甲亢治疗方案范文第1篇

奇台县人民医院药剂科，新疆昌吉州 831800

[摘要] 目的 分析180例不同厂家生产的甲巯咪唑治疗甲亢的临床效果，以评价其经济学价值。方法 资料随机选自2013年1月—2014年1月本院诊治的甲亢患者180例，按照随机数字表法分成两组，90例对照组患者予国产甲巯咪唑片口服（北京市燕京药业有限公司生产），90例研究组患者予进口甲巯咪唑片口服（德国默克雪兰诺有限公司生产），比较两组患者的临床疗效与不良反应发生情况，并行成本-效果分析与敏感度分析。结果 两组患者治疗后的总有效率与总不良反应发生率组间比较，无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的成本-效果分析结果为0.61元/%，敏感度分析结果为0.55元/%；对照组患者的成本-效果分析结果为0.15元/%，敏感度分析结果为0.13元/%。结论 国产甲巯咪唑片治疗甲亢，兼具有效性、安全性与经济合理的优势，值得临床广泛应用。

[

关键词 ] 甲巯咪唑;甲亢;经济学;国产;进口

[中图分类号] R581.1

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0067-02

甲亢（甲状腺功能亢进症）是内分泌疾病中常见的伴器官特异性自身免疫疾病，临床基础治疗多予硫脲类抗甲状腺药口服，临床疗效已得到实验研究证实[1]。本研究通过运用药物经济学原理中最小成本分析法原则，对国产与进口甲巯咪唑片治疗甲亢行经济学分析，以期为临床合理用药提供参考依据，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

资料随机选自本院2013年1月—2014年1月诊治的甲亢患者180例，按照随机数字表法分成对照组和研究组，每组90例；对照组男女比例43:47，年龄21~61岁，平均（38.52±6.47）岁，甲状腺肿大分度为Ⅰ度52例，Ⅱ度38例；研究组男女比例44:46，年龄20~60岁，平均（37.61±6.34）岁，甲状腺肿大分度为Ⅰ度49例，Ⅱ度41例；两组患者的性别、年龄与甲状腺肿大等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有病例均符合甲亢诊断标准；临床征象均符合甲亢患者；实验室检查结果显示血清T3、T4、yT3、FT3、FT4水平升高，TSH水平降低或正常；均签署治疗方案知情同意书；无应用相关药物的禁忌症[2]。排除标准：突眼症患者；合并有造血系统、肝肾功能障碍疾病者；凝血机制障碍者；既往有长期服用激素或影响甲状腺功能的药物史；B超等辅助检查证实为甲状腺肿瘤患者[3]。

1.3 治疗方法

两组患者均予甲巯咪唑口服治疗，服药方法：10mg/次、3次/d、持续治疗28 d，于治疗后第29 d行甲状腺功能复查，评定临床治疗效果与不良反应[4-5]。对照组患者服用甲巯咪唑片由北京市燕京药业有限公司生产，国药准字H11020440，规格5mg*100s；研究组患者服用甲巯咪唑片由德国默克雪兰诺有限公司生产，注册证号H20100528，规格10mg*50s。

1.4 观察指标

疗效性指标：临床控制、显效、有效、无效；不良反应[6]：药疹、瘙痒、粒细胞缺少、肝功能异常；经济学分析[7]：药品费用（C)、下调10%的药品费用（C）、临床效果(E)、C/E、C/E。

1.5 判断标准

对照组治疗成本：C=6×7.8÷100×28=13.1，C=13.1×0.9=11.79；研究组治疗成本：C=3×34.5÷50×28=57.96，C=57.96×0.9=52.16。参照美国《甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南》[8]疗效判定标准，评定本研究的临床治疗效果。临床控制：脉率稳定，血管杂音及甲状腺区域震颤等临症消失，实验室检查各项指标均恢复至正常状态；显效：主要症状消失，血清水平基本正常，甲状腺片、T3抑制试验为阳性；有效：症状好转，甲状腺片、T3抑制试验为阴性。

1.6 统计学处理

研究所有数据均用spss 20.0统计软件进行分析处理，计数资料用χ2检验，组间比较用t检验，当P＜0.05时，表示比较差异具统计学上的意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的疗效性指标情况

研究组患者治疗后的临床控制、显效、有效与总有效率均比对照组高，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗后的不良反应发生情况

两组患者治疗后均出现药疹、瘙痒、粒细胞减少与肝功能异常等不良反应，其中药疹、瘙痒的病情较轻，未经特殊处理自行缓解，治疗结束后症状消失，粒细胞减少与肝功能异常经对症处理后，均恢复正常且未影响临床治疗。两组患者治疗后的总不良反应发生率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

2.3 两种治疗方案的经济学与敏感度分析

在有效率组间比较无统计学意义情况下，研究组治疗方案有效率每增加1%所需药费为0.61元，对照组仅需0.15元；且将成本下调10%后，两组治疗方案的成本-效果之比与下调前比较，结果基本相同，详见表3。

3 讨论

甲亢指的是因甲状腺功能增强导致甲状腺激素释放过多，造成机体内分泌环境受到破坏，初期临床表现为出汗、进食与排便次数增多、体重减少与心悸，若内分泌紊乱长期未得到纠正，可出现眼睑水肿、突眼与视力减退等并发症，影响患者的健康水平与生活质量[9-10]。磺脲类抗甲状腺用药作为甲亢的基础用药，其起效机制为通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，阻断甲状腺素与三碘甲状腺原氨酸的合成，抑制甲状腺素的生成[11-12]。甲巯咪唑是临床常用的磺脲类抗甲状腺用药之一，其能够有效降低患者体内甲状腺素含量，并且对机体吸收摄入碘的影响较小，更有利于改善患者内分泌环境失调状态[13]。在本研究中，通过对两组患者治疗后的疗效性指标进行分析，研究组患者治疗后的临床控制、显效、有效与总有效率均比对照组高，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示应用不同厂家生产的甲巯咪唑治疗甲亢，临床治疗有效率均较高且受厂家因素影响较小。表明甲巯咪唑治疗甲亢，能够促使甲状腺素水平下降，减轻患者的临床症状，具有较高的临床有效性，值得临床广泛应用与研究。本研究通过对两组患者治疗后的不良反应发生情况进行分析，得出两组患者均出现瘙痒与药疹等轻度过敏性反应，血生化检查结果显示存在粒细胞减少与肝功能异常患者，但组间比较差异无统计学意义，表明两种治疗方案均具有一定的安全性。分析原因与本研究资料的纳入与排除标准较严格有关，在临床治疗过程中须告知患者用药后的不良反应，针对病情较重患者应停药并予相应对症治疗。

受抗甲状腺药物治疗甲亢患者多采用长期用药方案限制，在选择具体药物时，医务人员不仅需考虑其临床有效性与安全性，而且需注重经济与社会效益，合理分配与利用医院资源，减轻患者的经济负担。因此，本研究应用最小成本分析法原则对两种治疗方案的经济性与有效性进行分析，得出研究组患者的成本-效果分析结果为0.61元/%，对照组患者的成本-效果分析结果为0.15元/%，表明在有效率无统计学意义前提下，对照组有效率增加1%所需药物费用比研究组少0.46元，表明国产甲巯咪唑治疗甲亢具有效价性高优势，是经济合理的临床治疗方案。同时，中国医药卫生体制改革与采购制度的推行，药品价格呈下降趋势符合时代与社会要求，因此本研究将两组患者的现有治疗成本均下调10%，以评定对成本-效果行敏感度分析。本研究结果得出下调后成本-分析结果受价格参数影响较小，且对照组方案更具有经济学价值。表明此成本-效果分析结果可信度与敏感度均较高，国产甲巯咪唑片治疗甲亢，能够使患者临床获益，且用药安全性、经济与社会效益均较高。针对当前部分医疗机构过度追求疗效以避免不良事件的发生，盲目、大量地应用进口类药物现象，本研究结果得出的进口药与国产药的临床有效率基本相同，可用于指导临床提高用药合理性水平。但因临床治疗效果受多方面因素影响，临床治疗中应加强对治疗方案的适应症的研究，以进一步改善甲亢患者的临床治疗与预后效果。

综上所述，国产甲巯咪唑片治疗甲亢能够使患者临床获益，具有一定的安全性、有效性与经济性。值得临床推广与应用。

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甲亢治疗方案范文第2篇

【关键词】老年2型糖尿病；淡漠型甲亢；临床分析

糖尿病与甲状腺疾病均为内分泌科最常见的疾病，两者并存在临床上并不少见，尤其是糖尿病合并甲亢，近年来，其发病率有上升的趋势，糖尿病合并临床症状典型的甲亢，根据患者的症状、实验室检查不难确诊，但对于临床症状不典型的甲亢，如老年淡漠型甲亢，极易造成漏诊、误诊。现将近5年来，笔者收集的老年2糖尿病合并淡漠型甲亢20例做回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料本组20例2型糖尿病合并淡漠型甲状腺功能亢进症患者，男12例，女8例，年龄58~76岁，平均62.5岁，糖尿病病史5~20年，既往无甲亢病史。

1.2方法对20例患者的临床特点，就诊及误诊情况，甲亢确诊后的治疗效果及血糖控制情况等进行回顾性分析。

2结果

2.1淡漠型甲亢多见于老年人，临床症状不典型，易被误诊。

2.1.16例患者因多梦、出汗、消瘦、倦怠、乏力而就诊于心理科及神经内科，又因消瘦、食欲差在消化内科就诊，但经对症治疗效果不佳，并影响血糖，在内分泌科调整降糖方案效果不佳，出现烦躁，后查甲功提示甲亢，经抗甲亢治疗，症状缓解，血糖逐渐稳定。

2.1.24例患者腹泻，每日大便3~5次，无腹痛、恶心、呕吐，粪常规潜血阴性，无红白细胞，因腹泻，患者害怕进食，体重逐渐下降，情绪低落，血糖不稳定，在内分泌科就诊时考虑糖尿病胃肠植物神经病变，但对症治疗后效果欠佳，完善检查时查甲功诊断为甲亢，给予抗甲亢治疗，腹泻症状逐渐好转。

2.1.31例患者因单眼突眼就诊，合并流泪、畏光，在眼科查眼底，糖尿病视网膜病变，单眼眼肌受累，给予治疗，效果不明显，血糖也随之波动，患者烦躁、失眠，眼部症状加重，后患者到北京某眼科医院就诊，诊断甲亢眼征，经查甲功，确诊此病，经抗甲亢治疗，症状缓解，另有3例患者因复视、畏光、视力下降在眼科就诊，查体时发现甲状腺肿大，化验甲功确诊为甲亢。

2.1.46例患者因精神异常就诊，主要表现为淡漠、嗜睡、反应迟钝、言语较平时明显减少，首诊时考虑糖尿病抑郁症，但经抗抑郁治疗，效果不佳，后查甲功，为甲亢所致，经抗甲亢治疗，症状缓解。

2.2血糖情况20例患者血糖均有波动，空腹血糖7.8~13.6 mmol/L，餐后2 h血糖9.1~16.7 mmol/L，经抗甲亢及调整降糖药物，随着甲亢症状改善，血糖逐渐稳定，空腹血糖5.7~8.3 mmol/L，餐后2 h血糖6.8~10.2 mmol/L。

3讨论

随着人们生活水平的提高，糖尿病、甲亢等内分泌代谢性疾病的发生率越来越高，甲亢合并糖尿病，还是糖尿病合并甲亢，或者是同时发病，发病率在逐年增高[1-2]。

糖尿病与甲亢临床表现有很多相似的地方，二者并存容易因一种疾病的诊断而忽略另一种疾病的寻在，但有典型的甲状腺功能亢进症状如(1)高代谢综合症：心动过速，怕热，多汗，焦躁易怒，多言好动，手抖等。(2)甲状腺弥漫性肿大。(3)双眼突眼等。因临床表现典型，相对较易诊断，但对于临床表现不典型的淡漠型甲亢，误诊率很高，本文20例患者均无典型的甲亢的高代谢症状群，甲状腺肿大不明显，突眼征不典型，本组6例患者因多梦、出汗、消瘦、乏力、倦怠而误诊为消化系统及神经系统疾病，4例因腹泻误诊为糖尿病胃肠植物神经病变，3例因流泪、畏光，1例因单眼突眼误诊为糖尿病视网膜病变，6例因精神异常而误诊为糖尿病抑郁症。有文献报道，淡漠型甲亢并非真正不典型，而是由其它系统的突出征象或复杂症状所掩盖，或者是一个系统症状突出认为是该系统疾病，干扰了甲亢诊断，另外缺乏典型甲亢的部分或绝大部分症状[3]。淡漠型甲亢任何年龄都可发生，但在老年人中较多见，本组20例患者均为老年人。

糖尿病合并甲亢可引起血糖波动，其发病机制主要有：(1)甲状腺激素增多引起肠道葡萄糖吸收增加，肝糖原分解增多，糖异生加快，组织葡萄糖利用减少而致血糖升高；(2)甲状腺激素在细胞水平上可兴奋交感神经和(或)释放儿茶酚胺，亦可与后者起协同而加强作用，从而影响糖代谢，另甲状腺激素加强儿茶酚胺作用，最终导致抑制胰岛素释放或同时引起胰高糖素分泌或释放增加，导致糖代谢异常[4]；故糖尿病合并甲亢应兼顾治疗才能收到满意疗效。淡漠型甲亢的治疗应同普通甲亢，根据病情选择治疗方案，本组20例患者，13例采用I 131治疗，7例口服抗甲亢药物治疗，同时据血糖调整降糖方案，糖尿病合并甲亢的患者，早期降糖药物的需要量增加，与甲亢时胰岛素拮抗激素的分泌增多有关，故随着甲亢症状的改善，降糖药物剂量应根据血糖水平调整。

综上所述，老年淡漠型甲亢易被误诊，临床医生应对特殊类型甲亢有足够的认识，以减少误诊，特别与糖尿病并存时的诊断及治疗。

参考文献

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甲亢治疗方案范文第3篇

[关键词] 甲亢；糖尿病；护理干预

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0172-03

甲亢是临床上常见的一种疾病，该病是由于甲状腺激素分泌异常所引起的一种综合症，甲亢患者常常合并糖尿病，而糖尿病患者也极易诱发甲亢，甲亢合并糖尿病大大加快病情的恶化，患者若是不及时治疗，则会威胁到生命安全。临床上治疗甲亢合并糖尿病通常是使用手术方式，治疗过程中，围手术期护理是提高患者手术成功率的关键，因此对护理质量要给予高度重视。该研究对2012年10月―2013年11月在该院接受治疗的100例甲亢合并糖尿病患者护理情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院接受治疗的100例甲亢合并糖尿病患者，将所有患者平均分为研究组与对照组，每组50例患者。研究组50例患者，年龄22～46岁，平均（34.61±5.43）岁；病程5个月～4年，平均（2.78±2.84）年；其中有8例患者为甲亢性心脏病，10例为继发性甲亢，13例为并发糖尿病肾病，19例为原发性甲亢；对照组50例患者年龄21～44岁，平均（34.18±4.89）岁；病程6个月～4年，平均（2.88±2.92）年，其中有10例患者为甲亢性心脏病，11例为继发性甲亢，11例为并发糖尿病肾病，18例为原发性甲亢。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予50例对照组患者常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理、保持病房舒适环境护理，对患者的呼吸、血压以及脉搏定时进行测量，查看患者是否存在切口出血现象，一旦发现立马通知医生进行处理，避免伤口发生感染。在患者病床旁边准备好气管切开包，患者若是出现呼吸困难症状，检查是否为血压迫气管，如是压迫则立马将其解开保持患者呼吸通畅[1]。甲亢性心脏病患者容易出现心脏意外，因此，需要采用心电进行监护。患者在进行手术时，容易造成喉返神经损伤，影响到发声，完成手术之后要严密观察患者发声情况。此外，手术若是处理存在问题，则会引发甲状腺危象，患者会出现心跳加快、出汗以及温度上升等症状，严重的患者还可能发生休克，由此可见，术前的准备工作与术后的护理工作一定要做好。

1.2.2 研究组 研究组患者在常规护理的基础上，加以采取以下几种护理方法：

心理护理：甲亢合并糖尿病患者高发人群为中老年人，中老年人尤其是老年人，面对手术时难免会产生恐惧感，此时的患者除了存在恐惧感之外，还存在抑郁情绪，由于甲亢是心身疾病，该病的发病原因是由于心理应激所造成的甲亢症状，存在心理问题，治疗时，心理护理是提高临床疗效的关键，若是患者一直处于压抑的情绪，不但对质量产生不良影响，还会加快病情的恶化，因此，医护人员在手术之前要常与患者聊天、沟通，开导患者[2]。甲亢合并糖尿病患者病情复杂，常常过度担心身体状况，加之甲亢需要很长一段时间治疗，并且治疗效果并不很快见效，患者需要常年服用药物，患者由此感到失落绝望，甚至是产生放弃的念头。而糖尿病众所周知是根本无法治愈，只能靠注射胰岛素或者是服用降糖药物的方法来控制病情，患者一直处于服用药物的生活状态当中，在饮食上又要倍加注意，治疗开销大，给家庭带来经济负担，因此，此甲亢合并糖尿病患者心理压力巨大，大部分患者无法以正确的态度去面对疾病。手术前，给患者进行心理护理工作，主要是减轻患者的心理负担，树立患者的信心，通过成功案例的方式来激励患者，并告诉患者手术治疗优势与方法，消除患者焦虑情绪，使其以积极向上的态度面对疾病。在完成之后，患者处于恢复期，会由于手术原因伤口出现明显的疼痛感，此时医护人员要给患者更多的关心与体贴，在与患者交谈的过程中，告诉患者糖尿病与甲亢方面的知识，例如发病的机制、治疗中如何配合医务人员提高临床疗效以及治疗的方式等，尤其是着重告诉患者治疗中服用药物所造成的不良反应，避免发生不良反应后患者产生紧张焦虑心理[3]。在与患者沟通的过程中，告诉患者甲亢合并糖尿病并不是他想象中那么恐怖，只要积极配合治疗工作即可战胜疾病，以最佳的状态对面对手术，在医生的指导下服用药物控制血糖量，提高手术的成功率。

用药指导护理：糖尿病合并甲亢由于病程比较长，患者需要服用大量的药物，两种疾病都可能威胁到患者的生命，因此要进行合理的病情控制。首先要控制的是甲亢，一般情况下都是通过口服药物的方式来控制。药物的种类比较多，患者常常混淆药物的种类，在护理的过程中医护人员要主动告诉患者每种药物的使用方法与使用量，避免由于使用方法错误影响药效。另外，还要告诉患者每种药物的功能，因为糖尿病合并甲亢需要长期的治疗才有效果，患者难免对药物疗效产生怀疑，当患者明白每种药物的疗效之后更愿意去服用[4]。药物服用完毕之后，部分患者可能出现不良反应，医护人员要严密观察患者是否存在不良反应现象，并让患者进行各类检查，例如甲状腺检查、白细胞检查等，一旦发现检查结果出现异常，立即向医生汇报情况。甲亢病情得以控制之后，对患者的血糖量进行控制，糖尿病病情比较轻的患者，可采用口服降糖药物的方式来控制病情，若是病情比较严重则需要联合胰岛素进行治疗[5]。服用药物过程中，在医生的指导下进行，病情严重的患者在使用胰岛素前，护理人员要嘱咐患者在30 min之内食用食物，使用胰岛素的过程中，对患者的血糖水平进行严密观察，观察其是否有出现血糖过低等现象，预防治疗效果受到不良影响。

术中与术后的护理：为了达到良好的手术效果，除了在手术之前对患者进行心理护理，让患者以最佳的状态去面对手术，在手术中，将患者的背部适当抬高，头部稍微向后仰，使医生开阔手术视野，便于手术。手术开始时，旁边的护理人员与患者进行适当的交流，分散患者的注意力，使患者放松，并询问患者是否存在不适应，尽量保持患者处于一个舒畅的心理状态。当完成手术之后，告诉患者手术之后需要注意的各种事项，若是存在不适感要及时通知医护人员，并在医护人员的指导下进行康复锻炼。

饮食护理：糖尿病患者若只是靠药物来维持血糖水平，在饮食上不加以控制，依然会影响到治疗效果，因此，在治疗的过程中要严格控制饮食，通过饮食来控制病情。在患者治疗过程中，若是不合理饮食，食用高糖类食物，血糖水平必然会上升，诱发各种并发症，因此，患者要根据医生的指导合理使用食物，尽量使用低糖量食物[6]。甲亢合并糖尿病患者消耗速度比单纯糖尿病患者快，热量也比较高，当稳定甲亢病情之后，指导患者合理饮食，告诉患者及其家属合理饮食的重要性与食物的选择，以低碘食物为主，患者积极配合护理工作，在饮食上不挑食，通过食物来维持身体能量。在医院接受治疗的患者，要定期邀请营养师对患者的身体状况进行会诊，并测量患者的体重，保持体重在一个健康的状态之下，计算患者每天需要的总热量，为其制定出适合患者的食谱，对于体重偏低的患者，需要进行额外的热量补充，体重偏重的患者则需要降低总热量。食谱不但要低碘，还要保证营养均衡，使患者以最佳的身体状态去接受手术。

1.3 疗效判定标准

甲亢合并糖尿病患者治疗疗效判定结果分别有显效、有效和无效3种。显效指的是患者手术恢复良好，血糖水平保持健康状态，出现并发症几率低；有效指的是患者术后恢复一般，血糖水平保持健康状态，部分患者出现并发症，仍需要再治疗一段时间；无效指的是患者术后恢复较差，无法控制患者血糖水平，患者出现并发症。总有效率=（显效数+有效数）/总人数。

1.4 统计方法

该研究使用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

3 讨论

3.1 甲亢合并糖尿病的分析

甲亢属于一种身心疾病，患者诱发此病后，要得到理想的治疗效果，必须使患者保持一个舒畅的心情，甲亢患者常常在精神系统上出现问题，表现出烦躁、易怒等情绪，对治疗带来很大的影响，而甲亢患者常伴有糖尿病，主要原因是甲亢患者的甲状腺激素水平与正常人相比明显偏高，使体内的肠道加快糖原物质的吸收，患者血糖水平会明显上升，另外，具有拮抗胰岛素的作用，抑制血糖下降，患者血糖水平一旦升高，便会加快病情的恶化[7]。糖尿病合并甲亢患者与单纯的糖尿病，或者是单纯的甲亢患者病情相比，其更为严重，在治疗中，不但要控制甲亢病情，还需要控制患者的血糖水平。目前，临床治疗甲亢合并糖尿病通常是采用手术的方法进行治疗，将患者肿大的甲状腺进行部分切除，围手术期中，护理对患者的康复具有直接影响。

3.2 护理过程中需要注意的事项

在治疗过程中，首先医护人员要注意重点指导患者用药，甲亢合并糖尿病患者需要服用的药物较多，常常遗忘，医护人员提醒，保证了患者正确服用药物，指导患者服用药物的过程，也是观察患者病情的一个过程[8]。其次，在饮食护理中要注意，为患者合理安排饮食，掌握患者的病情，根据每个患者的自身情况，例如总热量、营养素百分比等，制定饮食方案。最后，注意出院护理指导工作，为患者制定运动方案，控制每日的运动量，确定肝功能与尿糖等各项检查的时间，叮嘱家属出院后鼓励患者，使患者保持良好的精神状态。

3.3 结果分析

该研究对2012年10月―2013年11月在该院接受治疗的100例甲亢合并糖尿病患者护理情况进行分析，研究组患者进行规范性护理干预之后，50例患者的情绪均稳定下来，心理状态良好，只有1例患者出现并发症现象。在治疗的过程中，糖尿病与甲亢两组疾病同时爆发的患者，需要服用的药量大，但是，经过药物治疗之后，测量患者空腹状态、饮食之后的血糖浓度，分别为5.2～8.4 mmol/L、5.7～8.9 mmol/L，促甲状腺激素为0.05～0.08 IU/mL，而游离三碘甲状腺原氨酸则为16.15～22.3 ng/L。未进行规范性护理的对照组患者，血糖浓度未明显下降，患者情绪不稳定，并且有7例患者出现并发症。由此可见，经过规范性护理之后，甲亢合并糖尿病患者的病情得到了良好的改善。常志红在《甲亢合并糖尿病的临床护理干预》一文中指出甲亢合并糖尿病患者在治疗过程中，受到多种因素影响，临床护理干预可有效提高临床疗效，并且进行规范性护理干预的研究组总有效率大于进行常规护理的总有效率，可见规范性护理在治疗甲亢合并糖尿病上具有显著疗效，可控制并发症发生率，稳定患者病情的结论成立，这与该文的研究结果相符。该研究组患者，在手术之后恢复有效率明显高于接受常规护理的对照组，研究组患者中，有48例患者通过良好的护理治疗后，恢复良好，仅有1例患者出现并发症，而对照组有42例患者恢复理想，7例患者出现并发症，恢复较差，两组比对差异有统计学意义（P

3.4 展望

从该研究中可知，规范性护理可有效控制患者的病情，经过护理之后，患者的情绪稳定，并且有效预防了并发症的发生。但是，为了达到良好的临床疗效，处理做好心理护理、饮食护理、用药指导等各项护理工作之外，临床上还要加强康复锻炼方面的研究，制定良好的康复锻炼方案，方案中包括锻炼的内容、时间等，通过锻炼来释放患者的压力，稳定患者的情绪，使其积极配合护理人员的工作。

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甲亢治疗方案范文第4篇

[关键词] 亚临床甲；131I治疗；小剂量MMI治疗

[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0010-02

亚临床甲亢（Subclinical Hyperthyroidism，SH）是指血清促甲状腺激素（TSH）水平低于正常值下限，其血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3 ）、游离甲状腺素（ FT4）正常，不伴或伴有轻微的甲亢症状[1]。随着超灵敏TSH测定方法的普及，被确诊为SH的患者越来越多[2]。国内外对未采用 131I治疗的SH患者研究较多，但对 131I治疗后出现的SH患者研究少，而甲亢 131I治疗后SH非常常见，对于此类SH患者能否对患者器官产生不利影响，是否治疗目前尚存在争论，目前资料尚缺乏一致性结论[3]。为探讨短时间小剂量他巴唑对131I治疗后亚临床甲亢疗效，该研究选取2010年6月―2010年12月收治患者719例对 131I治疗后SH行小剂量他巴唑治疗的临床分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院核医学科就诊的甲亢131I治疗后复查诊断为SH患者719例。实验组 436例SH患者，服用他巴唑 5 mg/d治疗3月。对照组 283例SH患者，不服用他巴唑治疗。纳入标准：甲亢131I治疗后6月诊断为SH患者，白细胞正常。排除标准：白细胞异常，甲亢131I治疗后

1.2 SH诊断

亚临床甲亢纯属一种生化概念，只要患者血中TSH水平降低（一般定在

1.3 研究方法

1.3.1 实验组半月后复查血常规及肝功能 未见明显异常者继续服药，3月后停药，停药3月后复查甲功及血常规。对照组6个月后复查甲功及血常规。

1.3.2 甲状腺功能测定 全自动化学发光免疫分析仪及专用药盒测定游离三碘甲状腺原氨酸（Free Triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（Free Thyroxin，FT4）、促甲状腺激素刺激激素（ThyrotropicStimulating Hormone，TSH）。该院甲功结果参考值FT3（2.3-4.2）pg/mL，FT4（0.89-1.8）ug/dL，h-TSH（0.55-4.78）uIu/mL。两组患者6个月后复查甲功。

1.4 所有资料输入MedCalc9.3.9.0软件包进行统计分析

所有计量数据采用（x±s）表示，组间比较采用非参数Mann-Whitney’s U检验。计数资料用Fisher精确概率检验。

2 结果

实验组与对照组年龄、性别、131I治疗后时间、FT3、FT4、h-TSH结果差异无统计学意义（P>0.05）。

6个月后复查实验组发生甲低99例（22.71%），FT3、FT4、h-TSH均正常231例（52.98%），仍然SH患者106例（24.31%），出现白细胞总数下降61例。对照组发生甲低65例（22.97%），FT3、FT4、h-TSH均正常151例（53.36%），仍然SH患者67例（23.67%），未出现白细胞总数明显下降患者。两组患者甲低发生率、甲功正常、仍然为SH患者及FT3、FT4、h-TSH结果差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

甲亢 131I治疗后SH一般没有明显的临床症状，部分SH患者可引起心慌、失眠、易疲劳、心累、乏力、心情烦躁、手抖等症状。SH发生骨质疏松的风险可能是增加的，而且，目前认为SH是心房颤动（AF）发生的危险因素之一[2]，SH房颤发生率达12.7%，接近临床甲亢的13.8[4]。SH对患者身体可能存在许多危害，但是抗甲状腺药物治疗有副作用，如白细胞总数下降，肝功能损害，没有明确的证据证明是否利大于弊。对于的确心率增快患者可服用β受体阻滞剂降低心率。甲亢 131I治疗后SH患者也不再适合 131I治疗，否则会造成严重甲低。此类患者甲状腺大小已经基本正常，不是手术的适应症。

该组资料显示甲亢 131I治疗后SH患者，短时间小剂量MMI治疗与不治疗没有必然联系，其甲低发生率，甲功正常，仍然SH患者也没有明显差异。同时与同期甲亢131I治疗后TSH正常患者相比，甲低发生率明显降低，与国内外报道相同。131I治疗后SH患者更不易发生甲低，甲亢 131I治疗后SH患者一般不需要MMI治疗，以免造成白细胞降低，肝功能损害等。当然，对于老年病人出现心慌、心率快等症状，特别是心电图提示有房颤改变时，小剂量的抗甲状腺药物治疗对改善心脏症状有利，应当小剂量MMI治疗，同时检测白细胞及肝功能情况。该研究与国内外专家[5]报道一致。

当然，该研究也有不足之处，它仅反映该院核医学科研究情况，病例数不是足够大，以后将不断完善。综上，甲亢 131I治疗后SH患者一般不需要MMI治疗，如的确有甲亢表现患者可小剂量短时间ATD治疗，根据患者的病情及意愿，决定处理方案。

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甲亢治疗方案范文第5篇

关键词：甲状腺功能亢进症；研究进展；临床治疗

甲状腺功能亢进症，即甲亢，为临床常见病、多发病之一，其具体的病因机制到目前为止还没有被完全了解[1]。临床治疗方面主要包括西医药物治疗、同位素治疗、外科手术、中医中药、针灸、中西医结合治疗等等。本文对于近年来临床治疗甲亢的研究进展进行了综述。

1 西医内科治疗

1.1 抗甲状腺药物治疗：抗甲状腺药是甲亢治疗的主要药物，常用的有丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（他巴唑，MM）、卡比马唑（甲亢平，CMZ）等，PTU主要作用是抑制甲状腺过氧化物酶介导的酪氨酸碘化及偶联，导致氧化碘不能与甲状腺球蛋白相结合，阻止外周组织甲状腺素（T4）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（T3）；PTU不容易进入胎盘组织和母乳中，西方国家将妊娠期及哺乳期女性也列为其用药适应证，但我国对此持谨慎观点[2]。MM可抑制甲状腺组织中过氧化物酶，阻碍碘化物氧化及与酪氨酸的偶联过程，阻碍T4和T3的合成。

近年来研究表明，小剂量（10～15mg/d）疗效与常规剂量疗效相当而副作用更小。研究观察到MM日用量达15mg时继续加大剂量只能使药物在血液中浓度增加而不能使其在甲状腺中浓度增加，而且MM在甲状腺组织中半减期长于血液中，因此我国学者主张采用15mg/d的小剂量为宜[3～5]。CMZ的作用机制与上述药物相类似。此类药物治疗的优势是对甲状腺腺体及周围组织无损害，能完整保留甲状腺体，服用方法简便，但这类药物不能抑制已经合成的甲状腺激素，不能阻断甲状腺激素释放过程，服药后过一段时间需待体内储存的甲状腺激素消耗后方才起效，降低高代谢状态的起效时间晚，治疗周期长，复发率也较高，在一定程度上限制了其在临床的应用，目前多用于青少年甲亢和首次发作Graves病患者的首选用药；此外多与β肾上腺素受体阻滞剂、碘和糖皮质激素制剂联合用于手术或放射性碘治疗前后辅助治疗[6～8]。

1.2 放射性碘治疗 甲亢放射性碘治疗（RAI）是利用甲状腺对碘的摄取和浓集能力，患者口服131I制剂后进入血液循环中的131I被甲状腺摄取并释放短射程β射线，对一部分甲状腺组织细胞起破坏作用而不对周围组织造成损害，从而治疗因甲状腺激素产生过多而造成的临床症状，本方法治疗的关键是131I剂量，一般认为131I低剂量时引起甲状腺功能低下（甲低）的几率较低，但是复发的几率较高，而高剂量131I在降低复发率的同时又使甲低发生率升高。近年来的研究表明，放射性碘治疗后早期给予外源性甲状腺素及稳定性碘干预，可有效减少甲低的发生[9]。目前临床上多采用计算剂量法，参照甲状腺肿大的程度、摄131I率、患者年龄、合并症等，老年人、甲状腺肿较大、合并甲亢性心脏病、突眼征不明显者剂量可适当加大，青少年、甲状腺肿较小、未合并甲亢性心脏病、突眼征较明显者剂量适当减小。黄诚等[2]分别采用131I及抗甲状腺药物治疗Graves甲亢时发现131I疗效优于抗甲状腺药，采用131I治疗的复发率低，患者较少出现甲亢性心脏病、血象和肝功指标异常，而发生甲低的几率高于抗甲状腺药物治疗组。

2 外科手术治疗

目前外科手术一般不作为治疗原发性甲状腺功能亢进的首选治疗方法，但对于继发性甲亢、甲亢伴巨大甲状腺肿大以及内科治疗后复发患者，外科手术切除甲状腺组织能快速、有效控制症状，仍为这类患者治疗的重要选择。术后血肿、甲低、喉返神经损伤是以往常见的并发症类型[10]。实际上随着外科技术的不断发展，手术治疗甲亢除了疗效显著、减少复发的优点，现在对于甲低等并发症的控制率也较好。严志森[11]对2008～2011年285例实施甲状腺次全切术的甲亢病例进行回顾性分析，手术均获成功，术后回访其中术后出血1例、喉返神经麻痹2例、短暂性甲低3例，复发1例，并发症发生率2.5%，认为甲状腺次全切除术安全可行。陈岗[12]对70例甲亢患者行甲状腺次全切除术后，患者症状得到控制，体重增加，随访1～5年均未见复发和甲低症状。需掌握好手术适应证与禁忌证，禁忌证主要有重度突眼患者、合并心、肝、肾器质性疾病无法耐受手术者、早期和晚期妊娠妇女等。术中尽量做好甲状腺外被膜、颈前各层组织的保护和缝合，有助于预防术后伤口粘连，保障手术效果。术前进行充分的药物准备使心率不高于90次/min、基础代谢率不高于20%，并使体重增加、睡眠好转，创造最佳手术时机，术中把握好甲状腺的切除量，术中、术后严密监测并控制生命体征在正常范围，术后及时给予皮质激素治疗，以提高内环境稳定性，增强应激能力，是保证手术效果的关键。

3 中医药及中西医结合治疗

中医药治疗甲亢已经成为主要治疗方法之一，对于增强疗效、缓解病情、减少并发症和复发几率具有较好的效果。李赛美[13]认为甲亢在不同的时期病机特点不同，需分期辨证施治，早期治疗重点为清泄阳明之热，采用白虎人参汤加减；中期以涤痰散结为主，采用消瘰丸加夏枯草、猫爪草、山慈菇等加减，后期治宜疏肝健脾，采用理中汤等加减，经以上治疗取得理想效果。孙六合[14]认为甲亢可分成气滞血瘀、阴虚火旺两类型，针药并用，在充分调理脏腑功能的基础上体现了中医针灸特色。叶丽芳等[15]认为，甲亢患者多以本虚阴血不足为主，以气滞为先，且气滞、郁火、痰凝、血瘀相交杂，患者多表现为阴虚火旺，选用中成药银甲丹，方中金银花清热解毒，黄连、连翘、天花粉与夏枯草清心火、肝火，白芍敛阴，佐以山慈菇、皂角刺、浙贝等解毒、散结、软坚，经对比观察，加用银甲丹的患者组临床症状及体征明显改善，优于常规西药治疗组，且患者激素水平、抗体水平的改善也优于常规西药组，并且使患者药物副作用减少。

4 结论

综上所述，甲亢的临床治疗在近年来有了可喜的进展，通过抗甲状腺药物、放射性碘治疗、外科手术切除甲状腺组织、中医药辨证施治、针灸、中西医结合等，治疗方法及疗效、副反应等各异，但总体而言疗效在逐步提高，并发症和复发率在逐步降低。无论采取何种治疗方法，综合考虑多方面因素，如患者年龄、合并症情况、甲状腺肿大程度、患者意愿等等，采取个体化的治疗方案，最终保证治疗的效果。今后，将有望结合分子生物学、生物化学、基因工程技术等新方法，加强对甲亢药物的进一步研发，筛选疗效更优的药物用于临床，以获得更进一步的疗效。

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