循证医学的基石
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循证医学的基石范文第1篇
[关键词] 循证医学；机能学
机能学实验是融会了生理学、病理生理学和药理学三门学科实验教学的内容和手段的一门新的综合性实验学科。以培养学生理论联系实际的能力、独立思考，分析问题的能力、解决实际问题（动手操作）和创新的能力为教学目的。传统的实验教学一般来说只要按实验教材，依据年年不变教学内容，学生机械的照搬实验教材上实验步骤操作，得出实验结果，就算完成实验。由此培养学生的基本理论与基本技能一般，但临床实践能力、分析能力、创新能力不足。循证医学（evidence―based medicine，EBM）在高等医学院校的临床教学中已经有了很好的应用并证实教学效果很好，在基础医学教育中运用较少，在实验教学中更少提起。实验的结果就是事实依据，依据又是根据实验的数椐所得。从某种意义上讲，医学科学就是循证科学（1）。循证医学（EBM）是准确、明智的应用所获得最好的研究依据，结合实际教学要求达到教学目的。所以，在实验教学中循证医学教育是不可缺少的。我们在机能实验教学中运用循证医学教育方法取得了一些效果。
1.在机能实验学教学中引人循证医学的背景
20世纪80年代以来，临床医学模式发生了深刻的变化。著名的临床流行病学家Davidsaekett将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用目前可获得的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完善地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。其内涵是“最好的证据”、“临床专业技能”、“患者的价值”三者的有机结合（2）。循证医学在临床运用中就是围绕疾病及其治疗，通过选择性、批判性地评价医学文献和综合临床研究获得最佳证据，为临床教育改革开辟了一个崭新的领域，是临床医学教育发展的必然趋势，充分体现了现代医学科学性、先进性和系统性要求，其本质也是一种新式高效的终身学习的临床医学教育模式。循证医学（EBM）是指慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好的研究证据科学指导临床实践，具体包括五个步骤：①提出明确的临床问题；②全面、准确收集证据；③找出当前最佳证据；④应用最佳证据，指导临床实践；⑥后效评价循证实践及其结果。2l世纪高等教育最重要的任务是帮助学生学会学习。以获得解决问题的能力。
2.如何用循证医学教育法开展机能实验学教学
2.1对教师广泛动员宣传循证医学教育法，引起教师对循证医学教育法的重视
在当今知识爆炸的时代，医学研究突飞猛进，知识更新速度快，在学校中学到的知识和技能将因陈旧而逐渐被淘汰。Ramsey等的研究显示，医学生掌握新知识的情况与毕业的年限呈显著负相关（3）。这就说明随着时间的飞逝我们的现有医学知识和技能在逐渐过时。传统的灌注式的教学方法只能在短时间内增加知识，而不能改变实践行为。教师作为教学的主要组织者，应首先在思想上要与时俱进，努力提高自身的业务能力。美国在进行临床医师的教学中就将形态学（解剖学、组织学、病理学）、机能学（生理学、生物化学）、内外环境影响课程（免疫学、微生物学、药理学）的教学内容捆绑在一起集中穿行教学。
2.2对教材进行循证研究，精心设计教学计划，激发学习积极性.
医学生首先接受的是医学基础知识，与临床知识相比，基础学科显得难学，学起来枯燥乏味，如能在实验课寻找突破点，激起学生学习基础课的兴趣，这样就会”双赢”。我院本科生的生理学、病理生理学、药理学的开课分别设在第三学期、第四学期、第五学期。针对这情况，我们把机能学实验开设在第四、第五学期开设，这样学生既学了生理，病理生理学，药理学，能把这三门课程的知识有效的串联起来，综合起来。按照循证学观点精心编写教材，编写了一本适合新形式下高等教育模式的《生理科学实验学》。提前设计教学计划，安排教学内容，下发教学计划书和日历，督促学生以见习生的身份进入临床寻找与实验相关的病例，并在开课前调查每个班级学生完成率。让每个学生带着问题来实验室。
2.3依照循证程序进行教学，培养学生的循证思维，提高教学质量。
教师在实验中应鼓励学生提出问题，并寻根溯源寻求解答，即不含糊也不牵强。问题是创新的源泉。学生提出的每一个同题，教师只能在一定层次和深发上予以解答，对于新的层次积深度师生可以共同查找资料探讨，这样激起了学生的兴趣和好奇心，使学生围绕着如何解决这个问题积极主动地听课、思考、寻找证据、展开学习讨论，最后在问题的带领下，经教师一步步引导，由学生自己归纳、总结，从而得出结果。例如：在上述实例中，以“家兔失血性休克及抢救”这一典型病例为入口。打破常规学习模式，先提出问题：急性大量失血是如何引起休克发生的？为什么输回所失的全部血液后家兔血压仍未能恢复至原来的水平？指导学生利用循证的原理，以问题为中心，广泛查阅资料，通过主动了解此病症的主要临床表现、简单发病机制、主要的治疗原则和护理措施，找到问题答案，最后在教师的引导下总结出结论。显然，此时得出的结论，学生不但旱已记忆牢固，而且日后应用起来更加灵活。
3.结束语
总之，循证医学是一种新的高等医学教育模式。循证医学利用新的最佳证据指导临床实践，对提高医疗质量，对整个医学的发展产生深远的影响，把循证医学模式纳入高等医学的教育体系中具有极其重大的意义。在机能教学活动中，改变传统教学模式，将循证医学理论融入其中，能明显地提高教学质量；更有助于促进学生及早建立良好临床思维模式，加强对实际问题的解决能力；并有助于提高学生学习基础知识的兴趣，也适应新时期社会对高层次人才的需求。
参考文献：
循证医学的基石范文第2篇
【关键词】足球；运球过人动作；教学训练；错误与纠正
足球运动是世界上开展最广泛、影响最大的体育运动项目，高水平的足球比赛以其特有的魅力吸引着无数的观众，深受广大青少年的喜爱。足球在高校中已经成为大学生普修课和选修课的主要内容。在足球世界杯赛中，以南美、欧洲等强队的优秀运动员在比赛中熟练的运球过人技术让人眼花缭乱，引起同学们的极大兴趣，从而使同学们去盲目模仿。但是，由于没有经过教师的正确指导，同学们在练习、训练中总是遇到各种各样的问题。因此，教师应针对同学们的具体情况来进行教学和训练。
一、运球过人动作分析
运球过人是在运控球的基础上，根据临场需要，准确判断和把握对手的防守站位和重心变化情况，利用速度、方向或动作变化，获得时间和空间位置优势，从而突破防守的一种技术手段。
运球过人从动作过程可大体分为三个阶段。
（一）逼近调动阶段
当运球逼近对手时，重心应下降，步幅要收小，触球要轻，在控制与保护好球的同时，利用各种假动作诱使对手上当，使对手在忙乱中出现防守错误或漏洞。
（二）运球超越阶段
在相持情况下，运球队员应通过有效的假动作诱惑对手，以期创造出有利于突破的时间差和位置差，并不失时机地迅速突破，动作应突然，具有爆发性。
（三）跟进保护阶段
在进行突破动作的同时，身体重心应积极向球侧倾移，以保证超越后身体重心能随球跟进，有以利于加速拉大与对手的距离。这一阶段，为了防止对手的逼抢，要注意利用身体护球，以巩固和发展自己的攻势。
二、运球过人在行动上应注意的问题
运球过人从实战意义上讲，是创造机会和利用机会的有效手段，要达到运球突破的目的，在行动上应注意以下几点：
（一）突破时机
突破时机是指在突破的瞬间，由于攻防队员在意识与行动上的不同步，而出现的一种有利于运球突破的时空差异。这种时机极为短暂，稍纵即逝。因此，突破队员首先要有创造机会的主动意识，其次要积极预测这种机会的出现时机，最后应能不失时机地把握住这种机会。
（二）突破距离
突破距离是指在突破前的瞬间，进攻队员与防守队员相互间存在的距离。合理的突破距离应是使对手感觉他能抢到球，但实际上又不可能先于自己触到球的一种距离。这种距离上的错觉，往往会诱使防守队员盲动而陷入被动境地。
（三）速度和方向变化
速度和方向变化是调动和超越防守队员的必要手段。无论是变速或是变向突破，其成功的关键往往取决于变化的突然性、灵活性和多变性，只有这样才能令对手猝不及防和防不胜防。在运球变速和变向时，身体重心的良好控制和灵活转换具有实际意义，是人随球走，人球合一的技术保证。
三、运球过人的动作方法
运球过人从动作方法上可大致分为强行突破、假动作突破、变向突破、变速突破和人球分离突破几类。
（一）强行突破
指利用速度优势，以突然快速的推拨球和爆发式的起动，加速超越防守队员的动作方法。实施强行突破时，通常要求防守队员身后有较大的纵深距离，从而使速度优势能够得到充分发挥。
（二）假动作突破
指运动员利用各种虚晃动作迷惑对手，如假射、假传、假停等。使其不知所措或贸然失去重心，并乘机突破的动作方法。实施假动作突破时，要真真假假，真假结合，假动作要逼真，真动作要快捷，在控好球的同时，能够有效调动对手，利用其重心错位进行突破。
（三）变向突破
指队员利用灵活的步法和娴熟的运球技术，不断改变球路，使对手防守中心出现错位，并利用出现的位置差乘机突破的动作方法。实施变向突破时，运球队员脚下控球要娴熟，步法要灵活，重心变幻随心所欲，变向动作要突然，变向角度要合理。
（四）变速突破
指队员通过速度的变化，打乱对手的速度节奏，并利用产生的时间差乘机突破的动作方法。适时变速突破时，节奏变化要鲜明，做到骤停疾起，要充分利用攻防的先决优势去支配和调动对方，真正做到你快我慢，你停我走，使对手无从适应。
（五）人球分离突破
指运球队员利用对手站位过死或重心移动过猛时，突然推球从其胯下或体侧越过，自己却迅速从另一侧超越对手实现突破的动作方法。实施人球分离突破时，运球队员要能够有效地把握和利用对手的重心变化，并能够利用其身后的空间，推拨球动作要快速隐蔽，跑进路线要合理。
四、运球突破时用于控制和支配球的基本动作以及易犯错误与纠正方法
（一）拨球
指利用脚踝的动作，以脚背内侧或外侧触拨球的动作方法。用脚背内侧的拨球称 “里拨”，用脚背外侧的拨球称“外拨”。
1、易犯错误
（1）球部位或动作不合理，难以控制和支配球；
（2）拨球时重心跟进慢、动作的连贯性差。
2、纠正方法
（1）用脚的内、外侧部位触及球的两侧部位，要采用推拨球的方法控制球；
（2）重心要跟随脚的推拨动作进行相位移动。
（二）拉球
指用前脚掌触压球，并向某一方向拉动的动作方法。在拉球到位后，通常要连接一个推拨动作使球离开原地。
1、易犯错误
（1）掌部位不正确或压球太紧，拉动不灵活；
（2）髋关节带动转动不够，影响拉球变向。
2、纠正方法
（1）球用前脚掌以触压而非踩压的方式拉动球；
（2）通过髋关节的转动可加大拉动距离和角度，同时保证身体的同步转动。
（三）扣球
指通过快速转体和脚踝的急转扣压，将球控制至反方向的一种动作方法。要用脚背内侧的扣球称“里扣”，用脚背外侧的扣球称“外扣”。
1、易犯错误
（1）“里扣”时，支撑脚选为不合理，挡住球路或影响扣球变向的角度；
（2）扣球脚不能“包”住球，控制不好扣球方向；
（3）扣球腿膝、踝关节扣压不紧，变为拨球动作。
2、纠正方法
（1）“里扣”时，支撑脚要在转体的同时做同侧转动，脚趾要指向扣球方向；
（2）扣球脚膝、踝关节的反向扣压要快而紧，确保扣球效果。
（四）挑球
指利用脚背或脚尖将球向上撩挑，使其从空中改变方向或超越防守的动作方法。
1、易犯错误
（1）球的部位不正确，影响出球的角度和方向；
（2）挑球后重心跟进迟缓，影响控球和快速先接下一动作。
2、纠正方法
（1）要将脚尖插入球相应部位的底部作勾挑动作；
（2）身体重心要跟随跳球动作同步移动。
拨、拉、扣、挑、推球既是运球过人的基本动作方法，又是技术教学中用做熟悉球性的行之有效的练习方法，在比赛中，这些动作既可单独运用，也可有机地组合使用，但切忌僵化的套用概念模式，而应视比赛需要，以娴熟的球性为纽带，通过合理有效的技术组合，使技术发挥更大的效力。
参考文献：
[1]体育学院专修通用教材：足球.北京：人民体育出版社，1992.
[2]年维泗，麻雪田，杨一民.足球.北京：北京体育学院出版社，1990.
[3]王崇喜.球类运动—足球.高等教育出版社，2001，7.
循证医学的基石范文第3篇
循证医学（evidencebased medicine，EBM）是近20余年来国际临床医学界所倡导的学科发展方向之一，被誉为21世纪的临床医学。著名临床流行病学家David Sacket教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和意愿，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”[1，2]。
作为反映新世纪国际医学发展趋势的新生事物，循证医学在国内一经引入便引起了前所未有的关注，其与中医学的内在联系一直都是众多学者争论的焦点[3，4]。但抛开争论，循证医学作为一种科学的模式或者说一种科学的方法学引入中医临床，为中医现代化服务这一观点已经成为共识[5]。另一方面，在西医作为主流医学的当今社会，中医由于受诸多因素的影响，尚难以用客观、准确、可重复的实验数据说明其疗效，长期被拒于科学体系之外[6]。而循证医学作为一种新的临床思维理念淡化了基本原理的研究，仅对临床疗效作出客观的评价。这对于以疗效著称的中医无疑是一次被世人认可的机遇。
1 临床中医师的循证医学实践
循证医学实践的目的是解决临床问题，包括认识和预防疾病，提高诊断的准确性，应用有效的措施改善并提高患者生存质量，这些都与临床医生紧密相关。但由于受主、客观因素的影响和多方面条件的制约，中医师在临床实践中仍是依靠经验和推论来进行临床决策的。而各个医生对理论的理解和掌握不尽相同，各自师承和自己形成的经验不尽相同，因此，在临床实践中存在不少弊病[4]。我们在临床常可见到对同一个病人，不同医生的辨证或方药也不尽相同，治疗的效果也就不一样。这样既不利于患者疾病的诊疗，也不利于医生治疗水平的提高。循证医学实践为临床中医师解决上述问题提供了重要手段。
1.1 掌握循证医学知识，接受循证医学指导 循证医学要求临床医师在工作中不断提出问题并通过严格的检索挑选和评价文献来回答这些问题。因此，中医临床要实践循证医学，首要的条件是作为实践循证医学主体的临床中医师必须摒弃循证医学是西医的事，与中医无关的思想，自觉接受循证医学指导。一是认识循证医学的本质、意义、价值，提高实践循证医学的自觉性；二是熟悉循证医学的基本内容、基本精神和主要步骤；三是掌握实践循证医学的各种知识、技巧，特别是快速、有效地查询相关文献资料，正确阅读、评价医学文献的基本技能，提高实践循证医学的能力[7] 。
1.2 借助循证医学方法，寻找最佳中医证据 按循证医学的定义，临床循证实践应有科学依据，强调按证据办事，而证据是已有的研究结果。目前，中医学的证据有三类[8]。第一类是四大经典，尤其是《黄帝内经》和《伤寒杂病论》，基本上是现在中医学证据当中的最基本也是最重要证据。第二类是四大经典之外的医学著作。这部分证据内容广博，数量繁多，其证据水平也参差不齐。第三类证据是按照现代科学思维方式研究所得到的临床证据。这些文献所报道的证据，从古至今一直指导着中医临床工作，尤其是具有中医特色的病案医话，在更广大的范围内指导着中医临床。临床中医师在循证医学实践中应重视第三类证据的质量和运用，但不能否定和排斥前两种证据。随着中医循证医学体系的建立和研究方法学的改进，今后势必对于已有的中医古籍文献进行评价，以加入到更高级别证据当中去运用。
1.3 尊重患者自我意愿，完善临床诊疗决策 查询文献所获得的结果是所有研究对象的“平均效益”，而我们主管的患者并未在研究中，其特点可能不同于文献中的研究对象。因此，在将临床研究证据应用于具体患者时应结合具体情况进行综合考虑和相应调整[9]。
证据是循证医学的基石。遵循证据是循证医学的本质所在。循证医学在疾病的诊疗过程中主张，将现有最好的研究证据与医生的临床实践和患者的选择三者结合起来综合考虑，选择最佳的治疗方案，为每个具体的患者服务[10]。其核心思想就是谨慎、明确、明智地应用目前最佳医学证据对每个不同健康状况的人作出正确的医疗保健决策，进而对每个不同患者的健康问题提出更为完善合理的解决方案。这样才能体现中医的特点，因时、因地、因人制宜。
2 结 语
中医是中华民族优秀的文化瑰宝，它经历了几千年的发展，逐步形成完整的理论及精湛的医疗技术，在世界医学科学技术快速发展的今天，依然保持着强大的生命力，根本原因就在于中医来源于实践，具有确实可靠的临床疗效。临床中医师在工作中引入循证医学方法，逐步建立和完善中医特色的中医诊断、疗效、治疗方案评价体系，必将为中医临床实践注入新的活力。正如陈可冀院士所断言：“循证医学在中医药研究中广泛应用的时候，也是中医药真正走向世界的时候” [3] 。
【参考文献】
1 Sackert DL，Rosenberg WM，Gray J A，et al.Evidencebased Medicine:what it is and what it isn′t.BMJ，1996，312:7172
2 张鸣明，刘 鸣.循证医学的概念和起源.华西医学，1998，13（3）：265
3 罗云波.论中医与循证医学.深圳中西医结合杂志，2006，16（2）：4
4 邢 斌，颜乾麟.循证医学时代中医学如何发展.山东中医药大学学报，2003，27（2）：87
5 胡镜清，谢雁鸣，刘保延，等.循证医学在中医药界及其临床应用认识的初步调查.中国循证医学杂志，2004，4（10）：737
6 徐厚谦.从循证医学观点思考中医药的发展.甘肃中医学院学报，2004，21（1）：47
7 朱方争.临床医学生学习循证医学的作用.广西医科大学学报，2003，20（1）：6162
8 顾锡冬，张 勤.浅谈中医循证医学.江苏中医药，2008，40（2）：7173
循证医学的基石范文第4篇
【关键词】 循证医学 中医学 证据
循证医学作为一种新的临床思维模式或理念，是1972年由英国内科医生、流行病学家Archie Cochrane创立。经过几十年发展，循证医学的理论体系、技术体系逐渐形成，其实践应用更是随着国际Cochrane协作网的建设和微机网络技术的突飞猛进而不断完善、并在临床医学领域迅速发展，成为当前国际临床医学的热点之一。
1 循证医学的定义及特征
循证医学(evidencebased medicine， EBM)是指在疾病的诊治过程中有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。其核心思想是医务人员应该认真、明智、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新的、最有力的科学研究信息来诊治病人。同时EBM要求医生把个人临床经验与最新临床试验研究成果相结合，用于指导临床实践［1］。循证医学与以往的经验医学模式相比，在评价结果的指标、证据的来源、研究方法以及样本量有不同的要求。它更强调利用发表的文献证据解决临床问题，对证据进行严格分级，对医学文献评价分级的实践指南提供指导，并充分考虑病人的需求和意愿解决具体临床问题。EBM越来越重视解决临床问题的特殊方法，那就是要认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑病人的愿望，对病人作出医疗决策，其内容包括三个基本要素：（1）最好的临床研究证据;（2）医师自己的工作能力;（3）病人的意愿和选择。如果脱离了 “三要素” ，那就不是循证医学，而是经验医学。证据是循证医学的基石，遵循证据是循证医学的本质所在。循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。
2 循证医学实践
2.1 循证医学实践的类别 循证医学实践可分为两种类型，即循证医学最佳证据的提供和最佳证据的应用。证据提供者参与制造、收集与评价文献，提供最佳证据，主要是由一批颇具学术造诣的临床流行病学家，各专业的临床学家，临床统计学家，卫生经济学家和社会学家，医学科学信息工作者，共同协作，根据临床实践中的问题，通过大规模、长期、双盲、随机对照等实践行为产生大量的数据和结果，对文献进行收集、分析、评价及综合最佳研究成果，为临床医生提供证据［2］。证据使用者是从事于临床医学的医务人员、医疗管理和卫生决策的决策者。
2.2 循证医学实践过程 循证医学的主要实践过程主要为五个基本实践步骤:（1）针对具体病人提出临床实践中需要解决的问题；（2）高效率寻求解决问题的科学依据；（3）严格评价证据的真实性和可行性；（4）依据研究结果，结合患者具体情况制定相应的医疗决策；（5）对临床实践后的效果进行评估。
3 循证医学证据来源
3.1 目前有大量可供医学信息资源可供查询，循证医学信息资源按其资源类型可分为原始资源和整合资源。原始资源是进行医学循证不可或缺的基本资源、主要通过检索医学文献数据库而得到。如：MEDLINE（美国国立医学图书馆开发的一个大型书目型数据库）、EMBASE EMBASE（国际著名出版公司Elsevier Science编辑出版的大型生物医学及药学文献书目数据库）、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国医院知识仓库（CHKD）、循证医学数据库、CochraneLibrary（Cochrane协作网创建的获取循证医学资源的重要的数据库）。
3.2 循证医学期刊 刊载以循证医学方法进行二次研究文献为主的杂志有：美国《循证医学杂志》、美国《内科医师学会杂志俱乐部》、英国《循证护理杂志》、《中国循证医学》和《循证医学》等。
4 我国循证医学发展的现状
中国循证医学中心（中国Cochrane中心），自1996年开始筹建，1999年正式批准注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中心。1999年中国中心主任被选为世界Cochrane协作网指导委员会成员。目前，国内临床医学模式仍停留在传统的经验医学模式，多数医疗单位的临床研究仍停留在叙述性临床病例总结的水平，临床研究方法十分混乱，方法学比较落后，研究水平很难跟基础研究相比。EBM在我国临床诊治实践、撰写论文、开展临床科研等方面的应用还非常薄弱。但就目前国内的总体现状来看，EBM还是一个新领域，特别是在如何提供证据、产生证据方面，所开展的临床科研工作远不能满足EBM方法学的要求。
5 存在的问题
5.1 循证医学研究结论与客观实际存在差距 医学研究同其它科学研究一样，都是为了揭示客观世界的秘密。尽管循证医学比经验医学有更大的样本，用随机对照分组的办法以及统计分析数据的手段，使研究样本的意义最详尽地反映出来。但是，不管样本多大，方法如何科学，与研究对象所代表的实际情况，必然存在或多或少的差异。第一是由于原始性研究存在各种缺陷，以及发表文章的偏倚和研究者的偏倚，再加上课题本身常常存在设计上的缺陷，所以目前循证医学所提供的 “证据”，都有一定的偏倚。第二所谓的 “证据” 并非不可改变，而是随着时间的推移和更多文献的发表，可能有很大的变化。
5.2 功利因素对循证医学的干扰 由于循证医学研究要求的大样本、双盲、对照的研究方式，使研究的规模相当庞大，耗资巨大。由于每开发一个新药制药公司均要投入巨资，一旦失败经济损失常常高达数亿美元。制药公司受巨大的利益驱动，导致不少阴性结果被刻意隐瞒，难以为世人所知，故其所得结论的真实性具有一定的局限性。所以，功利的干扰必然在课题设计、实施和对结论的解释等许多方面表现出来［3］。由于功利的干扰使得研究结论不能展示全貌。
5.3 中医药运用循证医学的困扰 传统的临床评价多依赖中医专家和医师在临证实践过程中对个案病例或系列病例的经验总结，缺乏严格设计的前瞻性试验研究，其明显的不足在于偏倚难以控制，结果经不起重复。中医药临床试验20余年来呈不断增长趋势。但这些年的临床研究中仍存在不少问题［4］。这些问题包括:研究设计与报告的质量不高，随机方法应用不当，没有足够的样本量，观察指标不明确，易于发生偏倚，所以无论是证候或是疗效判断指标都难以达到规范化和量化;报告的疗效可重复性低且疗效指标多为临床症状等 “软” 指标，缺乏长期随访所获得的终点 “硬” 指标(如病死率、致残率等)。这些问题均影响了研究结果的可靠性，因此其试验的科学价值很难得到国际认可。导致中医药随机对照试验文章在设计、实施和报告中均存在一些问题诸如随机分组方法的描述、盲法的使用、依从性及疗效定义等方面。
循证医学仍不成熟，还面临如何与临床实践融为一体的巨大挑战。全世界的研究者要进行大量的研究工作，来摸索如何运用高质量原始研究生产相应证据，而这将是一项艰辛的工作。在研究产生相应证据的基础上制定循证指南并且在确保临床决策符合患者价值观和喜好确保循证实践的实施将是未来循证医学的发展方向。系统评价和Meta分析原理用于卫生政策领域并且持续增长也将是循证医学发展的另一个趋势。
参考文献
［1］ HaynesB，HainesA.Barrier，sandbridge stoevidence based diracal practice［J］.BMJ，1998，317(3153):273，276.
［2］ 蓝群.循证医学与临床实践［J］.中国临床康复，2003，7(3): 370371.
循证医学的基石范文第5篇
关键词 PBL教学法 循证医学 教学 应用效果
中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.08.049
Abstract The kernel of problem-based learning （PBL） teaching method is "to the problem as the center"， which， in order to carry out open， exploratory learning， PBL teaching method is the current domestic and foreign medical education one of the mainstream teaching method. Compared to the previous mode of education， PBL teaching method has a significant scientific and advanced， the teaching method more advocate students' autonomous learning， as a supplement to the teacher's comment teachers through guidance of language to ask questions， students can according to the related problems of literature search， comprehensive analysis and group discussion. This paper analyzes the application of PBL teaching method in the teaching of evidence-based medicine， aiming to provide reference for improving the quality of evidence-based medicine teaching in China.
Key words PBL teaching method； evidence medicine； teaching； application effect
国内众多的医学院校在授课过程中，所沿用的依然是以课堂讲授为重点的教学法，一直以来都注重以培养知识型人才为主要的教学目标，一味地重视对知识、技术的单方面传授。由此出现的问题是所培养出来的医学生虽然较好地掌握了医学基本知识，但在临床实践、创新意识和能力方面的表现不如人意，也很难适应医学领域的快速发展趋势。
1 PBL教学法在循证医学教学中的操作流程及教学目标
1.1 PBL教学法在循证医学教学中的操作流程
教师布置一个实际的临床问题给学生，以此作为PBL教学法在循证医学教学中的起点，①由此引出一系列关于这一问题的专业知识和临床实际问题，医学生再检索有关文献找出答案，医学生之间相互交流各自所查阅到的答案并作出必要的补充与完善，最终获得更为全面正确的答案。本教学法在实践性较强的循证医学教学中主要可分为以下步骤来完成：②首先是提出问题，这一步涵括了部分学生最常面临的一些临床路径现象或是诊疗办法、操作手法以及对病情进行预后认定等，这些问题基本都是由学生自主发现并提出的；其次，学生针对相关的临床问题，搜索有关资料、完成小组讨论、向教师集中咨询，进而通过综合分析来得到最满意的答案，之后再将自己的心得体会写入诊疗日记，并与教师、同学展开交流。最后，实习学生在次日清晨查房前，就相关问题展开集体讨论分析，并引导学生综合运用所学知识寻找出解决问题的办法，或是得到更加深刻的认识。
1.2 PBL教学法应用于循证医学教学中的意义
PBL教学法的目的就是利用教材课本所要求的教学点，创设行之有效的推理路径，进而发挥学生的主观能动性，尤其非常注重对学生察觉问题、分析问题和处理问题的综合素质的养成，③让学生拥有高水准的理性判断思维，在判断的过程中培养创造力。PBL依靠教材内容能够使学生亲临患者，发挥情境教学的功能，使学生能够在讨论问题的过程中进一步提出问题，升华问题，并通过现代化的检索手段与交流获得答案。使学生积极主动地学习，从而给枯燥乏味的课程增添新的色彩和活力，极大地激发了学生的求知欲和探索潜能，使学生能够牢固掌握医院临床知识，并且培养学生灵活运用专业知识去解决实际问题的思维意识，培养学生的语言表达能力。更重要的是，PBL教学法应用于循证医学教学，有助于培养学生的临床思维，增强学生的自主学习能力。
2 PBL教学法和循证医学教学间的思维联系
现阶段，许多国家都在完善循证医学教学方法，其中，又尤为关注以问题为主的循证医疗教学手段。不难预知，这种更为主动的教学手段能够极大地帮助学生更为高效地掌控不断更新的医学知识和临床技能。特别是在临床的医疗路径上，能够将当前比较好的临床研究成果充分应用于现实的临床判断中来，进而加强临床治疗疾病的整体医治技术。
随着循证医学概念的传播，在很大程度上弥补了国内教学中的一些不足，同时，也是对一些传统经验医学的一种严肃挑战，这也进一步推动国内医学教育模式的改革进程。有鉴于此不难分析，循证医学和PBL教学法的精神内核是一致的、不谋而合的。④教师在开展教学时结合PBL模式，能够完美地契合循证医学的教学要求，最终帮助学生培养良好的循证医学思维。在临床问题形成后，学生可首先对这一问题提出自己的假设，并且以小组为单位，检阅文献与资料证据，然后进行集体讨论，教师加以适当引导。毫无疑问，从实际意义上来看，循证思维已经贯穿在了PBL教学法的始终，而PBL教学法结合循证医学的学习，在最大限度上激发了学生的主观能动性，培养了学生的实践能力。
3 PBL教学法在循证医学教学中的应用效果
在学生进行临床实习的过程中应用PBL教学法，教师可就学生所写的诊疗记录与其进行交流，能够有效促进学生主动持续地钻研课本，具备灵活应用所学知识和技巧的能力，为后期的研究与实践打下坚实的基础。相较于过去的医学教学而言，该教学法在激发学生的学习兴趣、促进学生的能力发展以及使学生形成终身学习意识等方面，都展示出了强大的优越性。
近年来，国内外众多医学界专家、学者以及教学人员对PBL教学法进行了深入的研究，研究结果证明，⑤这是一种理念与方法都优于传统教学法的一种全新模式。相较之下，过去的医学教学通常都忽略了临床医学路径的实践性，因而在教学过程中，师生之间的依存关系并不十分紧密，也没有充分发挥学生的主观能动性，致使很多学生不能很好地利用学习资源，对教师的讲授产生严重的依赖心理，也不具备创新精神。而“以问题为中心”的PBL教学法可以把传统的“以教师为中心”的模式转换成“以学生为中心”，尽可能地发挥学生的主动性与积极性。除此之外，还可为学生创设出了更加轻松的学习氛围，在师生之间、生生之间的讨论中第一时间纠正错误的临床观点，保证当场处理好问题，使学习效率大大提高。PBL教学法可以有效激发学生的学习动机，有利于开展医务人员的职业教育，可以培养学生的批判性思维能力，不断强化学生的语言逻辑能力，提高人际交往能力，在真正意义上帮助学生树立终身学习意识，养成良好的学习习惯，这对推进素质教育具有重要的现实意义。
现阶段，国内教育改革的一个重点方向在于全面贯彻“素质教育”的思想。⑥而这一指导思想，更是实现教育改革的客观需求。而大量的实际教学案例表明，PBL教学法通过国内外的院校教育实践，已经展示出了非常理想的效果。
循证医学及其背后的教学方式，和传统的教学模式有着根本性的区别，循证医学是以解决临床的实际问题为基础，并以此为背景，在临床实践中找出问题、发现证据、综合判断现有的证据。显而易见的是，循证医学教学结合本研究教学法可以帮助学生树立正确、科学的临床医学观念，进而给未来的临床实践打下坚实的基石。这也正是实现素质教育的关键。循证医学发展至今，虽然只有近二十年的时间，却对现代医学理论的发展，以及医学领域的教育发展都带来了重要影响。随着循证医学理念的快速发展，对现代的临床医学发展所起到的巨大推动作用，都直接促使教师对现行医学教育方式进行不断的反思。
4 结束语
综上所述，医学院校需要着重关注对学生创新意识和实践能力的培养，并且将提升人才培养质量作为重要目标，就一定要帮助学生树立终身学习理念。对此，循证医学教学结合PBL教学法的思维和教学原则，纵向找出教育的连贯性，横向探索出教育统一性。通过以问题为内核的学生自我发现教育，促使学生掌控一系列的自主学习方法和技巧，成为一名终身学习者，真正实现人才的可持续发展。
注释
① 孟松，李飞，张丽.分析PBL教学法在临床医学教学中应用的基本要点[J].科学中国人，2015.11（18）：245.
② 董占飞，赵志伟，王新华.PBL教学法在核医学见习课教学中的应用[J].课程教育研究，2015.12（22）：242-243.
③ 杨建洲，原建慧，张建斌.PBL教学法在流行病学教学中的应用效果评价[J].医学研究与教育，2013.8（2）：97-100.
④ 董有康，赵永康，王春林.PBL教学法在推拿治疗学教学中的应用效果评价[J].中国高等医学教育，2015.15（3）：85-86.
