关节炎的康复治疗方案范文第1篇

关键词：中医骨科康复治疗；老年骨性关节炎；效果分析

我国老年群体中容易出现骨性关节炎的病症，其临床表现为活动受限或者关节疼痛、功能以及僵硬等，根据对我国老年性骨性关节炎患者资料的分析，患者膝关节较之其他部位而言，具有更高的发病率，骨性关节炎的主要病理是关节四周出现骨质异常增生的现象以及关节软骨部位出现退行性病变等原因。传统临床治疗过程中多采用西药治疗，其效果并不明显，而且患者也会出现程度不一的不良反应，下面对2012年5月～2014年5月在我院接受中医骨科康复治疗的老年骨性关节炎患者的相关资料进行详细分析。

1资料与方法

1.1一般资料 本文选取的70例患者资料都是经过影像学系统检查报告分析之后，被确诊为骨性关节炎的，把这70例患者随机分为治疗组和对照组，其中对照组的患者有35例，女性患者10例，患者25例，年龄60～70岁，平均年龄为66.8岁，病程1～6年，平均为2.5年[1]。治疗组的35例患者，其中男性22例，女性13例，年龄61～80岁，平均年龄为67.9岁，病程1.6～6年，平均病程为2.5年。两组不同的患者在年龄、性别、病程以及其他资料上并没有显著的差异。

1.2方法 对照组的35例患者采用塞来昔布胶囊的治疗方案，采用1次/d，1片/次的疗程治疗，治疗组的35例患者采用中医骨科康复的治疗方案，其中包括中药汤剂熏洗、艾条炙以及推拿等不同方法[7]。中药汤剂熏洗是采用30g海桐皮、30g透骨草、30g伸筋草、20g牛膝、20g乳香、20g威灵仙、20g没药、10g生川乌、10g生草乌，在3000ml水内浸泡15min后进行煎煮，15min之后在患处进行熏蒸；艾条炙要求患者处于仰卧状，把患病的肢体放置在艾条箱内部，对准患者的委中、梁丘、内外膝眼以及血海等穴位，使用点燃后的艾条炙烤30min；推拿治疗就是点按转折的委中、梁丘、内外膝眼以及血海穴位，让患者的膝关节保持90°弯曲状，从而增加患者关节的间隙，用指尖轻轻提拿患者的膝关节，让其髌骨位置的活动度得到增加，1次/d，7d 1个疗程[5]。

1.3疗程判定 通过视觉模拟评分（VAS）以及JOY评分对患者的关节功能恢复以及成同程度进行评定，不同的疗效判定标准如下所示：显效：患者各种临床病症全部消失，关节功能恢复正常，不再影响患者的日常活动；有效：患者各种病症得以改善，关节各种功能基本正常；无效：患者的各种病症并未得以改善，活动受限严重。

2结果

2.1对两组患者在治疗前后的JOY以及VAS的评分进行比较[2]。患者治疗之前的JOY和VAS评分差异不明显。经过不同的系统治疗之后，产生明显的差异，P

2、2通过对表二中两组患者疗效的比较分析，对照组患者经过系统的治疗之后，其中对照组的35例患者中，显效和有效的人数分别为14例和11例，总有效人数为25例，对照组总有效率为71%，治疗组的35；例患者中，显效和有效的人数分别为26例和7d，总有效人数为33例，治疗组总有效率为91%，从而说明中医临床治疗产生的治疗效果更加突出，对比结果差异较为明显，统计学意义较大（P

3讨论

临床医学中导致骨性关节炎出现发病的原因并不是单一的，根据对目前研究结果的分析，造成老年患者发病的主要原因是由于身体内分泌出现失调现象而导致的，出现关节软组织无法正常代谢、患者生理或者遗产因素衰退。临床治疗老年骨性关节炎的传统方法是使用止痛药，长期服用该类药物会导致患者降低药物的敏感性，出现各种不良反应。中医临床医学认为患有骨性关节炎的患者由于长期骨内淤积的血块无法驱散而患病，受到寒气、湿气以及阴气的相关影响，导致患者的肝肾或者筋骨功能受到影响，导致发生退行性病变[7]。骨性关节炎在临床医学中又被称为骨性关节炎或者关节退行性变，目前关于这种骨性关节炎的发病机制还不是很明确，一般采用的临床治疗方案为内科治疗、外科治疗以及康复治疗，这三种治疗方法都是以对患者体内的花生四烯酸代谢进行干扰、对环氧化酶活性进行抑制为主要治疗目的，从而保证患者体内的前列腺合成得以阻断。

老年骨性关节炎在临床治疗中采用的是中医康复治疗，根据患者出现的各种临床病症，可以把活动受限、关节疼痛、肿胀、僵硬等归结为骨痹的相关范畴之内，临床治疗中老年骨性关节炎的治疗原则是补肾祛风化湿[3]。我院2012年5月～2014年5月接受的70例中老年骨性关节炎患者采用的中药汤剂熏洗、艾条炙以及推拿等三种中医骨科康复治疗方法不同，其功效也各不相同，中药汤剂熏洗主要是为了增加患者体内的离子效果、实现吸收炎症物质以及关节软骨的；艾条炙只要是对患者的穴位进行疏通或者按压，从而实现调补肝肾功能和舒经活络的作用；推拿则是在各种治疗方法的基础上，保证患者能够达到解经止痛以及舒活筋骨的效果，从而实现缓解痉挛、松解黏连的作用，从根本上让患者的关节活动度得以改善[4]。中医临床治疗中所用的推拿方法能够在一定程度上缓解患者身体上的疼痛，改善患者的血液环境，帮助他们对出现损伤的相关部位进行修复，这种临床治疗方法还能够缓解患者身体不同患处四周的粘结状况，配上中药口服的治疗方法还能够改善患者临床症状，保证实现内外兼治的实际目标[8]。通过对患者病例资料的分析，我们发现中医骨科康复治疗用老年骨性关节炎临床活动中产生的总有效率要高于采用常规药物治疗，而且患者治疗前后的JOY和VAS评分的改善状况较为明显，中医骨科康复治疗在临床推广中更加容易，其效果也较为明显，对于我国骨病临床治疗具有显著的推动作用[5]。骨性关节炎主要是的发病机制主要是由于风、血瘀日久、湿、寒等因素构成，导致患者体内筋骨受到严重损害，中医推拿治疗手段能够从根本上改善患者的症状，产生较少的负面作用[10]。中医骨科治疗具有有效、安全、无毒副作用等治疗功效，从而能够提升我国临床治疗中关于老年骨性关节炎的治疗水平。

参考文献：

[1]王梅.老年骨性关节炎[J].中国临床康复，2002（1）.

[2]周念波.中医骨科康复治疗50例老年骨性关节炎的临床疗效分析[J].医学信息，2013（25）.

[3]周道安.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床效果分析[J].当代医学，2013（28）.

[4]李振健.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的临床效果分析[J].健康大视野，2013（6）.

[5]陈伟，宁顺强，付涛，等.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床效果分析[J].中国伤残医学 ，2013（9）.

[6]范洲.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的临床效果观察[J].中国社区医师，2014（6）.

[7]刘洪衡.老年骨性关节炎的中医骨科康复疗效分析[J].中国医药指南，2012（29）.

[8]胡国海.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床研究[J].亚太传统医药，2013（7）.

关节炎的康复治疗方案范文第2篇

[关键词] 中医康复；运动疗法；综合治疗；关节骨关节炎

[中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-114-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of combining exercise therapy and traditional Chinese comprehensive rehabilitation treatment（TCM） for knee osteoarthritis（KOA）. Methods 50 cases of patients with knee osteoarthritis were selected，there were 26 cases of the treatment group，24 cases of the control group.Treatment group of patients were treated by exercise therapy combined with massage，Chinese medicine fumigation combined treatment，the control group were treated by exercise therapy combined with electromagnetic wave radiation，intra-articular injection of hyaluronic acid combined treatment. Results The Lequesne scores were no difference between the two groups of patients before they were treated（P>0.05），while the difference was statistically significant after treatment（P

[Key words] Traditional chinese rehabilitation；Exercise therapy；Comprehensive treatment；Knee osteoarthritis

近年来关节炎的发病率仅次于冠心病，高居榜眼，而膝关节关节炎是骨关节炎中的高发，膝关节骨关节炎是膝关节软骨组织发生病变而引起的一种慢性骨关节疾患，又称退行性关节炎，多发生于中老年人群，可单侧发病，也可双侧发病，由于患处疼痛和活动不灵活，所以严重影响生活质量，对于早期治疗临床上西医普遍应用非甾体抗炎药物缓解疼痛，为了进一步研究中医康复治疗结合运动疗法治疗此疾病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均来自2010年3月～2011年10月广州黄埔区中医医院骨科病房及门诊病例，共50例，男24例，女26例，男女比例1U1.08，年龄42～75岁，平均（57.6±2.1）岁，病程（15.4±1.5）个月。单侧膝关节骨关节炎33例，双侧膝关节骨关节炎17例，共67膝。

50例患者随机分成治疗组及对照组，治疗组26例，对照组24例。

1.2 治疗方法

根据性别、年龄、病程、X线分级不同情况，以分层随机化方案将初筛合格的受试者分为治疗组和对照组，治疗组26例，对照组24例。治疗组采用运动疗法结合推拿手法、中药熏洗综合治疗，对照组采用运动疗法结合电磁波照射、关节内注射透明质酸综合治疗，两组总疗程均为4周，具体治疗方案如下。

运动疗法：以肌力训练和关节活动度训练为主。肌力训练分为股内侧头肌肌力训练和股四头肌肌力训练，股内侧肌训练在膝后垫圆枕膝关节做最后10°伸直，每日两组，每组10次，每次伸直持续10s。股四头肌训练取坐位，患肢伸直抬腿，每日两组，每组10次，每次伸直持续10s。关节活动度训练分为伸直训练和屈曲训练。伸直时取仰卧位，膝关节尽量伸直，训练着双上肢伸直，分别置于髌骨远近端向后压膝关节，直至膝后感到酸痛。屈曲膝关节有主动和被动两种，屈曲膝关节至髌前感到痛即可，随肿胀消失，可逐步增加屈曲度数。1次/d，每次持续5min。10d为1个疗程。

中药熏洗：每日自行中药局部熏洗。药物组成：生川乌、生草乌、宽筋藤、透骨草、海洞皮、路路通、络石藤、千年建、鸡血藤、红花、苏木、川芎、当归、牛膝、两面针、艾叶、花椒各30g上药加适量清水煮沸后用文火再煮15min，然后将药液倒人盆中，将患膝置于其上方，利用蒸气熏蒸患膝20min，待药液温度降至50℃左右时，用毛巾浸药液热敷外洗患膝20～30min。每日1剂，2次/d，10d为1个疗程。

TDP照射治疗：用由中国人民第七四四八工厂制造的6型落地式TDP特定电磁波谱治疗器照射治疗。将电源插头插220伏插座内，打开电源开关，预热3～5min。让患者仰卧治疗床上，膝伸直，患膝下可垫一软枕，用TDP治疗器对准患膝，照射距离30cm左右，功率调节以患者感觉温热舒适为宜，每次照射30min，1次/d，10d为1个疗程。

注射透明质酸：膝关节常规消毒后采取髌上内侧或外侧关节穿刺，证实进入后注入透明质酸钠（商品名“阿尔治”，生化学工业株式会社高c工厂生产），每次2～3mL，5～7D重复注射，4次为一个疗程。注射时，必须严格无菌技术，如有积液必须先抽液，然后注射。

推拿手法：第一步，令患者仰卧，患膝下垫一软枕，以让患者放松，对膝关节周围先用轻手法按摩数分钟，交替使用滚法和拿法于股四头肌及膝关节两侧。揉拿N绳肌，同时配合按揉内、外膝眼，风市，犊鼻，三阴交，太溪，血海，梁丘，阴陵泉，阳陵泉诸穴，反复推揉膝部及周围。使患膝有微微发热的感觉，以松解膝关节周围肌肉；时间大约10min。第二步，手掌根部放置患膝髌骨上。使髌骨上下左右活动10次，用力应柔缓，一指禅推法或按揉法有压痛点的膝关节间隙，点揉委中、承山，以酸沉胀为度。时间大约10min。第三步，掌心置于患膝上，一手握住踝部，使患者做被动屈髋屈膝运动，根据患者病情及耐受程度逐渐加大膝关节屈曲度，屈至最大角度时静压半分钟，然后再伸直小腿，如此反复3～5次。同上，使膝关节处于屈曲位，内旋外旋膝关节，重复4～5次；时间大约10min。

1.3 疗效评估

分别于治疗前及治疗后参照Lequesne骨关节炎严重性和活动性评估表[1]、日本整形外科学会的《膝关节功能评定表》[2]、国内黄少弼等治疗膝骨关节炎的疗效评价标准[3]，分别对两组患者治疗前后Lequesne指数、膝关节功能评分及疗效进行比较。

Lequesne指数：参照Lequesne的膝OA严重性和活动性指数评估法制定膝关节观察表，按该表内容逐项登记。同时记录关节炎症（包括肿胀、压痛、活动度）情况。

膝关节功能评分：按照（1）疼痛、行走能力；（2）疼痛、上下楼能力；（3）肿胀；（4）屈曲角度及强直挛缩程度等4个类别进行评分。

疗效评分：参照国内黄少弼等治疗膝骨关节炎的疗效评价标准，关节炎症分消失、减轻、不变或加重3个等级。

关节指数按观察表记分计算，分为6级，即≥14分（极为严重）；11～13分（很严重）；8～10分（严重）；5～7分（中度）；1～4分（轻度）和0分（正常）。治疗后炎症消失、关节指数达0分为临床缓解；炎症消失、关节指数进步≥3级为显效；炎症减轻、关节指数进步1～2级为有效；炎症不变或加重、关节指数进步

1.4 统计学分析

采用常规统计软件SPSS进行数据统计。计量资料用（）表示，分组计量资料采用组间及组内t检验。

显著性检验取双侧界值点，P

2 结果

2.1 两组患者治疗后Lequesne指数比较

治疗后治疗组患者与对照组患者Lequesne指数比较在关节僵硬和生理功能上差异有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗后膝关节功能评分比较

治疗后治疗组患者与对照组患者膝关节功能评分比较在行走能力、上下楼能力、屈曲程度和综合评分方面差异有统计学意义（P

3 讨论

OA是指以软骨丢失伴有关节周围骨反应为特点的一种滑膜关节病，其基本病理变化是关节软骨和软骨下损伤、骨质增生及关节组织内炎性改变。

关节软骨的代谢与关节运动是分不开的，关节软骨是没有神经和血管的组织。其营养来源于关节滑液，关节滑液是通过关节软骨挤压产生泵吸作用完成的。关节运动时，可对软骨产生压缩和放松的作用，压缩时软骨基质内的液体溢出，放松时关节滑液进入基质，如此反复交替，促进软骨的新陈代谢，为软骨细胞提供营养，排出代谢废物。因此运动为维持关节的正常生理功能提供了保障。适度运动未增加OA的发生，早期的动物试验研究表明长距离奔跑改变了关节软骨的成分和结构特征，但并没有加速关节退变[4]。Newton等[5]将猎犬分为两组观察，一组适度负重，另一组不负重，每天跑4km，1周5d，持续550周，结果发现两组动物关节从大体上和显微镜下没有区别。另有动物实验发现关节不仅需要适度活动，而且适度活动能增强关节功能[6]。与动物实验的研究一致，正常关节运动并没有增加患OA的危险性，适当保护机制下的大量运动对于正常关节也不会诱发OA。Hohmann 等[7]研究了马拉松比赛时内在压力负荷对骨和软骨的影响，初学者与职业运动员对照，磁共振成像（MRI）扫描观察膝和髋关节，没有发现病理改变。此外，运动可以降低关节内压力，有利于滑液向软骨表面和细胞间质弥散，促进软骨修复并提供修复的最佳内环境。在KOA，为了修复受损软骨面及清除炎症产物，更需加强关节活动以促进软骨的新陈代谢[8]。

中医康复学强调中医学“天人相应”的整体现念和辨证施治的学术思想，从而决定了中医康复学的目标必须使患者在形体、功能等方面实现全面康复，决定了中医康复学具有“整体康复”“辨证康复”和“功能康复”的基本观点。康复医治的对象，绝大多数为老年人、慢性病患者等，不仅病情复杂，迁延日久，往往多个脏腑受累，几种病证并存，单一的治疗方法难以取得好的疗效，亦决非一朝一夕，一方一药就能奏效。在康复过程中主张采用《素问・异法方宜论》提倡的“圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈”。

针对不同的病因，病位的深浅，疾病的不同阶段等情况，选用诸多疗法，有条不紊地进行综合治理，制订合理而有效的康复方案，发挥良好的综合效应，方能“各得其所宜”，使机体逐渐康复。这与综合治疗的思想是一致的。中医康复治疗膝骨关节炎有很多独特且行之有效的方法，临床应用较多的有中药熏洗、推拿、针灸等。中药熏洗、热敷被目前认为是较实用有效的治疗方法之一，治疗膝骨关节炎取得了较好疗效[9]。

王应堂等[10]报道运用中药熏洗与关节腔注射透明酸钠治疗膝骨关节炎疗效对比，差异显著。熊昌谭等[11]以压腿锻炼，手法弹拨，中药熏洗三联疗法治疗膝骨关节炎42例，采用弹拨下肢肌肉为主，结合温经通络中药熏洗及压腿锻练，优良率为70.6%。罗十足[12]采用补益肝肾，舒筋活血，温经通络，祛湿止痛之中药康膝方外洗结合合手法按摩，治疗膝关节骨关节炎63例，总有效率为94.9%。孙海芳[13]报道通过手法配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎，取得满意效果。

膝骨关节炎综合治疗以缓解关节疼痛，抑制病态发展，改善肌萎缩及肌力低下，增加膝关节的稳定性及提高膝关节的功能，预防关节挛缩及矫正外内翻变形为主要方向。

中医康复的目的是缓解疼痛、减少进一步损害、防止肌力减退和保持恢复关节功能。单纯的运动疗法可增强肌力及膝关节的稳定性，阻断恶性循环，改善膝关节的活动范围和软骨的营养，促进损伤的修复，同时功能训练还可减轻关节源性肌肉抑制，但要持续时间长才能取得满意效果。推拿手法和中药熏洗可以在较短的时间内改善关节局部的血液循环，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复，从而有助于加强运动疗法的疗效。运动疗法结合推拿手法、中药熏洗的综合治疗方法，不但能缓解肌肉痉挛、松解关节囊和韧带的挛缩，还能增强膝关节的稳定性，阻断KOA发病的恶性循环[14-16]。

综合治疗膝骨性关节炎已经越来越受到现代医学的重视[17]，我们的研究表明，运动疗法结合中医康复综合治疗KOA具有确切有效的治疗作用，不但能够缓解KOA患者的疼痛，而且显著改善其运动功能，疗程时间短，疗效稳定可靠，尤其适合于早、中期KOA患者。

综上所述，治疗组26例通过6个月的随访，没有发现明显反复，关节活动度无明显复发障碍，基本上恢复日常生活和工作，值得临床推广及应用。

[参考文献]

[1] Lequesne MG.The algofonctionnal indices for hip and knee osteoarthtritis[J].J Rheumatol，1997，24（4）：779-781.

[2] 娄玉钤.中国风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：2332，3317.

[3] 黄少弼，肖征字，刘建平，等.透明质酸钠治疗膝骨关节炎疗效观察[J].中华内科杂志，1997，36（4）：261.

[4] Arokoski J，Kiviranta I.Jurvelin J，et a1.Long distance running causes site-dependent decrease of cartilage glyeosaminoglycan content in the knee joints of beagle dogs[J].Arthritis Rheum，1993，36：1451-1459.

[5] Newton PM，Mow VC，Gardner TR，et a1.The effect of life long exercise on canine articular cartilage[J].Am J Sports Med，1997，25：282-287.

[6] Herzog W，Clark A，Wu J.Resultant an d local loading in models of joint disease[J].Arthritis Rh eum，2003，49：239-247.

[7] Hohmann E，Wortler K，Imhoff A.Osteoarthritis from long-distance running？[J].Sportverletz Sportsehaden，2005，19：89-93.

[8] 曲绵域，于长隆.实用运动医学[J].北京：北京大学医学出版社，2003：1004.

[9] 柴俊青.中药熏洗热敷治疗退行性膝关节炎[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（4）：360-361.

[10] 王应堂，周海旺.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].甘肃中医学院学报，2010，10（6）：43-44.

[11] 熊昌源，许申明.压腿锻炼，手法弹拨，中药熏洗三联疗法治疗关节骨性关节炎疗效观察[J].中医正骨，1995，7（3）：3-4

[12] 罗十足.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎66例[J].湖南中医药导报，2000，6（5）：39-41.

[13] 孙海芳.手法配合中药熏洗治疗膝关节骨关节炎[J].当代医学，2008（1）：26.

[14] 马丽敏，史东平，李林根.膝关节骨性关节炎的非手术综合治疗概况[J].中国医药导报，2014，11（28）：166-168.

[15] 林辉霞.综合护理技术治疗膝关节骨性关节炎临床应用研究[J].中国医学创新，2014，11（2）：85-87.

[16] 孙彦，顾宣歆，钱越宁，等.髌骨成形术与传统膝关节置换术对膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国医药导报，2014，11（28）：35-38.

关节炎的康复治疗方案范文第3篇

【关键词】健康教育 骨性膝关节炎 临床观察

【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0036-01骨性膝关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种引起关节疼痛、僵硬、行走障碍等不适的慢性关节软骨退行性病，是最常见的关节炎[1]。全世界55 岁以上的人群中，骨性关节炎发病率高达50%。在我国，65 岁以上慢性病病人中， 有一半以上为罹患骨性关节炎的病人[2]。骨性关节炎由于发病率高、致残率高，已引起了国内外学者的广泛关注。开展不同形式的健康教育，让患者自我进行处理症状、保护关节、运动锻炼等方面的知识， 积极参与疾病自我管理是控制该疾病最推崇的方法[1]。作者采用病例对照方法探讨了健康教育干预对早期骨性膝关节炎康复促进作用的效果，评估了其康复效果。

1.资料和方法

1.1 观察对象与诊断标准

（1）纳入标准：按照OA标准诊断为KOA的患者； 根据骨性膝关节炎严重性指数评分（见表1）， 8分以下的属于早期患者，纳入本研究范畴。

（2）排除标准：排除合并严重糖尿病，高血压，冠心病及精神疾患者，不能配合以及不能理解健康教育具体内容者。

根据上述标准，将2011年6月～2013年6月期间在我院接诊和治疗的122例患者按门诊单、双号分健康治疗和对照两组，每组61例，两组按年龄、性别和病程进行1：1匹配。经骨性膝关节炎严重性指数评分，两组患者的一般资料及基线时间评分值无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用常规治疗方法，参照《骨关节炎诊治指南》（2007）分别给与外用药物、口服非甾体消炎药及关节腔注射透明质酸钠[3]；健康治疗组在常规治疗的基础上复合健康教育指导方法。

1.3 健康教育方法

1.3.1 宣传教育：采用1对1宣传，个体式宣传教育，发放宣传册等方法使患者对该病有全面的认识，了解该病的自我保健方法，提高患者的依从性。

1.3.2 运动指导 （1）根据患者个体差异循序渐进增强关节周围肌肉的力量和耐力， 提高 日常活动能力和患者的耐受力， 根据自身情况选择不同的运动和户外活动， 如散步、游泳和打太极拳等。（2）缓慢步行， 在运动前后按摩膝关节20～30 min， 以缓解肌肉酸困。（3）保持膝关节最大活动度的活动， 可做空蹬锻炼， 即平躺在床上做蹬自行车运动。每天坚持锻炼3次以上， 每次时间从15min开始， 逐渐增加至30min以上， 但锻炼不宜过度， 如运动后引起疼痛持续2h以上， 则应作适当休息。（4）膝关节伸张运动。方法：平卧， 双手放于头枕下， 小腿往上抬5s后放下， 两换进行， 运动的时间根据患者情况而定， 以患者能耐受为宜。（5）实施减重计划，嘱患者养成良好的生活习惯， 进行适当的运动可消耗热量，减少脂肪的堆积，增强体质， 并能减轻膝关节的负重，有助于患肢的康复。

1.4 两组病人使用关节功能指数评分表在基线、治疗后2周、4周、12周及24周时分别进行膝关节功能评分。

1.5 统计方法 采用SPSS 13.0 统计软件包进行分析，计量资料进行t检验，计数资料采用卡方检验， P

表1 骨性膝关节严重程度指数评分

指标 评分标准关节休息痛 正常为0分；有疼痛但不影响睡眠为1分；疼痛难忍影响睡眠需服止痛药为2分。关节运动痛 正常为0分；上下坡（楼梯）或行走15min以上路程有疼痛为1分；上下坡（楼梯）或少于15min路程疼痛明显不能坚持为2分晨僵 正常为0分、晨起关节屈伸僵硬时间少于15min为1分；晨起关节屈伸僵硬时间15min以上为2分。最大步行距离 正常为0分；步行1km以上或步行15min以上有困难为1分；步行小于1km或步行小于15min有困难为2分。四肢活动能力 正常为0分；下蹲或伸肘有疼痛能达到正常活动度1/2以上或下蹲时间可坚持15min以上为1分；下蹲或伸肘有疼痛不能达到正常活动度1/2或下蹲时间少于15min为2分。2.结果

2.1 健康治疗组与对照组基线情况比较

两组按年龄、性别和病程进行1：1匹配后结果见表2。结果表明两组患者在年龄，性别，职业及病程方面无显著统计学差异。

2.2 健康教育治疗与对照组骨性膝关节炎严重性指数评分的比较

表3示，健康教育治疗组骨性膝关节炎严重性指数评分在治疗后12周与24周较对照组显著降低（P12w=0.0124；P24w =0.0001），而在治疗后4周前无显著性差异（P2w =0.604； P4w =0.849）。结果表明，健康教育治疗组在12w后较对照组对早期KOA症状和体征的治疗中有显著改善作用，而在4w以前无显著作用。

3.讨论

骨性膝关节炎是影响老年人生活质量最主要的疾病之一。致病因素复杂OA 目前的治疗方法较少，并且缺乏特异性的治疗药物，单纯依赖药物或手术很难使病情得到有效控制[4，5，6]。非药物治疗在KOA 的治疗中有很重要的作用，包括患者教育、运动、生活指导[7]。研究表明，正确有效地健康教育与患者的自我管理可以明显改善骨关节炎患者的生活质量与预后[8，9]。有报道指出，针对KOA 的患者，通过健康教育，指导患者改变生活方式，掌握恰当的运动疗法，对于KOA 的康复可以起到事半功倍的效果[10，11]。本研究采取的健康教育方案是有针对性的系统干预措施。结果显示，实验组的61例患者经过半年定期复查关节功能指数评分各项指标均明显较初次就诊时降低，与对照组相比，降低的幅度明显（P

基金项目：国家自然科学基金资助项目（No.81001225）；中央高校基本科研业务费专项资金（No.08140003）；西安交通大学中央高校基本科研业务费对外合作基金（No.08143004）；陕西中医学院中西医结合防治骨退行性疾病研究创新团队（2013KCT-26）

参考文献

[1]Hill J， Bird H. Patient Knowledge and Misconceptions of Osteoarthritis Assessed by a Validated Self -completed Knowledge Questionnaire（PKQ-OA）[J].Rheumatology （Oxford）， 2007，46（5）：796- 800.

[2]徐卫东，吴岳嵩，张春才. 骨关节炎的诊断与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，2003：6.

[3]邱贵兴等.骨关节炎诊治指南（J）中华骨科杂志.2007.27（10）：2

[4]王建国，高铁梅，朱美华. 三种疗法在膝骨关节炎治疗中的效果观察[J]. 安徽医药，2010， 14（ 5） ： 573-4.

[5]厉小梅，李向培，钱龙，等. 醋氯芬酸缓释片治疗骨关节炎有效性和安全性评价[J]. 安徽医药， 2009，13（ 9） ： 1102-4.

[6]赵维彪. 中老年膝骨关节炎150 例临床回顾分析[J]. 中国临床保健杂志，2007，10（ 5） ： 511-2

[7]Wang TJ，Lee SC，Liang SY， et al. Comparing the efficacy of aquatic exercises and land-based exercises for patients with knee osteoarthritis[J]. J Clin Nurs，2011， 20（ 18） ： 2609-22.

[8]Warsi A，La Valley MP，Wang PS，et al. Arthritis selfmanagement education programs： a meta-analysis of the effect on pain and disability [J]. Arthritis Rheum，2003，48： 2207-13.

[9]Lorig K，Holman H. Arthritis self-management studies： a twelve-year review[J]. Health Educ Q， 1993， 20： 17-28.

关节炎的康复治疗方案范文第4篇

【摘要】对1例钙化性肌腱炎合并冻结肩患者采用肩关节镜下并节囊松解+钙化性肌腱炎清理术，术前、术后精心护理，疗效满意。提示关节镜手术配合康复护理是治疗钙化性肌腱炎合并冻结肩患者的最佳疗法。

【关键词】钙化性肌键炎；冻结肩；关节镜；护理

【中图分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0261-01

我院于2010年5月收治1例钙化性肌腱炎并冻结肩患者，在肩关节镜下行关节囊松解+钙化性肌腱炎清理术，术后经过精心护理，目前患者肩关节活动正常，效果良好，护理介绍如下。

1 临床资料

患者女，40岁，10年前无明显诱因出现右肩关节疼痛，活动受限，常于肩部热敷，休息后缓解，人院前一周右肩关节疼痛加重，伴活动受限程度加重，曾于当地医院行贴膏药，拔火罐，效果不佳，来我院就诊，门诊检查后以“右肩钙化性肌腱炎并冻结肩”收入院，体检：右肩部无明显肿胀，肩袖附着处（大小结节）压痛，肩关节前屈3°，后伸0°，内收0°，外展45°，行术前准备，在全麻下行“肩关节镜下关节囊松解+钙化性肌腱炎清理术”，术中患者取左侧卧位，患肢上臂悬吊牵引，术野常规消毒铺巾，于右肩峰内下方软点人路进镜，见关节囊滑膜充血，增厚，以施乐辉汽化电刀行肩袖间隙及前侧，后侧关节囊和腋囊松解［1］，后去掉悬吊牵引，辅以手法松解［2］，至肩关节前屈90°，外展120°后伸45°内收30°，然后改为肩峰下人路，见肩峰下滑囊形成，局部钙盐聚积，以电动刨削器清除肩峰下滑囊及钙化物后，镜检见肩袖完好，退出关节镜，冲洗，缝合，包扎，安返病房，嘱患者麻醉苏醒后即行肩关节被动抬高功能锻炼，2周后出院，出院时右肩部前屈60°，被动外展90°，内收15°，后伸30°，术后3个月随访，右肩部前屈90°，外展120°，内收30°，后伸45°。

2护理

2.1 心理护理：患者因冻结肩人院，对首例肩关节镜手术恐惧，加之多年肩关节疼痛，活动受限，感到焦急，担心疾病的预后，家属对此也不能理解，支持不够，对此，医护人员耐心地与患者及家属交流，倾听其主诉，适时给予解释和安慰，认真进行术前准备的同时，让患者与家属参与术前讨论，让其了解关节镜下松解和推拿是目前对冻结肩的最佳治疗方法之一，通过关节镜，对病变具有更加深入的了解，同时使患者了解医护人员对此手术方案的重视程度，使之逐步树立信心，正确对待疾病，主动配合手术治疗。

2.2 康复护理：康复计划的制订必须遵循循序渐进的原则，术后早期仍需要使用吊带，肌间沟阻滞［3］可允许患者在术后早期就开始被动活动［4］，随后鼓励进行主动和主动辅助的前屈和外旋训练。从6周后或者在疼痛消退后开使等长训练。

2.2.1 第一阶段（0～2周）目标：促进伤口愈合：控制水肿，炎症，减轻疼痛；改善关节活动度；加强肩周肌力。康复方案：术后制动不超过24h；颈、肩、腕关节主动活动度训练；肩周肌等长收缩训练（耸肩、握拳、绷紧肌肉）；钟摆练习；肩胛骨稳定性练习；被动和助力活动度练习（仰卧位棍棒操）。实施：休息时悬吊制动（中立位）；无痛、可耐受下进行；训练后使用冻敷；NSAIDS药物治疗；软网球、握力器、木棒；每日多组训练（可忍受，不限量）。注意：保护伤口，早期训练，防止黏连，疼痛控制。

2.2.2 第二阶段（3～6周）目标：进一步促进愈合；逐步恢复关节活动度；进一步恢复肩部肌力康复方案：逐渐停止悬吊制动；继续肩周等长收缩训练；继续被动及助力活动度训练（站立位棍棒操，滑轮练习）；逐渐进行主动活动度练习（前屈，外旋，手指爬墙）；抗阻力练习（弹力带）。实施：无痛、可耐受疼痛的情况下进行；训练前热敷，训练后冰敷；NSAIDS药物治疗；木棒，弹力绳，滑轮注意：避免过度牵拉，不要增加炎症，疼痛控制。

2.2.3 第三阶段（7～12周）目标：完全恢复肩关节活动度；恢复肩部正常肌力；恢复正常的肩肱节律；逐渐恢复上肢耐力。康复方案：继续主动活动度训练；抗阻肌力训练（哑铃、弹力绳）；等速肌力和耐力练习；加强肩袖肌训练；肩胛稳定练习；低运动量的全身训练。实施：无痛，可耐受下进行；训练前热敷，训练后冰敷；哑铃，弹力绳；恢复完全活动后，每周加强2～3次。注意：不要增加炎症，避免增加肌肉疲劳。

2.2.4 第四阶段（>12周）目标：保持正常的关节活动度；保持上肢肌力和耐力；为恢复正常工作及运动作准备。康复方案：保持肩关节活动度训练；继续上肢柔韧性和耐力训练；继续等速肌力训练和测试；躯干和下肢的练习。实施：无痛，可耐受下进行；训练前热敷，训练后冰敷；每周加强2～3次。

2.2.5 出院指导：确定患者和家属已经了解出院后的康复计划，并能较好地执行，指导患者不同的阶段根据康复手册采取不同的康复方案。并定期随访，了解患者康复情况，及时调整康复计划，力争做到个体化康复训练。

3 讨论

钙化性肌腱炎常见于女性，40～50岁年龄段是发病的高峰。肩袖内的钙化性沉积物可引起肌腱炎，是肩关节疼痛的常见原因。当钙化性肌腱炎不呈现正常的自限性发展过程时，采用肩关节镜手术相比传统的开放手术和麻醉下手法松解等方法，具有创伤小，疼痛轻，恢复快的优点，术后辅以静脉镇痛，第二天即可在无痛状态下行康复锻炼，避免术后再次出现关节黏连的可能。

参考文献

［1］ （美）StephenS.等（主编），赵金忠（主译）.肩关节镜手术技术.上海：上海科学技术出版社,2008，8.

［2］ 郭秀英，刘彦卿，刘丽军，等.臂丛阻滞后手法松解治疗粘连性肩周炎临床观察.中华物理医学与康复杂志，2004，26（10）：627- 629.

［3］ （美）AndreasBI.等（主编），陈坚（译）.肩关节镜临床诊治彩色图谱.天津：天津科技翻译出版公司，2007，7.

关节炎的康复治疗方案范文第5篇

[关键词]骨性关节炎；临床护理路径；传统护理模式；优质护理服务

1.资料与方法

1.1一般资料

将2013年1月一2014年1月入住的60例疼痛科双膝（单膝）骨性关节炎患者，其中男35例，女25例。年龄50―80岁，平均年龄65岁，随机分两组，实验组、对照组各30例。

1.2方法

实验组30例按照临床护理路径进行系统化、整体化、无缝隙的人文化的护理模式护理，对照组30例按传统临床护理模式护理。

1.2.1选择责任护士 责任护士素质好、能力强、有经验，有高度的责任心、足够的耐心和爱心服务于患者。责任护士的工作目标：患者从入院到出院按照护理程序实行系统化整体护理，一切以患者为中心，实施人文的主动式的优质护理服务。

1.2.2制定护理临床路径

1.2.2.1制定依据 要求与临床医疗路径匹配。根据膝骨性关节炎患者的心理特点及心理需求，疾病特点及临床表现，手术治疗前必要检查，治疗方案、疾病护理、健康宣教、疾病转归等，进行整体评估，要求整个护理临床路径全面体现系统化、整体化、无缝隙的人性化护理，实行责任制分组护理模式。

1.2.2.2设计临床护理路径表内容 （1）入院时：①入院宣教②入院评估（2）住院期间①一般性：饮食指导、二便观察、医疗护理措施、健康宣教及疾病知识指导、心理护理、基础护理、生活护理；（2）特殊性：手术治疗前准备、手术治疗后的护理、体语、要求，功能锻炼指导。（3）出院时：护理评估、出院宣教、健康指导、转归、回访。

1.2.3临床护理路径的实施 各班护士工作依据临床路径的要求，按照表格的内容实施护理。

2.结果

将研究组和对照组进行比较。两组间有明显差异，见表1―2。

从表1分析：临床护理路径的实施，使双膝（单膝）骨性关节炎患者的健康教育，成为一种制度化、常规化的护理工作，做到有陪无护，减少患者陪护率，净化了病房环境。。实验组大大提高了患者康复率，缩短了住院日。

从表2分析：应用临床护理路径，能及时发现患者的思想动态，建立良好的护患关系，体现了以患者为中心的服务宗旨，减少了护患纠纷的发生。提高了工作效率。提高了满意度。

3.讨论

传统的功能制护理，只关注“疾病”，忽略“整体人”的需求，缺乏整体性及系统性，目标不够明确，骨性关节炎患者易产生焦虑、忧郁，医护患关系紧张，易出现医疗纠纷，影响疾病康复。护理工作不能使患者满意。临床护理路径作为不断被探索的护理管理模式，溶入了成效管理的概念，将“尽早康复”和“尽量减少医疗费用”列为对患者实施护理的重要内容，疼痛科对骨性关节炎患者临床护理路径的引入及深入开展，患者从入院接诊、评估、宣教、检查、手术前准备、指导及手术治疗前后的护理、健康宣教、疾病知识及功能锻炼指导等每项护理工作，责任护士都会按照临床护理路径去做，并对预测差异进行干预，对患者实施有效沟通、健康教育。大大提高了该类患者的临床护理质量。提高了患者的满意度、康复率。通过临床护理路径，规范了医护行为，减少了医疗行为的随意性，减少了浪费，降低了医疗成本。同时，护士的工作体现出主动、有计划性、预见性，培养了护士的成就感和自律性，体现出现代整体护理的护理服务质量的需求，提高了护士的工作效率和积极性，节省了表格记录的大量时间，让护士能有更多的时间为患者提供优质的护理服务！提高了护理工作效率及质量，使“优质护理服务示范工程”的内涵体现的更加深刻！

参考文献