门诊患者急救应急预案范文第1篇

1群体伤事件成功救治伤员的原因分析

昆明火车站砍杀事件之后，某服装批发市场因人为制造恐慌引发踩踏伤事件，我急诊科立即启动应急预案，开通绿色通道，接诊了12例受伤患者，而后这些伤者得以有序、有效的救治。此次救治的成功，归结几点，①急救意识强，重视急救工作，分诊护士发现伤情后，立即启动应急预案和组织现有人力对伤员进行分诊分级。作为信息传递的发起者，第一时间非常重要，这是信息有效快速传递的重要一步，信息影响着群众判断，影响领导的决策，也影响人们对事件的认知，伤者需要救治 ，群众需要真相，上级部门需要信息进行事件评估，越早得到信息，越有利于对事件发展的预测和掌控。②专业技能强，心理素质过硬，相比平时的医疗工作，群体伤事件工作量大，不仅要求工作快速，而且还要求准确无误，由于受外界环境干扰大，要有良好的心理素质，临危不乱，忙而有序，患者才得以快速处理。③医护人员之间配合默契，信息传递畅通，执行力强，熟悉特殊情况下的信息传递，比如口头遗嘱的执行。④上级部门重视，及时支援，指挥协调救援工作。各级医院除完成正常医疗工作外，还承担突发事件的医疗应急救援[2]，目前急诊科的医疗工作越来越繁重，医护人力资源紧张，出现群体伤事件时需要支援人员迅速到位开展工作。⑤成功的应急预案演练。制定和不断完善应急预案，并且定期演练和检测。

信息传递需要信息发起者，传递工具和信息接受者。那么怎么样让信息快速传递呢，第一环节是信息发起者应有危机意识，重视信息发起的重要一步，掌握应急预案的启动流程，最短时间内启动应急预案。为了信息传递的快速性和有效性，应在应急预案里写入如何报告，报告的内容包括哪些，特别是伤情的报告，如何形成简洁单一的信息报告.传递工具目前基本上用电话，快速方便，但是应多有几个电话联络号码或者其他备用方式，信息接受者确保电话通畅，思想上高度重视，具有很强执行力。

2现代科技在处理群体伤事件中所起的作用

2.1现代的科技通信技术让信息在处理群体伤事件中起到了重要作用，然而在救治过程中，不断有群众拍照，发信息，发图片，电话传播，而这种信息的摄取是不全面的，容易断章取义，扭曲事件或者夸大事件或者无中生有，比如此次事件听闻有艾滋病患者故意伤人，这种信息往往被捣乱者炒作，产生更深的影响。引发踩踏事件目的在于制造恐慌，而这无疑加剧了这种恐慌，不利于医疗秩序的维持，也不利于患者的心理康复。医院人员繁多，因缺乏相关指引，患者亲戚朋友见到穿白大衣就询问，严重影响急诊医疗工作，增加医疗负担，加剧秩序混乱，急诊医疗不仅要完成群体伤事件患者的诊治，还要满足其他患者的的医疗服务，因此需要一个稳定有序的医疗环境。

2.2在这种群体伤事件的处理过程中，上级部门到场迅速评估事件后设立小范围的事件信息咨询台，信息咨询台应设置在比较显眼的位置，急诊门口设置有指引路标，门口有专人引导，具备接待功能。信息咨询台设置后，工作人员立即与医护人员，患者沟通，收集和补充第一手资料，整理、评估，向上级汇报，与此同时，应重视资料的保存，以备后续研究。咨询台还要作为连接外界的桥梁，负责接待采访媒体，引导信息的传播，媒体是大众了解事件发展和真相的重要工具，只有全面的了解事件的经过，客观地传播事实的真相，才能有效的攻破信息泛滥的危害。信息咨询台工作人员应客观地评估事件，配合上级部门，及时解释和释放有效信息，引导分流人群，维护医疗秩序，还要为患者和家属朋友提供心理支持，患者的家属朋友是事件信息传播的重要人群，应重视这群人的传播力量，引导和传播正能量。

在处理群体伤事件中，信息的畅通是前期成功救治的关键，因此需要有完善的应急预案，熟练的应急演练，强大的信息执行力，然后现场应设立一个小范围的信息咨询台，收集和监管信息，减少信息传播泛滥，让信息传播的通畅且严密 。

参考文献：

[1]黄豪，黄艳，黄英，等.加强急诊科应急能力培训，有效应对突发事件[J].现代预防医学，2009，（11）.

门诊患者急救应急预案范文第2篇

当突发性公共卫生事件发生时，应急的速度决定着患者的生存希望，甚至对事态的控制程度。所以，业界专家对于我国公共卫生应急的要求，永远是“快点、再快点”。

2008年，这个公共卫生的多事之年，也是妇幼保健儿童医疗系统的多难之年，手足口病、“三鹿奶粉”事件及我省首例“禽流感”患儿救治等等，都直接考验着妇幼保健儿童医疗机构的突发性公共卫生事件的应急能力，从某种意义上来看，也是对妇幼保健儿童医疗体系公共卫生职能执行力的考验。

在2008年发生的手足口病、“三鹿奶粉”事件与今年1月发生的救治“禽流感”患儿的整个过程中，我们之所以能够不辱使命，关键的时刻做到了：“早发现、早报告、早隔离、早治疗”,圆满完成了各项应急任务，还因为我们有经过《三年战略规划》培训的优秀团队，其中每个成员都具有强烈的政治敏感度、坚决的执行力和高度的责任心，这是我们成功的秘诀所在。

政治敏感度：是应急抢救的必备条件

我国的突发性公共卫生应急行政管理体系是由政府指挥决策机构、政府应急协调机构、政府常设职能部门和辅职能部门等组成。

提高决策者和员工的政治敏感度，在刚刚看到事件苗头时，迅速做出反应，主动出击，是抓住控制事态的最好时机。

2008年5月6日 ，当得到安徽省阜阳出现手足口病流行，上级领导部门还没有具体安排时，我院就紧急启动了防治手足口病的应急预案，当天就成立了领导组、专家组，及时安排了专病隔离门诊、划出了患者就诊线路图、设置了咨询台、导医分诊处，腾出两层专门病区，组建了医疗、护理班子，从门诊、急诊到病区都做好了应急准备。2008年共接诊手足口病患儿5639例，收治530人，未发生一例院内感染。

2008年9月11日，有关媒体爆出了三鹿婴幼儿奶粉引发泌尿系统结石的新闻，12日，我院超声诊断室突然门庭若市，诊断出的结石患儿一个接着一个，门诊部的大人小孩越挤越多、床位越来越少、医务人员越来越不够用，医院领导层清楚意识到：作为全省唯一的儿童综合医疗机构，是本次事件的主要救治机构，不能再等下去了，在还没有接到上级通知时，决定启动《应急预案》。医院迅速成立了领导组，院长挂帅，书记、业务副院长担任副组长，其他院领导担任领导组成员，统一指挥全院的筛查、诊疗工作。肾内科、泌尿外科、儿保科及超声诊断科等专业组成专家组，并成立专门的办公室，按照既定应急预案，制定了新的诊断标准和就诊流程，并进行了技术培训，指导筛查工作，仅高峰期就成功诊治患儿18947例。如此快速强大的诊治能力背后，是院领导的政治敏感度与训练有素的员工队伍，在生死时速中争分夺秒。

“禽流感”的发生，使我们应急工作的敏感度再次经受了考验。2009年1月14日 下午18时10分，当我省第一例 “禽流感”感染的三岁患儿彭杰送来我院后，值班的主治医师张康玉经过认真检查，发现患儿不仅病情危重，且还表现有不同于一般肺炎的症状，随即请三线值班医生郝国平主任医师前来会诊。经过详细地向患儿的陪护亲属询问病史，了解到患儿有活禽市场暴露史，其母亲因重症肺炎在湖南某医院死亡。患儿X光片显示大量胸腔积液、大片肺不张（实变）、1型呼吸衰竭等病情特点，使她们敏锐觉察到了疾病的严重性。遂即向院领导汇报了患儿病情并进行隔离处置。当晚20时15分，医院应急专家组成员张镁硒、姚建宏、李润森、李亚蕊等紧急会诊，初步诊断为：不明原因重症肺炎，1型呼吸衰竭，同时将患儿由心内科病区转至重症隔离病区。15日早8时，院内专家第二次会诊后，初步诊断为：不明原因肺炎。上午10时，将情况上报省卫生厅应急办公室。在接诊的16小时内完成了发现、诊断、隔离、报告程；15日上午，医院成立领导组、专家组和医疗救治组，卫生厅上午11时派医学专家来到我院会诊，肯定了我院专家的诊断和治疗方案；11时30分，我院向卫生行政部门和疾控部门进行网上直报；13时20分，患儿转入急救中心重症监护病区。下午，省、市、区就疾控部门进入医院进行流行病调查和病原学采样，在第一个24小时内就将检验标本送到了省和国家CDC。第二天，卫生部派来了专家组，并再次为患儿进行诊查，晚上22时左右，国家CDC传来消息，通过对患儿标本的检验，确诊为H5N1型禽流感；第三天，在接到国家CDC传来的消息后，根据卫生厅指示，将患儿转送太原市第四人民医院隔离治疗。医院连夜召开会议研究决定：1、做好治疗药品、设备、耗材及生活用品的准备工作；2、全面对患儿身体状况进行评估，是否符合转院标准，做好万一发生意外的应急准备。17日凌晨2时，重新为患儿拍摄的X光片显示：右肺实变部分已经开始吸收，患儿从入院一直持续的嗜睡状态中逐渐睁开眼睛，病情有所好转。医院派出两名医师、五名护士组成的救治组陪同患儿前往隔离医院，并对密切接触者进行医学观察，开始对医院所有医护人员和门诊住院患者采取防控措施。

执行力：应急抢救的必备素质

在应急工作中，坚决的执行力至关重要。

在手足口病防治过程中，没有造成一例院内感染，这是全院干部和广大员工一丝不苟的执行力的结果：隔离病区按应急预案和流程收治；专家组认真研究每一个个案和严密控制每一次病员小高潮；院感人员认真做好各科室和重点科室的消毒和检查，各相关部门和人员做好各自工作和领导组随时安排的工作任务，从而保证救治工作的顺利完成。

在“三鹿奶粉”事件发生后，各业务科室、职能科室和后勤科室，抽调精兵强将，中层干部身先士卒，全院员工放弃了国庆节假日，两个多月的时间里，完成18947例患儿的筛查和82名患儿住院治疗工作，并为多名患儿进行了介入取石手术，没有发生一例患儿死亡。

医院建立了专用门诊病历――《三聚氰胺事件患儿就医登记表》，在这张表中我们设计了详细的资料统计：家庭住址、家庭电话、奶粉品牌种类、日均食用量、B超（肾，输尿管）等特点、肝肾功能、尿沉渣等等项目，患儿治疗前、治疗中、治疗后起到了重要作用。

在救治“禽流感”患儿工作中，参与救治的医护人员的执行力更是表现的十分坚决和突出。

由于“禽流感”是否会在人与人之间传播目前还没有依据，所以，参与救治的医护人员心理上必定会产生很大压力。但参与的人员都没有怨言，更没有推辞，都向医院表示了坚决完成任务的决心。

高度责任心：应急抢救的优秀品德

尽力挽救每一个垂危的生命，是从医者的责任所系，为了挽救生命而牺牲个人的利益，则是从医者的良心驱使。从事应急工作的医护人员，必须具备高度的责任心，是应急抢救的必备品德。

我院在做好救治手足口病患儿的过程中，还十分重视疾病预防工作。安排专家组分赴全省各市、县，进行疾病防控标准知识的培训，参加市、县危重病例的会诊，同时派出四个宣讲小分队前往太原市的学校、幼儿园和农村、社区传授科普知识；还印制了几万份宣传材料进行宣传，尽力做到家喻户晓。

“三鹿奶粉”事件发生后，医院于2008年9月22日印发了《关于食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿配方奶粉导致婴幼儿泌尿系统结石筛查及医疗救治工作安排》，为稳定院内患儿家长们激动的情绪，还印发了宣传材料几万份，并迅速在门诊专门区域设立方便门诊、专病门诊和专家咨询台，消除家长们的恐慌，稳定情绪，为党和政府分忧。

医院指定两个病区专门收治重病患儿，并预备60张床位以备急需。根据卫生部要求，对所有受害患儿实行免费诊治。应急前沿每天有200余人在工作。B超不足，又借来2台，连夜进行检查；专业技术人员不足，从兄弟医院借调超声专家，超声检查很快由每天120人提高到320人，生化尿液检查也在24小时内达到有多少检查多少的要求，最高时日查1500余人次，同时完成每天正常门急诊人数2000余人次。

人员轮班、机器不停，就诊患儿即到即查，报到登记、初筛检查、化验、超声、结果诊断、专家咨询、治疗各个环节环环紧扣，节约了时间，提高了效率，尤其对病重患儿实行“绿色通道”制度，及时抢救了已经无尿的3名患儿的生命。

突发性“禽流感”患儿来院和转院后，为保证患儿有良好的身体素质抵抗疾病、辅助治疗，我们派出专家救治组全程治疗、陪护。为了保证患儿营养，我院专门从北京购买了专用奶粉，购置了专用尿片及其它生活用品；为救治工作抽调了专用无创呼吸机、输液泵和充足的治疗药品及耗材。

刘克战副主任曾随省卫生厅第二批抗震救灾医疗队前往四川，此次又再次主动报名参加医疗队；主治医师王朝海的母亲刚做了一个大手术，但他却把救治患儿的任务摆在第一位；梁新护士长的儿子在北京上大学，难得回家一次也只与母亲匆匆见了一面，连顿团圆饭也没有一起吃；小患儿转到急救中心时，护士尉娟第一个进行特护。尉娟耐心地与患儿交流，并不断地为她吸痰、翻身、按摩……很快就与患儿成了最亲的人。

医护人员在精心治疗的同时，还不断为患儿消除精神上的压力。由于孩子经常会在睡梦里不停地喊妈妈，医护人员就用自己的手机，经常让患儿与自己的姥爷聊天。医护人员还在病房里让患儿看图识字、算算数、做游戏，正月初二 买来蛋糕和玩具给患儿庆祝了生日，病区就像一个大家庭，孩子对男医生叫爸爸，女护士叫妈妈，有效缓解了孩子的恐惧感及压力，保证了临床治疗效果。

上述成绩的取得，归结于持之以恒的养成教育。在我院为期一年的全员培训中，狠抓的重要一环就是：建立和完善应急体系，形成院前、院内与急诊急救绿色通道为一体的一整套应急预案和应急体系，所有科室都根据自己的关键点、危险点制定了相应的应急预案和处置流程，并进行了应急专业培训、完成了实践操作，为了时刻强化“应急”的理念，将全院各病种应急流程和应急分队所有人员的电话及联系方式上墙公示。

“应急”是我院工作的特点，尤其面对的是无法用语言沟通的小患儿，时刻准备“应急”是医院工作的重中之重。

门诊患者急救应急预案范文第3篇

关键词:医疗纠纷;产生原因;预防措施;纠纷类型

随着患者法制意识的增强，近年来医疗纠纷数量不断攀升，为了正确处理医疗纠纷、维护医疗秩序，国家出台了《医疗事故处理条例》等相关法规。虽然法律法规为医疗纠纷的处理提供了依据，但笔者认为解决医疗纠纷的根源在于更好的预防纠纷的产生。本文从预防角度，将多年从事医疗纠纷处理的办案经验予以总结，以医疗机构各部门多发的医疗纠纷为例，提出行之有效的预防措施。

一、门诊、急诊科室医疗纠纷

案例1:零晨1时左右，一眼部外伤患者在其工友陪同下，到医院急诊科就诊。急诊外科值班医生检查病人后未处置，让病人去住院部五官科处置。因急诊科导诊护士已睡觉，病人与其家属只能自行去找五官科。病人找到五官科后，被告知应该去眼科处置，并告知眼科在门诊部。病人到门诊部后发现门诊部晚上不开放。病人又返回急诊外科，时间已过去一个多小时。此时值班医生仍未处置该病人。后患者转到其它医院就诊，次日患者家属投诉。

1、门诊、急诊科室医疗纠纷产生原因

凡属临床各科室诊治范围内的急、危、重病人，已确诊或可以确诊，借故推诿，拒绝收治;虽因条件所限，接诊医生未查病人，又未进行处理，不负责任的转院、转科，延误或者丧失抢救治时机。或虽非本科急诊，按现有条件及医生的技术水平，可以积极进行抢救;及时请他科会诊或治疗，可以避免造成不良后果，却因工作不负责任，草率从事，延误抢救治疗时机。

2、门诊、急诊科室医疗纠纷预防措施

门(急)诊室工作人员应有高度的责任感和同情心，对门(急)诊病员要处理及时、准确，严密观察病情变化，并要写好病历、做好各项记录。对疑难危重病员应立即请上级医师诊视。对危重不宜搬动的病员，应就地组织抢救。建立门(急)诊分诊制度，早期发现传染性疾病、早期隔离;预先确定就诊专科，减少转诊、转科的麻烦;对重症病人可立即转去急诊室，保证抢救时间。门诊分诊工作应指派临床经验比较丰富的护士来承担。执行首诊医生负责制，凡接诊的危急重病人必须负责到底，防止互相推诿拖拉现象，确系他科疾病，主动请相关科室会诊后转科。

二、住院部医疗纠纷

案例2:患者术后，使用头孢尼西纳抗感染，第二日患者出现腰部不适症状，第三日患者感到腰部疼痛，第四日主任医师给患者停药。造成患者急性肾衰竭、高血压。

案例3: X光片反正面都可以看，医生把右当左，将左、右关节填错。手术时在左肘正中切口，暴露到关节囊，见关节面完整无损时，方发现左右关节弄反了。

案例4:患者张某家属发现给张某静脉输液的瓶子上的药品名与张某平时用药不符，找到护士，经查对给张某静脉输液的药是临床白某的药。家属得知后非常气愤，找来媒体对此事进行报道。

1、住院部医疗纠纷产生原因

案例2产生原因是医生在使用对某器官有损害或对骨髓有抑制作用的药物期间，不定期复查或不随时观察，造成不良后果。案例3医生在读影象资料时不细心，对患者病情掌握不准确。案例4中护士没有认真执行“三查七对”制度，打错针、发错药。明显存在违反诊疗护理规范、常规的行为。

除以上案例外，住院部还常因以下原因发生医疗纠纷:1)病人对某种药物有明显的过敏史，但因工作马虎未加询问或不重视病人陈述，而致病人过敏反应;2)药性不明，滥用非医书记载的偏方、草药，药物超过剂量，开错医嘱等;3)擅离职守，工作失职，真接影响病人的治疗及护理; 4)病历书写不规范，签《手术同意书》、《麻醉同意书》等同意书时未向患者及家属明示风险及同意书内容;5)患者提出异议后自作主张处理，不向医务部门汇报，使得纠纷处理不当，矛盾升级。

2、住院部医疗纠纷预防措施

1)医护人员在工作中应规范自己的行为，增加大家的责任感和使命感，有效地防止医疗事故，减少医疗纠纷。应重视医患之间沟通，多做宣传、解释工作，以得到患者的积极配合，达成医患之间的相互谅解。

2)病历既是诊疗的一个结果，也是将来追究是否构成医疗事故的一个重要证据。医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料。重病患者，手术风险极大的患者，一定要向医务部门提交重症患者报告，必要时签署《手术同意书》等材料时可邀请医务部门工作人员或法律顾问到场进行指导。术前、术后的注意事项，如禁食、禁水、禁行走、禁患肢用力、禁发声等等，应详尽告知，口头告知的，要求患者或其家属在病历上签字。书面告知的，应有签收的回执。严格环节质控，及时发现医疗质量与医疗安全隐患，将纠纷解决在萌芽状态。

3)加强医政法规的学习，提高法律意识，学习自我保护。在医疗卫生行业，我们已有一套比较完整的医政法规，如《医疗事故处理条例》及其配套措施、《传染病防治法》、《输血法》、《医师法》、《护士法》等;医院有比较科学、严谨、行之有效的《医院管理方案》。医护人员在工作中应规范自己的行为，增强大家的责任感和使命感，有效地防止医疗事故，减少医疗纠纷。如某个手术导致了某项并发症，如果我们只是简单地记录手术过程，并未强调这个并发症的无法预料和不可防范，那结果可能对医院就很不利;而如果我们能够紧紧抓住《医疗事故处理条例》第三十三条中不属于医疗事故的几种情形，记录时更详细、更及时、更准确，那么对医院就是最有力的辩护。

三、医技科室医疗纠纷

案例5:患者程某因头晕在急诊科就诊，急诊行头部CT检查。取检查报告时，CT室将程某的头部CT片子与另一病人的头部CT片子弄窜了。幸未造成不良后果。过后发现片子弄错了，通知病人返回时，未向病人家属解释清楚，不认错，态度不好，还说:“两张片子都没明显病理改变，拿走哪张都行。”病人家属不满，产生纠纷。

1、医技科室医疗纠纷产生原因

医技科室是指检验、放射、药剂、同位素、心电、超声、病理学科室等。其纠纷产生原因表现如下:

急、重、危病人，需要进行必要的化验、病理检查、X光检查、超声、心电图检查时，在技术、设备、病情允许的情况下，工作人员强调理由，拒收标本、延误检查或拒报结果，以致影响临床诊断，延误抢救时机。化验、病理检查中，由于工作人员擅离职守，工作粗心大意，不负责任，造成化验病理结果报错，或未经检查，随便填写结果(出假报告)，造成严重后果。工作中不执行规章制度，试验时又不按操作规程执行，检查结果误差较大，影响了病人的诊断和治疗。检验人员定错血型、配错血造成病人严重不良后果。内窥镜检查，违反操作规程，操作粗暴，致使无器质性病变的脏器发生穿孔及大出血。进行碘剂造影检查，检查前未做过敏实验，或错用造影剂，造成严重后果。在核医学诊断过程中，发生大量放射性核素误服或注入，或用放射性核素治疗，算错剂量。

门诊患者急救应急预案范文第4篇

甲型h1n1流感是严重威胁患者生命健康的乙类传染病，为有效应对甲型h1n1流感疫情的严峻形势，全力做好甲型h1n1流感患者医疗救治工作，尽最大可能提高重症患者救治成功率，降低病死率，依据山东省卫生厅及**市卫生局有关要求，我院积极采取措施，扎实做好各项防范应对措施的落实，尽最大努力防止疫情传入和扩散。现将近阶段工作情况做一汇报：

一、统一思想，高度重视

认真贯彻落实卫生部、卫生厅及卫生局关于甲型h1n1流感医疗救治工作要求，以对人民群众生命健康安全高度负责的态度，增强做好防控工作的紧迫感和责任感，把防控工作作为当前第一位的任务和头等大事，切实抓紧抓好。5月4日上午，我院召开甲型h1n1流感防控专题会议，我院相关科室负责人参加会议，刘义成院长传达了山东省省长姜大明、副省长王随莲、卫生厅厅长鲍文辉以及市卫生局艾宪淮局长关于防控甲型h1n1流感讲话精神，并就我院甲型h1n1流感防控工作做了具体的部署。医务部连续组织召开了三次专题会议，进一步落实预案制定、人员部署、房屋改造、设备到位、流程安排等工作，明确职责分工，完善领导责任制和责任追究制，一级抓一级，层层抓落实。把任务分解细化，落实到人，确保各项措施落到实处。

二、加强领导，落实责任

坚持预防为主，科学防治的原则，加强领导，统一指挥，强化协调，统筹全院医疗卫生资源，全力做好甲型h1n1流感患者医疗救治工作，尽最大努力减少患者死亡。医院成立由院长任组长，各分管副院长任副组长，相关科室主要负责人任成员的甲型h1n1流感防控领导小组，在上级卫生行政部门的统一领导下，具体负责我院甲型h1n1流感患者医疗救治工作的总体协调、统一指挥。坚持重心下移，关口前移，整合与调配全院医疗资源，做好甲型h1n1流感患者医疗救治。成立防治甲型h1n1流感专家组，重点指导做好医疗救治和重症患者的会诊，做好重症病例的抢救和普通病例的医疗救治。成立了三支防治甲型h1n1流感应急预备队，队员均由呼吸科、感染科、icu、急诊科、放射科、检验科等技术骨干组成，其中大多数均参加过XX年抗击非典工作，具有丰富的治疗经验以及个人防护知识。领导小组下设办公室，办公室设在医务部，负责所有有关防治甲型h1n1流感工作协调及调度工作。

三、完善应急预案，建立诊疗流程

我院于5月8日全院印发了《**市中心医院甲型h1n1流感应急预案（试行）》红头文件，并根据上级文件要求以及我院实际情况，进一步完善了诊疗流程，并于5月8日上午进行了我院防治甲型h1n1流感应急演练，我院防治甲型h1n1流感应急预备队队员均准时到达指定地点集合待命。应急预备队员进行了穿脱防护服、护目镜等防护设备；抢救重症患者的注意事项；个人防护的注意事项等项目的演练。5月11日，我院组织相关人员赴山东省胸科医院观摩了甲型h1n1流感救治实战模拟演练。熟悉了卫生部确定的诊疗流程，认真学习了疑似病例救治的过程。通过以上应急演练，达到了预期效果。

四、改善门诊条件，防止传染扩散

开设发热门诊、隔离留观室和隔离病房。我院在来院病人多、住院床位少的情况下，感染科病房、急诊部腾出房间做为发热患者专用隔离留观室。流感样病例、不明原因肺炎病例及候诊室其它呼吸道疾病患者和医务人员及其他密切接触者均需佩戴口罩。同时在门诊大厅、急诊大厅、内科门诊、发热门诊等关键部位设置醒目标志牌，门诊大厅电子大屏幕滚动播出甲型h1n1流感的预防治疗措施，防止传染扩散。

五、整合医疗救治资源，合理调配医疗服务力量。

抽调相关科室人员组建专家组、应急预备队，各组人员在预案启动后，均安排到位，不得随意请假或外出，重点安排好呼吸内科、icu、急诊、感染性疾病科等专业的医疗和护理力量，要实行无节假日医疗服务和24小时值班制度，保证通讯联络畅通，为积极有效、及时处理病人做好充分准备。由院务部立即准备各种物品，保障后勤供应。设备科配置所需设备，所有必须设备均调试至应急使用状态。药学部购入各种治疗所需药品，做好药品供应准备工作。重点做好患者呼吸机、微量输液泵、心电监护仪、床边拍片机和血气分析仪等医疗设备以及血液、药品、检测试剂、消毒器械、防护设备和相关医疗用品的调配和储备工作，确保做好疫情暴发时的医疗救治工作。

六、加强人员配备，保证医疗质量

院内专家组由呼吸内科、icu、急诊部、感染性疾病科、医学影像部、检验科的学科带头人和骨干经统一培训后组成，调配到相关病区参加诊疗工作。要求严格按照诊疗程序和规范救治病人，提高治愈率，降低病死率。诊疗过程中要注意密切观察患者病情，保证病历书写质量，一旦患者病情恶化，超出本院救治能力，要及时邀请省级专家会诊，尽最大努力减少患者死亡。

七、加强感染管理，避免交叉感染

感染管理科在预案启动后加强呼吸科门诊、病房、感染性疾病科门诊、病房、急诊部门诊、病房、救护车等地点的重点消毒，根据省卫生厅对甲型h1n1流感医院感染管理规定要求，增加消毒工作人员和消毒次数，消毒剂改用含氯消毒剂、过氧化氢及过氧化酸，相关科室配发消毒剂以保证消毒效果。同时就有关知识做好全员培训等宣教工作。共2页,当前第1页1

八、开展全员培训，提高诊疗水平

就甲型h1n1流感疫情上报和医疗救治有关规定、卫生部《甲型h1n1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》、《山东省甲型h1n1流感医疗救治工作预案(试行)》《山东省中医药预防甲型h1n1流感技术指南（2009版）》等内容，我院于5月2日、5月9日对医务人员进行了业务培训，重点培训其早期诊断、鉴别诊断能力、重症诊断、重症鉴别能力、重症抢救能力、流感防控。同时积极组织相关人员参加了省卫生厅举办的培训班。几次培训对我院提高诊疗水平有极大帮助。

九、加强预检分诊，做好医疗救治工作

要严格按照《预检分诊管理办法》要求，做好门（急）诊就诊病人的预检分诊工作。做到疫情早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。我院在门（急）诊所有入口处设立了流感样病例预检分诊点，在呼吸科等科室实行了二次分诊，指定专人加强预检分诊工作，要求加强对不明原因肺炎和流感样病例的监测，详细询问患者的流行病学史，发现可疑患者，要按照规定程序组织诊疗活动，及时组织专家会诊，当初步怀疑为疑似甲型h1n1流感病例时，要立即进行隔离和报告，并采集标本，送当地或省疾控中心实验室进行病毒分离鉴定。

十、规范诊疗流程，建立双向转诊工作机制

按照卫生厅有关文件精神，完善制度，加强管理，认真做好患者登记、筛查和报告，提高重症患者早期发现和抢救成功率。门诊部做好甲型h1n1流感的报告工作，严禁瞒报，防止漏报、误报。对拟转诊的患者，必须经专家组会诊并根据病情进行初步治疗；转诊时，须及时与上级定点收治医院联系，充分做好转诊的准备工作，转诊医师要向接诊医师交待病情，认真填写《转诊记录单》。对符合诊治条件的转入我院的重症患者，不得以任何理由拒收；转诊时必须使用具备吸氧设备、人工辅助呼吸气囊等设备的救护车，并由医护人员陪同；医护人员必须熟练掌握基本的生命抢救技术；对于病情特别危重，不适宜转诊的患者，原则上要及时请上级医师会诊，组织就地抢救。使用的救护车必须符合隔离防护要求和急救要求，转运过程中司机和医护人员要采取预防措施，转诊病人的救护车在转诊结束后立即进行消毒处理，严防交叉感染。

门诊患者急救应急预案范文第5篇

【关键词】 甲型H1N1流感; 科学防控; 民营医院;探讨报告

中图分类号:R511.7文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-098-04

2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。WHO初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其重新命名为“甲型H1N1流感”,WHO警戒级别调至第六级。中国政府一直高度关注疫情,及时作出一系列科学的防控部署,甲流防控策略历经“全面围堵,严防二代病人”到“强化预防措施、突出重点环节、加强重症救治、减少疫情危害”。在疫情变化发展的每个转折点,我国及时调整完善防控措施,牢牢把握防控之战的主动权。卫生部自5月8日公布了第一版诊疗方案后,随疫情防控实践深入,先后修订完善了各类防控工作预案和出台第二版、第三版诊疗方案。但甲型H1N1流感这种新发呼吸道传染病疾病,其疾病规律仍待进一步观察和研究。

面临着严峻的甲型H1N1流感疫情,身为民营的成都市西区医院以高度的政治责任感,敏锐的医疗市场嗅觉,积极参加应对重大的疫情,于4月29日率先成都市1周时间,启动了甲型H1N1流感防控工作。现就探索科学防控甲流的工作情况报告如下。

1对象、时间和方法

1.1对象来院就诊体温>37.5℃的发热病人、流感样症状者、来自疫区、确诊甲流病人的密切接触者。

1.2观察时间2009年4月29日至2009年12月7日。

1.3方法紧急启动了甲型H1N1流感防控工作,成立院医疗救治领导小组,医疗救治专家组、后勤保障组,指定专项工作负责人。

1.3.1初期主要借鉴非典防控管理经验,制定了本院甲型H1N1防控方案。在门(急)诊大厅门旁醒目处,分别设立发热分诊台,悬挂大型发热分诊流程图,告知书,实行预检分诊登记,体温大于37.5℃者,免费提供一次性外科口罩,由导医护送从标识明显的专道到发热门诊处置,力争“早发现、早隔离,早诊断、早救治”,发热门诊实行24小时开放(白班休息时段、夜班、节假日由急门诊负责接诊)。

1.3.2按照国家、省、市、区卫生部门的防控甲流统一部署,根据国家对甲流发展不同阶段的防控方案,如:甲型H1N1流感诊疗方案2009年(第一版)、(第二版)、(第三版),甲型H1N1流感防控技术方案2009年(第一版)、(第二版)等,我院于5月4日、9月14日先后2次制定、修改本院甲型H1N1流感防控工作方案、预案,下发了一系列通知和技术规范。从“全面围堵,严防二代病人”到“社区防治、重症救治”,减少疫情危害。医学留观,使用常年开放的发热门诊留观室(具有标准的三区、二通道、设备设施符合要求)。早期识别中症、危重症,及时报告CDC采集咽试子标本进行核酸检测,确诊后及时转诊定点医院集中救治,使用负压救护车转运。按时限负责传染病网报和发热患者、重症甲流患者相关信息日报告、零报告、转院交接信息网上确认等。同时,大力开展社区义诊,实施健康促进,有条不紊地推进各项防控工作。

本院门(急)诊发热预检分诊流程第二版(见图1)。

2 结果

2.1截止12月07日,成都市西区医院预检分诊发热病人、发现疑似患者、确诊甲型H1N1流感病人情况(见表1)。

2.2 围堵阻截输入追踪密切接触者

2.2.15月05日10:25时,发热门诊医生接待宋ⅩⅩ,女,22岁,流涕,咽部不适就诊, 1天前从广州返蓉,与墨西哥人有接触史。检查:T 37.3℃,咽部充血,余(-);血象WBC 4.89*109/L,LYM. 25.5%;对症处置后,建议居家医学观察,电话随防。

2.2.25月20日18:30时,何ⅩⅩ,男,39岁,述发热1天,T38.5℃,1周前接触过美国客户。检查血象WBC 8*109/L,LYM. 21.4%;给予对症治疗;发热门诊医生当即报告主管部门,经了解美国客户行踪、健康状况后,建议患者居家医学观察,电话随防。

2.2.36月14日(星期天)12:15PM,经急门诊预检分诊,发热门诊接诊美国人 Mattt,男,36岁。自带翻译述其流涕、发热1天;查T37.4℃,P 100次/分,R 18次/分,急性病容,咽部充血明显,心肺(-),追问病史,患者于6月10日从美国乘机到北京,12日乘机来成都。医生高度警惕,履行告知,2人就地分室隔离留观,对症处置。12:25时向医院报告,医院领导高度重视这一事件,核查后立即按程序向上级部门主管部门汇报。院内各相关部门负责人员全部返院,部署防控。当班医护人员作为密切接触者全部就地隔离观察;13:30时,区CDC采集标本。20:10 时,该患者PCR检验报告结果显示为甲型流感病毒核酸检测阴性,解除警报。

2.2.45月17日01:45时,接成都市120总台通知,一男性病人患甲流,正发高热,现位于营门口立交桥下。我院120救护小组全体医护人员按三级防护着装,紧急出动。110还到现场设立了紧急隔离防护线。由于病人极不配合,医护人员在现场耽误近2小时,后查明患者靳Ⅹ,21岁,自述咽痛、发热2天,现场查T 36.7℃,P 72次/分,R 18次/分,将情况反馈给上级有关部门,解除警报,接病人回医院按普通病例处置。

2.3严防二代病人9月16日19:05时,急诊内科接待一发热病人吕ⅩⅩ,女,17岁,系市内著名的ⅩⅩ中学学生。主诉以发热、咽痛、干咳1天就诊,查体温38.3℃,追问病史今日同班有8人发热,由家长带离校。医生高度紧惕,立即按程序向医院报告。20:20时,区CDC采集咽拭子标本送检。给于对症处置,居家隔离治疗。次日,其甲型流感病毒核酸检测结果显示阳性,确诊为甲型H1N1流行性感冒。9月17日,患者所在学校得到上级通知,患者所在班级停课,学生们全部居家隔离,由住家所在地社区卫生站负责观察治疗。

2.4早期识别“甲流”重症患者12月05日1:55时,患者姚ⅩⅩ,女,55岁,以咳嗽、鼻塞20天,加重伴畏寒高热半天到急诊内科就诊, 查体检查体温39.8℃,P 90次/分,R 24次/分,血压100/70Hg,神清,肺部闻及呼吸音粗,余(一)。血常规检查,Hb 11.5g/dL,WBC 7.1*10 9/L,NE.60.3%;X胸透显示左下肺大叶性肺炎。患者选择在急诊1日病房给于退热抗炎补液对症治疗。 4:30时巡诊发现,患者体温40.00℃,胸闷气紧,肋弓及后背痛;查体:双肺呼吸音粗,无干湿鸣音,除积极给与吸氧、降温等对症治疗外,不能排除重症甲流,立即向总值班报告,实施单病房隔离观察。5:05时,CDC采集咽拭子标本。9:00患者体温降至38.3℃,气紧有所减轻,仍感后背痛,双肺呼吸音粗,无确切干湿鸣音。17:45时,区CDC电话通知,甲型H1N1流感病毒核酸检测结果显示阳性。业务部一方面组织拍摄X胸片检查,确诊重型甲型H1N1流感。另一方面传真相关资料,联系转诊。19:30时,市传染病医院派负压救护车接走病员;19:45时电话报重症甲流疫情。22:38时接上级主管部门通知,至23:36时办理完毕网上交接重症甲型H1N1流感病人的确认手续。

2.5 多种形式,职业培训结合对甲流发展不同阶段的认识,采取送出去参加市、区业务培训29人次;组织院内专题培训7次,制作多媒体课件,讲授全球甲型流感流行病学概况、20世纪发生的流感大流行回顾、甲型H1N1流感病毒病原学、甲型(H1N1)流感流行特征与传播途径,预检分诊与发热门诊接诊流程、各类人群的界定与管理、甲型(H1N1)流感诊断标准与鉴别诊断、甲型(H1N1)流感诊疗方案(第一版)、(第二版)、(第三版)、甲流病人分级分类管理、早期识别与救治重症甲流、院感防控与管理、消毒隔离与医护人员个人三级防护、成都市西区医院防控甲流工作方案、预案等,组织甲型(H1N1)流感专题业务考核3次。强化重点掌握甲型(H1N1)流感防控知识和医护人员个人防护,努力提高早期识别重症甲流的能力。

与此同时,制作各类宣传资料、开展社区义诊、坝坝讲座等宣传方式,向社会公众宣传甲型H1N1流感的相关知识和医院救治工作中的做法、成效,宣传科学防治方法,通过开展健康教育,让社区公众提高科学防治意识,掌握防控技能,达到消除恐慌、稳定社会、安定人心的目的。

2.6职业保护主动争取与积极配合,市内第1批次完成342支甲流疫苗的预防接种,建立保护屏障,做好医护人员的职业保护工作。

2.7本院甲流防控先后6次通过省、市、区卫生主管部门的督查; 2次被确定为市、区甲型H1N1流感防治定点后备医院;2名专家被定位区甲型H1N1流感防治专家组成员;选派15名专业技术骨干组成甲流应急队,随时准备参加全市统一的救治行动。此外,撰写甲流防控专题工作简报3期,反映交流情况。

3 讨论

面对突如其来席卷全球的甲型H1N1流感疫情,我院以强烈的社会责任感和对人民群众健康和生命安全高度负责的态度,积极参与应对疫情。

3.1院领导班子高度重视甲流防控工作,组建机构,落实管理。医疗救治专家组负责组织、统筹、协调院内医疗资源,为开展医疗排查救治提供技术保障。后勤保障组负责统筹院内资源,做好发热门诊、设备、设施、药品、床位等准备,保障物质供应。

3.2不同防控阶段突出救治重点 表一显示,本院启动防控甲流以来,截止12月07日,预检分诊发热病人2549例,其中发热门诊处置病人占23.10%,急诊科接诊处置发热病人占18.60%,儿科门诊处置病人占58.30%。发热门诊医生,对来自甲流疫区、具有流行病学接触史的病人,认真履行告知,征得患者同意,实行留观或居家医学观察,严防输入性病例,把好围堵阻截关口。本院实施医学隔离留观的疑似患者全部来自急诊科,留观率达0.84%。留观者中确诊为甲流患者达50.00%。120紧急出诊中,多次排查发热病人。典型个案靳Ⅹ的救治就是按甲型H1N1流感处置规范,流程,着三级防护装备后紧急出诊,尽管后来查明系谎报疫情,但作为甲型H1N1流感收治的定点后备医院,也是一场实战演练,既锻炼了队伍,又发现存在问题,及时整改,做到招之即来,来者能战,战者能胜。

3.3稳步防控甲流“二代” 急诊内科成功排查中学生吕ⅩⅩ个案显示,医生始终保持高度警惕 “二代” 甲流。当查体温38.3℃,咽部充血时,追问病史当日同班有8人发热离校。医生立即能按程序采取一系列防控措施,做到早诊断,早隔离,早报告,早治疗“二代”甲流。为严防疫情扩散,赢得了时间。患者所在学校接到上级通报,患者所在班级停课,学生们全部居家隔离,由住家所在地社区卫生站负责观察治疗,有力地控制疫情,为保护社会人群的健康,维护社会稳定,做出了积极的贡献。

3.4早期识别救治甲流危重症患者急诊科值班医生,通过规范实施 “四早”措施, 成功诊断、转诊救治重症甲流患者姚ⅩⅩ个案显示,经退热抗炎补液对症治疗,降热效果不理想,医生高度警惕重症甲流,立即按程序实施单病房隔离观察,经核酸检测结果显示甲型H1N1流感病毒(阳性),确诊重型甲型H1N1流感,使患者得到及时转送定点医院集中救治。

3.5加强医务人员个人防护本院在做好标准防护基础上加飞沫隔离和接触隔离的预防原则采取相应地预防措施,做好职业防护。同时,高度重视甲流疫苗免疫接种。主动联系,召集紧急专题会议,周密布置,做好接种宣传动员与准备,严格掌握接种适应症、禁忌症,确保接种工作规范安全有序,严格按照“知情告知,登记问询,自愿接种,留院观察”,对确认自愿接种的医护人员,按规定做好疫苗和注射器的接收、分发和使用登记,在市内第1批次2个时间段完成342支甲流疫苗的接种任务,建立了有效地保护屏障,使我院的甲流疫情防控能力提高到了一个新的水平。

3.6 存在不足在处置重症甲流病例过程中,当鉴别诊断不能排除重症甲流时,除作核酸检查外,还应立即考虑作X胸片或CT检查。

另外,本次甲流疫情迁延时间长,个别医护人员出现了麻痹大意倾向。在处置重症甲流病例转院救治过程中,检查发现个别值班人员存在个人防护不到位,与定点医院三级防护接病人成了鲜明对比。应牢记非典教训,警钟长鸣!