医疗机构抗菌药物

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医疗机构抗菌药物范文第1篇

一、现状

鉴于抗菌药滥用可能引发的后果，××年月日，国家食品药品监督管理局发出《关于加强零售药店抗菌药物销售监管，促进合理用药的通知》，明确规定从今年月日起对零售药店中未列入非处方药目录的抗生素、磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌等五大类处方药，需持处方购买。当前，零售药店抗菌药物的品种数、销售额和销售毛利率一般占其销售总数的％左右，销售范围主要集中在阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉定、阿奇霉素、罗红霉素、磺胺嘧啶、酮康唑等来个常用品种。大容量注射剂、小容量注射剂、粉针剂等单轨制处方药和抗结核药品，因规定需凭医疗机构处方销售，由于医疗机构处方垄断不外流，零售药店实际上未销售此类抗菌药物。

抗菌药凭处方销售是一件利国利民的好事，但零售药店并非是抗菌药滥用的主体。有权威数字说明，约％的药品是从医疗机构流向病患者，仅％左右的药品在零售药店销售。世界卫生组织调查显示：中国住院患者的抗菌药使用率高达％，其中使用广谱抗菌药和联合使用两种以上抗菌药的占％，远远高于％的国际水平。凭处方销售抗菌药，在一定程度上将促使药店的消费者向医疗机构转移，显然抗菌药合理使用监管的重点区域是医疗机构，尤其是农村医疗机构滥用抗菌素现象十分普遍。因此，国家应从制度上高度重视医疗机构抗菌药物合理使用的监管，确保人民用药安全有效。

二、建议

（一）建议将抗菌药物分一、二、三线等级进行监管。毒副作用少，长期无明显不良反应报告的普通抗菌药物作为一线抗菌药进行监管，允许通过认证的零售药店在执业药师或者依法经资格认定的药学技术人员指导下销售；毒副作用大、不良反应明显的抗菌药物和易引起耐药性抗菌药物（如抗结核药）等列为三线抗菌药，退出零售市场；其他抗菌药物都作为二线抗菌药，必须凭执业医师或者执业助理医师处方销售。这样监管比较科学，既方便群众用药，又控制零售药店滥用抗菌药物。

医疗机构抗菌药物范文第2篇

 

重点要求

检查内容

 

落实《医疗机构药事管理规定》、加强医疗机构药事管理。

 

 

医疗机构应当根据本规定设置药事管理组织和药学部门

1）二级及二级以下医疗机构设置药事管理与药物治疗学组  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.1  医院应建立药事管理与药物治疗学组。

 

1.2  例会会议记录应体现出医院临床用药管理工作为药事管理与药物治疗学组的常规内容。

 

1.3 医疗机构负责人任主任委员；药学和医务部门负责人任副主任委员。委员由药学、医务、护理、医院感染、临床科室等部门负责人和具有药师、医师以上专业技术职务任职资格人员组成。

 

1.4应当建立健全相应工作制度。日常工作由药学部门负责；实行例会制度，每年≥2次/年。

 

1.5落实药事管理与药物治疗学组的职责。抽查：

本机构药事管理和药学工作规章制度；本机构药品处方集和基本用药供应目录；用药风险、药品不良反应、药品损害事件、用药错误记录；药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度、预警制度；药品遴选制度；麻、精、毒、放药品的使用与规范管理制度；医务人员有关***法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训记录。

 

1.6医务部门应当指定专人负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作。

 

2）设置药学部门

 

2.1三级医院设置药学部，并可根据实际情况设置二级科室；二级医院设置药剂科；其他医疗机构设置药房。

 

2.2查看药学部门的工作制度、操作规程和工作记录。

 

2.3二级以上医院药学部门负责人本科以上学历及高级技术职称。除诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站以外的其他医疗机构药学部门负责人应当具有高等学校药学专业专科以上或者中等学校药学专业毕业学历，及药师以上专业技术职务任职资格。

 

2.4本机构是否已制定基本药物临床应用管理办法，是否建立并落实抗菌药物临床应用分级管理制度。查阅相关文件及记录，是否制定抗菌药物临床应用指导原则实施细则；查阅相关文件及记录，是否建立特殊使用抗菌药物审批程序；有无实行抗菌药物临床应用分级管理；有无抗菌药物临床应用分级管理目录；抽查病历和处方，有无越级使用抗菌药物；有无无微生物检验室；住院患者使用抗菌药物送检率不应﹤30%；

 

2.5查看药品采购工作流程；建立并严格执行药品购入检查、验收制度。药学部门统一采购供应。药品收入占医疗收入比例不应﹥45%；抽查医院处方集和“医院基本药品供应目录”，凡一品两规均应经药事委员会集体决议审批；

 

2.6药学专业技术人员按照有关规定取得相应的药学专业技术职务任职资格。

 

2.7落实药师工作职责：采购供应、医嘱审核、调配、配制；药学查房；药品质量、抗菌药物临床应用监测记录；新药安全性与有效性监测等。

 

 

药品保管、静脉用药及临床药师的相关规定

1）药品保管。

1.1药品保管制度。

 

1.2养护与质量检查养护检查记录。

 

1.3化学、生物、中成药和中药饮片分类定位存放工作制度、安全设施、应急预案。

 

1.4麻醉、精神、医疗用毒性、放射性药品等特殊管理的药品的管理和监督制度。

 

2）药物配发规定

2.1适宜性审核后调剂配发药品。

 

2.2指导患者合理用药。

 

2.3除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。

 

2.4门急诊实行大窗口或者柜台式发药。住院注射剂按日剂量配发、口服实行单剂量调剂配发。

 

2.5肠外营养液、危害药品静脉用药应当实行集中调配供应。

 

3）静脉用药调配中心的规定

3.1建立静脉用药调配中心（室）的医疗机构，应由所在地设区的市级以上卫生行政部门组织技术审核、验收；报省级卫生行政部门备案。

 

 

 

4）药学专业技术人员数量

4.1直接接触药品的药学人员，应当每年进行健康检查。

 

4.2医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%。

 

4.3药剂科药学人员中具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上学历的，应当不低于药学专业技术人员总数的20%。

 

4.4副高以上药学专业技术人员≥药学技术人员的13％，教学医院≥15%。

 

 

 

5）专职临床药师配备及感染专业临床药师工作。

5.1医疗机构应配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。

 

5.2临床药师应当本科毕业以上学历，并应当经过规范化培训。（经卫生部临床药师培训基地培训或北京市五年规范化培训）

 

5.3查阅临床药师工作记录和病历资料。应配备专职临床药师；临床药师应发挥作用。

 

5.4查阅临床药师工作记录和病历资料。应配备抗感染专业临床药师。

 

5.5抽查医院处方集和“医院基本药品供应目录”，凡一品两规需经药事委员会集体决议审批。

 

6）培养、考核和管理

6.1培训考核记录。

 

6.2毕业后规范化培训和继续医学教育记录。

 

7）用药管理；抗菌药临床应用控制指标 

7.1发现检查医院有无超说明书用药的规定。

 

7.2应有本院处方集或北京市地区医疗机构处方集；本院基本药物供应目录中抗菌药物品种数：二级医院不应﹥35种通用名；本院基本药物供应目录中三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型应≤5个品规，注射剂型应≤8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型应≤3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型分别应≤4个品规；深部抗真菌类抗菌药物应≤5个品规；住院患者抗菌药物使用强度标准应≤40DDD；住院患者抗菌药物使用率标准应≤60%；清洁切口手术预防用抗菌药物使用率标准应≤30%；清洁切口手术预防用抗菌药物用药时机合理率标准应达到100%；清洁切口手术预防用抗菌药物药物选择、剂量、溶媒选择、疗程合理性；每次就诊使用抗菌药物的百分率(%)标准应≤20%；清洁切口围手术期抗菌药物使用情况。

（三级医院抗菌药物品种不超过50种；二级医院抗菌药物品种不超过35种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种；处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规；医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。）

 

      

     

 

 

1） 开展医嘱（病历）点评工作。     

开展医嘱(病历)点评工作，应有相关记录。

 

 

 

2） 开展处方专项点评工作。

持续开展处方专项点评工作，应有相关记录。

 

        

3 ） 处方点评工作组织与结果。

医院处方点评记录合格，点评周期为月，有年度总结。

 

 

 

4） 药师处方审核职责落实情况。   

4.1 点评数量、住院医嘱点评、点评人员资质均符合要求。

 

4.2 点评结果的公示方法并作为科室及医务人员的绩效考核依据。

 

4.3药师审方记录、不合理用药干预记录符合要求，有年度总结。

 

 

 

5）医疗结构不得违反下列规定

5.1建立***组织机构，***工作和药学专业技术工作有序进行。

 

5.2按本规定配备药学专业技术人员、建立临床药师制，无不合理用药问题。

 

5.3执行有关的药品质量管理规范和规章制度，避免药品质量问题或用药错误，杜绝医疗安全隐患和不良后果出现。

 

5.4无非药学部门从事药品购用、调剂或制剂活动。

 

5.5无将药品购销、使用情况作为个人或者部门、科室经济分配的依据，或者在药品购销、使用中牟取不正当利益的的情况。

 

5.6违反本规定的其他规定并造成严重后果的。

 

 

 

6）贯彻毒、麻、精药品管理规定。

 

 

手术室、病房麻醉药品及一类精神药品管理。

6.1  药品与基数相符。

 

6.2  有残量处理记录。

 

6.3  实行批号管理/可追溯到用药患者。

 

 

 

 

7）药学部门工作面积符合标准。

7.1  门诊调剂室，日门诊量100-500人次，调剂室面积80㎡-110㎡；501-1500人次，调剂室面积110㎡-160㎡；1501-2500人次，面积≥200㎡；日门诊量＞2500人次，每增加1000人次，面积递增60㎡；日门诊量大于4500人次，每增加1000人次，调剂室面积递增40㎡。

7.2  住院调剂室（含中成药），病床100-500张，面积80㎡-180㎡； 501-1000床，面积≥180㎡；＞ 1000床，每增加100张床位，面积递增20㎡。

7.3  药库（含中成药），≤1000床和门诊量≤2000人次/日：面积≥300㎡；病床1000张和门诊量2000人次/日以上，每增加150张床或者门诊量1000人次/日，面积在400㎡基础上递增30㎡。

医疗机构抗菌药物范文第3篇

2012年，卫生部出台了《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《管理办法》），对各级医疗机构实施抗菌药物严格控制。《管理办法》从医疗机构的行政、临床、指标上对抗菌药物从采购流通、临床管控上重拳出击，成为“史上最严”的抗菌药物管理条例。《管理办法》细化了临床应用指导原则，对提高抗菌治疗水平和合理用药水准、减缓细菌耐药性的加重、降低患者的医药费用都有着其积极的意义。

为了科学合理地进行抗菌药物管理，上海仁济医院立足于现有的硬件和软件环境，在不增加任何硬件投入的情况下，以最少的人员、时间和其他成本投入，与金仕达卫宁公司合作研发了一套实用的《抗菌药物管理系统》软件。

专业全面的《抗菌药物管理系统》

上海仁济医院依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》，结合医院管理实践要求而设计开发的这套专业全面的抗菌药物应用管控系统，为医院抗菌药物管理提供了药品目录、分级、使用权限，三级管控，围手术期，规范制度和知识库，申购与审批，统计分析，违规处理等全面系统的管理。

这套系统和HIS系统充分衔接，全面融合，提供了抗菌药物使用前、使用中、使用后全程监控功能。监控环节涉及门诊医生处方录入、门诊处方收费、门诊药房发药、门诊输液室输液配制、住院医生医嘱录入、住院护士医嘱录入、住院小处方、出院带药、住院发药、手术申请单、手术情况录入等众多环节。系统提供了丰富的查询分析和报表统计，包括：全院抗菌药物使用金额排名、全院抗菌药物使用量排名、门诊抗菌药物处方比例、住院抗菌药物使用强度、住院抗菌药物使用率、越级使用抗菌药物统计、围手术期预防使用抗菌药物统计等。这套系统软件分为六部分：

（1）抗菌药物基础设置：建立抗菌药物目录，并根据按“非限制使用”（一线）、“限制使用”（ 二线 ）和“特殊使用”（三线）的分级模式进行分级管理规则设置，对提供抗菌药物分级设置。

建立医生抗菌药处方权分级设置，对有处方权的医师可以单独设置抗菌素权限；可以对通过抗菌药物知识培训的医师开放抗菌药物处方权，逐步普及抗菌药物知识。

（2）抗菌药物分级管理：充分应用成熟的信息化软件，满足抗菌药物解决平台建设的要求，结合抗菌药物数据和临床医疗信息，在临床管理中的各个环节布控全方位、多角度的监控。通过科学的管理理念和先进的技术手段相结合的方式，对临床科室的门诊处方、门诊发药、门诊输液室、住院医嘱、住院发药等多个模块的智能提醒，真正做到紧扣《管理方法》中的要求，确保对不同的医嘱进行不同的控制，并且具有长期的使用价值，符合未来抗菌药物管控发展趋势。

（3）围手术期预防性抗菌药物管理：根据围手术期预防用药设置的规则，在手术申请单、住院医嘱、住院药房等模块中对抗菌药物进行监控和提醒；电子手术通知单能与开出的抗菌药物医嘱相关联，对抗菌药物在围手术期内启动跟踪机制，对用药时间、超量使用持续跟踪，提醒医师及时停止抗菌药物，给予正确的用药指导，智能控制围手术期的感染用药，控制药物不良反应，减少细菌耐药性，降低病人住院费用。

（4）抗菌药物申购与管理：严格把控在抗菌药物的医院采购流通环节，提供抗菌药物申购与审批流程，控制医院内部的抗菌药物的种类及来源；提供违规使用处理流程。

（5）抗菌药物文档与知识库：建立抗菌药物管理制度，包括抗菌药物政策法规、抗菌药物种类、各类医保政策对抗菌药物的政策、各类医保支付比例等。

建立抗菌药物知识库，提供抗菌药物抗菌谱查询、同类抗菌药物查询、抗菌药物剂量疗程查询、药物不良反应查询、抗菌药物应用指南等抗菌药物的药理学知识、临床应用知识，对规范临床医师的抗菌药物医嘱进行指引。

（6）抗菌药物统计分析：提供医务科、药剂科、临床各科主任实时动态的药物统计数据，包括全院抗菌药物使用金额排名、全院抗菌药物使用量排名、门诊抗菌药物处方比例、住院抗菌药物使用强度、住院抗菌药物使用率、越级使用抗菌药物统计、围手术期预防使用抗菌药物统计。

成熟的信息化软件

上海仁济医院利用《抗菌药物管理系统》软件，依照卫生部的要求，对医院的抗菌药物进行了有效管理，取得了预期的效果。医院充分应用成熟的信息化软件，满足抗菌药物解决平台建设的要求，结合抗菌药物数据和临床医疗信息，在临床管理中的各个环节布控全方位、多角度的监控。

通过科学的管理理念和先进的技术手段相结合的方式，对临床科室的门诊处方、门诊发药、门诊输液室、住院医嘱、住院发药等多个模块的智能提醒，真正做到紧扣《管理方法》中的要求，确保对不同的医嘱进行不同的控制，并且具有长期的使用价值，符合未来抗菌药物管控发展趋势。

专家声音

上海市卫生局信息中心副主任 范启勇

对于《抗菌药物临床应用管理办法》所规定的内容，各医疗机构着手实施抗菌药物管理条例。其中，信息技术为抗菌药物管理提供了新的方向和思路，例如药剂师将微生物药物的敏感性数据、药动学参数、所选抗菌药物的费用等数据综合起来提供给临床医生，将有助于临床诊断，从而提高处方的合理性。另一个信息化的优势在于对抗菌药物的持续跟踪，将有助于收集抗菌药物管理措施的反馈信息，及时调整管理方式和方法，保障抗菌药物控制的持续改进。

医疗机构抗菌药物范文第4篇

该研究分析结果提示，2015年中国预计有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例。肺癌是发病率最高的肿瘤，也是癌症死因之首。

该研究报告了我国最新的癌症发病率、死亡率和生存分析数据，不同地区几种常见肿瘤的最新发病和死亡情况，常见肿瘤的发病趋势以及防控重点等。

文章指出，农村地区居民在不同年龄的肿瘤整体发病率（10万分之213.6）和死亡率（10万分之149.0）显著高于城市居民的肿瘤整体发病率（10万分之191.5）和死亡率（10万分之109.5）。且女性肿瘤日趋高发。相比较而言，在男性和女性人群中，癌症的死亡率自2006年开始已有显著下降，男性癌症死亡率逐年下降1.4%，女性癌症死亡率逐年下降1.1%。

浙江：“限抗令”

近日，浙江省卫计委《关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作的通知》（以下简称《通知》），从多方面规范抗菌药物的临床应用，逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物，三级医院要率先全面停止（儿童医院和儿科除外）。

《通知》要求，医疗机构同一通用名称抗菌药物注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购，并对各级各类医疗机构抗菌药物品种数量进行了规定，三级综合医院（含中医院）抗菌药物品种不超过50种；二级综合医院（含中医院）不超过35种；口腔医院不超过35种，肿瘤医院不超过35种，儿童医院（含儿童保健院）不超过50种，妇产医院（含妇幼保健院）不超过40种。

大连：将定向培养儿科医生

近日，辽宁省大连市政府办公厅出台《关于加强儿科医务人员队伍建设的实施意见》（以下简称《意见》），将儿科医生作为急需紧缺专门人才纳入全市卫生人才发展规划，在编制、薪酬、人员培训、人才培养等方面给予政策倾斜。

《意见》提出，从2016年到2019年，大连市将利用4年时间，定向培养儿科医生及相关医技专业人员300名。从硕士研究生及以上临床医学专业学生中定向培养儿科医生，3年内计划面向国内外引进儿科博士研究生30名，每年计划引进120名硕士研究生及以上学历、具有执业医师资格的儿科等专业技术人员。力争通过5年的建设，将大连市儿科专业打造成在国内、省内具有一定影响力的优势学科。

河南：要求远程医疗通到乡村

医疗机构抗菌药物范文第5篇

【关键词】 儿科； 医师； 抗菌药物； 管理

【Abstract】 The main core of clinical use of antibiotics management approach to antimicrobial drug classification management， then our country in different regions of the antimicrobial agents grading and classification principles of the similarities and differences also exist， but regional core strategies are mainly prescribed limit， pre-authorization and prescription of antibiotics intervention feedback.Good management of the clinical classification of antimicrobial drugs antimicrobial management has a good effect，can also effectively reduce antimicrobial agents， allowing more rational use of antibiotics to reduce the generation of resistant， reduce medical costs and adverse clinical events， protection of life and health of the patient safety. In addition， because the pediatric population is in under a special state， so as to promote the healthy growth of the pediatric population， this understanding of clinical use of antibiotics management approach from the perspective of a pediatrician and propose countermeasures.

【Key words】 Pediatrics； Physician； Antimicrobial agents； Management

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.037

我国于2012年8月1日开始实施第84号中华人民共和国卫生部令-《抗菌药物临床应用管理办法》，本“办法”实施后，其明确抗菌药物临床应用督导及管理规范，且将医疗机构抗菌药物临床应用管理纳入到国家行政管理法制中[1]。从医师角度来看，其将抗菌药物临床应用进行分级管理，并提出对二级以上医院医生及药师要定期进行抗菌药物临床应用知识及规范化管理培训，待医生考核合格后方可取得相应的处方权，并提出各个医疗机构专业技术人员需指导本机构各科室合理使用抗菌药物，并参与到临床抗菌药物管理。

1 抗菌药物分级管理

据“办法”规定，抗菌药物管理的核心内容为抗菌药物分级管理，并根据药物临床疗效和安全性及耐药性等分为非限制使用级和限制使用级及特殊使用级[2]。其中非限制使用级为抗菌药物经长期临床应用证实为有效、安全，同时对细菌耐药性影响较小，价格较低；限制使用级：经临床长期应用证实为安全及有效，同时对临床细菌耐药性影响较大或价格较昂贵；特殊使用级：具有以下相关特点且需严格控制，抗菌药物存在严重或明显性不良反应、需严格控制或不宜随意使用、细菌过快产生耐药、缺乏疗效及安全性等相关资料、价格昂贵[3]。如非限制使用级为治疗轻度或局部感染或预防感染人群的首选药物。临床选择抗菌药物时需根据患者感染部位及感染严重程度、药敏实验结果来选择合理的抗菌药物，同时还需结合患者生理、病理特点及药物价格进行综合分析，然后再选择非限制使用抗菌药物处方。如患者存在严重感染或免疫低下伴感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感等，此时医师需根据患者病情情况来选择合理的限制使用级药物治疗，同时还需根据药物适应证等情况综合考虑[4]。在使用限制使用级抗菌药物时，需接受主治医师及以上职称人员的监督、检查，并做好相应的记录。如临床需使用特殊使用级抗菌药物时，医师需严格掌握好药物使用适应证，并经医院组织的专业技术人员会诊同意后，且由医院高级专业职务任职资格医师，并做好记录，然后再由于具有相应处方权的医生开取处方[5]。据“办法”规定，各医疗机构需建立及完善好各医疗机构的抗菌药物会诊咨询常规[6]。在紧急情况下，临床医生可越级使用高于自身权限的抗菌药物处方，但仅可使用1 d的量，并做好相应的记录及用药指征，同时需于1 d内补办越级使用抗菌药物处方的手续，如需连续使用则必须有相关会诊流程。

抗菌药物的出现不但给人类生产及生活产生巨大影响，同时还对临床感染性疾病治疗提供重要价值。随着抗菌药物地不断深入研究，抗菌药物种类也逐渐增加，随着临床抗菌药物范围的不断扩大及不合理用药情况的增加，使细菌于抗菌药物选择性压力下产生耐药性，最终导致抗菌药物治疗失败[7]。当细菌一旦对某种抗菌药物产生耐药性后，其将难以恢复对其的敏感性。所以面对耐药性的严峻形势，需积极开发更为有效的抗菌药物。但目前研发新型抗菌药物存在一定困难，所以合理使用抗菌药物，避免耐药菌产生是最佳的途径[8]。目前较多高效广谱抗菌药物不需特异的病原菌诊断则可治疗较多细菌感染，然而过度经验性用药则会导致高耐药菌产生。早在20世纪80年代，欧美等国家就已经实施抗菌药物管理，且全球各国、各地区对临床抗菌药物分级及分类办法存在异同[9]。我国香港地区于2003年开始实施抗菌药物管理，其将万古霉素和碳青霉烯类及三代头孢菌素等纳入临床限制性使用级，从而对本地区细菌耐药控制起到积极效果。然而我国台湾地区按照一、二、三线对抗菌药物进行分级，这与非限制和限制及特殊使用级分级基本相同[10]。但不管如何分级管理，其主要强调感染治疗中药物使用的先后顺序，但事实上临床主要是根据患者实际情况来选择抗菌药物使用，对于临床严重性或耐药菌感染者，其并不一定选择一线类抗菌药物治疗。良好的抗菌药物分级管理可减少不必要的抗菌药物使用，从而提高临床用药合理性，减少或避免耐药菌产生，减少患者不必要的开支，提高临床疗效，此外，其还可避免医疗不良事件发生。经较多抗菌药物分级实施研究发现，通过限制不合理或滥用抗菌，并大力提倡静脉-口服转换治疗，可促进临床抗菌药物合理使用，如正确选择药物和疗程及剂量等，从而减少临床耐药菌产生及耐药微生物的传播，同时还可减少临床药物不良反应发生，有效改善患者预后[11]。

2 从儿科医师角度认识抗菌药物

对儿童人群来说，感染性疾病对其健康产生严重性威胁，同时也在小儿患者死亡的主要原因。目前临床各个科室均可发生感染疾病，因此正确、及时、规范诊断及处理感染性疾病对患者预后具有重大意义，同时还对医疗机构健康发展具有重要意义。一般初始治疗不同病原体所致感染疾病均凭经验用药，待治疗48～72 h后则根据患儿临床症状及患者病情转归来评估抗菌药物临床疗效及疗程均为经验性用药[12]。我国目前有关儿童感染性疾病诊断及治疗指南较少，同时也缺乏不同年龄和机构对感染性疾病等治疗的相关资料[13-15]。大多抗菌药物都是借鉴国外或成人临床试验结果，目前尚缺乏有关儿童抗菌药物的代谢及与动力相关的指标评价。对于儿童人群来说，其体格及器官功能等均处于逐渐发育阶段。此外，对于不同年龄段儿童来说，其解剖、生理均存在一系列快速及连续性地变化，且其新陈代谢旺盛，因此对药物排泄较快[16]。但由于儿童人群肝肾功能不成熟，因此如果使用抗菌药物不当，极易发生严重性中毒及不良反应，从而危害小儿生命健康。对儿科医师来说，其在开具抗菌药物处方时应明确患儿是否发生细菌感染，且需分清感染与定植，要合理地分析，并预测病原体，掌握细菌耐药性等。同一类抗菌药物间的差异较小，因此需感染学专家来为患儿设计最佳的治疗方案[17]。按照国家卫生部办公厅38号文件《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（以下简称《通知》）及《常见手术预防用药抗菌药物表》的要求，对抗菌素的合理应用，实施了药学干预措施[18]。制定医院抗菌药物合理使用原则手册，并发放至全院医务人员，然后进行培训和考核，加强监管[19]。全院每月均对各科室病历进行调查，并定时召开质量分析会议，同时需将调查情况进行公布，对存在的问题要求各科室限期整改。实行严格奖罚措施，对整改不到位或无整改者均给予处罚，并降低考核评分。

3 讨论

我国实施抗菌药物临床应用管理办法，其不但可推动我国医疗机构抗菌药物分级及会诊制度建立，同时还可组织经验丰富的抗菌药物使用医生与药师及微生物人员来共同承担医院抗菌药物会诊工作。落实和贯彻好该“办法”相关内容，并组建相关抗感染管理及治疗团队，同时对抗菌药物进行严格管理，并对医师、药师等医务工作人员进行严格培训，从而可避免抗菌药物滥用情况发生，减少对儿童人群的伤害，促进其健康成长。

参考文献

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