2011年4月采用家属共同参与护理模式对矽肺合并糖尿病、肺结核患者进行健康教育，收到良好的效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：2009年2月-2011年4月收集在我院住院的矽肺合并糖尿病、肺结核患者47例。随机分为观察组23例和对照组24例。观察组男18例，女5例，年龄56-86岁，文化程度：初中以上15人，初中以下8人。病程：1～5年10例，5～10年7例，＞10年6例；对照组男20例，女4例，年龄55-88岁，文化程度：初中以上17人，初中以下7。病程：1～5年12例，5～10年7例，＞10年5例。两组患者性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：观察组护士对患者进行评估后，制定健康教育计划，采用家属共同参与护理模式共同对患者进行健康教育。对照组采用护士单独对患者进行健康教育。2组均于入院2周时进行评分。

1.3 判定标准：采用有关研究［2］设计的试题共4大题（12小题）其信度0.76，效度0.81。包括疾病基本知识、疾病危害性知识、服药知识、自我护理知识；评分分为3级，回答正确1分，部分正确0.5分，不正确0分，满12分，其中自我护理知识6个选项，其余2个选项。

1.4 数据处理。所收集的资料用SPSS15.0软件进行统计分析，采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2组患者接受健康教育效果，（见表1）。

3.讨论

3.1 矽肺是以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病，患者全身抵抗力明显下降，矽肺合并肺结核的患者呼吸道防御机能破坏严重，因此特别容易引起下呼吸道感染，这种感染的特点为顽固、难治、疗效差、易于复发。患者同时合并糖尿病，更影响了患者的治疗效果，使患者产生孤独、焦虑心理，护士单独进行健康教育时，患者不能全面的掌握相关宣教内容，治疗依从性差，不利于疾病的康复。因此，家属参与护理模式可以使患者-家属-护士共同参与，尤其对患者饮食的合理调配，常用抗结核药物、降糖药物治疗的疗效及副作用等，通过指导，家属能掌握相关知识，缓解患者孤独，焦虑，从而使患者的生活质量得以明显提高。

3.2 护士应加强相关学科的学习，如心理学，营养学等，提高自身的专业水平，保证指导患者及家属健康教育知识的准确性、科学性、实用性。

3.3 应采取多种宣教方式，针对患者的不同生活习惯、知识水平、接受理解能力，家属对待患者的态度等差异，采取相应的交流方法，鼓励患者树立信心。同时由于家属参与健康教育，为患者创造了良好的外部环境，使患者处于良好的状态，同时能及时督促患者改变不良行为，效果显著高于护士单独进行健康教育。

3.4 由于糖尿病患者需要终身治疗，因而对于治愈的肺结核患者也应该终身回访。护士应在患者在院期间教会患者及家属糖尿病的饮食治疗、运动治疗、降糖药物的使用，注射胰岛素、及糖尿病常见并发症等相关知识。由于矽肺合并糖尿病、肺结核患者年龄偏高，生活自理能力下降，家属参与的护理模式更适于患者出院后的长期治疗。

参考文献