肺结节患者康复训练方法
肺结节患者康复训练方法范文第1篇
随机对照临床研究结果显示，肺康复治疗可通过调节心血管功能、增加最大耗氧量以及增强周围肌肉的力量和耐力等机制，缓解慢性呼吸性疾病患者的呼吸困难，纠正低氧血症，提高生活质量〔1，2〕。近年来，肺康复方面的研究取得较大的进展，本文对肺康复治疗方案、机制和目前存在的一些问题进行综述。
1 肺康复方案
1.1 运动训练
几乎每个肺康复治疗方案都将运动训练作为最重要的部分。Maltais等〔3〕对252例慢性阻塞性肺病（COPD）患者进行了为期8 w的随机对照临床研究，结果表明，家庭或门诊康复训练1年后的慢性呼吸道疾病问卷呼吸困难亚分评分显著改善，提示家庭康复和门诊康复同样有效。另一项包括48例患者的随机对照前瞻性研究结果证实〔4〕，肺康复在二级社区医院中同样可以提高运动耐力、改善症状，提高生活质量。一般情况下，只有规律的运动才能改善患者的运动能力。规律运动通常需要在治疗师监督下完成为患者个体化设计的运动计划。大多数康复治疗方案采用多种运动方法提高肌肉力量和耐力。训练效果主要由运动的频率、强度和特异性训练内容决定。
1.2 运动频率
大多数肺康复治疗训练只有每周2～3次。研究表明每周2个节段的训练可能不足以产生治疗的效果，但是大多数康复治疗方案均指导患者在2节训练之间在家庭中再进行运动训练。目前关于获得最佳训练效果的运动频率还没有形成一致意见，但是已经有专家小组提倡每周2次有监护的运动训练以外应增加家庭中无监护的运动训练方法〔5〕。
1.3 训练强度
肺康复训练效果存在一个阈值。如果以相当于60%～75%最大摄氧量的强度坚持每周数天、每天至少20～30 min的运动训练，患者的耐力必然会提高。但关于患者能否坚持高强度运动仍有争议。对40例COPD患者在家中进行低强度上肢和下肢的等张运动，结果发现患者在运动平板上的步行时间显著延长，提示这种训练方案适用于具有多种功能缺陷的COPD患者〔2〕。另一项研究则采用高强度运动训练方案，患者以大约85%的最大基线速度进行运动平板训练，同样证实耐力显著提高〔6〕。Vallet等〔7〕对目标心率达到无氧代谢阈值的个体化训练方案与目标心率达最大心率50%的标准低强度运动方案进行比较，发现与标准运动方案相比，这种个体化训练方案提高了有氧运动时的心率，减少了乳酸堆积。
1.4 训练的特异性
Bernard等〔8〕的研究显示，COPD患者有氧运动中增加肌力训练可使肌肉的力量和体积显著增加，但不能使患者的运动能力和生活质量获得额外的改善。耐力训练时肌力增加较少，而肌力训练（如举重）后耐力的增加则较少。下肢训练则可提高步行的耐力。有学者认为，肌力训练对运动能力和健康状态影响较小〔9〕。但最近Alexander等〔10〕研究认为力量训练对COPD有益，该研究将20例老年COPD患者分为2组，10例进行力量训练，另一组进行常规训练，每周2次，每次16节，共8～10 w，两组患者的健康状况（functional fitness，FF）均有显著改善。因此，大多数训练方案常包含多种训练方法，如逐渐增加跑道、运动平板或者功率自行车上的运动时间和强度以提高下肢的耐力。一些COPD患者在运用上肢或整理个人卫生时会感到呼吸困难，这是因为改变了协助呼吸的上肢带肌的方向。Putt等〔11〕采用紧张和放松训练技术训练慢性COPD患者的胸大肌，结果发现，患者的肺活量增加，胸壁肌肉的紧张程度降低，双上肢的活动范围扩大，减轻了患者呼吸困难的程度以及与上肢运动相关的过度换气。Di Meo等〔12〕对74例年龄在65～83岁的伴有低氧血症的老年COPD患者进行上肢或下肢自行车运动训练、呼吸训练，结果发现，尽管存在低氧血症，但6 w后综合康复治疗组患者的6 min步行距离显著提高，且躯体功能越差的患者从康复中获益最大。Weiner等〔13〕的研究证实，呼吸肌的抗阻肌力训练作为康复训练的内容可能有效。与对照组相比，进行呼吸肌抗阻训练的患者呼吸肌的肌力和耐力均有显著提高，6 min步行距离显著延长。Garcia等〔14〕对8例轻度～极重度COPD患者进行连续5 w的特异性吸气肌训练（specific inspiratory muscle training，IMT)，另5例COPD患者作对照，结果发现，与对照组相比，治疗组患者的最大吸气压力(maximal inspiratory pressure，MIP)和George呼吸问卷评分(St.George Respiratory Questionnaire，SGRQ) 显著改善，生活质量提高。总而言之，上肢、或下肢、或呼吸肌的耐力和力量训练对COPD患者的症状改善和生活质量的提高是有益的。
2 肺康复治疗有效的证据
随机对照研究已经证明COPD肺康复有效〔1，3〕。Ries等〔15〕对119名患者进行随机研究，分别接受教育与运动训练联合治疗或单纯教育，结果，患者的最大运动能力和运动耐力均有显著提高，并且疗效维持1年之久，呼吸困难得到改善，但是肺功能和生活质量没有变化。尽管存活率有所提高（67％ vs 56%，随访6年以上）并且每个患者每年的住院天数（-2.3 vs +1.3 d/人/年）减少，但是两组间差异无显著性。另一项研究分析了23个随机对照研究的结果，证实COPD患者的康复训练显著改善了呼吸困难和患者的疾病特异性生活质量。6 min步行距离显著提高，平均达49 m。与轻或中度COPD相比，最大改善出现在重症患者，疗效至少维持6个月，并且有监督的治疗方案比无人监督者获益更大。尽管康复训练后需要住院的总人数没有减少，但患者每年的住院天数以及每年的健康治疗消耗和直接花费均有明显降低〔16〕。Man等〔17〕研究表明，与常规治疗相比，COPD患者病情加重住院后早期（10 d之内）进行康复训练可使运动能力提高和三个月时的健康状况得到改善。提示COPD患者急性发作后早期进行康复治疗有益。Ringbaek等〔18〕采用每周2次、约1 h运动时段的训练，发现在6 min步行距离或健康相关生活质量方面没有明显提高，推测每周2次训练可能太少不足以产生训练效应。很显然，如果要取得训练效果应保证最低运动频率、运动持续时间以及运动的强度。关于肺康复治疗的最佳疗程，一般认为，康复训练7 w的效果优于4 w。重度COPD患者康复训练12～24 w后6 min步行距离显著延长，并且建议监督方案至少持续到24 w效果会更理想〔19〕。目前多数认为康复训练持续6～12 w较为合理。Ries等〔20〕对每周电话监督和每月1次强化训练构成的维持方案进行随访观察，发现与传统治疗方法相比，患者的功能性运动能力和整体健康状态可在12个月内维持在更好的水平，但这一优势在24个月后消失。康复训练后患者6 min步行测试和生活质量提高，其临床最小显著性差异长达18个月。Maltais等〔3〕对252例患者进行4 w教育后开始为期8 w的家庭或门诊康复训练，随访40 w，结果证实这些治疗的效果持续存在。目前存在的问题是，许多甚至是大多数患者没有坚持在正规训练后进行维持性家庭训练，最终使康复训练的成效消失。对于完成正规康复治疗后进行正规维持性训练是否能延长或提高早期治疗的效果尚无定论。
3 肺康复的机制
许多年前就有生理学家就提出COPD患者的呼吸肌存在机械性缺陷和容易发生疲劳，并推测目的在于增加呼吸肌肌力和耐力的治疗将提高整体功能〔21，22〕。周灵等〔23〕研究表明，临床应用深慢呼吸、缩唇腹式呼吸和阻力呼吸锻炼，合适的患者通过正规训练，可以减轻症状，减少残障的发生，从而达到肺康复治疗的目的。肺康复的可能机制包括心血管调节作用增强和最大耗氧量（VO2max）的增加、一定VO2下心率较慢以及一定负荷下VO2较低、周围肌肉肌力增强等。Saey等〔24〕的研究证实，在不同的COPD患者间运动训练极限差异具有不同机制，存在股四头肌疲劳的患者在异丙托铵(ipratropium)治疗后无改善，而不存在股四头肌疲劳但有通气功能受限的患者，异丙托铵治疗可增加运动耐力。Mador等〔25〕发现COPD患者的股四头肌在完成康复治疗后更加不易疲劳。Raupach等〔26〕连续测量15例COPD患者的交感神经活动、血压、心率和呼吸运动，分析了减压反射的敏感性，并与15例健康人作对照，结果发现，减慢呼吸频率（6次／min）可使患者的交感神经活性显著降低，显著提高减压反射的敏感性。上述研究表明，在非低氧血症COPD患者中交感神经失衡是存在的，通过减慢呼吸调整交感活性有助于更好的理解和治疗这一疾病。其他可能的治疗机制包括，提高药物治疗的依从性、减肥、戒烟以及积极处理并存疾病，如心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸困难等。总之，周围肌肉（如股四头肌）的调节可能是许多COPD患者康复治疗获益的主要机制，但这一机制并不适用于所有的患者，也就是说，患者的功能障碍可能源于多种因素，肺康复治疗中针对不同的情况个体化的采取多种综合治疗方法才可能获得最佳治疗效果。
4 肺康复中的其他治疗
4.1 肺康复中氧气疗法
吸氧一直以来就是肺康复的常规，目的是维持氧饱和度在88%以上，研究显示这种治疗可使患者的运动能力进一步提高。家庭环境中应用氧气8 w以上，即使是COPD患者在运动中氧饱和度没有降低，吸氧仍然有显著效果，包括氧饱和度提高、运动耐力提高（延长30%）和生活质量改善，而且效果优于使用罐装空气〔27，28〕。氦氧混合剂（Heliox）是氧气（40%以上）和氦气的混合物，其密度比空气低，在涡流区域的空气流动阻力较低。氦氧混合剂能提高COPD患者运动耐力，可以作为扩大训练效应的辅助措施〔29〕。
4.2 正压通气
正压通气改善重度稳定性COPD患者的功能和健康状态一直存在争议。一项来自意大利的随机对照研究证实，对重度COPD和慢性二氧化碳潴留患者每天使用正压通气2 h，连续2年，与对照组相比，患者白天的换气能力和健康状态的恶化得到缓解，每个患者每年的住院天数减少〔30〕。正压通气技术也可以在运动训练时使用，并使训练中的高强度运动成为可能，潜在地扩大了运动训练效果，训练后患者的往返行走试验评分就会得到提高，生活质量（Chronic Respiratory Disease Questionnarie，CRQ）改善。尽管上述研究提示正压通气有应用前景，但是无创性正压通气治疗尚未成为肺康复治疗的组成部分，仍需进一步研究。
5 结论
肺康复治疗可减轻呼吸困难的感觉，提高功能性运动能力，改善了重症COPD和其他非COPD慢性肺损伤疾病患者的生活质量。多学科协作综合肺康复治疗方案应至少持续6 w，每周至少三个节段（其中一个可以是无人监督的）。治疗可住院、门诊或在家庭中进行。方案常包含运动训练、教育和社会心理/行为治疗。下肢训练的益处最为明确。大多数肺康复治疗方案中还包括上肢运动训练和呼吸技术训练，但其对运动能力的提高作用已得到多数研究的证实。应鼓励深入研究，进一步明确肺康复治疗COPD的机制，明确哪些特殊康复治疗带来的益处最大以及如何长期维持治疗的效果等。
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肺结节患者康复训练方法范文第2篇
关键词：copd；六字诀；呼吸操；效果观察
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是呼吸系统常见病、多发病。是一个全球性公共卫生问题。我国40岁以上人群COPD的患病率高达8.2%[1]慢性阻塞性肺疾病，以呼吸道气流受阻，肺功能进行性减退为特征，严重影响患者的劳动力以及生活质量。六字诀呼吸操是一种在中医整体观指导下，重视局部和全身功能调整的康复训练方法。我院呼吸内科将收治的200例copd患者，在医护人员的正确指导下进行切合自身实际情况的六字诀呼吸操训练，通过运动干预，改善了患者日常活动能力，减缓心肺功能的继续减退，预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的并发症。现介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2013年1月我院呼吸科收治的缓解期COPD患者200例，通过症状、体征、胸部X线检查和肺功能检查明确诊断，符合中华医学会COPD诊治指南（2007）年修订版[2]。并具有小学以上文化程度，病情稳定，自愿配合治疗住院2w以上者。排除标准：①既往进行过呼吸康复相关锻炼的患者；②合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；③有胸膜疾病或胸廓畸形，骨关节疾病及神经肌肉接头疾病；④心脏疾病、肝肾功能不全、肿瘤；⑤精神异常、认知障碍者；⑥拒绝接受康复锻炼及依从性差的患者。
把符合条件的200例患者按入院顺序随机分组，干预组与对照组各100例，干预组男性患者60例，女性患者40例，年龄50～75岁（65±4.5）岁，病程
1.2方法
1.2.1运动干预前 全部患者入院前进行肺功能检测.入院后均给予常规吸氧、抗感染、解痉平喘、止化咳祛痰等对症支持治疗和常规护理，对照组进行常规腹式呼吸、缩唇呼吸等全身呼吸操训练，干预组在此基础上进行六字诀呼吸操训练。首先进行健康教育，向患者讲解常规呼吸操及六字诀呼吸操锻炼的重要性、目的、锻炼方法、配合要点和注意事项，组织大家观看光盘，同时两组专职护士给予示范，使患者掌握正确常规呼吸功能锻炼方法及六字诀呼吸操锻炼方法。
1.2.2运动干预中 ①对照组呼吸功能锻炼方法包括-缩唇呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼、控制性深呼吸锻炼等[3]，全身呼吸操是指将腹式呼吸、缩唇呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的训练方法。我们按照“国家八五攻关课题”组推荐的一套呼吸体操的步骤[4]包括：第1节，双手握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气，10～20次；第2节，双手放于身体两侧，交替沿体侧上移（吸气），下滑（呼气），10～20次；第3节双肘屈曲握拳，交替向外斜前方击拳（吸气），还原（呼气），10～20次；第4节，双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气10～20次。1次/d，30min/次。②干预组患者在对照组呼吸功能锻炼基础上再进行六字诀训练，六字诀呼吸操应用中医养生的调息法，用鼻吸气，口吐气，吐气读字出声，采用匀细柔长的吐气法，患者要注意正确调整气息，总步骤：预备式-嘘字功-调息-预备式-呵字功-调息-预备式-呼字功-调息-预备式-咽字功-调息-预备式-吹字功-调息-预备式-嘻字功-调息-预备式[5]，1次/d，30min/次。
1.2.3运动干预后：两组专职护士及时观察患者的呼吸频率和呼吸深度、血氧饱和度及自身感觉等情况，如果感到疲劳、胸闷、头晕等症状则说明锻炼过度，应及时休息和调整锻炼强度，并进行记录。
1.3观察指标及评定标准[5] 患者于运动前和运动15d后分别行6min步行试验，采用自身前后对照.显效：治疗后步行距离增加>50m，有效：治疗后步行距离增加>15～50m，无效：治疗后步行距离减少或增加
1.4统计学方法 采用统计软件17.0进行统计分析，以P
2 结果
2.1两组患者6min步行实验效果分析 两组患者呼吸功能训练后6min步行实验效果显示（见表1），干预组总有效率90%明显高于对照组70%，差异有统计学意义（P
2.2两组患者血氧饱和度比较分析 两组患者呼吸功能后血氧饱和度结果显示（见表2），干预组和对照组比较有统计学意义，（P=0.031
2.3两组患者呼吸频率比较 两组患者呼吸功能训练后呼吸频率结果显示，干预组和对照组比较，差异有统计学意义（P=0.029
3 讨论
copd患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多数是依赖于辅助呼吸肌参与呼吸，即胸式呼吸而非腹式呼吸，然而胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，患者容易疲劳，致使活动能力受限；传统六字诀呼吸操是通过嘘、呵、呼、、吹、嘻这特定六字的吐纳训练来调整与控制体内气息的升降出入，改善人体肝、心、脾、肺、肾、三焦等脏腑功能，六字诀采用深慢逆腹式呼吸训练法，在不增加运动功耗的情况下锻炼呼吸肌的功能，协调胸腹呼吸运动，达到改善呼吸困难等症状的目的。采用缩唇“嘘”气法产生类似缩唇呼吸的作用，增大气道内压力而防止小气道塌陷，从而减轻气流受限[6]。本研究结果表明训练后可以改善肺功能，提高活动能力（P
六字诀呼吸操要求上下肢节律性屈伸旋转等动作，既锻炼上肢的柔韧性，功能的协调性，也强健了下肢的功能，协调肌肉神经的活动，从而提高患者运动能力，显著减轻活动受限情况（P
copd病程长，缠绵难愈，呈进行性发展，控制其稳定期症状是提高患者生活质量的关键[3-4]。本研究表明将传统六字诀呼吸操应用于COPD患者的康复护理，能够显著改善肺功能，提高活动能力，从而改善生活质量，且训练不受场地限制、简单易行，是一种简便、易学、有效、值得在临床推广的COPD康复护理方法。
参考文献：
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肺结节患者康复训练方法范文第3篇
【关键词】 缩唇-腹式呼吸训练；慢性阻塞性肺疾病；稳定期；康复治疗；作用
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.125
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限、进行性发展疾病， 其发生与有害颗粒或气体刺激、炎症反应等密切相关， 可累及肺脏和全身脏器。传统对于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者多依靠药物治疗巩固疗效， 但效果欠佳[1]。近年来临床研究发现呼吸训练对改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能、延缓疾病进展有重要作用。本研究对缩唇-腹式呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者康复治疗中的作用进行分析， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年10月收治的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者82例进行分组研究。均经X线、体检和病史等检查确诊， 符合慢性阻塞性肺疾病相关标准， 肺功能Ⅲ～Ⅳ级， 处于稳定期。排除合并精神障碍、其他心肺疾病和胸廓畸形者。随机分为A组和B组， 各41例。B组男27例， 女14例；51～78岁， 平均年龄（62.34±5.23）岁；病程1～15年， 平均病程（6.51±2.84）年。A组男28例， 女13例；年龄52～78岁， 平均年龄（62.78±5.08）岁；病程1～15年， 平均病程（6.57±2.82）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 AM 进行单纯缩唇呼吸训练， 指导患者闭嘴经鼻吸气， 缩口唇作吹口哨样缓慢呼气4～6 s， 呼气缩唇程度可由患者自行进行调节， 以能将面前30 cm距离白纸轻轻吹动为宜。呼吸频率8～10次/min， 锻炼15～20 min/次， 2～3次/d， 连续训练6个月。
1. 2. 2 B组 进行缩唇-腹式呼吸训练。患者取卧位或立位， 将双手分别置于患者前胸部和上腹部， 嘱患者采取深而慢的呼吸， 经鼻吸气， 并升高腹部达到最高隆起之后缩唇缓慢呼气， 并用手适当加压， 以协助收腹。呼吸频率8～10次/min， 锻炼15～20 min/次， 2～3次/d， 连续训练6个月[2， 3]。
1. 3 观察指标 比较两组患者慢性阻塞性肺疾病康复效果、训练前后患者血气分析指标[二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）]、肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]及6 min步行距离的差异。
1. 4 疗效判定标准[4] 显效：患者临床症状消失， 肺功能和血气指标改善>80%；有效：患者临床症状改善， 肺功能和血气指标改善50%～80%；无效：症状、肺功能、血气分析改善
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P
2 结果
2. 1 两组患者慢性阻塞性肺疾病康复疗效比较 B组慢性阻塞性肺疾病康复总有效率为90.24%， 高于A组的73.17%， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组训练前后肺功能指标比较 训练前两组肺功能指标、6 min步行距离比较差异无统计学意义（P>0.05）；训练后B组改善较A组更显著（P
2. 3 两组训练前后血气分析指标比较 训练前两组血气分析指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；训练后B组改善较A组更显著（P
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病以肺实质和呼吸道壁慢性结构和炎症改变为主要病理基础， 可导致呼吸道重塑和呼吸道管腔狭窄， 增加气流阻力， 导致呼吸变浅， 并出现呼吸疲劳， 加重胸腔吸气矛盾， 降低通气效率[5， 6]。
采用缩唇-腹式呼吸训练可有效促进患者呼吸模式的改善和呼吸效率的提高。其中， 缩唇呼气有助于延长呼气时间， 促进气道外口阻力的增加， 可避免小气道过早闭合， 对肺残气量的排出具有重要作用， 有助于增加潮气量， 改善通气功能， 改善通气/血流比例失调， 减少功能残气量， 促进肺泡氧气压的增加， 对气体交换有益。腹式呼吸是通过协调腹肌和膈肌在呼吸运动中的活动而促进膈肌收缩效率的增加， 预防胸腹矛盾性吸气运动的发生。两种方式联合， 可发挥协同作用， 促进患者呼吸情况、肺功能的改善[7， 8]。
综上所述， 缩唇-腹式呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者康复治疗中的作用确切， 可有效改善患者血气指标和肺功能， 对患者生存质量的提升有积极作用， 值得推广。
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肺结节患者康复训练方法范文第4篇
关键词：呼吸操；慢性阻塞性肺疾病；临床应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气道气流受限的常见呼吸道疾病，临床表现多为慢性咳嗽、喘息、咯痰，气短或呼吸困难，胸闷以及精神抑郁和或焦虑、体重减轻等，是一种进行性发展疾病，跟有害颗粒物或有害气体对肺部的异常炎性反应有关[1]。从中医文献角度主要归于"肺胀"范畴，部分可归属于"咳嗽"、"喘证"、"痰饮"、"肺痿"等。COPD目前普遍认为是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，患者为克服慢性长期的通气不足，过多地动用呼吸肌群，往往会形成了不正确的呼吸方式和习惯。由于呼吸肌群的无效活动，增加了氧的消耗，浪费了呼吸的能量，使呼吸浅而促，进一步加重了病情。研究表明[2]，通过腹式呼吸、缩唇呼吸、全身呼吸等正确的呼吸操锻炼，能增强呼吸肌的强度和耐力，改善肺通气，提高肺泡换气量，缓解呼吸困难，改善呼吸系统疾病患者的生存质量。以下本文就呼吸操锻炼在COPD的临床应用展开论述。
1 呼吸操常用方法及原理
1.1缩唇呼吸练习 卧位、立位或坐位，全身放松，用鼻吸气，缩唇成鱼嘴状，缓缓呼出气体，吸呼时间比为1：2，维持5 min练习。缩唇呼吸练习可以减慢呼吸频率、延缓呼气流速、增加气道内压，使肺泡内气体更易排空，增加了肺泡通气量，从而改善缺氧状况。
1.2腹式呼吸练习 腹部及全身肌肉放松，鼻吸气，使腹部最大隆起，呼气使腹肌收缩，腹部凹下，该方法练习可以2次/d，10～15 min/次。腹式呼吸法可以很好地扩腔，使心脏能得到充分舒张，改善心肌供血和供氧。
1.3全身呼吸操练习 该法是以缩唇呼吸配合肢体动作为主。双手上举吸气，放下呼气；双肘握拳，交替出拳，出拳吸气，还原呼气；双替抬起，屈膝90°，抬起吸气，放下呼气，10～20次/d练习。全身呼吸操能加强全身血液循环，增强呼吸频率，扩大通气量，使呼吸功能能够得到很好的锻炼。
1.4人工呼吸阻力训练 选择容量>800～1000 ml的塑料瓶，深吸气之后，含住瓶嘴，将肺内气体尽力吹进瓶内，3～5 min/次，3～4次/d。该法训练可有效的防止小气道过早闭合，排除肺内残留气体，能显著改善通气功能。
2 呼吸操锻练对COPD患者肺功能的影响
六字诀呼吸操最早出自齐粱期间陶弘景著《养性延命录》，是发音呼吸法的代表功法。王振伟观察六字诀呼吸操训练对COPD患者生活质量及中医证候的影响[3]，在常规治疗基础上进行六字诀呼吸操康复训练3个月，发现六字诀呼吸操训练能改善COPD稳定期患者生活质量。曾治平谈讨"嗤"字诀呼吸操对不同分级COPD患者康复评定结果的影响作用[4]，选取100例COPD患者为研究对象，随机分组评估并对比两组的初期、中期和末期的肺功能和行走能力。发现常规治疗组及"嗤"字诀呼吸操治疗组治疗前与治疗后3个月、治疗后6个月的FEV1/FVC对比均有统计学意义，"嗤"字诀呼吸操对不同分级COPD患者康复治疗效果显著。季维丽观察缩唇呼吸法及缩唇-腹式呼吸操对改善COPD患者血气和对缺氧的耐受能力以及对肺功能的效果[5]，发现呼吸操锻炼后对COPD急性期和迁延期患者的PaO2、SaO2均有显著改善，长期锻炼可以改善缓解期患者的肺功能和生活质量。李冉讨论全身性呼吸操对老年COPD患者急性发作期肺功能的影响[6]，将40例COPD患者随机分为观察组对照组，对照组采用常规锻炼，观察组采用全身性呼吸操锻炼，测定比较两组患者的肺功能，结果发现全身性呼吸操对急性发作期COPD患者的肺功能有明显改善。
3 联合运用其他治疗方法对COPD患者肺功能的影响
3.1联合西药对改善COPD患者肺功能的影响 骆苏忠探讨氨茶碱联合呼吸功能训练在治疗COPD患者中的应用及其效果[7]，结果显示，氨茶碱联合呼吸功能训练治疗COPD疗效佳，能够显著改善患者的肺功能及提高患者的生存质量。杨尚作观察沙美特罗替卡松干粉剂联合呼吸操训练对COPD患者的肺功能的影响，以寻求提高患者生活质量的有效途径，将60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组每天进行2次呼吸操训练并吸入沙美特罗替卡松干粉剂2次，对照组只吸入沙美特罗替卡松干粉剂2次和一般的肢体活动，结果发现治疗组在治疗后临床症状及肺功能较治疗前及对照组治疗后明显改善，说明呼吸操治疗能够显著改善患者的肺功能。邹春芳探讨沙美特罗替卡松联合呼吸操对COPD患者肺功能的影响，将40例COPD患者随机分为舒利迭组和舒利迭加呼吸操组，对照组给予舒利迭治疗；试验组给予舒利迭治疗同时予以呼吸操锻炼，随访观察12 w，测肺功能的改善情况及评估两组生活质量，两组治疗前肺功能无明显差异，治疗后舒利迭联合呼吸操对COPD患者肺功能较单用舒利迭组改善更明显（P
3.2联合中成药对改善COPD肺功能的影响 李球兵探讨复方丹参滴丸联合呼吸操对COPD疗效及凝血功能的影响，给予98例COPD稳定期患者口服复方丹参滴丸联合呼吸操训练。观察组经复方丹参滴丸联合呼吸操治疗后凝血功能动脉血气分析指标生活质量6 min步行距离改善程度明显优于对照组，复方丹参滴丸联合呼吸操可改善COPD患者的凝血功能低氧状况及生活质量。党志毅探讨六君子汤合真武汤加羧甲司坦片配合呼吸操治疗慢性阻塞性疾病缓解期疗效，结果发现六君子汤和真武汤加羧甲司坦片配合呼吸操治疗慢性阻塞性肺病缓解期临床症状及减少急性加重有良好效果。
4 结论
科学、合理的呼吸肌功能锻炼能改善患者肺功能，增强呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的生存质量。呼吸功能锻炼是一个长期、系统的过程，需要我们医护工作者认真做好健康教育工作，安全、有效地指导并使患者能够掌握并坚持练习。
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肺结节患者康复训练方法范文第5篇
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；肺康复治疗；康复教育；肺功能；6 min步行距离
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0084-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pulmonary rehabilitation in patients with stable COPD. Methods Sixty patients with COPD were randomly divided into the rehabilitation group and the control group. They were given basic medical treatment， and the rehabilitation group was given 6-minute walk training and shrink-lip breathing for 16 weeks. Results After treatment， FEV1， FEV1/FVC， 6MWD， SGRQ of the rehabilitation group improved more than those of the control group. Conclusion Pulmonary rehabilitation can improve the exercise tolerance and the life quality of patients with stable COPD.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary rehabilitation； Rehabilitation education； Lung function； 6-minute walking distance
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的、可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。COPD是呼吸道的常见疾病，严重影响患者的生活质量，给患者及社会带来沉重的负担[1]。随着医学研究的日益深入，对COPD的诊治逐步规范化，但该病的病死率一直居高不下。肺康复治疗是指对有症状和日常生活能力降低的COPD患者采用有证据基础的、多学科综合干预。自1981年美国胸科学会（ATS）提出肺康复治疗以来，肺康复在COPD的综合治疗中占有越来越重要的地位，成为一种有效干预手段。康复治疗可以减轻COPD患者的临床症状，改善其活动能力，延缓气流受限的发展速度，从而提高生活质量，降低病死率[2]。基于以上研究，结合基层医院肺康复治疗的现有条件，本文对COPD稳定期患者进行肺康复训练，观察其治疗效果及肺功能改善情况，探讨在基层医院对COPD实施肺康复治疗的意义。
1 资料与方法
1.1临床资料
临床资料为临汾市人民医院呼吸科2014年1～10月因AECOPD住院治疗好转的患者，将60例出院1周后病情稳定、对治疗依从性好且可随访的患者纳入研究，随机分为康复治疗组和对照组各30例，所有患者均签署知情同意书。在随访的16周内，康复治疗组因未坚持治疗退出研究1例，对照组因AECOPD住院终止研究1例，因失访终止研究1例。共有57例患者纳入研究，其中康复治疗组29例，男19例，女10例，年龄（62.5±5.7）岁，病程（15.1±6.1）年；对照组28例，男17例，女11例，年龄（61.5±6.1）岁，病程（14.9±7.0）年。两组患者的年龄、性别构成比及病程差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
①符合2013年修订版《慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南》的诊断标准，严重程度分级为中度和重度；②年龄50～70岁之间；③不吸氧能够独立完成6 min步行训练；④初中以上文化程度。
1.3排除标准
①左右心功能严重不全；②各种快速心律失常；③冠心病；④药物不能控制的高血压；⑤肝肾功能衰竭；⑥严重的肺大疱；⑦全身消耗性疾病；⑧存在学习障碍。
1.4 方法
对入组患者在研究前及治疗16周后进行肺功能、活动耐量与生活质量评估。评估项目包括：FEV1值、FEV1/FVC%、6 min步行距离（6MWD）及圣・乔治呼吸问卷（SGRQ）。所有患者均作治疗日记，包括用药种类、用量用法、吸氧状况、吸烟状况、6分钟步行训练情况、缩唇呼吸情况。为方便患者，提高依从性，采用表格式记录，患者根据实际情况按要求打“√”。通过电话访视每周进行一次监督。
具体实施方案：两组均给予基础药物治疗和康复教育，康复治疗组同时给予运动治疗方案。患者出院后1周，病情稳定，开始进行肺康复治疗，依据2013年修订版的《慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南》[1]及周新、白春学的《慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗》[2]制定本次研究的肺康复治疗方案，内容包括：①康复教育：如戒烟、吸氧、宣教COPD相关疾病科普知识；②基础药物治疗：如应用茶碱类、M胆碱受体阻滞剂、β受体激动剂、吸入性糖皮质激素等；③康复治疗组同时给予运动治疗方案：6 min步行训练、呼吸肌运动训练缩唇呼吸。具体的运动治疗方案：运动场地：公园、走道等；运动模式：6 min步行训练、呼吸肌运动训练缩唇呼吸；运动处方：6 min步行训练每周5次，每次30 min，共16周，运动强度以不引起患者气急或呼吸困难为度，呼吸肌训练缩唇呼吸每天1次，每次30 min，共16周。研究进行前，在临汾市人民医院呼吸科戒烟门诊对所有患者进行康复治疗内容的讲解，让所有患者充分了解COPD相关科普知识，明确戒烟的重要性，知道吸氧的益处及各种治疗药物的正确用法，并发放相关手册，有利于患者进一步掌握相关内容。对康复治疗组患者讲解6 min步行训练及呼吸肌运动训练缩唇呼吸的动作要领，使患者充分掌握。所有课程及动作要领均由同一个呼吸科医师指导完成。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0 软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，康复治疗前后比较采用配对t检验，两组治疗后比较采用两样本t检验，P
2 结果
2.1两组肺功能比较
康复治疗组治疗前后比较，治疗后肺功能指标FEV1由治疗前平均（1.37±0.39）L增加到（1.44±0.40）L，FEV1/FVC由治疗前平均（42.40±7.10）%增加到（46.00±7.60）%，治疗后均较治疗前改善，但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗16周后康复治疗组与对照组比较，康复治疗组肺功能指标FEV1[（1.44±0.40）L]较对照组[（1.31±0.37）L]增加，康复治疗组FEV1/FVC[（46.00±7.60）%]较对照组[（43.50±8.70）%]亦增加，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组活动耐力比较
康复治疗组治疗后6MWD由治疗前平均（320.60±49.00）m增加到（391.00±48.50）m，差异有统计学意义（P
2.3两组生活质量的比较
康复治疗组治疗后SGRQ得分由治疗前平均（60.70±9.80）分降低到（45.40±8.40）分，差异有统计学意义（P
2.4安全性
两组康复治疗过程中均无不良反应发生。
3 讨论
众所周知，肺功能下降与呼吸肌疲劳是COPD患者的主要病理、生理改变。正常成人30年内FEV1值平均每年下降30 mL，而COPD患者每年下降60 mL，肺功能减退导致COPD患者的活动能力下降，生活质量降低[3]。此外，呼吸肌疲劳亦是导致COPD患者致残的一个重要原因。研究认为，炎症介质对呼吸肌的直接损伤、营养不良肌肉萎缩及低氧血症所致肺血管阻力增高可引起呼吸肌做功增加，高碳酸血症导致肌肉疲劳和功能障碍，从而导致COPD患者呼吸肌疲劳，包括肌力和耐力的下降。
肺康复训练可以缓解和控制呼吸肌疲劳，也可改善因喘息和疲劳限制所致的肌肉运动不协调，消除和减少疾病引起的肺功能损伤，尤其FEV1值的下降。近年来肺康复治疗越来越受到临床医师的重视，通过对COPD患者进行肺康复可取得一定的治疗效果，对于这一发病率高、医疗费用高的疾病无疑是一种节约治疗措施[4]。目前认为肺康复治疗是贯穿于有症状的COPD患者生活管理全过程的重要治疗手段，已有很多关于COPD患者进行康复治疗的研究，提示肺康复治疗可改善患者的症状，增加运动耐力，增强其生活自信心和自理能力，提高生存质量，是一种成本低、收益高、对患者有益的综合治疗方法[5，6]。
基层医院COPD患者较多，经济发展相对滞后，患者的文化水平相对较低，由于康复治疗易于普及，通过对患者提供个体化的康复治疗方案，便可使更多的COPD患者获益[7，8]，具有一定的临床意义与社会价值，为此我们进行了初步探索。
圣・乔治呼吸问卷（SGRQ）是用于评价呼吸系统疾病患者健康状况的标准化调查问卷，其可靠性、客观性及灵敏性已在国内外多项研究中得以证实。虽然SGRQ问题多而复杂，得分统计繁琐，但其在COPD的生活质量评价、康复治疗效果监测方面较为敏感，故目前广泛应用于COPD患者临床及科学研究中。本研究显示，康复治疗组较对照组健康状况改善，康复治疗组16周后SGRQ问卷得分较对照组减少19.8分，提示肺康复治疗能改善呼吸困难症状，改善肺功能，增强活动耐力，提高生活质量，与Griffiths等[9]的研究结果一致。
六分钟步行距离（6MWD）是指患者6分钟内步行的最大距离，是一种简单易行、重复性好、安全性较高的指标，能敏感地反映患者的活动耐力，可对机体的功能状态进行综合评价，是肺康复治疗中较好的评估和监测工具[10]。陈瑶等[11]将101名COPD患者分为常规药物治疗组和运动康复组进行1年的研究，发现运动康复组6MWD显著长于常规药物治疗组。本研究显示经过16周肺康复治疗，康复治疗组平均6MWD较对照组增加56.1 m。6MWD增加54 m被认为有临床意义[12-16]，而本文结果超过了这一数值，表明康复治疗改善了患者的运动耐力。本研究结果还提示，AECOPD患者经过住院正规治疗出院，1周后若病情稳定，采用六分钟步行锻炼开始康复治疗是安全可行的，整个16周治疗过程中无一例不良反应报告。
综上所述，稳定期COPD患者经过肺康复治疗肺功能可有所改善，6MWD明显增加，活动耐力增强，呼吸困难症状减轻，生活质量提高，临床治疗依从性可大大提高。
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