产前筛查门诊范文第1篇

[关键词] 宫颈癌；筛查；认知

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）03-0023-02

The investigation of cervical cancer screening knowledge in community women and gynecological outpatients

WU Xiaofei

Department of Gynaecology, the People’s Hospital of Lin’an City in Zhejiang Province, Lin’an 311300, China

[Abstract] Objective To investigate and contrast research the cervical cancer screening cognitive situation of community women and gynecological outpatients. Methods All of 312 community women and 224 gynaecology clinic patients were chosen by convenience sampling method, investigation by questionnaire. Results The cervical cancer screening knowledge scores of community women were higher than gynecology patients; in cervical cancer screening interval, 21.5% of women in the community can do 1 times a year, 51.8% of the gynecological patients can be done 1 times a year; in the cause of cervical cancer screening, 69.2% community women because of free medical examination; 66.1% of the gynecological patients because of physical discomfort. Conclusion The cervical cancer screening awareness of community women were higher than gynecological patients, but the attending cervical cancer screening interval of gynecological patients less than community women, the primary cause of attend cervical cancer screening were different between community women and gynecological patients.

[Key words] Cervical cancer screening; Cognition

宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第2位，是最常见的妇科恶性肿瘤之一[1]。且近年来其发病率呈现年轻化趋势，严重威胁妇女健康[2]。宫颈癌筛查是预防妇女宫颈癌发生的有效手段,可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率[3]。通过问卷调查，笔者了解社区妇女及妇科门诊患者对宫颈癌及其筛查的认知情况，为今后采取相应的干预措施提供科学依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

分别以社区及妇科门诊为单位，于2011年2月15日~5月15日采用方便抽样方法进行调查分析。排除标准：妇科恶性肿瘤患者、妇科手术后子宫颈未予保留患者。此次研究共调查536名妇女，其中社区妇女312名，妇科门诊患者224名。

1.2 调查内容

问卷内容分为一般情况、宫颈癌筛查相关知识、调查对象宫颈癌筛查现状三部分。宫颈癌筛查相关知识为单选题，每题正确回答为1分，回答错误记为0分。满分12分。宫颈癌筛查现状不进行评分，只是作为了解现阶段妇女宫颈癌筛查情况的依据。

1.3 质量控制

本次调查采用严格的质量控制方法。调查问卷由笔者在参考国内外相关文献的基础上自行设计，完成后请相关妇产科及流行病学专家评阅后反复修改而成。正式调查开始前2周分别对20名社区妇女和12名妇科门诊患者进行预调查。问卷均由调查对象当场进行填写。共发放问卷590份，回收562份，回收率为95.3%。其中有效问卷536份，有效率95.4%。

1.4 统计学处理

采用Epidata3.0建立数据库，双人录入核查，并设置逻辑变量核查。SPSS16.0进行统计学分析，计量资料采用t检验。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

社区妇女312人，年龄28~56岁，平均（46.3±12.7）岁。小学及以学历者12人（3.8%），初高中学历者45人（14.4%），大专及以上学历者255人（81.8%）。家庭月收入2 000元以下者34人（10.9%），2 000~5 000元者78人（25.0%），5 000元以上者200人（64.1%）；妇科门诊患者224名，年龄17~57岁，平均（42.3±13.4）岁。小学及以下学历者7人（3.1%），初高中学历者39人（17.4%），大专及以上学历者178人（79.5%）。家庭月收入2 000元以下者23人（10.3%），2 000~5 000元者97人（43.3%），5 000元以上者104人（46.4%）。

2.2 社区妇女与妇科门诊患者问卷调查得分的比较

社区妇女问卷调查最低0分，最高14分，平均（10.3±2.1）分；妇科门诊患者问卷调查。见表1。

2.3 社区妇女、妇科门诊患者宫颈癌筛查现状比较

宫颈筛查的时间间隔方面，21.5%的社区妇女可以做到每年1次，51.8%的妇科门诊患者可以做到每年1次；宫颈筛查的原因方面，69.2%的社区妇女是由于免费体检；66.1%的妇科门诊患者是由于身体不舒服。见表2。

3 讨论

调查结果显示，社区妇女宫颈癌相关知识的得分要高于妇科门诊患者。造成这种差异的原因可能主要是因为：① 文化程度的差异 妇科门诊患者大多来自外省市，因身体不适而前来就诊，文化程度不高，以体力劳动为主。而社区妇女在城市内生活，相对文化程度高，对新信息、新知识的接受程度高。且知识来源广泛，通过现代化传媒、社区内的卫生宣教等形式对宫颈癌相关知识了解较多。② 经济状况的差异 一般而言，城市社区的妇女经济状况要高于外省市或偏远山区的妇科门诊患者。相对优越的经济条件可以使社区妇女更加便利的了解宫颈癌相关防治知识。而妇科门诊患者可能因经济条件限制，无法承受咨询、检查的费用。③ 自我保健意识的差异 因为经济文化的限制，生活在外省市或者偏远山区的妇女生活质量不高，造成的后果就是自我保健意识不强。主动了解宫颈癌相关知识的意识不强，也就造成妇科门诊患者对该方面知识的了解不够。

社区妇女进行宫颈癌筛查的时间间隔大于妇科门诊患者。51.8%的妇科门诊患者每年进行1次宫颈筛查，而仅有21.5%的社区妇女可以达到这点要求。可能是因为妇科门诊患者在就诊过程中，医生对近1年内未做过宫颈筛查的妇女会讲解其重要性，并建议进行宫颈癌筛查。本次调查的妇科门诊患者大多已就诊多次，进行过多次相关检查，故绝大部分都会选择至少每年1次的宫颈筛查。

通过对参加宫颈筛查的主要原因调查发现，社区妇女参加宫颈筛查的首要原因是单位体检；妇科门诊患者的主要原因是身体不舒服。两者在参加宫颈筛查的原因上明显不同。原因可能：① 两者职业的差异。社区妇女大多于市区内工作。单位相对较重视员工健康，会定期组织员工体检。而外省市及偏远山区的用人单位可能对宫颈筛查的重要性认识不足，体检力度不够，体检项目较少；② 医疗条件的限制。随着医学科学的进步，新开展的前沿性的宫颈筛查项目对仪器设备和医务工作者的经验都提出了较高要求。外省市及偏远地区由于技术条件的限制可能无法开展有关宫颈筛查项目。因此，妇科门诊患者即使有宫颈筛查方面的意愿也可能因客观条件的限制而无法达成要求。

媒体的宣传对疾病控制至关重要。当瑞典报道百日咳对人类的威胁已经不再严重时，疫苗覆盖面迅速下降，百日咳发病率增加30倍[4]。通过对妇女采取相应的干预措施，可以提高其对宫颈筛查的认知，提高其参加宫颈筛查的意愿[5]。因此，针对本次调查中发现的问题，笔者建议应加大对落后、偏远山区宫颈癌筛查相关知识的宣传教育，鼓励当地妇女积极参加宫颈筛查。同时，妇科门诊的工作人员在向患者讲解病情的同时，也应对其进行宫颈筛查相关内容的宣讲，使其全面掌握疾病的预防和治疗知识，达到防治宫颈癌发生发展的目的。

[参考文献]

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2007：132-146.

[2] 李新新，李新华. 子宫颈癌早期检查及预防[J]. 中国保健，2008，16（26）：5-7.

[3] 丘瑾，成佳景，吴逸，等. 宫颈细胞学检查为ASCUS的临床意义及处理探讨[J]. 现代妇产科进展，2008，17（2）：85.

[4] Jacob M，Bradley J，Barone MA. Human papillomavirus vaccines：what does the future hold for preventing cervieal cancer in resource-poor settings through immunization programs[J]. Sex Transm Dis，2005，32（10）： 635-640.

产前筛查门诊范文第2篇

【关键词】

超声检查；胎儿产前筛查；应用价值

据调查研究得知，我国每年大约有100万以上的先天缺陷新生儿出生，占出生总数5%左右，主要是先天性心脏疾病与神经系统畸形［1］。产前筛查主要指通过简单、经济而且对产妇与胎儿伤害很小的检测方法，以利于从孕妇群体中发现疑似有先天畸形以及遗传疾病胎儿的高危孕产妇，以待进一步明确诊断。伴随超声技术的日益发展，超声目前已经渐渐成为产前筛查诊断胎儿畸形的重要手段之一。我院对自2008年6月至2010年1月就诊于妇产科门诊或病房的3269例孕妇进行产前筛查诊断。现进行相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2008年6月至2010年1月就诊于我院妇产科门诊或病房的3269例孕妇，年龄为22~38岁，平均为(28.5±1.7)岁；孕龄20~26周，平均孕龄23周。

1.2 检查仪器与方法 采用日本生产的TOSHIBA-340型的多普勒超声诊断仪器，腹部探头，其探头频率为3.5~5 MHz。具体操作方法为：嘱受检孕妇取仰卧位，经腹部进行多切面的扫查，依次观察胎儿头面、颈部、胸腹部与四肢的生长发育情况，测量胎头双顶径、股骨长度、羊水情况、胎盘是否异常，对可疑部位要进行反复扫查并且需着重观察胎儿发育异常部位的器官与系统。在观察胎儿心脏时探头需平行于胎儿的心脏，首先纵向扫查，然后于胎儿心脏切面做90°的旋转扫查。记录相关检测数据，并进行随访。

2 结果

3269例孕妇检查中，经产前超声检查，共检查出56例胎儿畸形，检出率为1.7%。56例胎儿畸形的孕妇年龄为22~30岁37例，31~38岁18例。其中颅脑、中枢神经系统畸形19例，心血管畸形9例，消化道畸形3例，泌尿系畸形6例，唇腭裂12例，四肢畸形5例，胎盘异常2例。详情见下表。

3 讨论

伴随超声检查仪器分辨率的飞速提高，产前超声检查也可以获取越来越多的胎儿器官及系统的解剖结构与发育情况的基本信息，超声影像学诊断基础即胎儿形态学上的改变，对产前胎儿畸形的筛查诊断具有重要诊断价值［2］。在超声检查过程中必须细致观察每个切面，特别是对于重要切面要存储相关图像，以降低漏查比率。若形态改变较甚者，检出率愈高，若形态改变较小，仍旧不易被查出。超声诊断胎儿畸形的最好时期为孕龄12~28周，因为12周后胎儿基本结构功能已经完备，而且骨化程度仍不高，羊水相对较多处透声很好，胎儿的活动范围较大，便于观察胎儿的各个。本次临床观察研究发现3269例超声检查结果中畸形儿56例，其中神经系统畸形19例，心血管畸形9例，消化道畸形3例，泌尿系畸形6例，唇腭裂12例，四肢畸形5例，胎盘异常2例。从结果来看，神经系统畸形在胎儿畸形中所占比例最高，在超声检查中比较容易发现，也相对容易鉴别，细致观察检查胎儿颅内结构以及脊柱排列情况，能够减少漏诊与误诊。经过随访，本次研究的诊断符合率高达100%。因此可见，为提高新生儿素质、实现优生优育，产前超声检查筛选十分必要，只要抓准时机，往往在产后难彻底治愈的畸形在产前筛查中均可检出，有利于最大限度实现优生。虽然超声对胎儿畸形的诊断正确率高，但仍有误诊、漏诊的情况［3］。对于高危孕妇，尤其是高龄、具有出生缺陷史与习惯性流产史的患者以及唐氏筛查高危孕妇，在检查的同时，需要反复检查胎儿各器官与系统的发育情况，找寻染色体异常的间接征象都是十分重要的。总而言之，超声检查在产科占据着不可或缺的地位，同时也是胎儿产前筛查中不可替代的重要手段，目前在我国已得到了广泛应用。

参 考 文 献

［1］ 马玉香. 重视胎儿产前筛查干预胎儿出生缺陷.山东超声医学，2007，3(1)42.

产前筛查门诊范文第3篇

[关键词] 宫颈癌；机会性筛查；细胞学检查；HPV-DNA

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-65-03

Application research of opportunistic screening of cervical cancer

HE Huanqun LIU Lili ZHAO Zhengyun LIANG Jin LI Yan CHEN Qingmei JIAO Limin

Department of Gynecology and Obstetrics，Nanhai District Sixth People's Hospital，Foshan 528248，China

[Abstract] Objective To investigate the significance of cervical cancer opportunistic screening for the early diagnosis and early treatment. Methods The cervical cancer opportunistic screening data of 5698 patients treated in the outpatient department of our hospital from August 2011 to August 2012 were analyzed retrospectively.5698 patients treated in the outpatient department of our hospital from August 2011 to August 2012 were given cervical cancer opportunistic screening，which was group A.These patients received the cervical cytological examination or the combined cytological method and high-risk HPV-DNA examination as the primary screening.The patients with suspicious or positive results were given the colposcopical examination.During the colposcopical examination，for patients with suspicious lesion images，the cervical biopsy was conducted under colposcopy.If no obvious suspicious canceration area was observed under cloposcopy， the tissues of point 3，6，9 and 12 in the transformation zone could be used for pathological examination. The selected tissues should include mesenchyma and adjacent normal tissues.For the patients with smooth cervix or negative cervical biopsy results，the cervical canal should be scratched using a small curet. Then the scatched tissue was sent for pathological examination. The histopathological disgnosis judged the quality of cervical lesions eventually. Results 5312 patients were willing to accept the screening，with the compliance of 93.2%；The positive detection rate of liquid based cytology was 11.35%；The infection rate of colposcopy was 32.61%；The positive rate of pathological biopsy was 20.72%.The data were compared to those of the 5262 patients who received community screening organized by our hospital from 2009 to 2010，which was group B.The two groups were significantly different in the compliance and positive detection rate of liquid based cytology （P

[Key words] Cervical cancer；Opportunistic screening；Cytology；HPV-DNA

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤[1]，其发病率仅低于乳腺癌，在女性恶性肿瘤中排第2位。机会性筛查属于一种被

动性筛查，是指当一个妇女由于其他原因来到健康服务机构时进行检查，独立于有组织的或以某人群为基础的项目外进行。医务人员可以在咨询中推荐进行筛查或由妇女自己提出。通过对妇科门诊患者进行宫颈癌机会性筛查，可以更好地提高广大妇女对宫颈癌的认知度，节约医疗资源，减少病人的经济负担，患者的顺应性好，提高社会的效益，对宫颈癌的早期诊断与早期治疗有着非常重要的意义。现对南海区第六人民医院1年来在妇科门诊随机抽取5698例患者进行宫颈癌机会性筛查报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组，对2011年8月～2012年8月在我院妇科门诊就诊的患者：选择在南海区第六人民医院妇产科门诊就诊的自愿接受机会性筛查的患者，纳入标准：（1）有史；（2）自愿接受机会性筛查，而且在2年内没有进行宫颈癌筛查；（3）年龄18～70岁之间。排除标准：（1）近1年内进行了宫颈癌筛查的患者；（2）就诊前患者有子宫切除病史或有宫颈病变的病史；（3）有盆腔包块病史、其他严重疾病或其化脏器肿瘤病史的患者。B组：从2009～2010年我院对社区进行组织性筛查患者中随机抽取5262例患者作为对比，纳入标准和排除标准均与A组相同。

1.2 研究方法

调查妇科门诊就诊患者对宫颈癌筛查认知的情况，对妇科门诊就诊患者发放宫颈癌的防治手册，宣传宫颈癌及宫颈癌的筛查方法，首诊医生询问患者宫颈癌的筛查史，如果符合上述入选标准，鼓励其积极参加防癌筛查，由患者自行挑选筛查的方法。对不同意的检查者填写不同意筛查的原因调查表。对同意进行筛查的检查者填写宫颈癌相关知识认知调查表并签署知情同意书。

1.3 筛查方法

对接受筛查的患者行以宫颈细胞学检查或细胞学方法和高危型HPV-DNA检查联合使用作为初步筛查，对结果可疑或阳性的患者进行阴道镜检查，进行阴道镜检查时，对有可疑的病变图像在阴道镜下取宫颈活组织检查，假如在阴道镜下见宫颈无明显癌变可疑区时，可在转化区3、6、9、12点4处取材做病理检查，所取组织应包括间质及邻近正常组织，对于宫颈光滑或宫颈活组织检查阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查，组织病理学诊断最终判断宫颈病变性质。

1.4 统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P

2 结果

2011年8月～2012年8月在我院妇科门诊随机抽取5698例患者为研究对象，为A组，其中5312例患者愿意接受筛查并签署《宫颈癌机会性筛查知情同意书》，顺应性为93.2%；经调查有64.82%受检对象对宫颈癌相关的知识一无所知，认知度为35.18%。液基细胞学阳性检出率为11.35%；276例进行HPV结合阴道镜检查，感染者为90例，阴道镜检查感染率为32.61%；251例进行病理活检，结果病理活检阳性率为20.72%。将此次数据与2009～2010年我院对社区进行组织性筛查共5262例患者的数据进行比较，为B组，差异有统计学意义（P

表1 两组顺应性比较

组别 n 参加宫颈癌筛查人数 不参加筛查人数 顺应性（%）

A组 5698 5312 386 93.2

B组 5262 4051 1211 76.9

注：顺应性比较，x2=579，P

表2 两组液基细胞学阳性检出率比较

组别 n 液基细胞学阳性 液基细胞学阴性 阳性率（%）

A组 5312 603 4709 11.35

B组 4051 315 3736 7.77

注：阳性率比较，x2=33.2，P

表3 HPV结合阴道镜检查阴道镜感染率及病理活检阳性率比较

组别 HPV结合阴道镜

检查例数 感染率

（%） 病理活检

例数 病理活检阳性率

（%）

A组 276 32.61 251 20.72

B组

x2

P 92 26.08

0.80

>0.05 53 16.98

0.38

>0.05

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅低于乳腺癌，在女性恶性肿瘤中排第2位。据在全世界范围统计，每年新发生的宫颈癌病例约50万左右，当中有1/2发生在亚洲各个国家，其中在中国估计有约10万的新发宫颈癌病例，占世界新发病例总数的近20%。据估计全球子宫颈癌低度子宫颈病变的有3000万例，高度子宫颈病变的妇女有1000万例。宫颈癌的发生发展是一个由量变到质变、由渐变到突变的连续发展过程，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌大约需10年的时间。很多女性对宫颈癌的发生、发展过程及其危害程度，以及宫颈癌的筛查知识所知非常少，很少主动去做防癌筛查。重视高危因素及高危人群，普及防癌知识，增强广大妇女和医护人员的宫颈癌筛查意识，对无症状的妇女开展以细胞学检查为主要手段的宫颈癌筛查，可使宫颈癌的诊断提前到临床前癌。因此有效的人群筛查可以降低子宫颈癌的发生率及死亡率。

WHO关于宫颈癌筛查的建议健康教育应该成为宫颈癌全面防治的内容之一[2]，宫颈癌筛查分为组织性筛查和机会性筛查两种，机会性筛查是属于一种被动性的筛查，它是指当一个妇女由于其他原因来到健康服务机构时进行检查，独立于有组织的或以某人群为基础的项目外进行。医务人员可以在咨询中推荐进行筛查或由妇女本人提出。组织性筛查是用现有资源对宫颈癌最高危妇女达到最大数量的检查，筛查面广，不容易漏查，通常在国家和地区水平进行。不过很多的发展中国家都没有开展子宫颈癌的组织性筛查，或者即使开展了子宫颈癌的组织性筛查，由于社会和经济等方面的问题，也无法达到预期的筛查效果。由于现在多现象增加，提早，近年来我国宫颈癌的发病率逐渐上升，而且日益趋于年轻化，但是我国因为很多的原因，开展宫颈癌筛查比例与发达国家相比尚不理想，宫颈癌依然是威胁广大女性健康的主要疾病之一。

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宫颈癌机会性筛查在很多的国家疾病预防中已经取得到很好的效果。瑞典的一项研究显示：机会性筛查在宫颈癌筛查中有着很重要意义。英国有研究探索可被多数就诊妇女接受的宫颈癌机会性筛查的模式。机会性筛查选择性地在有高危因素的人群及高风险人群中进行宫颈癌性筛查，可以节约医疗资源，减少患者的经济负担，患者的顺应性好，发挥较好的社会效益[3]。2005年在山西襄垣进行的组织性筛查顺应性为74.84%[4]，而李艳红等[5]报道中机会性筛查的顺应性为94.30%。表明组织性筛查比机会性筛查顺应性较为低些。据胡玉崇等[6]报道宫颈癌机会性筛查有较高的检出率和复诊率，且费用较低，费效比高，更容易被接受。我院2011年8月～2012年8月在我院妇科门诊随机抽取5698例患者为研究对象，为A组，其中5312例患者愿意接受筛查并签署《宫颈癌机会性筛查知情同意书》，顺应性为93.2%；此次数据与2009～2010年我院对社区进行组织性筛查共5262例患者的数据进行比较，顺应性为76.9%，存在明显差异，在液基细胞学阳性检出率存在明显差异。

因此，通过对妇科门诊患者普及防癌知识，重视高危因素及高危人群，开展宫颈癌机会性筛查，可以更好地提高防治效果及广大妇女对宫颈癌的认知度[7-8]，对宫颈癌的早期发现、早期诊断与早期治疗有着非常重要的意义，值得推广。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：263.

[2] 卞美璐.WHO（2006年）宫颈癌综合防治实践指南简介[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23：557-560.

[3] 张燕玲.宫颈癌集中筛查与机会性筛查中HPV检测的对比分析[J].实用癌症杂志，2006，21（3）：295.

[4] 敖梅红，李隆玉，李凌，等.宫颈癌机会性筛查方案卫生经济评价初步探讨[J].中国妇幼保健，2009，24（9）：1169-1170.

[5] 李艳红，张伟，朱少君，等.早期宫颈癌筛查有效方案的探讨和研究[J].陕西医学杂志，2006，35（7）：842-843.

[6] 胡玉崇，岑尧.内蒙古地区宫颈癌机会性筛查方案的研究及评价[J].内蒙古医学杂志，2010，42（10）：1250-1251.

[7] 莫璐，谢丹尼，檀大羡.宫颈固有荧光技术和细胞学对宫颈癌筛查的比较研究[J].广西医学，2011，33（10）：1278-1280.

产前筛查门诊范文第4篇

关键词：产前；超声筛查；基层医院；应用

先天性的畸形主要指新生儿在子宫内时身体发育出现异常状况，诱发先天性的缺陷症状。该病症在发病原因方面与遗传因素、宫腔环境因素、分娩创伤等具有直接关系。临床研究发现，我国出现先天性的畸形新生儿的几率非常高，而其主要预防对策即为怀孕早期予以及时治疗。产前超声筛查本身属于一种非入侵性诊断方式，可对宫腔内新生儿的具体情况进行直观反映，将其用作基层医院中也起着重要意义[1]。因此笔者把1192名受检产妇视作研究对象，均予以产前超声筛查，并和引产结果、分娩结果进行对比和分析，旨在总结产前超声筛查在基层医院的应用程序与应用效率，现将具体研究程序作详细报道。

1.资料和方法

1.1临床资料

选取2012年1月-2014年7月期间在我院接受产检的1192名产妇，年龄在20-40岁之间，其平均年龄约（27±2.56）岁；产妇孕期在14-31周之间，其平均孕期约（24±3.52）周。

1.2方法

所有产妇均接受产前超声筛查，其具体检查程序如下：

⑴挑选业务能力过硬、经验丰富的专业医师负责超声诊断工作，并严格按照规定程序进行操作。

⑵本院所用超声诊断仪是西门子公司所生产的彩色超声诊断仪，其探头频率在2.0MHz-5.0MHz之间。

⑶给予产妇取其仰卧位，将扫点放在胎儿各个器官方面，包括胎儿脐带、胎儿头部、胎儿腹腔、胎儿颜部、胎儿胸腔、胎儿脊柱、胎儿上肢以及胎儿下肢等，采取切面扫查模式，用以明确胎儿各个器官的基本情况与及健全性。

⑷给予胎儿心脏进行扫查时，以四腔心平面头侧偏转法作为主要方法予以快速筛查；给予胎儿四肢进行扫查时，以连续顺序追踪超声扫查法作为主要方法予以快速筛查；给予胎儿颜面部情况进行扫查时，以三平面正交法作为主要方法予以快速筛查。

⑸对所有产妇的引产结果及分娩结果进行定期追踪，并和筛查结果对比，用以对筛查诊断体现出的价值进行评定。

1.3统计学处理

通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过（X±s）代表一般资料，通过卡方检验组间计数资料的对比，计量资料比较采用t检验，组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P

2.结果

2.1诊断结果

在1192名产妇中，产前超声筛查发现有11例异常产妇，检出率是0.92%，以心血管畸形最为常见，占有比达45.45%（5/11）。其他的畸形情况有颜部畸形、单脐动脉、肌肉畸形、泌尿系统出现畸形、骨骼畸形以及腹部畸形等。超声筛查诊出的异常产妇中，孕周最早的是十二周，主要类型是单脐动脉。所有产妇的筛查结果详见表1所示。

2.2诊断结果和引产结果及分娩结果对比

经过引产以及分娩之后发现有12例异常产妇，出现1例漏诊病例，因此产前超声筛查程序的精准率达91.67%，漏诊率是8.33%。漏诊的病例属于生殖器出现畸形，剩下的11名产妇的诊断结果和引产结果及分娩结果相同。

3.讨论

近年来，随着国内医学技术、诊断技术迅速发展与完善，产前超声筛查受到了越来越多的重视，且其筛查程序的准确率会对产妇生产质量造成决定性影响，因此必须不断提升产前诊断效率。产前超声筛查本身具备无辐射、安全性以及无创性等优势，同时还能对观察部位进行动态、直观地显示，因此具有较高实用性。

先天性的畸形通常由内外因素共同作用所致，以至于胎儿的基本发育呈现出异常状况，并出现先天性的缺陷[1]。就目前而言，先天性的畸形新生儿的出生不仅会给家庭带来较大经济负担，同时还会国家人口的整体素质带来不良影响。而为了防止先天性的畸形新生儿的出现，必须从源头上进行控制，产前检查即可实现这一目标，是提升国民素质的重要保证，其中又以产前超声筛查所起效果最为显著。

在本次研究实验中，异常产妇以心血管畸形最为常见，所有超声筛查诊出的异常产妇中，孕周最早的是十二周，主要类型是单脐动脉。通常情况下，产妇宫腔内的新生儿会不断变化其，因此在予以超声检查实践程序中，应当对胎儿所有系统进行全方位扫查，同时予以仔细观察，防止出现漏诊或者是误诊等情况。同时，由于部分产妇曾经存在着畸形儿的妊娠史与分娩史，或者是妊娠过程当中接触到各种放射线，会使之羊水总量、胎儿器官以及胎儿体型等方面出现异常，对于这类型产妇，应当予以定期复查和多次复查，争取能够及早发现各种异常情况，从而提升胎儿质量[2]。a

产前超声筛查在基层医院的应用具有显著临床价值，而为了提升其诊断效率，需要基层医院定期派遣专业医师到各个上级临床机构进行培训与进修，通过学习各种专业知识与操作技巧，不断丰富其操作技能，并督促所有医师都能按照国家相关管理把那进行各项操作程序[3]。本次研究以2012年1月-2014年7月期间在我院接受产检的1192名产妇为研究对象，均予以产前超声筛查，再和引产结果、分娩结果进行对比。诊断结果表明，在1192名产妇当中，产前超声筛查发现有11例异常产妇，其检出率达到0.92%。所有异常病例中，包含着其中畸形产妇，分别是颜部畸形、单脐动脉、肌肉畸形、泌尿系统出现畸形、骨骼畸形、腹部畸形以及心血管畸形等，其中又以心血管畸形最为常见，其占有比高达45.45%。而超声筛查诊出的异常产妇中，孕周最早的是十二周，主要类型是单脐动脉，这与大量文献资料的研究结果基本相符。

同时，经过引产以及分娩之后发现有12例异常产妇，出现1例漏诊病例，因此产前超声筛查程序的精准率达91.67%，漏诊率是8.33%。漏诊的病例属于生殖器出现畸形，剩下的11名产妇的诊断结果和引产结果及分娩结果相同。由此可见，产前超声筛查在基层医院的应用体现出十分重要的价值，有助于提升畸形胎儿整体检出率和优化人口整体素质，因此建议推广。

参考文献：

[1]佟亚君，金梅，丁文虹，王淑云，尹淑红，康洪霞.“3 + 1”复合超声切面筛查胎儿复杂先天性心脏病在二级医院应用的体会[J].心肺血管病杂志，2013，32（2）：139-142.

产前筛查门诊范文第5篇

【关键词】 急诊； 胃炎； 幽门螺杆菌； 监控

中图分类号 R573.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0128-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.074

幽门螺杆菌（Hp）属于革兰阴性杆菌，呈弯曲状，是消化性溃疡、胃炎、胃癌、胃淋巴瘤的重要病因。1994年世界卫生组织将其定为Ⅰ类致癌因子[1]。胃内营养充分，存在少量氧气，让Hp得以顽强生存。我国成年男性感染率>70%，慢性胃炎感染率为93.6%[2]。在根除幽门螺杆菌过程中，一直存在疗程和用药方式上的争议，多从技术角度研究疗效。但Hp感染存在家庭聚集现象，常通过口-口传播，若不接受家庭成员同治，必然导致治疗失败和复发，但这只是疗效不佳的原因之一，缺乏复诊及随访也是一个非技术性的重要原因[3]。现就元谋县医院急诊门诊诊断为胃炎的154例患者，进行家庭聚集现象、治疗效果、随访现状调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年6-12月急诊科诊断为胃炎患者154例，其中男67例，女87例，年龄12～80岁，平均44.9岁。

1.2 方法

对急诊科诊断为胃炎的154例患者进行碳14标记幽门螺杆菌筛查，对阳性患者动员家属行14C标记幽门螺杆菌筛查，以同一家庭2人以上阳性者为家庭聚集。对所有阳性患者均行四联药物治疗2周，2周后复查14C标记幽门螺杆菌。初治时即行健康教育，预约2周后复诊，2周后未复诊者行电话随访。规定“无电话、停机、关机、不同时间拨打3次电话不通、接通后不配合随访”均判定为“电话随访接不通”。用药一线方案为：“奥美拉唑20 mg，3次/d；胶体果胶铋200 mg，4次/d；阿莫西林500 mg，3次/d；甲硝唑200 mg，3次/d”。有青霉素过敏者，以“克拉霉素250 mg，2次/d”替代治疗，疗程2周。二线方案为：“奥美拉唑20 mg，3次/d；胶体果胶铋200 mg，4次/d；克拉霉素250 mg，2次/d；呋喃唑酮200 mg，3次/d”。正式服药前嘱将家庭厨具清洗后蒸汽消毒2 h。患者实行分餐制，每日个人食用的餐具均同样消毒。家庭成员同时服药，2周结束再次碳14标记幽门螺杆菌筛查。

2 结果

对急诊科154例胃炎患者行幽门螺杆菌筛查，阳性61例，阳性率39.6%，其中男28例，女33例。因青霉素过敏，一线方案采用克拉霉素替代5例。对61例阳性患者进行随访，按预约如期复诊8例，占预约复诊人数的13.1%；其中转阴6例，症状同时好转，转阴率75.0%；2例未转阴且症状未缓解进入二线方案复治。愿意接受家庭筛查有5户共14人，均为阳性，占总筛查人数的9.0%，占阳性患者的23.0%。已经筛查为阳性的患者未按预约复诊有53例，遂进行电话随访。接通30例，接通率为56.6%；其中有27例未复查Hp但症状好转；有3例未复查Hp且症状未缓解。随访者均表示履行预约的复诊时间有困难。无电话4例，有电话接不通19例，两者占电话随访的43.4%。

3 讨论

幽门螺杆菌感染人群中，年龄高峰段在30～39岁。消化性溃疡、胃黏膜急性炎性反应和萎缩性胃炎Hp感染率较高。胃镜下黏膜病变越重，14C呼气试验测得高值DOB所占比例越高。不同国家和地区Hp感染率差异较大，Hp感染与职业、教育、卫生、社会经济状况等密切相关。发展中国家高于发达国家，经济越落后、文化水平越低，Hp感染率越高[4]。通过本方案统计胃炎患者Hp达39.6%，人数占筛查总人数的9.0%。可通过厨具及食物传染，有家庭聚集现象，Hp阳性患者家庭成员筛查均为阳性，个别家庭成员单独治疗可因“乒乓感染”导致治疗效果不佳。故主张家庭厨具彻底消毒后，所有家庭成员同时抗Hp治疗。2003年我国Hp共识意见推荐Hp根治一线方案为三联疗法：质子泵抑制剂加2种抗生素或铋剂加2种抗生素，疗程7 d，随时间推移，疗效逐渐下降[5]。近年来热衷四联疗法：在三联疗疗法的基础上引入铋剂，能提高疗效及Hp根除率；成本效果分析结果优于三联疗法，故本研究采用四联方案[6]。

目前存在问题：（1）幽门螺杆菌知晓率低。本地为少数民族地区，民众受教育程度低，大部分患者只知道病毒性肝炎具有传染性，对幽门螺杆菌的传染性、传播途径、对消化系统的危害性认知不足，即使做了健康教育仍有部分患者半信半疑。（2）家庭接受筛查比例低。愿意接受家庭筛查的比例占总筛查人数的9.0%。已经筛查为阳性的患者进行电话随访接通30例，接通率为56.6%。本地区饮食习惯均为同桌聚餐，家庭筛查的比例低，导致检出率低，让潜在感染高危人群失去治疗机会，同时增加传染别人的机会，俗称“乒乓感染”。（3）复诊率低。按预约复诊8例，占预约人数的13.1%。可能原因有：该地区农业产业化生产时效性强，白天没时间复诊或接受随访；患者若是夜间就诊，相关辅助检查不开诊，影响检查及诊治。（4）电话随访率低。已经筛查为阳性的患者进行电话随访接通30例，接通率为56.6%。电话是非常便捷的通讯工具，但在随访中的表现却差强人意，分析电话接通率低与目前电话诈骗及商业广告搔扰的负性影响有很大关系，患者普遍对电话随访信任度低。推测幽门螺杆菌知晓率低、复诊率低、随访率低、家庭对筛查治疗的依从性低是幽门螺杆菌感染阳性率高及治疗效果不佳的主要原因。（5）家庭成员接受Hp筛查及治疗比例低，导致执行方案的患者长期暴露在Hp高接触环境中，疗效差，Hp根除率低，耐药率高。（6）Hp一线治疗后转阴率75.0%，除与“复诊、随访率低，统计资料不全”有关外，可能与近年来“阿莫西林”等抗生素的不规律使用导致细菌耐药有关。

解决办法：（1）通过宣传提高民众对“幽门螺杆菌导致胃炎”及“幽门螺杆菌具有传染性”的知晓率。（2）将治疗随访任务下放社区卫生机构，只有他们才能做到一对一的帮扶，通过图片展板或电子影像形式，加强幽门螺杆菌的传染性、危害性、传播途径、标准治疗、复查等相关知识宣传教育，提高家庭筛查依从性，提高随访率、复诊率、治愈率。提高国民健康水平，减少不必要的医疗开支，防止小病拖大，大病拖垮。（3）建议相关部门实行电话注册实名制，对电话诈骗及商业广告进行整治，提高使用电话的安全性，让电话这种先进的通讯工具成为医生服务患者的好帮手。（4）加强抗生素使用的管理，降低耐药性。（5）医院应提高夜间服务能力，让患者在不影响白昼生产劳动的前提下，夜间也可以方便复诊。（6）移风易俗，提倡分餐制，减少感染机会。（7）加强餐饮卫生管理的宣传，切断传播途径。（8）加强商业性餐饮行业卫生管理，将幽门螺杆菌筛查与病毒性肝炎一样，列为健康体检的项目，作为餐饮从业准入条件。

目前理想的Hp治疗方案包括：（1）Hp根除率>90%；（2）溃疡愈合迅速，症状消失快；（3）患者依从性好；（4）不产生耐药性；（5）疗程短，治疗简便；（6）价格便宜[7]。Hp根除失败的原因可以归纳如下：（1）Hp菌株本身的因素；（2）宿主的因素；（3）环境的因素；（4）其他因素。其中Hp对抗生素的耐药性被认为是根除失败的主要原因，但是患者的依从性也不容小视[8]。无论从技术角度如何优化治疗方案，若无患者的配合，治疗效果肯定不好。并且易误认为治疗方案本身存在缺陷，而新方案不断增加用药的种类及时间。最后在耐药与疗效之间形成恶性循环，危害公众健康，徒增社会负担。

参考文献

[1]张健，李洪运.四联疗法根治幽门螺杆菌感染疗效分析[J].中国病原生物学杂志，2014，9（8）：747-749.

[2]邝敏享，刘福建.幽门螺杆菌感染与消化系统疾病的研究进展[J].医学综述，2014，20（7）：1236-1237.

[3]蔡奇志，蒋承霖.幽门螺杆菌家庭聚集现象与家庭成员共治的关系研究[J].临床荟萃，2013，28（12）：1358-1360.

[4]武建军，英明中，曹秀堂，等.体检人群幽门螺杆菌感染状况分析[J].疑难病杂志，2014，13（11）：1118-1122.

[5]金思思，王琼，林贤凡.四联三联疗法治疗消化性溃疡临床疗效比较[J].中国现代医生，2014，8（30）：139-141.

[6]傅海燕，姚萍，张伟平.序贯疗法与三联疗法根除幽门螺杆菌疗效对比研究[J].新疆医科大学学报，2014，37（11）：1480-1486.

[7]闫娟，李舒.幽门螺杆菌感染与消化性溃疡关系浅析[J].社区医学杂志，2008，6（8）：11-13.