神经病学与精神病学
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神经病学与精神病学范文第1篇
如何调摄精神以预防高血压病呢?
一、精神内守。精神内守是调摄精神的关键。所谓“内守”,是指精神安守于内,而不心驰于外。达到“修性以保神,安心以全身”之目的,从而保持体内环境协调安和、阴阳平衡的最佳状态。要做到精神内守,需注意以下几个问题。
1.思想宁静。所谓“志闲而少欲,心安而不惧”,也就是说要宁静淡泊,顺其自然,以养护精神,减少恼怒悔恨情绪,保持精神愉快,心胸豁达,形神协调,互相维系。
2.调控心神。就是指调控自身的精神,使之根据需要或守于内而不驰于外,或驰于外,将自己的神情驰骋于广阔的自然界,将视觉、听觉集中于邈远的八方之外,以此寄托于呼气。例如,我国传统的气功就是通过积极的、有目的的意念活动来调控心神,以达到精神内守,强壮身体,预防疾病的目的。
二、保持乐观心态、调和喜怒。保持乐观、调和喜怒对于预防高血压病的发生是十分重要的。
1.意志坚、苦为乐。就是说既要大脑清醒,信念坚定,方向明确,百折不挠,又能以苦为乐,奋发进取。
2.常知足,善处事。这是指既要对现实生活充满希望,又要对人宽厚热情、和善处事。
3.善于思、随其俗。遇事既要善于思索,不慌不乱,适应客观规律的变化和发展,又要不脱离社会现实,衣、食、住、行、劳、逸均入乡随俗而安然自乐。
4.适嗜欲、慎劳神。就是说既要使欲望适当,保持满足而乐观常在,又要避免焦躁不安引起的劳神伤气。
5.养精神、求虚静。既要气和志舒无忧虑,又要少言少语少劳心,既精神内守又心思清虚宁静而志无所乱。太极拳、书法、绘画等皆能使人怡神静心,舒和气机。
三、减少思虑,避免惊恐。现代医学研究表明,长期从事脑力劳动,大脑高度紧张的知识分子,易患高血压等心脑血管疾病。所谓惊恐是人们受到突然刺激所产生的一种紧张情绪表现,这种高度的精神紧张也可使交感神经活性增高而导致血压升高。如何减少思虑,避免惊恐,需注意以下几个方面。
1.劳逸结合。对于伏案劳神的脑力劳动者来说,应注意劳逸结合,伏案的时间不宜太长,每工作1～2小时后就要活动一下身体,做些轻微的运动。
神经病学与精神病学范文第2篇
【关键词】 急性早幼粒细胞白血病；中枢神经系统损害；临床分析
急性早幼粒细胞白血病是急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）的一种类型，被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型（简称M3） ，是目前白血病治疗效果最好的一种类型。随着免疫学、分子生物学及现代诊疗技术的发展和提高， ANLL患者的存活时间逐渐延长，其并发中枢神经系统白血病（CNSL）的发病率有上升趋势。
2008年4月-2011年1月我院共诊治的急性早幼粒细胞白血病患者138例，其中12例发生CNSL，占8.70%。现将其临床病历资料回顾性分析如下，旨在探究M3并发CNSL的临床特征。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以我院2008年4月-2011年1月诊治的急性早幼粒细胞白血病并发CNSL患者12例为研究组，男7例，女5例，年龄17～56岁，平均33.47岁。其中发生于诱导期2例，缓解期7例，固化治疗期3例。以同期诊治未发生CNSL的急性早幼粒细胞白血病患者126例为对照组。两组在性别、年龄、病情、病程等方面具有可比性。
1.2 诊断标准 本组138例M3患者诊断均符合《内科学》（第五版）急性早幼粒细胞白血病诊断标准[1]。12例并发CNSL患者均符合以下条件：①有中枢神经系统症状和体征；有脑脊液压力增高，蛋白>450mg/L，白细胞计数>0.01×109/L；糖定量减少；③脑脊液涂片见到白血病细胞；④排除其它原因造成的中枢神经系统或脑脊液改变。
1.3 治疗方法 所有M3患者均采用维甲酸60-100mg/日，分次口服诱导至缓解，以阿糖胞苷100-150mg/日巩固强化方案治疗。治疗组加用甲氨蝶呤10-15mg+地塞米松5-10/mg，缓慢鞘内注射，每周2次，直至脑脊液细胞数及生化指标恢复正常，改为甲氨蝶呤5-10mg/次，鞘内注射，6-8周1次，直至全身化疗结束。效果不佳者改用阿糖胞苷30-50mg，用法与甲氨蝶呤相同。
1.4 研究方法 比较分析两组患者血白细胞和血小板计数、化疗用药时间、死亡率及复发率。所有数据录入SPSS11.5软件包处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
研究组WBC水平显著高于对照组，而PLT水平显著低于对照组（P
3 讨论
急性早幼粒细胞白血病并发CNSL是由于白血病细胞直接播散或血液转移进入中枢神经系统而引起的脑膜及脑实质白血病细胞局限性或广泛性浸润。由于血脑屏障的存在，大部分的药物不能通过血脑屏障，少数药物能达到脑脊液，但药物浓度过低，不足以杀灭白血病细胞，这些部位残留的白血病细胞是造成临床复发的主要原因。CNSL一般多见于急淋和急非淋组的急性单核细胞白血病(M 5 )，急性粒-单核细胞白血病伴嗜酸粒细胞增多(M 4 Eo)，有很大的凶险性。鞘内注射药物是预防和治疗CNS-L的主要方法，因急性早幼粒细胞白血病早期的治疗效果相对较好，常常忽略对M 3 患者的CNS-L的预防。临床上有些患者不能理解和接受鞘内预防性用药也直接影响到CNS-L的防治。
有统计表明，随着生存期的延长，CNS-L的发生率也相应提高[2]，本组12例患者大多数都在1年后发病，骨髓缓解期发病8例，说明在巩固阶段的预防和治疗是非常重要的，从治疗效果上看，仅有颅内压增高和脑脊液中有白血病细胞而无占位性体征者疗效较好，与朱步海等人报道[3] 的结果相似。随着M 3 患者的生存期的延长，并发CNS-L的机率也越高，临床上更应对M 3 合并CNS-L提高警惕。
参考文献
[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京:科学出版社， 1998，211-212.
神经病学与精神病学范文第3篇
随着研究的深入,学者们对SGB 是否能改善缺血性心脏病的预后产生了极大的兴趣。我们知道心肌梗死(myocardial infarction,MI)是冠心病的严重类型,目前,全球每年有1700 万人死于心血管疾病,其中有一半以上死于急性心肌梗死。而心室重构是MI后心脏扩大、心功能不全、病死率增加的主要原因。因此,减缓或逆转心室重构是防治MI后心力衰竭的关键。遗憾的是,心室重构的发生机制尚未阐明,所以目前对MI后心室重构还缺乏有效的防治措施。近来人们已经认识到,MI后左室重构(1eft ventricular remodeling,LVRM)的发生发展可能与交感神经系统的过度兴奋、胚胎基因的激活和异常表达及神经内分泌因子的刺激密切相关。许多学者提出:预防和逆转重构应该从抑制心肌梗死后异常的自主神经的过度兴奋,神经内分泌的异常变化着手。SGB 抑制过度激活的交感神经,防治缺血性心脏病的机制正与这一观点非常契合。但目前国内外尚未见SGB 对 MI后LVRM 影响的研究报道。虽然目前的研究不是直接观察SGB 用于防治MI 后LVRM,但其结果对于研究SGB 防治MI后LVRM仍有很大的参考价值。本文针对SGB 对心肌氧供需平衡、心功能、心脏电生理、内分泌系统的影响以及防治缺血性心脏病的临床应用,作一综述。根据SGB 防治缺血性心脏病的机制,展望SGB 用于防治MI后LVRM的可行性。
1、 星状神经节阻滞对心血管系统的影响
1.1 SGB 对心肌氧供需平衡的影响
星状神经节是由颈下交感神经节与第一胸交感神经融合而成,通过其发出的心下神经支,加入心丛参与支配心脏的活动。心肌和冠状血管的交感神经末梢分布密集,心肌缺血的痛觉传入神经就是交感神经,交感神经的功能状态与心绞痛、心肌梗死、严重的心律失常及冠状动脉硬化的发生是密切相关的。心肌缺血缺氧时,心脏交感神经将伤害性刺激信号上传而感受心绞痛,疼痛引起机体应激反应而释放儿茶酚胺等应激激素,这反过来又使病变血管收缩和增加心脏做功,从而使已经缺氧的心肌加重缺氧。SGB一方面可迅速缓解心肌缺血和心绞痛状态,直接阻断疼痛上传,疼痛缓解的同时紧张与恐惧减低或消除,应激反应被抑制.儿茶酚胺分泌减少,周围血管阻力下降;另一方面SGB可直接阻断交感神经下行冲动,使心率和心肌收缩力降低,心肌耗氧量明显减少。血清中游离脂肪酸的升高可增加心肌氧耗,SGB可降低应激、心肌梗死等因素诱发的游离脂肪酸的生成,从而减少心肌耗氧。但也有文献显示左侧SGB可增加心肌氧耗,而右侧SGB 能保护缺氧心肌。
Rogowski等在心脏外科手术时,对患者行星状神经节阻滞,已证实了SGB 后冠状动脉血流量明显增加。文献报道,左侧星状神经节切除可改善冠状动脉血管床的扩张能力,特别是改善边缘区的灌注,从而可限制缺血区扩展。Sidi A等报道,左侧SGB可降低实验性心肌缺血动物模型的心率,减少缺血区心肌组织的氧供和氧耗,但氧供/氧耗增加,缺血区乳酸盐的生成量减少,打断“缺血—疼痛—缺血”的恶性循环。
1.2 SGB对心功能的影响
Mullenheim等对慢性充血性心衰狗进行左侧SGB,观察SGB对左室压力和心输出量的影响,发现即使在心衰期左侧SGB对血液动力学的影响也很小,确证了 SGB的安全性。但也有报道单侧SGB使室壁收缩不协调,恶化心功能。Lobato等临床研究中表明,行右侧SGB后心脏的收缩和舒张功能没有显着改变,行左侧 SGB后心脏的整体和局部收缩功能没有改变,等容舒张时间延长,但没有显着性差异。而左心室等容舒张期延长,左心室舒张末容积增加,有利于提高心输出量,3 改善全身血供,对改善左心室功能有一定的作用。Lobato和Koyama认为SGB可同时抑制心脏交感及迷走神经的兴奋性,并可抑制心肺压力感受器兴奋所致的反射性心交感神经兴奋性增高.从而使变化(从平卧位到直立位)前后的心率及血压不发生有统计学意义的变化。行双侧SGB后.可致血压及心率同时下降。其原因可能为双侧SGB后导致储存的儿茶酚胺暂时性的完全消耗所致。 有研究显示,全麻诱导前行SGB.具有抑制气管内插管及手术切皮时应激反应和稳定血流动力学的作用。这可防止因围手术期应激反应引起的血流动力学紊乱诱发心肌缺血,无疑对冠心病人的心功能具有保护作用。
1.3 SGB对心脏电生理的影响
Egawa等对十例志愿者用7ml 1% 的马比佛卡因进行了左侧和右侧的星状神经节阻滞,右侧SGB可引起Q-T 间期的延长,而左侧SGB引起Q-T间期的缩短。还有研究发现,右侧SGB可使PR间期明显缩短,RR、QT间期、QT离散度增加;左侧SGB可使QT间期和QT离散度显着下降。超激光照射左侧星状神经节可以改善冠心病患者的心肌缺血,使心电图中呈水平型或下垂型压低的ST段提高,其效果与口服硝酸酯类药物的作用相似;可减少心肌的QT离散度,有助于防止心肌缺血的再发生。车润平等用SGB治疗围手术期频发性室早发现,SGB组总有效率达100%,阻滞后作用起效时间(5.54±0.76)min,经一次注射治疗后术中不需再次追加用药。静注1 mg/kg利多卡因治疗组患者中有效总有效率66.67%,阻滞后作用起效时间(12.32±2.64)min,且无效者均为合并冠心病或高血压心脏病患者。说明SGB对频发性室早治疗效果明显,有效率高,作用时间长。近年来,由于神经心脏病学等方面的研究进展,发现神经肽Y与去甲肾上腺素共同位于交感神经末梢,可收缩冠状动脉,主要使小动脉强烈收缩,甚至可诱发心肌缺血、心绞痛,并参与心肌再灌注损伤。欧阳碧山等报道,通过切除星状神经节,明显减少NPY和NE,从而扩张冠状血管,降低心肌再灌注心律失常的发生率。
目前认为心肌梗死(myocardial infarction,MI)后心律失常的的发生与MI后交感神经重构密切相关,而神经营养因子从梗死区逆行性进入星状神经节从而激发非梗死区该因子水平的显着上升,这一病理过程扮演了重要角色。那么是否能够通过 SGB防治MI后心律失常呢?还有待学者们的进一步探索。
2、 SGB对内分泌系统的影响
SGB可通过改善下丘脑的血液循环,调理下丘脑功能,维护内环境稳定,从而使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能等保持正常。张娟等用超激光照射左侧星状神经节可改善冠心病患者惊恐不安等交感神经亢进引起的伴随症状,使情绪稳定,睡眠改善。研究发现,SGB后全麻诱导插管及手术切皮时血浆皮质醇、催乳素水平呈下降趋势、胰岛素水平呈上升趋势,而未行SGB的变化与之相反,说明SGB抑制应激反应,使丘脑下部腺垂体肾上腺皮质系统保持相对稳定。Iwade等还观察到SGB可明显降低疼痛患者血中皮质醇、醛固酮、血管紧张素Ⅱ,5-HT,P物质的含量。由此不难看出,SBG可调节异常变化的内分泌系统。研究还发现,疼痛、癌症、更年期综合征患者行SGB后血清中的NE明显下降,但仍在正常值范围内,而正常人行SGB后,血浆中NE的浓度虽有所改变,但差异不显着。可见SGB只抑制增高的交感神经活性,恢复交感一迷走的平衡。
3、 SGB在缺血性心脏病的临床应用
早在20世纪20年代,就已经证实了星状神经节切除术对血管痉挛症和心绞痛患者有益。之后,国内外相继开展了SGB防治心绞痛的研究,证实SGB可明显改善心绞痛,提高患者生活质量。Yildirim V等发现在冠脉搭桥手术时,SGB能增加桡动脉移植物的血流量,防止桡动脉痉挛,降低抬高的S-T段,降低房颤发生率。研究还发现,SGB可降低冠心病患者非心脏手术中心肌肌钙蛋白I(CTnI)水平;降低游离脂肪酸;提高体内抗氧化指标,降低自由基含量。冠心病人由于纤维蛋白原、纤溶酶原激活抑制因子的增加和血小板的激活,均存在不同程度的高凝状态,这也是引发不稳定型心绞痛和心肌梗死的原因之一。SGB可降低应激反应引发的血小板的活化和凝学机制的激活,以及局麻药吸收入血直接影响血小板聚集功能。在SGB治疗疾病的过程中发现,对于伴有血液高粘度综合征的患者, SGB可以改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环。
4、 SGB防治心肌梗死后左室重构的展望
神经病学与精神病学范文第4篇
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-133-01
神经内科脑出血病人起病急，病情发展迅速，健康教育可以使病人及家属更好地配合治疗，现将我科对186例脑出血病人实施健康教育的护理体会报道如下：
1临床资料
2005年~2007年8月我院经CT或MRT证实脑出血病人186例，男115例，女71例，年龄38～80岁，平均61岁；既往有高血压病史118例，文化程度：高中及以上89例，初中及以下97例。经临床治疗与护理，并实施健康教育后，治愈111例，占60%，留有后遗症者56例，占30%，死亡19例，占10%。
2 健康教育方法
2.1语言教育阶段
在病人入院时即由专业护士热情接待每一位病人，要主动介绍病房的环境、《病人住院须知》等以及负责的医生和护士，使病人较快适应医院的环境，营造一种安全感和亲切感，使其以最佳的身心状况接受治疗。此法最直接、最简捷、效果好。
2.2 书面教育阶段
在护士收集资料时，深入了解、评估病人的生理、心理、社会、文化、精神五个方面因素，考虑健康行为反映的问题，运用护理程序，有计划、有步骤地为病人服务，准确地找出病人的需要。用心照料，用情温暖，减少病人的不安心理；发健康教育卡片，内容有防治措施、检查的一般知识、饮食与热量、用药注意事项等。
2.3 宣传板报阶段
在病人治疗期，护士制作活动性板报，内容定期更换，力求版面新颖，供病人及家属阅读。要满足不同心理特征的病人，重点讲明疾病的危害性及预防的重要性，对病人提出的问题要热情、耐心地解释，要尊重少数民族病人的生活习惯，注意保护病人的隐私。
3 教育内容
3.1 疾病知识
对急性期病人或家属初步介绍疾病诊断、病因、临床症状、诱发因素、治疗方法、用药注意事项、功能锻炼方法和预后；有高血压病史者要观察血压的变化。使病人及家属对疾病有一个较全面的了解，正确面对疾病，增强战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理工作。
3.2饮食教育
昏迷、吞咽困难病人应予鼻饲高蛋白、低脂、丰富维生素的流食，防止误吸引起肺部感染及营养不良。对尚能进食者喂食不宜过多过急，注意一口量，待上一口完全吞咽后，再给予下一口，同时教其做吞咽的动作，并给予鼓励性语言，遇呕吐、反呛时暂停进食，轻拍后背，抬高床头；要高度注意有无窒息发生。能进食者给予易消化吸收的流食或半流食。病情平稳后可进普通饮食，但一定要限制盐的摄入量，每日食盐摄入量应在2~5 g，少食高脂饮食，多食含纤维素多的食物如芹菜、韭菜等，可促进肠蠕动，防止大便干燥，每天保证充足的水量。
3.3休息与活动教育
急性期遵医嘱绝对卧床休息。翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免加重出血。抬高床头15°～30°，减少脑部血流量，减轻脑水肿，昏迷病人平卧，头偏向一侧，取下活动假牙以防误吸，保持呼吸道通畅，保持肢体功能位，保证病人安静休息，各种治疗和护理集中进行，严格控制探视人员。如有瘫痪肢体，恢复期要做肢体功能锻炼。
3.4诱发因素及临床表现教育
本病以50岁以上的高血压病人多见。多在情绪激动、兴奋、排便用力、摔倒、运动过剧时发作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多，起病前多无预感，仅少数发病前有头痛、头昏、动作不便、口齿不清等症状。发病突然，一般在数分钟至数小时达高峰。多表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、偏瘫失语、意识障碍、二便失禁。因此，应积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。
3.5 对家属的教育
精神紧张、情绪激动及外界的不良刺激与疾病形成密切相关，加之这类病人多有焦虑、抑郁、易激动等心理特点，亲属要给病人以理解、支持、关爱。指导家庭成员细心观察各方面的变化，了解其需求，协助病人建立良好的生活习惯，增加病人恢复生活能力的信心。
3.6心理指导
病人因突然瘫痪、卧床不起、失语、构音困难而不能表达感情，早期表现为焦虑、易伤感、易激惹。后期出现抑郁、悲观、退缩等。对病人的心理变化应予充分的理解，尊重、关心病人，同情他们的疾苦，满足他们的需求，建立良好的护患关系，取得病人的信任并让病人对所患疾病有正确的认识，稳定情绪。
4出院指导
保持心情舒畅、情绪稳定、二便通畅，饮食清淡，戒烟忌酒，养成良好的生活习惯，合理休息，适量运动，遵医嘱按时、按量服药，定期复查。高血压病人应坚持长期服药并定期查血压，了解血压情况，防止再出血，如有不适，及时就诊。
[参考文献]
[1]曲维香. 病人健康教育指导[M].北京：煤炭工业出版社,2000.6.
神经病学与精神病学范文第5篇
【关键词】 糖尿病肾病;血液透析;护理
随着人们生活水平的不断提高，糖尿病肾病逐渐增多，由此引起的肾功能衰竭也呈逐年上升趋势，血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，建立安全、有效的血管通路是保障血液透析成功的必备条件，是维持血液透析患者的生命线。随着医疗护理技术的日益发展，透析条件的改善、透析效果的日益好转，糖尿病肾病、高龄、透析龄长等血管条件差的患者越来越多，使得透析通路的维护显得越来越重要。临床上使用最广泛的血管通路是内瘘。但对糖尿病肾病等血管条件差的患者无法建立内瘘，势必影响患者的生存质量，为了维持血液透析的治疗，给患者行中心静脉留置导管是维持性血液透析患者的一种有效的血管通道，是传统以动静脉内瘘为主要透析通路的有效补充。但中心静脉导管相关性并发症如感染、栓塞、出血、导管功能不良等发生率明显高于动静脉内瘘，因此对于中心静脉导管的护理显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料
本科从2008年1月—2010年12月共36例糖尿病肾病患者行中心静脉留置导管，其中男16例，女20例;年龄58~84岁。
1.2置管方法
右侧颈内静脉较粗，且与头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，插管较易成功，故以选右颈内静脉为宜。术中行心电监测，观察心律变化情况。患者多取仰卧、头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧，常规消毒皮肤后，取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点为穿刺点，或取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点，用1%利多卡因局部麻醉后，穿刺针连接注射器，扪及动脉搏动后向外侧约0.5cm处进针，针尖指向外下方呈35°～45°，抽得静脉血后，让患者屏气，除去注射器，沿穿刺针放入导丝，拔出穿刺针，沿导丝放入扩张器，抽出扩张器，再沿导丝放入撕脱鞘，抽出导丝，沿撕脱鞘插入留置导管同时撕开并拉出撕脱鞘。连接注射器，抽吸有回血，注入肝素盐水封管待用，导管与皮肤用丝线缝合固定，用无菌纱布覆盖穿刺点，包扎固定。术后常规摄胸片观察导管位置。
2结果
通过对36例患者留置导管的护理，留置24~48个月，发生感染6例，占比率为16.6%，栓塞2例，占比率为5%，出血1例，占比率为2.7%，中途拔管3例，改为其他通路行血液透析或者改为腹膜透析。
3护理体会
3.1加强患者及家属教育，培养无菌观念教育患者要注意个人卫生，勤换内衣，保持局部清洁干燥，最好不淋浴或游泳，采用擦浴方式。内衣要舒适宽松，穿脱衣服动作要慢，以免不慎拉扯导管。严重糖尿病肾病患者后期多伴有失明，家属也要懂得护理导管的重要性，协助患者做好导管的保护。
3.2防止出血一般发生在置管初期，局部用沙袋压迫止血即可，一般情况下不主张使用止血药物，但如果不能有效控制出血，就应拆线探查，排除其他原因的出血后加压包扎。
3.3严格控制血糖根据病情检测血糖，每天2~4次，或者更多，使血糖维持在正常范围[1]，空腹血糖维持在7.7mmol/L以下，餐后2h血糖维持在11.1mmol/L以下。出现低血糖，静脉注射50%葡萄糖40ml缓解症状，出现高血糖，则皮下注射或者静脉滴注胰岛素。
3.4预防感染感染是糖尿病患者中心静脉留置导管最严重的并发症，积极预防感染是延长导管使用寿命的有效手段。(1)预防局部感染：可预防性地用胰岛素R注射液1~2ml滴入插管处，有利于伤口愈合，预防局部感染[2]。也可以在更换敷料时，在隧道口涂抹莫匹罗星软膏，这样可以有效地预防感染。(2)预防管腔内感染：透析时严格无菌操作，戴无菌手套，垫无菌巾，常规使用碘伏棉签消毒接口，待干后再接管路，上下机时必须保持整个过程无菌，避免污染导管接口;做好接头部位的消毒，导管接口处如有血痂应彻底清除，避免细菌滋生;导管开口处不可长时间暴露在空气中，操作过程中应使患者头偏向另一侧，禁止患者讲话;肝素帽要泡在碘伏消毒液中备用，最好使用一次性肝素帽。导管出口处敷料污染时及时更换。一般情况下导管不可作为静脉通路使用，如抽血、静脉输液、输血等，如不得不使用，应严格按常规消毒、封管、包扎。当发现有感染征兆时，要及时采血做细菌培养，并同时使用广谱抗生素，待培养结果出来后根据药敏选用抗生素，用抗生素做管腔内静脉滴注，静脉端和动脉端各一半，最后采用抗生素2ml加肝素钠2ml封管，这样可以提高局部药物浓度，封管6~8h后，再用肝素原液封管，连续7~14天，可有效控制感染。
3.5预防栓塞对于长期留置导管的患者而言，栓塞极易发生，糖尿病肾病患者多为高凝状态，可常规予以阿司匹林、潘生丁、硫酸氯吡格雷等药物口服，预防血栓形成。当患者出现导管引血不畅或透析过程中静脉压增高，即提示有导管栓塞可能。应密切观察出、凝血及血脂情况，及时纠正高凝状态，通常用尿激酶10万单位加入生理盐水8ml封管，动静脉端各4ml，溶栓时应抽吸导管腔，使药液利用腔内负压自动流入腔内，不可用力推注，以免栓子脱落，形成血栓[3] ，封管30min后抽出尿激酶封管液，连接血液透析外循环管路，行血液透析治疗，一般血流量能达到200~280ml/min，满足透析需要。部分超高凝患者，可在密切观察凝血状态的情况下，于非透析日使用尿激酶10万单位加入生理盐水100ml，动静脉端各50ml缓慢静滴后常规用肝素封管，这样可以有效地防止管路栓塞，为透析创造了良好的条件。
3.6预防导管功能不良患者颈部活动角度不宜过大、过频，咳嗽剧烈时用手保护导管，以免导管移位、弯曲等。导管功能不良常由导管末端位置不良、弯曲过度等原因引起，可轻微改变导管位置，如效果不佳，可行管路造影，判断导管位置及是否弯曲，如位置不对或弯曲，如可考虑手术改变导管位置，或重新置管。
3.7充分透析最好每周3次，对改善患者营养，增强患者抵抗力有很大好处。
3.8心理护理患者在颈部安放导管，不仅影响美观，而且给心理上也造成了不良影响，认为自己不是一个正常人，自尊心严重受损，给患者做好心理护理非常重要，让患者克服心理上的障碍，勇敢正视自己的疾病，保护好生命通道，是延长生命、提高生活质量的有效办法。
参考文献
1朴成梅.糖尿病肾病血液透析患者血糖变化临床观察.吉林医学，2011，7(32)：4179-4180.
